Vícios Refracionais

- Erros de refração
- A refração é um fenômeno que acontece quando o feixe de luz proveniente de um ambiente externo atravessa
o globo ocular formando a visão na retina. Quando os feixes de luz são desviados e não chegam focados na
retina com falta de nitidez da visão, chamamos de erros de refração.
- Os erros de refração são condições adversas à visão tais como as patologias:
- Miopia.
- Hipermetropia.
- Astigmatismo.
- Presbiopia.

MIOPIA
- Dificuldade de enxergar para longe.
- A miopia existe quando um objeto é focalizado na frente da retina, ou seja, no vítreo.
- É resultado da falta de correlação entre o diâmetro ântero-posterior e o poder de refração do segmento anterior.

- CLASSIFICAÇÃO DA MIOPIA
- Axial - diâmetro ântero-posterior é grande em relação ao poder de refração (córnea e cristalino não são
suficientes para que o foco ocorra na retina) - simples ou hereditária.
- Índice de refração - Catarata e glicemia alterada aumentam poder de convergência do cristalino = alteração
do índice de refração do cristalino = maior convergência dos raios luminosos.
- De curvatura - Aumento da curvatura da córnea = refração excessiva. Poder de refração do olho excessivo
em relação ao seu diâmetro ântero-posterior (Por exemplo: o aumento de 1d na curvatura é igual ao aumento
de 6d na miopia).
- Exemplos: ceratocone e espasmo de acomodação (com a paralisação do espasmo, o grau de miopia
some).

- EPIDEMIOLOGIA
- 25 a 30% dos adultos são míopes.
- Maior prevalência em asiáticos.
- Miopia desde o nascimento é uma condição rara.
- Apenas 3% atingem a fase degenerativa.
- De maneira geral, as crianças com até 5 anos de idade possuem uma visão limitada ao que é mais próximo a
ela - ainda não está no processo de alfabetização, não dirige, etc.

- FATORES DE RISCO
- Asiáticos.
- História familiar.
- Leitura excessiva na infância/ atividades para perto.
 - Catarata - miopia de índice; é corrigida após a cirurgia para catarata.
- Glicemia alta - corrigindo a glicemia, o grau também é corrigido.
- SINAIS E SINTOMAS
- Dificuldade visual para longe.
- Ótima visão para perto.
- Conceito de ponto remoto (inverso dioptria do paciente).
- Queixa:
- Criança se aproxima muito dos livros ou TV. Não vê bem o quadro no colégio.
- Adultos: não vê bem placas de trânsito.
- De certa forma, “protege” contra a presbiopia pois a visão de perto é muito boa.
- MIOPIA PATOLÓGICA
- Geralmente relacionada à causa axial.
- Caracterizada por dioptria maior que -6.00d.
- Pode ocorrer afinamento da retina/esclera, microroturas principalmente na periferia, as quais podem predispor
ao descolamento de retina - indivíduos com grau maior que -4.00d devem fazer mapeamento de retina anual
para evitar o descolamento.

- Retinografia do olho direito, masculino, 62 anos, com -11,25d e comprimento axial de 28,89 mm.
Nota-se afinamento da esclera e retina com microroturas periféricas. ———————————>

- TRATAMENTO
- Óculos, lente de contato.
- Pode-se utilizar o tratamento cirúrgico
- Técnicas de Lasik: com o laser, retira-se o epitélio, corrige até 14d de miopia e epitélio é recolocado após
aplicação. Tempo de aplicação menor que 2 minutos; cirurgia realizada em AO ao mesmo tempo;
dispensável uso de lente de contato terapêutica no pós-operatório; paciente geralmente não sente dor no
pós-operatório.
- Técnica PRK (ceratectomia-fotorreativa): usado para corrigir pequenas dioptrias de miopia - laser
vaporiza a córnea, moldando-a. Com a mudança da curvatura da córnea os problemas de foco são
eliminados. Necessário uso de lente de contato terapêutica no pós-operatório, devido à dor.

