10/11/2022

GRUPO SER EDUCACIONAL

FACULDADE UNINASSAU
FACULDADE DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE CINESIOTERAPIA

FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA -

PNF
PROFª DRª ALTAIR KLAUTAU

CONCEITO

 É uma abordagem de exercício terapêutico que combina padrões

diagonais funcionais de movimento com técnicas de facilitação
neuromuscular para evocar respostas motoras e melhorar o controle e a
função neuromuscular.

 Facilitação: tornar fácil

 Neuromuscular: envolve nervos e músculos.
 Proprioceptiva: diz respeito a qualquer receptor sensorial que envia
informações relativas ao movimento e ao posicionamento do corpo.

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HISTÓRIA

 PNF é uma filosofia e um método de tratamento.

 Foi desenvolvida nas décadas de 1940 pelo Dr. Herman Kabat.

 Depois Kabat e Margaret (Maggie) desenvolveram e expandiram as

técnicas de tratamento e procedimento. (1947)

HISTÓRIA

 Em 1953 Dorothy Voss se uniu ao grupo.

 Em 1956 Maggie e Dorothy escreveram o primeiro livro sobre PNF.

 Integrava análise do movimento durante atividades funcionais com as

teorias da época sobre desenvolvimento, controle e aprendizado motor,
bem como princípios da neurofisiologia que fundamentam sua
abordagem de exercício e reabilitação.

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OBJETIVOS TERAPÊUTICOS

Os procedimentos são usados para:

 Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estável.
 Guiar o movimento com a utilização de contatos manuais adequados e
resistência apropriada.
 Ajudar o paciente a obter coordenação motora e sincronismo.
 Aumentar a capacidade de resistência do paciente e evitar a fadiga.

APLICAÇÃO

 Em neurorreabilitação

 Reabilitação de pacientes com condições musculoesqueléticas que

resultam em alterações no controle neuromuscular dos membros,
pescoço e tronco.

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UTILIZAÇÃO DO PNF

 Desenvolver força e resistência muscular à fadiga

 Facilitar a estabilidade, a mobilidade, o controle neuromuscular e a

coordenação dos movimentos

 Servem como base para restauração da função.

EM QUE FASE DA REABILITAÇÃO É UTILIZADA O PNF?

 Fase inicial da cicatrização dos tecidos: técnicas isométricas

 Fase final: Realizasse movimentos diagonais em alta velocidade contra a

resistência máxima.

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO MÉTODO

 Uso de padrões diagonais

 Aplicação de pistas sensórias (especificamente estímulos proprioceptivos,
cutâneos, visuais e auditivos)

Para desencadear ou aumentar as respostas motoras

No PNF os grupos musculares mais fortes de um padrão diagonal

facilitam a responsividade dos grupos musculares mais fracos

PADRÕES DIAGONAIS

 Apresenta movimentos multiarticulares, multiplanares, diagonais e

rotacionais dos membros, tronco e pescoço.

 Múltiplos grupos articulares se contraem simultaneamente.

 Há dois padrões diagonais para a extremidade superior e inferior (flexão

extensão)

 Existem padrões para a parte superior e inferior do tronco, e coluna

cervical

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PADRÕES DIAGONAIS

 Os componentes para cada um desses padrões incluem combinações de

flexão-extensão; adução-abdução; rotação interna-externa

 Há padrões específicos para escápula ou pelve e técnicas que integram

mov. diagonais em atividades funcionais (rolar, rastejar e andar)

 Pode ser realizado uni ou bilateralmente (simetricamente ou

assimetricamente)

PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

CONTATOS MANUAIS 1 2
 Uma pressão profunda, porém indolor, é aplicada
por meio do contato do fisioterapeuta para
estimular um músculo, um tendão e/ou aferentes
articulares
 Refere-se como e onde as mãos do fisioterapeuta
são posicionadas sobre o paciente.
 Sempre que possível, são feitos sobre os grupos
musculares agonista e/ou suas inserções tendíneas)
 É ajustado conforme a resposta do paciente e seu
nível de controle
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PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

