OTALGIA NO PRONTO

SOCORRO
Dr. Em’lio Salviano Neto
Otorrinolaringologista
Membro da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia CŽrvico-facial
 DOEN‚AS INFLAMATîRIAS
AGUDAS NA ORELHA
§OBJETIVOS
¥ Diferenciar os principais tipos de otites
PARE DE TRATAR ËS CEGAS !!!

¥ Saber indicar as melhores medica•›es para cada caso

¥ Reconhecer e conduzir as principais complica•›es e casos potencialmente graves

¥ Quando encaminhar ao especialista

DOEN‚AS INFLAMATîRIAS
AGUDAS NA ORELHA

¥ OTITE EXTERNA
¥ DIFUSA
¥ LOCALIZADA (FURòNCULO)
¥ OTOMICOSE
¥ PERICONDRITE
¥ MIRINGITE BOLHOSA
¥ OTITE EXTERNA MALIGNA

¥ OTITE MƒDIA
OTITE EXTERNA

§FATORES PREDISPONENTES
¥ Manipula•‹o do CAE
7 Limpeza excessiva
7 Trauma

¥ Supura•‹o da orelha mŽdia

¥ Corpo estranho
¥ Uso prolongado de gotas otol—gicas
¥ Ambientes de elevada temperatura e umidade
OTITE EXTERNA

§ TIPOS

7 DIFUSA AGUDA
7 LOCALIZADA
7 OTOMICOSE
7 PERICONDRITE
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
OTITE EXTERNA

§DIFUSA AGUDA
Unilateral (90%)
Dor intensa (tragus)
OtorrŽia (pode n‹o ter)
Prurido
Plenitude auricular
Edema e hiperemia do CAE

MICROBIOLOGIA: Pseudomonas aeruginosas (38%) / Staphilococus epidermidis/

aureus
OTITE EXTERNA

§DIFUSA AGUDA
LEVE MODERADA GRAVE
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO
7 Limpeza / Prote•‹o auricular
7 Analgesia + Gota otol—gica QUAL ?
?
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO
7 Gota otol—gica (CASOS LEVES)

NEOMICINA
POLIMIXINA B
ANESTƒSICO
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO
7 Gota otol—gica (CASOS MODERADOS A GRAVES)

CIPROFLOXACIN
A
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO
7 Gota otol—gica (OTOMICOSE)

ANTI - FòNGICO
OTITE EXTERNA

§DIFUSA AGUDA
LEVE MODERADA GRAVE
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO (LEVE)

Rx
Rx
Uso externo (otol—gico) Uso interno (via oral)

1- IBUPROFENO (600mg)........... 01
1- - ELOTIN /OTOMIXYN...01FR Frasco
Aplicar 3 gotas no ouvido afetado, Tomar 01 comprimido de
de 8/8 horas, por 7-10 dias. 12/12 horas, durante 5 dias

2- DIPIRONA (1g) ................... 01

Frasco
Tomar 01 comprimido de 6/6
horas, se dor.
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO (MODERADO)

Rx
Rx
Uso externo (otol—gico) Uso interno (via oral)

1- - OTOCIRIAX...01FR 1- IBUPROFENO (600mg)........... 01

Frasco
Aplicar 3 gotas no ouvido afetado,
Tomar 01 comprimido de
de 12/12 horas, por 7-10 dias.
12/12 horas, durante 5 dias

2- DIPIRONA (1g) ................... 01

Frasco
Tomar 01 comprimido de 6/6
horas, se dor.
OTITE EXTERNA

§ TRATAMENTO (GRAVES)
1- ASSOCIE ANTIBIîTICO SISTæMICO
7 Cefalosporina 1» ou 2» / Cipro

2- ASSOCIE CORTICîIDE SISTæMICO

3- CURATIVO OTOLîGICO
7 Trok-N / Quadriderme

4- SE ABSCESSO, DRENAR*
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO
CASOS GRAVES

Rx Rx
Uso interno (via oral)
Uso externo (otol—gico)

1- OTOCIRIAX............1-01PREDNISONA
Frasco (20mg)........... 01 cx
Aplicar 3 gotas no Tomar 01 comprimido ‡s
ouvido afetado,
de 12/12 horas, por7:00hs10 dias. e 01 comprimido as
17:00hs.
Uso interno (via oral)

1- CIPROFLOXACINA(500mg)......... 01
CX 2- DIPIRONA (1g) ................... 01
Tomar 01 Frasco
comprimido de 12/12
Tomar 01 comprimido de 6/6
horas durante 10 dias
horas, se dor.
OTITE EXTERNA

§TRATAMENTO

ORIENTE SEU PACIENTE !!!!!

