Antimicrobiano

- resistência microbiana

O desenvolvimento de resistência bacteriana a antimicrobianos pode ser uma consequencia

genética inevitável da atividade humana ao impor novos tipos de pressão seletiva sobre
populações microbianas.

Ligação:

 Administração de doses baixas

 Longo período de tempo
 Não cooperação do paciente
 Agricultura, fertilizantes
 Prescrição inadequada

Resistência bacteriana pode ser:

 Intrínseca- naturalmente presente

 Adquirida – mutação, conjugação, transdução e transformação

Transferência de resistência

 Vertical – no momento de divisão celular bacteriana

 Horizontal – de uma bactéria para outra

Cavidade bucal

 500 esoecies de bacterianas

Infecção odontogênica – mista

Objetivo do antibiótico

Auxiliar as defesas do organismo no controle ou na eliminação de microrganismo que

suplantaram temporariamente, os mecanismos de proteção do hospedeiro

- na terapêutica das infecções orofaciais a principal conduta consiste na remoção da causa.

Os antimicrobianos

- são substancias químicas produzidas por microrganismos vivos através de processos

semissintéticos que tem a propriedade de inibis o crescimento de microrganismos patogênicos
e eventualmente destruí-los.

 Antibióticos que destroem o microrganismo – bactericida

 O que inibe o crescimento- bacteriostático

Classificação

 Atuam sobre a parede celular

 Atuam na síntese de proteínas
  Atuam na síntese de ácidos nucleicos
 Atuam sobre a membrana citoplasmática
1. O QUE ATUA NA SINTESE DE ACIDO NUCLEICO – METRONIDAZOL – BACTERICIDA
2. O QUE ATUA NA MEMBRANA CELULAR – NISTATINA- FUNGICIDA
3. O QUE ATUA NA SINTESE PROTEICA- CLINDAMICINA
4. AZITROMICIDA – BACTERIOSTATICO
5. ATUANDO N SINTESE DA PAREDE CELULAR- PENICILINAS – BACTERICIDA
6. ATUAM NO METABOLISMO INTERMEDIARIO

OS ANTIBIOTICOS SÃO USADOS DE DUAS FORMAS- PREVINIR OU TRATAR

- PROFILAXIA DE INFECÇÃO
 Para prevenção de infecções a distancia
 Profilaxia cirúrgica

Profilaxia de infecção:

Bacterimia transitória – jogar bactéria na corrente circulatória, manipulação dentaria é uma

importante causa de transição bacteriana.

Pacientes que vamos dar antibiótico

 Portadores de próteses ortopédicas

 Diabéticos não compensados
 Imunocomprometidos
 Pacientes que passaram por radioterapia
 Endocardite

Profilaxia antibiótica

A partir do uso de fármacos bactericidas, objetivo é que eu faça uma ala concentração desse
fármaco antes do procedimento operatório pra que no momento do meu procedimento eu
tenha uma concentração elevada deste fármaco na corrente circulatória, que possa atuar
nesses organismo, minimizando o risco de uma infecção bacteriana.

Endocardite bacteriana- é uma infecção seria das valvas cardíacas ou das superfícies do
coração. Comprometimento valvar, alteração no funcionamento da valva cardíaca , e durante
o fluxo sanguíneo o sangue que está no ventrículo pode voltar para o átrio – PROLAPSO DE
VALVA MITRAL. Essa pressão do sangue de volta para o átrio vai causar um processo de
inflamação, e bactérias que estão transitando podem se instalar nesse trombo estéril, e gerar
uma infecção, podendo se deslocar e ir para outro órgão.

Pacientes com risco elevado de endocardite – Profilaxia antibiótica

 Pacientes que já tiveram quadro clinico de endocardite bacteriana

 Pacientes que usam valva cardiaca protética
 Pacientes que possuem doenças cardíacas cianóticas

Pacientes com riscos significativos fazer quando o paciente for de risco e o tratamento tbm,
por segurança fazer

 Doenças valvar reumáticas

 Prolapso de valva mitral com refluxo
  Doença valvar adquirida
 Cardiopatia congênitas
 Prótese intravascular

Paciente de risco mínimo- não necessitam de profilaxia

 Sopro inofensivo
 Defeito septo-atrial
 Prolapso da valva mitral sem refluxo
 Febre reumática previa sem disfunção valvar
 Marcapasso cardíaco

