VIAS LACRIMAIS

1) Anatomia
Plpebra: Lamela anterior (pele e msculo orbicular) e lamela posterior (tarso
e conjuntiva), separados pela linha cinzenta
Pele mais fina do corpo
Msculo orbicular: inervado pelo VII nervo
Tarso (Glndulas de Meibomius => secreo de lpidios)
Conjuntiva: camada de aquosa (intermediria) e camada mucina(ntima)

Glndula lacrimal: palpebral e orbital=> secreta lquido lacrimal

Pontos lacrimais: superior e inferior
Canalculo lacrimal: drenam do lago para o ponto lacrimal (papila)
Saco lacrimal: aspira o filme lacrimal (Mecanismo de bomba)
Ducto lacrimonasal/Vlvula de Hasner: conduz para o meato nasal inferior

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2) Propedutica
Snap-back test(B): teste de tonicidade da plpebra inferior. Plpebra deve
retornar rapidamente posio.
Distraction test(A): Plpebra se afasta do globo at 10 mm

Teste de reteno da fluorescena (Zappia Milder): quando o corante

desaparece totalmente resultado de vias lacrimais perveas j que houve o
escoamento da lgrima. Teste negativo

Exame, dilatao dos pontos lacrimais e sondagem (Sonda de Bowman): Na

sondagem inferior e superior, o normal tocar o osso lacrimal.
Irrigao diagnstica: Mesma tcnica da sondagem; soro na orofaringe

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Resumo:
Exame normal: Ausncia de flacidez palpebral, Zappia-Milder negativo, Pontos lacrimais
tpicos e prvios, Sondagem hard stop (toca o osso) e irrigao positiva (soro na orofaringe)

3) Anomalias
Ausncia, Vlvula de Hasner no perfurada, duplicao, estenose
Massagem na via lacrimal => Desobstruo
Dacriocistorinostomia=> Cirurgia para desobstruo

Dacriocistite: inflamao no saco lacrimal (dor+ edema+ eritema)

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Dacrioadenite: inflamao aguda da glndula lacrimal

Lagoftalmo:fechamento incompleto da plpebra. Resultante de paralisia do

nervo facial; Hansenase, etc

Paralisia de Bell: idioptica facial

Epfora: excesso de lgrima por escoamento insuficiente

Lacrimejamento: produo aumentada da lgrima

PLPEBRAS

Funes: proteo do globo ocular e a cada fechamento da plpebra h a formao do

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filme lacrimal (camada fina de lgrima), que se rompe em 10-15 segundos.

Deve-se examinar a parte externa e interna da plpebra (conjuntiva palpebral).
Vrias glndulas situadas ao longo das margens das plpebras contribuem para formar
o componente lipdico da lgrima: glndulas de Meibomius, que se encontram por trs
da linha de unio mucocutnea; as glndulas sebceas de Zeiss, que desembocam nos
folculos das pestanas; e as glndulas sudorparas de Moll, que podem desembocar no
folculo ou directamente na margem palpebral.

Hrdeolo ou terol:
Abcesso doloroso eritematoso que se apresenta de forma aguda na plpebra.
Usualmente inicia-se com dor, vermelhido, de aspecto globoso e sensibilidade na
margem da plpebra.
Tratamento: Compressas, antibiticos e anti-inflamatrios.

Calzio:
um engrossamento granulomatoso de uma glndula de Meibomius por ocluso do
ducto, frequentemente seguido de inflamao da glndula e do tecido que a rodeia.
No comeo pode ser indistinguvel do hordolo, manifestando--se com edema,
tumefaco e irritao. Aps uns dias diminui a inflamao, deixando na plpebra uma
massa indolor de crescimento lento.
Tratamento: Observao, compressas quentes, antibitico tpico, pede ser indicada
injeco intralesional com corticosteroide.

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Cisto de Zeiss:
So cistos com contedo branco-amarelados decorrentes de seu contedo de
queratina. So de consistncia firme e geralmente ocorrem na face e plpebras.

Tumores:
Podem ser epiteliais, glandulares, melnicos, vasculares, nervosos, linfoides,
mesenquimatosos, metstases plpebras.
o Benignos: Queratose (seborreica e actnica), nevus, cistos.
o Malignos: Basocelular, clulas escamosa e melanoma.
Xantelasma:
So leses em placa amareladas, elsticas que geralmente acometem os cantos
internos (mediais) das plpebras. uma patologia benigna e est associada
hipercolesterolemia (pessoas com colesterol aumentado) ou distrbios congnitos.

Nevus:
So leses congnitas geralmente pigmentadas bem delimitads, planas ou
regularmente elevadas. Estas leses podem ser no pigmentadas ou podem ficar mais
pigmentadas com o tempo.
Raramente podem sofrer transformaes malignas. Os sinais desta transformao so

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quando elas crescem, mudam de cor, ulceram ou comeam a sangrar.