7 Aplica•‹o correta da medica•‹o
7 N‹o manipular
7 N‹o molhar
7 Retorno se piora ou persist•ncia ap—s 48 horas
OTITE EXTERNA

§TIPOS

7 DIFUSA AGUDA
7 LOCALIZADA
7 OTOMICOSE
7 PERICONDRITE
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
OTITE EXTERNA

§TIPOS
7 LOCALIZADA
7 Secund‡rio a obstru•‹o do fol’culo piloso
7 Foliculite Abscesso
7 1/3 externo do CAE
7 Otalgia localizada (intensa)
7 Staphylococcus aureus

TRATAMENTO: GRAVE + DRENAGEM*

OTITE EXTERNA

E SE TIVER PERFURA‚ÌO DE MEMBRANA TIMPANICA ?

PODE FAZER GOTA OTOLîGICA ?

7 CIPROFLOXACINA
7 DEXAMETASONA
7 ORFLOXACINA
OTITE EXTERNA

§TIPOS

7 DIFUSA AGUDA
7 LOCALIZADA
7 OTOMICOSE
7 PERICONDRITE
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
OTITE EXTERNA

§TIPOS
7 OTOMICOSE (OTITE EXTERNA FòNGICA)
7 Mesmos fatores predisponentes da OE simples
7 Principais: Candida sp. e Aspergillus sp
7 Prurido intenso, otorrŽia, plenitude auricular,
otalgia
7 Otoscopia: micŽlios fœngicos
OTITE EXTERNA

§TIPOS
7 OTOMICOSE (OTITE EXTERNA FòNGICA)
Rx
TRATAMENTO:
Uso externo (otol—gico)
Uso interno (via oral)

Limpeza mec‰nica (aspira•‹o

1-7OTO- BETNOVATE............ 01
Ž o ideal)
1- IBUPROFENO (600mg)........... 01 Frasco
Frasco Tomar 01 comprimido de 12/12
7 Antifœngicos t—picos (clotrimazol,
horas, miconazol,
durante 5 dias
Aplicar 3 gotas no ouvido afetado,
Cetoconazol,
de clorfenezina...).
8/8 horas, por 15 dias.
2- DIPIRONA (1g) ................... 01 Frasco
Tomar 01 comprimido de 6/6
horas, se dor.
OTO-BETNOVATE
7 Casos graves e refrat‡rios (anti fœngico sist•mico)
OTITE EXTERNA

§TIPOS

7 DIFUSA AGUDA
7 LOCALIZADA
7 OTOMICOSE
7 PERICONDRITE
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
OTITE EXTERNA

§ TIPOS
7 PERICONDRITE
7 Extens‹o de processos infecciosos ou traumas
7 Dor intensa, edema e hiperemia do pavilh‹o, com
deforma•›es e cole•›es

TRATAMENTO:
Hospitalar !!!
7 Drenagem com coloca•‹o de dreno e
fechamento por segunda intens‹o)
7 Antibi—tico sist•mico
OTITE EXTERNA

7 PERICONDRITE

IMAGENS CIDIDAS POR DR. FRANCISCO

OTITE EXTERNA

§TIPOS

7 DIFUSA AGUDA
7 LOCALIZADA
7 OTOMICOSE
7 PERICONDRITE
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
OTITE EXTERNA

§ TIPOS
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 Otite externa bolhosa / hemorr‡gica
7 Inflama•‹o da membrana timp‰nica
7 BOLHAS NA MT !!!
7 Dor intensa, sœbita, seguida de otorrŽia
Sanguinolenta/serossanguinolenta.
7 Hist—rico de IVAS
7 Melhora a dor ap—s drenagem espont‰nea
7 Agente: Mycoplasma*, OMA, v’rus.
TRATAMENTO:
Analgesia, cortic—ide, antibi—ticos t—picos e
Sist•micos (Ampicilina, Macrolideos).
OTITE EXTERNA

§TIPOS

7 DIFUSA AGUDA
7 LOCALIZADA
7 OTOMICOSE
7 PERICONDRITE
7 MIRINGITE BOLHOSA
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
OTITE EXTERNA

