LATE-UFRJ|2015

Prevenção e
Primeiros Socorros

9ª Edição
Atualização 2016
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“Se alguém procura a saúde, pergunta-lhe primeiro se está disposto

a evitar no futuro as causas da doença (...)”

Sócrates, Filósofo grego

“O destino do traumatizado está nas mãos daquele que faz o

primeiro curativo. ”

Nicholas Senn, Cirurgião Norte-americano

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AGRADECIMENTOS

A todos os colegas já formados que iniciaram esse projeto, essa família, e que ainda
lutam pela mudança da triste realidade do trauma e emergências no país, agora não mais
somente como meros espectadores.

A todos os orientadores, que nos guiam e auxiliam nesta incessante busca pelo
conhecimento.

Aos acadêmicos da UFRJ que apoiam o nosso trabalho, incentivando-nos a aprimorar

nossas atividades, sempre em busca da excelência.

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APRESENTAÇÃO DA LIGA DE TRAUMA, EMERGÊNCIA E SIMULAÇÂO

DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

O trauma, considerado hoje uma doença, é a principal causa de óbito em indivíduos de

20 a 40 anos e representa um enorme e crescente desafio ao País em termos sociais e
econômicos. Entende-se por trauma todo tipo de lesão ao organismo, causada por
energias externas. Os acidentes e os eventos de violência no Brasil configuram um problema
de saúde pública, de abordagem interdisciplinar, de grande magnitude e transcendência, que
tem provocado forte impacto na morbimortalidade da população.

Por todo o Brasil, há mais de 10 anos, vêm sendo criadas organizações em

Universidades com o intuito de discutir, treinar e educar estudantes e sociedade a respeito da
real situação do trauma no Brasil, bem como o desenvolvimento de estratégias de prevenção,
combate ao acontecimento de tais eventos.

No início de 2006, por iniciativa do acadêmico do curso de Medicina Rodrigo Rego

Barros, formou-se um pequeno grupo de alunos interessados em discutir e se aprofundar nos
temas de Trauma e Emergência, tendo como fatores motivadores o grande interesse pelas
áreas e a experiência prévia em resgate e suporte básico e avançado de atendimento ao
trauma, obtida ao longo da graduação por alguns dos membros do grupo.

Nascia, assim, o embrião da LATE-UFRJ, uma ideia amadurecida ao longo de

inúmeras reuniões que se seguiram. Em 13 de março de 2007, com a estruturação dos
estudos desenvolvidos pelos membros do grupo, com o apoio recebido de professores-
orientadores da UFRJ e com a ampliação do campo de relacionamento com outras Ligas
Acadêmicas de Trauma e Emergência em nível nacional (VII Congresso Brasileiro de
Atendimento Integrado ao Trauma e o CoBraLT- Comitê Brasileiro das Ligas de Trauma), os
elementos necessários para a criação de uma nova entidade estavam reunidos e, assim, foi
realizada a Cerimônia de Inauguração da LIGA ACADÊMICA DE TRAUMA E EMERGÊNCIA
DA UFRJ.

Durante toda a sua história, a simulação foi parte da LATE-UFRJ. Em cada aula
prática, nos eventos de extensão, e, claro, nos Simulados de Atendimento Integral ao Trauma,
utilizávamos os métodos de simulação realística para aprimorar o nosso ensino. Com essa
consciência e tendo em vista o crescimento da simulação como uma ferramenta de ensino no

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país, em 05 de setembro de 2015, nos reinventamos. Nascia a LIGA ACADÊMICA DE

TRAUMA, EMERGÊNCIA E SIMULAÇÂO DA UFRJ.

Seus principais objetivos são:

I - Contribuir para a formação teórico-prática dos membros, propiciando-lhes oportunidades de

amplo e correto domínio dos procedimentos a adotar, diante do trauma e correlatos, desde sua
prevenção até ao atendimento pré e intra-hospitalar;

II - Contribuir para o desenvolvimento de trabalhos científicos, com o intuito de traçar,

periodicamente, o perfil epidemiológico, no Estado do Rio de Janeiro e, também, promover
pesquisas que visem aprimorar técnicas e procedimentos de abordagem ao trauma e
correlatos;

III - Zelar por uma atuação eficiente, eficaz e efetiva, individual ou coletiva, utilizando-se de
seus membros ou em conjunto com outros órgãos competentes, por meio da aplicação de
medidas que objetivem melhorar a situação do trauma e correlatos no estado do Rio de
Janeiro, diminuindo, substancialmente, sempre que possível, os índices de morbimortalidade
relativos a essas áreas de atuação da Medicina.

IV - Realizar atividades de simulação realística a fim de aprimorar os conhecimentos técnicos e

humanísticos da prática de atendimento em saúde.

Ao longo dos seus nove anos de existência, a LATES-UFRJ realizou e realizará ainda
inúmeras atividades de extensão sempre contando com o apoio de diversas entidades
parceiras de nossa luta.

Agradecemos pelo apoio e confiança em nós depositados durante todos esses anos,
desde a nossa criação. Temos agora uma grande responsabilidade por toda expectativa e
potencial que desenvolvemos, pelas atividades que pretendemos e iremos realizar.
Gostaríamos que você viesse fazer parte dessa iniciativa e família, a fim de perpetuar nossa
eterna busca pela excelência.

Cordialmente,

Direção LATES-UFRJ

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CARTA AO LEITOR
Caro leitor,

Este é um ano de festa.

Em 2016 completamos 10 anos desde a nossa primeira reunião. Em todo esse tempo,
passamos por bons e maus momentos, aceitamos novos desafios, ampliamos as fronteiras das
atividades de uma liga. Inovamos e crescemos. Crescemos a ponto de sermos reconhecidos
nacionalmente por nosso trabalho frente ao trauma e a emergência. O trabalho de nossos
membros, diretores e orientadores foi fundamental para o nosso sucesso. Esse material é só
mais um exemplo disso. O que você lerá aqui é fruto da contribuição de acadêmicos da área da
saúde da UFRJ, muitos já formados há alguns anos, que escreveram e revisam anualmente
cada página dessa apostila para oferecer o que há de mais recente na literatura mundial.

O denominador comum do sucesso em todo atendimento de emergência, traumática ou

não, é o trabalho em equipe. Quando alinhamos primeiros socorros adequados, um
atendimento pré-hospitalar rápido e eficiente e equipes intra-hospitalares bem estruturadas e
com protocolos definidos o prognóstico de qualquer vítima é mais favorável. Infelizmente,
alinhar todos esses fatores é pouco comum e não passa de um paliativo em frente ao cenário
mundial da emergência. Por mais que o conhecimento em Primeiros Socorros, Atendimento
Pré e Intra-hospitalar seja o principal objetivo de muitos que se interessam pela Liga, a primeira
coisa que gostaria de deixar claro para vocês é que a cura para o caos nas emergências se
encontra bem aqui, na Prevenção. Sejam bem-vindos à nossa família, contamos com vocês na
linha de frente do combate ao trauma e à emergência, nos ajudando a espalhar o
conhecimento à população para que a incidência desses eventos diminua e, quando isso
falhar, que as vítimas tenham um primeiro atendimento imediato adequado.

No segundo semestre de 2015, inovamos novamente: Ao adicionar a Simulação em

nosso nome, oficializamos aquilo que sempre acreditamos em nossa liga: o ensino prático, por
meio da simulação é fundamental para a nossa formação como profissionais da saúde.
Esperamos contribuir para o desenvolvimento dessa modalidade de ensino na UFRJ - quem
sabe no Rio de Janeiro - e, assim, fazer parte da história da formação de cada um de vocês.

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10 anos e estamos apenas no início. Novos desafios virão, trabalharemos para superá-
los, um por um.

Desde que escolhi ser um profissional da saúde, tinha consciência de que teria que
assumir várias responsabilidades ao longo de minha carreira acadêmica e profissional. Mas,
sinceramente, não fazia ideia de que estaria à frente de uma das Ligas Acadêmicas mais
respeitadas da UFRJ no ano em que ela completa 10 anos de existência. Dar continuidade ao
trabalho excepcional que todos que já estiveram em meu lugar será um grande desafio. Conto
com a minha equipe de diretores e com cada um de vocês para me auxiliar nessa tarefa.

Aproveitem a Liga e obrigado por fazer parte dessa história,

Bruno Knaak de Abreu

Presidente da LATES-UFRJ

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PREFÁCIO

Preparamos esse novo material de forma mais objetiva, com o intuito de tornar a sua
leitura mais dinâmica e aprazível. Vale destacar que nossa apostila não pretende encerrar
todos os assuntos selecionados, mas sim introduzir o leitor aos pontos essenciais na
abordagem de aspectos do trauma e da emergência na forma de um guia prático.

Nesse sentido, pretendemos, despertar o seu interesse na busca de um conhecimento

mais profundo ao longo deste ano, principalmente junto a nós.

Essa é somente uma das diversas modificações que estabelecemos em nossas

atividades cotidianas a fim de reinventar a Liga como um todo, para estimular os nossos futuros
membros a participarem cada vez mais de nossos eventos, discussões e pesquisas, tornando-
os, portanto, mais ativos e próximos da direção LATES-UFRJ.

Esperamos que aprecie o material.

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ORIENTADORES
Prof. Marcos Alpoim Freire
Orientador Geral

Enfª Adriana Ouverney Braz & Enfª. Juliana Faria Campos

Orientadora da Área de Prevenção e Primeiros Socorros

Dr. Rodrigo Rego Barros & Enfª. Graciele Oroski Paes

Orientador da Área de Atendimento Pré-Hospitalar

Prof. Eduardo Kanaan & Dr. Bruno Vaz de Melo

Orientadores da Área de Atendimento Intra-Hospitalar

IDEALIZADOR
Dr. Rodrigo Rego Barros (Pará)

MEMBROS FUNDADORES
Adriana Ouverney Braz
Ana Carolina de Alvarenga Menezes Gil
Ana Caroline Arouche Gomes de Souza
Bruno Duarte Silva
Cláudio Alberto Mule Monteiro
Diego Martins Ferreira
Helder Vilela de Oliveira e Silva
João Marcos Fonseca e Fonseca
José Manoel Couto Junior
Paulo Henrique Pereira Conte
Samara Pimentel de Souza

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DIREÇÃO 2016

Presidência Vice-presidência Diretoria de

Infraestrutura, Logística e
Bruno Knaak de Abreu Fernanda Turque Martins Finanças

Danilo Araujo Schitkoski

Rafael Serafim Pinto

Diretoria Científica Diretoria de Extensão Diretoria de

Simulação
Ismael Ferreira dos Santos Ana Carolina Robadelo da
Silva Dener Cruz Soldati
Priscila Carvalho de Souza
Thamíres Gomes Pontes da
Silva

Diretoria de Atividades Diretoria de Atividades Diretoria de Atividades

Teóricas da Área de Teóricas da Área de Teóricas da Área de
Prevenção e Atendimento Pré- Atendimento Intra-
Primeiros Socorros Hospitalar Hospitalar

Kiane Werneck Assumpção Augusto Felipe Modesto Lucas Ming Chian Sun
Bruno Ferreira
Renata Mello Dias Rezende

Diretoria de Diretoria de Diretoria de

Treinamentos Práticos da Treinamentos Práticos da Treinamentos Práticos da
Área de Prevenção e Área de Área de Atendimento Intra-
Primeiros Socorros Atendimento Pré- hospitalar
hospitalar
Adlae Geraldo da Silva Bruno Knaak de Abreu
Júnior Anderson Felipe de
Alvarenga Augustinho Rafael Serafim Pinto

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MEMBROS 2015 (TURMA 9)

PREVENÇÃO E PRIMEIROS ATENDIMENTO PRÉ- ATENDIMENTO INTRA-

SOCORROS HOSPITALAR HOSPITALAR

Adlae Geraldo da Silva Junior Ana Carolina Anastacia G. Guedes Bruno Knaak Abreu

Allana Souto dos Santos Anderson Felipe de A. Augustinho Danielle Ferreira Romano Maia

Ana Carolina Robadelo da Silva Augusto Felipe Modesto Ferreira João Paulo Bortot Soares

Beatriz do Nascimento Carvalho Bárbara Gabrielle de O. Macedo Juliana Pereira Mendanha Camilo

Camila Alves Lopes Bianca Marques de Souza Gomes Larissa da Silva Conceição

Carolina B. Villas-Bôas dos Santos Camila Shiawen Song Leonardo Mendes da S. Costa

Caroline Marques Baía Camilla Miho Hattori Marcelo de Castro Lopes

Daiane de Oliveira Soares Carolina Fernandes Junger Nathalia de Paula Domingues

Débora Cavalcanti Corrêa da Costa Danilo Araujo Schitkoski Pedro Henrique Andrade Pinto

Dener Cruz Soldati Felipe Mattos Gonzalez Poliana Ferreira Stroligo Dias
Graziela Oliveira Pereira Fernanda Turque Martins Rafael Serafim Pinto

Karoline de Abreu da Silva Guilherme Kokot Arcari Renata Mello Dias Rezende

Kiane Werneck A. Bruno Henrique Patriota de Lima Sofia Januzzi Zequi

Layra Faria de Oliveira Humberto de Castro M. Araujo Thais Pinheiro de Carvalho

Luis Henrique Ferreira Abreu Ismael Ferreira dos Santos Yago Amazonas Magno

Mariana Lopes de Almeida Jessica Costa Farias

Natália Larissa M. Lisbôa Lais Marques Bottino

Priscila Carvalho de Souza Layza Costa Ribeiro

Roberto Calheiros Barros Neto Luiz Otávio Faraco Oliveto

Thamíris Gomes P. Silva Mario Manoel Botelho Brandão

Mateus Lins de Moraes

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REVISORES 2016

Adlae Geraldo da Silva Júnior

Ana Carolina Robadelo da Silva
Daiane de Oliveira Soares
Dener Cruz Soldati
Kiane Werneck Assumpção Bruno
Priscila Carvalho de Souza
Thamíres Gomes Pontes da Silva

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SUMÁRIO
(O número da página possui um link que leva ao seu respectivo capítulo)

1. Suporte Básico de Vida, 14

2. Doenças Súbitas, 24

3. Perda de Consciência, 38

4. Corpos Estranhos, 47

5. Afogamento, 52

6. Hemorragias e Feridas, 62

7. Lesões Musculoesqueléticas, 78

8. Queimaduras, 90

9. Trauma Elétrico, 100

10. Desidratação e Emergências Relacionadas ao Frio, 106

11. Prevenção de Acidentes Domésticos, 119

12. Intoxicações, 128

13. Reações Alérgicas, 139

14. Acidentes com Animais, 144

15. Trauma no Trânsito, 156

16. Avaliação de Múltiplas Vítimas, 170

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INTRODUÇÃO • Sudorese intensa (diaforese);

• Pulso fraco e rápido;

Estima-se que, em 2010, aproximadamente • Náuseas e vertigem que duram em geral mais

785 mil americanos sofreram uma parada cardíaca, e que 15 minutos.

que mais da metade destes sofrerão outra em A precocidade do reconhecimento, diagnóstico e

recorrência a primeira. A realidade em outros países, tratamento de um infarto agudo do miocárdio é de

entre eles o Brasil, não é muito diferente, a parada suma importância para limitar os danos ao coração;

cardíaca aparece entre as principais causas de morte. sendo mais eficazes se realizados até algumas horas

A principal causa da parada abrupta da após o início dos sintomas.

função do coração é Síndrome Coronariana Aguda Apesar da grande ameaça à vida em casos

(SCA), ou mais especificamente o Infarto Agudo do de parada cardíaca, 70 % dos cidadãos americanos

Miocárdio (IAM). No entanto, também são causas se sentem incapazes de oferecer ajuda nessa

comuns: a parada respiratória, o choque elétrico, o situação. O desconhecimento da conduta correta pela

afogamento, o estrangulamento e o trauma. população se torna ainda mais preocupante pelo fato

Deve-se atentar a fatores de risco para ajudar de que 88% dos episódios ocorrem fora de hospitais,

no diagnóstico imediato da síndrome. Os fatores de se dando principalmente em casa.

risco mais importantes para SCA são: sexo Internacionalmente, as taxas de realização de BLS

masculino, idade avançada, obesidade, tabagismo, variam de 1% a 44%, mostrando o custo da

etilismo, diabetes, hipertensão arterial sistêmica, deficiência de conhecimento.

dislipidemia (presença de xantelasmas) e estresse. O Desta forma, é preciso que haja

reconhecimento desses pode ajudar no diagnóstico conhecimento e treinamento das técnicas de

imediato da síndrome, o que é essencial; uma vez atendimento básico - conjuntamente chamadas de

que, a morte por parada cardíaca pode ocorrer Suporte Básico de Vida, do inglês, Basic Life Support

minutos após o início dos sintomas. (BLS) - visando à redução da morbimortalidade

Entre os sinais e sintomas clássicos de SCA, resultante de parada cardíaca.

que geralmente duram mais de 15 minutos, estão:

• Dor em aperto no peito;
• Desconforto na nuca, pescoço e braços;
• Respiração ofegante (dispneia);

