Sistema extrapiramidal

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Tratos nervosos da medula espinhal humana
Sistema extrapiramidal , na neuroanatomia humana, uma rede neural localizada
no crebro humano que faz parte dosistema motor envolvido na coordenao dos
movimentos. O sistema chamado de "extrapiramidal" para diferenci-lo dos tratos do
crtex motor que atingem seus destinos passando atravs das "pirmides" da medula.
ndice
[esconder]
1 Componentes
2 Sintomas extrapiramidais
o 2.1 Distrbios
3 Ver tambm
4 Ligaes externas
Componentes[editar | editar cdigo-fonte]
Trato rubro-espinal
Trato retculo-espinal
Trato vestbulo-espinal
Trato teto-espinal
Sintomas extrapiramidais[editar | editar cdigo-fonte]
O sistema extrapiramidal pode ser afetado de diversas maneiras, que podem ser
manifestados como uma srie de sintomas extrapiramidais como acinesia(incapacidade de
iniciar o movimento) e acatisia (incapacidade de se manter imvel).
O sintomas ou efeitos colaterais extrapiramidais so diversos transtornos do
movimento como discinesia tardia como resultado do consumo de antagonistas
dopaminrgicos, geralmente medicamentos antipsicticos (neurolpticos), que so
frequentemente usados para controlar a psicose. O antipsictico mais comum associado
com os sintomas extrapiramidais o haloperidol, usado especialmente na esquizofrenia.
Outros medicamentos antidopaminrgicos como o antiemticometoclopramida ou
o antidepressivo tricclico amoxapina tambm podem causar efeitos colaterais
extrapiramidais.
Distrbios[editar | editar cdigo-fonte]
O sintoma extrapiramidal mais conhecido a discinesia tardia (movimentos musculares
irregulares e involuntrios, geralmente na face). Outros sintomas extrapiramidais
incluem acatisia (incapacidade de se manter imvel), distonia (espasmos musculares do
pescoo, olhos, lngua ou mandbula, mais frequente em crianas), parkinsonismo induzido
por drogas (rigidez muscular, bradicinesia/acinesia, tremor de repouso e instabilidade
postural; mais frequente em adultos e idosos).



Extrapiramidal (Reao, Sintoma)
Sintomas, Efeitos ou Sndromes Extrapiramidais so sinnimos. Significa um estado neurolgico
normalmente produzido pela Doena de Parkinson ou, mais comumente, como efeito colateral dos
neurolpticos ou antipsicticos; substncias usadas no tratamento da esquizofrenia e outras psicoses.
Neste caso o quadro todo chamar-se- de Impregnao Neurolptica.

Entre os possveis efeitos colaterais provocados pelos neurolpticos o mais estudado a Impregnao
Neurolptica ou Sndrome Extrapiramidal. o resultado da interferncia medicamentosa na via nigro-
estriatal, onde parece haver um balano entre as atividades dopaminrgicas e colinrgicas.
1 - REAO DISTNICA AGUDA
2 - PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO
3 - ACATISIA
4 - DISCINESIA TARDIA
5 - SNDROME NEUROLPTICA MALIGNA
Desta forma, o bloqueio dos receptores dopaminrgicos provocar uma supremacia da atividade
colinrgica e, conseqentemente, uma liberao de sintomas extra-piramidais. Estes efeitos colaterais,
com origem no Sistema Nervoso Central, podem ser divididos em cinco tipos:

1 - REAO DISTNICA AGUDA
Ocorre com freqncia nas primeiras 48 horas de uso de antipsicticos. Clinicamente observa-se
movimentos espasmdicos da musculatura do pescoo, boca, lngua e s vezes um tipo de opisttono
com crises oculgiras. Deve-se fazer diagnstico diferencial com a crise convulsiva parcial, ttano e
histeria. O tratamento com anticolinrgicos injetveis (Prometazina - Fenergam ou Biperideno -
Akineton) no msculo eficaz em poucos minutos para este quadro agudo.

