Estados Refrativos do Olho

Rafael Magdaleno
Miopia
Miopia
Miopia

Razões Ópticas:
Miopia
 -2,00 DE
Miopia PP (CBO)

 Ponto próximo de um míope =valor da

ametropia somado com a amplitude
acomodativa.
Miopia: causas patológicas

1- aumento do índice de refração

2- Alteração de curvatura
MIOPIA X ASTENOPIA
Miopia
Miopia: controle da progressão

• Bifocais
• Multifocais
• Hipocorreção
• Uso em período parcial
• Monovisão
• Ortoceratologia
• Drogas – atropina diluída
• Vitamina D, Luz Solar, Atividades Externas
Miopia:

• Glaucoma
• Descolamento de Retina: zero e -4,75 D tem
incidência de DR 1 cada 6600 indivíduos.
≥-10,00 DE, DR em 1 cada 148 míopes.
• Alterações degenerativas=> estafiloma

• RETINOPATIA DA PREMATURIDADE X MIOPIA

Hipermetropia
Hipermetropia Ponto Remoto

 +2,00 DE
Hipermetropia: Ponto Próximo
Hipermetropia: Histórico (Visão do leigo)

• Donders : HIPERMETROPIA ≠ PRESBIOPIA

• Daça del Vale (séc. XVII) “às vezes a visão do idoso é
tão fraca que é incapaz de enxergar à distância
• Hirsh (1959). Hipermetropia X Testes de Inteligência
Hipermetropia x Idade X acomodação

• Refração +2,00=> 10 anos ≠ 40 anos ≠ 70 anos

Hipermetropia: Causas Ópticas
 Hipermetropia

 Absoluta : a acomodação não consegue

compensá-la.
 Total : obtida sob cicloplegia ( manifesta +
latente)
 Manifesta :maior correção dinâmica da
hipermetropia com a qual o paciente tem AV 6/6
 Latente : diferença entre manifesta e a total
 Facultativa : diferença entre a absoluta e a
manifesta.
Exercício

• Paciente 30 anos.
• Queixa da astenopia. Usa +1,0 DE
• AV cc= 1,0 AO sc= 0,7 AO
• Rx estática +5,5 DE
• Pós-ciclo: +0,75 DE AV=0,9
• + 4,0 DE AV= 1,0 ( 4,25 DE AV=0,9)

• Quais as hipermetropias total, manifesta, absoluta,

latente e facultativa?
 Hipermetropia x Idade

 FISIOLÓGICA : no RN e crianças jovens.

 No ambulatório=> criança com hipermetropia?

Hipermetropia

• Dor de cabeça
• CARACTERIZAR A ASTENOPIA
• DESCARTAR OUTRAS CEFALÉIAS
Hipermetropia

Crianças podem não ter sintomas e

inclusive apresentarem boa AV.
Hipermetropia

 Em altas hipermetropias (> 5,00 D), é

frequente ambliopia .
 Hipermetropia

 A hipermetropia diminui com a pré-adolescência

MAS

AA e TOLERÂNCIA ACOMODATIVA....
Hipermetropia

Entre 20 e 40 anos a hipermetopia é

mais sintomática => astenopia,
espasmo ciliar, e diminuição da reserva
acomodativa.
 Com a passar dos anos (> 35 anos ) a
hipermetropia latente transforma-se
parcialmente em manifesta.
Os óculos de leitura de hoje são os
para TV amanhã.
Hipermetropia X Patologia
Hipermetropia: Benefícios da Prescrição

• Melhora da Acuidade visual

• Resolução de Sintomas

• Tratamento do Estrabismo/Ambliopia
Altas Hipermetropias: SEM ESTRABISMO

•Prescrever Muito X “building up”

Prescrição da Hipermetropia: controverso
TOLERÂNCIA
ACOMODATIVA
OU
Astigmatismo

Estado de refração ocular no qual a totalidade

dos raios paralelos procedentes de 1 ponto no
infinito, não se reúnem em 1 ponto na retina.
Isto acontece quando as curvaturas do olho são
desiguais ( córnea e cristalino).
Astigmatismo – histórico