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA
O Suporte Básico de Vida (SBV) consiste na
realização de ações sequenciais essenciais no
atendimento inicial da vítima que visam à manutenção
da vida através de procedimentos acessíveis tanto ao
profissional de saúde quanto ao cidadão, até que a
vítima receba assistência especializada e suporte
avançado. Esse atendimento deve ser de urgência,
ou seja, o mais rápido possível para evitar agravos
e/ou de emergência quando se visa manter e/ou
recuperar os sinais vitais da vítima sob risco de
morte.
Fig. 1.1 Socorrista abordando a vítima pela frente, na
posição correta para a sua própria segurança.
Dessa forma, o atendimento básico pode, e
deve ser efetuado por qualquer pessoa, desde que
possua orientação e treinamento adequados, de
modo que, seja possível ajudar e, sobretudo, não
piorar o estado da vítima.
Fig. 1.2 “Elos” de sobrevivência para adultos.
LATES-UFRJ|2016
SEQUÊNCIA SBV PARA ADULTOS
PRIMEIRO PASSO: Segurança da cena e
responsividade da vítima
Primeiramente, todo socorrista deve prezar
pela própria segurança, antes de decidir tomar
qualquer atitude em relação a uma vítima em
potencial parada cardiorrespiratória (PCR). Assim,
torna-se essencial a avaliação das condições de
segurança do local para entrar em ação, evitando que
ele próprio se torne mais uma vítima. Em caso de
condições adversas, o socorrista deve aguardar ou
tomar providências para poder acessar a vítima e, se
possível, retirá-la do ambiente de perigo.
Para verificar a responsividade da vítima, o
socorrista deve posicionar suas mãos sobre os
ombros da vítima e chamando-a alto, manobra
conhecida como shake and shout. Ao executar essa
manobra, uma vítima consciente pode levantar
subitamente e, assustada, acabar ferindo o socorrista.
Por esse motivo, o socorrista deve ajoelhar-se
mantendo uma das pernas em flexão de quadril com
pé no chão, permitindo que esse se levante
rapidamente caso seja necessário.
Deve-se considerar em parada cardíaca uma
vítima inconsciente que não esteja respirando, ou que
não o faça eficientemente, ou seja, respira com muita
dificuldade ou respira ofegantemente, com
irregularidade e ruído (comum nos primeiros minutos
da parada, perceptível em até 40% das vítimas).
SEGUNDO PASSO: Chamar o serviço médico de
emergência
INFORMAÇOES
Uma vez percebida a situação de
emergência, ou seja, quando a vítima está
inconsciente e sem respiração ou apresentando
respiração anormal, o socorrista deve acionar, ou
pedir que outro acione o serviço médico de
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emergência, ligando para o número 193 (Corpo de
Bombeiros), caso esteja em ambiente externo, como
praias, ruas ou estacionamentos, ou para 192
(SAMU), quando a emergência ocorre em ambientes
fechados como residências ou locais de trabalho.
Ao acionar esses serviços, o socorrista, ainda
que leigo, deve informar corretamente: o endereço do
local onde se encontra, com referências adequadas; o
tipo de emergência (desmaio, queda, etc.); o número
de vítimas e suas condições; condições do ambiente
ao redor; e o nome e telefone para contato.
Não se deve desligar o telefone
confirmação e permissão do atendente.
TERCEIRO PASSO: A sequência da vida
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Segundo os parâmetros para o suporte
básico de vida, estabelecidos pela American Heart
Association em 2014, deve-se preconizar a circulação
adequada de sangue para os órgãos vitais.
Estudos recentes mostraram que um melhor
resultado para os pacientes é obtido
compressões torácicas forem iniciadas o mais cedo
possível e com o mínimo de interrupções. Isso
porque, durante os primeiros minutos de uma súbita
parada cardíaca por fibrilação ventricular (mecanismo
elétrico mais comum da parada cardíaca, 65-80%), a
pressão de oxigênio no sangue não circulante
permanece a mesma até que a RCP seja iniciada e
continua se mantendo adequada durante os primeiros
minutos de RCP. As compressões torácicas podem,
então, ser iniciadas imediatamente em caso de
emergência, enquanto posicionar a cabeça, preparar
e iniciar corretamente as ventilações de resgate
levam tempo e atrasam as compressões, reduzindo a
sobrevida do miocárdio.
LATES-UFRJ|2016
Além disso, estudos mostraram que a maioria
dos leigos, e, espantosamente, alguns profissionais
de saúde não eram capazes de identificar
corretamente uma parada cardíaca e por isso não
iniciavam a RCP, ou faziam-no tardiamente, perdendo
um tempo precioso para a vítima.
Desse modo, uma vez que a vítima esteja
inconsciente, o socorrista deve iniciar as manobras de
reanimação cardiopulmonar. Caso a vítima não
respire, ou apresente respiração agônica, o socorrista
também deve assumir que há parada cardíaca.
até a Portanto, os mais recentes Guidelines da
American Heart Association para a RCP recomendam
a sequência CAB (Compressões, Abertura de vias
aéreas, Boa ventilação).
COMPRESSÕES TORÁCICAS
Essa manobra consiste em imprimir força e
pressão de maneira rítmica sobre a metade inferior do
esterno, criando um fluxo sanguíneo devido ao
aumento da pressão intratorácica e a compressão
direta do coração, permitindo assim o aporte de
se as oxigênio para o cérebro e para o miocárdio.
Fig. 1.3 Posicionamento e execução corretos das
compressões torácicas.
16

Para a realização eficaz das compressões, é
necessário que a vítima se encontre deitada em uma
superfície rígida e o socorrista deve posicionar-se ao
lado da vítima, ajoelhando-se caso a vítima esteja
deitada no chão ou de pé ao seu lado, se ela estiver
em uma maca. Os braços do socorrista devem estar
estendidos à frente do tronco, ficando
perpendiculares a ele; deve posicionar suas mãos
uma sobre a outra, tendo por cima a mão dominante.
Nessa posição, deve-se posicionar a parte
inferior loja tenar e hipotenar (metade inferior da
palma da mão) sobre a metade inferior do osso
esterno, ou entre os mamilos da vítima. A aplicação
correta e eficaz da manobra implica deprimir o
esterno no mínimo 5 centímetros, evitando
ultrapassar 6cm e permitir que ele volte totalmente,
sem fletir os cotovelos. A força deve ser gerada na
coluna lombar e somente transmitida aos braços. O
ritmo de compressões deve ser de, no mínimo, 100 a
120 por minuto, seguindo-se um ciclo de 30
compressões seguidas de duas ventilações.
• ABERTURA DE VIAS AÉREAS
Um socorrista treinado que se sentir capaz de
realizar tanto compressões quanto ventilações, deve
promover a abertura das vias aéreas usando a
chamada head tilt - chin lift, que consiste em apoiar a
palma de uma das mãos sobre a testa da vítima,
fazendo pressão para trás, enquanto os dedos da
outra se apoiam no queixo, elevando a mandíbula.
Um profissional de saúde treinado deve aplicar essa
manobra em vítimas em que não há evidência de
traumatismo cranioencefálico ou cervical.
LATES-UFRJ|2016
Figs. 1.4 e 1.5 Abertura de vias aéreas pela manobra
head tilt – chin lift.
3. BOA VENTILAÇÃO
Uma vez iniciadas as compressões, deve-se realizar
a manobra de ventilação. O socorrista deve inclinar-
se sobre a vítima, abrindo suas vias aéreas,
segurando a testa e puxando-a para trás com uma
das mãos e comprimindo as narinas com a mesma,
enquanto a outra segura o queixo elevado, mantendo
a boca aberta. Depois, deve inspirar normalmente e
colocar os lábios ao redor da boca da vítima,
vedando-a totalmente.
O modo correto de efetuar as ventilações
requer uma expiração lenta, com duração de 1
segundo, assegurando-se que o tórax da vítima se
expanda a cada respiração (observação visual). O
tempo de expiração não deve ser maior que 2
segundos, para evitar que o aumento da pressão
intratorácica reduza o retorno venoso para o coração
e diminua o débito cardíaco. Além disso, um grande
volume de ar pode resultar em expansão gástrica,
ocasionando refluxo e possível broncoaspiração do
conteúdo gástrico.
Também podem ser utilizados mecanismos
de barreira para a realização da ventilação, evitando
assim um contato direto com a boca da vítima. Eles
estão disponíveis em dois tipos: “face shield” e “face
mask/pocket mask”. Infelizmente, no Brasil, esses
equipamentos são caros.
17

Fig. 1.6 e 1.7 Face shield e pocket mask
O ciclo realizado é o de 30 compressões para 2
ventilações e deve ser mantido até que:
• O desfibrilador externo automático esteja
disponível;
• A vítima mostre reação, sinais de vida;
• A equipe de emergência assuma o controle da
situação;
• O socorrista esteja muito cansado para continuar.
DESFIBRILAÇÃO
O ritmo cardíaco que ocorre inicialmente em
parada cardíaca com maior frequência é a fibrilação
ventricular. Neste ritmo, os ventrículos contraem-se
desordenadamente, não resultando em pulsação.
Sendo assim, a desfibrilação rápida é de suma
importância, pois o choque permite que os
marcapassos naturais do coração voltem a disparar
ordenadamente.
No entanto, o choque não é capaz de
recomeçar o coração, logo, se o coração parar
(assistolia), a desfibrilação não será viável. Além
disso, após o choque, o coração pode tomar um ritmo
ordenado, porém lento (bradicardia), que não é
eficiente para bombear o sangue. Neste caso o RCP
deve ser retomado.
Atualmente existem desfibriladores
automáticos externos (DEA), que são de fácil
utilização, já que o próprio aparelho instrui o
socorrista como utilizá-lo, e percebe o ritmo da vítima,
informando se o choque é ou não recomendado.
LATES-UFRJ|2016
Quadros 1.2 PASSOS COMUNS PARA
UTILIZAÇÃO DO D.E.A.
1) Ligar o D.E.A.
2) Aplicar os eletrodos (pás) auto-adesivos nos
locais indicados
3) Afastar -se da vítima e aguardar a análise do
ritmo pelo aparelho
4) Caso o choque seja recomendado- ritmo
chocável-, afastar-se da vítima e garantir que
todos também o façam
5) Pressionar o botão “choque”
6) Reiniciar o RCP por 5 ciclos, deixando a
máquina analisando o ritmo da vítima. Caso um
novo choque seja recomendado, realizar os
passos 4 e 5
Todas as manobras devem ser realizadas com o
intuito de reduzir ao máximo as interrupções nas
compressões. A meta em termos de minimizar as
interrupções é garantir que as compressões
torácicas ocorram em ao menos 60% do tempo
da RCP. Isso significa evitar interromper as
compressões por mais de 10 segundos;
SBV EM CASO DE TRAUMA
Quando há trauma de múltiplos sistemas ou
trauma de cabeça e pescoço, a coluna cervical deve
ser estabilizada. A manobra jaw thrust, deve ser
utilizada ao invés da head tilt-chin lift para manter as
vias aéreas pérvias. Esse procedimento consiste na
tração anterior da mandíbula, e é executado
posicionando-se os polegares sobre os processos
zigomáticos e os dedos sob os ângulos da mandíbula,
deslocando-a para frente. Em um paciente com
respiração inadequada e o rosto ensanguentado, a
ventilação deve ser feita com o uso de dispositivos
como a pocket mask ou face shield, enquanto a
estabilização da coluna cervical é mantida. Nesse
caso, procure estancar diretamente hemorragias
visíveis usando compressas apropriadas. Caso o
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 LATES-UFRJ|2016

paciente esteja completamente irresponsivo, inicie o

RCP e a desfibrilação como indicado.

Fig. 1.8 Manobra jaw thrust ( à esquerda)

Fig. 1.9 Imobilização da coluna cervical (à direita)

Protocolo de BLS de adultos

RCP de alta qualidade

1 Não responsivo •Ritmo de 100/min
Sem respiração •Compressões com aprox.
ou em respiração 5cm de profundidade
agônica •Permitir que o tórax se
expanda após cada
compressão
•Minimizar as interrupções
entre as compressões
2 Acionar o serviço de •Evitar ventilação
salvamento de emergência excessiva
Providenciar um DEA
(ou mandar um segundo
socorrista fazê-lo)

3a •Fazer uma ventilação

Checar pulso: Pulso
3 presente
a cada 5 ou 6
encontrado em até segundos
10 segundos? •Rechecar o pulso a
cada 2 minutos
Pulso
ausente

4 Iniciar ciclo de 30 COMPRESSÕES e

2 VENTILAÇÕES

Chegada do DEA/
desfibrilador

5 Checar ritmo
Ritmo chocável?

6 Aplicar 1 choque
Reiniciar RCP imediatamente
Reiniciar RCP 7
imediatamente Ritmo chocável (por 2 minutos)
Ritmo não
(por 2 minutos) Checar o ritmo a cada 2
chocável
minutos; continuando até que
a equipe de emergência
assuma
OBS:Os boxes de linha tracejada
são recomendados para
profissionais de saúde e não para
socorristas leigos.
© 2010 American Heart Association
Fig. 1.10 Algoritmo SBV para adultos

19

SEQUÊNCIA SBV PEDIÁTRICO
Em bebês e crianças, a parada cardíaca por
asfixia é mais comum do que a parada cardíaca por
fibrilação ventricular, e as ventilações são de extrema
importância no SBV pediátrico. No entanto, não é
comprovada se há diferença prática entre
sequência iniciada pelas ventilações (ABC) ou pelas
compressões torácicas (CAB).
A sequência CAB para bebês e crianças é
então recomendada no intuito de simplificar o
treinamento, com a esperança de que mais vítimas de
parada cardíaca súbita irão receber a RCP de
qualquer cidadão treinado.
O guideline discrimina uma série de ações
que funcionam como uma sequência de passos do
algoritmo SBV pediátrico. No entanto, eles devem ser
executados simultaneamente (ex. iniciar a RCP e
acionar o serviço médico de emergência), na
presença de mais de 1 socorrista. A sequência do
SBV para adultos e crianças é semelhante, porém
com algumas peculiaridades que serão mostradas
aqui. Os dois passos iniciais são os mesmos, checar
a segurança da cena e a responsividade da vítima.
Os socorristas profissionais devem checar
também o pulso periférico ou central – pulso braquial
em crianças menores de um ano e pulsos carotídeo
ou femoral em crianças maiores de um ano – da
vítima, verificando (em até 10 segundos) se este não
está presente, indicando uma parada
cardiorrespiratória. Caso o pulso esteja <60bpm
(bradicardia) e estejam presentes sinais de má
perfusão como palidez e cianose, apesar do suporte
ventilatório e de oxigênio, também é necessário iniciar
as compressões.
Se a criança estiver apenas desacordada,
coloque deitada sobre um dos lados (em posição de
recuperação), o que ajuda a manter as vias aéreas
pérvias e diminui o risco de broncoaspiração.
O socorrista deve considerar em parada
LATES-UFRJ|2016
cardíaca uma vítima não responsiva e em respiração
agônica ou ausente, e então iniciar as compressões
cardíacas efetivas, ou seja, com ritmo e profundidade
apropriados. Para isso, o socorrista deve:
• Realizar, no mínimo, 30 compressões em um
a ritmo de 100 a 120/min;
• Exercer força suficiente para deprimir, no mínimo,
esterno em 4 a 5 cm, dependendo do tamanho da
criança/bebê;
• Permitir que o tórax se expanda após cada
compressão, facilitando o reenchimento do
coração;
• Para garantir o retorno do tórax após cada
compressão o socorrista não deve apoiar-se no
tórax entre as compressões
• Evitar ventilação excessiva. Para minimizar
ventilações excessivas, uma vez colocada a via
aérea avançada, a proporção de ventilações foi
simplificada para 10 respirações por minuto (uma
ventilação a cada seis segundos).
Em bebês até 1 ano, as compressões são
realizadas com dois dedos de uma das mãos, ou os
dois polegares (recomendada na presença de mais
de 1 socorrista), posicionados sobre o tórax
imediatamente abaixo da linha intermamilar. Em
crianças até 10 anos, utiliza-se apenas uma das
mãos ou mesmo as duas, evitando o uso de força
excessiva.
Fig. 1.11 Compressão em bebês até 1 ano
20
 LATES-UFRJ|2016

deles realiza a RCP, o outro aciona 193/192 e

providencia um DEA.

DESFIBRILAÇÃO EM CRIANÇAS

Quando uma criança entra em colapso súbito,

por exemplo, durante uma atividade esportiva, é
provável que ela esteja em FV e TV sem pulso
(definidos como ritmos chocáveis), e então necessite
de RCP imediata e rápida desfibrilação.

Fig. 1.12 Compressões em crianças a partir de 1 ano. Para a desfibrilação em crianças, o aparelho

Após as 30 compressões iniciais, deve-se a ser utilizado deve conter pás pediátricas que se

abrir as vias aéreas usando a manobra head tilt – adequam tanto no tamanho quanto na carga a ser

chin lift, realizar duas ventilações efetivas, oferecida a vítima (2J/kg). Além disso, outro cuidado

certificando-se de que houve enchimento do tórax em deve ser tomado quanto a colocação dos eletrodos

cada uma delas. Quanto à técnica, a ventilação em que também é diferenciada: um é colocado

adultos e crianças é muito semelhante, exceto pelo anteriormente no tórax, sobre o coração, enquanto o

volume de ar exalado, que deve ser menor, outro, posteriormente na mesma direção. Na

respeitado o tamanho da criança. Em relação aos ausência de desfibriladores adaptados, o novo

bebês, o socorrista deve tentar selar a boca e as guideline recomenda a utilização do desfibrilador

narinas do bebê com a sua boca e então oferecendo comum (adulto).

somente o volume de ar suficiente para encher uma

de suas bochechas. Caso não tenha sucesso, ele
pode efetuar o boca-a-boca semelhante ao SBV
adulto, comprimindo lateralmente o nariz do bebê, ou
soprar pelo nariz do bebê, fechando sua boca.

Fig. 1.13 “Elos” de sobrevivência para crianças.

Para um socorrista sozinho, a relação
compressão-ventilação deve ser de 30:2; no caso de
dois socorristas, essa relação passa a ser de 15:2. No
primeiro caso, ele deve realizar cinco ciclos de RCP
completos antes de acionar o sistema médico de
emergência (193 ou 192) e/ou buscar um DEA, se
houver algum próximo; e então retornar para a vítima
assim que possível e reiniciar a RCP, continuando até
que os socorristas profissionais cheguem ou a vítima
comece a respirar espontaneamente. Essas ações
podem ser feitas simultaneamente caso estejam
presentes dois socorristas, ou seja, enquanto um

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 LATES-UFRJ|2016

Protocolo de BLS pediátrico

RCP de alta qualidade
•Ritmo de 100/min
1 Não responsivo •Compressões com metade do
Sem respiração ou em respiração agônica diâmetro do tórax (4cm/5cm
Designar alguém p/ acionar o serviço de aprox.) de profundidade
salvamento de emergência, providenciar um •Permitir que o tórax se
DEA/ desfibrilador expanda após cada compressão
•Minimizar as interrupções entre
as compressões
•Evitar ventilação excessiva

2 Socorrista sozinho:
Para COLAPSO SÚBITO, acionar
o serviço médico de emergência,
providenciar um DEA •Fazer uma ventilação a cada 3
3a
segundos
3 Checar pulso: Pulso •Incluir compressões caso o pulso
presente
encontrado em até permaneça <60/min com pefusão
10 segundos? pobre apesar de oxigenação e
ventilação adequadas
•Rechecar o pulso a cada 2
Pulso minutos
ausente

4 Um socorrista: Iniciar ciclos de 30 COMPRESSÕES e 2 VENTILAÇÕES

Dois socorristas: Iniciar ciclos de 15 COMPRESSÔES E 2 VENTILAÇÔES

5 Após aprox. 2 minutos, acionar o serviço de emergência

e providenciar o DEA (caso não tenha sido feito).
Usar o DEA assim que disponível

6 Checar ritmo
Ritmo chocável?

7 Aplicar 1 choque Ritmo não 8 Reiniciar RCP imediatamente

chocável
Reiniciar RCP Ritmo chocável (por 2 minutos)
imediatamente Checar o ritmo a cada 2
(por 2 minutos) minutos; continuando até que
a equipe de emergência
assuma
OBS:Os boxes de linha tracejada são recomendados para
profissionais de saúde e não para socorristas leigos.
Fig. 1.14 Algoritmo SBV pediátrico.

