Antibacterianos
Estão aptos a duas funções, ação bactericida ou
ação bacteriostática, a ação bactericida o
antibiótico mata o germe e a ação bacteriostática
inibe o desenvolvimento do germe. Possuem como
alvo, as células bacterianas, mas o organismo
também pode interagir com as células do paciente
podendo gerar efeitos colaterais.
Características gerais das
bactérias
Existem dois grupos principais de bactérias as
gram-positivas e as gram-negativas, elas têm
essa classificação de acordo com a coloração de
gram. A parede celular da bactéria e uma
estrutura bastante importante pois ela da forma,
resistência e proteção a bactéria.
• Gram-positivas
Possuem apenas uma camada de
peptidoglicanos, que nesse caso e mais
espessa. Elas retem o cristal violeta
apresentando-se na cor roxa.
• Gram-negativas
Possuem uma camada mais fina de
peptidoglicanos, além de outra camada
composta por lipídeos e proteínas. Devido a
camada fina não retem o cristal violeta e
recebe cor vermelha.
Ação dos antibacterianos
Inibição da síntese da parede celular
Dano a membrana plasmática
Inibindo a síntese de proteínas
Inibindo a replicação cromossômica
Inibição da síntese de metabolitos essenciais
Atuar diretamente no DNA bacteriano
Apresentam diferentes mecanismos de ação,
podendo atuar na parede celular ex; penicilinas,
cefalosporinas, bacitracina, vancomicina. Inibição
da síntese de proteínas; cloranfenicol,
eritromicina, tetraciclinas, estreptomicina. Inibição
da replicação de ácidos nucleicos e da transcrição;
quinolonas, rifampina. Dano a membrana
plasmática; polimixina B, e podem estar atuando na
inibição da síntese de metabolitos essenciais;
sulfanilamida, trimetoprim.
Principais Fármacos
Antibióticos que atuam na síntese da parede celular
β-lactâmicos são os mais comumente usados,
possui em comum no seu núcleo estrutural o anel
β-lactâmico o qual confere atividade bactericida.
O seu mecanismo de ação resulta em parte da
sua habilidade de interferir com síntese do
peptidoglicano o qual é responsável pela
integridade da parede bacteriana. Pertencentes a
esses grupos: penicilinas, cefalosporinas,
carbapenens, monobactans.
*Algumas bactérias criaram o mecanismo de
resistência o qual produz enzimas beta-
lactamases ou penicilinase, que degrada o
fármaco, ou seja, o fármaco perdeu sua
eficiência frente a essas bactérias.
Diante disso, foram desenvolvidos os fármacos
inibidores de beta lactamases: sulbactam, acido
clavulânico e tazobactam, os quais vão aumentar
a ação dos fármacos beta lactâmicos frente a
essa resistência bacteriana adquirida.
Esses antibióticos que atuam na parede celular
possuem toxicidade seletiva. As penicilinas e
cefalosporinas atuam durante o processo de
divisão celular, então são mais ativas em
infecções agudas.
Penicilinas
Bactericidas, não é efetivo contra todas as
bactérias, são drogas de escolha durante a
gravidez, baixa absorção por VO pois são
inativadas pelo ácido clorídrico (HCL), presente no
estômago. Possuem efeitos adversos como
reações de hipersensibilidade, modificações da
microbiota intestinal, podendo ocasionar quadros
de diarreia, redução da eficácia de
anticoncepcionais orais, erupções cutâneas.
Indicação na odontologia: infecções bacterianas
orais, bucal, placa bacteriana, placa supragengival
e subgengival induzida por cocos e bacilos gram+
aeróbicos e anaeróbicos, cocos gram-
anaeróbicos, espiroquetas e outros
microrganismos de localização oral, outras
indicações; infecções ósseas, infecções
respiratórias, endocardite, infecções urinarias etc.
A penicilinas V ainda e tida como a penicilina mais
segura e ainda muito eficaz contra as bactérias
causadoras de infecções bucais em fases iniciais.
*Pacientes alérgicos às penicilinas: substituição por
macrolídeos (eritromicina, clindamicina) ou
cefalosporina.
Cefalosporinas
Bactericida, pode ser usado durante a gestação,
apresentam mais resistência às betalactamases e
possuem menor toxicidade. O seu mecanismo de
ação e semelhante ao da penicilina, são ácidos
estáveis VO, mas algumas são pouco absorvidas IV.
Não constituem como droga de escolha no
tratamento odontológico, só se usa as de primeira
geração, pois são mais ativas contra os
microrganismos da cavidade oral.
Inibindo a síntese de proteínas
Pertencentes a esses grupos: Macrolídeos,
Cloranfenicol, Tetraciclinas, Clindamicina.
Clindamicina
Bacteriostático, porém com altas concentrações
podendo apresentar atividade bactericida
(600mg), os quais inibem a síntese proteica
ligando-se a unidade 50S do ribossomo bacteriano.
