Entrópio, Ectrópio

e Síndrome da
Pálpebra Frouxa
Módulo de Plástica Ocular
Edson Filho Residente Oftalmologia HUPD
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 Entrópio
Inversão da margem palpebral com toque
dos cílios na córnea.
Pode ser classificado como congênito,
involucional, espástico ou cicatricial.

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 Entrópio Involucional
Forma mais comum
Ocorre principal nas pálpebras inferiores
(tarso menor, sendo mais instável)
Fatores Causais:
- Frouxidão horizontal da Palpebra
- Retratores tornam-se alongados,
podendo ocorrer desinserção em relação
ao tarso.

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 Entrópio Involucional
Avaliação Horizontal:
- Snapback Test: Normal Retorno Imediato
- Distraction Test: Normal Distância <
8mm

Clique no ícone para adicion

Avaliação Vertical:
- Avaliar Excursão da pálpebra inferior na
infraversão, de 3 a 4 mm (problema no
retrator)

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 Entrópio Involucional
Flacidez Palpebral Horizontal
1. Técnica de Bick Modificado
- Ressercar Pentágono 1/3 lateral com 1/3
médio
- Encurtamento Base > Borda
- Fechamento por planos (Margem, Tarso,
Musculo e Pele)
- *Seda 6-0 ou Absorvível 6-0
- Plano Tarsal e Muscular Usar Absorvível

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 Entrópio Involucional
Flacidez Palpebral Horizontal
2. Técnica de Tarsal Strip
- Cantotomia
- Puxa o Tarso e fixa-o no periósteo
- Resultado anatômico, funcional e
estético muito bom

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 Entrópio Involucional
Flacidez Palpebral Vertical
1. Técnica de Jones
- A cerca de 6mm da margem ciliar
- Incisa-se a pele com lâmina 15
- Abre o septo orb. Horizontalmente
- Afastamento da gordura vai expor os
refratores
- Passam-se 4 ou 5 pontos simples e
separados de seda 4-0 ou 5-0, iniciando
pela borda inferior da pele - base tarsal
– borda inferior do tarso – borda
superior da pele. 9
 Principal complicação dos tratamentos é a
Entrópio Involucional hipocorreção e recidiva do entrópio.

Flacidez Palpebral Horizontal Vertical

1. Cirurgia de Quickert
- Inicia-se com incisão vertical a 5 mm do
canto lateral, da margem à base do tarso.
- A seguir uma incisão horizontal abaixo
da base do tarso (reta, não acompanha
curvatura da pálpebra)
- Faz-se 3 suturas de eversão em U nos
retratatores
- Encurtamento horizontal da pálpebra
(reconstrução nos mesmos moldes da
técnica de Bick)
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 Entropio Congênito

É muito raro.

Costuma ser confundido com EPIBLÉFARO

que é uma condição mais frequente e que
simula o entrópio congênito.

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ENTRÓPIO CONGÊNITO
Malformação congênita rara
Não melhora espontaneamente
Lesão Corneana Frequente (Ponta dos
cílios toca córnea)
Pálpebra Superior pode estar
totalmente invertida – Tarsal Kink
EPIBLÉFARO
Malformação comum causada pela
dobra horizontal de pele próxima a
margem palpebral inferior –
verticalização dos cílios
Melhora Espontaneamente
Lesão corneana Infrequente (Base dos
cílios toca córnea)
Acomete principalmente a pálpebra
inferior
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 Entropio Congênito

TRATAMENTO

- Transposição do músculo orbicular

- Usado tanto no epibléfaro, quanto no

entrópio congênito.

- Epibléfaro quando não regride até os

18m ou se houver ceratite e desconforto
ocular

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 Entropio Espástico

Decorrente de alguma irritação/inflamação

ocular.

- Fechamento com força dos olhos –

contração sustentada do músculo
orbicular gerando um círculo vicioso de
dor.

Tratamento:

- Tratar Doença de Base

- Medidas Temporárias: Botox/Sutura de

Quickert
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 Entropio Cicatricial
Causado pela contratura tarsoconjuntival
vertical e rotação interna da margem
palpebral.
Pode ser causadas por diversas condições:
- Auto-Imune
- Inflamatória (Sínd. Steven Johnson)
- Infecciosa (Tracoma, Herpes Zoster)
- Cirúrgica (enucleação, Abordagem
posterior de correção de ptose
- Trauma (Queimaduras, Cicatrizes)
- Uso de Prostaglandinas prolongadas
pode gerar conjuntivite crônica que pode
gerar encurtamento vertical e entropio
secundário

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 Entropio Cicatricial
Manejo
- Geralmente é cirúrgico, mas deve-se
atentar a lubrificação adequada e
pomadas para evitar formação de
simbléfaro.
- Cirurgias: Blefarotomia com Rotação
Marginal de Wies-Balen
- O passo fundamento desse
procedimento cirúrgico é a FRATURA
COMPLETA DO TARSO.
- A presença de um retalho pode gerar
uma complicação associada a uso
inadvertido de cautério e excesso de
manipulação: Necrose da Região Central
da Borda Palpebral.
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Ectrópio

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 Ectrópio

Caracteriza-se por eversão da

margem palpebral para LONGE do
globo.