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 LATES-UFRJ|2016

HANDS ONLY (RCP SEM VENTILAÇÃO) Resuscitation and Emergency Cardiovascular

Pesquisas recentes mostram que os índices
de sobrevivência de vítimas de parada cardíaca que
receberam primeiros socorros de leigos com a RCP
completa e com a técnica sem ventilação são muito
semelhantes. Algumas pessoas e até profissionais de
saúde demonstram certa relutância em realizar
respiração “boca-a-boca” em pessoas desconhecidos;
mas, muitas vezes, o maior obstáculo ao atendimento
básico eficaz é o pânico do socorrista. O Hands Only,
por ser mais simples, pode ajudar a superar o pânico
e a hesitação para agir em momento de emergência.
No entanto, para vítimas de parada cardíaca
prolongada, tanto as ventilações quanto
compressões são necessárias, porque o oxigênio do
sangue é consumido e o volume pulmonar desse gás
se torna insuficiente. Além disso, a manobra de RCP
sem ventilações não é recomendada para: crianças
vítimas de parada cardíaca; e vítimas de parada
cardíaca de origem não-cardíaca como trauma,
afogamento, obstrução de via aérea. Isso porque, na
maioria desses casos, as vítimas já estão com baixa
pressão de oxigênio no sangue (hipoxemia) no
momento da parada cardíaca.
Care. Part 12.11: Drowning. Circulation [online]. 2010,
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BERG et al. 2010 American Heart Association
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BERG et al. 2010 American Heart Association

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VANDEN, H. et al. 2010 American Heart

Association Guidelines for Cardiopulmonary

23

INTRODUÇÃO
A transição epidemiológica ocorrida neste
século, em decorrência do aumento do controle de
doenças transmissíveis, fez com que houvesse um
aumento da expectativa de vida em todos os países.
Isso fez com que as doenças não transmissíveis
passem a ter maior importância quando se pensa em
morbidade e mortalidade.
A cada ano morrem em média 17,5 milhões
pessoas pelo que é definido como “doenças não
transmissivas crônicas degenerativas”. Nesse
contexto, destacam-se as doenças cardiovasculares
(DCV), principalmente, o Infarto Agudo do Miocárdio
(IAM) e o Acidente Vascular Encefálico (AVE),
também conhecido por AVC. Essas são as doenças
de maior relevância, não só pela sua importância sob
o ponto de vista epidemiológico, mas também pelos
altos custos requeridos no seu tratamento e na
reabilitação dos pacientes acometidos, pois em geral
elas estão associadas à comorbidades e, por isso,
demandam assistência de alta complexidade.
As DCV prevalecem como a principal causa
mundial de mortalidade e incapacidade, respondendo
por mais de 300 mil óbitos anuais no Brasil e sendo
responsável por 45% das mortes na faixa etária
acima de 45 anos. No país, 40% das aposentadorias
precoces são devido à AVE ou ao IAM. Em 2013, as
LATES-UFRJ|2016
DCV responderam por 37,1% de todas os óbitos,
contabilizando 1 morte a cada 26 segundos.
As DCV atualmente respondem por mais
óbitos todos os anos do que câncer, doenças
respiratórias crônicas e acidentes juntos. Em 2009, os
gastos com internações pelo SUS totalizaram R$ 1,2
milhão e, com o envelhecimento da população e
mudança dos hábitos de vida, a prevalência das DCV
tende a aumentar nos próximos anos, gerando ainda
mais custos para os cofres públicos.
As doenças cardíacas de origem isquêmica
são as principais doenças de sintomatologia súbita
que aparecem na emergência hospitalar. Assim como
as anginas e o IAM perfazem este ambiente, há
outras ocorrências que devem ser encaminhadas
rapidamente para um serviço de emergência. Neste
sentido, é importante estudarmos os seus fatores de
risco, de modo que possamos planejar
adequadamente medidas de prevenção e controle.
Portanto, trataremos neste capítulo das principais
doenças súbitas, focando na sua identificação e
medidas de primeiros socorros.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM) E
ANGINAS
A Doença Arterial Coronariana (DAC)
compreende a angina estável (forma crônica da
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 LATES-UFRJ|2016

doença) e a Síndrome Coronariana Aguda (SCA), e trauma, embolização para coronárias (p. ex.:
esta engloba a angina instável e o infarto agudo do endocardites), anormalidades congênitas, hipotensão
miocárdio (IAM). O mecanismo da DAC, prolongada, coagulação intravascular disseminada,
frequentemente, relaciona-se com a obstrução da abuso de cocaína, etc.
artéria coronária por uma placa de ateroma, As doenças cardiovasculares afetam
reduzindo o fluxo sanguíneo, que passa a ser especialmente indivíduos adultos e idosos.
insuficiente para uma determinada região do Particularmente o IAM possui relevante impacto na
miocárdio. mortalidade, no número de internações e na
A maioria dos casos de SCA decorre de letalidade hospitalar. Todo ano, estima-se que 785 mil
redução súbita no fluxo sanguíneo coronariano americanos sofrerão um novo infarto, e 470 mil terão
causado por aterosclerose com trombose sobreposta. um ataque recorrente. Nos EUA, ocorre um infarto a
Na sua evolução natural, as placas de ateroma, cada 34 segundos.
principalmente as ricas em lipídios, podem sofrer Em 2008, a DAC causou 1 a cada 6 mortes
ruptura abrupta (placas instáveis) com consequente nos EUA, e a porcentagem de mortes por isso foi de
exposição de substâncias que promovem ativação e 70%. Das 1.133.761 mortes ocorridas no Brasil em
agregação plaquetária, e, por último, formação de 2010, 99.408 foram atribuídas às doenças isquêmicas
trombo. A oclusão pelo trombo pode ser intermitente do coração, das quais 79.297 são decorrentes do
(trombo oclui e libera o fluxo para a artéria, se infarto agudo do miocárdio, o que representa 6,9% de
mantendo assim por algum tempo), podendo evoluir todas as mortes (www.datasus.gov.br). Um número
para uma oclusão definitiva. significativo de mortes ocorre fora do ambiente
O trombo interrompe o fluxo sanguíneo hospitalar, com destaque para o domicílio do
coronário, causando um desequilíbrio entre a oferta e paciente, sendo frequente o óbito antes da prestação
a demanda de oxigênio do músculo cardíaco. A de socorro médico, geralmente por fibrilação
necrose miocárdica (morte do tecido) ocorre quando ventricular.
essa interrupção é severa e prolongada. A admissão em uma unidade de terapia
Podem ser citadas como causas de IAM sem intensiva, o tempo decorrido entre o início dos
aterosclerose coronária as arterites de coronária, sintomas e o primeiro atendimento contribuem para a
redução da letalidade por IAM. O tempo é essencial
na assistência ao paciente infartado antes de sua
chegada ao hospital, visto que mais de 50% dos
óbitos ocorrem na primeira hora de evolução.
Assim, o retardo no tratamento de pacientes com
suspeita de IAM é um fator crítico de redução na
sobrevida.
Diante disso, concluímos que o rápido
reconhecimento dos sintomas e o pronto atendimento
médico são de fundamental importância para um
melhor prognóstico da doença, bem como para evitar
complicações e mortes.
Fig. 2.1 Artéria coronária ocluída, levando à isquemia,
gerando angina instável e/ou infarto do miocárdio.

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 LATES-UFRJ|2016

ANGINA ESTÁVEL cutânea. Em casos raros, pode apresentar

desconforto epigástrico (sintomatologia atípica). É um
Síndrome clínica decorrente de isquemia quadro grave, devendo-se acionar o serviço de
miocárdica transitória, caracterizada por dor pré- emergência imediatamente.
cordial em aperto, que melhora em menos de 10
minutos com repouso ou com uso de nitrato (isordil)
sublingual. Pode ser desencadeada normalmente por
esforço físico, ou também pelo estresse. Indica má
perfusão do miocárdio, geralmente por doença
aterosclerótica, mas que em repouso é assintomática,
e só agudiza frente ao aumento da demanda de O 2
pelo miocárdio (exercício físico). Não denota urgência
no atendimento.

ANGINA INSTÁVEL

Fig. 2.2 Sinal de Levine – mão em garra sobre o peito.

Refere-se a um padrão de dor pré-cordial em
aperto, irradiada para braço esquerdo e/ou
mandíbula, de duração variável (geralmente é
prolongada, podendo exceder 10 minutos), que
ocorre com uma frequência crescente. Pode ser
precipitada por esforços progressivamente menores,
podendo ocorrer durante o repouso (diagnóstico
diferencial em relação à angina estável), e melhora
com isordil sublingual. A angina instável representa
um estado mais grave que a angina estável,
Fig. 2.3 Zonas de dor no IAM: vermelho-escuro = área mais
necessitando, assim, de maior atenção do socorrista.
típica / vermelho-claro = outras áreas possíveis.
Importante notar que nem toda dor
torácica significa infarto, mas que a angina é um
alerta que predispõe a este quadro. FATORES DE RISCO

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO São fatores de risco: sexo masculino, idade

avançada (>55 anos em homens e >60 anos em

Consiste na morte do miocárdio, resultante de mulheres), obesidade, tabagismo, etilismo, estresse,

isquemia grave prolongada. Caracteriza-se por dor diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e

pré-cordial em aperto (sinal de Levine), porém não estresse.

melhora com repouso nem isordil sublingual. Tem

duração maior, e com frequência há sintomas como PRIMEIROS SOCORROS

náusea e vômitos, podendo haver desmaio, sensação

de morte, diaforese (transpiração excessiva) e palidez Acionar imediatamente o serviço de

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 LATES-UFRJ|2016

emergência, acalmar o paciente e não lhe oferecer precocemente identificados para intervenções de
alimentos ou líquidos. Se for constatada parada estilo de vida (e, quando apropriado, para
cardiorrespiratória, iniciar o Suporte Básico de Vida intervenções farmacológicas), no sentido de se obter
(SBV). um maior controle e tratamento dos fatores de risco.
No caso da ocorrência de angina instável e se As principais recomendações incluem:
a vítima já for ciente de sua condição, deve-se  Seguir uma dieta balanceada, rica em frutas e
estimular a administração do isordil sublingual pela verduras e com baixa quantidade de gorduras e
mesma. sal;
Tendo certeza do diagnóstico de infarto, o  Perder peso, em caso de obesidade ou
socorrista deve administrar 300mg de aspirina (3 sobrepeso;
comprimidos de AAS infantil que devem ser  Parar de fumar.
mastigados antes de engolir) e 5mg de isordil  Praticar atividades físicas regularmente, sob
sublingual (dose máxima de 3 comprimidos com orientação médica;
intervalo de 3 a 5 minutos entre eles). Geralmente o  Tratar adequadamente doenças como o
cardiopata anda com esses medicamentos no bolso. colesterol alto, hipertensão arterial e Diabetes
Mellitus.
ATENÇÃO! Alguns pontos importantes devem ser
considerados:
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
 O infarto pode ter apresentações atípicas, como
dor no estômago, dor apenas no braço, ou até
(AVE)
ausência de dor (é mais comum em diabéticos e
mulheres). O AVE, popularmente chamado de “derrame”,

 Deve-se estar atento para outras doenças que é uma perda aguda, focal ou generalizada, da função

também cursam com dor no peito como cerebral (ou da retina), de origem vascular e com

pneumonia, espasmo esofagiano, dissecção duração superior a 24h, que resulta no aparecimento

aguda de aorta, entre outras. Dessa forma, de déficit neurológico. Pode até mesmo ocorrer uma

havendo dúvida no diagnóstico, não deve ser perda súbita da consciência, resultante da falta de

administrado nenhum medicamento. oxigênio no cérebro devido à ruptura ou oclusão de

um vaso sanguíneo.
 O melhor hospital para transportar a vítima é o
O AVE caracteriza-se por ser uma das
hospital mais próximo.
principais doenças na população idosa, sendo a
maior causa de mortalidade, seguido da DAC
PREVENÇÃO
(Doença Arterial Crônica), em todo o mundo. Em
2008, a estimativa era de que fosse responsável por
Os objetivos da prevenção envolvem redução
cerca de 10% do total de mortes no mundo, com
do risco de eventos isquêmicos clinicamente
aproximadamente 6 milhões de óbitos, concentrados
relevantes, com consequente diminuição da
principalmente em países pobres (dados de
mortalidade e da incapacitação prematuras, e
mortalidade indicam que o AVC foi responsável por 1
prolongamento da sobrevida.
a cada 18 mortes nos EUA).
Os indivíduos com maior risco devem ser
Nos EUA, ocorre, em média, um AVC a cada

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 LATES-UFRJ|2016

40 segundos, e uma morte relacionada ao AVC a  Crise convulsiva;

cada 3-4 minutos. Todo ano, aproximadamente 795  Perda de força e/ou sensibilidade em um ou
mil pessoas sofrem um novo, ou recorrente, AVC, ambos os lados do corpo (85% dos casos);
sendo que 610 mil são casos novos e 185 mil são  Perda de equilíbrio, coordenação ou
casos recorrentes. Projeções mostram que até 2030, dificuldade para andar;
mais 4 milhões de pessoas terão tido um derrame, o  Anisocoria (tamanho desigual das pupilas);
que significa um aumento de 24,9% com relação à  Ptose palpebral;
prevalência de 2010.  Cefaléia intensa
No Brasil, há uma média de 68 mil mortes
anuais por AVC. Além das mortes, o distúrbio pode
levar a sequelas graves, que atingem em torno de
50% dos sobreviventes a um derrame. Outro ponto a
ser destacado é que parte considerável das mortes
por AVC no Brasil acontece em uma faixa etária
precoce – abaixo dos 65 anos de idade. Isto leva a
um prejuízo econômico muito grande por morte ou Fig. 2.4 Ptose palpebral
incapacitação de uma pessoa produtiva.
O AVE é classificado em subtipos, e o
prognóstico e tratamento dessa doença diferem de
acordo com o subtipo. A incidência e distribuição dos
subtipos de AVC têm variações geográficas
moderadas que estão provavelmente relacionadas à
prevalência de fatores de risco cardiovasculares,
estrutura social e diferenças étnicas.
Assim como para as doenças coronarianas, a
identificação correta e rápida dos sintomas, e o pronto
Fig. 2.5 Anisocoria
atendimento médico, são fundamentais para
obtermos um melhor prognóstico da doença, evitando
complicações e mortes.

SINTOMATOLOGIA

A sintomatologia é variada, pois depende da

região anatômica do cérebro afetada:
 Desvio de rima labial;
 Dificuldade para falar ou entender comandos
simples;
 Confusão mental;
 Perda visual em ambos ou dois olhos;
Fig. 2.6 AVE isquêmico.

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 LATES-UFRJ|2016

neurológicos, que desaparecem depois da

AVE ISQUÊMICO normalização da pressão arterial.
O prognóstico é muito mais favorável em
No AVE isquêmico, ocorre disfunção comparação a um AVE, porém pode ser fator de risco
neurológica causada pela obstrução de um vaso para o mesmo.
sanguíneo sem haver hemorragia, resultando em
redução da perfusão (isquemia). Esse é o subtipo
mais comum, responsável por 85% dos casos.

A oclusão aguda de um vaso intracraniano AVE HEMORRÁGICO

reduz o fluxo sanguíneo para a região cerebral que
ele supre, causando necrose neuronal com perda É a disfunção neurológica causada pela
imediata da função celular (os neurônios não dispõem ruptura de um vaso intracraniano, resultando em um
de reserva de fonte de energia). Com isso, os sangramento intra ou extraparenquimatoso. É um
sintomas são instantâneos e dependem da região que AVE geralmente mais grave, com maior risco de
foi afetada pela isquemia. morbimortalidade. Representa 13% dos casos de
A região vascularizada pela artéria ocluída AVE. Os sintomas são similares aos citados
apresenta uma parte central, a mais afetada e onde anteriormente.
pode haver necrose, e a periférica, a menos afetada, Para diferenciar um AVE hemorrágico de um
podendo ter algum aporte de oxigênio de um vaso isquêmico, é necessário um exame complementar de
vizinho. A região periférica é a que se tenta salvar no neuroimagem.
tratamento do AVE.
As causas principais são: arritmia cardíaca,
tromboembolismo arterial, trombose, IAM, hipotensão
medicamentosa, aumento da pressão intracraniana
(PIC) e choque, principalmente hipovolêmico.

ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT)

O AIT é semelhante ao AVE isquêmico, mas

os sintomas têm duração mais curta (sintomas
passageiros) e denota um baixo risco ao paciente.
Assim, se caracteriza como um episódio breve de
disfunção neurológica súbita causada por isquemia
focal cerebral ou da retina, devido à perfusão cerebral
ou oftálmica inadequada, com sintomas clínicos que
duram tipicamente menos de 1h.
Resulta de uma isquemia transitória,
Fig.2.7 AVE hemorrágico
geralmente autolimitada, como uma oclusão arterial
seguida de desobstrução momentos depois, ou uma
hipotensão arterial manifestando sintomas

29

FATORES DE RISCO
Os AVEs têm em comum o seguinte grupo de
fatores de risco: hipertensão arterial sistêmica (HAS),
Diabetes Mellitus, hipercolesterolemia, tabagismo,
aterosclerose de carótidas e fibrilação atrial. Todos
esses fatores são agravantes para a formação de
trombos que, se embolizados, podem ocluir uma
artéria cerebral, configurando a causa mais comum
de AVE.
Fig. 2.8 Fatores de risco para AVE
LATES-UFRJ|2016
PRIMEIROS SOCORROS
Muitas vezes, o paciente com AVE não
percebe que há algo errado (anosognosia), por isso é
mais comum que um espectador ou familiar peça
ajuda. É crucial que o serviço de emergência seja
acionado o mais rapidamente possível para que a
conduta terapêutica seja iniciada.
Até a chegada da ambulância, deve-se fazer
o suporte básico da vida, não oferecer comida ou
líquidos para o paciente, e não deixá-lo ficar em pé,
pois há risco de queda.
30

O AVE muitas vezes pode ser confundido
com uma crise epilética (e vice-versa), portanto, é
válido perguntar aos espectadores se houve alguma
crise convulsiva e prover essa informação aos
profissionais do serviço de emergência.
IMPORTANTE! Existem alguns sinais típicos
indicadores de AVE: paralisia facial, alteração de
força nos braços e fala enrolada. Para detectar
anormalidades nesses parâmetros, peça para a
vítima:
1. Sorrir (se a pessoa mover a face só para um dos
lados, pode estar tendo um AVC)
2. Levantar os braços (se houver dificuldade para
levantar um dos braços, ou após levantar os dois,
um deles cair, a pessoa pode estar tendo um
AVC)
3. Repetir uma frase simples (como: “Hoje o dia está
bonito”) ou cantar um trecho de uma música (se a
pessoa não responder ou falar enrolado, pode
Fig. 2.9 Sinais de AVE
LATES-UFRJ|2016
estar tendo um AVC)
Esses procedimentos são essenciais para a
identificação de um AVE. Ao perceber qualquer
alteração em um desses parâmetros, procurar
imediatamente o serviço médico de emergência (1 só
sintoma é suficiente).
PREVENÇÃO
A prevenção se baseia na mudança dos
hábitos de vida para um estilo mais saudável, visando
controlar e tratar os fatores de risco que podem levar
o indivíduo a sofrer um acidente vascular. Esse é
ponto muito importante, pois, embora também seja
uma doença cardiovascular, o tratamento do AVE é
mais complexo do o que o do IAM, visto que não só
altera o funcionamento cerebral como incapacita o
indivíduo.
As recomendações são:
 Seguir uma dieta balanceada, rica em frutas e
31
 LATES-UFRJ|2016

verduras, e de preferência com baixos teores de entanto, existem outros tipos de embolia: gasosa,
gorduras e sal (a hipertensão arterial é o fator de gordurosa, de líquido amniótico, tumoral, entre outras.
risco para doença cerebrocardiovascular mais
importante); TROMBOSE

 Parar de fumar;
 Praticar atividades físicas regularmente, sob A trombose é o processo patológico que

orientação médica; resulta na formação de um trombo. O trombo é

caracterizado pela formação de um coágulo
 Tratar adequadamente doenças pré-existentes
sanguíneo dentro do espaço vascular, no indivíduo
como o colesterol alto, hipertensão arterial e
vivo. Esta característica é importante para
diabetes mellitus, que podem evoluir para um
diferenciarmos trombo de coágulo. O trombo resulta
AVE;
da ativação patológica do processo normal de
coagulação. Essa ativação pode ocorrer em três
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
situações (Tríade de Virchow):
 Lesão endotelial;
EMBOLIA
 Alteração de fluxo sanguíneo;
 Hipercoagulabilidade do sangue.
Consiste na existência de um corpo (êmbolo)
sólido, líquido ou gasoso transportado pelo sangue e
TROMBOEMBOLIA VENOSA (TEV)
capaz de obstruir um vaso. Em mais de 90% dos
É um distúrbio caracterizado pela formação
casos os êmbolos se originam de trombos. No
de trombos no sistema venoso, que se rompem e
liberam fragmentos (êmbolos). Os êmbolos, por sua
vez, irão causar entupimento de vasos de pequeno
calibre, resultando em consequências na perfusão
tecidual.
Existem dois tipos de TEV: trombose venosa
profunda (TVP) e trombose venosa superficial. A TVP
tem maior importância no que diz respeito aos males
súbitos, pois os êmbolos que se originam dos
trombos em veias profundas do membro inferior
podem causar embolia pulmonar (EP), ao contrário
daqueles originados de veias superficiais.

