Avaliação vestibular 2

Estimulador visual
Tem que estar na altura dos olhos e 1 metro de distância dele

Se o paciente usa óculos, faz com os óculos

Vectoeletronistagmografia
1) Calibração:

Calibra os movimentos oculares colocando para todos o mesmo grau, para

ninguém movimentar o olho mais que o outro

1 grau de movimentação ocular = 1 mm no computador

Calibra todos em 10 mm, 10 graus

Orienta o paciente sobre a luz vermelha e a cabeça deve estar reta e fica,
acompanha a luz sem mexer a cabeça

Aparece um registro após essa etapa da luz vermelha

Cada espaço tem 10 mm, o desenho tem que estar dentro do espaço

Canal 1 é o avaliado

Após a calibração, recorta um pedaço para que saia no resultado do

paciente

Classificações para calibração:

Regular: sugestivo de normalidade (não significa não ter alteração)

Irregular: sugestivo de alteração central

2) Pesquisa do nistagmo espontâneo (NE):

Não deve aparecer nistagmo nesse momento

Pede pro paciente fechar os olhos e faz perguntas

Pede pro paciente ficar o olhar no ponto luminoso, faz o registro

Avaliação vestibular 2 1
 Pede para fechar os olhos, faz o registro

Efeito inibidor da fixação ocular - EIFO

A ausência do EIFO: é sugestivo de alteração central

Olho fechado nistagmo deve ser até 6 graus/segundo, menor que 7, é

aceitável

Olho aberto não pode aparecer nistagmo

Se não aparecer nos dois está ok

Se aparecer nas duas provas o nistagmo (aberto e fechado):

Olho fechado o nistagmo pode aparecer, quando abre tem que reduzir 50%
o valor de antes

A não redução do nistagmo no olho aberto significa ausência de EIFO

A redução dentro dos padrões significa que tem a EIFO

Apareceu apenas um movimento, ignora, apareceu 3 nistagmo presente já

é preocupante

Presença de eifo: periferica ou normal

3) Pesquisa do nistagmo semi-espontâneo (NSE):

Avisa o paciente que vai aparecer uma luz vermelha no canto da barra e
registra

Não pode movimentar a cabeça, fica reta voltada para frente

Primeiro direita e depois registra e depois esquerda e registra

Depois gira a barra e vai aparecer em cima e em baixo e registra

Por fim, vai aparecer um registro

Sempre avalia o canal 1

Não deve aparecer nistagmo em nenhuma direção

Nistagmo Unidirecional : sugestivo de alteração periférica

Nistagmo Bi ou multidirecional: sugestivo de alteração central

Avaliação vestibular 2 2
 4) Rastreio pendular:

Avisa o paciente que vai aparecer uma luz que vai movimentar, não vai
movimentar a cabeça

Não pode tirar o olho da luz

Tem que aparecer as ondas

Tipos de ondas:

Onda tipo 1: sugestivo normalidade

Onda tipo 2: sugestivo normalidade ou periférico

Onda tipo 3: sugestivo periférico ou central

Onda tipo 4: sugestivo central

5) Nistagmo optocinético:

Vai aparecer várias luzes e o paciente tem que olhar pro centro e
acompanhar quantas luzes aparece no centro da barra

Sentido horário e depois anti-horário

Nistagmo optocinético

Fórmula de Jorgkess

Faz o recorte e pede para o computador fazer a comparação VACL

Até 17%: simétrico

Maior que 17%: assimétrico e sugestivo de alteração central

Tem que estar equilibrado

6) Prova rotatória pendular decrescente (PRPD):

Não é feita pela professora Lauralice e não é muito usada

Antes precisa saber se o paciente tem nistagmo per-rotatório

Fórmula de Jorgkess

Avaliação vestibular 2 3
 Registro simétrico: até 30%

Registro assimétrico: maior que 30% - preponderância direcional do

nistagmo

7) Prova calórica:

Tem que ver se o paciente tem nistagmo pré calórico

Deita o paciente, ele tem que ficar no ângulo de 30 graus devido os canais
semicirculares

Começa pelo ar frio e depois o quente, pois o quente é mais estimulante

Quando estimula com ar quente a corrente vai bater para o lado da orelha
que está estimulando = nistagmo ampolipeta

Quando estimula com ar frio = nistagmo para o lado contrário ampolifuga

Prova por Ar:

Puxa orelha do paciente para trás e para cima, coloca o aparelho e aperta
no botão e ele começa a contar os segundos, 60s

Começa a conversar com o paciente

O paciente tem que estar com os olhos fechados

Estimula o paciente por 60s

Inicia o registro

Temperatura: 50 E 24

Pressão: 8L/min

Com a água quente provoca uma corrente ampolipeta - se estimula OD,

nistagmo vai para OD A

Com a água fria provoca um pá corrente ampolifuga, se estimula OD,

nistagmo vai para OE

OD: fria - OE: fria - OE: quente - OD: quente

A orelha que começa é a mesma que termina

Avaliação vestibular 2 4
 Ex: quente quente fria fria

A cada estímulo registra o nistagmo, aperta em olhos abertos, pede para o

paciente abrir os olhos e fixar no dedo - objetivo é ver se o paciente tem
EIFO, ou seja, se o nistagmo diminui

8) Avaliação quantitativa do nistagmo pós-calórico

Soma quente da direita com fria da direita e depois quente da esquerda

com fria da esquerda e depois soma os dois

Não leva em consideração os sinais negativos

Hiporreflexia:

Soma unilateral: menor que 5

Se a bilateral (OD COM OE): menor que 12

Hiperreflexia:

Soma Unilateral: maior que 62

Soma bilateral (OD COM OE): maior que 122

Conclusão e resultado:

Resultado: hiporreflexia a direita por valores absolutos

Conclusão: disfunção vestibular periferica deficitária à direita

Resultado: hiporreflexia bilateral por valores absolutos

Conclusão: disfunção vestibular deficitária bilateral

Resultado: hiperreflexia à esquerda por valores absolutos

Conclusão: disfunção vestibular à esquerda

Resultado: hiperreflexia bilateral por valores absolutos

Conclusão: disfunção vestibular bilateral

Obs: à direita ou à esquerda é a orelha contrária

Avaliação vestibular 2 5
 Se der 0, faz com a gelada:

Se encontra 0 na gelada: arreflexia à direita

Conclusão: disfunção vestibular periférica deficitária à direita

Se não tem hiporreflexia e hiperreflexia faz uma outra análise:

Se o resultado tem preponderância labiríntica: se nos resultados a OD foi

sempre maior que a OE, ou só OE maior que OD

Se o resultado tem preponderância direcional: se nos resultados o

nistagmo preponderou (direções contrárias o quente e frio estava maior)

Conclusão e resultados:

Normal PL: até 19%

Maior que 19: disfunção vestibular periferica deficitária à esquerda/direita

(deficitária é a oposta da orelha que o valor sempre tá maior)

Normal PD: até 17%

Maior que 17: disfunção vestibular

Avaliação vestibular 2 6