Blefaroplastia Otoplastiae Rinoplastia

CIRURGIA | CIRURGIA PLÁSTICA - BÔNUS | Blefaroplastia, Otoplastia e Rinoplastia 1
BLEFAROPLASTIA, OTOPLASTIA
E RINOPLASTIA
BLEFAROPLASTIA
● Consequências do envelhecimento na região facial:
○ Perda da elasticidade cutânea;
○ Bolsas de gordura orbitais protuberantes;
○ Frouxidão septal;
○ Frouxidão tarsoligamentar.
● Anatomia:
○ Lamelas (a pálpebra superior é constituída por 3 lamelas):

§ Anterior: composta por pele e mm. Orbicular;
§ Média: composta por septo orbitário e gordura septal;
● Com o envelhecimento, o septo fica delgado, permitindo a protrusão
da gordura septal.
Conteúdo licenciado para Aryssa Anielli Sakai -

2 CIRURGIA | CIRURGIA PLÁSTICA - BÔNUS | Blefaroplastia, Otoplastia e Rinoplastia
§ Posterior: composta por tarso (tecido conjuntivo denso de suporte)

e conjuntiva.
○ Musculatura envolvida com o esfíncter ocular:

§ Abertura palpebral:
● Levantador da pálpebra superior (Nervo Craniano - NC - III,
o oculomotor);
● Músculo de Muller: inervado pelo Sistema Nervoso Simpático;
§ Fechamento do olho:
● Músculo Orbicular (NC VII, o facial).

○ Estruturas tarsoligamentares:
§ Tarso; Se insere através de ligamentos medial e lateral no rebordo
orbitário (tendão cantal medial e lateral).
● Tecido conjuntivo denso que margeia a pálpebra superior
e inferiormente.
● Com o tempo, principalmente o tendão cantal lateral tende a
afrouxar e ocorre a “queda do olho”.
Tendões cantal lateral e medial, da esquerda para a direita.
○ Vascularização:
§ Predominantemente pela artéria oftálmica (primeiro ramo da artéria
carótida interna) e artéria infra-orbital (ramo de artéria carótida externa).

Vascularização.
EXAME CLÍNICO (BLEFAROPLASTIA)
● Blefarocalase: Flacidez cutânea (excedente cutâneo).
● Principal causa:
○ Envelhecimento.
● Tratamento cirúrgico:
○ Tanto por indicação estética e/ou Funcional.

Blefarocalase.
● Blefaroptose: disfunção muscular (levantador da pálpebra superior e/ou

músculo de muller).
○ Ocorre queda da pálpebra superior sobre a íris (obstrução parcial da visão).
○ Origem:
§ Congênita: normalmente é uma alteração muscular;
§ Adquirida.
● Mecânica (desinserção ou adelgaçamento do músculo levantador da
pálpebra superior sobre o tarso  envelhecimento, trauma);
○ Mais frequente.
● Neurológica (disfunção dos nervos cranianos);
● Muscular (ex. miastenia gravis).

TRATAMENTO (BLEFAROPLASTIA)
● Blefarocalase:
○ Blefaroplastia (retirada do excesso de pele), cantopexia, tarsal strip.
Ilustração da Blefaroplastia e fotografia do ato cirúrgico.

Antes e Depois da Blefaroplastia.
● Blefaroptose:
○ Tratar causas reversíveis (minoria);
○ Como as causas reversíveis são a minoria, normalmente é necessário

realizar a reinserção/plicatura do músculo levantador da pálpebra
superior no tarso;
§ Outra opção é o encurtamento da lamela posterior.
Análise da função do músculo levantador para auxiliar na escolha da técnica de

blefaroptose. Se o músculo levantador funciona bem, pode-se avaliar a opção
do encurtamento da lamela posterior.

Reinserção do mm levantador da pálpebra superior.

Reinserção do mm levantador da pálpebra superior.

