REVISÃO PROVA DE DTM

● Tempo médio de 3 meses ou 6 meses - aguda/crônico;

● Dor aguda geralmente resposta a alguma condição diferentemente da dor
crônica que é a própria condição;

DTMS MUSCULARES

- co-contração protetora

Diagnóstico: Geralmente associado a uma restauração alta, um caso de

pericoronarite ou morsicatio buccarum.
Tratamento: Dipirona 500mg ou 1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias + orientação e restrição
de movimentos mandibulares.

- mialgia local ou não inflamatória

Diagnóstico: Geralmente associado a um trauma, uma contração prolongada ou

função excessiva do músculo; pode ter associação com estresse emocional, a dor
vai aumentar durante a palpação e em comparação com a co-contração protetora
haverá limitação de MAB.
Tratamento: Diminuição do estímulo; Orientações; restringir movimento de abertura;
dispositivo interoclusais (placa de Michigan) / Dorflex 3 a 4 vezes ao dia durante 5
dias - Dipirona 500mg ou 1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias - Cloridrato de ciclobenzapina 5
ou 10 mg 1x ao dia durante 10 dias.

- mioespasmo ou mialgia de contração tônica

Diagnóstico: Dor e rigidez muscular, fadiga, câimbra, curta duração, pode estar
associada a má oclusão e apresenta limitação de abertura bucal <40mm e
lateralidade <7mm.
Tratamento: O primeiro a se fazer é descobrir a causa e removê-la para promover
descanso ao músculo. Cloridrato de ciclobenzapina 5 ou 10 mg 1x ao dia durante 10
dias; Injeção de lidocaína 2%; terapias adjuvantes (compressa, alongamento,
fisioterapia e elástico terapia).

- miosite

Diagnóstico: Geralmente associada a complexos auto imunes, musculatura mais

sensível, condição inflamatória muscular.
Tratamento: Restrição de movimentos musculares, calor úmido com compressas;
Ibuprofeno 600 mg, 8/8h por 07 dias - Dipirona 500mg ou 1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias -
Paracetamol 750mg 6/6h por 05 dias - Nimesulida 100mg, 12/12h por 07 dias.
 ● Sempre que for aguda/local não é necessário prescrever um depressor do
SNC;

- dor miofascial ou mialgia de pontos de gatilho

Diagnóstico: Dor imprecisa, forte e contínua ou intermitente, localizada na área

muscular que piora com a função. Apresenta sensibilidade em ponto de gatilho,
localizadas em áreas parecidas com faixa ou cordas dentro do músculo (pontos de
gatilho); padrão de dor referida como cefaleia tensional ou dor no final de um dia
estressante.
Tratamento: Orientações sobre sono, postura e rotina; Infiltração com anestésico
(Lidocaína 2%), corticóide, solução salina ou botox; Dispositivo interoclusal (placa
de michigan); Cloridrato de Ciclobenzaprina 5-10mg/dia, durante no máximo 90 dias
e spray com fluormetano.

- mialgia crônica mediada centralmente

Diagnóstico: 3 achados (otite,odontalgia, cefaleia, vertigem, fadiga muscular) e 2

condições (mialgia, disfunção sensorial, MAB reduzida e atrofia muscular).
Tratamento: Restringir movimentos mandibulares, placa de michigan; desoclusão
voluntária; calor úmido; fisioterapia; Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias/ Nimesulida
100mg 12/12h por 14 dias. Em se tratando de pacientes com dificuldades para
dormir: Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias; Cloridrato de Ciclobenzaprina
5-10mg/dia, durante no máximo 90 dias. Para redução de sensibilidade central:
Gabapentina ou pregabalina.

- Bruxismo:

Tratamento: Cloridrato de Ciclobenzaprina 5-10mg/dia, durante no máximo 90 dias;

Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias; Diazepam 5 mg 1x ao dia por 7 ou 14 dias.
 - fibromialgia

Diagnóstico: Síndrome reumatóide não articular, dor irradiada + sensação de

queimação; pode estar associada a questões emocionais.
Tratamento: CD não trata fibromialgia. É IMPORTANTE saber diagnosticar.

