1

MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS DE DOENÇAS SISTÊMICAS

PSORÍASE
Placas eritemato-escamosas (pode ter mais eritema ou
mais descamação)
Dermatose inflamatória crônica e recorrente de pele e
articulações
Imunologicamente mediada de base genética
30-95% dos casos tem HF positiva
Hiperproliferação de queratinócitos basais
(Hiperplasia da epiderme)
Ambos os sexos, picos de incidência na segunda e na
quinta décadas de vida
Mais de 200 genes envolvidos
Polimorfismo de expressão clínica
Causa desconhecida
Fator desencadeante?

Fatores ambientais
Desencadeiam e/ou pioram a doença
Trauma cutâneo (físico, químico, elétrico, cirúrgico, infeccioso). Desaconselhar piercings e tatuagem
(fenômeno de Kebner?)
Infecções
Strepto B hemolítico faríngeo (psoríase gutata em jovens)
HIV
Drogas (lítio, beta bloq, IECA, antimaláricos, AINEs, interrupção de corticoide)
Fatores psicogênicos e emocionais
Distúrbios endócrinos e metabólicos (obesidade)
Tabagismo
Abuso de álcool
Variações climáticas (frio piora as lesões, Sol melhora, mas se houver queimadura pode piorar)

Manifestações cutâneas
Placa eritematodescamativa de curso crônico, não somem se não tratadas
Lesões bem delimitadas com graus variados de descamação
Eritema mais intenso quando a descamação está ausente
 2

Joelhos, cotovelos (regiões de extensão),

região sacral, pré-tibial e couro cabeludo (pode
começar só no couro cabeludo, ser confundida com
dermatite seborreica, mas depois acomete mais
partes do corpo)
Espessamento cutâneo-lesional e peri-
lesional (hiperceratose) pelo espessamento da
epiderme, escamas e células inflamatórias

Comprometimento ungueal 50-80% dos casos (forte associação com artrite psoriática). Quanto maior o
comprometimento de unhas maior a probabilidade de artrite psoriásica
Mais comuns: mancha branca com descolamento ungueal (mancha em óleo), pits ungueal (pontinhos),
distrofia total com ceratose

Forma mucosa: língua geográfica (pode evoluir para placas cutâneas ou não)
Psoríase gutata: melhor prognóstico, pequenas placas
Forma pustulosa: mais rara, pode acometer pacientes que já tem psoríase
 3

Acometimento palmo plantar pode ser isolado ou vir junto com outras áreas acometidas pela psoríase

Comorbidades
Artrite psoriásica
DII
Doenças malignas
Distúrbios psiquiátricos
Disfunção metabólica (Obesidade, síndrome metabólica, DM)
Aterosclerose
DCV

Artrite psoriásica
Ocorrem em até 30% dos pacientes com psoríase
Muito associadas a alterações ungueais
Em 85% dos casos lesões cutâneas antecedem o comprometimento articular (10 anos). Em alguns
poucos casos, a artrite pode preceder as alterações cutâneas ou elas podem ser concomitantes.
Formas clínicas
Oligoartrite assimétrica (maioria dos casos)
Poliartrite simétrica (semelhante a AR). 15% dos casos
Clássica (IFD, mais típico e específico, mas pouco comum, 5-10). Dactilite, dedo em salsicha e entesite
(pior prognóstico)
 4

Mutilante

Espondilítica (acometimento axial, principalmente em homens, forma rara)

Os pacientes geralmente têm artralgia, rigidez matinal e edema articular

Gravidade das lesões cutâneas não se relacionam com gravidade da artrite

Entesites
Calcâneo, principalmente

Diagnóstico
História, quadro clínicom HF
Exame do couro cabeludo e unhas
Se necessário, AP
Sinal da vela: descamação micácea obtida após raspagem da unha
Sinal do orvalho sangrante (Auspitz): pontilhado hemorrágico observado com a progressão da
raspagem

TTo
Variável com a gravidade da doença

Tópico
Corticoide até 1 mês, se precisar fazer uso por mais tempo, escolher outro medicamento tópico
Ácido salicílico ou ureia
 5

Radiação UV diminui as células de Langerhans

Doença mais disseminada ou comprometimento articular

Ciclosporina: age nos LT?

 6

Pelagra
Deficiência de niacina (B3
Deficiência nutricional em alcóolatras ou pacientes com anorexia nervosa
Produção endógena diminuída (tumor carcinoide)
Uso de medicações (isoniazida, anticonvulsivantes)
Dermatite (fotossensibilidade), diarreia e demência (3 Ds)
Alterações do SNC: insônia, tremores, cefaleia, fadiga, tonteira, demência

Lesões em áreas fotoexpostas (mãos, punhos, antebraços, face, pescoço)

Lesão inicial parece uma queimadura solares com eritema, pode ter bolhas, sem inflamação
Com o tempo, a pele se espessa e fica pigmentada.
No pescoço: V do decote, em colar de casal

Repor vitamina B
Ácido nicotínico oral
Niacina venosa em casos graves
Os sintomas do SNC melhoram rapidamente, 2-3 dias, mas podem não regredir completamente em
quadros mais crônicos. Os sintomas cutâneos demoram mais para melhorar e regridem completamente (até 4
semanas)

Porfiria cutânea tarda

Distúrbios metabólico na síntese do heme
Deficiência de uroporfirinogênio descarboxilase (UROD), acúmulo de porfirina (fígado.
Carcinogênico, risco de CHC)
Fotossensibilidade
Congênita (25%, autossômica dominante, defeito hepático. Mais grave)
Adquirida (maioria), dano hepático
 Fatores de risco
 7