RESISTÊNCIA MÁXIMA
 Durante contrações concêntricas dinâmicas é
a maior quantidade que ainda permite ao
paciente mover-se de maneira suave e sem dor
por meio da ADM disponível.
 Deve ser ajustada ao longo do padrão para
acomodar os componentes fortes e fracos
destes.
 É aplicada aos músculos mais fortes para obter
um fluxo maior para os músculos mais fracos
(indicação: fraqueza e desequilíbrio muscular)

PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

IRRADIAÇÃO REFORÇO
 A resistência bem aplicada resulta em
irradiação e reforço
 Irradiação: é a propagação da resposta do
estímulo.
Aumento da facilitação ou inibição nos mm sinérgicos
e padrões de movimento.
 Reforço: é “aumentar a força, adicionando
um novo estímulo; tornar mais forte”
Direciona o reforço para os mm fracos através da
resistências aplicadas no mm fortes

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PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

POSIÇÃO E MOVIMENTO DO
FISIOTERAPEUTA
 Tem que está posicionado e alinhado ao
longo dos planos diagonais de movimento
do membro.
 Resistência através do peso corporal
 Base de apoio larga
 Tem que mover-se com o paciente e rodar
sobre a base de apoio.

PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

ALONGAMENTO
Estímulo de alongamento
 É posicionar os segmentos do corpo em
posições que alonguem os músculos que
vão se contrair durante o padrão de
movimento diagonal.

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PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

ALONGAMENTO
Reflexo de estiramento
 É facilitado por um alongamento rápido
(pressão adicional) um pouco além do
ponto de tensão de um músculo agonista
já alongado.
 O rápido alongamento é seguido por uma
resistência mantida contra os músculos
agonista que deixa sobre tensão os
músculos em contração.

PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

ALONGAMENTO
Reflexo de estiramento
 Precaução
O uso do estiramento, mesmo antes de
contrações musculares isométricas resistidas,
não é aconselhável nos estágios iniciais da
cicatrização dos tecidos moles após lesão ou
cirurgia.
É inapropriado para condições artríticas
agudas e ativas

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PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

CADÊNCIA NORMAL
 Ocorre uma sequência de contrações
musculares coordenadas, de distal para
proximal, durante padrões de movimentos
diagonais.
 O sequenciamento corretos dos
movimentos promove controle
neuromuscular e coordenação dos
movimentos.

PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

TRAÇÃO
 É uma leve separação das superfícies
articulares, teoricamente para inibir a dor
e facilitar o movimento durante a
execução dos padrões de movimento.

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PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

APROXIMAÇÃO
 A compressão suave das superfícies
articulares por meio de compressão
manual ou apoio de peso estimula a
cocontração dos agonistas e antagonistas
para aumentar a estabilidade dinâmica e o
controle postural via mecanorreceptores
articulares e musculares.
 Geralmente utilizada em pacientes com
comprometimento neurológico

PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

COMANDOS VERBAIS
 Favorecem a resposta motora
 É dado simultaneamente com a aplicação
do reflexo de estiramento
 As pistas verbais direcionam o paciente
pelos padrões de movimento

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PROCEDIMENTOS BÁSICOS COM PADRÕES PNF

PISTAS VISUAIS
 Pede-se ao paciente para acompanhar o
movimento do membro, aumentando o
controle do movimento ao longo das
ADM

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 Iniciação rítmica
 Reversão de antagonista
 Contrações repetidas Melhorar a força, e favorece o
 Isométricos alternados movimento e a estabilidade
 Estabilização rítmica

 Contrair-relaxar
 Manter-relaxar
Alongamento
 Contração do agonista
do PNF
 Manter-relaxar com contração do agonista

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 INICIAÇÃO RÍTMICA

• É usada para promover a habilidade de iniciar um padrão de movimento.

• Depois do paciente está relaxado voluntariamente, o fisioterapeuta move
passivamente o membro do paciente na amplitude disponível, várias vezes,
fazendo com que o paciente se familiariza com aquele padrão de
movimento.
• Começa com movimento passivo e progride para o ativo assistido até o
movimento ativo resistido (leve resistência às contrações concêntricas)

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 INICIAÇÃO RÍTMICA

Objetivos
• Facilitar a iniciativa motora
• Melhorar a coordenação e a sensação do movimento
• Normalizar o ritmo do movimento, aumentando-o ou diminuindo-o
• Ensinar o movimento
• Ajudar o paciente relaxar

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 INICIAÇÃO RÍTMICA

Indicações

• Dificuldade em iniciar o movimento.

