PROJETO DE QUALIFICAÇÃO MULTIDISCIPLINAR EM

ASSISTÊNCIA HOSPITALAR

CADEIA
MEDICAMENTOSA
Feito por: Enf. Anaí; Enf Fernanda; Enf.
Gislaine; Enf. Ingrid; Enf. João e Enf. Taielize

Revisado por: Enf. Angelo e Enf. Daiane

FÁRMACIA E ARMAZENAMENTO
Os medicamentos podem estar armazenados: na farmácia
central, farmácias satélites, ou no posto de enfermagem
da unidade clínica e devem estar em:

Local adequado de armazenamento para garantir

estabilidade do produto;
Local com controle de temperatura e umidade do
ambiente.
Controle de validade e gestão de estoque.
Proteção contra perdas ou roubos em todo o hospital.
Medicamentos de alta vigilância, medicamentos
radioativos e medicamentos de investigação/pesquisa
devem ser rotulados com precisão de conteúdo, datas
de validade e avisos.
 PREPARO E DISPENSAÇÃO
Todo medicamento deve ser preparado e dispensado
em um ambiente limpo e seguro;
Medicamentos multidoses não devem ser
compartilhados entre paciente;
Todos os profissionais que preparam ou manipulam
medicamentos devem seguir os princípios de
preparação de medicamentos e de técnicas
assépticas;
Toda prescrição médica passa por um processo de
revisão e verificação levando em consideração as
necessidades clínicas do paciente;
 PREPARO E DISPENSAÇÃO
Os medicamentos são dispensados na forma
mais pronta possível para a administração;
A dispensação dos medicamentos acontece por
horário;
Após a preparação, os medicamentos não
administrados imediatamente, são rotulados com
o nome do medicação, dosagem/concentração,
data preparada, data de validade e dois
identificadores.
IMPORTANTE: NÃO USAR A ETIQUETA QUE
VEM DA FARMACIA PARA COLOCAR NO
MEDICAMENTO
 OS 9 CERTOS DA MEDICAÇÃO

1. Paciente certo 2. Medicamento certo

3. Via certa 4. Hora certa

 OS 9 CERTOS DA MEDICAÇÃO

5. Dose certa 6. Registro certo 7. Ação certa

 OS 9 CERTOS DA MEDICAÇÃO

9. Resposta certa SEJAM O

EXEMPLO
8. Forma Certa
PRINCIPAIS MEDICAÇÕES
A terapia medicamentosa para paciente em estado crítico é diversificada e
complexa. Rotineiramente são utilizadas drogas que alteram as funções vitais,
por isso o controle da infusão dos fluidos e drogas devem ser rigorosos, ainda
que alterados inúmeras vezes, vai depender da resposta clínica do paciente.

As drogas vasoativas

São substâncias que possuem efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou

cardíacos, diretos ou indiretos, agindo com respostas em pequenas doses e dose
dependente de ação rápida e curta, por isso a importância do uso da
monitorização hemodinâmica.
PRINCIPAIS MEDICAÇÕES
AÇÃO DESEJADA DESVANTAGEM

AGENTES INOTRÓPICOS Melhora a contratilidade,

• Adrenalina Aumenta a demanda de
• Dobutamina
aumenta o volume sistólico
oxigênio no coração
• Dopamina e o débito cardíaco.

VASODILATADORES Reduz a pré-carga e a

• Nitroglicerina (Dridil)
• Nitroprussiato de sódio
pós-carga e a demanda de Causa hipotensão
(Nipridi) oxigênio do coração.

AGENTES Aumenta a pós-carga.

VASOPRESSORES
Aumenta a pressão arterial Compromete a perfusão da
• Dopamina
• Noradrenalina por vasoconstrição pele, rins, pulmões e trato
• Vasopressina gastrointestinal.
Drogas Vasoativas
• Aumento da pressão arterial
Adrenalina
Noradrenalina
Dobutamina
Dopamina

• Diminui a pressão arterial

Nitroglicerina (dridil)
Nitroprussiato de sódio (nipridi)
PRINCIPAIS MEDICAÇÕES
Benzodiazepínicos(BZD)
São as drogas mais amplamente utilizadas na UTI, possuem
excelentes qualidades sedativas hipnóticas e ansiolíticas,
associadas à ação anticonvulsivante e relaxante muscular. A
amnésia constitui-se num efeito colateral desses compostos.

