ANAMNESIS

SINTOMAS QUE SUGIEREN

PATOLOGÍA OCULAR SEVERA

– Visión borrosa
– Dolor ocular
– Fotofobia
– Diplopia
 ANAMNESIS

SINTOMAS MENOS GRAVES

– Secreción o exudación
– Sensación de ardor
– Prurito
– Perdida de vision lentamente progresiva
 Examen Físico
Compuesto por:
– Examen Estructural:
Es el examen externo del Globo Ocular
Se debe inspeccionar todas sus componentes
– Examen Funcional
Nos permite confirmar como funcionan las
diferentes componentes que permiten la visión.
Compuesto por: Agudeza visual, Campimetría,
Movimientos Extra oculares, Visión de Colores,
Reflejos Oculares, Fondo de Ojo.
EXAMEN OFTALMOLOGICO:
COMPONENTES
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
EXPLORACION
INSTRUMENTAL
 EXAMEN EXTERNO
CEJAS
PÁRPADOS
BORDE CILIAR
SACO Y GLANDULA LAGRIMAL
PESTAÑAS
GLOBO OCULAR
CONJUNTIVA
CÓRNEA
IRIS
PUPILAS
CRISTALINO
 Que Vamos a Inspeccionar
en el ojo: Son Dos.

Simetría facial
Posición y Forma de Cejas
Ej. Desaparición:
Hipotiroidismo
Sífilis
 Inspección
A: Córnea, cuya
transparencia permite
apreciar el iris y la
pupila.
B: Pliegue de belleza.
C: Párpado superior.
D: Pestañas
E: Párpado inferior.
F: Angulo externo.
G: Angulo interno,
con la carúncula (F1)
y el pliegue semilunar
(F2)
H: Conjuntiva.
 PÁRPADOS
Edema: unilateral, bilateral
– Borde ciliar
– Ectropión
– Reacción cicatrizal o a parálisis del orbicular
Entropión
– Inversión hacia a dentro del borde palpebral
inferior
– Afecciones conjuntivales retráctiles
– Hipertonía del músculo orbicular
– Proceso inflamatorio
 Párpados
Ptosis palpebral
– Descenso o caída palpebral
– Unilateral : parálisis del III par
– Bilateral : miastenia gravis
Epicanto
– Repliegue cutáneo que cubre el ángulo interno de los ojos,
especialmente desarrollado en los pueblos mongólicos
Lagoftalmías
– Oclusión incompleta de los párpados
– Parálisis facial periférica
– Exoftalmos
SACO Y GLANDULA LAGRIMAL

Dacriocistitis
– Inflamación del saco lagrimal
– Tumefacción entre el párpado inferior y la
nariz
– Epífora
Dacrioadenitis
– Inflamación de la glándula lagrimal
 GLOBO OCULAR
Exoftalmos
– Protrusión del globo ocular
– Bilateral : hipertiroidismo
– Unilateral : tumores, aneurismas, quistes o
procesos infecciosos retrooculares
Enoftalmos
– (Hundimiento anormal del ojo )
– Deshidratación
– Fractura piso de orbita
 Globo Ocular
Estrabismo
– Convergente: endotropia
– Divergente: exotropia
Nistagmos
– Movimiento ocular involuntario
– Ocular o vestibular
– Vertical
– Horizontal
 CONJUNTIVA
Quemosis
– Edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar
Conjuntivitis
– Enrojecimiento con inyección conjuntival
– Secreción serosa, mucosa, muco purulenta o
fibrinosa , (enfermedades infecciosas o
alérgicas )…
 Conjuntiva
Hemorragia subconjuntival
– Pequeños traumatismos
– Aumento súbito de la presión venosa
Pinguécula
– Engrosamiento triangular amarillento, graso, edad
avanzada
– Carece de significación clínica
Pterigión
– Membrana vascularizada, conjuntival
– Puede invadir la córnea
INSPECCION CON EVERSION