 Hemocromatose genética subclínica

 Hepatite C
 Álcool
 Estrógeno em contraceptivos ou em reposição hormonal

Lesões tipo queimadura solar

Congênita: queimaduras solares, lesões com vesículas e bolhas tensas e erosões, cicatrizam com atrofia
e distúrbios de pigmentação. Pode haver hipetricose (pode ser o primeiro sinal)

Adquirida
Principalmente no dorso das mãos
Bolhas tensas, áreas eritematosas, cicatrizes atróficas
 8

Tratar doença de base

Flebotomias (semanalmente ou a cada 2 semanas para evitar acúmulo de porfirinas)
Alguns pacientes respondem bem a hidroxicloroquina e a IFN

Acantose nigricans
Placas aveludads hipercromicas em áreas intertriginosas (espessamento epidérmico sem depósito de
melanina). Áreas intertriginosas: axila, região inguinal e cervical
Estímulo a queratinócitos e fibroblastos por fatores de crescimento externos (IGF-1)
Associada a
 Obesidade, hiperandrogenismo, resistência insulínica, DM2, síndrome metabólica e SOP
 Paraneoplásica: principalmente carcinoma gástrico
 Induzida por drogas: ácido nicotínico, ACO, corticosteroides, heroínas, ácido fusídico, etc

Pedir
Glicemia jejum, hemoglobina glicada
Testosterona ou DHEA
Pesquisar malignidades

Corrigir causa de base

Queratolíticos: retinoides (tretinoína, dapaleno)
Peelings queratolíticos (ácido tricloracético, ácido salicílico, ácido retinóico)
Metformina nos pacientes com síndrome metabólica

DM
Acantose nigricans
Infecções cutâneas (bacterianas, fúngicas, virais)
Úlceras diabéticas
Necrobiose lipoidica (dermatopatia diabética, mais comum no DM)
 Placas eritemato-escamosas com descamação fina na superfície que evolui com cicatriz atrófica
acastanhada
 Normalmante pré-tibial, maleolar ou nos tornozelos
 9

 Laser, cremes clareadores

 Sugere DM descontrolada

Xantoma eruptivo
Hiperlipidemia secundária ao DM com deposição em vasos e na pele
Pápulas amareladas principalmente nos glúteos e nos quadris, aparecem em surtos
Não são exclusivas do DM, ocorrem sempre quando há aumento de colesterol
Eletrocauterização, peelings profundos
 10

Granuloma anular
Principalmente generalizado/disseminado
Dermatose reacional (traumas, neoplasias, vacinas, infecções, HIV)
pápulas normocromicas ou eritematosas arranjadas em anel. Aumento periférico e depressão central
Diferenciar de hanseníase, tinha, eritema polimorfo
Biópsia é muitas vezes necessárias
Ttto estético, lesões assintomáticas
Corticoides tópicos, corticoide intralesional
Nitrogênio líquido
Tcrolimus
Imiquimod

Candidíase
Região inguinal (placas eritematosas pruriginosas)
Micose nos pés, intertrigo
No paciente diabético, tratar infecções fúngicas, inclusiva ne unha
Queilite angular (dentadura, chupar chiclete). Placas eritematosas que fissuram e doem
 11

Insuficiência renal
Xerose (uremia diminui tamanho das glândulas, menor hidratação cutânea)
Prurido (xerose e acúmulo de escórias nitrogenadas)
Alterações pigmentares
Calcificações cutâneas (metasática)
Podem drenar material branco

Calcifixia
Calcificação progressiva de vasos do subcutâneo
Trombose da vasculatura da pele
Pápulas ou placas violáceas, cianóticas (braços, abdome, flanco) que evolui com grandes áreas de
necrose. Após desbridar, identificam-se úlceras e escaras
 12

Supercrescimento bacteriano nas áreas de necrose

Alta taxa de mortalidade por sepse
TTO suportivo, tratar DR de base
Cuidados com as feridas

Hipotireoidismo
Xerose
Pele fria e pálida (bradicardia, diminuição do metabolismo, vasoconstrição periférica)
Cabelo seco e quebradiço
Alopecia difusa
Edema facial
Macroglossia
Mixedema generalizado

DII
Doença de Crohn
Granulomatosa
Febre, emagrecimento, diarreia, dor abdominal
Manifestações cutâneas (frequentes)
 Envolvimento contíguo, úlceras, fissuras, abcessos, vegetações
Vulva, escroto, região anal
 Envolvimento metastático
Granulomas em regiões de dobras abdominais, áreas intertriginosas e MMII
Nódulos, placas, úlceras
 Dermatoses associadas: psoríase, eritema nodoso, pioderma gangrenoso
 13

Placas e pápulas enduradas dolorosas em região perineal e perianal ulceradas

RC
Úlceras orais
Lesões perianais
Vasculite
Pioderma gangrenoso
Eritema nodoso

Nódulos eritematosos dolorosos à palpação

Paniculite
Eritema nodoso (várias causas diferentes, reacional)

Pioderma gangrenoso
Úlceras de borda elevada e bem delimitada, fundo
purulento
Neutrofílica
Idiopático ou relacionado a outras doenças inflamatórias
e neoplásicas

Vasculite
 14

Úlcera oral
Base cinza-amarelada na mucosa labial ou oral
dolorosas