Tratamento farmacológico da DTM e
dor orofacial gatilho):
Mialgias mastigatórias
Co-contração protetora:
● Orientação - hábitos bucais
deletérios;
● Remoção do evento sempre que
possível;
● Analgésicos - A dipirona sódica
pode ser empregada como terapia
complementar, na dose de 500 mg
a 1 g, a cada 4 h.
Mialgia local (não inflamatória):
● Diminuir o estímulo para o SNC;
● Orientações;
● Restringir os movimentos
mandibulares;
● Biofeedback - colocação de
eletrodos no músculo temporal e
masseter para ver qual está
provocando a dor;
● Placas interoclusais;
● Analgésicos e relaxantes
musculares.
Mioespasmos:
● Alongamento/estiramento para
evitar cãibras;
● Injeção com Lidocaína 2% sem
vasoconstritor;
● Elásticos, fisioterapia com tens,
laser de baixa intensidade e
compressas de água morna;
● Relaxantes musculares - Tomar 1 comprimido de
Ciclobenzaprina (miosan) 5-10mg,
1 vez por dia, durante 10 dias;
● Analgésicos - A dipirona sódica
pode ser empregada como terapia
complementar, na dose de 500 mg
a 1 g, a cada 4 h.
Dor miofascial (mialgia de pontos de
● Orientação - postura, sono e rotina;
● Spray de Flúor metano à 45 cm de
distância;
● Estiramento;
● Pressão de 9kg 60s e massagem;
● Infiltrações com -
1. anestésicos - infiltração de
1 mL de uma solução de
lidocaína 2% (sem
vasoconstritor)
2. corticóides -
Dexametasona de 0,75-15
mg por dia de 6/6h durante
3-5 dias.
3. solução salina
4. toxina botulínica;
● Relaxantes musculares -
Ciclobenzaprina (miosan) 5-10mg,
1 vez por dia, durante 10 dias.
Mialgia mediada centralmente:
● Restrição dos movimentos
mandibulares;
● Evitar exercícios e injeções;
● Dispositivos interoclusais;
● Calor úmido;
● Fisioterapia para evitar atrofia e
contratura;
● Amitriptilina 25mg/dia durante 12
semanas + placa interoclusal;
● AINES por duas semanas
1. Nimesulida 100 mg, a cada
12h.
2. Ibuprofeno 600mg, 21 cmp.
8/8h.
● Tratar o sono com Amitriptilina
5-10mg, 1x/dia durante 10 dias e
Ciclobenzaprina 25 mg/ dia
durante 12 semanas;
● Reduzir a sensibilidade central com
Gabapentina e Pregabalina.
 Retrodiscite
Bruxismo: ● Placa parcial anterior - tem
● Dispositivos interoclusais; no mínimo 3mm e não pode
● Reabilitação oral; ser usado por muito tempo
● Benzodiazepínicos - Clonazepam, porque pode induzir uma
Amitriptilina 25 mg/ dia durante 12 má oclusão;
semanas, Diazepam 5mg, 1x ao ● Analgésicos e
dia, durante 1 a 2 semanas. Antinflamatórios;
● Relaxantes musculares - ● Tens;
Ciclobenzaprina 5-10 mg, 1x/dia, ● Calor úmido;
durante 10 dias. ● Ultrassom;
● Laser.
Apertamento: Capsulite/Sinovite
● Consciência cognitiva; ● Antinflamatório - Nimesulida 100
● Desoclusão voluntária; mg, 12/12h de 3-5 dias.
● Dispositivos interoclusais; ● Omeprazol em caso de
● Restaurações dentárias. desconfortos estomacais;
● Paciente com história de dor
DTM - Disfunções epigástrica - Evitar alimentos
temporomandibulares apimentados, café, chocolate,
frituras, gorduras (passa mais
Tratamento da dor articular na ATM tempo para fazer digestão).
Termoterapia
○ aumenta a microcirculação; Distúrbios intra-articulares -
○ diminui sensibilidade DESLOCAMENTO DO COMPLEXO
articular;
DISCO-CÔNDILO
○ diminui espasmos musculares,
Subluxação
se presentes;
○ aumenta a permeabilidade da
● Orientações;
membrana celular; ● Limitar a abertura bucal;
○ auxilia na drenagem; ● Autorredução.
○ diminui o edema. Deslocamento ou limitação aberta da
ATM:
Distúrbios intra-articulares - ● Manipulação mandibular - firme
INFLAMATÓRIOS pressão com polegares, na região
Ligamentite dos dentes/rebordos posteriores,
● Placas interoclusais; para baixo e para trás;
● Analgésicos e ● Bloqueio anestésico sem vaso nos
Antinflamatórios - ligamentos temporomandibulares;
Nimesulida 100mg, 12/12 ● Eminectomia;
horas, durante 3-5 dias; ● Desinserção da cabeça inferior do
● Tens; pterigóideo lateral;
● Calor úmido; ● Encurtamento do ligamento
● Ultrassom; capsular com cauterização do
● Laser. ligamento posterior.

