CANDIDIASE

Candidase:
Conotao genrica para denominar as vrias doenas causadas pelo gnero Candida em especial Candida albicans. Mais freqente infeco fngica oportunista

 Doena Cosmopolita Habitat: Candida sp Isolada em diversos animais, solo e gua - Flora natural das mucosas digestiva e vaginal As espcies mais importantes: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabata e C. krusei

 1. 2.

3. 4.

Poder patognico das Candidas: 4 caractersticas Crescer a 37oC Formar estruturas filamentosas Hifas ou pseudohifas com mais de 200m de comprimento Produo de metablitos: manifestaes alrgicas Produo de mananas circulantes Depresso da resposta imune celular

MANIFESTAES CLNICAS
Candidase cutneo-mucosa Candidase sitmica ou visceral Candidase alrgica

 Candidase cutneo-mucosa: Pode afetar pele, unhas e mucosas orofarngeas e genitais Sub-diviso: Candidase intertriginosa, Onicomicose, Candidase oral, Vulvuvaginite, Balanopostite, Candidase mucocutnea crnica

 Candidase Intertriginosa: Leses nas Regies interglteas e gnitocrurais - *Resultam freqentemente da extenso de uma vulvovaginite ou balanopostite Leses nas Regies inframamria, axilares, inguinocrurais e nas pregas suprapbicas. - *Origem primria: Regies com exsudao excessiva e macerao ou em pessoas obesas, alcolatras e diabticos.

 Caractersticas das Leses: Eritematosas, midas, com bordas maldefinidas e escamosas. Podem ser observadas fissuras.

Leses interdigitais palmares:

Predisposio ocupacional gua e macerao Lavadeiras

 Onicomicose: Onixe: Modificaes de origem infecciosa na lmina ungueal. Acometimento proximal da unha com modificao da colorao para castanho-amarelado. Processo doroloso. Infeco crnica, tende a destruio total da unha. Perionixe: Tumefao inflamatria da regio da pele que circunda a unha com produo de material purulento. Leso tende a tornar-se crnica. Pode ocorrer infeco secundria bacteriana. Atividade ocupacional Relao com candidase oral e/ou vulvovaginal

Candidase oral:
Manifestaes clnicas variveis: Sub diviso: Pseudomembranosa, Artrfica aguda, Hiperplsica crnica, Queilites angular, Lingua negra pilosa.

Pseudomembranosa:
Manifestao mais comum Inicia-se por pequenos pontos esbranquiados na mucosa que tendem a se tornarem confluentes. Ficam aderidos fracamente mucosa Aparecem nas mucosas das bochechas, lngua e palato mole. Podem provocar leses maiores. So mais frequentes em recm-nascidos (sapinhos) Idosos, diabticos e aidticos

Artrfica aguda:
Leses secundrias candidase pseudomembranosa Eritema no dorso da lngua Est associada a antibioticoterapia prvia

Hiperplsica crnica (Candidase leucoplsica):

Placas de colorao branca fortemente aderidas a cavidade oral (lngua, bochechas e lbios)

Queilite angular (boqueira):

Incio por macerao no ngulo de juno do lbio superior com o inferior apresentando fissura

Lngua negra pilosa:

Sintomas iniciais: boca seca, sensao de queimao seguidas por hipertrofia nas papilas que tornam-se escuras por impregnao de substncias escuras encontradas nos alimentos e bebidas. Fatores predisponentes: Tabagismo, antibiticos, corticides e bochechos com substncias oxidantes

Vulvovaginites:
Aumento de Candida no epitlio vaginal Vaginite intensamente irritante, uretrite e disria 60-70% - C. albicans Fatores predisponentes: Gravidez (alto teor de glicognio), terapia antimicrobiana, contraceptivos orais e imunossupressores

Balanopostite:
Manifestao clnica no genital masculino Regio da glande e sulco balanoprepucial Discreto eritema pruriginoso ou leses vesiculares com contedo branco cremoso (diabtico) Aps relao sexual com parceira portadora de candidase vulvovaginal

Candidase mucocutneo crnica:

Denominao para quadros de candidase crnica que acometem a pele, unhas e mucosa Longa evoluo clnica e resistncia aos tratamentos Pode estar associada a uma alterao imunolgica primria ou endcrina

Tratamento:
Leses intertriginosas: Medicao tpica com derivados imidazlicos ou nistatina Em caso de recolonizao tratamento oral Retirar, quando possvel, fatores predisponentes

 Onixe e peionixe: Medicao tpica Nistatina + antibacteriano Retirar fatores predisponentes Candidase Oral: Nistatina (1-2%) bochechos vrias vezes ao dia

 Vulvovaginites e balanopostite: Derivados imidazlicos tpico e oral Candidase mucocutnea: Antifngicos tpicos e sistmicos associados a medidas que visam melhorar a imunidade celular

Diagnstico laboratorial:
Coleta: Leses mucocutneas Swabs estreis No deixar secar Processamento: 2 etapas 1o- Exame direto (lmina-lamnula com KOH 10-40% ou Gram) Observar: Estruturas blastoconidiadas, associadas ou no a pseudo-hifas e pseudomiclios Podem aparecer hifas verdadeiras (C. albicans ou C. tropicalis) 2o- Semeadura: Meios de cultura convencionais Sabouraud, Sabouraud + cloranfenicol, Sabouraud + cloranfenicol + cicloeximida

Secreo vaginal

Urina

 Meios diferenciais: CHROM gar Obs.: C. parapsiloses, C. krusei, C. tropicalis e C. glabata No crescem na presena de cicloeximida Cultivar a 25-30oC por 24-72 horas Colnias de textura glabosa com tonalidade branco-amarelada

Identificao Final:
Teste de assimilao (auxonograma) e fermentao (zimograma) de carboidratos Formao de tubo germinativo Microcultivo em gar-fub-Tween-80

API

Candidase sitmica ou visceral:

Disseminao de leveduras por via hematognica de infeco localizada Fatores predisponentes: Diminuio da resposta imune, cateterismo, queimaduras, idade. Manifestaes clnicas no especficas: Cardaca, digestiva, respiratria, heptica, renal e SNC

Tratamento:
Anfotericina B associada ou no a fluocitosina via sistmica Fluconazol

Diagnstico:
Semelhante as formas cutnea-mucosa Material: Aspirado, lavado brnquico, urina, bipsias de diversos rgos Hemocultura Positividade apenas de 20-40% Cortes histolgicos corados por PAS ou Gomori