Duração Usos clínicos

Sedação pré-
Midazolam Curta procedimentos cirúrgicos
ou diagnósticos.
Sedativos não BZD DURAÇÃO USO CLÍNICO

Processos curtos. VM de
Propofol Curta curta duração.

Processos curtos.
Cetamina Curta Intubação em asma aguda
grave

VM prolongada. Síndrome
Clonidina Prolongado de abstinência.

Indutor de um estado calmo.

Precedex Curta Para pacientes com ou sem
VM. Desmane
Principais medicações
Analgésicos Opióides
Os opióides são considerados todas as drogas naturais e sintéticas,
sendo os analgésicos mais utilizados e efetivos para o tratamento da dor
e distúrbios relacionados.
O fentanil ou fentanila: aliviar a dor crônica, dor muito forte ou como
complemento de uma anestesia geral ou local.
Sufentanila (Sufenta®): analgésico/anestésico durante indução e
manutenção de anestesia geral balanceada e procedimentos cirúrgicos
de grande porte.
Tramadol: opióide atípico, relacionado à codeína. É eficaz para tratar
dores de leve a moderada em crianças.
Principais medicações
Bloqueadores Neuromusculares (BNM)
Estão indicados para a intubação endotraqueal e durante a VM para eliminar o
assincronismo com o respirador em crianças com insuficiência respiratória grave.
Rocurônio
Atracurio
Cisatracúrio
Broncodilatador
Medicamentos que atuam nos brônquios, ajudando a melhorar a respiração em casos
de asma e bronquite.
• Sufato de Terbutalina
Inibidores
São moléculas que retardam ou impedem a ocorrência de uma reação química. Para
pacientes com síndromes isquêmicas coronarianas ou síndromes coronarianas agudas.
• Milrinona
PRINCIPAIS MEDICAÇÕES
Antiarritimicos
São constituídos por quatro grupos de fármacos utilizados no tratamento
das arritmias do coração.
• AMIODARONA
Antibióticos
São medicamentos utilizados especificamente para a eliminação de
bactérias sem danificar as células de nosso corpo.
• Colistina ou Polimixina E;
• Polimixina B;

Trombolitico
Atua na dissolução de um trombo ou coágulo sanguíneo, por sua vez, tem o
potencial de desmanchar o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo normal.
• HEPARINA
PREPARO E MANIPULAÇÃO DE DVA´S
As drogas vasoativas são fundamentais no tratamento de pacientes críticos
em unidades de terapia intensiva (UTI), pois ajudam a manter a perfusão
tecidual adequada e a estabilizar a pressão arterial. No entanto, o manuseio
correto dessas drogas é crucial para garantir a eficácia do tratamento e evitar
complicações graves.

Precisão na diluição: A diluição das drogas vasoativas deve ser feita com
extrema precisão para evitar superdosagem ou subdosagem, ambas
potencialmente perigosas.

Monitoramento continuo: Avaliação da pressão arterial, frequência

cardíaca, débito cardíaco e perfusão tecidual. O ajuste da dose da droga
deve ser feito com base na resposta do paciente e nos objetivos terapêuticos
estabelecidos.
DILUIÇÃO E RESCONSTITUIÇÃO
A diluição correta dos medicamentos em uma UTI desempenha um
papel fundamental na segurança, eficácia e eficiência do tratamento.

Diluição: Adição de uma quantidade Reconstituição: Adição de um

específica de uma droga concentrada solvente a uma droga em forma de
já em estado líquido a um volume pó para formar uma solução líquida
maior de um solvente (como solução pronta para uso.
salina ou glicose).
DILUIÇÃO DAS PRINCIPAIS DVA´S
Noradrenalina: 16ml + 234ml SF/SG 5% (FOTOSSENSÍVEL)

Vasopressiva (Encrise): 1ml + 99ml SF/SG 5%

Nitroprussiado de Sódio: 2ml + 248ml SG 5% (FOTOSSENSÍVEL)

Nitroglicerina: 10ml + 240ml SF/SG 5%

Dobutamina: 20ml + 230ml SF/SG 5%

Dopamina:50ml + 200ml SF/SG 5%

⚠ Atentar-se para a manipulação de Drogas Vasoativas fotossensíveis,

pois podem perder sua efetividade quando expostas à luz.
IDENTIFICAÇÃO CORRETA

Conforme a Resolução da
Anvisa RDC 59/2014, a
identificação clara e sem margem
de dúvida é fundamental para que
o uso do medicamento seja feito
de forma correta e com segurança
para o paciente.
SEDAÇÃO
Sedação padrão: 200ml SF + 30ml Midazolam + 20ml Fentanil

“Desmembra a sedação” e agora?