Deslocamento do disco com redução:
● Placas interoclusais;
● Analgésicos - A dipirona sódica
pode ser empregada como terapia
complementar, na dose de 500 mg
a 1 g, a cada 4 h e Antinflamatórios
- Nimesulida 100mg, 12/12 horas,
durante 3-5 dias;
● Tens;
● Calor úmido;
● Ultrassom;
● Laser.
Deslocamento do disco sem redução:
Aderência e Adesividade:
● A terapia para ambas as situações é
a artrocentese e maxilo-mandibular, e cirurgia
viscossuplementação.
Perfuração de disco:
● Placa de estabilização articular,
Artrotomia, artroscopia com reparo
discal.
Distúrbios intra-articulares -
DEGENERATIVOS
Osteoartrite primária:
● No caso de crises utilizar
antiinflamatórios - semanas, adultos 4 semanas, idosos
Nimesulida 100mg, 12/12
horas, durante 3-5 dias,
medidas físicas (fisioterapia
e calor úmido) e repouso;
● Placa interoclusal
temporária;
● Dieta líquida e pastosa;
● Artrocentese isolada ou
combinada com hialuronato
de sódio (para tentar
melhorar a viscosidade e
lubrificação da região);
● Condilotomia com enxerto
ou emprego de prótese.
Reabsorção idiopática da cabeça da
mandíbula:
● Proservação, condilectomia e
enxertos autógenos ou materiais
aloplásticos.
Distúrbios intra-articulares -
FRATURAS
Fratura da cabeça da mandíbula
● Intracapsular (cápsula articular):
Analgésico - Dipirona 500mg-1g a
cada 4h, anti inflamatório -
Nimesulida 100mg, 12/12 horas,
durante 3-5 dias, antibiótico
(laceração), fisioterapia, bloqueio
(grandes deslocamentos ou
limitações de movimento
mandibular, bilaterais ou associada
a outras fraturas faciais).
● Extracapsular (subcondilares):
analgésico - Dipirona 500mg-1g a
cada 4h, antiinflamatorio -
Nimesulida 100mg, 12/12 horas,
durante 3-5 dias., antibiótico
(laceração), bloqueio
maxilo-mandibular (crianças de 2-3
8 semanas) e cirurgia (fraturas
expostas), fisioterapia.
Distúrbios intra-articulares -
ANQUILOSES
Anquilose fibrosa
● Em caso de limitação de
movimento e dor - artrotomia;
● Fisioterapia.
Anquilose óssea
 ● Remoção do bloco anquilótico,
rotação de retalho da fáscia ou
músculo temporal e reconstrução.
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
Carbamazepina
● 80 anos e 60kg: Começa com
50mg (1 antes de dormir nos dois
primeiros dias e a partir do terceiro
dia tomar 1 pela manhã e outro
antes de dormir à noite).
● Dor muito importante que
começou há três dias: 50 e sim
com 100mg ou até 200mg.
NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA
Capsaicina 0,025% com Lidocaína a 5%
50g creme, 6 vezes ao dia, duração –
depende do paciente. Alguns pacientes vão
usar de 6 meses a 1 ano.
Amitriptilina 25 mg, 1x ao dia durante 12
semanas: Se o paciente contar que tem
história de herpes e está com dor de dente
há 2 meses.
DOR DENTOALVEOLAR
PERSISTENTE
Dor neuropática contínua é tratada com
Amitriptilina 25 mg, 1x ao dia durante 12
semanas, caso essa não funcione usa-se
capsaicina 0,025% com Lidocaína a 5%
50g creme.
DOR POR AMPUTAÇÃO
Amitriptilina 25 mg, 1x ao dia durante 12
semanas.
ARDÊNCIA BUCAL (SAB)
Tratamento de 1ª escolha: Clonazepam
0,5 a 6mg (começa com dose pequena e
vai aumentando de acordo com a
necessidade do paciente), 3 x ao dia.
AFTA
Tratamento paliativo.
DTM ASSOCIADA À ARTRITE
REUMATÓIDE
Tratamento nesse caso: reduzir a carga
nessa articulação – placa e alimentação
(dieta que não inclua rolete de cana,
morder pata de caranguejo, roer osso de
galinha, churrasco requentado; usar na
dieta peixe, galinha cozida, macarrão,
esses tipos de coisas cozidas).
DTM ASSOCIADA À
FIBROMIALGIA
Tratamento: necessita de acompanhamento
psicológico para resolver essas questões
todas, antidepressivo tricíclico. Se o
paciente tem bruxismo noturno e a dor
principal desse paciente é matinal seria
interessante a placa. Nortriptilina 10 mg, 1
comprimido antes de dormir, por 60 dias.
CEFALEIA
TEMPOROMANDIBULAR
Tratamento para dtm responde bem para
esses tipos.
ODONTALGIAS NÃO
ODONTOGÊNICAS
Tratamento quem faz é o otorrino.