Tarso-conjuntivo-mullerectomia (Fasanela-Servat): mais indicado na ptose leve.
COMPLICAÇÕES (BLEFAROPLASTIA)
● Quemose: edema que decorre da ruptura dos vasos linfáticos da

região ocular; Colírio de corticoide (alternativa)
○ Benigno.
● Olho seco;
○ Indicado uso de colírios.
● Diplopia;
● Lagoftalmo: incapacidade de fechar o olho completamente. Pode ocorrer

como consequência da retirada de muita pele.
○ No pós-cirúrgico imediato o lagoftalmo pode ocorrer de forma reversível

devido ao edema. Enquanto isso, o paciente é orientado a realizar a
lubrificação regular até a regressão.
○ Se realmente for uma consequência persistente, o paciente irá evoluir

com epífora (lacrimejamento excessivo). Mecanismo de defesa devido irritação
○ Casos mais graves podem evoluir com perda da visão.

● Ectrópio  eversão da pálpebra com distanciamento dos cílios do

globo ocular.
○ Pode ocorrer como consequência de frouxidão tarso ligamentar da região

inferior da pálpebra (senil) ou retração cicatricial.
○ Causa irritação e necessita de correção.
● Entrópio  inversão da pálpebra e cílios para dentro do globo ocular;
○ Causa atrito e possível ceratite, com posterior perda da visão em casos

mais graves..
● Hematoma retrobulbar  geralmente ocorre devido a uma hemostasia

inadequada durante o ato cirúrgico. Isso causa uma infiltração do sangue no
tecido retro orbitário e aumento da pressão sobre o nervo óptico, com risco
de isquemia e cegueira.
○ Trata-se de uma emergência cirúrgica;
○ Conduta:
§ Suporte: O2, corticoide, manitol;
§ Definitivo: Cantotomia e cantólise. Para diminuir a pressão (hematoma infiltrating -> não puncionável)
Quemose.

Hematoma retrobulbar e cantólise, da esquerda para direita.
OTOPLASTIA
● A otoplastia está indicada para pacientes com orelhas proeminentes:

(popularmente conhecido como”orelhas de abano”).
● Anatomia da orelha externa  regiões mais importantes para a otoplastia:
○ Hélice: região mais externa.
○ Anti-hélice.
○ Concha: região central.
○ Lóbulo.
○ Escafa.

Anatomia da orelha externa.
● Alterações anatômicas envolvidas:
○ Perda da dobra da anti-hélice;
○ Aumento do ângulo aurículo-cefálico;
○ Hipertrofia conchal;
○ Proeminência do lóbulo.

● Idade para operar: a partir dos 6 anos (quando 85% da orelha está formada).
Perda da dobra da anti-hélice.
Hipertrofia conchal.

● Tratamento guiado pela alteração anatômica:
○ Diante do apagamento da anti-hélice  recria-se a dobra da anti-hélice

por meio da sutura escafo-conchal (Mustàrde).
Sutura escafo-conchal (Mustàrde) fotografia e ilustração.
○ Diante da Hipertrofia da concha  realiza-se a diminuição do ângulo

auriculo cefálico por meio da sutura concho-mastóidea (Furnas) ou
excisão parcial da concha.

Ilustração da sutura concho-mastóidea (Furnas) e excisão parcial da concha, da

esquerda para direita.
Ilustração da sutura concho-mastóidea (Furnas) entre a concha

e a região mastóidea.

○ Diante da alteração do lóbulo  Reposicionamento ou excisão parcial.
● Complicações:
○ Mais comum: assimetria;
○ Outras: infecção, hematoma, deiscência, condrite;
● A utilização da faixa compressiva no pós-operatório diminui o risco de

complicações.
Assimetria.
RINOPLASTIA
● Estrutura central da face de importância estética e de traços históricos

e culturais.

Exemplos de variedade do nariz.
● Anatomia:
○ Terço superior: osso nasal;
○ Terço médio: cartilagens laterais superiores;

○ Terço inferior: cartilagens laterais inferior.
○ 9 unidades anatômica externas (vide imagem abaixo):

§ 1 - Dorso (uma unidade);
§ 2 - Paredes laterais (duas unidades);
§ 3 - Asas nasais (duas unidades);
§ 4 - Ponta (uma unidade);
§ 5 - Triângulo mole (duas unidades).
§ 6 - Columela (uma unidade);

● Vascularização:
○ Provém da artéria facial (ramo da artéria carótida externa)  bifurca-

se próximo ao sulco nasogeniano, formando a artéria angular, que irá
emitir ramos para o nariz:
○ A artéria labial superior também irá emitir ramos para o nariz.
○ Tal sistema vascular se comunica com a vascularização orbitária.

