MEDICAMENTOS DE IRP, APRESENTAO DIA 4 DE ABRIL Heparinas de baixo peso molecular

Sangue - Anticoagulantes e antitrombticos - Heparinas - Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) A heparina um anticoagulante de uso parenteral com incio de ao imediato e durao de ao curta. hoje referida como heparina padro ou heparina no fracionada (NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM), obtidos por vrios mtodos, tm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D, so heterogneos em termos de atividade biolgica e maior durao de ao. A forma de uso mais adequada em indivduos com risco hemorrgico a heparina NF porque o seu efeito pode ser terminado quase de imediato ao suspender a infuso, enquantoque as HBPM, com durao de ao mais longa, so de uso mais comum. FRAGMIN Grupo Farmacolgico: Anticoagulantes e anti trombticos Heparinas Principio Ativo: Dalteparina sdica Nome comercial: Fragmin Indicaes Teraputicas: Tratamento da trombose venosa profunda em fase aguda e embolia pulmonar. Preveno da coagulao na circulao extracorporal durante a hemodilise e a hemofiltrao relacionadas com a insuficincia renal aguda ou crnica. Profilaxia das complicaes tromboemblicas relacionadas com a cirurgia. Doena coronria instvel, i.e., angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q.

Profilaxia das complicaes tromboemblicas em doentes com limitao da mobilidade devido a doena aguda. Tratamento do tromboembolismo venoso (TEV) sintomtico e preveno prolongada da sua recorrncia em doentes com cancro

Interaes medicamentosas: Medicamentos que podem aumentar o efeito anticoagulante: cido acetilsaliclico, dipiridamol ou varfarina Analgsicos ou anti-inflamatrios Sulfipirazona e probenecid cido etacrnico (diurtico) Dextranos Medicamentos citostticos Medicamentos trombolticos Outros medicamentos: anti-histamnicos digoxina tetraciclinas nitroglicerina intravenosa doses mais elevadas de penicilina quinina vitamina C fumo do tabaco

Pode ser administrado durante a gravidez Com precauo durante o aleitamento No pode ser administrado a bebs prematuros ou recm-nascidos. Pode causar reaes txicas e reaes alrgicas em crianas at aos trs anos de idade. Posologia Tratamento da trombose venosa profunda em fase aguda e embolia pulmonar. Administrao uma vez por dia: A dose de 200 UI/kg de peso corporal, administrada por via subcutnea, uma vez por dia, at ao mximo de 18 000 UI.

Administrao duas vezes por dia: a dose de 100 UI/kg de peso corporal, administrada por via subcutnea duas vezes por dia Profilaxia das complicaes tromboemblicas relacionadas com a cirurgia. Administrar Fragmin por via subcutnea: A dose habitualmente recomendada origina nveis plasmticos mximos compreendidos entre 0,1 e 0,4 UI de antiXa/ml. Preveno da coagulao na circulao extracorporal durante a hemodilise e a hemofiltrao relacionadas com a insuficincia renal aguda ou crnica. Doentes com insuficincia renal crnica ou doentes sem risco conhecido de hemorragia: A dose recomendada habitualmente origina nveis plasmticos compreendidos entre 0,5 e 1,0 UI de anti-Xa/ml durante a dilise. Hemodilise e hemofiltrao com durao mxima de 4 horas: administrar a injeo em blus por via IV de 30 a 40 UI/kg de peso corporal, seguida de perfuso IV de 10 a 15 UI/kg de peso corporal por hora ou administrar uma nica injeo em blus por via IV de 5 000 UI. Hemodilise e hemofiltrao com durao superior a 4 horas: administrar a injeo em blus por via IV de 30 a 40 UI/kg de peso corporal, seguida de perfuso IV de 10 a 15 UI/kg de peso corporal por hora. Doentes com insuficincia renal aguda ou doentes com elevado risco de hemorragia: Administrar a injeo em blus por via intravenosa de 5 a 10 UI/kg de peso corporal, seguida de perfuso por via intravenosa de 4 a 5 UI/kg de peso corporal por hora.

Doena coronria instvel (angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q) Administrar 120 UI/kg de peso corporal de Fragmin, por via subcutnea de 12 em 12 horas, at ao mximo de 10 000 UI por 12 horas. Recomenda-se o tratamento concomitante com o cido acetilsaliclico (75 a 325 mg por dia), exceto se estiver contraindicado. Tratamento prolongado do tromboembolismo venoso sintomtico para diminuir a sua recorrncia em doentes com cancro. Ms 1: Administrar 200 UI/kg de peso corporal, por via subcutnea, uma vez ao dia, durante os primeiros 30 dias de tratamento. A dose mxima diria no deve exceder 18 000 UI. Meses 2-6: Deve ser administrada uma dose de aproximadamente 150 UI/kg de Fragmin, por via subcutnea, uma vez por dia, utilizando as seringas pr-cheias de dose nica de acordo com a Tabela 1:

Profilaxia das complicaes tromboemblicas em doentes com limitao da mobilidade Administrar 5000 UI de dalteparina por via subcutnea, uma vez por dia, geralmente durante 12 a 14 dias, ou perodos mais longos. Normalmente no necessria a monitorizao do efeito anticoagulante.