Na odontologia utiliza-se em profilaxia de
endocardite bacteriana e infecções graves.
Tetraciclina
Bacteriostáticos, inibem a síntese de proteínas por
meio da ligação reversível a subunidade 30S dos
ribossomos. Estes fármacos são capazes de
induzir superinfecções, pigmentação e hipoplasia
dentaria, não devendo ser usado antes dos 8 anos
de idade, causam também hepatotoxicidade na
gravidez e em pacientes com disfunção renal.
Absorção incompleta, então não devem ser
ingeridos com leites e derivados, sais de cálcio,
ferro, magnésio etc. pois ela forma quelatos que
não são absorvidos e o fármaco não vai fazer
efeito. Deve ingerir 1h antes ou 2h após as
refeições.
Macrolídeos
Bacteriostático podendo apresentar atividade
bactericida a depender da concentração, o seu
mecanismo de ação se dá através da ligação a
subunidade 50S do ribossomo bacteriano,
impedindo a síntese de proteínas. Compõem esse
grupo os antibióticos; eritromicina, claritromicina,
azitromicina, telitromicina. A eritromicina possui
boa penetração em abcessos e ultrapassa a
barreira placentária, seus principais efeitos
colaterais são gastrointestinais, já a azitromicina
e a claritromicina apresenta algumas vantagens
em relação a eritromicina como maior estabilidade
em meio acido, maior duração de efeito e maior
atividade sobre bactérias.
Indicações: indicados para os mesmos organismos
da penicilina G, fármaco de escolha para infecção
por chlamydia, infecções de tecidos moles,
infecções no trato respiratório.
Uso em profilaxia em pacientes alérgicos a
penicilina, tratamentos de abcessos periapicais.
Antibióticos que interferem na membrana celular
Polimixina B
São mais eficazes contra gram- funcionando
como detergente dissolvendo toda a membrana
da célula bacteriana.
Inibidores da replicação de ácidos nucleicos
Interferem na replicação do DNA e na transcrição
da bactéria. Os principais são: metronidazol,
quinolonas.

Metronidazol
Bactericida, o seu espectro de ação e nos bacilos
anaeróbicos, especialmente os gram-negativos e
não age contra bactérias aeróbicas microaerófila.
Possui alguns efeitos adversos como: gosto
metálico, dor estomacal, náuseas e vômitos, em
largas doses e por tempo prolongado; neuropatia
periférica. Quando associado com álcool causa
reação tipo dissulfiram (acúmulo de acetaldeído)
Resistência bacteriana
Está relacionada não exclusivamente, mas
essencialmente a dois fatores: a quantidade de
antibiótico prescrito e à disseminação de
microrganismos e genes codificadores da
resistência.
A resistência de certo microrganismo à
determinada droga pode ser classificada
inicialmente como intrínseca ou adquirida; a
resistência intrínseca e aquela que faz parte das
características naturais de um gênero, espécie
bacteriana a qual faz parte da herança genética
do microrganismo, ou podem expressar
resistência adquirida, ou seja, aquela originada a
partir de mutações nos próprios genes ou pela
aquisição dos genes de resistência de outras
bactérias.
Profilaxia antibiótica
A profilaxia cirúrgica compreende a utilização do
antibiótico por um curto período, contra
determinados patógenos antes de entrar em
contato com a ferida cirúrgica.
Recomenda-se a profilaxia antibiótica em
pacientes com:
• Portadores de válvulas cardíacas
• História de endocardite infecciosa
• Transplante cardíaco
• Doenças cardíacas congênitas não
reparadas/reparo incompleto
• Defeito cardíaco congênito completamente
reparado, durante os primeiros seis meses
após o procedimento.
• Qualquer defeito cardíaco congênito reparado,
mas com defeito residual.
1 hora antes do procedimento, podendo
manter seu uso por no máximo 24h após a
cirurgia. (Pode dar uma segunda dose após a
cirurgia)
Antibiótico nas infecções
Uso desnecessário
• Abscesso crônico bem localizado
• Abscesso reduzido situados do lado vestibular
• Alvéolo seco
• Pericoronarite branda
Indicações para o uso
• Aumento de volume de evolução rápida
• Tumefação difusa
• Comprometimento das defesas do hospedeiro
• Envolvimento de espaços fasciais
• Pericoronarite grave
• Osteomielite
Considerações finais
Atualmente se dá preferência à amoxicilina
por sua melhor e mais rápida absorção
(mesmo na presença de alimentos) e por
manter níveis sanguíneos um pouco mais
prolongados, que permitem aumentar o
intervalo entre as doses (8-12 h, de acordo
com a preparação). É bastante empregada em
associação com o metronidazol e mais
raramente com o clavulanato de potássio.