FISIOPATOLOGIA E COMPLICAÇÕES

A embolia ocorre quando os trombos venosos

se desalojam dos locais de formação, para a
circulação arterial pulmonar, ou, paradoxalmente,
Fig.2.9: Sinais de TEV para a circulação arterial por uma comunicação

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 LATES-UFRJ|2016

interatrial. Nestas situações, devemos nos levantar a cada 2h e

A embolia pulmonar ocorre quando o êmbolo caminhar por alguns segundos.
obstrui um vaso pulmonar, gerando consequências na
microcirculação, na circulação sistêmica e na DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
capacidade de trocas gasosas. Cerca de 50% dos
A dificuldade respiratória pode resultar de
pacientes com trombose de veias pélvicas apresenta
traumatismos ao tórax ou à cabeça, e de doenças
EP. É um mal súbito que acomete pacientes de
como infarto, anafilaxia ou asma.
qualquer idade, possivelmente letal, de diagnóstico
Hiperventilação é a respiração rápida, que
bastante difícil (os sinais e sintomas podem ser muito
pode ser causada por estresse emocional, ansiedade
gerais) e que exige intervenção terapêutica imediata.
e afecções clínicas.

FATORES DE RISCO
RECONHECIMENTO DA DIFICULDADE
Além dos fatores genéticos, os fatores RESPIRATÓRIA
adquiridos que predispõem TEV são viagens aéreas
de longa distância, obesidade, tabagismo, uso de  Respiração anormalmente rápida ou lenta;
anticoncepcionais orais, gravidez, reposição hormonal  Respiração anormalmente profunda (ofegante) ou
pós-menopausa, cirurgia, trauma, câncer, HAS e superficial;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).  Respiração ruidosa, incluindo sibilos (observados
São passíveis de desenvolver EP: pacientes na asma) ou sons gorgolejantes, sons roucos ou
de grandes cirurgias, acamados a mais de 3 dias, abafados ou roncos;
com imobilização de membro inferior, com câncer  Lábios arroxeados;
ativo, tabagismo e obesidade.  Necessidade de fazer uma pausa durante a fala
para recuperar o fôlego;

PRIMEIROS SOCORROS

Deve-se ajudar a vítima a encontrar a posição

mais confortável, que é geralmente sentada com as
costas retas, e procurar atendimento médico.
Caso a vítima apresente quadro de
hiperventilação (respiração rápida) devido à
Fig. 2.10: A – fluxo sanguíneo normal / B – Trombose em ansiedade, peça que ela inspire pelo nariz, segure a
veia profunda / C – Desprendimento do êmbolo.
respiração por alguns segundos e, a seguir, solte
lentamente a respiração.
PREVENÇÃO

ATENÇÃO! Nunca peça a uma vítima com

Deve-se evitar situações em que temos de
hiperventilação para respirar dentro de um saco. Isso
permanecer sentados durante muitas horas, como em
não funciona e pode ser perigoso.
longas viagens de avião (daí a TVP também ser
conhecida como “Síndrome da Classe Econômica”).

33

CRISE ASMÁTICA
A asma é uma doença inflamatória crônica
das vias aéreas inferiores, caracterizada
hiperresponsividade e por limitação variável ao fluxo
aéreo, reversível espontaneamente ou
tratamento.
Essa doença que surge na infância, sua
origem é desconhecida, mas com um componente
genético bem demonstrado, sendo, portanto, comum
em pessoas de família com grande número de
asmáticos (68% de chance). Demonstra-se como
resultado de uma interação entre genética, exposição
ambiental e outros fatores específicos que levam ao
desenvolvimento e à manutenção dos sintomas.
Frequentemente, ela coexiste com bronquite ou
enfisema, e a combinação de doenças pode causar
dano tecidual severo.
A asma afeta cerca de 300 milhões de
pessoas no mundo, e a frequência dessa doença tem
aumentado significativamente nos últimos anos. Há
indícios de que a prevalência da asma esteja
aumentando em todo o mundo, inclusive no Brasil.
Anualmente, ocorrem cerca de 350.000 internações
por asma no Brasil, constituindo-se na quarta causa
de hospitalização pelo SUS e sendo a terceira causa
entre crianças e adultos jovens. A mortalidade por
asma ainda é baixa, mas apresenta magnitude
crescente em diversos países e regiões, como nos
países em desenvolvimento.
FISIOPATOLOGIA
Pacientes asmáticos sofrem ataques súbitos
incontroláveis de constrição brônquica, com estímulo
à produção de secreção (espessa), o que leva à
obstrução brônquica por tampão mucoso,
exacerbando a dificuldade respiratória
estreitamento das vias aéreas e o acúmulo de muco
na luz do brônquio dificultam as trocas gasosas). A
LATES-UFRJ|2016
inflamação por si só, e também o estímulo à formação
de microvasos, leva à formação de edema nas vias
aéreas, contribuindo para a obstrução.
por O processo de inflamação crônica leva a
várias alterações estruturais. Há lesão na superfície
com de contato com o ar, facilitando a exposição aos
microrganismos como bactérias e vírus. A inflamação
crônica leva à fibrose das vias aéreas, com alteração
das vias, resultando em prejuízos para a função
pulmonar em longo prazo.
A inflamação brônquica constitui o mais
importante fator fisiopatogênico da asma, sendo
resultante de uma reação de hipersensibilidade do
tipo I (mediada por Imunoglobulina E - IgE), em que
ocorrem interações complexas entre células
inflamatórias das vias aéreas, com liberação de
citocinas.
Cerca de 70% dos casos de asma se devem
à hipersensibilidade imediata mediada por IgE. Nos
30% restantes, a asma pode não estar associada a
essa reação de hipersensibilidade, podendo ser
desencadeada por estímulos não-imunológicos como
drogas, frio e exercício.
O processo inflamatório apresenta a seguinte
tríade clinico-patológica:
 Obstrução intermitente e reversível das vias
aéreas;
 Inflamação brônquica crônica com infiltração
eosinofílica;
 Hipertrofia e hiperreatividade das fibras
musculares lisas brônquicas frente ao uso de
substâncias broncoconstritoras.
(o
Fig.2.11: Constrição brônquica.
34
 LATES-UFRJ|2016

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS auxílio médico. Ainda assim, é importante mantê-la

calma para que a crise não seja exacerbada, pois
 Estridor; estresse físico e emocional também podem ser
 Sibilo (chiado) à respiração; fatores desencadeadores. A hidratação deve ser
 Tosse seca ou produtiva, com dificuldade de mantida normalmente.
expectoração; Caso a vítima possua um inalador para asma
 Falta de ar; (bombinha de aerossol), prescrito por um médico,

 Taquipneia; devemos ajudá-la a usá-lo. Se necessário, a vítima

 Sensação de aperto ou dor no peito; pode usar o inalador novamente dentro de 5 a 10

 Cansaço. minutos. Entretanto, se sua condição não melhorar

com o tempo ou após o uso do medicamento, ou

A tosse apresenta intensidade variável, mesmo piorar, procure atendimento médico

ocorrendo particularmente à noite e pela manhã ao imediatamente para o tratamento hospitalar da crise.

despertar. As crianças podem ter predomínio de tosse Enquanto a ajuda médica não chega, observe

seca. a evolução do quadro, atentando para a ocorrência de

Os pacientes podem referir dificuldade de uma possível parada respiratória, no caso de a crise

encher os pulmões de ar, e apresentar se intensificar e a vítima não melhorar com nenhuma

hiperventilação e utilização dos músculos acessórios das medidas acima. Ocorrendo uma parada

da respiração. Quando a asma está controlada, o respiratória, iniciar o Suporte Básico de Vida (SBV) e

paciente pode ter exame físico normal. procurar ajuda médica o mais rapidamente possível,
não esquecendo de que o quadro pode ainda evoluir

PRINCIPAIS FATORES DESENCADEADORES também para uma parada cardiorrespiratória.

PREVENÇÃO
 Poeira;
 Mofo;
Não há como prevenir a existência da
 Pólen;
doença, mas sim as suas exacerbações e seus
 Pelos de animais;
sintomas diários. Segue algumas medidas de
 Poluição (fumaça de cigarro e carro);
prevenção:
 Alterações climáticas;
 Evitar qualquer contato com alérgenos que
 Gripes, resfriados, infecções respiratórias;
possam desencadear uma crise asmática;
 Ingestão de alguns alimentos;
 Encapar colchões e travesseiro;
 Medicamentos (ex.: aspirina, betabloqueadores);
 Lavar semanalmente as roupas de cama;
 Estresse emocional.
 Retirar cortinas, tapetes, carpetes;
 Evitar contato com animais domésticos e plantas;
PRIMEIROS SOCORROS
 Arejar os ambientes da casa;
 Não fumar perto de crianças (a fumaça do
Como em muitos casos a pessoa já teve esse
cigarro favorece em cinco vezes o
quadro antes, provavelmente ela saberá identificar, e
desenvolvimento de asma);
até mesmo saberá a necessidade de procura por

35
 LATES-UFRJ|2016

 Evitar exercícios em dias muito frios.

A prática de esportes, preferencialmente os de
resistência, devem ser estimulados. O esporte por
excelência recomendado é a natação, sobretudo se
for praticada em atmosfera quente e úmida.
No entanto, devem-se evitar os esportes de
inverno, pois podem desencadear a asma devido ao
esforço e ao frio. Os esportes de esforço esporádico
também devem ser evitados.
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37

INTRODUÇÃO
A Consciência é definida como a capacidade
do indivíduo de reconhecer a si mesmo e aos
estímulos do ambiente. As alterações da consciência
podem ocorrer no nível de consciência ou no
conteúdo da consciência; ambas juntas englobam as
funções mentais e cognitivas do indivíduo. O
conteúdo de consciência é o somatório das funções
nervosas superiores e cognitivas do indivíduo, como
atenção, memória e linguagem. Já o nível de
consciência é relacionado com o grau de alerta do
indivíduo.
As alterações do nível de consciência podem
variar entre dois extremos, desde uma desorientação
têmporo-espacial até um estado de coma profundo.
Coma seria definido como o estado de inconsciência
de si mesmo e do ambiente, mesmo após estímulos
de diversas modalidades e intensidades, em que o
paciente permanece inerte. Estados intermediários de
alteração da consciência podem anteceder a e
instalação do quadro e precisam ser reconhecidos. A
sonolência ou letargia é considerada um estado de
diminuição do nível de consciência em que o paciente
consegue ser acordado com estímulos brandos. O
estupor é considerado um estado de sonolência mais
profunda em que o indivíduo precisa receber
estímulos vigorosos e repetidos para despertar.
Entre os estados que levam a alteração do
conteúdo da consciência encontra-se o delirium.
LATES-UFRJ|2016
Caracteriza-se por desorientação, déficit de atenção,
sensação de medo, irritabilidade e alterações da
percepção de estímulos sensoriais, como as
alucinações visuais. As alterações são mais evidentes
no conteúdo da consciência, embora os pacientes
possam inverter o seu ciclo sono-vigília e alternar
períodos de alerta e agitação com períodos de
sonolência. A demência é caracterizada como um
quadro de perda permanente e progressiva, em geral,
evoluindo em meses a anos, das funções cognitivas,
sem alteração do estado de alerta ou nível de
consciência.
Morte encefálica ocorre quando o dano
encefálico é tão extenso que não há potencial para
recuperação estrutural e funcional do encéfalo e o
mesmo não pode manter a homeostase interna
(funções cardiovasculares, respiratórias,
gastrointestinais e controle da temperatura corpórea).
Embora haja métodos artificiais para preservação de
órgãos periféricos (medidas de suporte cardiovascular
ventilação mecânica), um corpo em morte
encefálica desenvolve falência cardiovascular em
alguns dias, raramente em algumas semanas, apesar
do mais meticuloso cuidado intensivo. O que separa o
estado de coma do diagnóstico de morte encefálica é
a irreversibilidade do último, com repercussões
sistêmicas sobre a homeostase de órgãos vitais,
baseadas em danos permanentes estruturais focais
ou difusos no encéfalo.
38
 LATES-UFRJ|2016

COMA I. AFECÇÕES PRIMITIVAS DO SISTEMA

NERVOSO CENTRAL E SEUS ENVOLTÓRIOS

POSSÍVEIS CAUSAS DE COMA

Para manutenção da vigília é essencial o  Acidentes vasculares cerebrais;
funcionamento adequado do Sistema Reticular  Traumatismos cranioencefálicos;
Ativador Ascendente (SRAA) que coordena as  Infecções do SNC e seus envoltórios (meningite,
funções superiores do córtex. Logo, quase todos os encefalite);
casos de redução da vigília podem ser  Processos expansivos intracranianos (neoplasias,
correlacionados com anormalidades dos hemisférios abscessos);
cerebrais ou com atividade reduzida do SRAA, seja  Encefalopatias metabólicas primárias e
por lesões que danificam o SRAA ou suas projeções, desmielinizante.
destruição de extensas áreas dos hemisférios
cerebrais e supressão da função reticulo cerebral por II. AFECÇÕES METABÓLICA:
fármacos, toxinas ou anormalidades metabólicas.
A entrada em um estado comatoso pode
ocorrer de duas maneiras distintas. A primeira é lesar
apenas a área de ativação cerebral, localizada no
tronco. Essa lesão pode ser causada pela presença
de um tumor, por hemorragia, por isquemia ou por
outras causas menos comuns. A segunda maneira é
lesar todo o córtex. Essa lesão extensa só acontece
quando há uma isquemia generalizada no cérebro
(como ocorre na parada cardíaca), quando há
ausência de algum nutriente essencial para o
encéfalo ou quando alguma substância nociva ao Fig. 3.2 Diabetes mellitus é um fator de risco para o
coma.
cérebro está presente no organismo. Estas duas
últimas causas são denominadas "causas  Diabetes mellitus e estados hiperosmolares;
metabólicas de coma".
 Endocrinopatias (mixedema, hipopituitarismo);
 Hipoglicemia;
 Uremia;
 Hepatopatias;
 Hipercalcemia e hipocalcemia;
 Anormalidades hidro-eletrolíticas e do equilíbrio
ácido-base.

Fig. 3.1 Pesquisa realizada na UTI do Hospital Souza

Aguiar

39

III. INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
Fig. 3.3 Intoxicações exógenas.
IV. INFECÇÕES SISTÊMICAS
V. ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
VI. TRAUMATISMOS CRÂNIOENCEFÁLICOS (TCE)
Entre homens maiores de 35 anos de idade,
em geral, as colisões de veículos motorizados são
uma grande causa de mortes. Em mais de 70% dos
casos TCE.
Fig. 3.4 Trauma automobilístico
LATES-UFRJ|2016
TIPOS DE TCE
CONCUSSÃO
Ocorre perda imediata (porém transitória) de
consciência associada a um curto período de
amnésia ou confusão mental. A concussão grave
pode desencadear uma crise epiléptica breve ou
sinais autônomos como palidez facial, bradicardia,
síncope com hipotensão discreta e reação pupilar
lenta a luz.
CONTUSAO
Na contusão, existem graus variáveis de
hemorragia, edema e destruição tecidual. Os sinais
incluem hemiparesia, coma quando a contusão é
bilateral e delirium quando na região temporal
FRATURA DE CRÂNIO
As fraturas são indicadoras do local e da
gravidade da lesão. Configuram-se como porta de
entrada para bactérias e como possíveis áreas de
extravasamento de líquor.
IDENTIFICAÇÃO E MANEJO DO TCE
Deve-se desconfiar de TCE quando estão
presentes os seguintes sinais e sintomas:
deformidade do crânio, sangramento pela orelha ou
nariz, fluido rosáceo aguado saindo da orelha ou do
nariz (líquido cefalorraquidiano), Sinal do guaxinim
(escurecimento da região ao redor dos olhos depois
de algumas horas decorridas após o trauma), Sinal de
40
 LATES-UFRJ|2016

Battle (equimose que escurece a região posterior das
orelhas horas após o trauma),
desbalanceadas, sangramento profuso de escalpo se
houver ferimento aberto, ferimento perfurante
produzido por PAF ou objeto empalado, sinais de
confusão mental e perda de memória.
Após a identificação do TCE, o socorrista
deve chamar o socorro especializado o mais rápido
possível e buscar imobilizar a cabeça e o pescoço da
vítima. O socorrista deve monitorar o ABC, cobrir
ferimentos com compressa limpa (de preferência
estéril) e seca, além de controlar o sangramento
aplicando pressão sempre ao redor do ferimento,
nunca sobre o local da fratura.
Fig. 3.5 Sinal do guaxinim.
quase sempre uma recuperação rápida da
pupilas consciência. Lipotímia ocorre sem a presença de
todos os sintomas anteriormente descritos (pré-
síncope). Suas causas podem ser psicogênicas ou
por redução aguda, mas transitória, do fluxo
sanguíneo cerebral.
Na maioria das vezes, a síncope se inicia
com uma sensação de fraqueza, tontura, sudorese e
palidez, ou pode acontecer sem manifestações
prodrômicas. A pressão arterial cai rápida e
intensamente, a frequência cardíaca diminui e a
respiração torna-se irregular. Após a recuperação,
pode haver confusão mental, cefaléia, tonturas, mal-
estar, ou o paciente pode apresentar nenhuma
alteração.
A investigação em um paciente que teve
desmaio compreende a análise do episódio em si:
tempo de duração, ocorrência ou não de convulsão,
incontinência fecal ou urinária, mordedura da língua,
sudorese e palidez, bem como eventuais sintomas
precedendo o ocorrido e manifestações surgidas após
a recuperação, assim como a investigação das
condições gerais do indivíduo acometido, o tempo
decorrido desde a última alimentação, o grau de
tensão emocional, a posição do corpo, a atitude do
paciente no momento da crise, se houve execução de
esforço físico ou mudança súbita de posição,
temperatura ambiente, doença recente ou prévia.