Isso muda totalmente os valores utilizados na sedação padrão, irá depender da

prescrição médica

Portanto, GERALMENTE para desmembrar, fica assim:

200ml SF + 50ml Midazolam

80ml SF + 20ml de Fentanil OU 60 ml de Fentanil puro (tirar todo o soro e joga 6
ampolas de fentanil no frasco)
VIAS DE
ADMINISTRAÇÃO
As vias de administração de
medicamentos referem-se aos
diferentes caminhos pelos quais os
medicamentos podem ser
introduzidos no corpo.
1 - VIAS ENTERAIS
Oral:
Os medicamentos são ingeridos pela boca ou através de
SNE e, em seguida, absorvidos pelo trato
gastrointestinal.
Cuidados:
Verificar a capacidade de engolir do paciente,
especialmente se estiver em risco de aspiração.
Alguns medicamentos devem ser tomados com
alimentos ou em jejum para otimizar a absorção.
Em caso de SNE sempre lavar a sonda após a
administração do medicamento;
Relação com Nutrição:
Pode ser afetada pela presença de alimentos no
estômago, que pode retardar ou aumentar a
absorção de alguns medicamentos.
1 - VIAS ENTERAIS
Sublingual:
O medicamento é colocado debaixo da língua e
absorvido pela mucosa oral.
Cuidados:
Evitar engolir o medicamento para permitir a
absorção pela mucosa.
Não ingerir líquidos ou alimentos
imediatamente após a administração.
Relação com Nutrição:
Algumas substâncias podem ter sua ação
afetada por interações com alimentos ou
bebidas.
1 - VIAS ENTERAIS
Retal:
Os medicamentos são administrados através
do ânus e absorvidos pelas veias
hemorroidárias inferiores.
Cuidados:
Usar luvas estéreis e lubrificantes para evitar
danos ao tecido.
Posicionar o paciente de lado para facilitar a
administração.
Relação com Nutrição:
A presença de fezes pode afetar a absorção de
alguns medicamentos.
2 - VIAS PARENTERAIS
Intravenosa (IV):
Os medicamentos são administrados diretamente na corrente
sanguínea através de um AVP, CVC, PICC;
Cuidados:
Manter a técnica estéril para evitar infecções.
Verificar a compatibilidade dos medicamentos para
administração em conjunto.
Relação com Nutrição:
Os medicamentos IV podem ter interações com
soluções de nutrição parenteral.
2 - VIAS PARENTERAIS
Intramuscular (IM):
Os medicamentos são administrados em um músculo, onde são
absorvidos pela corrente sanguínea.
Cuidados:
Escolher o local de injeção apropriado para evitar
danos a nervos e vasos sanguíneos.
Relação com Nutrição:
Alguns medicamentos IM podem afetar o
metabolismo muscular ou a absorção de nutrientes
2 - VIAS PARENTERAIS
Subcutânea (SC):
Os medicamentos são administrados sob a pele, onde são absorvidos
pela corrente sanguínea.
Cuidados:
Alternar os locais de injeção para evitar irritação local.
Aspirar antes da injeção para garantir que não seja
injetado diretamente em um vaso sanguíneo.
Relação com Nutrição:
Pode haver interferência com a absorção de gorduras
e outros nutrientes.
2 - VIAS PARENTERAIS
Intradérmica:
Usada principalmente para testes de alergia, onde o medicamento é
injetado na camada superior da pele.
Cuidados:
Injetar lentamente para criar uma pequena
elevação na pele.
Observar cuidadosamente qualquer reação
alérgica.
Relação com Nutrição:
Geralmente não afeta diretamente a
nutrição, mas pode ser utilizado para
diagnosticar alergias alimentares.
3 - VIAS INALATÓRIAS
Inalação:
Os medicamentos são administrados por
inalação, geralmente para atingir os pulmões.
Cuidados:
Usar o dispositivo de inalação apropriado e
seguir as instruções de uso.
Limpar o dispositivo regularmente para evitar
contaminação.
Relação com Nutrição:
Alguns medicamentos inalados podem ter
efeitos sistêmicos que podem afetar o
metabolismo ou a resposta a nutrientes.
RELAÇÃO COM A NUTRIÇÃO DO PACIENTE