Modo de administrao: No administrar Fragmin por via intramuscular. As ampolas e frasco para injectveis destinam-se a uma administrao por via intravenosa ou subcutnea, e as seringas pr-cheias de dose nica apenas a uma administrao subcutnea.). Inserir a agulha na pele em posio vertical, to profundamente quanto possvel. Premir o mbolo e retirar a agulha quando tiver sido injetado todo o contedo da seringa Modo de conservao: Conservar a temperatura inferior a 25C.

Prazo de validade de 3 anos, com exceo de: Fragmin 25 000 UI (anti-Xa)/ml, 4 ml/frasco para injectveis: Para a embalagem fechada: 2 anos Aps a primeira utilizao: 14 dias se conservado a temperatura 30C. Efeitos indesejados mais frequentes: Trombocitopenia ligeira (tipo I), geralmente reversvel durante o tratamento Hemorragia Aumento transitrio das transaminases Hematoma subcutneo no local da injeo Dor no local de injeo Contra indicaes: Fragmin no deve ser administrado se o doente apresentar: Hipersensibilidade substncia ativa ou outras heparinas de baixo peso molecular, lcera gastroduodenal aguda e hemorragia cerebral ou outra hemorragia ativa. Alteraes graves na coagulao Endocardite sptica aguda ou subaguda. Leses ou cirurgias ao sistema nervoso central, olhos e ouvidos. A anestesia epidural ou puno lombar est contraindicada em doentes a receber tratamento com doses elevadas de heparina.

Fraxiparina Indicaes Teraputicas: Profilaxia da doena tromboemblica venosa: Tratamento de doena tromboemblica. Preveno de acidentes tromboemblicos em circuitos extracorporais, durante a hemodilise. Tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q.

Interaes medicamentosas: A nadroparina deve ser administrada com precauo em doentes a administrar anticoagulantes orais e glucocorticides e dextranos por via sistmica. A utilizao concomitante de cido acetilsaliclico (ou outros salicilatos), antiinflamatrios no esteroides, anti-plaquetrios no recomendada, uma vez que podem aumentar o risco de hemorragia. Desaconselha-se a utilizao da nadroparina no decurso da amamentao No foram observados efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas. A nadroparina no est recomendada em crianas e adolescentes No necessrio ajustar a posologia no idoso, a no ser que a funo renal esteja diminuda. Posologia Cirurgia geral: A dose recomendada de nadroparina de 0,3 ml (2 850 UI anti-Xa) administrada por via subcutnea 2 a 4 horas antes da cirurgia, e depois uma vez por dia nos dias subsequentes. O tratamento deve continuar durante pelo menos 7 dias e durante todo o perodo de risco. Cirurgia ortopdica: A nadroparina administrada por via subcutnea e a dose adaptada em funo do peso corporal do doente. As doses iniciais devem ser administradas 12 horas antes e 12 horas aps o fim da interveno cirrgica. O tratamento continua depois uma vez por dia durante todo o perodo de risco. A durao do tratamento de pelo menos 10 dias. Doentes internados na Unidade de Cuidados Intensivos ou imobilizados:

FRAXIPARINA Grupo Farmacolgico: Anticoagulantes e anti trombticos Heparinas Principio Ativo: Nadroparina clcica Nome comercial:

A nadroparina administrada por via subcutnea uma vez por dia. A dose deve ser adaptada em funo do peso corporal e do nvel de risco do doente. O tratamento deve continuar durante o perodo de risco de tromboembolismo. Tratamento de doena tromboemblica venosa: A nadroparina deve ser administrada por via subcutnea, duas vezes por dia (de 12 em 12 horas) durante pelo menos 10 dias. A posologia deve ser adaptada em funo do peso corporal do doente Tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q A nadroparina deve ser administrada por via subcutnea duas vezes ao dia (de 12 em 12 horas) em associao com o cido acetilsaliclico, numa dose at 325 mg dirios. A durao normal do tratamento de 6 dias. Modo de administrao: O local habitual para a administrao da injeco subcutnea ao nvel da cintura abdominal antero-lateral, alternadamente direita e esquerda, mas pode ser administrada na coxa, em alternativa. Para evitar desperdcio da soluo durante a utilizao das seringas pr-cheias, a bolha de ar existente na seringa pr-cheia no deve ser expelida antes da administrao. A agulha deve ser totalmente inserida perpendicularmente numa prega cutnea formada entre o polegar e o indicador; a prega deve ser mantida delicadamente mas com firmeza durante o tempo da injeco. O local da injeco no deve ser friccionado. Modo de conservao: No conservar acima de 30 C. Prazo de validade: 3 anos Efeitos indesejados mais frequentes: Doenas do sangue e do sistema linftico Muito frequentes: manifestaes hemorrgicas em vrios locais (incluindo casos de hematoma espinal) Afeces hepatobiliares Frequentes: elevao dos nveis das transaminases, normalmente transitrio Perturbaes gerais e alteraes no local de administrao