AS CAUSAS DA SINCOPE

 Cardíacas (diminuição do fluxo sanguíneo

cerebral): taquiarritmias, bradiarritmias,
Fig. 3.6 Deformidade no crânio.
insuficiência cardíaca aguda, obstrução do fluxo
sanguíneo pulmonar, embolia pulmonar, estenose
SÍNCOPE E LIPOTÍMIA pulmonar, hipertensão pulmonar primária,
estenose aórtica, hipotensão postural
Síncope é a perda súbita e transitória de (ortostática), diminuição mecânica do retorno
consciência e do tônus muscular postural, tendo venoso, hipovolemia;

41
 LATES-UFRJ|2016

ocorre principalmente em mulheres jovens, tensas e

 Extra-cardíacas: metabólicas (hiperglicemia, ansiosas. Os sintomas são dormência nas
hipóxia, alcalose respiratória), neurogênica extremidades, ao redor da boca e região peitoral,
(Síndrome do seio carotídeo, Síncope vasovagal, confusão mental e, mais raramente, tetania. A
Síncope de micção, Neuralgia glossofaríngea, síncope é causada por diminuição da perfusão
epilepsia), obstrução extra-cardíaca de fluxo cerebral devido ao aumento da perfusão periférica,
sanguíneo (aterosclerose de vasos cerebrais, resultante de uma vasodilatação que resulta em
reflexo da tosse, tamponamento cardíaco, hipotensão.
compressão torácica, manobra de valsalva) e
psicogênica. COMO PROCEDER?
A síncope neurogênica é o tipo mais comum
de desmaio, podendo ser desencadeado por impacto
Deve-se colocar a vítima em decúbito dorsal
emocional, lugar fechado e ambiente quente. Uma
com elevação dos membros inferiores, posição que
das principais características é a duração de poucos
permite fluxo sanguíneo máximo. Todas as roupas
segundos (raramente prolonga-se por alguns
apertadas e outras constrições devem ser afrouxadas
minutos) e rápida recuperação. O mecanismo é o
e a cabeça deve ser virada, a fim de que a língua não
desvio do sangue para os músculos em consequência
bloqueie as vias aéreas superiores e seja evitada a
da queda da resistência periférica por vasodilatação.
broncoaspiração. Também é útil aplicar estímulos
Desse modo, há inibição generalizada do tono
periféricos, tais como derramar água fria sobre a face
simpático com o aumento relativo da atividade vagal,
e pescoço. Os indivíduos precisam ser observados
por isso costuma-se ser designada de síncope vaso-
cuidadosamente por alguns minutos após recobrarem
vagal.
a consciência e se levantarem.
A hipotensão postural caracteriza-se pela
A prevenção do desmaio depende do
queda tensional quando o paciente se levanta do leito
mecanismo envolvido. No caso da síncope vasovagal,
e adota a posição ereta, com o acúmulo de sangue
a orientação para que os pacientes evitem as
nos vasos dos membros inferiores e consequente
situações desencadeantes é o suficiente. Na
diminuição da perfusão cerebral. Costuma ser
hipotensão postural, os pacientes devem ser
observada após exercícios físicos exaustivos,
alertados para não se levantarem muito rapidamente
enfermidades prolongadas, desequilíbrios
da cama. Em vez disso, devem primeiro exercitar as
hidroelétricos com depleção de potássio e sódio e
pernas por alguns segundos e depois se sentarem na
grandes varizes nos membros inferiores. Atualmente
beira da cama a fim de assegurarem que não estão
as causas mais frequentes são o uso de
tontos antes de se levantarem. Em geral, também é
medicamentos anti-hipertensivos, principalmente
útil dormir com a cabeceira elevada e usar cinta
diuréticos e bloqueadores simpáticos.
abdominal e meias elásticas. No caso da síncope do
A síndrome do seio carotídeo é uma
seio carotídeo, deve-se orientar o paciente a usar
condição rara que se caracteriza por queda da
colarinhos frouxos e virar-se com o corpo todo, em
pressão arterial e acentuada bradicardia após
vez de girar apenas a cabeça, quando for olhar para
estimulação do seio carotídeo. O paciente apresenta
os lados.
tontura, escurecimento visual, cefaléia e desmaio.
Nos indivíduos idosos, o principal perigo de
A hiperventilação com alcalose respiratória

42

um desmaio não é a doença subjacente, mas as
fraturas ou outros traumatismos devidos à queda.
Portanto, pacientes sujeitos às síncopes recidivantes
devem cobrir o chão do banheiro e boxe ou banheira
com tapetes de borracha e, se possível, colocar
carpetes nos cômodos da casa. Os passeios fora de
casa devem ser feitos em chão macio, além disso,
deve evitar ficar parado de pé, já que isso aumenta a
possibilidade de uma síncope.
CONVULSÃO
As convulsões são movimentos musculares
súbitos, incoordenados, involuntários e paroxísticos
que ocorrem de maneira generalizada ou em
segmentos do corpo. Elas surgem de descargas
bioelétricas originadas em alguma área cerebral com
imediata estimulação motora. Ocorre em epilepsia,
tétano, estados hipoglicêmicos, intoxicações
exógenas (álcool, inseticidas), tumores cerebrais,
meningites e em episódios febris em crianças.
As convulsões podem ser tônica, clônicas ou
Fig. 3.7 Posição lateral de segurança.
LATES-UFRJ|2016
tônico-clônicas. Convulsões tônicas se caracterizam
por serem sustentadas e imobilizar as articulações; as
clônicas são rítmicas alterando-se contração e
relaxamento musculares em um ritmo mais ou menos
rápido; as tônico-clônicas possuem características
tônicas e clônicas.
O quadro mais típico de convulsão constitui
da perda abrupta da consciência com queda ao solo,
seguindo uma fase de enrijecimento global (fase
tônica) substituída por contrações musculares
sucessivas, generalizadas e intensas (fase clônica).
Em 2 a 5 minutos, a crise cessa e o paciente entra
em relaxamento total e sono profundo do qual é
dificilmente despertado. Algum tempo depois acorda
atordoado, com mal-estar e sem lembranças do
acontecido. Durante o episódio geralmente observa-
se cianose, sialorreia, incontinência de esfíncteres,
mordedura da língua e ferimentos diversos.
Epilepsia designa a existência de uma
desordem neurológica associada a crises episódicas
e recorrentes. Crises epiléticas são eventos clínicos
fundamentados em alterações crônicas do equilíbrio
excitatório/inibitório em regiões mais ou menos
43

extensas do córtex cerebral e das propriedades de
comunicação celular e programação dos potenciais
nas redes neurais. Estresse psicológico ou físico,
privação do sono, alterações hormonais, exposição a
substâncias tóxicas e alguns fármacos
identificados como alguns dos
desencadeadores das crises epiléticas.
A ocorrência de uma crise epilética isolada
por si só não representa evidência de doença
neurológica, eventos convulsivos isolados podem
representar somente respostas do sistema nervoso
central a uma grande variedade de agressores
esporádicos do equilíbrio excitatório/inibitório do
córtex cerebral.
Nos países desenvolvidos, sua incidência é
estimada em 40-50/100.000 hab/ano, enquanto que
nos em desenvolvimento é de 122-190/100.000
hab/ano. Pacientes com epilepsia apresentam uma
taxa de mortalidade maior que a população em geral
(maior para pacientes do sexo masculino). As causas
mais comuns são infecções pulmonares, suicídios e
acidentes. Morte súbita representa causas menos
frequentes.
COMO PROCEDER?
Fig. 3.8 Sinais e sintomas da hiperglicemia.
LATES-UFRJ|2016
Devem-se afastar móveis e objetos que
estejam próximos da vítima, colocá-la de maneira
confortável e com algo macio atrás da cabeça
evitando que ela se machuque, afrouxar as roupas
são (especialmente na região ao redor do pescoço) e
fatores esperar o término da crise convulsiva e a retomada
de consciência pela vítima. Após o término da
convulsão, a vítima pode permanecer inconsciente,
porém respirando. Neste caso, deve-se colocá-la em
posição lateral de segurança. NUNCA segure a
vítima, coloque algo em sua boca ou dê comidas e
bebidas. Caso não esteja respirando após o término
da crise, seguir o protocolo do BLS.
HIPERGLICEMIA
A hiperglicemia é mais comum no indivíduo
diabético. No entanto, pode ser observada após
alimentação exagerada sem restrição, sedentarismo e
síndromes metabólicas. O aumento da glicose no
sangue coincide com seu aumento na urina,
causando diurese osmótica e polidipsia. No caso dos
diabéticos, a ausência ou deficiência de insulina
causa paralelamente cansaço, sonolência, polifagia,
pele seca e dor de cabeça, evoluindo para náuseas,
vômitos e hálito cetônico, podendo levar ao coma
44
 LATES-UFRJ|2016

diabético. confusão, fadiga, crises convulsivas e perda da

Recém-nascidos com hiperglicemia não consciência.
cetônica são normais ao nascimento e, à medida que Os sintomas neurogênicos são decorrentes
recebem alimentação, desenvolvem progressivo da resposta fisiológica à percepção da hipoglicemia e
acúmulo de amônio no plasma. Os sintomas após as incluem sintomas adrenérgicos como palpitações,
primeiras 24h, uma vez iniciada a amamentação, tremores e ansiedade; e sintomas colinérgicos como
caracterizam-se por alterações da vigília, sonolência, sudorese, fome e parestesias. Os sintomas clássicos
vômitos, crises de apneia, crises convulsivas de difícil da hipoglicemia são transpiração e palidez. Observa-
controle e coma. Se não for revertido, leva o recém- se também elevação da freqüência cardíaca e da
nascido a óbito ou produz lesões cerebrais graves. pressão arterial.

COMO PROCEDER?
COMO PROCEDER?

A principal consequência da hiperglicemia é a

desidratação. Caso o indivíduo esteja inconsciente, Ao perceber sinais de hipoglicemia pode-se

deve-se chamar o socorro e avaliar o ABC da vida. administrar 15 gramas de açúcar (2 colheres de chá

Caso a vítima esteja consciente, mas houver ou 100ml de suco de laranja), e chamar o socorro

dúvida entre hipo ou hiperglicemia, deve-se médico especializado. Em caso de perda de

administrar uma bebida com açúcar, como por consciência, deve-se seguir o protocolo do BLS.

exemplo, um refrigerante, e aguardar por 15

minutos. Caso não haja melhora chamar o socorro.
Esta medida leva em consideração que a
hipoglicemia é um estado de maior gravidade,
podendo causar seqüelas neurológicas, enquanto que
uma pequena dose de açúcar ao indivíduo
hiperglicêmico não irá causar danos maiores.

HIPOGLICEMIA

A hipoglicemia é mais comumente causada

por medicamentos usados para tratar o diabetes
mellitus ou exposição a outras drogas, como o álcool.
Fig. 3.8 Sinais e sintomas da hipoglicemia.
Entretanto, diversos outros distúrbios como sepse,
insulinoma, inanição, entre outros, podem causar
hipoglicemia.
Se for intensa e prolongada, a hipoglicemia
pode ser fatal. As manifestações clínicas são
resultado da privação de glicose ao sistema nervoso
central e incluem: alterações comportamentais,

45
 LATES-UFRJ|2016

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

PORTO. Semiologia Médica. 6. ed.

HARRISON. Medicina Interna. 17. ed. Rio de

Janeiro: Mc Graw-Hill Interamericana do Brasil, 2008.

DE ANDRADE, A. F. et al. Coma and other

consciousness disorders. Rev. Med. (online). 2007.

<http://gerenciadeprojetos.com/coma/CEV01001.htm
>. Acesso em: 03 mar. 2012.

<http://www.marimar.com.br>. Acesso em: 03 mar.

2012.

http://rmtonline.globo.com/banco_imagens/acidente_0
70_595b.jpg

46

INTRODUÇÃO
Corpo estranho é qualquer material que
entrando em contato com algum local do organismo
pode causar desconforto, ferimento ou prejuízo de
alguma função. Vários tipos de objetos estranhos ao
nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos
olhos, ouvidos, nariz e garganta, sendo um episódio
muito comum, podendo ocorrer nas circunstâncias
mais inesperadas.
São pequenas partículas, de variada origem
e constituição física que, muitas vezes, apesar de
aparentemente inofensivas devido ao tamanho,
podem causar danos físicos e desconforto sério. Os
exemplos mais clássicos são vidros, madeiras,
poeira, areia, limalha de ferro, grãos diversos, peças
de brinquedos, grampos e até mesmo insetos.
OLHOS
Os corpos estranhos nos olhos podem ser
classificados como móveis (tais como ciscos, cílios,
insetos) ou fixos (limalhas de ferro, vidros). A primeira
coisa a ser feita é procurar reconhecer o objeto e
localizá-lo visualmente.
Em casos de corpos estranhos móveis, pede-
se à vítima que feche e abra os olhos repetidamente
para permitir que as lágrimas lavem os olhos e,
possivelmente, removam o corpo estranho. Não
obtendo sucesso, deve-se realizar a lavagem do olho
Atualização 2013
LATES-UFRJ|2016
com água corrente no sentido medial-lateral, durante
15 minutos. Muitas vezes a natureza e o local de
alojamento do corpo estranho não permitem o
lacrimejar, pois pode provocar dor intensa e até
mesmo lesão de córnea, nestes casos não se deve
insistir para a vítima abrir e fechar os olhos.
Caso o objeto estranho se encontre na
pálpebra superior pode ser realizada a manobra de
eversão palpebral para melhor acesso ao mesmo. A
vítima deve manter-se com o olho acometido fechado,
enquanto o socorrista, com as mãos devidamente
limpas, promove a eversão palpebral, expondo a
mucosa ocular. Essa manobra pode ser facilitada com
o uso de um cotonete de algodão umedecido com
água. Caso esteja alojado na pálpebra inferior
também pode-se remover o corpo estranho com
auxílio de um cotonete, conforme ilustrado na figura.
Fig. 4.1 Manobra para retirada de corpo estranho móvel
nos olhos.
47

No caso de corpos estranhos fixos, tais como
limalha de ferro, farpas de madeira ou mesmo uma
faca, nunca deve-se tentar remover o objeto. O que
pode ser feito é a fixação do mesmo (com copos,
gazes e outros objetos), evitando destruição tecidual
pela movimentação do objeto, e a oclusão do olho
contralateral, já que os movimentos oculares tendem
a ser conjuntos.
Em nenhum caso é aconselhado esfregar os
olhos, utilizar colírio anestésico e colocar pomadas, já
que isso dificultaria a avaliação médica.
ORELHA
Corpos estranhos podem penetrar
acidentalmente também nas orelhas, especialmente
na área correspondente ao canal auditivo externo.
Estes acidentes são mais comuns com crianças.
Nesses casos, pode-se tentar identificar o
objeto estranho. Se o objeto estiver se
movimentando pensa-se em inseto. No caso de
pequenos insetos, a primeira medida é tentar atraí-lo
para fora usando uma luz colocada próximo ao canal
auditivo, puxando-se a orelha acometida para trás.
Recomenda-se realizar esse procedimento em um
ambiente escuro. Não havendo sucesso, a medida
seguinte deve ser a colocação de algumas gotas de
óleo, a fim de imobilizar os movimentos de asas ou
patas do inseto. Após, inclina-se a cabeça para o
lado na tentativa de colocar o inseto para fora do
ouvido, que deverá deslizar com o óleo.
No caso de objeto inerte, deve-se posicionar
a cabeça da vítima de forma que o lado afetado fique
para baixo. Após, movimente o lóbulo da orelha
acometida de um lado para outro e ao mesmo tempo
realize movimentos suaves com a cabeça, tentando
fazer com que o objeto caia por ação da gravidade.
Não introduza no ouvido nenhum tipo de
instrumento, como pinças e cotonetes, pois há o risco
LATES-UFRJ|2016
de perfurar a membrana timpânica ou aprofundar o
corpo estranho.
NARIZ
Um corpo estranho, permanecendo no nariz,
pode causar irritação, infecção ou obstrução da
respiração. Para esses casos, deve-se apertar
suavemente a narina livre e pedir que a pessoa feche
a boca e expire pela narina obstruída. Normalmente
este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho.
Se o mesmo não puder sair com facilidade, devemos
procurar auxílio médico imediatamente. Nunca deve-
se tentar remover objetos que não estejam visíveis ou
fáceis de serem retirados ou utilizar chumaços de
algodão e outros recursos semelhantes.
FARINGE
Corpos estranhos na garganta (como moedas
e, principalmente, espinhas de peixe) podem obstruí-
la, provocar lesões e asfixia, por impedir a entrada de
ar nos pulmões.
Morte por Obstrução de Vias Aéreas por
Corpo Estranho (OVACE) é muito comum, ainda que
totalmente evitável. O caso mais comum de OVACE
em adultos é por alimentos e ocorre durante as
refeições. Já as crianças, além de obstrução por
alimentos, podem engolir objetos pequenos que
acabam obstruindo as suas vias aéreas.
O socorrista, deve ser capaz de diferenciar
um OVACE de um AVC, convulsão ou desmaio, já
que esses podem ter alguns sinais em comum.
SINAIS MAIS COMUNS DE OVACE
 Dificuldade de respirar
 Cianose
 Agitação
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 LATES-UFRJ|2016

 Tosse silenciosa MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS

 Inabilidade de falar (obstrução total) AÉREAS
 Ausência de choro (criança)
 Segurar o pescoço (“Sinal Universal de Asfixia”) Existem algumas manobras que o socorrista
pode executar visando auxiliar à vítima a expelir o
FORMAS DE OVACE corpo estranho. Lembre-se: antes da realização de
De acordo com o posicionamento do corpo qualquer manobra, o auxílio especializado deve ser
estranho nas vias aéreas da vítima, podemos definir chamado.
duas formas de OVACE:
I. TAPOTAGEM

 Obstrução parcial: a vítima ainda é capaz de

falar e até mesmo tossir, mesmo que com Esta manobra deve ser realizada para

dificuldade, pois ocorre a passagem de ar de lactentes e crianças pequenas.

forma parcial. Neste caso, o socorrista não deve Apoie a cabeça da vítima com sua mão e

interferir diretamente, mas sim estimular a vítima deite-a com o rosto voltado para baixo sobre seu

a expelir o corpo estranho por meio da tosse. antebraço e coxa, desse modo, a criança deve ser

Somente deve-se interferir caso a vítima colocada em desnível, permitindo o auxílio da

demonstre sinais de obstrução severa (total) gravidade. Em seguida, com uma das mãos o

como o aumento na dificuldade de respirar, a socorrista aplica cinco “palmadas” com sua mão em

tosse tornar-se silenciosa, ocorrendo ou não forma de concha, no dorso da criança, em região

perda da consciência. mediana na linha infraescapular. Após isso, vire a

criança anteriormente e observe a presença do corpo

 Obstrução total: nessa situação o corpo estranho na cavidade oral da mesma. Caso não haja

estranho posiciona-se de tal forma que bloqueia nada que possa ser retirado, aplique mais cinco

completamente a passagem de ar, tornando a compressões torácicas abaixo do ponto da

vítima incapaz de falar, tossir e, principalmente compressão cardíaca. Repita esse ciclo até que o

respirar. Nesse caso, o auxílio do socorrista é de bebê expila o corpo responsável pela obstrução, ou

grande valia, pois a vítima por si só aplique o RCP pediátrico no caso de insucesso.

provavelmente não será capaz de expelir o corpo

estranho somente com seu reflexo de tosse; para
tanto serão necessárias algumas manobras
detalhadas a seguir.

Quadro 4.1 “TAPINHA NAS COSTAS”

O conhecido tapa aplicado no dorso em situações

de OVACE não deve ser utilizado como forma de auxiliar
uma pessoa que esteja obstruída, pois a força aplicada
pode fazer com que o corpo estranho movimente-se,
transformando, assim, uma obstrução parcial em uma
total, agravando o quadro.

49
 LATES-UFRJ|2016

obstrução, permita que o corpo estranho seja

expelido.

Fig. 4.3 Manobra de Heimlich.