• Movimento muito rápido ou muito lento
• Movimento incoordenado ou sem ritmo
• Espasticidade
• Rigidez
• Deficiência no aprendizado motor
• Deficiência de comunicação

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DO AGONISTA

• Contração de encurtamento concêntrico, lenta através da amplitude,

seguida de uma contração excêntrica, de alongamento, usando os mesmo
grupos musculares.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DO AGONISTA

Objetivos

• Controle ativo do movimento

• Coordenação
• Aumentar a amplitude do movimento
• Aumentar a força muscular
• Treinar o controle excêntrico funcional do movimento.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DO AGONISTA

Indicações
• Diminuição do controle excêntrico.
• Perda de coordenação ou da habilidade em mover-se na direção
desejada
• Diminuição da amplitude ativa do movimento
• Movimentação ativa precária dentro da amplitude do movimento.
• Ou seja, utilizado em músculos posturais enfraquecidos e incapacidade
de controlar excentricamente o peso do corpo durante transições de
movimento, por exemplo, o sentar.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DE ANTAGONISTA
• Muitas atividades envolve reversões rápidas do movimento.
ex.: remessando uma bola, andando de bicicleta, caminhando, cortar ou serrar
madeira e etc...

• A técnica envolve a estimulação de um padrão agonista fraco, fazendo

resistência às contrações estática ou dinâmica do padrão do antagonista.
• As reversões de um padrão de movimento são instituídas exatamente antes de
o padrão anterior ter sido completado.
• Há duas categorias de técnicas de reversão para fortalecer grupos musculares
fracos: Reversão lenta e Manutenção da reversão lenta.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DE ANTAGONISTA
 Reversão lenta

• Envolve a contração concêntrica dinâmica de um padrão agonista mais

forte imediatamente seguida pela concêntrica dinâmica de um padrão
antagonista mais fraco, sem interrupção ou relaxamento.

Promove a ação recíproca rápida de agonista e antagonista

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DE ANTAGONISTA
 Manutenção da Reversão lenta
• A manutenção da reversão acrescenta uma contração isométrica no final da
amplitude de um padrão para favorecer a manutenção da contração final pelo
músculo enfraquecido. Sem períodos de relaxamento, a direção do movimento é
então revertida rapidamente por meio de contração dinâmica dos grupos
musculares agonistas, seguida rapidamente pela contração isométrica dos
mesmos músculos.

Utilizada para favorecer a estabilidade principalmente dos grupos

musculares proximais.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 ISOMÉTRICOS ALTERNADOS

• Utilizada para melhorar a força isométrica e a estabilidade dos músculos

posturais do tronco ou os músculos estabilizadores proximais do
complexo do ombro e do quadril (agonistas e antagonista).
• A resistência manual é aplicada em um único plano em um dos lados de
um segmento do corpo e depois no outro. O paciente é instruído a
“sustentar” sua posição enquanto a resistência é alternada de uma
direção para a direção oposta

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 ISOMÉTRICOS ALTERNADOS

• Não deve ocorrer movimento articular

• Pode ser aplicado a um membro de cada vez ou dois membros
simultâneos ou ao tronco
• Pode ser aplicados com os membros em posições de apoio de peso ou
sem apoio de peso.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 ESTABILIZAÇÃO RÍTMICA

• É usada uma progressão dos isométricos alternantes

• Promove a estabilidade por meio de cocontração da musculatura
estabilizadora proximal do tronco, assim como das regiões dos cíngulos
superior e inferior.
• É uma técnica tipicamente realizada em posições com apoio de peso para
incorporar a aproximação articular no procedimento, desse modo
facilitando ainda mais a cocontração.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 ESTABILIZAÇÃO RÍTMICA

• O fisioterapeuta aplica resistência multidirecional, e não unidirecional,

posicionando os contatos manuais em lados opostos do corpo e aplicando
resistência simultaneamante em direção opostas, enquanto o paciente
mantêm a posição selecionada.
• Contrai diversos grupo musculares, incluindo os rotadores para poder
manter a posição.
• Não ocorre relaxamento voluntário entre as contrações.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 ESTABILIZAÇÃO RÍTMICA