Muito frequentes: pequeno hematoma no local da injeo. Contra indicaes: Hipersensibilidade substncia ativa Antecedentes de trombocitopenia com teraputica com nadroparina Hemorragia ativa ou risco hemorrgico elevado Leso orgnica potencialmente hemorrgica Acidente vascular cerebral hemorrgico. Endocardite infeciosa aguda. Insuficincia renal grave (depurao da creatinina <30 ml/min) em doentes a receberem tratamento para a doena tromboemblica venosa e tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q. A anestesia loco-regional est contra-indicada em procedimentos cirrgicos electivos em doentes que estejam a receber tratamento com heparina. Quando a heparina utilizada apenas profilacticamente esta contra-indicao no se aplica.

LOVENOX
Grupo Farmacolgico: Anticoagulantes e anti trombticos Heparinas Principio Ativo: Enoxaparina sdica, 100 mg/ml Nome comercial: Lovenox Indicaes Teraputicas: Tratamento profilctico da doena tromboemblica de origem venosa, nomeadamente em cirurgia ortopdica e em cirurgia geral. Profilaxia do tromboembolismo venoso em doentes no cirrgicos acamados devido a doena aguda, incluindo insuficincia cardaca, insuficincia respiratria, infees graves ou doenas reumatolgicas.

Tratamento da trombose venosa profunda, com ou sem embolismo pulmonar. Tratamento da angina instvel e do enfarte do miocrdio sem onda Q, em administrao concomitante com aspirina. Profilaxia da formao de trombos no circuito de circulao extra-corporal na hemodilise. Tratamento do enfarte agudo do miocrdio com elevao do segmento ST (STEMI), incluindo doentes sujeitos a tratamento mdico ou com Interveno Coronria Percutnea (ICP) subsequente.

Interaes medicamentosas (Os medicamentos que interferem com a hemstase): cido acetilsaliclico e outros salicilatos, anti-inflamatrios no esteroides; Dextrano 40, ticlopidina e clopidogrel; Glucocorticides sistmicos; Trombolticos e anticoagulantes; Outros frmacos anti-agregantes plaquetares incluindo os antagonistas da glicoprotena IIb/IIIa Em caso de indicao para a teraputica combinada a enoxaparina deve ser usada com precauo e com monitorizao biolgica apropriada. Posologia Profilaxia da doena tromboemblica em doentes cirrgicos Nos doentes com risco tromboemblico moderado (ex. cirurgia abdominal), a dose recomendada 20 mg ou 40 mg de enoxaparina numa injeo diria, por via subcutnea. Em cirurgia geral, a primeira injeo ser efetuada 2 horas antes da interveno. Nos doentes (cirrgicos) com alto risco tromboemblico (ex. cirurgia ortopdica), a dose recomendada 40 mg numa injeo diria, por via subcutnea, iniciada 12 horas antes da cirurgia. O tratamento com enoxaparina geralmente prescrito por um perodo mdio de 7 a 10 dias. Em cirurgia ortopdica, recomenda-se a continuao da teraputica com 40 mg uma vez por dia durante trs semanas, aps a teraputica inicial. Profilaxia do tromboembolismo venoso em doentes no cirrgicos