Caso a vítima perca a consciência, ampare-a

até o chão, posicionando-a em decúbito dorsal, e

Fig. 4.2 Manobra adequada de desobstrução das vias aplique em seguida as manobras de RCP. Não é
aéreas em lactentes e crianças pequenas. mais recomendado que se aplique a compressão
abdominal, devido ao maior risco de broncoaspiração.
II. MANOBRA DE HEIMLICH Após a vítima expelir o corpo estranho o socorrista
deve iniciar a sequência ABCD.
É utilizada para adultos e crianças maiores. No caso da utilização de tal manobra em
Não é recomendada para bebês e grávidas, pois crianças, o mais adequado é que o socorrista, sendo
pode causar lesões. um adulto, ajoelhe-se de modo a ficar na altura da
Com a vítima em pé, o socorrista deve vítima, pois ao ficar em pé, a força aplicada contra o
posicionar uma de suas pernas entre as pernas da diafragma da criança, pode acabar elevando-a
vítima e a outra afastada posteriormente, de modo a alterando a eficácia da manobra.
amparar a vítima caso perca a consciência. Após
esse posicionamento inicial, deve-se envolver a
região abdominal com os braços, posicionando a
porção medial da mão acima da cicatriz umbilical, em
seguida, cerrando o punho e rotacionando-o
superiormente até que o seu polegar posicione-se
abaixo do esterno (no apêndice xifóide) da vítima. A
outra mão envolve a primeira e realiza movimentos
rápidos para dentro e para cima, em “J”. A sequência
deve ser repetida até o corpo estranho seja expelido.
O objetivo da manobra é realizar compressões
abdominais que, aumentando a pressão abaixo da

50
 LATES-UFRJ|2016

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AMERICAN HEART ASSOCIATION. Part 4: Adult

Basic Life Support. Circulation [online]. 2005, v. 112;
IV-19-IV-34.

ASSOCIAÇÃO CIVIL DE PESQUISA E

DESENVOLVIMENTO EM SAÚDE (ACINDES).
Primeiros socorros, RCP e DEA Padrão, Primeira
edição em português. 1. ed. São Paulo: Editorial
Médica A.W.W.E., 2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo

Cruz. Manual de Primeiros Socorros. Rio de
Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2003. 170 p.
Disponível em:
<http://www.anvisa.gov.br/reblas/manual_primeiros_s
ocorros.pdf>. Acesso em 05 mar. 2012.

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 LATES-UFRJ|2016

INTRODUÇÃO desenvolvidos. Afogamentos por enchentes e

Tsunamis, por exemplo, não são muitas vezes

Em um país com quase dez mil quilômetros contabilizados como afogamento.

de litoral e que abriga em suas bacias hidrográficas Por outro lado, considerando a incidência de

mais de 10% da água doce de todo planeta, são 1 morte para cada 13 sobreviventes num acidente

registrados números que revelam estatísticas com afogamento (estatística norte-americana),

alarmantes. O Brasil é o 3° país com maior número estima-se que aproximadamente 2 milhões de

anual de mortes por afogamento; em 2011, foram pessoas sobrevivem a acidentes com afogamento

registrados 6.494 óbitos (3.4/100.000 habitantes). anualmente no mundo.

Esta é a 2ª maior causa de morte entre crianças entre Junto a isso, quando consideramos o tempo

um e nove anos. Em média homens morrem 6 vezes de exposição ao risco de acidente, o afogamento tem

mais que as mulheres por afogamento, e a maior 200 vezes mais risco de óbito que os acidentes de

relação ocorre na faixa de 20 a 25 anos (13 vezes transporte. Informações coletadas diretamente dos

mais). Felizmente, a maioria desses acidentes serviços de salvamento mostram que apenas 2% de

aquáticos pode ser evitada, através de uma todos os resgates realizados por guarda-vidas

orientação básica de prevenção, que qualquer necessitam de cuidados médicos, e 0,5% sofreram

cidadão comum é capaz de seguir, e que reduziria ressuscitação, evidenciando que ao analisar todo

drasticamente os gastos anuais dos serviços de atendimento hospitalar ou atestado de óbitos em

saúde em consequência de afogamentos. afogamento podemos apenas ver uma pequena parte

De acordo com a OMS, 0,7% de todos os do problema, e que ainda hoje não temos ferramentas

óbitos no mundo ocorrem por afogamento não para mensurar o fardo deste problema.

intencional, perfazendo mais de 500.000 óbitos Desde 2003, adota-se o conceito de

anuais (8.5 óbitos/100.000 hab.) passíveis de afogamento publicado na revista Circulation, que

prevenção. Entretanto o número exato é define esse tipo de trauma como o “processo que

desconhecido em razão de casos não notificados, resulta em dificuldade respiratória devido à

sem confirmação de óbito e, além disso, como o submersão/imersão em meio líquido. Implícito nessa

Código Internacional de Doenças (CID 10) é ainda definição está o fato de que existe uma interface

inadequadamente preenchido e possui falhas na líquido/ar na via aérea da vítima, impedindo-a de

identificação correta do problema, estes números são respirar. A vítima pode permanecer viva ou vir a

ainda subestimados, mesmo em países falecer após esse processo, mas independentemente

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 LATES-UFRJ|2016

do resultado diz-se que ela esteve envolvida em um (principalmente álcool), convulsão, traumatismos,
acidente com afogamento. Não há diferenças na doenças cardíacas e/ou pulmonares, acidentes de
fisiopatologia do afogamento em água doce ou água mergulho, hidrocussão, lipotímia e outros.
salgada. Um incidente com imersão ou submersão
sem evidência de dificuldade respiratória é
considerado resgate aquático.

PREVENÇÃO

Sabe-se que os banhistas mais suscetíveis a

se tornarem vítimas de afogamento são aqueles mal
orientados, que em sua maioria moram fora da orla
e/ou desconhecem características das águas da
região onde estão. Outros fatores de risco são: o sexo
masculino, idade inferior a 14 anos, uso de álcool,
Fig 5.1 Tipos de acidente na água e fases do
afogamento (Modificado de Szpilman) epilepsia, baixa renda familiar, baixo nível
. educacional, residência rural, maior exposição ao
meio aquático, comportamento de risco e falta de
Um afogamento primário é aquele que não supervisão.
apresenta nenhum fator desencadeante do acidente; Um estudo recente da Associação Americana
é o tipo mais comum. O afogamento secundário de Salvamento Aquático estima que para cada
ocorre quando existe alguma causa que tenha resgate realizado, 43 outros casos são evitados pela
impedido a vítima de se manter na superfície da prevenção realizada pelos guarda-vidas em praias.
água, contribuindo para afogamento: drogas Esta consiste em advertências e avisos aos
banhistas, algumas regras de conduta em relação ao
lazer aquático: pequenas ações que podem salvar
vidas.

PRAIAS
 Nade sempre perto de um guarda-vidas;
 Pergunte ao guarda-vidas o melhor local para o
banho;
 Não superestime sua capacidade de nadar:
46.6% dos afogados acham que sabem nadar;
 Tenha sempre atenção com as crianças; elas
nunca devem entrar na água sem supervisão;
 Antes de mergulhar no mar, certifique-se da
Fig. 5.2 Fisiopatologia da insuficiência respiratória pela profundidade;
aspiração (Hasibeder WR4)

53

 Procure mergulhar em águas fundas e nadar em
águas rasas;
 Nade longe de pedras, estacas ou piers;
 Evite ingerir bebidas alcoólicas e alimentos
pesados antes do banho de mar;
 Crianças perdidas: leve-as ao posto de guarda-
vidas;
 Nunca tente salvar alguém em apuros se não
tiver confiança em fazê-lo. Muitas pessoas
morrem desta forma;
 Ao pescar em pedras, observe antes se a onda
pode alcançá-lo;
 Afaste-se de animais marinhos como água-viva e
caravelas;
 Tome conhecimento e obedeça às sinalizações
de perigo na praia.
Fig. 5.3 Posto de guarda-vidas em praia
OS PERIGOS DO MAR: VALAS OU CORRENTES
DE RETORNO
Verificadas com maior frequência em praias
rasas, intermediárias e de tombo, essas correntes são
formadas devido à força gravitacional, por toda a
massa de água que reflui para o mar depois de
quebrar na forma de ondas em direção à areia. No
seu retorno, a água percorre o caminho de menor
resistência, aprofundando um canal em formação que
LATES-UFRJ|2016
“arrasta” o banhista para alto mar.
As valas são consideradas áreas perigosas
pela alta velocidade e força das águas, capazes de
cansar um nadador a ponto de causar fadiga e
facilitar o afogamento. Tal fenômeno é a maior causa
de resgates executados pelos guarda-vidas, e é
responsável por aproximadamente 85% dos
afogamentos que ocorrem no litoral do Estado do Rio
de Janeiro. Assim, torna-se crucial a identificação de
como, onde e quando essas correntes se manifestam,
listando seus principais sinais e características, e a
respectiva divulgação através da mídia, para a efetiva
redução do alarmante número de casos de
afogamento anualmente.
Infelizmente, estudos mostram que 70% da
população jamais ouviu falar nesse tipo de corrente e
apenas 2% sabem reconhecê-las.
Fig. 5.4 e 5.5 Áreas de “valas” em praias
Fig. 5.6 Dinâmica das correntes de retorno
Como identificá-las:
 As ondas não quebram sobre elas, parecendo um
“corredor” sem ondas;
 As correntes de retorno deixam a superfície
54
 LATES-UFRJ|2016

turbulenta, “mexida”;  Isole a piscina – tenha grades com altura de

 Apresentam uma tonalidade mais escura ou 1.50m e 12 cm entre as verticais. Elas reduzem o
marrom, como se fossem sujas, por conta da afogamento em 50 a 70%;
suspensão da areia do fundo do mar que  Cuidado! Bóia de braço não é sinal de
promovem. segurança;
 Geralmente aparecem entre dois locais mais  Evite brinquedos próximos à piscina, isto atrai as
rasos (bancos de areia). crianças;
 Desligue o filtro da piscina em caso de uso;
Se você entrar em uma vala, nade  Use sempre telefone sem fio na área da piscina;
transversalmente a ela até conseguir escapar ou peça  Não pratique hiperventilação para aumentar o
imediatamente socorro. fôlego sem supervisão confiável;
 Cuidado ao mergulhar em local raso (coloque
aviso);
 Se você tem uma piscina, certifique-se que todos
na sua casa saibam realizar os primeiros
socorros.
 Aulas de natação para crianças (idade depende
do desenvolvimento cognitivo e motor).

IDENTIFICANDO O BANHISTA
IMPRUDENTE

Saber identificar uma vítima em potencial pode

Fig 5.7 Como escapar das correntes de retorno
PISCINAS
 Cerca de 65% das mortes por afogamento
ocorrem em água doce, mesmo em áreas
quentes da costa;
 Crianças devem sempre estar sob a supervisão
de um adulto, o que não ocorre quase 90% das
vezes;
 Leve sempre sua criança consigo caso necessite
afastar-se da piscina;
prevenir um caso de afogamento, e também evitar o
agravamento de uma situação de perigo. Portanto
observe com atenção:
 Idosos e crianças pequenas;
 Pessoas obesas ou aparentemente cansadas;
 Turistas e estranhos ao ambiente (vestimenta e
equipamentos inadequados, grupos grandes, etc);
 Alcoolizados;
 Pessoas que utilizam permanentemente objetos
flutuantes (elas podem não saber nadar sem
eles);
 Pessoas que entram na água eufóricas ou depois
de comer muito;
 Pessoas que ignoram a sinalização e entram, por
exemplo, diretamente em uma área de corrente

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de retorno.
 Na água: nada destacado dos outros; falta de
atenção; comportamento assustado.

Quando reconhecê-las, oriente-as a se banhar

próximo a um posto de salvamento e a informar-se
com o guarda-vidas sobre o melhor local para banho.

PRIMEIROS SOCORROS Fig. 5.8 Maneira correta de auxiliar vítima próxima à

margem

Uma vítima que já está se afogando

apresenta expressão facial assustada ou
desesperada; afunda e emerge diversas vezes, com o
cabelo no rosto; nada ou bate os braços sem sair do
lugar; nada contra a correnteza; se posiciona na
vertical e olhando para a areia ou a margem.
Quando o socorrista perceber um afogamento
deve, primeiramente, prezar por sua própria Fig. 5.9 Arremesso de objeto flutuante no resgate à
segurança, tomando os cuidados necessários para vítima longe da margem

não se tornar mais uma vítima. Uma pessoa se

afogando entra em pânico e, instintivamente, pode Lembre-se de que um bom socorrista não

tentar usar o socorrista como apoio, levando-o ao tenta ser herói, e que chamar ajuda contribui muito

fundo. Por isso, sempre se deve tentar realizar para o sucesso do resgate. Por isso, ao identificar

socorro sem entrar na água. alguém se afogando, chame o guarda-vidas mais

Para uma vítima que se encontra em local próximo ou ligue para os bombeiros (193), ou peça

próximo à margem, procure um objeto longo, como para alguém fazê-lo. Ao ser resgatada, esta pessoa

uma tábua, um cabo de vassoura ou um galho. poderá precisar de cuidados médicos especializados.

Mesmo a curta distância, não ofereça suas mãos, Caso seja necessário e o socorrista esteja

pois você pode ser puxado e perder o equilíbrio seguro e confiante para entrar na água é preciso

caindo na água. avisar alguém que tentará resgatar a vítima e também

Ainda fora da água, para ajudar uma vítima chamar o socorro profissional. Além disso, ele deve

distante da margem, procure arremessar algo que levar consigo um material de flutuação (pranchas,

flutue (uma garrafa pet fechada, uma tampa de isopor bóias, etc.), remover roupas e sapatos que possam

ou uma bola), para que a vítima mantenha sua dificultar seu deslocamento e também procurar nadar

cabeça fora da água. Preferencialmente, este objeto com a cabeça fora da água, sem tirar os olhos da

deve estar amarrado à uma corda, para que a vítima vítima.

seja puxada para fora da água. Ao chegar próximo à vítima, o socorrista

deve, sem se aproximar muito, entregar-lhe o material

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de flutuação, deixar que a vítima se acalme e rebocá- O transporte na transição entre água e área
la até uma área seca. Caso esteja sem forças, deve seca deve ser feito com a vítima em posição vertical,
manter a vítima flutuando e acenar, pedindo ajuda. mantendo as vias aéreas abertas (“transporte
australiano”). Ao chegar em local seco, o socorrista
SE VOCÊ FOR A VÍTIMA deve continuar realizando o BLS, ou iniciá-lo,
verificando desde a consciência da vítima e
executando duas ventilações de resgate. O afogado
 Mantenha a calma, evitando o desgaste muscular
deve ser colocado em posição paralela à água, de
desnecessário, flutue e acene por socorro;
forma que o socorrista fique com suas costas
 No mar, uma boa forma de se salvar é nadar ou
voltadas para o mar, e a vítima com a cabeça do seu
deixar se levar para o alto mar, fora do alcance da
lado esquerdo. A cabeça e o tronco devem ficar no
arrebentação e a favor da correnteza, acenar por
mesmo nível.
socorro e aguardar. Ou ainda, tentar alcançar um
A RCP deve ser iniciada imediatamente, para
banco de areia, quando visível.
que a oxigenação, ventilação e a perfusão sejam
 Em rios ou enchentes, procure manter os pés à
restauradas o mais rapidamente possível, e o serviço
frente da cabeça, usando as mãos e os braços
médico de emergência acionado o quanto antes.
para dar flutuação. Não se desespere tentando
Nos casos em que a causa presumida da
alcançar a margem de forma perpendicular tente
parada cardíaca é o afogamento, ou seja, de natureza
alcança-la obliquamente, utilizando a correnteza a
hipóxica, o novo protocolo da American Heart
seu favor.
Association preconiza o uso da sequência tradicional
ABC da RCP. Caso a vítima não recomece a
BLS NO AFOGAMENTO respiração após as ventilações de resgate, os devem
secar a área do peito e utilizar o DEA; ou, na
Em vítimas inconscientes, verifica-se a boa ausência deste, iniciar as compressões torácicas, que
ventilação ainda dentro da água. Caso haja parada devem obedecer a relação ventilações/compressões
respiratória, iniciar precocemente as ventilações de de 2:30 (no caso de um socorrista), com reavaliações
resgate ainda dentro da água pode aumentar a a cada 5 ciclos.
sobrevida sem sequelas desses pacientes em até três
vezes, por encurtar o tempo de hipoxemia (baixa de
oxigênio no sangue).
Esse procedimento só deve ser realizado
quando há dois socorristas ou um material de
flutuação, o que permite que a vítima esteja flutuando
enquanto o socorrista realiza as respirações, sendo
estas realizadas até a chegada à praia ou borda da
piscina, evitando a progressão para uma parada
cardiorrespiratória.

Fig. 5.10 Início do BLS ainda na água: ventilações de

resgate. 57

ATENÇÃO! Nunca tente extrair água das vias
aéreas da vítima com manobras como colocar a
vítima de bruços, Heimlich, batidas no peito, etc.
Ainda que água tenha sido aspirada, o volume desta
é pequeno na maioria das vítimas, e a água pode ser
rapidamente absorvida para a circulação central.
Esses procedimentos são desnecessários
potencialmente perigosos, ocasionando ejeção do
conteúdo gástrico com possível aspiração bronco-
pulmonar, piorando o estado da vítima.
A RCP deve ser realizada em todas as
vítimas de afogamento com tempo de imersão inferior
à 1 hora. Existem casos descritos de sucesso na
reanimação de afogados após 2 horas de manobras e
casos de recuperação sem danos ao cérebro até 1
hora de submersão.
Fig. 5.11 Os “elos” no afogamento
Fig. 5.12 Tipos de afogamento
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As manobras podem ser paradas se houver
resposta da vítima de retorno da função respiratória e
dos batimentos cardíacos (continuar acompanhando
pelos próximos 30 minutos, pois há chance de nova
parada); em caso de exaustão do socorrista; ou ao
entregar o afogado à equipe médica. A RCP não deve
e ser realizada em vítimas que apresentem rigidez
cadavérica; livres ou sinais de decomposição.
O afogamento pode ser classificado em graus
de 0 a 6, ou a vítima pode ser classificada como um
cadáver, segundo critérios de que levam em conta
sinais e sintomas e relacionam-se com procedimentos
realizados por profissionais para o Suporte Avançado
de Vida (ACLS).
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OUTROS ACIDENTES NA ÁGUA mais de uma vítima, faça com que formem um círculo
fechado com seus tórax juntos para manter o calor.
A hipotermia pode também ser secundária,
SÍNDROME DE IMERSÃO
como uma consequência da perda de calor por
evaporação durante a ressuscitação.
Também conhecida vulgarmente como
No afogamento, a hipotermia não é protetora.
“choque térmico”, a hidrocussão é provocada por uma
Vários estudos clínicos pequenos em pacientes com
exposição súbita a uma temperatura abaixo da
hipotermia acidental têm mostrado que a
corporal, produzindo então uma arritmia cardíaca, que
sobrevivência pode ser melhorada por aquecimento
pode levar à parada cardiorrespiratória ou à perda de
passivo ou ativo, fora e dentro do hospital.
consciência, uma vez que a capacidade do coração
Sabemos que todas as vítimas de
de bombear sangue fica reduzida, gerando queda da
afogamento podem sofrer hipotermia, mesmo aquelas
pressão e diminuição do fluxo sanguíneo para o
afogadas em nosso litoral tropical. Portanto, em caso
cérebro.
de hipotermia, além de seguir todos os passos do
O “choque térmico” pode ser evitado se
BLS, o socorrista deve ter cuidado especial com a
molharmos a face e o pescoço antes de mergulhar.
respiração e pulso, que podem estar reduzidos devido
Caso você testemunhe um caso de hidrocussão,
à baixa temperatura central; e também remover
retire imediatamente a vítima de dentro da água e
roupas molhadas, para evitar o agravamento da
inicie o suporte básico de vida.
situação, utilizando um cobertor para isolar a vítima.
Até o presente, não há evidência convincente
HIPOTERMIA
para se induzir hipotermia nos pacientes pós-
ressuscitados vítimas de afogamentos. Uma
As vítimas de submersão podem desenvolver
abordagem prática seria instituir o aquecimento ativo
hipotermia primária ou secundária.
até que a temperatura corporal chegue a 32-34°C e
Se a submersão ocorrer em água gelada
também ativamente se evitar a hipertermia (t >37°C),
(<5°C) pode reduzir a temperatura do corpo humano
durante o período subsequente de terapia intensiva.
abaixo de 35ºC em poucos minutos, quando os
mecanismos compensatórios corporais de produção e
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
conservação de calor começam a falhar, levando à
hipotermia primária. Como consequência, pode
O número registrado de TRM em
ocorrer perda de consciência e afogamento
salvamentos aquáticos pelos bombeiros não justifica
secundário ou até uma arritmia cardíaca com parada
que todo resgate de afogado seja tratado com
cardíaca e consequente morte. A hipotermia pode ser
imobilização cervical; apenas cerca de 0,5% das
acelerada em águas mais frias; indivíduos pequenos
pessoas que se afogam apresentam lesão cervical.
e magros; uso de pouca roupa (menor isolamento);
No entanto, identificar situações de possível
atividade física; uso de álcool (dilatação de vasos
trauma raquimedular pode ser a diferença entre uma
superficiais).
vida saudável e a paralisia definitiva dos quatro
Caso a vítima não possa ser resgatada
membros (tetraplegia).
imediatamente, deve-se instruir que ela faça o mínimo
Situações de suspeita de TRM na água:
de esforço possível para flutuar. No caso de haver

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 Vítima se afogando em local raso*; *Outros fatores podem causar inconsciência em

 Vítima politraumatizada dentro da água; águas rasas: traumatismo crânio-encefálico; mal
 Mergulhos de altura ou em águas rasas; súbito (infarto agudo do miocárdio), convulsão,

 Esportes radicais na água (incluindo surf); lipotímia, hidrocussão (choque térmico); e

 Sinais e sintomas sugestivos de TRM: dor em afogamento em que a vítima foi parar em águas

região de coluna vertebral; traumatismo facial ou rasas.

de crânio; formigamento (anestesia) ou paralisia

de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço.