Normal Folículos

Papilas Papilas gigantes

 OJO ROJO
El ojo rojo superficial presenta enrojecimiento
que predomina en los fondos de saco, no hay
dolor ocular ni disminución de la agudeza visual;
apunta a causas generalmente benignas, como
las conjuntivitis.
El ojo rojo profundo que se caracteriza por una
inyección periquerática, con dolor y disminución
de la agudeza visual, apunta a enfermedades
oculares serias, como las queratitis, uveítis,
escleritis y glaucoma agudo.
En el ojo rojo mixto hay hiperemia
periquerática y de fondos de saco y para todos
los efectos se debe considerar como ojo rojo
profundo.
La hemorragia subconjuntival, es fácilmente
distinguible porque se trata de sangre y no de
congestión vascular
 Ojo Rojo Profundo

Ulcera corneal bacteriana Cuerpo extraño corneal

Ojo Rojo Superficial

Conjuntivitis bacteriana
 CORNEA
Nubéculas, Leucomas:
Opacidad densa y blanca de la
córnea.
Gerontoxon (arco senil)
–Anillo blanco-grisáceo
–Por dentro del limbo
–Edad avanzada
Lesiones fibrovasculares Alteraciones de
conjuntivales transparencia
Edema corneal
Pterigium

Leucoma

Pinguécula
Gerontoxon
 PUPILAS
Tamaño, color, forma, RFM
Miosis disminución del diámetro
pupilar
Midriasis aumento del diámetro
pupilar
Anisocoria asimetría pupilar
Discoria irregularidad de los bordes
del iris
 Leucocoria.
Se refiere a la visualización
blanquecina del espacio pupilar.
Debe diferenciarse de los leucomas
(opacificación corneal). Se debe a
catarata, inflamación intraocular
severa, endoftalmitis, retino
blastoma y desprendimientos de
retina entre otros.
 Reflejos pupilares

Directo
Consensual
Defecto pupilar aferente
 Reflejos Pupilares
a) reflejo directo : debe evaluarse al menos
tres veces para detectar posible fatiga del
reflejo
b) reflejo consensual : explora la miosis
contralateral al iluminar la pupila, y refleja
indemnidad de la vía del reflejo pupilar, que
se decusa a nivel del quiasma. Tiene utilidad
en el diagnóstico diferencial de la midriasis
farmacológica.
 Reflejos Pupilares
c) defecto pupilar aferente ( pupila de
Marcus-Gunn) : Consiste en la dilatación
paradojal de una pupila, frente a la
iluminación alternante de ambas pupilas.
Traduce una alteración en la aferencia del
estímulo nervioso, y es extremadamente
importante en detectar enfermedades del
nervio óptico unilaterales, como la neuritis
óptica.
Cámara Anterior: Enfermedades

Hipopion

Hifema

Tyndall
 Problemas en la Hiper Pigmentacion
cámara anterior

Hifema Melanocitosis
ocular

Melanocitosis
Hipopion oculodérmica o
nevus de Ota
 CRISTALINO

Catarata: opacidad blanquecina del

cristalino.
Motilidad ocular.
 Movimientos Extra Oculares
Posiciones de mirada extrema : se evalúa la
función de cada músculo extra ocular por
separado en 6 posiciones principales.
Recordar que el III PC inerva todos los
músculos, excepto el recto lateral inervado por
el VI PC, y el oblicuo superior inervado por el
IV PC.
Se realiza movimientos extremos formando una
H en el espacio visual del paciente.
 Fondo de ojo
Papila color ,borde ,excavación
vasos ,rel a/v,color,cruces
Retina ,macula
Manchas Algodonosas
Hemorragias
exudados
Desprendimiento de Retina
 ÁREA MACULAR:
Situada por fuera del
nervio óptico, pedir al
paciente que “vea
directamente hacia la
luz”.