A dose recomendada 40 mg de enoxaparina numa injeo diria, por via subcutnea. O tratamento com enoxaparina geralmente prescrito por um perodo mnimo de 6 dias. Tratamento da trombose venosa profunda com ou sem embolia pulmonar A dose recomendada de 1,5 mg/Kg de peso, administrada numa injeo SC diria, ou em alternativa, 1 mg/Kg administrada de 12 em 12 horas. Em doentes com perturbaes tromboemblicas complicadas, recomenda-se a dose de 1 mg/kg duas vezes por dia. Tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q A dose recomendada de enoxaparina de 1 mg/Kg de peso, administrada por injeo subcutnea de 12 em 12 horas, em associao com aspirina por via oral. A durao habitual do tratamento de 2 a 8 dias. Preveno da coagulao extra-corporal na hemodilise A dose recomendada de enoxaparina de 1 mg/Kg de peso. Tratamento do enfarte agudo do miocrdio com elevao do segmento ST (STEMI): A dose recomendada de enoxaparina um blus intravenoso nico de 30 mg mais uma dose subcutnea de 1mg/kg seguida de uma administrao subcutnea de 1 mg/kg cada 12 horas. A durao recomendada do tratamento com enoxaparina de 8 dias ou at alta hospitalar. Modo de conservao: Conservar a temperatura inferior a 25 C. Conservar na embalagem de origem para proteger da luz. No congelar Prazo de validade: 2 anos, com exceo das seringas pr cheias (3 anos) Modo de administrao: Tcnica de administrao subcutnea A injeo subcutnea de enoxaparina deve ser dada de preferncia com o doente em decbito dorsal, no tecido subcutneo profundo face antero-lateral e posterolateral da parede abdominal, alternadamente do lado direito e do lado esquerdo. A seringa pr cheia descartvel est pronta para uso imediato. No se deve expelir o ar das seringas de 20 mg e 40 mg antes da injeo a fim de evitar perca de medicamento.

A agulha deve ser totalmente introduzida na vertical numa prega cutnea feita entre o polegar e o indicador. A prega cutnea deve ser mantida durante a injeo. No se deve friccionar o local da injeo aps a administrao. As recargas so utilizadas com o auto-injetor apropriado, e esto indicadas para uso em autoadministrao. Efeitos indesejados mais frequentes: Hemorragias Trombocitose Reaes alrgicas Aumento das enzimas hepticas Urticaria, prurido, eritema Hematoma no local da injeo, dor no local de injeo, ou outra reao no local de injeo Contraindicaes: Hipersensibilidade substncia ativa (enoxaparina sdica), ou heparina e seus derivados, incluindo outras heparinas de baixo peso molecular Hipersensibilidade ao lcool benzlico. Hemorragia ativa ou situaes de risco elevado de hemorragia no controlvel Anestesia loco-regional na cirurgia eletiva em doentes que estejam a receber doses teraputicas (1 mg/kg duas vezes ao dia ou 1,5 mg/kg uma vez ao dia). Quando se utilizam apenas doses profilticas (40 mg/dia ou menos) esta contra indicao no se aplica.

Hiperbitico Indicaes Teraputicas: Meningite bacteriana causada por Listeria monocytogenes Spsis neonatal causada por Listeria monocytogenes ou Streptococcus B Infees graves do trato respiratrio inferior e superior Infees graves do trato genito-urinrio causadas por Enterococcus Infees graves do trato gastrointestinal: febre tifoide e desinteria Infees da pele e dos tecidos moles Interaes medicamentosas: Alopurinol: A administrao concomitante de ampicilina e alopurinol aumenta substancialmente a incidncia de rash cutneo, no se sabendo se tal facto se deve ao alopurinol ou a hiperuricemia habitualmente presente nestes doentes Probenecida: No se recomenda a administrao concomitante de probenecida. Probenecida diminui a secreo tubular renal da ampicilina. O seu uso concomitante com ampicilina pode aumentar e prolongar os nveis sanguneos da ampicilina. Metotrexato: As penicilinas podem reduzir a excreo do metotrexato provocando um aumento potencial da sua toxicidade. Contracetivos orais: A eficcia dos contracetivos orais poder ficar comprometida no caso de teraputica concomitante com ampicilina, o que poder resultar numa gravidez no desejada. As mulheres que tomam contracetivos orais devero ser alertadas para esta situao, devendo ser informadas sobre a necessidade de adoo de mtodos de contraceo alternativos Posologia: Nos recm-nascidos com menos de 1 semana de idade, e tendo por base o peso, so habitualmente recomendados os seguintes esquemas posolgicos: - com peso > 2 kg: 25 50 mg/kg/dose de 8/8h (IM/IV), - com peso 2 kg: 25 -50 mg/kg/dose de 12/12h (IM/IV).

HIPERBITICO Grupo Farmacolgico:

Anti-infeciosos Antibacterianos Penicilinas Aminopenicilinas

Principio Ativo: Ampicilina Nome comercial:

