Astigmatismo

Raaele Junior Aliberti

Turma 5
Ano Letivo 2014-2015

ndice

Introduo

Fisiopatologia

Classificaes

Etiologia

Diagnstico

Tratamento

Bibliografia

Introduo
O sistema visual um mecanismo complexo que utiliza um aparelho perifrico, o
olho, que explora as leis de refraco, foca os raios de luz e converte-os em
impulsos elctricos, os quais so processados e interpretados no crebro.
A refrao o desvio de um raio de luz ao passar de um meio para outro. O olho
tem diferentes sistemas de refraco que servem para concentrar os raios de luz
provenientes do lado de fora para a retina.
O sistema crnea- humor aqueo - cristalino - humor vtreo capaz de ter
normalmente (ou seja, com o cristalino lanado) uma potncia de cerca de 60
dioptrias (40 da crnea 20 e do cristalino), e, em seguida, todos os raios vindos de
uma distncia superior a 6 metros esto focados na parte de trs do olho (isto ,
23-24 mm a partir do vrtice da crnea). Esta situao chamada emmetropia.
Para distncias mais curtas, a lente pode, variando o seu dimetro, aumentar o
poder de refraco do olho at convergir os raios provenientes de alguns
centmetros de distncia. Este processo chamado de acomodao, e est ligada
contraco do msculo ciliar, o parassimptico.
Os defeitos de uma estrutura ou mecanismo da forma de viso podem gerar erros
de refraco ou ametropia.
Podemos distinguir dois grandes grupos de defeitos de refraco: esfrica, quando
a curvatura da crnea permanece normal e no-esfrica, quando h uma alterao
do raio da crnea. O astigmatismo pertence a este ltimo grupo.

Fisiopatologia
A palavra astigmatismo deriva do grego (a significa sem, stigma significa
ponto), definindo-se como ausncia de um ponto focal.
Num olho normal, a superfcie da crnea tem a forma de uma bola de futebol,
sendo esfrica, e os raios de luz paralelos convergem num nico ponto da retina.
Por outro lado, num olho com astigmatismo, a crnea mais ovalada, como uma
bola de futebol americano, e os raios de luz paralelos focalizam em vrios pontos.
Esta caracterstica resulta, ento, na percepo de imagens distorcidas.
No astigmatismo, h uma diferena entre a curvatura dos meridianos da crnea.
Uma vez que a curvatura da lente astigmtica ao longo de um plano menor do
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que a curvatura ao longo do outro plano, os raios de luz que atingem as pores
perifricas da lente num plano no se curvam tanto como os raios que atingem as
partes perifricas do outro plano.
Na figura 2, observa-se que os raios de luz, no plano vertical (plano BD), so muito
refratados pela lente astigmtica, devido maior curvatura na direo vertical do
que na direo horizontal. Pelo contrrio, no plano horizontal (plano AC), os raios
no se curvam tanto como no plano vertical. Consequentemente, os raios de luz
que atravessam a lente astigmtica no chegam todos ao mesmo ponto focal, pois
os que atravessam um plano focalizam mais longe, frente dos que atravessam o
outro plano. Forma-se, assim, uma imagem com origem em, pelo menos, dois
pontos.

Figura 2 Astigmatismo, demonstrando que os raios de luz focalizam, na distncia focal, em plano
focal (plano AC) e em outra distncia focal, no plano em ngulo reto (plano BD).

Normalmente um pequeno grau de astigmatismo fisiolgico e o olho vai compensar

modificando a curvatura do cristalino.
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Classificaes
Podemos classificar este defeito da refrao atravs da estrutura que apresenta
alteraes. Vamos distinguir um astigmatismo externo ou corneano, onde a
estrutura alterada a superficie anterior ou posterior da crnea. Este o mais
comum, mas podemos ter tambm alteraes do cristallino. Neste caso vamos
falar de astigmatismo interno ou lenticular.
Raramente, uma curvatura no esfrica da retina pode contribuir para este erro de
refrao.
Sobre o astigmatismo podemos falar tambm de regularidade. Um astigmatismo
dito regular se envolve apenas dois meridianos.
Um astigmatismo irregular se os meridianos envolvidos so mais que dois ou no
so perpendiculares entre si. Esta situao produz mltiplos pontos focais e uma
imagem completamente desfocada da retina.