DTMS ARTICULARES

INFLAMATÓRIOS

TIPOS TERAPIAS

Edema pré auricular, sensibilidade a ● Dispositivos interoclusais

palpação do pólo lateral, limitação da
MAH, má oclusão ipsi-contralateral.
● Capsulite (inflamação da cap)
● Sinovite (inflamação da
membrana sinovial)
● Ligamentite (inflamação do
ligamento) - o tratamento
farmacológico é destinado a
sintomatologia.
● Retrodiscite (inflamação do
ligamento retrodiscal)
● Análgesicos (Dipirona 500mg ou
1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias -
Paracetamol 750mg 6/6h por 05
dias ) e anti-inflamatórios
(Diprospan injetável - 1 ampola 1
ml, em casos agudos, ou
nimesulida 100mg 12/12h por 07
dias)
● Tens
● Calor úmido
● Ultrassom
● Laser

● Retrodiscite ● PPA - placa parcial anterior:

promove protrusão - não deve
ser usada por muito tempo pois
pode induzir a uma má oclusão
por estimular a
movimentação/migração
dentária.

DESLOCAMENTO DO COMPLEXO DISCO-CABEÇA DA MANDÍBULA

TIPOS TERAPIAS

● Subluxação ● Orientações
● Limitar abertura bucal
● Auto redução (geralmente)
 ● Deslocamento ou limitação
aberta da ATM = luxação da
articulação temporomandibular
● Deslocamento do disco com
redução (DDCR)
O disco vai se localizar anterior à
cabeça da mandíbula com a boca
fechada; dor presente; estalido
presente.
● Deslocamento do disco sem
redução (DDSR)
O disco vai se localizar anterior à
cabeça da mandíbula; limitação brusca
nos movimentos mandibulares e
presença de deflexão para o lado
afetado; dor variável; estalido presente.
● Manipulação mandibular
● Bloqueio anestésico sem vaso
nos ligamentos
temporomandibulares - lidocaína
2%
● Eminectomia
● Desinserção do feixe inferior do
m. pterigóideo lateral
● Encurtamento do ligamento
capsular com cauterização do
ligamento posterior
● Dispositivos interoclusais
● Análgesicos (Dipirona 500mg ou
1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias -
Paracetamol 750mg 6/6h por 05
dias ) e anti-inflamatórios
(Ibuprofeno 600 mg, 8/8h por 07
dias - nimesulida 100mg 12/12h
por 07 dias)
● Spray de fluormetano
● Termoterapia
● Crioterapia
● Ultrassom (fonoforese)
● Laser
● Artrocentese
● Artroscopia
● Eminectomia
● Discopexia
● Discectomia
● Condilotomia
● Dispositivos interoclusais
● Análgesicos (Dipirona 500mg ou
1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias -
Paracetamol 750mg 6/6h por 05
dias ) e anti-inflamatórios
(Ibuprofeno 600 mg, 8/8h por 07
dias - nimesulida 100mg 12/12h
por 07 dias)
● Spray de fluormetano
● Termoterapia
● Crioterapia
● Ultrassom (fonoforese)
● Laser
 ● Artrocentese
● Artroscopia
● Eminectomia
● Discopexia
● Discectomia
● Condilotomia

● Aderência ● Artrocentese isolada ou

● Adesividade associada a
viscossuplementação c/
hialuronato de sódio

● Perfuração do disco ● Placa de estabilização articular

● Artrotomia
● Artroscopia com reparo discal

DEGENERATIVOS

TIPOS TERAPIAS

● Osteoartrite primária ● Anti-inflamatórios (Ibuprofeno

600 mg, 8/8h por 07 dias -
nimesulida 100mg 12/12h por 07
dias), medidas físicas e repouso
quando em crise
● Placa interoclusal temporária
● Artrocentese isolada ou
combinada com hialuronato de
sódio
● Condilectomia com enxerto ou
emprego de próteses

● Reabsorção idiopática da cabeça ● Proservação

da mandíbula ● Condilectomia
● Enxertos autógenos ou materiais
aloplásticos

FRATURAS

TIPOS TERAPIAS
● Fratura da cabeça da mandíbula ● Analgésicos (Tramadol 50mg
(intracapsular) 6/6h por 5 dias -Dipirona 500mg
ou 1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias -
Paracetamol 750mg 6/6h por 05
dias )
● Anti-inflamatórios (Ibuprofeno
600 mg, 8/8h por 07 dias -
nimesulida 100mg 12/12h por 07
dias)
● Antibióticos (Amoxicilina 500 mg
de 8/8 h por 7 dias ou
Azitromicina 500 mg 1x ao dia
durante 03 dias)
● Fisioterapia
● Bloqueio maxilo-mandibular
● Cirurgia em casos de grandes
deslocamentos ou limitações de
movimento mandibular, bilateral
ou associadas a outras fraturas
faciais

