TERAPIA FARMACOLOGICA

PSICOFARMACOLOGIA E O
PAPEL DA ENFERMAGEM
PROFA DRA. GIOVANNA DE OLIVEIRA LIBORIO DOURADO
Pensamento

O mesmo elemento que nos torna forte pode

ser o mesmo elemento que nos torna
vulnerável

Gold, 08/08/2022
11/08/2022
Psicofármacos
◦ Substâncias que alteram a atividade psíquica, aliviando sintomas de
transtornos psiquiátricos ou promovendo alteração na percepção e no
pensamento.

◦ Necessidade de atravessar a barreira hematoencefálica para exercerem

seus efeitos.
Etapas do Tratamento Psicofarmacológico
◦Início;
◦Estabilização;
◦Manutenção
◦Retirada.
◦ Fase inicial- orientação sobe efeitos e evolução esperado
◦ Atuar na monitorização e acompanhamento para melhorar a
adesão, encorajar o paciente
11/08/2022
Quais os cuidados válidos
para todos os tipos de
medicamentos?

11/08/2022
◦ •Verificar se o local de armazenamento é apropriado (luz, temperatura,
calor).
◦ •Verificar prazo de validade.
◦ •Verificar a identificação correta do frasco (rótulo com nome e dosagem do
fármaco).
◦C
• ertificar-se da regra dos cinco certos: medicamento certo, via certa, dose
certa, hora certa e paciente certo.
◦ •Verificar sinais vitais antes e após ministrar os fármacos considerando o
período de absorção de cada um.
◦ Não ignorar queixas dos pacientes referentes aos efeitos colaterais dos
fármacos.

11/08/2022
 Hipnóticos e Ansiolíticos
Benzodiazepínicos (BDZ) – DIAZEPAM - CLONAZEPAM
◦ Uso controlado
◦ Tratamento de transtornos ansiosos e depressivos
◦ Inicio rápido de ação
◦ Alivio de sintomas como ansiedade e insônia
◦ Tratamento de Síndrome de Abstinência ao Álcool

Obs. Zolpidem é hipnótico não benzodiazepnico

Hipnóticos e ansiolíticos
◦ PRINCIPIAS ASPECTOS- BENZOADIAZEPÍNICOS BDZ
◦ Risco de dependência associado ao uso prolongado
◦ Talonário azul, uso controlado
◦ Tratamentos ansiosos e depressivos
◦ Inicio rápido, proporcionam alívio rápido dos sintomas
◦ Uso no tratamento de síndrome da abstinência alcoolica, como anticonvulsivantes, hipnóticos e relaxantes
musculares
◦ Uso indicado por no máximo 8 semanas

◦ Periodos superiores necessitam de desmama/ retirada gradual

11/08/2022
Benzodiazepinicos (BZD)
De curta duração meia vida menor que 12h
✓ Aprazolam
✓ Lorazepam (Lorax)
✓ Midazolam ( Dormonid)
✓ Flurazepam (Dalmadorm)
✓ Flunitrazepam (Rohypnol)
Efeitos BDZ
◦
Redução da
ansiedade

Ações hipnóticas e
sedativas

Amnésia
anterógrada
11/08/2022
 Efeitos BDZ
◦
Em doses baixas alguns tipos de BDZ
Redução da ansiedade podem ser utilizados em alguns casos
de ansiedade

11/08/2022
 Efeitos BDZ
BDZ tenham efeitos calmantes e sedativos, nem todos
são úteis como hipnóticos.
◦ Diminuem a latência para dormir e a aumentam o
Ações hipnóticas e estágio dois do sono não REM.
O sono REM e o sono de ondas lentas são diminuídos.
sedativas No tratamento da insônia, é importante o equilíbrio
entre o efeito sedativo necessário na hora de dormir e
a sedação residual após o despertar.

Benzodiazepínicos: ações no sistema nervoso central e

usos terapêuticos | Colunistas - Sanar Medicina 11/08/2022
 Efeitos BDZ
O bloqueio temporário da memória
Amnésia anterógrada
◦

Os fármacos de ação curta são empregados como pré-

medicação para procedimentos desconfortáveis e
provocadores de ansiedade, como endoscopias,
broncoscopias e certos procedimentos odontológicos,
bem como angioplastia.
Provocam sedação consciente, permitindo ao paciente
atender certas instruções durante esses procedimentos.
O midazolam é um benzodiazepínico empregado também
na indução da anestesia

Benzodiazepínicos: ações no sistema nervoso central e

usos terapêuticos | Colunistas - Sanar Medicina 11/08/2022
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
◦ Em gestantes no 1º trimestre pode provocar lábio leoporino ou deformidades congênitas
◦ Durante lactação podem provocar síndromes no RN ou sintomas de abstinência, dificuldade de sucção, dentre
outros...
◦ Se adm por via intravenosa deve ser adm lentamente por aproximadamente 1 minuto , não misturar com
solução salina ou dextrose;
◦ Pacientes em uso continuo observar a ocorrência de tolerância;
◦ Orientar a não interrupção brusca do tratamento;
◦ Instruir paciente e família sobre os efeitos colaterais.

