ANTIBIÓTICO

Infecção - desequilíbrio na microbiota oral

• Acúmulo de placa bacteriana

• Necrose do tecido pulpar
• Invasão dos tecidos profundos
• Alteração no sistema odontológico

Infecção odontogênica

• Tratar cirurgicamente
• Pode causar dificuldade respiratória
• Drenar o processo infecciosos – extrabucal + remover o elemento dentário

Antibiótico/ antibacteriano

• Substância capaz de interagir com bactérias que causam a infecção, matando ou inibindo sua
reprodução, permitindo ao sistema imunológico do hospedeiro combatê-la com maior eficiência
• É um coadjuvante, mas quem faz combate a infecção é o sistema imunológico do hospedeiro
• Iniciou-se após isolar a penicilina de um fungo

Tipos:

• Penicilina
• Cefalosporina
• Tetraciclina
• Metronizadol
• Macrolideos
• Azalideos
• Inativadores de betalactamases
• Linsosaminas
• Quinolonas

BETALACTÂMICOS - GRUPO DE ANTIBIÓTICOS

• Penicilina
• Cefalosporinas
• Clavulonato de potássio
• Carbapenêmicos

Todos apresentam anel betalactânicos - grupo comum entre eles na estrutra química

Classificações dos antibióticos

AÇÃO BIOLÓGICA

Bactericidas

✓ Betalactâmicos + metronidazol
✓ Mata a bactéria

Bacteriostático

✓ Macrolideos
✓ Clindamicina
✓ Tetraciclina
✓ Diminui o crescimento
Biolgia

Célula Procarionte - bactéria

Características

✓ Parede celular – impede a bactéria de explodir; sustenta e protege à celula

 Gram + - pega cor – camada grande de pepitideoglicana
 Gran - - não pega cor – camada por fora de liposacarideo e por dentro pepitideoglicano = MAIS
RESISTENTE
✓ Procariontes - núcleo espalhado dentro da membrana
✓ Divisão celular – sem meiose - é feita por mitose (cópias uma da outra)
✓ Ausência mitocôndrias
✓ Ribossomos 70s – subunidades 30S e 50S – produz proteínas

OBS: celulas humanas apresentam ribossomos 80s e subunidades 40S e 60S

ESPECTRO DE AÇÃO
Gram + Gram - Gram + e - Anaeróbicas Espiroqueta Fungos
Penicilinas G Ciprofloxacina Ampicilina Penicilinas Penicilinas Nistantina
Penicilina V Levofoxacina Amoxilina Metronidazol Cefalosporina Anfotericina
Eritromicina Aminoglicosídeo Cefalosporin Clidamicina Tetraciclinas Cetoconazol
Claritromicin Tetraciclinas Tetraciclinas Itaconazol
Azitromicin
Clidamicina
Vancomicin

MECANISMO DE AÇÃO
Membrana celular

Metabolismo intermediário

Síntese parede celular – BACTERICIDA

• Penicilinas, cefalosporina e betalactânos

• Para destruir a parede celular a infecção tem que estar aguda, e haver divisão celular
• Age durante a divisão celular - não consegue destruir parede já existente
• Morre por explosão

Obs: as gram – podem não morrer quando os medicamentos são empregados em curto tempo

Sintese de proteínas - BACTERIOSTATICA

• A produção da proteína - estudar

• Age interferindo na tradução da informção genética e formando uma proteína defeituosa
• Tetraciclina – age em ribossomo 30s e 40 s – o 40 s é ribossomo humano = causa efeitos adversos
 • Lincosaminas, macrolídeos e azalídeos - age em ribossomo 50 s = só tem na bactéria

Síntese de ácido nucleicos – BACTERICIDA

• Interfere no DNA
• Metronidazol (único usado em odontologia) - Oxida o DNA da célula

PENICILINAS - Bactericidas

• Apresenta acido 6-aminopenicilânico

• Origem natural – Penicilina G (não são absorvidos por via oral e aumenta a reação alérgica) ou
semissintética (usadas as odontologia )
• Reação adversa: tontura; dor abdominal; vômitos e diarreias; alergias – 2% da população (pior se for
injetável EV e IM)
• Quem é alérgico a amoxilina é alérgico a cefalosporina
• 1° opção de antibiótico

SEMISSINTÉTICAS

1. Penicilina V- melhor do grupo

☺ Espectro reduzido – age em Gram + (principais responsáveis por infecções bucais)
☺ Problema: no brasil só está disponível em 350 ml – deveria ser prescrita 1,5 comprimido
☺ Por questão de posologia não é usado
☺ Mais especifica que amoxicilina

2. Amoxicilina 8/8 hrs e Ampicilina 6/6 hrs

• Menos ativas q as penicilinas V em GRAM +, mas atinge GRAM -
• Amoxilina – melhor absorvida ( 90%) - MAIS PRESCRITA EM ODONTOLOGIA

3. Inativadores de betaclamases – quebra anel bectlactâmico e inativao antibiótico

• Necessita de uma penicilina + inativadores p combater a espécie
• Sulbactam,tazobactam e clavulanato de potássio (usado em odontologia)
• Como funciona: Liga-se as betalactamases e as inativa tornando as bactérias sensíveis a penicilina
• Fraca atividade bacteriana – quando utilizado sozinho

CEFALOSPORINA – bactericida

• Ácido 7-aminocefalosporínico
• Cefalexina
• Espectro aumentado em relação a penicilina
• Efeito adverso: Colite pseudomembranosa ( diarreia - 20x / dia)
• Nefrotóxicas em tempo prolongado
• Alergia cruzada com penicilina
• Menos sensíveis as betalactamases
• Descrição 500 mg de 6/6 hrs
• + prescrito em trauma extrabucal – QUANDO ENVOLVE PELE

