Aula pós PUC- Ectrópios e entrópios

Palpebras
Tendões
-Mantém a configuração da fissura palpebral
-Medial
 Origem: crista lacrimal posterior e anterior (qlqr lesão palpebral medial são mais difíceis
de reconstruir por vir muito posterior, difícil; na região medial é onde tem ponto
lacrimal) // crista lacrimal dificulta quando tem tumor medial
 Reveste o saco lacrimal (temporal)
-Lateral (sem inserção posterior/ mais fácil de ter acesso, atuamos nele em geral)
 Tubérculo orbital lateral
 Ramos superior e inferior

Ectrópio
Definição
-Eversao da margem palpebral para longe do globo ocular

Quadro clinico
-Afeta pálpebra inferior principalmente (pela gravidade e por trauma de repetição para pingar
colírio)
-Sintomas de olho seco + lacrimejamento reflexo
-Epidermalizacao da conjuntiva tarsal
Quadro geralmente arrastado, não incomoda tanto de inicio (pela exposição)

Classificacao
-Congenito (raro)
-Involucional (idosos)
-Paralitico (paralisia fácil periférica do 7)
-Cicatricial
-Mecânico (peso na pálpebra, em geral TU grande)

Involucional
-Frouxidao palpebral horizontal
 Tendao cantal lateral
 Tendao cantal medial
-Testes propedêuticos
 Distraction test (se puxar >8mm já é tendao frouxo)
 Snapback test -> melhor teste, não precisa de régua. Puxa pálpebra inf e solta. Normal é
voltar e colar globo sem ter que piscar
 Se ponto lacrimal passar do limbo medial -> frouxo medialmente -> pouco feito
-Palpebra inferior (gravidade)
-Ectropio de ponto lacrimal (o normal é sem encostar não ver o ponto)
-Ectropio tarsal (pálpebra inf sair totalmente da posição, ectropia total)

Tratamento
-fatores etiológicos
-Um ou procedimentos combinados
-Encurtamento horizontal da pálpebra inferior
 Tarsal strip (não serve para cicatricial) -> reinsere faixa de tarso no canto lateral
 Bick -> tira pentágono (só faz quando tem TU associado em geral)

Se não souber causa do ectrópio pode escolher técnica errada e ectroprio voltar.

-Eversao de ponto lacrimal?

Se ponto lacrimal evertido, deve ter tendão ruim -> tarsal + fuso medial ou diamante ou spindle
Faz losangulo e na hora de fazer ponto em looping, traz o ponto lacrimal para encostar no olho

-Ectrópio tarsal? Pálpebra toda evertida, só tarsal strip não adianta

Terson + reinserção dos retratores
Retrator da PI tem função abrir palpebral, a conjuntiva é reinserida na face posterior do tarso

Paralítico
-Paralisia ou paresia do facial (VII NC)
-Temporário ou permanente
-Lagoftalmo (paralisia em geral vem com lagoftalmo)

Tratamento (>6m)
-LBC e/ou câmara úmida
-Tarsorrafia temporária ou permanente
-Cantoplastia lateral = tarsal strip
-Peso de ouro (quando tem exposição em pálpebra superior) -> induz uma ptose que não oclui
eixo

Espera 6 meses para ver se recupera, senão atua de forma permanente

Quando tem bell positivo -> bom que esconde a córnea

Cicatricial
Principal causa de ectrópio congênito, principalmente em sd de down
-Diminuicao vertical da pele
-Elastose actínica (pcte que pega muito sol)
-HZ, dermatites, queimaduras , trauma

Tratamento
 Relaxar tração vertical
 Encurtar horizontalmente a pálpebra
 Aumentar verticalmente (enxerto ou soof lift)
-Enxerto de pele: PS -> retroauricular (não tem pelo) -> clavicular (no BR nas é opcao pq
tomamos muito sol) -> antebraço

Mecanico
...

Involucional
Cicatricial
Paralitico
Mecanico

Congenito
-raro
-isolado
-associado (blefarofimose, down)
-Causa: insuficiência vertical da lamela anterior
-Se leve, tto tópico
-Se grave, tto cirúrgico- ectrópio cicatricial:
Enxerto de pele
Encurtamento horizontal

o problema é mais o edema

temporário
..

Normal da PI é não ver esclera

Frouxidao na direita e ectrópio na esquerda
OE normal e ponto lacrimal visível -> ectrópio de ponto = medial
Fuso para ponto encostar

Liberar a pálpebra e dar pele para ela

Entrópio

Definição
Inversao da margem palpebral, levando os cílios a tocarem o globo ocular

Quadro clinico
-Afeta principalmente a PI
-Sintomas de CE + lacrimejamento reflexo
-Maiories alterações corneanas
-Não confundir com triquiase (Margem na posição normal, mas tem cílios que tocam)

Urgência para operar

Ectropio volta e meia operamos antes da catarata para não deixar córnea exposta

Triquíase
-Alteracao da direção dos cílios
-Distiquíase: congênita; fileira extranumerária de cílios (maioria é adquirida)
-Causas: penfigoide, SSJ, rosáceam tracoma, lesões químicas; meiobomite e blefarite levando a
inflamação recorrente
-Tratamento: epilacao mecânica (de 4/6m cilio volta a crescer), laser de argônio (pode fazer até
18 cilios), RF (queima o bulbo -> deforma mais a palpebra), cirurgia (>18/25 senao queima
pálpebra toda)

Classificação
-Congenito (raro)
-Involucional (+ comum)
-Cicatricial

Congênito
-Raro
-Simulador e mais frequente: epibléfaro
-Epibléfaro (cilio toca a córnea devido a uma dobra de pele), é uma pele redundante, quando
criança cresce a pele estica*

 Raca amarela
 Dobra de pele -> empurra os cílios
 Raramente traz danos (cilio toca a córnea na curvatura, não tem córnea tao ruim por
sensação de CE)
 Resolucao espontânea (maioria)*
 Tto cirúrgico: transposição do orbicular

So opera criança se a córnea estiver muito ruim

Involucional
-Frouxidao pálpebra horizontal
-Enfraquecimento ou desinsercao dos retratores (não resolve so com tarsal, em que arrumar o
retrator)
-Deslizamento do orbicular pré-septal
-Pálpebra inferior
-Intermitente no inicio
-Entrópio espástico: uma forma do involucional (por irritabilidade)

Tratamento
Medidas temporárias
 Sutura de quickert (paciente que for demorar para operar, tem essa sutura como opcao)
Medidas cirúrgicas
 Tarsal strip
 Tecnica de Jones (reinserção dos retratores. O entropio tem frouxidão mas também tem
desinsercao dos retratores)

Cicatricial
-Retracao da lamela posterior (contratura tarsoconjuntival)
-Causas
Tracoma (linha de arlt -> linh branca na conjuntiva)
Queimadura química ou térmica
Sd Stevens johson (pega mucosa e conjuntiva)
Pênfico

-Examinar lamela posterior e fazer eversao digital

Tratamento
-A eficácia depende da causa e gravida (SSJ é pior)
-Doenca autoimune x trauma (DAI é mais agressiva e repetitiva)
-Tratamento tópico (enquanto aguarda cirurgia)
-Trartamento cirúrgico (maioria)
 Rotacao marginal (casos leves a moderado)
 Enxertos e retalhos (casos graves) – tarso subtituido usando mucosa labial / mucosa no
lugar da conjuntiva e cartilagem lugar tarso ?

Jones (abre tudo pega retrator e coloca borda do tarso) + tarsal (reinsere retrator no tarso)
Linha do tracoma que puxa pálpebra para dentro
Rotação marginal