Anamnese Farmacêutica (paciente não visitado no leito)

Segundo o prontuário do dia 13/12/2023: No box do CTI, a paciente apresenta-se pouco

comunicativa, doença demencial prévia e sem queixas no momento. Apresenta-se corada,
hidratada e com ausência de cianose e icterícia. Sua circulação periférica é adequada.

Relata o uso pregresso dos seguintes medicamentos:

Nifedipino 10mg BID / Captopril 50mg BID / Hidroclorotiazida 25mg MID /Metformina 5000mg
BID / NPH 30+0+0 /Alendronato de Sódio 70mg/semana / Risperidona 2mg MID.

Clearance de creatinina de 38,44mL/min, de acordo com cálculo realizado através da fórmula

de Cockroft & Gault, com peso estimado de 58kg pela equipe de nutrição e creatinina
1,14mg/dL no dia 13/12/2023.

Problemas de saúde

 Dor epigástrica: Omeprazol Sódico 20mg VO. O medicamento é seguro e indicado, uma
vez que a paciente apresenta risco de sangramento aumentado devido ao
acometimento renal associado ao uso de anticoagulantes.
 Dor e febre: Dipirona 1000mg/2mL (amp) 6/6h
Tramadol 100mg/2mL (amp) 8/8h (se dor refratária). Segundo relatório do dia
13/12/2023, paciente não apresenta queixas. Recomendo atuação farmacêutica
juntamente com a equipe de enfermagem no leito para averiguação das queixas e
expressões faciais de dor (em momentos de mudança de decúbito principalmente), e
portanto, necessidade do uso do medicamento. Caso exista o surgimento de queixas e
expressões faciais relacionadas à dor intensa, recomendo que o Tramadol seja fixado e
substitua a Dipirona.
 Náuseas: Cloridrato de Ondansetrona 4mg/2mL (amp) 8/8h. Segundo relatório do dia
13/12/2023, paciente não apresenta queixas. Recomendo atuação farmacêutica no
leito para averiguação das queixas e necessidade do uso do medicamento. Caso não
haja queixas relacionadas a náuseas, recomendo a retirada do mesmo.
 Agitação: Clonazepam 2,5mg/mL – 8 gotas 24/24h (se agitação)
Quetiapina 25mg 12/12h (se agitação). Segundo relatório do dia 13/12/2023, paciente
não apresenta agitação. Recomendo a retirada do medicamento Quetiapina devido à
ausência de necessidade do seu uso, além do seu potencial de interação com
Clonazepam, Ondansetrona e Respiridona, com maior risco de surgimento de efeitos
adversos.
 Doença demencial: Risperidona 2mg 24/24h. O medicamento é seguro e eficiente. Por
segurança, não é necessário o ajuste de dose. A dose não deve ultrapassar 2mg/dia.
Recomendo atuação farmacêutica no leito para averiguação da condição da paciente,
seguida de avaliação da necessidade da dose, considerando possibilidade de
prostração. Como a paciente apresente Clearance alterado, o medicamento encontra-
se mais biodisponível (excreção de metabólitos ativos diminuída), e portanto, exerce
maior efeito farmacológico. No caso de o paciente apresentar prostração e desânimo
exacerbados, recomendo a diminuição da dose.
 Hipertensão Arterial: Nifedipino 10mg 12/12h
Cloridrato de Hidralazina 25mg 12/12h (Se PA>160x100, 25mg 8/8h). Os
medicamentos são seguros e necessários, a fim de manter a pressão da paciente
 controlada. Recomendo verificação da mensuração da P.A em evolução da
enfermagem, a fim de avaliar a efetividade.
 Trombose Venosa Profunda: Heparina Sódica 5000UI/0,25mL (amp) 12/12h. O
medicamento é seguro e necessário, especialmente considerando o alto risco de
formação de trombos no paciente acamado. Entende-se que o uso da heparina está
associado ao Clearance alterado da paciente, mas é importante acompanhar de perto
sua chance de sangramento, que é aumentada. Como o tempo de protrombina e RNI
estão próximos aos valores de referência, o medicamento tem se mostrado eficiente.
Recomendo a realização de um novo exame de RNI, para melhor avaliar a condição da
paciente.
 Diabetes Mellitus: Insulina Regular 1 UI/mL/hr 6/6h
Insulina NPH 3 UI 12/12h. Os medicamentos são seguros e necessários para manter a
glicemia controlada. Solicito avaliação da mensuração de glicemia da evolução da
enfermagem, para identificar efetividade e segurança do medicamento.
 Hipoglicemia: Glicose 50% 10mL 6/6h (se necessário). Solicito avaliação da mensuração
de glicemia da evolução da enfermagem, e avaliar a indicação da glicose para a
paciente.