Carece de vasos, más

pigmentada que el resto del
fondo “mancha amarilla oscura,
la fóvea en el con un punto
brillante luminoso
 Visión de Colores
Visión de los colores (Test de
Ishihara o comparativo)
– Examine cada ojo por separado,
mostrándole al sujeto objetos de color
(rojo, azul, verde y amarillo) que pueda
haber en la habitación
– o muéstrele láminas con esos colores,
preparadas previamente para este
examen.
Instrumental de Examen Mínimo
Linterna con luz concentrada
para examinar la superficie
ocular, haciendo llegar la luz
de forma oblicua sobre la
misma, eventualmente
interponiendo una lupa para
magnificar los detalles.
Tabla de Optotipos o escala de
Agudeza Visual, colocada a 5
metros del paciente, con
suficiente iluminación
ambiental y explorando cada
ojo por separado.
PATOLOGIAS OCULARES
FRECUENTES.
 Pérdida súbita de visión sin ojo rojo

Derivación Urgente a Oftalmólogo

Oclusión arteria central
de retina
Trombosis de vena
central de retina
Neuritis óptica
Desprendimiento de
Retina
Ametropias
 RETINOPATIA DIABETICA
Es la principal causa de
ceguera en edad laboral

RD es una complicación
tardía de Diabetes M (DM)
(DM > 20 años : 90% RD)

Su incidencia aumenta, dado

la mayor sobrevida de la DM

Se puede reducir el riesgo

de ceguera de la RD en un
90% con un manejo
adecuado
 GLAUCOMA AGUDO

Síntomas : dolor – ojo Signos : disminución de

rojo mixto – lagrimeo – la AV – mal rojo pupilar –
blefaroespasmo- semimidriasis fija –
disminución de la AV – Tyndall (+) en CA –
sensación de ojo duro – sinequias iridianas –
cefalea – vómitos. atrofia del iris – catarata –
ángulo cerrado o sellado
– alt. Polo posterior – Tn
ocular muy alta.
 Catarata
•Catarata es cualquier opacidad del
cristalino, que produce transtornos
visuales o disminuye la agudeza visual
•Su prevalencia es de 50% en personas
entre los 65 y 74 años de edad
•Corresponde a la principal causa de
ceguera reversible en el mundo
•Su tratamiento es quirurgico
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA
 SI LA HTA ES CRONICA,
LO MAS FRECUEN
TE DE ENCONTRAR AL
FONDO DE OJOS ES
ESCLEROSIS ARTERIOLAR.

 SI A UNA HTA CRONICA

SE AGREGA UNA CRISIS
HIPERTENSIVA,
ENCONTRAREMOS
ESCLEROSIS ARTERIOLAR +
RETINOPA
TIA HIPERTENSIVA.
 Trauma
Erosiones superficiales.
Heridas penetrantes.
Cuerpos extraños
corneales.
Queratitis por exposición.
Queratitis actínica.
Queratitis química.
– Causticaciones.
 Trauma Ocular
– Principal causa de ceguera unilateral adquirida en países
del tercer mundo.

90 % prevenibles.

TODO TRAUMA requiere

examen oftalmológico completo
Agudeza visual
Exploración de polo anterior
Fondo de ojo dilatado
 ABUSO INFANTIL
La incidencia de patología
ocular en estos pacientes es de
un 40%.
Hemorragias tienen una
incidencia de un 50 a 100 % uni
o bilaterales.
Su presencia debe generar una
fuerte sospecha de abuso.
Requiere derivación urgente.
 LOS GRUPOS DE PATOLOGIAS
MAS IMPORTANTES
OJO ROJO PERDIDAS BRUSCAS
DE VISION CON OJO
1. CONJUNTIVITIS BLANCO
2. QUERATITIS
3. IRIDOCICLITIS 1. DESPRENDIMIENTO RETINA
4. GLAUCOMA AGUDO 2. TROMBOSIS DE VENA CENTRAL
5. HEMORRAGIA 3. OCLUSION DE ARTERIA
SUBCONJUNTIVAL CENTRAL
4. NEURITIS OPTICA