Fig. 5.13 Atendimento ao afogado com suspeita de TRM

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 LATES-UFRJ|2016

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SANGRAMENTO  Hemorragia intracraniana, sangramento intracraniano

DEFINIÇÃO de certo volume pode ser letal por aumentar a
pressão intracraniana e comprometer a função de
Um sangramento ou hemorragia corresponde regiões vitais. Quando ocorre no parênquima, o
a qualquer perda de sangue do espaço vascular para sangramento provoca destruição do tecido nervoso e
o compartimento extravascular (cavidade, interstício compressão dos vasos adjacentes, provocando
ou para fora do organismo), decorrente de uma ou isquemia. Hemorragias pequenas nas regiões vitais
várias rupturas nos vasos sanguíneos (hemorragia podem ser fatais. Hemorragia no espaço
por rexe) ou por afrouxamento da membrana basal subaracnóideo pode provocar vasoconstrição arterial
vascular por variadas causas, havendo a passagem suficiente para causar infarto do tecido nervoso ou
de hemácias por entre as células endoteliais morte do paciente.
(hemorragia por diapedese). Caso a hemorragia persista, em face da
A severidade de uma hemorragia reside tanto ineficiência de mecanismos fisiológicos de
na velocidade quanto na quantidade da redução hemostasia como vasoconstrição e coagulação
volumétrica, as quais variam em relação ao número, sanguínea, a vítima, sem a assistência adequada e,
tipo e localização dos vasos acometidos. principalmente, com perda superior a 25% do volume
As principais consequências ou complicações sanguíneo corporal total, poderá evoluir rapidamente
decorrentes de uma hemorragia são: para o óbito em consequência da morte celular por
 Choque hipovolêmico, quando há perda rápida de depleção de nutrientes e oxigenação.
cerca de 20% do volume de sangue corporal.
 Anemia, quando o sangramento é crônico e repetido CLASSIFICAÇÕES
(por exemplo, úlceras e metrorragia).
 Asfixia, quando há hemorragia pulmonar de certa A. QUANTO À FONTE
intensidade com preenchimento do espaço alveolar
com sangue. Arterial: sangramento de fluxo pulsátil, expelido em
 Tamponamento cardíaco, principalmente em casos jatos e de coloração vermelho-vibrante. Corresponde
de infarto do miocárdio com rompimento da parede do a uma grande ameaça à vida, pois um elevado
ventrículo; a presença de sangue no espaço volume de sangue pode ser perdido em um curto
pericárdico leva a uma queda acentuada do débito período de tempo.
cardíaco e consequente choque cardiogênico.

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Venoso: sangramento de fluxo constante, Hemorragia interna exteriorizada: Os

apresentando escorrimento, geralmente, de coloração sangramentos internos podem ou não permanecer no
escurecida. Raramente fatal. interior do organismo, exteriorizando-se em alguns
casos. São mais representados por (quadro 6.1):
Capilar: sangramento contínuo, discreto e lento,
geralmente, coagulando de forma espontânea.  EPISTAXE: sangramento que se origina da
Pequena importância. mucosa das fossas nasais, podendo ser anterior
(plexo de Kisselbach) ou posterior.

 OTORRAGIA: sangramento pelo conduto auditivo

externo.

 ESTOMATORRAGIA: sangramento proveniente

da cavidade oral, podendo ser originada por
ferimentos na bochecha, língua e extrações
dentárias.

 HEMATÊMESE: sangramento originado do

sistema digestivo alto (esôfago, estômago e
duodeno) que é normalmente expelido pelo
vômito e que costuma apresentar coloração
escura como borra de café.

Fig. 6.1 Fontes de sangramento

 HEMOPTISE: sangramento espumante e de
coloração vermelha rutilante que é expelido pela

B. QUANTO AO LOCAL OU PROFUNDIDADE tosse. Tem origem do aparelho respiratório, em

geral dos pulmões e/ou da árvore brônquica.

Externa: O sangue perdido é visível ao exame

primário do paciente, sendo relacionado às estruturas As otorragias e epistaxes podem apresentar

superficiais e exteriorização. Geralmente, pode ser saída de líquor ou líquido cefalorraquidiano (L.C.R.),

controlada por compressão local. sendo esse um indício de T.C.E. (Traumatismo

Cranioencefálico), e, portanto, todos os cuidados com

Interna: O sangue perdido não é visível e pode ser a estabilização cervical devem ser tomados

proveniente de lesões traumáticas de vísceras prioritariamente.

internas ou grandes vasos. Alta gravidade, havendo

grande possibilidade de choque e óbito em pouco
tempo. Ocorre, principalmente, no abdome e no tórax.

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Sendo assim, há alguns sinais e sintomas que

Quadro 6.1 Nomenclatura das hemorragias
podem apontar a existência de tal distúrbio
Epistaxe Hemorragia nas fossas nasais
hemodinâmico (quadro 6.2). Quanto mais rápida as
Equimose Sangramentos em pequenos focos,
hemorragias, menos eficientes são os mecanismos
maiores que as petéquias
Hemartrose Sangramento das articulações compensatórios do organismo, assim, mais
Hematêmese Vômito com sangue abundante e mais grave é a sintomatologia.
Hematoma Sangramento circunscrito formando
uma coleção volumosa PRIMEIROS SOCORROS
Hematúria Sangue na urina Primeiramente deve-se sempre levar em
Hemopericárdi Sangue na cavidade pericárdica consideração a segurança do socorrista e de sua
o equipe, destacando-se a avaliação da cena e a
Hemoperitônio Sangue na cavidade peritoneal
utilização de Equipamentos de Proteção
Hemoptise Expectoração com sangue
Individual (EPI), como luvas descartáveis para
Hemotórax Sangue na cavidade pleural
prevenção de contaminações por contato direto com
Melena Sangue ”digerido” eliminado nas fezes
o sangue da vítima. Além disso, o alerta do serviço de
Menorragia Menstruação prolongada ou profusa,
emergência, nas situações realmente necessárias,
em intervalos regulares
deve ser adotado como uma das medidas iniciais,
Menstruação Sangramento uterino cíclico, fisiológico
Metrorragia Sangramento uterino irregular, entre os sendo fundamental para o prognóstico da vítima.

ciclos Antes de iniciar-se o auxílio ao indivíduo

Otorragia Sangramento pelo conduto auditivo injuriado, caso o mesmo esteja consciente, deve-se
externo orientá-lo a parar de movimentar-se, pois a atividade
Petéquia Sangramento puntiforme muscular aumenta o fluxo sanguíneo e, no caso de
Púrpura Múltiplos pequenos focos de lesão óssea, os fragmentos resultantes do trauma
sangramento
podem lacerar outros vasos e tecidos adjacentes,
Sufusão Sangramento plano, difuso e extenso
agravando o quadro.
das mucosas

RECONHECIMENTO DE UM SANGRAMENTO
A. HEMORRAGIA EXTERNA

A suspeita da existência de um sangramento 1. Exponha o ferimento removendo ou cortando a

deve basear-se tanto na avaliação primária da vítima roupa cuidadosamente para encontrar a fonte de

quanto na própria cinética da injúria como: sangramento. Remova qualquer acessório que a

 Quedas vítima esteja utilizando (por exemplo, relógios,

pulseiras, anéis, etc.) próximo do local acidentado.
 Perfurações traumáticas (principalmente em
2. Realize a compressão direta do ferimento com uma
abdome e tórax)
gaze esterilizada ou pano limpo e suas mãos,
 Acidente por desaceleração
atentando para o tempo e força aplicados de modo a
 Trauma contuso (ex.: colidir o abdome ou tórax
prevenir a isquemia do tecido acometido (Fig.6.2)
no volante)
Não aplique essa conduta em caso de ferimentos
 Explosões (ondas supersônicas)

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oculares ou fratura craniana. checar a perfusão e o pulso distal antes e após a

utilização da bandagem compressiva.

Fig. 6.2 Compressão direta

3. Caso o curativo aplicado inicialmente sature de

sangue, não o retire e sim o mantenha no local,
aplicando outra gaze sobre a primeira e trocando
essa sempre que encharcar (Fig. 6.3)
4. Caso o ferimento tenha ocorrido em um dos
membros, eleve-o, se possível, a uma altura logo
acima do coração, deixando que a gravidade auxilie
na redução da pressão sanguínea local. Não
obstante, evite a manobra em se tratando de fraturas
ósseas, injúria espinal ou objeto empalado.
5. Para ficar possibilitado de tratar outras eventuais
lesões, aplique uma bandagem compressiva para
manter o curativo sobre o ferimento. Atente também
Fig. 6.3 Curativo compressivo
para não realizar uma compressão muito intensa (Fig.
6.3). Verifique a perfusão distal pressionando
brevemente o leito ungueal de um dedo do pé ou da
mão do membro lesionado com a bandagem: ele
ficará branco. Libere a pressão e a coloração rosada
normal deve voltar em dois segundos. Faça o mesmo
no outro membro para comparar com o normal. Se o
leito ungueal não voltar ao normal, a aplicação da
bandagem de compressão agiu como um torniquete e
interrompeu a circulação. Solte a bandagem o
suficiente para permitir a circulação distal, sem que
haja a recorrência de sangramento.

ATENÇÃO! A circulação distal pode estar ausente

em razão da própria lesão, pois a artéria principal do
membro pode estar cortada. Por isso, é importante

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6. Na presença de um sangramento no qual a

compressão local mostrou-se ineficaz, diante de uma
fratura exposta, ferida contendo um corpo estranho,
uma ferida na mão do socorrista que não tenha como
ser protegida, pode-se adotar a compressão arterial
indireta (também chamada de técnica do ponto de
pressão), ou seja, comprimir com os dedos pontos
localizados próximo à superfície cutânea ou ainda a
tecidos firmes e ossos referentes às artérias
principais que suprem a área lesionada, permitindo
que haja a interrupção do fluxo sanguíneo que chega
à lesão. Os principais pontos de compressão
correspondem ao da artéria braquial no membro
superior e da artéria femoral no membro inferior (Fig.
6.4).

Quadro 6.2 SEMIOLOGIA DA HEMORRAGIA

SINAIS
Descoloração no local de
injúria ¹ ²
Sangramento por qualquer
orifício do organismo (reto,
vagina, uretra, orelha, nariz,
boca, etc) ²
Vômito e expectoração
sanguinolentos
(hematêmese e hemoptise,
respectivamente) ²
Abdome distendido ²
Palidez cutâneo-mucosa ¹ ²
Sudorese intensa com pele
fria e úmida ¹ ²
Taquicardia (FC> 100 bpm)
e hipotensão arterial (PA
sistólica<100 mm Hg) ¹ ²
Cianose ¹ ²
Respiração rápida
(taquipnéia) e artificial
SINTOMAS
Sede ¹ ²
Fig. 6.4 Pontos para se realizar compressão indireta.
Fraqueza ¹ ²
TORNIQUETE
O uso dessa ferramenta no controle da
Frio ¹ ²
hemorragia é muito discutido até os dias de hoje.
Consiste em uma bandagem constritora (“garrote
Ansiedade ou indiferença
adaptado”) aplicada na circunferência de uma das
¹²
extremidades do corpo, membros, para conter a
Dor à palpação ¹ ²
hemorragia. Depois de aplicado, o torniquete contém
Agitação¹ ² o fluxo tanto arterial quanto venoso, sacrificando
provavelmente a parte distal a ele por um processo
de morte celular desencadeado por privação do
suprimento sanguíneo. Sendo assim, uma vez
colocado, deve assim ser mantido até que um
cirurgião retire-o, portanto, tratando-se de uma
decisão irreversível.
A mera presença de uma amputação com

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hemorragia não necessita necessariamente do uso de 10. Leve a vítima para a emergência ou ligue para o
um torniquete, podendo-se controlá-la pelo uso das socorro o mais rápido possível.
técnicas convencionais acima citadas.
O torniquete somente deve ser aplicado em ATENÇÃO! É absolutamente contra indicado a
situações nas quais os outros recursos utilização de fios de arame, corda, barbante, material
mostraram-se ineficazes, há ameaça iminente à fino ou sintético na técnica do torniquete.
vida da vítima e o socorrista tenha ciência do O acidentado com torniquete tem prioridade no
procedimento que virá a realizar. Em outros atendimento e deve ser acompanhada durante o
contextos sua utilização é totalmente transporte.
desaconselhada. Nesse caso, sua presença deve
ser bem demarcada, deixando-o exposto e, na vítima,
deve-se escrever, por exemplo, um T/K em sua testa
juntamente com o horário de sua aplicação. Já na
vítima consciente, deve-se instruí-la a dizer a
qualquer prestador de serviço médico acerca da
presença do mesmo.

Como realizar um torniquete:

1.Elevar o membro ferido acima do nível do coração.
2. Coloque uma compressa grossa sobre a região
que será comprimida.
3. Usar uma faixa de tecido largo, com pelo menos
três centímetros, longo o suficiente para dar duas
Fig. 6.5 Aplicação e sinalização do torniquete
voltas, com pontas para amarração.
4. Aplicar o torniquete logo acima da ferida. Deixando
B. HEMORRAGIA INTERNA
no mínimo 5 cm de pele sadia entre o ferimento e o
torniquete.
A hemorragia interna é considerada uma situação de
5. Passar a tira ao redor do membro ferido, duas
emergência. O tratamento de primeiros socorros
vezes. Dar meio nó.
consiste apenas em medidas que beneficiem o
6.Colocar um pequeno pedaço de madeira (vareta,
paciente até que o transporte para um centro de
caneta ou qualquer objeto semelhante) no meio do
emergência possa ser realizado apropriadamente. O
nó. Dar um nó completo no pano sobre a vareta.
controle real da hemorragia somente poderá ser
7. Apertar o torniquete, girando a vareta. Nunca
realizado no centro cirúrgico. Portanto, devem ser
aperte além do necessário para estancar o
seguidas as seguintes etapas:
sangramento.
1. Identificar a presença da hemorragia interna. Os
8.Fixar as varetas com as pontas do pano. Evitando
sintomas mais comuns são: pulso fraco e rápido,
que o graveto gire em sentido contrário e afrouxe o
pele fria, sudorese, palidez intensa e mucosas
aperto.
descoradas, cianose, sede acentuada, entre
9. Escreva o horário em que o torniquete foi realizado.

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outros. contido e o acidentado precisa de atendimento

2. Acionar o serviço médico de emergência; especializado com urgência.
3. Posicionar a vítima em decúbito dorsal ou colocar Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa
em posição de choque (Fig. 6.9), para evitar um frequência, sem causa evidente, requer investigação
possível choque hipovolêmico. imediata por profissional qualificado.
4. Verificar os sinais vitais frequentemente e não
oferecer nada para a vítima ingerir;
5. Realizar a manutenção da temperatura corporal,
cobrindo-se “levemente” o indivíduo e atentando
para não aquecê-lo demasiadamente com
cobertores.
6. Buscar aliviar ao máximo a dor do paciente,
mantendo-o em uma atmosfera quieta e tendo
atitudes plácidas de modo a transmitir-lhe
segurança.

Fig. 6.6 e 6.7 Controle de epistaxe anterior. (a) como fazer

C. SANGRAMENTOS ESPECIAIS
(b) como não fazer

EPISTAXE ESTOMATORRAGIA
 O tamponamento nasal deve ser realizado por  Orientar a vítima a ficar sentada com a cabeça
compressão da narina(s) com gaze inclinando-se para frente e inclinada para o lado lesado, para
a cabeça em 45º anteriormente durante permitir que o sangue saia. Se a vítima estiver
aproximadamente 10 minutos. inconsciente coloca-la em decúbito lateral.
 Orientar a vítima a respirar pela boca.  Fazer compressão local com gaze.
 O gelo pode ser aplicado externamente.  Em caso de sangramento dentário, colocar um
 Após cessar o sangramento, orientar a vítima rolo de gaze e apertar o local que sangra contra a
para não assoar o nariz, evitar esforços e também arcada dentária até a contenção do sangramento.
evitar exposição ao calor. Isto pode ser feito com a mão ou o paciente
 Caso o sangramento persista, repetir a ação por mordendo a compressa de tecido.
mais duas vezes.  Aplicar gelo, enrolado em um pano, externamente
 Se nenhuma das manobras resolverem a à lesão, para auxiliar a vasoconstrição.
situação, remova a vítima imediatamente para o  Se voltar a sangrar, e se o sangramento persistir
hospital mais próximo. além de 30 minutos, procure o médico ou o
dentista.
ATENÇÃO! A hemorragia nasal pode ocorrer por
traumatismo craniano. Neste caso, especialmente OTORRAGIA
quando o sangue sai em pequena quantidade  Vítima consciente: posicionar em decúbito dorsal
acompanhada de líquor, o corrimento não deve ser
 Vítima inconsciente ou com suspeita de trauma:

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lateralizar a vítima com a orelha que estiver  Providencie um local calmo e com privacidade
sangrando para baixo. para a mulher.
 Ambos enquanto não ocorre o atendimento  Providencie absorvente ou toalha limpa.
especializado.  Mantenha a mulher semi-sentada, com os
joelhos dobrados de tal forma que alivie a tensão
ATENÇÃO! Os traumatismos cranianos podem dos músculos abdominais (Fig.6.8)
provocar hemorragia pelo ouvido, quando então,  Impedir qualquer forma de esforço da mulher.
geralmente o sangue vem acompanhado de líquor.  Encaminha-la para o serviço especializado.
Não se deve estancar este tipo de hemorragia, e a Se a mulher estiver grávida:
procura de socorro médico nestes casos deve ser
 Manter a gestante em repouso, deitada,
urgente.
aquecida e tranquiliza-la.
 Impedir sua deambulação e qualquer forma de
HEMATÊMESE
esforço.
 Acionar imediatamente o serviço médico de
 Conservar a totalidade do sangue e dos produtos
emergência;
expulsos do útero para mostrar ao médico.
 Em casos de vômito ou inconsciência, lateralizar
 Encaminha-la para o serviço especializado com
a vítima enquanto aguarda-se o atendimento
urgência.
médico especializado.
 Não oferecer água ou alimentos para a vítima.