● Fratura da cabeça da mandíbula ● Analgésicos (Tramadol 50mg

(extracapsular) 6/6h por 5 dias -Dipirona 500mg
ou 1g 4/4 ou 6/6h por 5 dias -
Paracetamol 750mg 6/6h por 05
dias )
● Anti-inflamatórios (Ibuprofeno
600 mg, 8/8h por 07 dias -
nimesulida 100mg 12/12h por 07
dias)
● Antibióticos (Amoxicilina 500 mg
de 8/8 h por 7 dias ou
Azitromicina 500 mg 1x ao dia
durante 03 dias)
● Fisioterapia
● Bloqueio maxilo-mandibular
● Cirurgia (fraturas expostas)

ANQUILOSE

TIPOS TERAPIAS
 ● Anquilose fibrosa ● Artrotomia em caso de dor e
limitação de movimento
● Fisioterapia

● Anquilose óssea ● Remoção do bloco anquilótico

● Rotação de retalho da fáscia ou
m. temporal
● Reconstrução

DORES NEUROPÁTICAS

● É uma dor induzida por uma lesão ou doença afetando diretamente o sistema
somático-sensitivo periférico ou central.
● Geralmente se apresenta como uma dor de caráter crônico e muitas vezes
associada a uma questão psicológica e/ou psiquiátrica como a ansiedade e
depressão.
● Geram potenciais ectópicos e correntes efáticas sendo essas definidas como
uma condução nervosa que escapa e vai para outros lugares ou fica alterada
provocando dor.
EXAMES ADEQUADOS PARA DOR NEUROPÁTICA

● Ressonância magnética
● Tomografia computadorizada de crânio
● Radiografia simples de crânio
● Líquido cérebro raquidiano - LCR

- Tecidos moles
- Busca por possíveis traumas e/ou massas tumorais
- Busca por infecções e esclerose múltipla

CLASSIFICAÇÃO
Neuralgia trigeminal

Neuralgia glossofaríngea

Neuralgia pós-herpética

Dor idiopática persistente 1

Síndrome da ardência bucal

Dor facial pós-cirúrgica persistente / Dor neuropática pós traumática

● São subclassificações da dor facial de causas centrais

 ● Chega a ser 8x mais rara que a neuralgia trigeminal; esse nervo está
envolvido com o bocejo, deglutição, fala, tosse e o simples fato de tossir ou
deglutir por exemplo funciona como um fator desencadeante ou gatilho
desencadeando um choque no paciente que apresenta essa condição.
● Dor persistente por mais de três meses após a resolução das lesões de pele
observadas no herpes-zoster (HZ). Geralmente é unilateral e acompanha o
trajeto do nervo afetado.
● Geralmente associado a processos iatrogênicos tais como comprometimento
nervoso após exodontia do terceiro molar.

1 A dor facial atípica / odontologia atípica está associada à dor do órgão fantasma,
que nesse caso é a dor do dente fantasma.

NEURALGIA DO TRIGÊMIO CLÁSSICA

● É uma condição rara na qual o paciente refere sentir um “choque ou

descarga elétrica” mediante estímulos táteis
● Pode estar associada à face ou a um dente sendo geralmente associada ao
V2 (maxilar) e ao V3 (mandibular) e mais raro em V1 (oftálmico)
● Mais predominante entre a sexta e a oitava década de vida
● Sendo o sexo feminino mais acometido (pode estar associado a questões
hormonais como a menopausa)
● Apresenta sinais pródromos (que antecedem a descarga elétrica), tais
como: lacrimejamento, rinorréia, cefaleias e alterações visuais
● Apresentam períodos de paroxismo (momento de maior intensidade de dor) e
períodos de acalmia (inerte após a descarga elétrica)
● Pode ter fenômenos associados tais como a depressão e/ou ansiedade
assim como pode estar associada a fatores genéticos
● O período paroxístico é definido como de curta duração podendo estender-se
até 2 minutos; a medida que o paciente envelhece mais frequente será o
período de paroxismo e menor será o de acalmia
● Descritos como dor intensa e incapacitante cujos relatos são os mais
variáveis: cutucada, apunhalada, dormência…sendo o mais comum a
descrição como um “choque elétrico"
● Estímulos inócuos (que não causam nada em pacientes não sindrômicos)
● Zona de gatilho = uma zona “desencapada” extremamente sensível a toques
● Podem apresentar um período refratário pós-crise (resistência)
● Ausência de anormalidades detectáveis
● O tratamento é semelhante aos de pacientes com convulsões e Parkinson
● A fisiopatologia pode ser explicada devido a existência de uma compressão
vascular na entrada das raízes trigeminais; desmineralização neuronal ou
devido a potenciais de ação espontâneos
● De maneira geral, com maior frequência os casos são unilaterais
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

