Conceitos de Facilitação Neuromuscular

Proprioceptiva

FISIOTERAPIA
A FNP (Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva) é uma
abordagem ao exercício terapêutico que utiliza padrões
específicos de movimento, bem como estímulos aferentes
(aferente: da periferia para o centro, ou seja, que enviam
informação para o cérebro) para promover um desencadeamento
do potencial neuromuscular, obtendo melhores respostas em todo
sistema musculosquelético (GODOI E ISHIDA, 1997).

A FNP (Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva) é um método

que se baseia nos princípios da estimulação máxima do aparelho
neuromuscular, com o auxílio de padrões de movimentos
diagonais e aplicação de estímulos sensoriais, como os auditivos,
visuais, cutâneos e proprioceptivos.

As técnicas utilizam contracções musculares (tabela 1)

concêntricas, excêntricas e isométricas, combinadas com
resistência graduada e procedimentos facilitatórios adequados,
todos ajustados para atingir as necessidades individuais.

A contracção muscular é o estado de actividade mecânica. O

músculo se comporta como um sistema de dois componentes no
qual a parte contráctil (sarcômeros) está em série com o
componente elástico (tendões e tecido conjuntivo). Quando os
sarcômeros se encurtam a parte elástica é traccionada e se uma
das extremidades do músculo for móvel, causará movimento e se
ambas estão fixas, causará apenas tensão (ou estresse).

Uma contracção muscular denomina-se isométrica (figura 1)

quando o músculo não se encurta durante a contracção, isotônica
(figura 2) quando se encurta (tensão muscular constante)
(GUYTON E HALL, 1996).

Lembrando: A contracção isométrica refere-se a uma contracção

em que o comprimento externo do músculo não se altera, pois a
força gerada pelo músculo é insuficiente para mover a carga à
qual está fixado.

Lembrando: A contracção isotônica refere-se a uma contracção

em que um músculo encurta enquanto exerce uma força constante
que corresponde à carga que está sendo erguida pelo músculo.
Divide-se em concêntrica e excêntrica. Na concêntrica a
contracção vence a resistência e há o encurtamento muscular e na
excêntrica a resistência vence a contracção havendo o
alongamento muscular.

Ex.: A corrida é concêntrica pois o velocista vence a barreira do

ar

Ex.: Queda de braço é excêntrica, pois a resistência está em seu

oponente.

A força de contracção muscular é directamente proporcional ao

número de unidades motoras activadas, as quais obedecem à lei
do “tudo ou nada”. O funcionamento destas é dependente do grau
de excitação dos motoneurônios.

* Lei do tudo ou nada, ou seja, quando qualquer fibra é

estimulada até o seu limite, uma resposta contráctil completa é
desencadeada. Se o estímulo é menor que o limiar, não ocorre
resposta contráctil. Para qualquer dada fibra, ela se contrai
completamente ou não se contrai de todo (Stryer, 2003).

O princípio do tudo ou nada se aplica a todos os tecidos excitáveis

normais e ocorre da seguinte forma: uma vez desencadeado um
potencial de ação em qualquer ponto de uma fibra normal, o
processo de despolarização vai trafegar por toda a membrana,
caso as condições sejam adequadas, ou não o fará se forem
inadequadas (GUYTON E HALL, 1996).

Logo, o principal alvo do método Kabat é estimular o maior

número de unidades motoras em actividade e activar todas as
fibras musculares remanescentes.

A FNP (Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva) promove e

acelera a resposta dos mecanismos neuromusculares por meio da
estimulação dos receptores do sistema nervoso. Baseia-se na
utilização de movimentos e posturas com fins terapêuticos e
procura entender o movimento e a postura normal para realizar a
aprendizagem ou reaprendizagem quando estes movimentos ou
postura estão alterados.
Dessa maneira, com a definição dos termos temos:
- Facilitação = tornar fácil.
- Neuromuscular = relacionado a músculos e nervos.
- Proprioceptivos = posicionamentos segmentar no espaço.
Facilitação por definição significa promoção ou precipitação de
qualquer processo natural, o efeito produzido no tecido nervoso
pela passagem de um impulso reduz a resistência do nervo, tanto
que um segundo estímulo provoca uma reacção mais facilmente.
Neuromuscular refere-se a nervo e ao músculo. Proprioceptiva
significa recepção de estímulos dentro dos tecidos do corpo
(MANTOVANI E OTTERÇO, 2006).