Procedimentos dentários de risco

 Procedimentos periodontais raspagem supragengival não há necessidade

 Procedimentos endodônticos biopupectomia não tem infecção, e se tiver vau ser
minima
 Extração
 Cirurgia
 Implante dentário
 Anestesia intraligamentar

Como fazer a profilaxia antibiótica – PREVENIR UMA RESPOSTA INFECCIOSA A DISTANCIA

 PROFILAXIA GERAL – AMOXICILINA – 2G OU 50MG/KG CRIANÇA VIA ORAL 1HR ANTES

DO PROCEDIMENTO – DOSE ÚNICA
 ALERGICO A PENICILINA- CLIDAMICINA- 600MG OU 20MG/KG- VIA ORAL – 1HR ANTES
DO PROCEDIMENTO
 ALERGICO A PENICILINA- AZITROMICINA OU CLARITROMICINA – 500MG OU
15MG/KG- VIA ORAL POR 1HR ANTES DO PROCEDIMENTO

PROFILAXIA CIRURGICA – PREVENIR UMA RESPOSTA INFECCIOSA NO LOCAL DO

PROCEDIMENTO

 3 MOLAR INCLUSO
 PERIODONTAL E PERIRRADICULARES
 IMPLANTES
 ASSEPSIA E ANTISSEPSIA

PACIENTES IMUNOS COMPETENTES NÃO DEVE SER FEITO

 AUSENCIA DE SINAIS DE INFECÇÃO
 IMUNICOMPETENTES
 SEM RISCO INFECÇÃO A DISTANCIA
 PROFILAXIA NÃO É RECOMENDADA

RECOMENDADA QQUANDO

 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS ALTAS TAXAS DE INFECÇÃO

 IMPLANTAÇÃO DE MATERIAL PROTETICO/ CORPOS ESTRANHOS VOLUMOSOS
PROFILAXIA CIRURGICA – 1G AMOXICILINA 1HR ANTES/ ALERGICO -600MG DE CLINDAMICINA
1HR ANTES

ANTISSIPESIA EXTRABUCAL – PVP-I APLICAR SOB O LOCAL APÓS DILUIÇÃO

ANTISSEPSIA INTRABUCAL- DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% BOCHECHO DURANTE UM

MNUTO PREVIAMNTE AO PROCEDIMENTO

INFECÇÕES JÁ INSTALADAS

REMOCAÇÃO DA CAUSA PRIMERAMENTE CASO NÃO FUNCIONA IR PRA ADMINISTRAÇÃO DE

ANTIBIOTICOS, PARA ISSO O CORPO AVISA, OS SINAIS SÃO

 LINFADENITE
 FEBRE
 AUMENTO DA FREQUENCIA CARDIACA
 FALTA DE APETITE
 MAL ESTAR GERAL
 TRISMO

COMO EMPREGAR OS ANTIMICROBIANOS

DOSAGEM MACIÇA POR UM CURTO PERIODO DE TEMPO

ALTA CONCENTRAÇÃO DO FARMACO NO LOCAL DE AÇÃO

DOSE DE ATAQUE MAIS ALTA QUE DOSES DE MANUTENÇÃO. O DOBRO DA DOSE APENAS A
PRIMEIRA DOSE, CHEGUE UMA QUANTIDADE MAIOR DO FARMACO NA REGIÃO DE AÇÃO.

VIA E HORARIO DE ADMINISTRAÇÃO

- ALIMENTO ATRAPALHA ABSORÇÃO

- VIA ORAL

- INATIVAÇÃO POR ACIDOS

- MINIMO 1 HORA ANTES OU DUAS DEPOIS DA REFEIÇÃO

- NÃO É A VIA DE ELEIÇÃO PARA INFECÇÕES GRAVES, NO CASO SISTEMICA INTRAVENOSA

QUANTO AO TEMPO – ACOMPANHAMENTO DIARIO 5 A 7 DIAS

- O REGIME DEVE SER ESTENDIDO POR 3 DIS APÓS REMISSAO DA SINTOMATOLOGIA

- O REGIME DEVE SER ESTENDIDO ATÉ O HOSPEDEIRO CONTROLAR A INFECÇÃO

SUPERINFECÇÕES

SURGEM DURANTE O TRATAMENTO ANTIMICROBIANO DE UMA INFECÇÃO PRIMARIA

RESISTENCIA AO ANTIMICROBIANO EM USO – EX CANDIDA

INCIDENCIA MAIOR – PACIENTES COM MENOS DE 3 ANOS OU MAIS DE 50 ANOS/
DURAÇÃOPROLONGADA DE TRATAMENTO/ USO DE FARMACOS DE AMPLO ASPECTO

