(Ariadne Bonachela de Moura – Turma 6

Internato: UBS – Aula 2 – Ortopedia e Psiquiatria

Ortopedia

 Medidas não medicamentosas:

20 gotas = 1ml
- Imobilização: importante orientar o repouso, se não fizer repouso, não melhora
- Calor ou frio: Frio = lesão aguda (< 7 dias) / Calor = lesão prolongada (> 7 dias)
- Atividade física: melhora o peso, mediadores inflamatórios
- Receita carbonada (dupla):
- Fortalecimento (longo prazo) Psicotrópicos, ATB
Atestado médico: ≤ 15 dias = OK / ≥ 16 dias = INSS –> Sempre colocar CID - Receita azul: BZD

 Medidas Medicamentosas:
Analgésicos/Antipiréticos:
- Dipirona (500mg): efeitos colaterais – hipotensão (não prescrever < 3 meses e < de 5kgs), dose máxima 6g
- Paracetamol (500mg): efeitos colaterais – rash cutâneo, dose máxima 4g, dose tóxica 12g
AINES:
- Diclofenaco (50mg): efeitos colaterais – lesão renal e gástrica (prescrever até 5 dias)
- Ibuprofeno (300mg / 600mg): efeitos colaterais – sintomas gastrointestinais, rash cutâneo (prescrever até 5 dias)
- Corticoide: Prednisona (20mg): efeitos colaterais – rash cutâneo, síndrome de cushing, interfere no controle
glicêmico, imunossupressão (tempo de ação = 24h – efeito prolongado), prescrever 2x/5 dias e, depois do tempo,
1x/5 dias. (Dexametasona: 1 ampola IM)
- Opióide: Tramadol (50mg): efeitos colaterais – constipação (paciente idoso e acamado)
- PACO (paracetamol 500mg + codeína 30mg)

 Doenças:
- Fibromialgia: Dor difusa, sono não reparador, componente emocional importante. CD: exercício físico, tricíclico.
- Síndrome Miofascial: CD: liberação miofascial, agulhamento a seco, compressão do ponto doloroso

- Hérnia de disco cervical: CD: bolsa de água quente, compressão do ponto doloroso
- Ombro:
Tendinite supraespinhal: CD: repouso com tipoia
Bursite: bursa = bolsa que reveste uma parte do tendão para não entrar em contato direto com o osso. CD: medidas
não medicamentosas e medicamentosas
Artrose: desgaste de cartilagem entre duas superfícies ósseas. Diagnóstico: exame físico com crepitação, dor que
piora com movimento e melhora com repouso; exame de imagem: RAIO-X. CD: Medicação: diacereína (50mg),
artrolive (glicosamina 500mg + condroitína 400mg).
Fitoterapia: garra do diabo (efeito similar a um AINE), chá de caroço de abacate (1,5L de água fervendo, coloca o
caroço de abacate descascado sem a parte marrom da casca por 5 minutos, rala o caroço e volta para a água
fervendo por 10min e armazena sem coar em um recipiente de vidro – 1 caroço por semana)
 (Ariadne Bonachela de Moura – Turma 6

Graus de artrose:

- Cotovelo: Epicondilite: (epicôndilo = proeminências do cotovelo). CD: imobilização

- Punho: Tendinite, Túnel do carpo. Manobra: tinel, phalen. CD: tala de punho, tala noturna (ter cuidado para não
causar atrofia muscular)
Cisto sinovial: CD: cirurgia, ou compressão leve localizada no cisto para sumir aos poucos (atadura, borracha e
elástico) – sem evidências

Artrose: dor em tudo (difusa)

Artrite reumatoide: dor inflamatória
Artrite psoriática

- Coluna: Lombociatalgia (sinais de alerta/gravidade: paresia/parestesia, listese (desalinhamento). CD: cinta lombar.