Absorção de Nutrientes: Alguns medicamentos podem interferir na absorção de

nutrientes, como certos antibióticos que afetam a flora intestinal.
Necessidades Dietéticas: Alguns tratamentos podem exigir ajustes na dieta,
como restrições de sódio para pacientes que recebem certos medicamentos
cardíacos.
Interações Medicamentosas e Nutricionais: Alguns medicamentos podem
interagir com nutrientes específicos, exigindo ajustes na dieta.
Administração durante Refeições: Alguns medicamentos devem ser tomados
com alimentos para reduzir a irritação gastrointestinal.
Nutrição Enteral e Parenteral: Em casos em que a administração oral não é
possível, a nutrição é frequentemente fornecida por vias enterais ou parenterais,
sendo importante considerar interações medicamentosas.
 BOMBA DE INFUSÃO
Uma bomba de infusão é um dispositivo médico utilizado para administrar
medicamentos, líquidos ou nutrientes de forma controlada e precisa ao
paciente ao longo de um período de tempo específico.
BOMBA DE INFUSÃO - CUIDADOS

Ela sempre deve estar

identificada com a medicação
que está sendo administrada
através dela
Ex:

DOBUTAMINA
 BOMBA DE INFUSÃO - FUNCIONAMENTO BÁSICO
Uma bomba de infusão funciona através de um mecanismo controlado que
regula a velocidade e a quantidade de líquido ou medicamento que está sendo
administrado ao paciente.

medicação/solução Silencia bomba (temporáriamente)

volume a ser infundido
Tempo para infusão do volume
volume infundido por hora total
total infundido
Menu

Pausa infusão
Liga/desliga
Botões para aumentar e Ok/ inicia infusão, seleciona opção
diminuir infusão/ navegar no desejada
menu
BOMBA DE INFUSÃO - VANTAGENS
Precisão: A quantidade de medicamento ou líquido administrado é controlada
com alta precisão, minimizando erros humanos.
Segurança: Reduz o risco de sobredosagem ou subdose, especialmente em
medicamentos críticos.
Controle: Permite ajustes rápidos na taxa de infusão conforme as necessidades
do paciente mudam.
Programação: Pode ser programada para administrar diferentes doses em
momentos específicos, conforme prescrito pelo médico.
Versatilidade: Pode ser utilizada para uma ampla gama de terapias, desde
antibióticos até nutrição parenteral.
BOMBA DE INFUSÃO - CUIDADOS
Monitoramento Regular: A equipe médica deve monitorar de perto a infusão,
verificando regularmente a taxa de administração, a posição da cânula e a
resposta do paciente.
Troca e Manutenção: É importante trocar os equipos de infusão e as seringas
conforme recomendado para evitar contaminação e garantir o funcionamento
adequado da bomba.
Verificação da Compatibilidade: Certos medicamentos não devem ser
misturados na mesma seringa ou equipo de infusão, pois podem causar
interações indesejadas.
Posicionamento Adequado: Certificar-se de que a bomba está posicionada
corretamente e não está obstruída para evitar interrupções na administração.
Capacitação do Operador: Os profissionais de saúde que operam a bomba
devem receber treinamento adequado sobre seu funcionamento, configuração e
solução de problemas.
BOMBA DE INFUSÃO - IDENTIFICAÇÃO

Ela sempre deve estar

identificada com a medicação
que está sendo administrada
através dela
Ex:

DOBUTAMINA
BOMBA DE INFUSÃO - ZERAR BIC
A bomba deve ser zerada no final de cada plantão, para isso vá na
opção menu e use as setas para descer até a opção apagar, de ok
duas vezes para confirmar que os dados sejam zerados
BOMBA DE INFUSÃO AGILIA - MANUAL DE INSTRUÇÕES
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

Definição: um evento clínico em que os efeitos de um fármaco são

alterados pela presença em que os efeitos de um fármaco são
alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou algum
agente químico ambiental. Constitui causa comum de efeitos
adversos.
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

MECANISMOS DAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Os medicamentos podem interagir durante o preparo; no momento da
absorção, distribuição, metabolização, eliminação ou na ligação ao
receptor farmacológico. Desta forma, os mecanismos envolvidos no
processo interativo são classificados de acordo com o tipo
predominante de fase farmacológica em que ocorrem, farmacêutica,
farmacocinética e farmacodinâmica
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