COLITE PSUDOMEMBRANOSA LIGADOA CEFALOSPORINA- CLINDAMECINA

PRESENTE NO TGI – DIARREIA ACENTUADA E PERSISTENTE

COLICAS ABDOMINAIS INTENSAS

FEBRE

SANGUE, NEUTROFILIS E MUCO NAS FEZES

LESAO NA MUCOSA DO INSTESTINO GROSSO

INFECÇÕES LEVES E MODERADAS

MAIS USADO – AMOCICILINA EM CAPSULAS

DOSE DE ATAQUE OU INICIAL- 1G

DOSE DE MANUTENÇÃO- 500MG A CADA 8HRS DURANTE 7 DIAS SE TEM CONDIÇÃO DE

ACOMPANHAR O PACIENTE NO QUINTO SE HOUVER MELHORA DO QUADRO PODE
SUSPENDER

1/2 HORA ANTES OU 2HRS APOS AS REFEIÇOES

INFECÇÕES MAIOR GRAVIDADE

PACIENTE USOU A POUCO TEMPO

AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTASSIO ( SUBSTANCIA QUE VAI ATUAR NA ENZIMA

QUE É PRODUZIDO PELA BACTERIA QUE CONSEGUE DESTRUIR O ANEL BETALCTANO DA
AMOXICILINA, QUE INATIVA O FARMACO, ASSIM CONSEGUINDO EFEITO DA AMOXICILINA –
PACIENTES COM RESSTENCIA

MANUTENÇÃO = 875MG A CADA 8HR OU A CADA 12HR DUARNTE 7 DIAS

AMOCIXILINA + METRONIDAZOL –PERIOCORONARITE – PACEINTE ENDODONTICO QUANDO

TEM UMA LESAO PERIAPICAL - ABCESSO

PRESCREVR COMO DOIS FARMACOS

AMOXICILINA CAPSULAS 500MG

DOSE INICIAL – 1G

MANUTENÇÃO- 500MG

METRONIDAZOL COMPRIMIDOS 250MG

DOSE INICIAL – 500MG

MANUTENÇAO- 250MG ACADA 8 HR POR 7DIAS

AZITROMICINA INFECÇÃO DE MAIOR GRAVIDADE OU ALAERGICOS A PENICILINA

USO APENAS 3 DIAS

COMPRIMIDOS DE 500MG

DOSE INICIAL E MANUTENÇÃO = 5OOMG POR 3 DIAS 8HRS

CLARITROMICINA- TBM OARA PACIENTE ALERGICO A PENICILINA

DOSE INICIAL – 500MG – 2 COMPRIMIDOS

MANUTENCÇÃO 250MG A CADA 12 HR

CLINDAMICINA – ALERGICO A PENICILINA CAPSULA DE 150MG

DOSE INICIAL – 300 MG 2 CAPSULAS

MANUTENCÇÃO – 150MG A CADA 6 HR

RECEITURIO DE CONTROLDE ESPECIAL – 3 VIAS, VALIDO POR 10 DIAS

ASSOCIAÇÃO DE ANTIBIOTICOS COM OUTROS FARMACOS-

AMOXICILINA- BACTERICIDA

CLINDAMICINA- BACTERICIDA

NÃO PODE RECEITAR OS DOIS JUNTOS, A AÇÃO BACTERICIDA DA AMOXICILINA SERA INIBIDA
PELA AÇÃO BACTERIOSTATICA DA CLINDAMICINA

ASSOCIAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS E ANTICONCEPCIONAS

OS ANTICOCEPCIONAIS NECESSITAM DE BIOTRANSFROMAÇÃO POR BACTERIAS INTESTINAIS,

O PROBLEMA OCORRE QUE HÁ ANTIMICROBIANOS QUE INIBEM A MICROBIOTA INTESTINAL
DIMINUIND A HIDROLISE DO CONJUGADO DE ESTROGENIO, AUMENTANDO SUA EXCREÇÃO,
REDUZINDO A SEGURANÇA DO METODO ANTICONCEPCIONAL.
METRONIDAZOL+ ALCOOL