Quanto posio do meridiano com maior poder de refrao (mais curvo):

A favor da regra: Situa-se verticalmente, entre 70 e 110. a forma mais comum.
Contra a regra: Situa-se horizontalmente, entre 160 e 20.
Oblquo: Tem posio oblqua, entre 20 e 70 ou entre 110 e 160.
Num olho com astigmatismo, como j se
disse, so produzidos dois pontos focais
diferentes, um deles pode ser emetrpico,
enquanto o outro foco pode incidir frente ou
atrs da retina.
Podemos, ento, distinguir um astigmatismo
mope e uma hipermetropia.
No astigmatismo mope, pelo menos um foco
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ser projetado frente da retina. Se o outro foco sobre a retina, teremos um

astigmatismo mope simples. Podemos ter um astigmatismo mope composto se
ambos os focos incidirem frente da retina mas em posies diferentes.
No caso de astigmatismo misto, um dos focos incide frente da retina enquanto
que o outro incidir atrs.

Etiologia
O astigmatismo pode ser congnito, estando presente desde o nascimento, ou
adquirido, desenvolvendo-se aps uma leso ocular, uma doena ou uma cirurgia.
Os indivduos com antecedentes familiares de elevados graus de astigmatismo (>3
dioptrias) ou de queratocone tm um risco aumentado de desenvolver
astigmatismo. Alm disso, quem trabalha com ferramentas sem usar culos de
segurana est mais sujeito s leses que podem originar astigmatismo adquirido.
Pensa-se que o astigmatismo regular seja causado por uma tenso excessiva da
plpebra, que conduz a alteraes na superfcie da crnea. Por sua vez, o
astigmatismo irregular associa-se a lceras da crnea com consequente
cicatrizao, traumatismos penetrantes na crnea, queratocone avanado,
cataratas e lenticone.
Os tipos mais comuns de astigmatismo no podem ser prevenidos. Contudo, a
prevalncia de casos devido a traumatismos da crnea pode diminuir se se prestar
mais ateno segurana dos olhos.

Diagnstico
O diagnstico de astigmatismo feito, facilmente e sem causar dor, durante um
exame oftalmolgico completo. Isto pode incluir a avaliao da refrao, um teste
com a lmpada de fenda e a medida da curvatura da crnea, usando vrias formas
de luz e algoritmos de computador.
Embora se possa suspeitar de erros de refrao atravs da histria ou do teste da
acuidade visual, o diagnstico confirmado pelo uso de uma lmpada de fenda.
Este instrumento contm diferentes lentes que permitem focar as imagens na
retina. Alm de ser utilizada no diagnstico, serve para medir a gravidade do erro
refrativo para prescrever lentes corretivas.

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O retinoscpio e o buraco estenopeico tambm podem ser usados na avaliao. O

retinoscpio permite medir objetivamente o erro refrativo sem estar dependente da
resposta do doente. Este instrumento projeta um feixe de luz no olho atravs da
pupila e o examinador v o reflexo. Ao observar o comportamento deste reflexo
sob determinadas condies, pode identificar o erro de refrao. Por sua vez, o
buraco estenopeico consiste num oclusor com um orifcio pequeno central, sendo
uma forma simples de concentrar a luz. Uma vez que a luz passa apenas atravs
do centro da lente do olho, os erros refrativos no tm efeito. Isto pode permitir
estimar o mximo de melhoria que a viso de um doente pode obter com lentes
corretivas.
Com o queratoscpio (ou disco de Plcido), o examinador avalia as imagens de
espelho dos anis na crnea do doente. No astigmatismo regular, os anis so
ovais, enquanto que, no astigmatismo irregular, so desigualmente distorcidos.
A topografia corneana computorizada (videoqueratoscopia) permite obter uma
imagem da distribuio dos valores de refrao por toda a crnea.
Um oftalmmetro de Helmholtz ou de Javal pode, ainda, ser utilizado para medir a
curvatura corneana central, a qual determina o poder refrativo da crnea.