11/08/2022
 ANTIDEPRESSIVOS
◦ PRINCIPAIS ASPECTOS
◦ quadros depressivos
◦ Transtornos ansiosos
◦ Bulimia nervosas
◦ Dentre outros

◦ Antidepressivos tricíclicos
◦ Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
◦ Recaptação de serotonina
◦ Outras medicações mais modernas- com melhor perfil de tolerabilidade, menos efeitos
colaterais, menor risco de toxicidade, menos efeitos colaterais emenor risco de toxicidade em
superdosagem.

11/08/2022
Efeitos colaterais
◦ Antidepressivos tricíclicos (ADT)- mais comuns

Boca seca, visão turva, dificuldade de

acomodação visual, aumento da
pressão intraocular

Alterações cardiovasculares,
diminuição hábito intestinal,
retenção urinária, disfunção sexual

Hipotensao postural, taquicardia

reflexa, tontura, vertigem, disfunção
erétil, aumento do peso.

11/08/2022
◦ Anti-depressivos tricíclicos :
- Clomipramina
- Imipramina
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Mirtazapina ( tetracíclico )
- Associados a mais efeitos colaterais, risco de toxicidade cardíaca quando há superdosagem
Efeitos colaterais
IMPORTANTE
◦ Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)- mais comuns
Evitar uso de
descongestionantes nasais,
broncodilatadores,
anestésicos locais que
contenham aminas
Semelhantes ao ADT
simpatomiméticas os quais ao
interagir provocam danos
severos

Elevação PA, .
hemorragia
intracraniana, crise
hipertensiva,
palpitações,
11/08/2022
◦ Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) – medicações mais antigas – efeitos colaterais mais intensos e requer
restrição dietética (alimentos ricos em tiramina).
◦ Reduzir risco de crise hipertensiva

EVITAR queijos maturados ou envelhecidos, defumados,

fígado, cerveja, vinho
Efeitos colaterais
◦ Recaptação de serotonina- mais comuns

Tontura, sonolência, mal-estar

gástrico

Alteração do apetite,
disfunlçao sexual (orgástica)

A depender do remédio pode

ocrrer agitação, insônia...
11/08/2022
◦ Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
✓ Fluoxetina
✓ Sertralina
✓ Paroxetina
✓ Citalopram

✓ Menor risco de toxicidade

✓ Melhor perfil de tolerabilidade
✓ Menos efeitos colaterais
 Drogas mais comuns
Antidepressivos Tricíclicos

Amitriptilina Triptanol ®
Clomipramina Anafranil ®
Imipramina Tofranil ®
Nortriptilina Pamelor ®
Antidepressivos ISRS

Fluoxetina Prozac ® Sertralina Zoloft ®

Fluvoxamina Luvox ® Citalopram Cipramil ®
Paroxetina Aropax ® Escitalopram Lexapro ®
Importante!!
◦ Todos os antidepressivos potencializam os efeitos do álcool sobre o SNC.
◦ Evitar retirada abrupta

◦ Minimizar sintomas abaixo:

- insônia;
- Pesadelos;
- Inquietação psicomotora;
- Ansiedade rebote.
Clientes com:
◦ Glaucoma
◦ Íleo paralitico

◦ Alargamento de próstata
◦ Epilepsia e propensão para convulsões
◦ Distúrbio de equilíbrio
◦ Cardiopatas
◦ IAM
 Sintomas de intoxicação acidental
◦ Anúria
◦ Midríase  Depressão respiratória
◦ Agitação
 Convulsão
◦ Confusão
◦ Alteração de concentração  Manifestações
◦ Alucinações cardíacas
◦ Vômito
◦ Alteração de FC
 Coma
 Interações medicamentosas com
antidepressivos
◦ Antidepressivos tricíclicos potencializam efeitos de fármacos anticolinérgicos, depressores
centrais, fármacos simpatominérgicos vasopressores e anticoagulantes orais.

