Disfunção do filme lacrimal

Igor Seidi Sekiguchi R1

 definição
• Diminuição da quantidade;
• Modificação da qualidade; e/ou
• Diminuição da estabilidade da lágrima

• Epidemiologia: 15 a 40% da população

• Quadro clínico é variável

• Dividido em 2 grupos:

- Deficiência aquosa do filme lacrimal

- Evaporação excessiva
 Deficiência aquosa do filme lacrimal

• Diminuição da produção

• Teste de Shirmer
 Deficiência aquosa do filme lacrimal

• Diminuição do menisco lacrimal

 Deficiência aquosa do filme lacrimal

• Irregularidade epitelial
• Presença de debris e filamentos
 Deficiência aquosa do filme lacrimal

• Ceratopatia epitelial (rosa bengala):

- Punteada
- Granular
- confluente
 Deficiência aquosa do filme lacrimal
• Não associado a Sindrome de Sjögren

- Sindrome Riley – Day (disautonomia familiar)

- Alacrimia congênita
- Displasia anidrótica extodérmica
- Sd de Adie
- Sd de Shy – Drager
- Sarcoidose e Caxumba
- Causas obstrutivas e traumáticas
- Medicamentos anticolinérgico (anti- HAS, histaminico e depressivo)
- Hipossecreção neuroparalítica
- Lentes de contato
 Deficiência aquosa do filme lacrimal
• Associada a síndrome de Sjögren:

• Deficiência aquosa do filme lacrimal + xerostomia

associada ou não a artrite reumatóide ou doença de
tecido conjuntivo

• 1aria sem associação: mulheres jovens ou de meia idade

(DAFL grave: HLA-B8 + anticorpo anti-La)

• 2aria com associação

 Síndrome de Sjögren
• 2aria:
- + comum associada a artrite reumatóide
- Atrofia da mucosa gastrica e vaginal
- Infiltração linfocítica dos rins, pulmões, órgãos
viscerais
- Sd de Mikulicz ( hipertrofia das glandulas
lacrimais e/ou salivar associada a leucemia,
sarcoidose e linfoma)
 Síndrome de Sjögren
• Patogênese ligada a anormalidades
imunológicas (hipergamaglobulinemia,
presença de autoanticorpos e função
linfocítica alterada)
• Dx: testes sorológicos autoanticorpos anti SS-A
e anti SS-B
• biópsia da glandula lacrimal ou salivar
• citologia de impressão conjuntival
 Síndrome de Sjögren
• Microscopia confocal:
• Alteração de glândulas lacrimais
- Dilatação de unidades acinares
- Fibrose intersticial
- Células inflamatórias
• Alterações oculares
- Diminuição e alteração de células epiteliais
corneoconjuntivais
- Diminuição da densidade de nervos corneanos
- aumento de células inflamatórias na superfície ocular
 Deficiência lipídica
• Evaporação excessiva:
• Diminuição do tempo de rotura do filme lacrimal
• Coloração
Característica com
Fluoresceína
• principal disfunção
Das glândulas de
meibomius
 Deficiência de mucina

• Hipovitaminose A e disfunção das células

calicifromes

• Ciclo vicioso entre as alterações epiteliais

decorrentes da deficiência de mucina e
instabilidade do filme lacrimal
 Tratamento Clínico
• Interação médico-paciente
• Lubrificantes tópicos
• Evitar diuréticos, anti-histamínicos,
anticolinérgicos e psicotrópicos
• Soro autólogo puro ou diluído a 20% (SS grave
com metaplasia escamosa)
• Acetilcisteína diluído a 10% -> ceratite
filamentar
 Tratamento clínico
• Aumentar secreção lacrimal:
- Pilocarpina oral ou tópico
- Bromexidina oral ou tópico
- Diquafosol sodium
• DGM:
- compressas mornas
- Limpeza das pálpebras com xampu neutro diluído
- Tetraciclina tópica
- Cápsula de óleo de peixe ou linhaça
 Tratamento cirúrgico

• Oclusão temporária ou permanente dos

pontos lacrimais

• Se lacrimejamento reflexo ausente  oclusão

definitiva de pontos lacrimais superior e
inferior sem risco de desenvolver epífora
 Tratamento cirúrgico
• Caso leve
- 1º oclusão temporaria com implantes
dissolvíveis de colágeno ou tampão de silicone
- Se tolerar  oclusão
Permanente com cautério
 Tratamento cirúrgico

• Deficiência de mucina  correção do entrópio

ou ectrópio

• Ceratoconjuntivites cicatriciais  transplante

de conjuntiva ou de mucosa labial
Obrigado!!!