Nos recm-nascidos com 1 4 semanas de idade, recomendam-se os seguintes esquemas posolgicos: - com peso 1,2 kg: 25 50 mg/kg/dose, 12/12h, - com peso 1,2 - 2 kg: 25 - 50 mg/kg/dose, de 8/8h (IM/IV). - com peso 2 kg: 25 50 mg/kg/dose, de 6/6h (IM/IV) Nas crianas com idade < 12 anos ou peso < 30 kg, a posologia habitualmente recomendada e a seguinte: 100 150 mg/kg/dia em doses divididas, de 6/6h. Dose diria mxima: 12 g. Adultos e crianas com mais de 12 anos ou peso > 30 kg: A posologia habitualmente recomendada e a seguinte: - 500 mg de 6/6 horas - Dose mxima recomendada: 8-14 g ou 150 200 mg/kg/dia em doses divididas, de 3/3h ou 4/4h. Idosos: No e necessrio ajuste de dose; a dose devera ser a recomendada para os adultos, exceto no caso de evidncia de insuficincia renal grave. O tratamento da maioria das infees devera ser continuado durante um perodo mnimo de 48-72 horas apos o doente se tornar assintomtico ou da evidncia de erradicao da infeo. Modo de conservao: Prazo de validade: 3 anos Apos a preparao devem ser administradas no prazo de 1 hora. As solues no devem ser congeladas. Modo de administrao: Depois de preparadas, as solues injetveis de Hiperbitico podem ser administradas por via IM ou IV (injeo nica ou perfuso). As injees IV diretas devem ser administradas lentamente, durante 10-15 minutos, para evitar a ocorrncia de convulses. No caso da administrao por perfuso IV intermitente, a concentrao de ampicilina e a velocidade de perfuso da soluo devem ser ajustadas de forma a que a dose seja administrada antes da inativao de 10% da quantidade total do frmaco na soluo.

Na preparao das solues injetveis de Hiperbitico deve-se utilizar preferencialmente agulhas com dimetro externo inferior ou igual a 0,8 mm i.e. de calibre superior ou igual a 21G.

Efeitos indesejados mais frequentes: Reaes de hipersensibilidade Outras menos comuns: Infees Doenas do sangue e do sistema linftico Doenas do sistema imunitrio Doenas do sistema nervoso Vasculopatias Doenas gastrointestinais Afees hepatobiliares Afees dos tecidos cutneos e subcutneos Afees musculosquelticas e dos tecidos conjuntivos Doenas renais e urinrias Contra indicaes: Hipersensibilidade a substancia ativa Histria de reaes de hipersensibilidade as penicilinas e as cefalosporinas.

GENTAMICINA
Grupo Farmacolgico:

Anti-infeciosos antibacterianos aminoglicosdeos

Principio Ativo: Sulfato de gentamicina Nome comercial: Garalone Gentamicina B. Braun

 Indicaes Teraputicas: Est indicado no tratamento de infees causadas por: Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp. (indol-positivos e indol-negativos), Escherichia coli, KlebsiellaEnterobacter-Serratia sp., Citrobacter sp., Providencia sp., Staphylococcus sp. (coagulase-positivos e coagulase-negativos, incluindo estirpes resistentes penicilina e metilcilina) e Neisseria gonorrhoeae. Septicmia, bacterimia (incluindo na sepsis neonatal) Infees graves do sistema nervoso central (SNC) (incluindo meningite) Infees renais e do trato genito-urinrio (incluindo plvicas) Infees do trato respiratrio (como adjuvante de teraputica sistmica no tratamento de infees pulmonares graves) Infees do trato gastrintestinal Infees cutneas, sseas ou dos tecidos moles (incluindo queimaduras e feridas infetadas) Infees intra-abdominais (incluindo peritonite) Infees oculares

Adultos Infees graves e funo renal normal: 3 mg/kg/dia, administrados em trs doses iguais, de 8 em 8 horas, em duas doses iguais a intervalos de 12 horas ou numa dose diria nica. Infees suscetveis de pr a vida em risco: at 5 mg/kg/dia, fracionadas em trs ou quatro doses iguais. Deve ser reduzida para 3 mg/kg/dia logo que for clinicamente indicado. Infees sistmicas ou do trato urinrio de gravidade moderada: 2 mg/kg/dia repartidos em duas doses iguais ou numa dose diria nica. Deve ser aumentada para 3 mg/kg/dia, administrada em trs doses iguais, caso no surtam efeitos. Crianas 6 a 7,5 mg/kg/dia (2,0 a 2,5 mg/kg administrados de 8 em 8 horas). Recm-nascidos com mais de uma semana de idade e lactentes: 7,5 mg/kg/dia (doses de 2,5 mg/kg administradas de 8 em 8 horas). Prematuros ou recm-nascidos de termo com idade igual ou inferior a uma semana: 5 a 6 mg/k g/dia (doses de 2,5 a 3,0 mg/kg administradas de 12 em 12 horas). O tratamento deve ser feito durante 7-10 dias. Este poder ser prolongado no caso de infees muito graves, nestes casos recomenda-se a monitorizao cuidadosa das funes renal, auditiva e vestibular, dada a maior probabilidade de ocorrer toxicidade num curso teraputico e 10 ou mais dias.