- Quadril: Bursite, Artrose de quadril

- Joelho: Artrose de joelho, lesão de menisco (manobra de mcmurray). CD: joelheira compressiva com reforço patelar
(usar apenas durante o dia, não usar a noite), brace de joelho.
Ligamentos: manobra da gaveta (verificar o deslocamento quando empurra ou puxa) deslocamento anterior – lesão
do ligamento cruzado anterior, deslocamento posterior – lesão do ligamento cruzado posterior.
Canelite: microestresses na tábua óssea. CD: gelo
- Tornozelo: entorses, fratura de base do 5º metatarso, esporão do calcâneo. CD: tala estabilizadora de tornozelo
- Pé: calo (verrux), fissura plantar (hidratante de ureia a pelo menos 10%), fasceíte plantar – inflamação da fáscia
pelo excesso de movimento. CD: gelo, órtese noturna.
 (Ariadne Bonachela de Moura – Turma 6

Psiquiatria
 Transtorno Depressivo Maior:

Psicose: delírio (achar que algo está acontecendo) ou alucinação (ver algo, sentir algo, não apenas achar que algo
está acontecendo)

 Medicamentos: Antidepressivos – tempo de ação 2-3 dias (efeito pleno: 14 dias)

Inibidor de recaptação de serotonina (ISRS):
- Fluoxetina (20mg): 1x/dia de manhã, subir a dose sempre no mesmo horário e de manhã para não alterar o sono –
dose máxima = 80mg
- Sertralina (50mg): pouco mais calmante que a fluoxetina (melhor para pacientes mais agitados e ansiosos), dose
máxima = 200mg. Iatrogenia = pacientes TAB (transtorno afetivo bipolar)
Tricíclicos:
- Amitriptilina (25mg): medicação sedativa, efeitos colaterais: sintomas anticolinérgicos – constipação, boca seca =
tomar cuidado com pacientes idosos (Nortriptilina – menos sedativo). Dose máxima = 150mg
Sedativos:
SEMPRE investigar e descartar:
- MEV
- SUICÍDIO
- Fitoterápicos (valeriana – semelhante ao diazepam; glycine max
- TAB
- Anti histamínico: Prometazina, Dexclorfeniramina (Polaramine)
- Anemia/hipotireoidismo
- Anti emético: Dimenidrinato (Dramin)
- Menopausa
- Relaxante muscular: Ciclobenzaprina
- ICC, Insuficiência hepática
- ISRS, Tricíclico, Anti convulsivante
- Demência
- Hipnótico: Zolpidem (perigo de desmaio)
- Antipsicótico: Haloperidol (Haldol), Risperidona, Clorpromazina (náusea/vômito/soluço e enxaqueca refratária)
- Benzodiazepínicos: Diazepam (5mg), Clonazepam (2mg / 0,5mg / 2,5mg/mL) – dose máxima 4 comprimidos.
Intoxicaçaõ por BZD: flumazenil

 Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)

- Episódios depressivos duram mais do que as manias

- Ciclos rápidos 4x/ano
- Episódio Depressivo Maior: cinco ou mais dos seguintes sintomas presentes durante o período de duas semanas.
Obrigatório pelo menos um dos sintomas: humor deprimido ou anedonia.
1. Humor deprimido
2. Anedonia
3. Perda ou ganho de peso ou redução ou aumento no apetite
4. Insônia ou hipersonia quase diária.
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão quase todos os dias
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio
ou plano específico para cometer suicídio.
 (Ariadne Bonachela de Moura – Turma 6

- Episódio Maníaco (intensidade grave): período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou
irritável com duração mínima de 1 semana e presente na maior parte do dia, quase todos os
- Episódio Hipomaníaco (intensidade leve): período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo
ou irritável com duração mínima de quatro dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Redução da necessidade de sono
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
5. Distratibilidade
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
Tratamento: antidepressivo e estabilizador de humor (carbonato de lítio, carbamazepina, ácido valproico) +
psicoterapia

 Transtorno da Ansiedade Generalizada (TAG)

 Esquizofrenia: manejo na Atenção Básica