PATOLOGIAS DAS PLPEBRAS

Funo das Plpebras: proteo contra substncias externas e de remoo destas; nutrio, fazendo a distribuio e a remoo da lgrima; auxiliar a ris no controle da entrada de luz no olho. As plpebras so formadas por: pele tecido subcutneo msculos glndulas tarso (poro cartilaginosa) conjuntiva Plpebras: Apresentam clios (no bordo palpebral), mais na plpebra superior. Os clios tem uma vida mdia de 150 dias, e encontram-se direcionados para fora, em 2 a 3 fileiras na plpebra superior e 1 a 2 fileiras na inferior. Possuem um canto medial (parte interna) e um canto lateral (parte externa). No canto medial est o ponto lacrimal, e deste para o canto medial no costuma haver clios. Msculos das Plpebras: Orbicular: Tem duas pores, uma poro orbitaria e uma palpebral. inervado pelo 7o par. Faz o fechamento e a contrao das plpebras. Elevador palpebral: Eleva a plpebra (funo de abertura palpebral). Corre sobre o reto superior e seu tendo se insere no tarso. inervado pelo 3o par. Tarsal ou de Mller: Adere no tendo do msculo elevador Palpebral. Faz uma elevao final da plpebra. inervado pelo simptico cervical. Na leso de simptico cervical h ptose parcial por comprometimento do tarsal. Em leses de 3o par h ptose total. Glndulas Palpebrais: Meibmio: glndula sebcea. Glndulas longas. Quantidade: 15 glndulas. Esto localizadas sob a conjuntiva e praticamente aderidas ao tarso. Tem abertura entre a conjuntiva e a pele (linha cinzenta). Funo: Servem para ajudar a estabelecer o filme lacrimal, que formado por gua, muco e gordura; e evitar a evaporao da lgrima. Zeiss: glndula sebcea. Mais externas, abrem perto do folculo piloso do clio. Funo: principal de lubrificao. Moll: glndula sudorpara. Abrem diretamente na pele, tem forma espiralada.

ALTERAES CONGNITAS DAS PLPEBRAS

BLEFAROFIMOSE
Abertura incompleta da fenda palpebral. Na blefarofimose h tendncia a ter epicanto inverso. Correo: Cirrgica.

COLOBOMA
Formao incompleta de parte da plpebra, ocorre mais no tero mdio. No h adequada distribuio da lgrima, causando irritaes. Correo: Cirrgica.

EPICANTO
Excesso (prega) de pele palpebral no canto medial. Pode ser confundido com estrabismo. O epicanto pode ser tradicional a prega de pele vai de cima para baixo ou inverso de baixo para cima. Na blefarofimose h tendncia a ter epicanto inverso. Obs.: Para saber se h estrabismo (e diferenciar de epicanto) devemos olhar o reflexo corneano. Correo: Pode desaparecer com o crescimento do nariz. Se no cirrgica.

TRIQUASE
Os clios nascem virados para dentro do olho, esfregando no olho causando dor, eroso ou ulcerao de crnea, lacrimejamento, fotofobia, hiperemia. Correo: Cirrgica.

ALTERAES PATOLGICAS DAS PLPEBRAS

ENTRPIO
Plpebra virada para dentro. acompanhado de triquase involuntria. Os clios esfregam no olho causando dor, eroso ou ulcerao de crnea, lacrimejamento, fotofobia, hiperemia. Tipos: Espstico: A musculatura orbicular sofre contrao excessiva e vira a plpebra para dentro. Cicatricial: A cicatriz provoca retrao e entrpio. Pode ocorrer, por exemplo, em traumatismos, queimaduras oculares, ps cirurgias. Por ruptura do ligamento inferior: Existe o septo orbitrio, que vai desde o bordo do tarso at o rebordo sseo. O ligamento rompe-se e o septo volta-se para dentro. comum na senilidade. Correo: Cirrgica.

ECTRPIO
Plpebra virada para fora. Leva a ressecamento do olho, eroso ou ulcerao da crnea, hiperemia, epfora (lgrima cai do olho, produo normal de lgrima). Mais tarde h dor e lacrimejamento (aumenta a produo de lgrima). Correo: Cirrgica; sutura do tarso ao peristeo orbitrio, no canto externo. Tipos: Cicatricial: Traumatismos, queimaduras oculares, ps cirurgias. Atnico: Perda da tonicidade da musculatura orbitaria.

BLEFAROCHALASE
Excesso de pele palpebral superior, que se dobra sobre a prpria plpebra e at fica por cima do olho. Correo: Cirrgica.

DERMATOCHALASE
Excesso de tecido celular subcutneo, na plpebra inferior. Pode ocorrer por herniao da gordura orbitria. tambm conhecido por bolsa palpebral. Correo: Cirrgica.

SIMBLFARO
Ocorre ps queimaduras, a aderncia da conjuntiva palpebral conjuntiva bulbar ou at crnea. Provoca aprisionamento do olho dando diplopia em algumas posies do olhar. Dor, lacrimejamento, hiperemia. Correo: Cirrgica.