Interaes Medicamentosas Frmacos potencialmente neurotxicos e/ou nefrotxicos como cisplatina, cefaloridina, canamicina, amicacina, neomicina, polimixina B, colistina, estreptomicina, tobramicina, vancomicina e viomicina. (os seus efeitos so potenciados pelas gentamicina); A nefrotoxicidade da gentamicina potenciada pela utilizao concominante de cidofovir, aciclovir, ciclosporina, anfotericina B, e tacrolimus; Diurticos potentes como cido etacrnico ou a furosemida (a gentamicina pode potenciar o efeito de ototoxicidade dos mesmos); Administrao concomitantemente aminoglicosdeos com bloqueadores neuromusculares, pois pode ocorrer uma potenciao do efeito.

Modo de administrao A gentamicina pode ser administrada via intravenosa (IV) ou via intramuscular (IM). Modo de conservao No conservar a temperaturas superiores a 25. No congelar. Validade: Ampolas 3 anos; Frascos para injetveis 4 meses.

Posologia A posologia dos aminoglicosdeos em doentes obesos deve basear-se numa estimativa da massa corporal magra do doente.

 Efeitos indesejveis mais frequentes Nefrotoxicidade; Neurotoxicidade; Outros efeitos relacionados com a gentamicina: depresso respiratria, letargia, confuso, depresso, alteraes visuais, reduo do apetite, perda de peso, hipotenso e hipertenso, erupo cutnea, urticria, edema larngeo, reaes anafilticas, febre, cefaleias, prpura, sndroma cerebral orgnico agudo, fibrose pulmonar, alopecia, dor articular, hepatomegalia transitria e esplenomegalia. Contraindicaes: Pessoas com hipersensibilidade ou reaes txicas graves ao princpio ativo, a outros aminoglicosdeos ou a qualquer um dos excipientes; Miastenia grave Gravidez e aleitamento.

Casos especiais: estados de desfibrinao formalmente atribudos a coagulao intravascular disseminada, sob vigilncia mdica; Circuito extracorporal, dialise, heparina ao dos circuitos de infuso.

Interaes Medicamentosas Risco de hemorragia aumenta quando usado com frmacos que influenciam a funo plaquetria tais como: cido acetilsaliclico (aspririna), anti-inflamatrios no esteroides (AINE), clopridogel, dipiridamol, algumas penicilinas, ticlopidina, abciximab, eptifibidite, tirofiban, dextrano; Risco de hemorragia aumenta quando usado com frmacos que causam hipotrombinmia tais como a quinidina, cefamandol, cefmetazol, cefoperazona, cefotetano, plimacina; A aco da heparina diminuda pelos glicosildeos, digitlicos, tetraciclinas, nicotina e antihistamnicos.

HEPARINA SDICA
Grupo Farmacolgico:

Anticoagulantes e antitrombticos
Principio Ativo: Heparina sdica Nome comercial: Heparina Winthrop 25 000 UI/5 ml Soluo injetvel Heparina Sdica B.Braun 25 000 UI / 5 ml Soluo injetvel Heparina Leo 25000 UI/5 ml Soluo injetvel

Posologia A dose deve ser ajustada individualmente com base nos testes laboratoriais habituais para monitorizao da teraputica com heparina. As doses necessrias de rotina, divididas em vrias injees I.V. idealmente de duas em duas horas ou utilizando infuses continuas

Indicaes Teraputicas: Est indicada para o tratamento de: Trombose venosa (flebite, etc.), embolismo pulmonar, trombose arterial (enfarte do miocrdio, etc.) e outras manifestaes tromboemblicas; Preveno de acidentes tromboembolicos venosos e arteriais;

Adultos: Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: IV dose de carga: 500 unidades (10000 unidades no embolismo pulmonar grave), seguido de infuso contnua de 15-25 unidades/Kg/hora (com recurso a bomba infusora) ou de injeo subcutnea intermitente. Por via SC na trombose venosa profunda: 15000 unidades cada 12h (com controlo laboratorial dirio). Adulto pequeno ou criana: Menor dose de carga seguida de 15-25 unidades/Kg/hora por infuso IV ou 250 unidades/Kg cada 12 horas SC. Profilaxia em cirurgia geral: 5000 unidades SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada 8-12 horas durante 7 dias ou at o doente passar para

o ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez (com controlo) 500010000 unidades cada 12 horas. Preveno de trombose neural: 12500 unidades SC cada 12 horas durante, pelo menos, 10 dias.
Modo de administrao

IV e SC no caso da heparina leo e da heparina braun no caso da heparina zendiva s intravenosa.