2 - PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO
Geralmente acontece aps a primeira semana de uso dos antipsicticos. Clinicamente h um tremor de
extremidades, hipertonia e rigidez muscular, hipercinesia e fcies inexpressiva. O tratamento com
anticolinrgicos (antiparkinsonianos) eficaz. Para prevenir o aparecimento desses desagradveis
efeitos colaterais usamos a Prometazina - Fenergam ou Biperideno - Akineton por via oral.

Muitas vezes, pode haver o desaparecimento de tais problemas aps 3 meses de utilizao do
neurolptico, como se houvesse uma espcie de tolerncia ao seu uso. Esse fato favorece uma possvel
reduo progressiva na dose do anticolinrgico que comumente associamos ao antipsictico no incio do
tratamento.
Alguns autores preferem utilizar os antiparkinsonianos apenas depois de constatados os efeitos extra-
piramidais, entretanto, no pensamos assim. Estabelecendo-se um plano de tratamento para a
esquizofrenia, sabendo antecipadamente da cronicidade desse tratamento e, principalmente, se as doses
a serem empregadas tiverem que ser um pouco mais incisivas, ser quase certa a ocorrncia desses
efeitos colaterais. J que o paciente dever utilizar esses neurolpticos por muito tempo, ser sempre
desejvel que tenham um bom relacionamento com eles. Ora, nenhum paciente aceitar como benvindo
um medicamento capaz de faz-lo sentir-se mal, como o caso dos efeitos extra-piramidais.

3 - ACATISIA
Ocorre geralmente aps o terceiro dia de uso da medicao. Clinicamente caracterizado por
inquietao psicomotora, desejo incontrolvel de movimentar-se e sensao interna de tenso. O
paciente assume uma postura tpica de levantar-se a cada instante, andar de um lado para outro e,
quando compelido a permanecer sentado, no para de mexer suas pernas.

A Acatisia no responde bem aos anticolinrgicos ou ansiolticos e o clnico obrigado a decidir entre a
manuteno do tratamento antipsictico com aquelas doses e o desconforto da sintomatologia da
Acatisia. Com freqncia necessrio a diminuio da dose ou mudana para outro tipo de antipsictico.
Quando isso acontece normalmente pode-se recorrer aos Antipsicticos Atpicos.

4 - DISCINESIA TARDIA
Como o prprio nome diz, a discinesia tardia aparece aps o uso crnico de antipsicticos (geralmente
aps 2 anos). Clinicamente caracterizada por movimentos involuntrios, principalmente da
musculatura oro-lngua-facial, ocorrendo protruso da lngua com movimentos de varredura ltero-
lateral, acompanhados de movimentos sincrnicos da mandbula. O tronco, os ombros e os membros
tambm podem apresentar movimentos discinticos.

A Discinesia Tardia no responde a nenhum tratamento conhecido, embora em alguns casos possa ser
suprimida com a readministrao do antipsictico ou, paradoxalmente, aumentando-se a dose
anteriormente utilizada. Procedimento questionvel do ponto de vista mdico.

importante sublinhar que, embora alguns estudos mostrem uma correlao entre o uso de
antipsicticos e esta sndrome, ainda no existem provas conclusivas da participao direta destes
medicamentos na etiologia do quadro discintico. Alguns autores afirmam que a discinesia tardia
prpria de alguns tipos de esquizofrenia mais deteriorantes.

Quando isso acontece normalmente pode-se recorrer aos Antipsicticos Atpicos.

5 - SNDROME NEUROLPTICA MALIGNA
Trata-se de uma forma rarssima de toxicidade provocada pelo antipsictico. uma reao adversa
dependente mais do agente agredido que do agente agressor, tal como uma espcie de
hipersensibilidade droga. Clinicamente se observa um grave distrbio extra-piramidal acompanhado
por intensa hipertermia (de origem central) e distrbios autonmicos. Leva a bito numa proporo de
20 a 30% dos casos. Os elementos fisiopatolgicos desta sndrome so objeto de preocupao de
pesquisadores e no h, at o momento, nenhuma concluso sobre o assunto, nem pode-se garantir,
com certeza, ser realmente uma conseqncia dos neurolpticos.