O padrão ouro é a CARBAMAZEPINA 400 a 1200 MG POR DIA

● Carbamazepina 400-1200 mg/dia

● Difenil-hidantoína
● Oxcarbazepina 600-1500 mg/dia
● Outros anticonvulsivantes
● Capsaicina 0,0025 - 0,0075% (aplicação tópica na região dolorosa)
● Lidocaína
● EMLA
● Propranolol
● Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias
● Baclofeno 30-90 mg (relaxante muscular de ação central)

Medicamento derivado da pimenta , provoca dormência e também é usado na

neuralgia pós herpética, dor orofacial atípica, entre outras.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Não é realizado pelo cirurgião dentista!!!

● Rizotomia (cortar a raiz nervosa) percutânea por radiofrequência e com

glicerol
● Radiocirurgia
● Compressão radículo-ganglionar com balão (barreira mecânica para evitar
contato)
● Descompressão neurovascular

DOR FACIAL PERSISTENTE IDIOPÁTICA

● Ainda não se tem uma explicação formada para essa condição sendo o
diagnóstico realizado por critério de exclusão
● Mais frequente na maxila
● Acometimento com maior frequência do sexo feminino
● Associação com distúrbios emocionais
● Pode ser bilateral
● É descrita como uma dor em “queimação”, não sendo essa uma condição
engessada e sim variável de paciente para paciente
● Dor paroxística contínua de duração curta
● Condições como fadiga, ansiedade e depressão intensificam o quadro
● É associada a condição de dor no órgão fantasma = dor do dente fantasma

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 Padrão ouro = Amitriptilina

● Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina (inibe a captação do estímulo

doloroso, diminuindo a dor e mantendo a condição de bem estar) -
Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias.
● Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina
● Neurolépticos (atuam como anticonvulsivantes e evitam crises de ansiedade
ou crises do SNC)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

● Nucleotratomia
● Talamomesencefalotomia

SÍNDROME DA ARDÊNCIA BUCAL

● Associação com a xerostomia relativa, visto que, muitas vezes a condição da

saliva é normal
● Alterações no paladar = disgeusia / mais amargo
● sede, insônia, dor de cabeça, muscular e ATM
● Referida como uma sensação de “queimação” sendo mais frequente nos ⅔
anteriores da língua (ponta da língua) além de poder ocorrer no palato ou no
lábio, principalmente inferior
● Mais frequente no sexo feminino (pós menopausa - variação hormonal)
● Associação inflamatória
● Pode ter um início lento, súbito ou gradual
● Supertasters = aumento das papilas fungiformes o que confere maior
sensibilidade
● Ardor mais intenso no decorrer do dia
● “dor de dente" que piora com a ingestão de alimentos quentes, durante a fala
● Apresenta o fator psicológico envolvido (irritabilidade, depressão)
● Prognóstico pobre com apenas 3% de remissão espontânea
● Calor fantasma
● Neuralgia idiopática de pequenas fibras

CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME DE ARDÊNCIA BUCAL

A. Tipo 1 - associação com a diabetes mellitus e com déficit nutricional

(sintomas pioram durante o dia)
B. Tipo 2 - associação com fatores psicológicos (poucos sintomas noturnos)
C. Tipo 3 - Associação com alergia alimentar (sintomas ausentes ou
intermitentes)
 TRATAMENTO

● Iniciar pelo esclarecimento das condições (devendo se atentar para a

classificação para melhor orientação)
● Colutórios e bochechos
● Dieta
● Cuidados locais
● Conhecimento de fatores locais e sistêmicos do paciente

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

● Clonazepam 2mg ao dia

● Capsaicina 0,0025 - 0,0075% (aplicação tópica na região dolorosa)
● Antidepressivos tricíclicos - Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias.

DOR OROFACIAL PÓS CIRURGIA / DOR NEUROPÁTICA PÓS TRAUMA

● Geralmente associada a uma iatrogenia

● Inflamação, infecção, lesão do nervo no transoperatório
● Características afetivo-comportamentais influenciam
● Cuidados com a osteomielite

Uma vez instituído o quadro doloroso devemos atuar!!!

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

● Capsaicina 0,0025 - 0,0075% (aplicação tópica na região dolorosa)

● Lidocaína tópica 2%
● Antidepressivos tricíclicos - Amitriptilina 25mg/dia em 90 dias
● Inibidores da recaptação de serotonina e adrenalina
● Analgésicos opióides - Tramadol 50mg 6/6h por 5 dias

TRATAMENTO CIRÚRGICO

● Cirurgias reparatórias para a condição nervosa