Modo de conservao Validade 3 anos. Conservar a temperatura inferior a 25oC, ao abrigo da luz e em local seco e fresco. Efeitos Indesejveis Hemorragia, Trombocitopenia, hiperlipidemia (rara), hipercaliemia, alopcia em uso prolongado, necrose cutnea, priapismo, reaes de hipersensibilidade, irritao no local de injeo e osteoporose. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a Heparina ou a qualquer dos excipientes. Antecedentes de trombocitopenia com qualquer tipo de heparina, ou com Pentosano polisulfato. Hemorragia ativa ou risco aumentado de hemorragia relacionado com alteraes de hemstase, exceto a coagulao intravascular disseminada no provocada pela heparina. Leses orgnicas passiveis de sangrar. Endocardite infeciosa aguda. Perodo ps-operatrio da cirurgia ao crebro ou coluna. Acidente vascular cerebral hemorrgico. Crianas at 3 anos, devido a presena de lcool Benzlico. Doenas acompanhadas por uma tendncia aumentada para hemorragias, tais como: Diteses hemorrgicas; Deficincia dos fatores de coagulao com a exceo da coagulopatia consumptiva em fase hipercoagulativa; Doenas graves do fgado, rim e pncreas; Trombocitopenia grave.

Doenas onde existam suspeitas de danos vasculares, tais como: Ulcera gastroduodenal; Hipertenso arterial com presso sangunea diastlica superior a 105 mmHg; Hemorragia cerebral; Leses ou procedimentos cirrgicos no sistema nervoso central; Retinopatias, hemorragia intraocular; Aneurisma arterial subaguda; Aborto eminente; Puno lombar. Nas seguintes condies s deve ser usada se os benefcios esperados compensarem claramente os potenciais perigos: Suspeita de tumor maligno com risco de hemorragia; Nefrolitase e Uretrolitase; Abuso cronico de lcool. A Anestesia loco-regional esta contraindicada em procedimentos cirrgicos eletivos em doentes que estejam a receber tratamento com heparina. Quando a heparina e utilizada apenas profilaticamente esta contraindicao no se aplica.

INSUMAN RAPID
Grupo Farmacolgico: Insulinas e anlogos para injeo, ao rpida. Principio Ativo: Insulina Humana Nome comercial: Insuman Rapid 100 UI/ml soluo injetvel; Insuman Rapid 40 UI/ml soluo injetvel. Indicaes teraputicas: Est indicada para a Diabetes mellitus que requer teraputica com insulina. Est tambm indicada para o tratamento do coma hiperglicmico e da cetoacidose, assim como para se obter a estabilizao pr-, intra- e psoperatria em doentes com diabetes mellitus. Interaes medicamentosas:

Substncias que podem aumentar o efeito de reduo da glicemia e aumentar a suscetibilidade hipoglicemia: Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECA); Disopiramida; Fluoxetina; Fibratos; Bloqueadores adrenrgicos beta; Inibidores da monoamina oxidase (IMAO); Testosterona; Esterides anabolizantes; Salicilatos, pentoxifilina, propoxifeno; Antibiticos sulfonamdicos; lcool. Substncias que podem reduzir o efeito de reduo da glicemia: Corticosteroides; Danazol; Diazxido; Diurticos; Glucagom; Isoniazida; Estrognios e progestognios; Derivados das fenotiazinas; Somatropina; Agentes simpaticomimticos (ex: epinefrina, salbutamol, terbutalina); Hormonas da tiroide; Inibidores da protase; Frmacos anti-psicticos atpicos (ex: olanzapina, clozapina).

de administrao => Deve alternar-se o local de cada administrao dentro de uma rea de administrao. Modo de conservao Validade: 2 anos Prazo de validade aps a primeira utilizao do frasco para injetveis (frascos para injetavs abertos): O medicamento pode ser conservado at um mximo de 4 semanas, a uma temperatura inferior a 25C e longe do calor ou da luz direta. Manter o frasco para injetveis na embalagem exterior para proteger da luz. Frascos para injetveis fechados: Conservar no frigorfico (2C - 8C). No congelar. No colocar Insuman Rapid prximo do congelador do seu frigorfico nem junto de acumuladores de frio. Manter o frasco para injetveis dentro da embalagem exterior para proteger da luz. Efeitos indesejveis mais frequentes: A hipoglicemia, o efeito indesejvel mais frequente da teraputica com insulina, pode ocorrer quando a dose de insulina excede as necessidades em insulina. Lipodistrofia no local de injeo; Hiperinsulinemia; Hipoglicemia; Hiperglicemia; Prurido, eritema, dor e inflamao no local de injeo; Afees oculares temporrias. Contraindicaes: Hipersensibilidade ao produto ativo ou a qualquer um dos excipientes. A Insuman Rapid no deve ser utilizada em bombas de insulina externas ou implantadas, nem em bombas peristlticas com tubagem de silicone.