-REAÇÕES DO TIPO DISSULFIRAM

PACIENTE AHA QUE VAI MORRER, ALCOOL GERA UM PRODUTO MUITO TOXICO, ACUMULODE
ACETAL ALDEIDO

CONDUTA- EVITAR A ADAMINISTRAÇÃO SIMULTANEA ALERTAR SOBRE OS SINTOMAS

ANTIMICROBIANO+ ANTI INFLAMATORIO EM CASOS DE ABCESOS ENDODONTICOS

- QUADRO DE INFLAMAÇÃO SE TEM UMA VASODILATAÇÃO E PERMEABILIDADE DO VASO É

AUMENTADO, SE TEM UM FARMACO NA CIRCULAÇÃO SANGUINEA ELE TENDE A SAIR DO
VASO COM MAIOR FACILIDADE PARA O LOCAL DE AÇÃO. COMO USO DO ANTI
INFLAMATORIO, DIMINUI A PERMEABILIDADE DO VASO, DIMINUIÇÃO DA SAIDA DE
ANTIBIOTICO PARA O LOCAL DE AÇÃO.

- QUANDO SE TEM UM ABCESSO SE TEM UMA COLEÇÃO PURULENTA NO LOCAL, FATO DE

TER ESSA PERMEABILIDADE DO VASO AUMENTADA, FAZ COM QUE A SECREÇÃO PURULENTA
DEIXE ELA MAIS FLUIDA E ISSO É MAIS FACIL E DRENAR, EM CASO DE USO DE ANTI
INFLAMTORIO ELE TORNA A SECREÇÃO PURULENTA MAIS SOLIDO, O Q DIFICULTA A
DRENAGEM. CONTROLE DE DOR É FEITO COM ANALGESICO.

FLAHAS NO TRATAMENTO

- FALTA DE COLABORAÇÃO DO PACIENTE

- CUSTO DO TRATAMENTO
- ANTAGONISMO ENTRE ANTIMICROBIANOS

- SURGIMENTO DE MICRORGANISMO RESISTENTES

- PACIENTE COM RESISTENCIA DIMINUIDA

- INCAPACIDADE DE PENETRAÇÃO NO SITIO DE INFECÇÃO

- FALHA NO CALCULO DA DOSAGEM

- ESCOLHA INAPROPRIADA DO ANTIMICROBIANO

OBS:

- EM IMPLANTE QUANDO O PACIENTE NÃO É IMUNODEPRIMIDO OU DE RISCO PRA

ENDOCARDITE NÃO PRECISA FAZER PROFILAXIA ANTIBIOTICA

- EM CASOS DE INFECÇÃO SO FAZ O USO DE ANTIBIOTICOS SE HAVER SINAIS SISTEMICOS –

FEBRE, INFARTO DE LINFONODO, E GENERALIZAÇÃO DA INFECÇÃO, TRISMO

PERICORONARITE- LOCALIZADA = INTERVENÇÃO CLINICA E CONTROLE DE DOR

EM CASO DE DISSEMINAÇÃO SISTEMICA – ENTRA COM AMOXICILINA +

METRANIZADOL

DEPOIS DE 3 DIAS PACIENTE VOLTA PRA VER CASO CLINICO, SE DER FAZ A EXO
DURANTE O TRATAMENTO OU TEM QUE ESPERAR OS 7 DIAS

ABCESSO PERIODONTAL- LOCALIZADO- INTERVENÇÃO CLINICA E ANALGESICO SE HOUVER

DOR. AMOXICILINA PACIENTE ALERGICO CLINDAMECINA, AZITROMICINA

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE GENERALIZADA – ANTIBIOTICO, SE FOR LOCALIZADA

NÃO PRECISA DE ANTIBIOTICO SO ANALGESICO PRA DOR

ABCESSO ENDODONTICO- LOCALIZADO- INTERVENÇÃO CLINICA + CONTROLE DE DOR SE

HOUVER NECESSIDADE

ABCESSO ENDODONTICO GENERALIZADO- ANTIBIOTICO E INTERVENÇÃO CLINICA;

AMOXICILINA, COM METRONIZADOL/