• Sir Isaac Newton: raios oblíquos , incidentes sobre

superfície refrativa provocavam dois centros de
radiação (ou focos)

• Termo sugerido no século XIX

Astigmatismo
Classificação:

1- regular ou irregular = no astigmatismo

regular os meridianos tem poder refrativo
maior / menor são separados por ângulo
de 90 graus (no irregular os ângulos são
diferentes de 90 graus) .
Astigmatismo

2- de acordo com os componentes oculares =

- face anterior da córnea : toricidade da face
anterior da córnea que apresenta grande índice
refrativo, logo grande efeito óptico.
-face posterior da córnea = mais trabalhoso de
ser diagnosticado, mas também pode
contribuir significativamente para o
astigmatismo.
-cristalino = pela toricidade anterior /
posterior do cristalino.
- alterações da curvatura na região foveal.
Astigmatismo

3-De acordo com a orientação: a favor da regra

quando o meridiano vertical tem a curvatura
maior. Cilindro negativo a 180 graus ou positivo
a 90 graus.

Contra a regra quando o meridiano horizontal é o

mais curvo. Cilindro negativo a 90 graus ou
positivo a 180 graus.

Oblíquos: menos prevalente. 20 graus o mais do

que 90 ou 180 graus. Ex: 45, 135.
Muitas vezes são espelhos.
Astigmatismo
Astigmatismo

4- Em relação a ambas as córneas:

-Simétrico: quando a posição do
meridiano principal do olho é simétrico
em relação à linha média (variação de 20
graus )
-Assimétrico: quando a posição dos
meridianos principais não são simétricos
em relação à linha média.
Ex: OD cil. a 180 e OE cil. a 120 .
Astigmatismo

5- De acordo com refração total:

-Simples = miópico ou hipermetrópico
(1 meridiano é emétrope).
-Composto = miópico ou hipermetrópico
(ambos os meridianos são amétropes e
iguais entre si).
-Misto = 1 meridiano é míope e o outro é
hipermétrope.
Astigmatismo
Astigmatismo

Discutível a prescrição de 0,25, 0,50 e 0,75.

Sintomas : baixa de AV que são mais acentuados

em graus elevados ou oblíquos .

Por vezes astigmatismos mistos de grau baixo ou

moderado abaixam muito pouco a AV (círculo de
menor confusão) .

Astenopia (+frequente): principalmente os

astigmatismos contra a regra .
Astigmatismo

Astigmatismos mais altos são frequentemente a

favor da regra ou oblíquos
Astigmatismos mais altos estão associados a
ambliopia
Astigmatimos a favor da regra beneficiam-se mais de
franzir a testa ou apertar os olhos
Astigmatismo

Distorção de percepção ( principalmente em visão

binocular) : a falta de experiência com imagem nítida
pode acarretar intolerância inicial à correção, mesmo
quando apropriada.
Muito observada em présbitas jovens que por
vezes toleram melhor a correção para perto sem a
correção do astigmatismo e présbitas mais idosos
que não usavam correção para o astigmatismo e
passam a usá-la.
 Astigmatismo

Mudança de eixo:

ACUIDADE VISUAL X DISTÚRBIO DE ORIENTAÇÃO

Astigmatismo

Astigmatismo e visão de perto = astigmatismos

maiores de 2,50 por vezes nota-se intolerância com
óculos de perto .
Fazer o cilindro cruzado para perto com a tabela a
40 cm. Diferenças maiores que 5 graus podem causa
dificuldade de adaptação. Só prescrever correções
diferentes longe / perto se isto for COMPROVADO.
Astigmatismo