Interação Farmacêutica (ou Incompatibilidade). São interações do tipo

físico-químicas que ocorrem quando dois ou mais medicamentos são
administrados na mesma solução ou misturados no mesmo
recipiente e o produto obtido é capaz de inviabilizar a terapêutica
clínica. Portanto, acontecem fora do organismo, durante o preparo e
administração dos medicamentos parenterais (incompatibilidade
entre os agentes misturados ou com o veículo adicionado) e
freqüentemente resulta em precipitação ou turvação da solução;
mudança de coloração do medicamento ou inativação do princípio
ativo.
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

Interação Farmacocinética. Interações desse tipo podem mudar como

o corpo processa um medicamento, afetando sua absorção,
distribuição, metabolismo ou eliminação. Elas são imprevisíveis e
podem ocorrer entre medicamentos com diferentes ingredientes
ativos, alterando a intensidade e a duração dos efeitos, mas
geralmente a eficácia do medicamento é mantida.
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

Interações que modificam a absorção. Absorção é o processo de

transferência do medicamento do local de administração para a
corrente sanguínea. Fatores como o fluxo sangüíneo do trato
gastrointestinal (TGI), pH, motilidade, dieta e presença de outras
substâncias e o tipo de formulação farmacêutica interferem nesse
evento, ou seja, um medicamento pode ser absorvido pela superfície
de outro medicamento, reduzindo sua quantidade disponível para ser
absorvida pelo corpo.
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

Interações que modificam a distribuição. Interações que modificam a

distribuição afetam como os medicamentos se espalham pelo corpo.
Isso pode acontecer quando um medicamento faz com que outro
medicamento se mova mais ou menos em certas áreas do corpo. Por
exemplo, um medicamento pode fazer com que outro se concentre
mais em um órgão específico, alterando seu efeito esperado.
 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS.

Interações medicamentosas que modificam a metabolização. Essa

interação afeta como o corpo processa os medicamentos. Isso pode
acontecer quando um medicamento interfere nas enzimas que
quebram outros medicamentos no corpo, acelerando ou
desacelerando esse processo. Isso pode levar a níveis mais altos ou
mais baixos da substância ativa no corpo, afetando a eficácia do
medicamento ou aumentando o risco de efeitos colaterais.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS RELACIONADA A
NUTRIÇÃO
INTERAÇÕESMEDICAMENTOSAS DAS PRINCIPAIS
DROGAS UTILIZADA NA UTI
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DAS PRINCIPAIS
DROGAS UTILIZADA NA UTI
 TABELA

DAS

PRICIPAIS

INTERAÇÕES

DAS

DROGAS

UTLIZADAS

NA

UTI
 ADEP

No ADEP temos algumas

opções, sendo elas:

Aprazar item;
Vizualizar diluição;
Checar o horário prescrito;
Suspensão da medicação;
Soluções.
 APRAZAR ITEM
Para aprazar uma medicação:

1. Selecione o horário e clique com o botão direito em uma célula vazia;

2. Selecione Aprazar item;
 VIZUALIZAR DILUIÇÃO

Para vizualizar a diluição de uma medicação:

1. Na linha da medicação desejada de dois cliques no campo

DILUIÇÃO/COMPOSIÇÃO/OBSERVAÇÃO/JUSTIFICATIVA
 CHECAR HORÁRIO PRESCRITO
Para realizar checagem de horário:

1. Selecione o horário e dê dois cliques no relógio;

2. Selecione REALIZAR HORÁRIO;
3. Clique em OK
 SUSPENSÃO DE HORÁRIO
Para realiza-la:

1. Selecione o horário e dê dois cliques no relógio;

2. Selecione SUSPENDER HORÁRIO e JUSTIFIQUE
com o motivo da suspensão.
 SOLUÇÕES
Na aba SOLUÇÕES é possível iniciar, interromper e retomar a medicação
a ser administrada. Por exemplo para iniciar uma solução;

1. Selecione o horário prescrito e clique com o botão direito no relógio;

2. Selecione INICIAR SOLUÇÃO e clique em OK.
Para INTERROMPER A SOLUÇÃO;

1. Selecione o horário prescrito, clique com o botão direito no relógio e

selecione INTERROMPER SOLUÇÃO;
2. Preencha com o volume infundido no paciente e automaticamente o Tasy
calcula o volume que falta administrar;
3. JUSTIFIQUE com o motivo da suspensão (Ex: exames, ordem médica,
troca de frasco e outros).
Para RETOMAR A SOLUÇÃO:

1. Selecione o horário prescrito e clique com o botão direito no relógio;

2. Selecione REINICIAR;
3. Preencha com a velocidade de infusão, unidade e clique em OK.