- *Alto míope (em torno de 5 graus) é mais grave quando comparado ao alto hipermétrope, pois não miopia, com
o crescimento do olho, há maior risco de descolamento de retina.

HIPERMETROPIA
- Dificuldade para enxergar de perto.
- CLASSIFICAÇÃO
- Axial - diâmetro ântero-posterior é MENOR que o normal - mais comum.
- Índice de refração.
- De curvatura - Diminuição da curvatura da córnea ou do cristalino.
- EPIDEMIOLOGIA
- Crianças nascem hipermétropes (+2.00 aproximadamente) e atingem
emetropia (estado normal do poder de refração do olho) aos 5 a 12 anos.
- Entre adultos: 55% é o erro refracional mais comum no adulto.
- SINAIS E SINTOMAS
- Dificuldade de enxergar para perto.
- Astenopia - cefaleia, sensação de peso, dor ocular, lacrimejamento, prurido,
hiperemia - causada pelo excesso de acomodação na tentativa de corrigir o
erro refracional (para aumentar a convergência dos raios).
- Blefaroconjuntivite também pode estar presente.
- Obs: Apenas percebido se o grau do paciente for maior que o poder de acomodação do paciente ou quando
tem sintomas de astenopia - devido ao poder de acomodação.

- TRATAMENTO
 - A correção TOTAL da hipermetropia é realizada em casos excepcionais - presença de estrabismo
(principalmente quando convergente = olhos para dentro).

ASTIGMATISMO
- Dificuldade para enxergar de perto e de longe.
- Olho normal (córnea com a mesma curvatura em todos os eixos): a luz que incide nos eixos vertical e horizontal irão
focalizar no mesmo local na retina.
- Córnea alterada: a luz incidirá em diferentes focos na retina.
- Astigmatismo existe quando as curvaturas da córnea são diferentes em pelo menos dois meridianos.

- CLASSIFICAÇÃO
- Índice de refração.
- De curvatura - Mais frequente; geralmente a curvatura vertical está maior que a horizontal.
- Astigmatismo regular - dois meridianos formam ângulo de 90 graus entre si.
- Simples: miópico (um foco para frente da retina e outro na retina) ou hipermetrópico (um eixo atrás da
retina e outro na retina).
- Composto: um eixo antes e outro após a retina.
- Astigmatismo irregular - não há como definir dois meridianos (uma região que está mais
irregular)
- Ceratocone (faz curvatura maior em um dois eixos - geralmente central ou inferior).
- Outras causas: queimadura de córnea, traumas (importante causa de astigmatismo),
cirurgias, pterígio

- EPIDEMIOLOGIA
- 15 a 20% das pessoas possuem astigmatismo.
- É comum associação com erros refracionais esféricos.
- Pode ser secundário a trauma ou cirurgias.
- SINAIS E SINTOMAS
- Dificuldade para enxergar longe e de perto.
- Borramento visual com pontos nítidos.
- Sintomas astenópicos.

PRESBIOPIA
- Cansaço da vista.
- Existe por um defeito na acomodação do cristalino, relacionado à idade.
- A partir dos 40 anos - musculatura ciliar enfraquecida.
- O defeito é, geralmente, bilateral e simétrico.
- Piora até os 60 anos e estabiliza.
- Óculos multifocais/semi progressivas -geralmente grau positivo para corrigir acomodação.

- Correção dos erros refracionais

- Miopia → lentes divergentes (côncavas - bordos espessos): grau negativo
- Hipermetropia → lentes convergentes (convexas - bordos finos): grau positivo
- Astigmatismo → lentes cilíndricas.
- Quando a lente é convergente usa-se distância focal positiva (f>0).
- Quando a lente é divergente se usa distância focal negativa (f<0).
- Outros conceitos
- Anisometropia: diferença significativa de grau entre os olhos (dois a três graus de diferença).
- Ambliopia: Supressão visual de um dos olhos = quando há diferença de duas linhas de acuidade visual
entre os dois olhos (por exemplo: um 20/80 e outro 20/60, na ausência de outra causa identificável).
Pode ocorrer em ambos os olhos.