Mais comum na pálpebra inferior

Sintomatologia:

• Exposição do Globo e Conjuntiva:

Olho Seco + Lacrimejamento
Reflexo

• Conjuntiva cronicamente exposta

pode sofrer epidermalização. 18
 Ectrópio Involucional

Condição senil, associada a flacidez

horizontal da pálpebra inferior.

- É o mais comum

- Mecanismos semelhantes ao do
entrópio – desinserção dos
retratores e flacidez palpebral

- Os tendões cantais estão frouxos e

ao serem tracionados no sentido
oposto

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 Ectrópio Involucional

AVALIAÇÃO

Frouxidão Horizontal: Snapback Test

e distraction test

Frouxidão dos Tendões Cantais:

- Medial: Puxando lateralmente a

pálpebra, ponto lacrimal se
desloca mais que 1 a 2 mm.

- Lateral: Puxando medialmente, o

canto externo arredondado
sofrerá tração > 2mm 20
 Ectrópio Involucional

Tratamento

1) Ectrópio Medial

Diamond Excision (Excisão em Losango)

- Realiza-se um losango horizontal, 4 mm inferior

ao ponto lacrimal

- Envolve Conjuntiva Tarsal e Retratores

- Suturas inversoras com fios absorvíveis fixando

retratores
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 Ectrópio Involucional

Tratamento

1) Ectrópio Medial

Pokhissof (incisão triangular)

• Ponto lacrimal no meio da base

• Faz-se um novo triângulo

prolongando a incisão da base até
metade da pálpebra

• Sutura com Nylon 7-0

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 Ectrópio Involucional

Tratamento

2) Flacidez Horizontal

Lazy-T (Losango + Cunha)

- Excisão de Losango + Excisão em

cunha da margem palpebral,
lateralmente ao ponto lacrimal

Khunt (Lazy T + Blefaroplastia

Inferior)

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 Ectrópio Involucional

Tratamento

2) Flacidez Horizontal

Técnica de Bick (Pentágono Paralelo)

• Pentágono no terço lateral da

pálpebra inferior e reconstrução
por aproximação direta.

• Pode gerar arredondamento do

canto lateral

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 Ectrópio Involucional

Tratamento

3) Flacidez do Tendão lateral

Tarsal Strip – já discutido

4) Flacidez do Tendão Medial

Refixação Medial – Risco de lesão do canalículo

5) Desinserção dos retratores

Reinserção dos retratores

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 Ectrópio Congênito

Condição rara associada com:

• Síndrome da Blefarofimose –
mutação no gene FOXL2

• Síndrome de Down

• Ictiose (pele seca)

• Melanodérmicos, Conjuntivite
Neonatal, Multíparos

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 Ectrópio Congênito

Tratamento

- Conservador: lubrificação +
oclusão compressiva e temporária

- Cirúrgico: Aumento Vertical da

Lamela associada ou não a
encurtamento do tendão lateral
(tarsal trip)

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 Ectrópio Cicatricial
Encurtamento vertical da pele palpebral
que se afasta do globo ocular.

Causas:

• Elastose Actínia (exposição solar)

• Herpes Zoster

• Queimaduras

• Trauma

• Iatrogenia
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 Ectrópio Cicatricial
Tratamento (Alongar Lamela)

- Aliviar Tração Cicatricial (Zetaplastia)

- Enxerto de Pele de Espessura Total

(Pré/Retro-auricular, Supraclavicular,
Antebraço interno)

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 Ectrópio Mecânico
Causado pelo efeito mecânico que puxa
a pálpebra para baixo e para longe do
globo ocular.

Geralmente é causado por tumor de

pálpebra inferior

Tratamento

• Remoção do fator causal.

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 Ectrópio Paralítico
Causado por paralisia facial, geralmente
associado a lagoftalmo, gerando irritação
corneana e conjuntival crônico.

Tratamento:

• Lagoftalmo: Lubrificação, Botox no MEPS,

Tarsorrafia Lateral, Oclusão de Pontos
Lacrimais, Peso de Ouro na pálpebra
superior

• Retração Palpebral Inferior: Enxerto de

Cartilagem Auricular dando sustentação.

• Ectrópio: Bick ou Tarsal Strip

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 Síndrome da
Pálpebra Frouxa

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 Síndrome da pálpebra frouxa
Doença incomum uni ou bilateral que
pode causar sintomas persistentes da
superfície ocular.

Homens Obesos, Meia Idade, Mais Velhos

que dorme com as pálpebras contra o
travesseiro.

Apneia Obstrutiva do Sono está

fortemente associada.

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 Síndrome da pálpebra frouxa
Diagnóstico:
- Pálpebra Superior extremamente flácida
- Placa Tarsal consistência de borracha,
facilidade para everter, dobrar e afastar
do olho
- Conjuntivite papilar pode ser intensa
- Ceratite puntata, filamentar e
vascularização superficial da córnea
Tratamento
- Caso Leve: Lubrificação + Proteção
ocular noturna ou fechamento das
pálpebras
- Caso Moderados a Graves:
Encurtamento Horizontal (Excisão
pentagonal de 10 mm)
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