Astigmatismo = cicloplegia pode fazer que

com que se prescreva poder dióptrico maior
que o necessário, pois a midríase faz com que
aberrações periféricas da córnea sejam
notadas.
Astigmatismos irregulares = melhor opção é
uso de LC.
 Astigmatismo: prescrição
• Crianças: total
• Adultos tentar total, após teste na ARMAÇÃO DE PROVAS
• Prescrever lente cilíndrica negativa na face posterior
(reduz distância vértice)
• Distorção é fenômeno binocular (ocluir 1 olho para avaliar
diminuição dos sintomas)
• Para reduzir sintomas: 1- reduzir valor do cilindro
2- rodar cilindro para 90º ou 180º
• Prescrição de LC
• Présbitas podem necessitar de óculos separados L e P, com
eixos ≠s
Anisometropia
Definição : condição em que existe diferença
entre os estados refrativos dos dois olhos, que
ocorre em um ou ambos meridianos
principais.
 1 DIOPTRIA
Anisometropia

 Classificação segundo o erro refrativo :

- Hipermetrópico simples : 1 olho é hipermétrope e o
outro emétrope.
- Hipermetrópico composto: quando ambos os olhos
são hipermétropes.
- Pela mesma lógica:
- ...Miópico simples , miópico composto, astigmático
simples e astigmático composto.
- Antimetrópico : quando 1 olho é míope e o outro e o
outro hipermétrope.
Anisometropia

 Classificação segundo a magnitude da diferença

refrativa :
- Até 2 D ( baixa): boa tolerância para a correção
total com óculos.
- De 2D a 6D ( alta): geralmente apresentam
problemas na integração binocular.
- Maior que 6D (muito alta ): tipicamente há
supressão foveal.
Anisometropia
 Classificação segundo a etiologia:
- Congênitas : glaucoma congênito, catarata
congênita, blefaroptose.
- Adquiridas : trauma ocular, pós extração monocular
do cristalino, cirurgia refrativa ou ceratoplastia
penetrante.
Anisometropia
 Classificação segundo a contribuição dos
componentes oculares:
- Axial : resultado da diferença entre os
comprimentos ântero-posteriores dos bulbos
oculares.
- Refrativa : secundária a diferença no índice de
refração dos meio ópticos entre os olhos ou nas
curvaturas das superfícies oculares.
Anisometropia
 A anisometropia hipermetrópica é a mais frequente
( acompanhada ou não de astigmatismo)
 É mais comum em populações especiais :
prematuros. Quanto mais prematuro maior
anisometropia (ROP tratada)
 É mais frequente em estrábicos, em pacientes com
blefaroptose ( até 55 %), portadores de
hemangioma palpebral ( até 37%), e crianças que
apresentaram hemorragia vítrea no primeiro ano de
vida.
 Anisometropia X Emetropização
 Há forte possibilidade de haver mecanismo de emetropização
ativo ( humanos e não humanos)
 Mecanismos de emetropização = teoria da alterações do
segmento anterior com redução do poder dióptrico da córnea e
do cristalino, aprofundamento da CA.
- Teoria do tônus do músculo ciliar: maior contração e por tempo
mais prolongado levam a aumento do comprimento axial do
olho.
- O processo de emetropização é desencadeado em resposta a
uma imagem retiniana inadequada.
- ANISOMETROPIA PODE SER UMA FALHA DA EMETROPIZAÇÃO
 Anisometropia: Aspectos Clínicos

Há perda do controle do crescimento ocular em

situações em que existe privação de estímulo do
olho como oclusão, catarata congênita,
blefaroptose ( DESVIO MIÓPICO)
Anisometropia: Aspectos Clínicos

 Fator importante a ser considerado seria a

possibilidade de que o não desenvolvimento ou
perda da binocularidade em fase precoce da vida
levam a um desenvolvimento de erros refrativos
distintos.
Anisometropia: Aspectos Clínicos

 Progressão = pequenas anisometropias no RN e na

primeira infância tendem a ser transitórias.
 Anisometropias maiores que 3 D tendem a ser mais
estáveis.
 Anisometropias de 1D a 2D já na idade de criança
em fase escolar também são mais estáveis.
Anisometropia: Aspectos Clínicos