Objetivos

• Aumentar as amplitudes ativa e passiva do movimento

• Aumentar a força muscular
• Aumentar estabilidade e equilíbrio
• Diminuir a dor

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 ESTABILIZAÇÃO RÍTMICA

Indicações

• Diminuição da amplitude de movimento

• Dor, em particular, quando há movimento
• Instabilidade articular
• Fraqueza de grupos antagonistas
• Diminuição do equilíbrio

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 REVERSÃO DE ANTAGONISTA
 Estabilização rítmica

Contra-indicações

• Envolvimento cerebelar
• Pacientes incapazes de seguir instruções, devido à idade, dificuldade de
comunicação ou disfunção cerebral.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido no Início da Amplitude

Caracterização

• Reflexo de estiramento (alongamento rápido) provocado por músculos

sob tensão de alongamento

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido no Início da Amplitude
Objetivos

• Facilitar a iniciativa motora.

• Aumentar a amplitude de movimento ativo
• Aumentar a força muscular
• Prevenir ou reduzir a fadiga
• Guiar o movimento na direção desejada

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido no Início da Amplitude

Indicações

• Fraqueza muscular
• Inabilidade em iniciar o movimento devido à fraqueza ou à rigidez
• Fadiga
• Diminuição da consciência do movimento

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido no Início da Amplitude

Contra-indicações

• Instabilidade articular
• Dor
• Ossos instáveis devido a fraturas ou à osteoporose.
• Lesões musculares ou de tendões.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido Durante a Amplitude

Caracterização

• Reflexo de estiramento provocado por músculos sob tensão de contração

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido Durante a Amplitude

Objetivos

• Aumentar a amplitude ativa de movimento

• Aumentar a força muscular
• Prevenir ou reduzir a fadiga
• Guiar o movimento na direção desejada

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido Durante a Amplitude

Indicações

• Fraqueza muscular
• Fadiga
• Diminuição da consciência do movimento desejado

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÕES REPETIDAS
 Estiramento Repetido Durante a Amplitude

Contra-indicações

• Instabilidade articular
• Dor
• Ossos instáveis devido a fraturas ou à osteoporose.
• Lesões musculares ou de tendões.

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAIR-RELAXAR ou MANTER-RELAXAR

• Nesses procedimentos o músculo que limita a amplitude é primeiramente

alongado até o ponto da limitação ou até onde é confortável para o
paciente, que faz, então uma contração isométrica no final da amplitude,
antes do alongamento (durante 5 segundos), seguida pelo relaxamento
voluntário do músculo encurtado. O membro então é movimento de
forma passiva para a nova amplitude, enquanto o músculo que limita a
amplitude é alongado.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAIR-RELAXAR ou MANTER-RELAXAR

• Técnica manter-relaxar é similar, em princípio, à contrair-relaxar, com

exceção de que, quando o paciente contrai, o fisioterapeuta não
permite que ocorra nenhum movimento (incluindo rotação).

OBS.: A de manter-relaxar é indicada para relaxamento em lesões agudas

(menos agressiva do que a técnica de contrair-relaxar)

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÃO DO AGONISTA

• O paciente contrai concentricamente o músculo oposto ao que está

limitando a amplitude e, então, mantém a posição final por pelo menos
alguns segundos.
• O movimento do membro é controlado de modo independente pelo
paciente e é deliberado e lento, não balístico.
• Em muitos casos a contração de encurtamento é realizada sem
resistência

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TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 CONTRAÇÃO DO AGONISTA

Ex.: Para os flexores do quadril encurtados o mov. é em DV (extensão do

quadril), mantem a contração no final por alguns segundos e depois relaxa
(deve repetir o procedimento)

• Há relatos que essa técnica proporciona um aumento do comprimento

muscular e ADM articular.

TÉCNICAS ESPECÍFICAS COM PNF

 MANTER-RELAXAR com CONTRAÇÃO DO AGONISTA

• A técnica combina os dos procedimentos

• Move-se o membro até o ponto em que seja sentida a resistência dos
tecidos no músculo encurtado (e que está limitando o movimento)
• Então, faz-se o paciente executar uma contração isométrica resistida
pré-alongamento no músculo em que está limitando a amplitude
seguida do relaxamento voluntário deste músculo e de uma contração
concêntrica imediata do músculo oposto ao que está encurtado

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