Obs: Gerações- vai aumentando a eficácia contra gram – da 1° até a 4°

 MACROLÍDEOS

• 1° opção para alérgicos em amoxicilina - se usa azitromicina

• Bacteriostáticos (síntese proteica)
• Bom p alérgico a betalactâmicos
• Boa farmacocinética
• Não usar com nimesulida e paracetamol
• Eritromicina – Muito usada em crianças na forma de Estereato – inibidor de enzima hepatica
• Eritromicina na forma de Estolato ( MAL) - não usar/ causa icterícia colestática
• Claritromicina – inibidor de enzima hepática
• Não prescrever com anti-hipertensivo, anticonvulsivantes, estantinas, opioides, varfarina e midazolam
• Azitromicina - azalídeo - Anotar descrição

TETRACICLINA – bacteriostática

• Amplo espectro – mata a bactéria ruim e a boa

• Bacteriostáticas – síntese proteica
• Só usa em causas de TRAUMATIUSMO DENTÁRIO
• Doxiciclina 100 mg a cada 12 hrs
• Monocíclica 100 a cada 12 hrs
• Efeitos adversos: anorexia, náusea, vomito, diarreia, ulcerações na boca e irritação região perianal
• Contraindicada para GRAVIDAS e crianças em estágio de desenvolvimento ósseo e dental
• Hepatóxica e nefrotóxica - uso prolongado
• Interação medicamentosa - antiácidos, preparações com ferro ou bisumito e leite

Lincosaminas - bacteriostática

• Atravessa facilmente as barreiras teciduais

• Bacteriostática – síntese de proteína
• Bom p alérgico p penicilina
• Custo elevado
• Efeito adverso: colite pseudomembranosa
• Boa p bactérias anaeróbicas e p bactérias produtoras de betalactamases
• Melhor opção p alérgicos a amoxicilina e com infecção grave que necessita inibidores de
betalactamases
• CLINDAMICINA 300mg a cada 8 hrs

METRONIDAZOL- Bactericida

• Age no DNA
• Iniciou o uso p tratamento ginecológico
• Utilizado p tratar infecção periodontal
• Excelente p bactérias anaeróbicas gram -
• Efeitos adversos: gosto metálico, dor estomacal, náuseas e vômitos
• Neuropatia periférica - uso prolongado
• Interação medicamentosa: dissulfiram (ressaca horrível) e potencializa anticoagulantes
• 400mg de 12/12
• 250 mg de 8/8
 QUANDO DEVO UTILIZAR ?

Profilaxia antibiótica

Prevenir infecção

1. Endocardite infecciosa
• Quem corre o risco: Válvula cardíaca; histórico de endocardiaca;paciente transplantados; doença
cardíaca congênita; valvuloplastia adquirida
• Predisposição p desenvolver infecção no coração
• Maioria por uso de drogas
• Todos os tratamentos
• Exceção: técnica anestésica em LOCAL LIMPO SEM ABCESSO esfoliação dente decíduo
• Amoxicilina 4 capsula 2 g ; clidamicicna 2 comp; azitromicina 1 comp

2. Ferida operatória
• Remoção de 3 molar; implante; cirurgias maiores
• Risco significativo de infecção
• Nível alto de antibiótico - dobrar a dose
• Prescrever antes da intervenção
• Menor período possível
• Utilizar em: Imunocomprometidos, risco de diminuição do suprimento vascular (diabético, doença
renal, radioterapia, antirreabsortivos)

Tratar infecções

✓ Sinas de envolvimento sistêmico - febre, linfadenopatia e letargia

✓ Aumento do volume de evolução rápida
✓ Tumefação difusa (celulite)
✓ Comprometimento das defesas dos hospedeiros – soro positivo, radioterapia, transplante
✓ Envolvimento dos espaços faciais - pescoço, mandíbulo
✓ Periocoronarite grave
✓ Osteomielite - infecção no osso- diabético descompensado

Qual utilizar?

Tipos Medicamento Adultos Crianças Ação Biológica Forma

Infecção inicial amoxicilina 500 mg de 8/8 hrs 20 mg/kg/dose Bactericida Cápsula
Alergicos a Claritromicina 500 mg de 12/12 7,5 mg/kg/dose bacteriostático Comprimido
penicilinas Azitromicina 500 mg de 24/24 10mg/kg/dose
Infecções Amoxilina 500 mg de 8/8 20mg/kg/dose Cápsula
avançadas + + + Bactericida
Celulite e Metronidazol 250 mg de 8/8 7,5 mg/kg/dose Comprimido
perioconarite
2° opção - Amoxilina 875 mg de 12/12
quando não + 20 mg/kg/dose Bactericida COMPRIMIDO
 funciona com Clavulonato 500 mg de 8/8
Metronidazol de potássio
Alergia a Clindamicina 300 mg de 8/8 hrs bacteriostático Cápsula
penicilina

97% resolvem com Penicilinas

POR QUANTO TEMPO?

• Após a remoção da causa a duração deve ser a menor possível e o parâmetro p determinar o tempo
de tratamento é a remissão dos sintomas da infecção
• Efeitos adversos: Colite pseudomembranosa; cefaleia; náuseas; eritema; prurido; resistência
bacteriana
• Pacientes “normais” - máximo 5 dias – acompanhamento do paciente

Exceção: Periodontia

 Deve ser usado de 14 a 21 dias

COMO PRESCREVER?

• Duas vias
• Carbonado
• Uso interno: medicamento/mg --------- quantidade e forma de tomar

INSUCESSO NA ANTIBIOTICOTERAPIA

 Falha na remoção da causa

 Escolha inapropriada
 Dose errada
 Resistência
 Vascularização limitada
 Falta de adesão ao tratamento
 Custo elevado