● Fluxo aéreo é controlado pelas:
○ Válvula externa:
§ Formada pelas cartilagens laterais inferiores (Borda das narinas).

Válvula externa.
○ Válvula interna:
§ Formada pela junção das cartilagens laterais superiores e do septo.
§ Estruturas/ alterações que influenciam no fluxo aéreo.
● Desvio de septo;
● Conchas nasais.
Válvula interna.

● Tratamento:
○ Indicações: Cirurgia estética, funcional ou reparadora (trauma,

reconstrução);
○ Técnica aberta vs fechada;

§ Aberta: incisão da columela e melhor exposição das estruturas do nariz.
§ Fechada: mais indicada em correções fora da ponta, pois a fechada não
expõe bem a ponta nasal.
○ Principais correções:
§ Giba dorsal;
§ Linhas dorsais;
§ Desvio ósseo;
§ Definição de ponta nasal.

○ Essencial:
§ Preservar estruturas ou, no máximo, substituir por enxertos (refazer
estruturas), como de cartilagem;
● Ponto negativo: o enxerto de cartilagem tende a ser reabsorvido com
o tempo, causando deformidades.

○ Falta de sustentação: comum o enxerto de cartilagem, seja do próprio

septo, da concha auricular ou de costela.
Locais de retirada do enxerto de cartilagem.

Rinoplastias estruturadas com enxerto.
○ Osteotomias:
§ Reposicionamento ósseo (exemplo: estreitar a base nasal e realinhar
consolidação viciosa).
Osteotomia medial.

● Complicações:
○ Deformidades, assimetrias;
○ Edema prolongado (pode demorar 6 meses até 1 ano para

cicatrizar completamente);
○ Sangramento (equimose, hematoma, epistaxe);
○ Infecção;
○ Perfuração de septo (se técnica inadequada);
○ Lesão intracraniana;
○ Obstrução aérea (insuficiência de válvula interna e externa, sinéquia).
● Insuficiência de válvula externa:
○ Ressecção excessiva das cartilagens laterais inferiores  colabamento

à inspiração.
○ Tratamento: enxertos alares (alar grafts).
Insuficiência de válvula externa.

Enxerto alar.
● Insuficiência de válvula interna  causa deformidade em V invertido:
○ Ressecção excessiva do septo;
○ Ressecção excessiva das cartilagens laterais superiores.
○ Tratamento: enxertos espaçadores (spreader grafts).
Deformidade em V invertido.

Enxerto espaçador.

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● Consequências do envelhecimento na região facial:

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○ Lamelas (a pálpebra superior é constituída por 3 lamelas):

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○ Tanto por indicação estética e/ou Funcional.

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○ Ocorre queda da pálpebra superior sobre a íris (obstrução parcial da visão).

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○ Tratar causas reversíveis (minoria);

○ Como as causas reversíveis são a minoria, normalmente é necessário

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● Quemose: edema que decorre da ruptura dos vasos linfáticos da

○ Indicado uso de colírios.

● Lagoftalmo: incapacidade de fechar o olho completamente. Pode ocorrer

○ No pós-cirúrgico imediato o lagoftalmo pode ocorrer de forma reversível

○ Se realmente for uma consequência persistente, o paciente irá evoluir

○ Casos mais graves podem evoluir com perda da visão.

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● Ectrópio  eversão da pálpebra com distanciamento dos cílios do

○ Pode ocorrer como consequência de frouxidão tarso ligamentar da região

○ Causa irritação e necessita de correção.

● Entrópio  inversão da pálpebra e cílios para dentro do globo ocular;

○ Causa atrito e possível ceratite, com posterior perda da visão em casos

● Hematoma retrobulbar  geralmente ocorre devido a uma hemostasia

○ Trata-se de uma emergência cirúrgica;

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● A otoplastia está indicada para pacientes com orelhas proeminentes:

● Anatomia da orelha externa  regiões mais importantes para a otoplastia:

○ Hélice: região mais externa.

○ Concha: região central.

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● Alterações anatômicas envolvidas:

○ Perda da dobra da anti-hélice;

○ Aumento do ângulo aurículo-cefálico;

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