Tratamento
Uma correo precoce pode ser crucial. De facto, um astigmatismo no tratado em
crianas vai, possivelmente, originar uma ambliopia refrativa incorrigvel, por no
serem projetadas na retina imagens ntidas.
Tal como nas outras ametropias, as opes de correo da refrao incluem:
culos
lentes de contacto
cirurgia refrativa
Na escolha do tipo de tratamento, devem ter-se em considerao vrios fatores,
incluindo o estado de sade ocular, a condio refrativa e o estilo de vida do
doente. Por exemplo, apenas o astigmatismo regular pode ser corrigido com a
utilizao de culos.
Enquanto que na miopia e na hipermetropia so usadas lentes esfricas
(divergentes ou convergentes, respetivamente), no astigmatismo, usam-se lentes
cilndricas. Porm, quando o astigmatismo surge associado a miopia ou a
hipermetropia, pode ser utilizada uma combinao de lentes esfricas com lentes
cilndricas, ou seja, lentes tricas.

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Pode considerar-se o olho astigmtico como um sistema de lentes, composto por

duas lentes cilndricas de foras diferentes e colocadas em ngulo reto entre si.
Para corrigir o astigmatismo, o procedimento habitual encontrar, por tentativa e
erro, uma lente esfrica que corrija o foco num dos dois planos do cristalino. Usase, ento, uma lente cilndrica adicional para corrigir o erro no outro plano. Para
fazer isto, necessrio determinar o eixo e a fora da lente cilndrica necessria.
Vrios mtodos existem para determinar o eixo do componente cilndrico anormal
do sistema de lentes do olho. Um desses mtodos baseia-se no uso de barras
negras paralelas, tais como as representadas na figura 10. Algumas dessas barras
paralelas so verticais, outras horizontais e outras fazem vrios ngulos com os
eixos vertical e horizontal.
Aps colocar vrias lentes esfricas frente do olho astigmtico, geralmente,
encontra-se um conjunto de lentes que produz um foco ntido de um conjunto de
barras paralelas, mas no corrige a falta de nitidez do conjunto de barras em
ngulo reto com essas barras ntidas. Segundo os princpios fsicos da tica, o eixo
do componente cilndrico fora do foco do sistema tico paralelo s barras que
no esto ntidas. Uma vez encontrado este eixo, o examinador experimenta lentes
cilndricas positivas ou negativas progressivamente mais fortes e mais fracas,
cujos eixos estejam alinhados com as barras fora do foco, at que o doente veja
todas as barras cruzadas com igual nitidez.
Posteriormente, produzida uma lente, especfica para cada doente, combinando
a correo esfrica e a correo cilndrica no eixo apropriado.
Concluindo, o eixo do cilindro da lente que ser prescrita posicionado
perpendicularmente ao meridiano que se pretende corrigir. Por exemplo, para um
doente que apresente o meridiano horizontal emtrope e o meridiano vertical
hipermtrope de +2,0 dioptrias (astigmatismo hipermetrpico simples), prescrevese uma lente cilndrica de poder equivalente (+2,0D) posicionada no eixo de 180.
No caso do astigmatismo, a cirurgia refrativa da crnea tem como objetivo
regularizar a sua curvatura. O LASIK (laser in situ keratomileusis) a cirurgia
realizada para corrigir o astigmatismo, tendo como vantagens ser rpida e segura
e ter tambm um ps-operatrio rpido. No entanto, valores iguais ou superiores a
5,0 dioptrias constituem uma contra-indicao para a realizao da cirurgia e,
mesmo para valores inferiores, necessrio ter em considerao o equivalente
esfrico.

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Bibliografia
Guyton, A.C.; Hall, J.E.; Tratado de Fisiologia Mdica, Captulo 49 O Olho: I.
ptica da Viso
Elsevier; 12a Edio; 2011

Lang, G.K. et al; Ophthalmology A Short Textbook, Captulo 16 Optics and

Refractive Errors
Thieme; 2000
Torres, Paulo; Exame oftalmolgico
Aula de Oftalmologia, ICBAS-CHP-UP; Setembro de 2014

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