Posologia: Os nveis de glicemia desejados, as preparaes de insulina a serem administradas e o regime posolgico (doses e horrios de administrao) devem ser estabelecidos individualmente e adaptados ao regime alimentar do doente, sua atividade fsica e aos seus hbitos de vida. Sendo assim, o regime posolgico no segue regras fixas. As necessidades mdias de insulina so, frequentemente, de 0,5 a 1,0 UI por kg de peso corporal por dia. As necessidades metablicas basais variam entre 40% e 60% das necessidades dirias totais. Modo de administrao: Remover a tampa protetora de plstico antes de retirar a primeira dose de insulina do frasco para injetveis; S dever ser utilizado se a soluo tiver consistncia aquosa, lmpida e incolor e sem partculas slidas visveis; No agitar o frasco para injetveis vigorosamente (pode afetar a insulina e provocar a formao de espuma). Devem ser utilizadas seringas para injetveis apropriadas para as concentraes de insulina (100 UI por ml/40 UI por ml). Estas no devem conter nenhum outro medicamento ou resduos medicamentosos (p.ex. vestgios de heparina). Via subcutnea; 15 a 20 minutos antes de uma refeio. A absoro de insulina e a ao hipoglicemiante da dose podem variar em funo da rea

INSUMAN BASAL Grupo Farmacolgico: Insulinas e anlogos para injeo, ao intermdia Principio Ativo:

Insulina humana Nome comercial: Insuman Basal 100 UI/ml suspenso injetvel Insuman Basal 40 UI/ml suspenso injetvel Indicaes teraputicas: Diabetes mellitus requerendo teraputica com insulina.

Modo de administrao: Em cartuchos - utilizada nas canetas da srie OptiPen; Em frasco - contm 100 UI de insulina por ml de suspenso: S devero ser utilizadas seringas para injetveis apropriadas para esta concentrao de insulina; As seringas para injetveis no devem conter nenhum outro medicamento ou resduos medicamentosos (ex: vestgios de heparina). Via subcutnea; 45 a 60 minutos antes de uma refeio. A absoro de insulina e a ao hipoglicemiante da dose podem variar em funo da rea de administrao => Deve alternar-se o local de cada administrao dentro de uma rea de administrao. Modo de conservao Validade: 2 anos Prazo de validade aps a primeira utilizao do frasco para injetveis (frascos para injetavs abertos): O medicamento pode ser conservado at um mximo de 4 semanas, a uma temperatura inferior a 25C e longe do calor ou da luz direta. Manter o frasco para injetveis na embalagem exterior para proteger da luz. Frascos para injetveis fechados: Conservar no frigorfico (2C - 8C). No congelar. No colocar Insuman Basal prximo do congelador do seu frigorfico nem junto de acumuladores de frio. Manter o frasco para injetveis dentro da embalagem exterior para proteger da luz.

Interaes medicamentosas: Substncias que podem aumentar o efeito de reduo da glicemia e aumentar a suscetibilidade hipoglicemia: Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECA); Disopiramida; Fluoxetina; Fibratos; Bloqueadores adrenrgicos beta; Inibidores da monoamina oxidase (IMAO); Testosterona; Esterides anabolizantes; Salicilatos, pentoxifilina, propoxifeno; Antibiticos sulfonamdicos; lcool. Substncias que podem reduzir o efeito de reduo da glicemia: Corticosteroides; Danazol; Diazxido; Diurticos; Glucagom; Isoniazida; Estrognios e progestognios; Derivados das fenotiazinas; Somatropina; Agentes simpaticomimticos (ex: epinefrina, salbutamol, terbutalina); Hormonas da tiroide; Inibidores da protase; Frmacos anti-psicticos atpicos (ex: olanzapina, clozapina). Posologia: Os nveis de glicemia desejados, as preparaes de insulina a serem administradas e o regime posolgico (doses e horrios de administrao) devem ser estabelecidos individualmente e adaptados ao regime alimentar do doente, sua atividade fsica e aos seus hbitos de vida. Sendo assim, o regime posolgico no segue regras fixas. As necessidades mdias de insulina so, frequentemente, de 0,5 a 1,0 UI por kg de peso corporal por dia. As necessidades metablicas basais variam entre 40% e 60% das necessidades dirias totais.

Efeitos indesejveis mais frequentes: A hipoglicemia, o efeito indesejvel mais frequente da teraputica com insulina, pode ocorrer quando a dose de insulina excede as necessidades em insulina. Lipodistrofia no local de injeo; Hiperinsulinemia; Hipoglicemia; Hiperglicemia; Prurido, eritema, dor e inflamao no local de injeo; Afees oculares temporrias; Contraindicaes: Hipersensibilidade ao produto ativo ou a qualquer um dos excipientes.

A Insuman Basal no deve ser administrada por via endovenosa nem deve ser utilizada em bombas de perfuso ou bombas de insulina externas ou implantadas.