Prega de Dennie Morgan:

Presente em paciente atpicos.
Dupla prega infra-palpebral ou exacerbao da prega palpebral inferior por
espessamento da plpebra.

Blefarite:
Patologia ocular mais comum, geralmente relacionada com uma colonizao
exagerada das plpebras por bactrias da flora normal da pele. Esta colonizao
exacerbada na presena de aumento de oleosidade dessa regio devido disfunes das
Glndulas de Meibomuis.
Pode se apresentar de vrias maneiras como olho seco, conjuntivite, hordolos e
calzios e em casos avanados triquase e at lcera de crnea. Est intimamente
ligada a patologias sistmicas como roscea, dermatite seborreica e Sndrome de
Sjogren.
Tratamento: A base do tratamento est intimamente ligada com a higiene palpebral.

Ectrpio palpebral:
Alteraes palpebrais que determinam o afastamento da margem palpebral de sua
posio anatmica em contato com a conjuntiva bulbar; tornando-se evertida.

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A sintomatologia consiste de epfora (lacrimejamento constante), olho vermelho,

ceratite, sensao de corpo estranho.
Tipos: involutivo, cicatricial, congnito, paraltico e mecnico.

Entrpio palpebral:
Inverso do bordo livre palpebral superior ou inferior, provocando a irritao das
pestanas contra a superfcie ocular.
Localizao principal na plpebra inferior.
Congnito (raro) ou adquirido.
Formas clnicas: Senil ou involutivo, cicatricial, espstico, mecnico e congnito.
Sinais e sintomas: Sensaes de corpo estranho, fotofobia, lacrimejo, hiperemia
conjuntival.

Poliose:
Descolorao ou embranquecimento localizado e prematuro das pestanas.
Congnita ou adquirida.
Causas: Idioptica, idade avanada, albinismo, blefarite crnica, tumores
palpebrais,herpes zoster, S.Vogt-Koyanagi-Harada, S.Marfan.

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Madarose:
Diminuio parcial ou total do nmero de clios (alopecia ciliar). Associada a uma
disfuno de secreo das glndulas sudorparas e sebceas.
Causas: blefarite crnica, tumores palpebrais, queimaduras, traumtica, ps laser,
crioterapia, psorase, dermatite atpica, lpus eritematoso sistmico, sfilis, herpes
zoster, tracoma, S.Vogt-Koyanagi-Harada, mixedema.
Dois tipos (no cicatricial-dermatite, em que os clios podem voltar a crescer; e
cicatricial, em que os folculos pilosos voltam a crescer).

Triquase:
Mau direcionamento dos clios, causando irritao da crnea. Orientao de um ou
vrios pestanas para dentro, e localizadas em posio normal.
Pode ocorrer isoladamente ou estar associada cicatrizao da margem palpebral
como a causada pela blefarite crnica, Herpes-zster oftlmico e tracoma.
Causas: Queimaduras, pnfigo, blefarite crnica, tracoma.

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Distiquase:
Aparecimento de uma 2 fila de clios, completa ou incompleta, posterior linha
cinzenta,usualmente nos orifcios das glndulas de Meibomius, resultado de alteraes
metaplsicas.
O atrito dos clios contra a conjuntiva e a crnea, pode resultar em eroses
recorrentes, conjuntivite ou queratite infecciosa, abscessos corneanos, cicatrizao,
vascularizao corneana e perda da acuidade visual.
Congnita ou adquirida.
Sintomas: Sensao corpo estranho.
Sinais: Presena de pestanas, uni ou mltiplas, ao nvel do orifcio das glndulas de
Meibomius. Orientam-se para dentro, causando eroses corneanas e mesmo
alteraes graves da superfcie ocular.

Blefarocalase:
O excesso de pele na plpebra superior, decorrente da regresso de quadros
inflamatrios que acometem esta regio. Alm de dar uma aparncia envelhecida
face, pode conduzir a outros problemas como triquase e dificuldade de viso.

Ptose:
Ptose significa plpebra cada. Embora possa ocorrer ptose da plpebra inferior,
habitualmente o termo refere-se plpebra superior.
Segundo o seu incio de aparecimento consideram-se duas formas: congnitas e

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adquiridas.
Segundo a sua etiologia classifica-se em: neurognica, miognica, aponevrtica e
mecnica.

Fenmeno de Marcus Gunn (ou fenmeno jaw-winking) caracterizado pela

ptose palpebral, de grau varivel, geralmente unilateral, que diminui ou
mesmo se transforma em retrao palpebral movimentao mandibular.

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