ALTERAES GLANDULARES PALPEBRAIS

HORDOLO
Infeco aguda das glndulas sebceas palpebrais, por estafilococo, principalmente o Staphylococco aureus. O hordolo pode ser interno (glndula de Meibmio) ou externo (glndula de Zeiss). Aspecto: Sinais de Flogose calor, rubor, tumor e dor. Tratamento: Hordolo organizado: Puno (drenagem). Hordolo no organizado: Fazemos a organizao desde com compressas midas quentes durante 10 a 15 minutos, 3 vezes/dia. Caso no drene espontaneamente, fazemos puno (drenagem) com agulha descartvel ou lanceta. Aps a drenagem, usamos colrio de antibitico de 3 em 3 horas e no local da drenagem pomada de antibitico ( a 1 cm) 3 vezes por dia. Durante 15 dias.

CHALSIO
Processo inflamatrio granulomatoso crnico que atinge as glndulas sebceas. um ndulo indolor, geralmente no de crescimento rpido, costuma estar aderido ao tarso. Quando interno pode erosar a conjuntiva e dar dor. O interno est sob a conjuntiva e o externo sob a pele. Tratamento: Cirrgico: Disseco, curetagem com retirada da cpsula. No externo o corte longitudinal e no interno transversal. Clnico: No costuma funcionar, dificilmente drena. feito com compressa mornas secas e massagem com pomada de corticide.

BLEFARITE
Reao inflamatria do bordo das plpebras. Geralmente seca, apresenta-se com cascas nos clios e prurido. A blefarite mida quando h infeco secundria,

geralmente por estafilo. Na mida os clios esto colados (com secreo purulenta) e caem com facilidade. H rarefao dos clios. Complicaes da Blefarite: Conjuntivite, ceratite, chalsio, hordolo. Tratamento: Blefarite Seca: Limpeza do local com gua morna e xampu neutro 1 a 2 vezes/dia. Pomada com prednisolona noite. Blefarite mida: Pomada com prednisolona e sulfa 2 a 3 vezes/dia.

MEIBOMITE
Inflamao por desestabilizao da gordura das glndulas de Meibmio. Tratamento: Pomada de tetraciclina a noite e 250 mg de tetraciclina VO por 3 meses. A tetraciclina provoca a estabilizao da gordura destas glndulas que voltam a funcionar adequadamente. O mecanismo no bem conhecido.

OUTRAS ALTERAES
PTOSE
Ausncia ou dficit na elevao da plpebra superior. Pode ser: Adquirida: Pode ocorrer por trauma de simptico cervical, do 3o par, ruptura do tendo do elevador. Congnita: Geralmente bilateral. Por agenesia do elevador palpebral ou no insero deste ao tarso. Correo: Cirurgia; esttica ou para evitar ambliopia em crianas pequenas (por privao de luz).

LAGOFTALMO
Fechamento incompleto do olho. Ocorre por leso do 7o par. Quando o Sinal de Bell est presente o prognstico melhor, pois o olho fica protegido noite e no resseca. Sinal de Bell: Ao apertar as plpebras para fechar o olho, este vira a crnea para baixo da plpebra superior. Tratamento: Se possvel, reconstituir o nervo. Lgrima artificial, inserts, pomada (epitezan), ocluso com micropore e at tarsorrafia.

TUMORES
Os mais freqentes so os basocelulares(95%). Apenas 5 % so espinocelulares. Os benignos so os papilomas, hemangioma, molusco contagioso e acantose seborreica. Basocelular: mais na plpebra inferior, seu crescimento local. Espinocelular: mais grave. pequeno na superfcie e cresce para dentro. Costuma dar metstase para vasos linfticos.

Tratamento: Resseco com boa margem de segurana. Tumores localizados no canto medial tem pior prognstico porque para se ter bordos livres costuma haver leso de via lacrimal.

TRAUMATISMOS
Aula de traumatismos oculares.

INFECES
Herpes Zoster: Afeta o olho quando atinge o ramo oftlmico do nervo trigmeo. H muita dor e formigamento. importante observar se a leso chega at a asa do nariz, pois nestes casos h tambm uvete. Tratamento: Sistmico: Zovirax, Aciclovir, Aviral (so medicamentos caros). Usa-se 2 comp. de 400 mg 5 vezes/dia (10 comp./dia; 1 caixa em 2dias) e Antinflamatrio. Local: Pomada de Zovirax. Pomada de antibitico.

XANTELASMA
Manchas amareladas nas plpebras por alteraes de lipdeos. Correo: Cirrgica. Regressam se no for corrigida a alterao de lipdeos.

PARASITAS
CHATO: Phitirus pbis. bastante comum. Tratamento: Remoo mecnica, com uma pina, puxando o parasita e seus ovos. Pode sangrar durante a remoo porque eles esto bem aderidos pele pela boca. MIASE: A mosca pe os ovos no ponto lacrimal inferior. gravssimo porque pode invadir a rbita e chegar at as meninges, causando meningite. O berne tambm causado por uma mosca que coloca ovos no ponto lacrimal, pode ser inferior ou superior. Porm este nico, de fcil retirada devido ao seu tamanho ser bem maior. Tratamento: Coloca-se toucinho para atrair o parasita e fazer com que ele saia, porque se for remover mecanicamente, certamente causar leso no ponto lacrimal.