 Anisometropias hipermetrópicas e astigmáticas têm

o controle da acomodação realizado pelo olho
menos amétrope (borramento da imagem do olho
com maior grau).
 Anisometropia miópica tende a fazer com que um
olho veja para longe e o outro para perto.
Anisometropia X Estrabismo

 Diferença de foco podem levar a ambliopia e

estrabismo.
 Ambliopia atinge de 1% a 4% da população.
 Anisometropia está presente em aproximadamente
50% dos estrábicos
 Microestrabismo ( síndrome de monofixação) está
frequentemente associada a anisometropias.
 Anisometropia X Acomodação

 A acomodação é aproximadamente igual em ambos os

olhos.

Anisometropia hipermetrópica simples ou composta não

corrigida pode resultar em dificuldades secundárias a
necessidades acomodativas diferentes
Anisometropia

 Opções ópticas nas anisometropias = LC, lentes de

óculos com curvas frontais iguais, e espessuras para
minimizar a aniseiconia, redução da distância
vértice etc.
 ANISEIKONIA INSPECTOR
Aniseiconia

 Definição : diferença de tamanho ou forma das

representações corticais das imagens provenientes
de ambos os olhos tornando-se aparente apenas
em visão binocular
Aniseiconia

 1% de diferença de tamanho das imagens

habitualmente não causa sintomas.
 1% a 5% podem ou não causar sintomas (tolerância
individual).
 Maior que 5% a binocularidade está praticamente
ausente.
Aniseiconia

 Sintomas : astenopia, diplopia, supressão,

fusão”pobre”(forias, estrabismos intermitentes),
vertigem, fotofobia, ambliopia, e S. de
monofixação.
 Incidência sintomática entre 2% a 8% dos
anisométropes.
 Duke Elder = de 20% a 30%dos amétropes têm
alguma aniseiconia.
 Considera-se clinicamente que anisometropias
maiores que 2D são preponderantemente axiais.
Aniseiconia

 Deve haver no SNC algum grau de plasticidade,

melhor notado nos pacientes anisométropes que
alternam o uso de óculos e lentes de contacto, com
boa tolerância a ambos.
Aniseiconia

 4 fatores influenciam no tamanho da imagem :

1 – poder da lente ( não pode ser controlada)
2 – curvatura da superfície frontal
3 – espessura das lentes
4 – distância vértice

ANISEIKONIA INSPECTOR
Aniseiconia= lentes causam magnificação

 Cálculo da magnificação da imagem:

A- magnificação como resultado do poder da lente
(Mp): Mp=1/1 – h.Dv
onde h é dist. vértice e Dv é o poder da lente.
B – magnificação como resultado da forma da lente
(Ms): Ms = 1/1 – Dl (t/n)
onde Dl é poder da curva frontal da lente, t é a
espessura da lente (metros) e n o índice de refração
C- magnificação total(Mt): Mt = Mp + Ms
e % = (M t -1) X100%
 Aniseiconia

 ex: = 2,00 D ; Dv=16 mm; curvatura frontal +8,00 e 2,5 mm

de espessura.
Mp = 1/1-hDv= 1/1-(0,016)(+2) = 1,03
Ms = 1/1 – Dl(t/n) = 1/1-(0,0025/1,523)(+8,00)=1,01
Mt = Mp + Ms= 1,04
% = (Mtotal -1) X 100 % = (1,04 -1) X 100% = 4%
Aniseiconia

 Clinicamente é raro ter que se corrigir aniseiconia

maior que 5% pois pela disparidade do tamanho
das imagens eles não apresentam binocularidade.
Aniseiconia

 A quantidade de aniseiconia pode ser estimada

considerando-se 1,5% para diferença de tamanho
de imagem por dioptria na anisometropia refrativa
e 1% por dioptria na anisometropia axial.
 Por vezes o aviamento de lentes com curvas
frontais, espessuras iguais e com cilindro negativo ,
pode resolver a questão.