◦ Tricíclicos com inibidores da MAO pode estar associada à ocorrência de reações graves.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
◦ Histórico de enfermagem;
◦ Explicar que os efeitos podem demorar de 14 dias a alguns meses a aparecer;
◦ Risco de suicídio;
◦ agitação;
◦ Fotossensibilidade;
◦ Cuidados com os antidepressivos IMAO
◦ Antidepressivos recaptdadores de serotonina (ISRS) durante as refeições
◦ Orientar quanto aos possíveis efeitos colaterais
◦ Apoiar continuidade do tratamento

11/08/2022
Estabilizadores do humor
◦ Emergência
◦ Recorrência do transtorno afetivo bipolar
◦ O lítio é eficaz em 80% dos casos de mania aguda.
◦ Efeitos colaterais: tremores,problemas dermatológicos, ganho de peso, alterações da função
tireoidiana.
◦ Ação do lítio: cerca de 2 semanas
◦ Monitorar níveis séricos para ajuste da dose
◦ Sintomas de intoxicação incluem: diarréia, vômitos, arritmia cardíaca, distúrbios
hidroeletrolíticos, convulsão e perda de consciência.
Cuidados de enfermagem
◦ LÍTIO
◦ Dosagem de lítio- litemia , função tireoidiana, renal e cardíaca constante de acordo com avaliação médica
◦ Risco de hipotireoidismo e bócio
◦ Observação dos efeitos colaterais

11/08/2022
Estabilizadores do humor
◦ Carbamazepina (Tegretol)
◦ Valproato (Depakene)

Requerem monitoramento da função hepática

Antipsicóticos

◦ Tratamento de episódios psicóticos agudos e

prevenção de reincidência de sintomas psicóticos na
esquizofrenia.

◦ Mania, depressão com sintomas psicóticos e outras

psicoses (psicoses orgânicas, drogas, etc.)
Antipsicóticos
Efeitos terapêuticos
Redução dos sintomas psicóticos
◦ (principalmente positivos - alucinações e delírios)

Normalização da atividade motora

◦ As ações terapêuticas dos antipsicóticos convencionais devem-se ao

bloqueio dos receptores D2 especificamente na via dopaminérgica

– HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA –
(Hipótese dopaminérgica)
◦ A dopamina atua em 5 grandes áreas 1 das áreas é relacionada a função comportamental e o excesso de
estimulo nessa área se relaciona a esquizofrenia , principalmente comportamentos estereotipados
◦ A hipótese dopaminérgica é a mais citada como associada aos sintomas de esquizofrenia. A dopamina é um
neurotransmissor central liberado em vesículas nas sinapses do Sistema Nervoso Central; na esquizofrenia,
estariam envolvidos os sistemas mesolímbico e mesocortical.
◦ A teoria dopaminérgica baseia-se no fato de que a mediação antipsicótica bloqueia os receptores pós-
sinápticos da dopamina do subtipo D2, ocorrendo com isso melhora da sintomatologia. Por outro lado, a
administração de agonistas da dopamina piora a sintomatologia da esquizofrenia.
◦ Com o surgimento dos antipsicóticos “de segunda geração” (atípicos), que têm um perfil mais amplo, além do
bloqueio dos receptores da dopamina, há o bloqueio dos receptores da serotonina do tipo 2 (5-HT2),
sugerindo um papel para a serotonina na fisiopatologia da esquizofrenia.

11/08/2022
Drogas mais comuns
ANTIPSICOTICOS
NOME GENÉRICO NOME COMERCIAL
Haloperidol Haldol®
Clorpromazina Amplictil®
Levomepromazina Neozine®
Tioridazina Melleril®
Flufenazina Anatensol®
Pimozida Orap®
Clozapina Leponex®
Olanzapina Zyprexa®
Risperidona Risperdal®
Antipsicóticos
Não é possível bloquear apenas os receptores D2, com os
antipsicóticos convencionais, por que essas drogas se espalham por
todo o cérebro após a ingestão.

GASTROINTESTINAIS-
Xerostomia - boca seca;
DERMATOLÓGICAS-
Disfagia - dificuldade deglutir;
Hipersensibilidade - urticária,
Sialorréia -Hipersalivação
manchas avermelhadas e
; Náuseas e vômito; Esofagite
edema
de refluxo; Constipação
intestinal; Icterícia
 OCULARES

Retinite pigmentosa
GENITO URINÁRIO
processo inflamatório pode levar a
retenção urinária; priapismo (ereção
cegueira - RARO
peniana prolongada)
Glaucoma
aumento da pressão intravascular -
(sinais: fotofobia e dor)

HEMATOLÓGICOS

SNC
Agranulocitose
leucócitos bastante diminuídos
Sedação e sonolência; Convulsões - (Neutrófilos menor 500 /mm3)
raras;

Principalmente Clozapina (Leuponex

 ENDÓCRINO
CARDIOVASCULARES

Hiperprolactinemia (galctorréia)
hipotensão ortostática;
ginecomestia, impotência,
Distúrbio de ritmo cardíaco
amnorréia

Acatisia - inquietação motora;

Distonia aguda - Contração ou
espasmo muscular lento,
sustentada e doloroso
Discinesia tardia - Movimentos
involuntários, repetitivos e
geralmente faciais
 Familia Paciente

Terapêutica
Serviço
adequada

11/08/2022
Filosofar

O mesmo elemento que nos torna forte pode

ser o mesmo elemento que nos torna
vulnerável

Gold, 08/08/2022
11/08/2022