§ TIPOS
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
7 Potencialmente fatal (23-37%)
7 Ouvido externo Base do cr‰nio
7 DIABƒTICOS / IDOSOS / IMUNOSSUPRIMIDOS
7 Dor lancinante, pior ˆ noite (resistente)
7 Envolvimento de pares cranianos
7 BIîPSIA (CEC?)
7 Cultura / Imagem
7 Cintilografia
¥ TecnŽcio 99 (Diagn—stico)
¥ G‡lio (Seguimento)
OTITE EXTERNA

§TIPOS
7 OTITE EXTERNA MALIGNA
7 TRATAMENTO
¥ Controle da doen•a de base
¥ Debridamento di‡rio
¥ Analgesia
¥ ATB sist•mico EV (6-9 semanas) CIPRO
¥ Cirurgia
7 CONTROLE DE CURA
¥ Clinico: melhora da dor, glicemia, VHS/PCR
¥ Radiologico: Cintilografia com G‡lio
RELAXE !!!
OTITE MƒDIA AGUDA

7 Inflama•‹o aguda da orelha MƒDIA

7 Inf‰ncia: 6-24 e 4-7 anos
7 2/3 OMA atŽ 1 ano e 1/2 > 3 epis—dios atŽ 3 anos
7 Fatores: idade, clima, tabagismo, cond. socioecon™micas,
varia•›es an‡tomo-fisiol—gicas ...

7 Etiologia:
7 30-50% Ž VIRAL !!!
7 S. pneumoniae / H.influenzae / M. catarralis
OTITE MƒDIA AGUDA

DIAGNîSTICO

7 Otalgia
7 Febre
7 Hist—rico de IVAS
7 Irritabilidade, hiporexia, v™mitos, diarrŽia...
7 OTOSCOPIA
OTITE MƒDIA AGUDA

DIAGNîSTICO

7 OTOSCOPIA
¥ Abaulamento*
¥ Hiperemia
¥ Opacidade
OTITE MƒDIA AGUDA
OTITE MƒDIA AGUDA

TRATAMENTO
7 ANALGESIA
7 PROTE‚ÌO AURICULAR (SE SUPURA‚ÌO = PERFURA‚ÌO)
7 ANTIBIîTICO
¥ Qual ??
¥ Quando ??
¥ Por quanto tempo ??
OTITE MƒDIA AGUDA

ANTIBIîTICO
QUANDO ???

7 30-50% s‹o virais

7 Maioria tem melhora espont‰nea
7 Antibi—ticos NÌO previnem complica•›es supurativas
OTITE MƒDIA AGUDA

ANTIBIîTICO
QUANDO ???

OMA com OMA com OMA bilateral OMA

IDADE otorrŽia sintomas sem otorrŽia unilateral sem
Graves* otorrŽia
6m-2a ATB ATB ATB ATB ou
observa•‹o**
> 2 anos ATB ATB ATB ou ATB ou
observa•‹o** observa•‹o**

*toxemia, febre >39¼, otalgia >48h

**possibilidade de acompanhamento
OTITE MƒDIA AGUDA

ANTIBIîTICO
QUANDO ???

7 < 6 meses
7 Imunossupromidos
7 OMA bilateral
7 OMA supurativa
7 OMA grave
¥ Toxemia, febre >39¼, otalgia >48h
OTITE MƒDIA AGUDA

ANTIBIîTICO
QUAL ???

7 AMOXILINA (80-90mg/kg/dia) - 1,5mg/dia 1» ESCOLHA

7 AMOXILINA + CLAVULANATO (Clavulin BD / Sinot Clav)

¥ Amoxilina h‡ < 30 dias
¥ Conjuntivite concomitante (H. influenzae)

7 AlŽrgicos a Penicilina Cefalosporina de 2» gera•‹o (cefaclor / Cefuroxima)

(Rea•‹o cruzada ? = (0,1%)

ZINNAT (500mg ou 250mg/5mL)
30mg/kg/dia
Outra op•‹o: Levofloxaxina (evitar em crian•as e adolescentes)
OTITE MƒDIA AGUDA

ANTIBIîTICO
POR QUANTO TEMPO ???
¥ < 2 anos OU sintomas graves 10 dias
¥ > 2 anos, sintomas leves a moderados 7-10 dias

¥ Sem melhora ap—s 48 horas : substituir medica•‹o

¥ AmoxiClav / Cefa 2» ...... Cefa de 3» (Ceftriaxona)

Ceftriaxona (intramuscular)
50mg/kg/dia (durante 3 dias)
¥ Timpanocentese + Cultura da efus‹o
REFERæNCIAS
emilio.salviano@gmail.com