A propriocepção refere-se às informações aferentes dos tecidos

articulares enviadas ao sistema nervoso central, relativas às
condições estáticas, dinâmicas e de equilíbrio. É a capacidade de
reconhecer a localização espacial do corpo, sua posição e
orientação, a força exercida pelos músculos e a posição de cada
parte do corpo em relação às demais. Esta percepção permite a
manutenção do equilíbrio e a realização de diversas actividades
práticas e resulta da interacção das fibras musculares, de
informações tácteis e do sistema vestibular.
As técnicas de FNP baseiam-se principalmente na
estimulação dos proprioceptores para aumentar a demanda feita
ao mecanismo neuromuscular, para obter e simplificar suas
respostas. A importância dos proprioceptores, em particular do
fuso muscular, foi reconhecida como um factor-chave na
facilitação da contracção dos músculos.

Dessa forma, o método Kabat constitui um conjunto de técnicas

que promove e acelera as respostas dos mecanismos
neuromusculares, por meio da estimulação de todos os receptores
possíveis para optimizar a função.

Assim como outras técnicas, a FNP baseia-se no movimento e

desenvolvimento motor normal. Na actividade motora normal, o
cérebro registar tanto o movimento total quanto a acção muscular
individual (selectividade de movimento). O enfoque terapêutico
da FNP (Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva) considera os
padrões de movimento em massa que se relacionam aos
movimentos funcionais (BLASQUEZ, 2001).
Os padrões de movimento do método Kabat foram descritos como
padrões de movimentos funcionais, mediante estudos da
similaridade com o movimento normal. Tem características,
espiral e diagonal e vem sendo usados como meio de acelerar o
processo de aprendizagem.

Os padrões usados na FNP tornam o início e a execução dos

movimentos mais fáceis para o indivíduo, pois com as posições
da FNP ocorre a activação generalizada do sistema nervoso
central resultando em um comportamento de alerta (FUJITA E
NAKAMURA, 1986).

O Dr. Herman Kabat estava interessado no tratamento de

pacientes com “paralisia”, e enfatizava a importância da excitação
central, com o objetivo de favorecer a actividade voluntária dos
músculos fracos ou paréticos com a técnica de facilitação
proprioceptiva.

As técnicas de FNP aumentam a excitação nos centros motores e

nos trajectos do sistema nervoso central, particularmente nas
sinapses das células do corno anterior da medula, onde se localiza
grande parte dos interneurônios que se comunicam com neurónios
que projectam aferências ao cérebro, para o mesmo membro e
para o membro contra lateral (KABAT E KNOTT, 1953; MUNN,
HERBERT E GANDEVIA, 2004; LENT, 2005).

Assim, foram descritos os mecanismos neurofisiológicos do

método Kabat baseados nas seguintes definições de Sherrington
(tabela 2): Efeito pós-descarga, Somação Temporal, Somação
Espacial, Irradiação, Indução Sucessiva, Inervação Recíproca
(SHERRINGTON, 1947).
O tratamento por meio destas técnicas visa somar os efeitos da
facilitação para aumentar a reposta do mecanismo neuromuscular.
A estimulação proprioceptiva é o principal meio empregado para
aumentar as demandas feitas pelo esforço voluntário; o início de
algumas reacções reflexas e princípios fisiológicos ligados à
interacção de músculos antagonistas também são usados em
algumas técnicas. A resistência e o estiramento são aplicados
manualmente aos músculos que trabalham para executar padrões
de movimento de massa, e ordens dinâmicas dão estímulo verbal
ao esforço voluntário do paciente.

Contudo, o método teoriza que a função motora deve ser corrigida

por intermédio da via neuromuscular pela estimulação dos
proprioceptores localizados nas articulações, nos tendões e nos
músculos, utilizando para isso, a contracção muscular voluntária,
pois quanto maior o estímulo sensitivo da periferia, maior a
quantidade de estímulos que chega ao SNC, fazendo com que a
resposta, por consequência, seja maior (REICHEL, 1998).
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