HEMOPTISE
 Buscar atendimento médico imediatamente.
 Mantenha a vítima calma.
 Enquanto aguarda-se o atendimento, manter a
vítima consciente em posicionamento recostado
Fig. 6.8 Posição adequada para aliviar a pressão
e, em vítima inconsciente ou com trauma
abdominal
associado adotar a lateralização.
 Recomendar a vítima que não fale e nem faça
ATENÇÃO! No caso do sangramento acompanhar-se
esforço.
de forte dor abdominal, deve-se suspeitar de gravidez
ectópica (extra uterina). Neste caso o transporte para
HEMATÚRIA
uma unidade especializada deve ser feito com
Presença de sangue na urina, apresentando aspecto
urgência e com a mulher em repouso, se possível
escuro com cor de “coca-cola”.
deitada e aquecida.
 Encaminhar o indivíduo para o atendimento
especializado.
COMPLICAÇÕES
As consequências das hemorragias são
METRORRAGIA
variadas, dependendo da quantidade de sangue
Sangramento uterino irregular, entre os ciclos.
perdido, da velocidade da perda e do local afetado.

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O choque é a consequência mais grave, e cinto);

ocorre quando a perfusão tecidual é reduzida, 6. Posicione a vítima em decúbito dorsal com os
resultando na falta de entrega de oxigênio e membros inferiores elevados sem realizar
nutrientes que são necessários para a função celular. movimentos muito abruptos (Fig.6.9);
O choque hipovolêmico, o tipo mais comum, resulta 7. No caso de ferimentos no tórax que dificultem a
de uma perda rápida de 1,5L ou mais de sangue respiração ou de ferimento na cabeça, os membros
(cerca de 30% do volume corporal). Nessa situação a inferiores não devem ser elevados.
perda de sangue excede a habilidade do corpo de No caso de a vítima estar inconsciente, ou se estiver
compensar e prover uma perfusão e oxigenação consciente, mas sangrando pela boca ou nariz, deitá-
adequada dos tecidos, destacando-se o nervoso, la na posição lateral de segurança (PLS), para evitar
cardíaco, renal e hepático, alterando suas asfixia.
funcionalidades.
8. Mantenha a vítima aquecida, cobrindo-a com um
Seus sinais e sintomas estão relacionados
cobertor.
com circulação ineficaz e depressão dos processos
ATENÇÃO! De modo geral, taquicardia com
orgânicos.
extremidades frias e pressão arterial sistólica menor
Quadro 6.3 IDENTIFICAÇÃO DE CHOQUE
que 70 mmHg são indicadores de choque na criança.
HIPOVOLÊMICO
Alterações de consciência, ansiedade, medo, confusão,
fadiga, fraqueza até inconsciência

Sede
Pulso periférico fraco, afilado ou ausente
Pele pálida, úmida e fria
Taquicardia e hipotensão arterial acompanhada de pulso
rápido
Respiração irregular, laboriosa e artificial
Náuseas e vômito
Midríase (pupilas dilatadas)
Pouco ou nenhuma produção de urina

Fig. 6.9 Como proceder enquanto aguarda ajuda.

PRIMEIROS SOCORROS
1. Mantenha a calma, sendo gentil com o acidentado
e buscando mantê-lo também calmo; FERIMENTOS
2. Acione o sistema de emergência; DEFINIÇÃO
3. Avaliação primária do paciente - ABC da vida;
4. Adote os primeiros socorros à injúria ou doença
Ferida é sinônimo de lesão tecidual,
geradora do choque, no caso a hemorragia;
deformidade ou solução de continuidade.
5. Afrouxe qualquer vestimenta apertada no pescoço,
Corresponde a um comprometimento da integridade
tórax, cintura ou outras áreas (colarinho, manga,
de um tecido corpóreo, como cutâneo, muscular e

70
 LATES-UFRJ 2016

ósseo, em variadas extensões. Desenvolve-se em b) GRAU DE CONTAMINAÇÃO

consequência de uma agressão ao tecido vivo por
agentes físicos, químicos, térmicos, mecânico, mas
também podem ocorrer devido a distúrbios clínicos ou
fisiológicos. Portanto, as feridas podem ser causadas
por fatores extrínsecos, como incisão cirúrgica e
lesões acidentais por corte ou trauma, e por fatores
intrínsecos, como úlceras crônicas e vasculares,
defeitos metabólicos e neoplasias. Em geral, são
acompanhadas por sinais e sintomas como dor,
edema e sangramento, além de serem
importante via para o desenvolvimento de processos
infecciosos.
CLASSIFICAÇÕES
Limpas: realizadas em ambientes cirúrgicos, em que
não há contato com órgãos contaminados (dos
sistemas geniturinário e gastrointestinal),
apresentando baixo risco de contaminação (de 1 a 5
%).
Limpas contaminadas: com contaminação grosseira
por objetos ou contato com órgãos ou sistemas
contaminados. Risco de contaminação em torno de 3
uma a 11%.
Contaminadas: são feridas acidentais recentes e
abertas colonizadas por flora bacteriana considerável,
ou ainda feridas cujo tempo de atendimento foi
superior a seis horas entre o trauma e o atendimento
inicial. Observa-se a presença de reação inflamatória

É imprescindível avaliar e documentar a local. O risco de contaminação sobe para 10 a 17%.

evolução da ferida para determinar o tratamento Infectadas: apresentam evidências do processo

apropriado para cada caso, o que deve ser feito de infeccioso, como tecido desvitalizado, exsudação

forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até purulenta e odor característico, sendo representadas

sua completa resolução. Existem alguns tipos de por lesões ulceradas infectadas e as escaras.

abordagens para se avaliar/classificar uma lesão,

tornando a sistematização mais eficaz. Segue abaixo c) EVOLUÇÃO

alguns dos mais utilizados e conhecidos:

Agudas: geralmente são feridas traumáticas, há

a) EXPOSIÇÃO ruptura da vascularização e desencadeamento

imediato do processo de hemostasia. Ex: cortes,

Abertas: ocorre o rompimento da superfície cutânea queimaduras, escoriações;

e, eventualmente, de vasos sanguíneos, causando Crônicas: Descritas como de longa duração ou

sangramentos. recorrência frequente. Ocorre um desvio na

Fechadas: a lesão do tecido mole ocorre abaixo da sequência do processo cicatricial fisiológico.

pele, não havendo a perda da continuidade na

superfície. São causadas por impacto ou d) NATUREZA

compressão, podendo haver lesão de órgãos

internos. Abrasão / Escoriação / Arranhão / Queimadura por
atrito: Remoção por fricção ou força de camadas
cutâneas superficiais, sendo geralmente observada
em quedas. Apresentam sangramento discreto, mas
costumam ser extremamente dolorosos. Não

71
 LATES-UFRJ 2016

representam risco ao paciente quando isolados.
Incisão: corte com bordas limpas, bem delimitadas,
não havendo a presença de tecido fibroso. É
provocada por objetos cortantes amolados, como
facas, bisturis ou lâminas. Pode possuir expressiva
perda sanguínea.
Laceração: corte com bordas irregulares
desvitalizadas na pele por um mecanismo de
superestiramento com ruptura do tecido. Possuem
grande risco de infecção. Pode ser ocasionada por
mordedura de animais.
penetrante; o objeto é capaz de penetrar e atravessar
os tecidos ou determinado órgão em toda a sua
espessura saindo na outra superfície. Pode-se utilizar
como exemplo as feridas causadas por projétil de
arma de fogo, que são feridas perfurocontusas,
podendo ser penetrantes e/ou transfixante. As feridas
transfixantes possuem sempre um orifício de entrada
e um de saída.
e

Contusão: ocasionada pelo impacto fechado de uma

força ou esmagamento. Danifica pequenos vasos e
causa sangramento intersticial, usualmente sem
ruptura da continuidade do tecido mole.

Perfuração: causada pela introdução de objetos

pontiagudos, como prego, agulhas ou punhal na pele
e em tecidos subjacentes. Podem possuir apenas o
orifício de entrada ou um orifício de entrada e um de
saída por atravessamento dos tecidos justapostos –
transfixação. Há elevado risco de infecção, pois a
penetração do objeto transporta microorganismos e
debris para o interior dos tecidos.

Avulsão: lesões nas quais uma secção de tecido é

rasgada, havendo descolamento da pele em relação
ao tecido subjacente, seja parcial, na qual o tecido
permanece ligado ao corpo, ou total, em amputações.
Apresentam graus variados de sangramento,
geralmente de difícil controle e são muito observadas Fig. 6.10 Tipos de feridas.

em acidentes automobilísticos.
EQUIMOSES x HEMATOMAS

Transfixante: este tipo de lesão constitui uma

Equimoses: correspondem a sangramentos com
variedade de ferida que pode ser perfurante ou
difusão sanguínea pelo espaço subcutâneo, formando

72
 LATES-UFRJ 2016

um “lençol”. Variam de coloração com a degradação

da hemoglobina ali depositada após a fagocitose das
hemácias.

Hematomas: há o confinamento do sangue

extravasado dentro de um tecido de modo a formar
uma cavidade, podendo ser relativamente
insignificantes ou suficientemente grandes para
serem fatais por seu efeito de massa.

Fig. 6.13 Limpeza da ferida

3. Na presença de sangramentos, corrija-os

rapidamente pelas técnicas explicadas
anteriormente;

4. Não se deve remover possíveis corpos estranhos

Fig. 6. 11 e 6.12 Equimose (esq.) e hematoma (dir.)
PRIMEIROS SOCORROS
Como em qualquer outra situação, a medida
inicial do atendimento de uma vítima com um
ferimento é avaliar a segurança da cena, garantindo
que não haja novas vítimas, além da utilização do
5.
E.P.I.
1. Exponha o ferimento de modo a visualizá-lo e
determinar suas características;
2. Realize a antissepsia da ferida por meio da
aplicação de água corrente e sabão ou de soro
fisiológico. Limpando a ferida no sentido de
dentro para fora, para não levar microrganismos
6.
para dentro.
(facas, lascas de madeira, pedaços de vidro ou
ferragens) que estejam fixados em ferimentos,
mas estabilizá-los por meio de outros objetos que
estejam disponíveis, de forma a evitar
deslocamentos acidentais. Tal manobra pode ser
auxiliada pelo emprego de cintos ou ataduras
como forma de fixação. E após, levar o
acidentado para o serviço médico especializado;
Cobrir os ferimentos com uma compressa
preparada com um pedaço de pano bem limpo
ou gaze esterilizada. Não utilizar algodão, pois
pode desfazer-se e impedir a cicatrização. Essa
compressa dever ser posicionada sobre a ferida
e fixada firmemente com uma atadura ou
bandagem;
Dependendo da extensão, local e grau de
contaminação da lesão, a vítima deve ser
conduzida ao serviço médico especializado
(SME) para a realização de suturas e anti-sepsia
mais elaborada.

73
 LATES-UFRJ 2016

GELO

Somente deve ser utilizado em lesões

fechadas (ex. feridas contusas), envolvido por algum
tecido ou saco plástico, de modo a evitar o seu
contato direto com o tecido lesado, aplicando-se por
20 minutos com intervalos de mesmo tempo, três
vezes. Não deve ser utilizado em regiões como
mucosas e genitálias.
ATENÇÃO! Qualquer manipulação de ferimento deve
ser sempre precedida de antissepsia do socorrista.
Fig. 6.14 Cuidados com o membro amputado.
Não se aplicam medicamentos sobre os ferimentos. O
uso de medicamentos tópicos, de antibióticos ou de
b) FERIMENTOS OCULARES
qualquer outra substância por via oral, é restrito ao
pessoal médico ou sob sua prescrição autorizada. 1. Realize a irrigação ocular com soro fisiológico,
durante vários minutos em caso de lesão por agentes
químicos, ou na presença de corpos estranhos;
CONDUTAS ESPECIAIS
2. Não tente remover objetos da córnea ou utilize

a) AMPUTAÇÕES medicamentos tópicos (colírios ou anestésicos),

apenas estabilize-os com curativos adequados

1. Abrir vias aéreas e prestar assistência realizando a oclusão ocular bilateral com gaze

ventilatória, caso necessário; umedecida e curativo frouxo mesmo em lesões

2. Controlar a hemorragia, não utilizando torniquetes unilaterais.

como medida inicial;

3. Tratar o estado de choque, caso este esteja
presente;
4. Cuidados com o segmento amputado:
 Limpeza com solução salina, sem imersão
em líquido.
 Envolvê-lo em gaze estéril, seca ou
compressa limpa.
 Proteger o membro amputado com dois
sacos plásticos.
 Colocar o saco plástico em recipiente de
isopor com gelo ou água gelada. Jamais
colocar as extremidades em contato direto
com o gelo. Fig. 6.15 Curativo Ocular.

74

3. Em caso de extrusão de globo ocular não tente
recolocá-lo. Encaminhe a vítima para o serviço
médico o mais prontamente possível.
c) EVISCERAÇÃO
1. Não se deve, de forma alguma, tocar nas vísceras,
nem tentar colocá-las de volta para dentro da
cavidade abdominal. Cubra-as com curativo oclusivo,
de materiais não aderentes, embebido em soro
fisiológico ou água limpa. Envolva o curativo
cuidadosamente com bandagens fixadas firmemente,
mas nunca apertadas.
2. Posicione o acidentado em local confortável, em
decúbito dorsal, colocando uma manta ou cobertor
enrolado sob seus joelhos, para diminuir a pressão
sobre o ventre e impedir o afastamento muscular
(Fig.6.16).
3. Não ofereça nada para o acidentado ingerir, ainda
que se queixe de muita fome ou sede.
Fig. 6.16 Posição do acidentado
d) FERIMENTOS NA CABEÇA
Qualquer traumatismo craniano é potencialmente
grave, pois remete à possibilidade imediata de
possíveis danos maiores às estruturas
abrigadas na caixa craniana como o encéfalo. Além
disso, o couro cabeludo é altamente vascularizado, o
que promove importantes sangramentos quando
lesado. Portanto, o atendimento adequado e rápido a
uma vítima em tal situação é essencial.
LATES-UFRJ 2016
1. Proceda a imobilização e estabilização da coluna
vertebral.
2. Monitore a respiração e preste atendimento, se
necessário.
3. Controle o sangramento com curativo limpo
(Fig.6.18), não aplicando a pressão diretamente sobre
o ferimento, mas sim ao redor das bordas da lesão.
4. Procure imediatamente o atendimento médico
especializado.
Ferimentos no couro cabeludo na ausência de
fratura, podem ser protegidos por meio da técnica da
bandagem triangular. Antes de fazer a bandagem
contenha possíveis sangramentos e coloque gaze
limpa no local atingido. A técnica consiste em (Fig.
6.17):
1. Dobra um pedaço de pano largo e longo,
colocando a ponta superior direita em contato com
a ponta inferior esquerda, formando um triangulo.
2. Colocar o vértice do triangulo em contato com a
base.
3. Continue dobrando até atingir o tamanho desejado
de acordo com o ferimento.
Quadro 6.4 SINAIS DE ALERTA INDICATIVOS DE
LESÃO GRAVE NO TRAUMATISMO CRANIANO
Rinorréia e otorréia (saída de líquido cefalorraquidiano -
claro- pelas narinas e conduto auditivo externo,
respectivamente)
Sinal de Battle (equimose na região mastoidea)
Sinal do Guaxinim (equimose periorbital)
Anisocoria (desigualdade entre as pupilas);
Expressão facial aturdida;
nobres
Desorientação mental;
Vômito após o incidente;
Ausência de responsividade.
75
 LATES-UFRJ 2016

Fig. 6.19 Sinais de lesão craniana grave.

Fig. 6.17 Bandagem para lesões cranianas

Fig. 6.18 Compressão em lesões cranianas.

.

76
 LATES-UFRJ 2016

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1105.

77
 Atualização 2013
LATES-UFRJ|2016

FRATURA facilidade com que o mesmo venha a sofrer tal tipo de

lesão. Entre eles temos:
 Idade do indivíduo;
DEFINIÇÃO
 Características ósseas (tamanho, forma,
consistência);
Podemos definir uma fratura como sendo
 Doenças metabólicas com influência no
uma interrupção da integridade do tecido ósseo de
metabolismo ósseo.
origem traumática, decorrente da aplicação de uma
determinada pressão direta ou indiretamente em uma
área óssea. Quadro 7.1 PERDA SANGUÍNEA
ESTIMADA POR FRATURA
Tal pressão deve ser superior ao que o tecido
é capaz de suportar, uma vez que os ossos têm OSSO PERDA SANGUÍNEA

naturalmente uma capacidade de deformação para

Úmero 0,5 – 1,5 L
que possam absorver impactos, voltando à sua forma
original, quando o agente causador se dissipa. Tíbia 0,5 – 1,5 L
O conjunto de fragmentos ósseos produzidos
Fêmur 1,0 – 2,5 L
pela fratura e tecidos lesados em torno da lesão é
denominado foco de fratura. Pelve 1,0 – 4 L
Ao contrário do que muitos acreditam, um
osso trata-se de um tecido vivo, com elevado CLASSIFICAÇÕES
metabolismo, além de contar com um grande
suprimento vascular e conter reservas adiposas a) QUANTO À EXPOSIÇÃO
(principalmente quando nos referimos aos ossos
longos). FECHADA
Dessa forma, uma fratura pode levar a
severas perdas sanguíneas, suficientes até mesmo São aquelas em que não há exposição do foco
para causar um choque hipovolêmico, especialmente fraturário, todavia, envolve potenciais danos
quando se está diante de múltiplas fraturas ou subcutâneos e de outros tecidos moles, incluindo
fraturas expostas. artérias, veias, nervos, músculos e órgãos.
Vários fatores podem influir na rigidez e
resistência de um osso, portanto, determinando a

78
 LATES-UFRJ|2016

b) QUANTO À SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE

FRATURA EM FISSURA: são aquelas em que as

bordas ósseas ainda estão muito próximas,
assemelhando-se a uma rachadura ou fenda.

FRATURA EM “GALHO VERDE”: é a fratura

incompleta que atravessa apenas uma parte do osso
e corresponde a um envergamento do mesmo. Sua
ocorrência é mais comum em crianças, devido à
maior flexibilidade óssea, e nos antebraços (punho).
Fig. 7.1 Exemplos de Fraturas Fechadas
FRATURA COMPLETA: é a fratura na qual o osso
ABERTA (OU EXPOSTA) sofre descontinuidade total.

São fraturas na qual há lesão de continuidade

da pele, podendo o osso estar exteriorizado ou não.
O dano cutâneo pode ocorrer pelo trauma, pelos
fragmentos ósseos e/ou pelo manuseio intempestivo
da vítima, tornando aberta, uma fratura, até então,
fechada.

(a) (b)
Fig. 7.3 (a) em “galho verde” e (b) completa

c) QUANTO À NATUREZA DO DANO

Fig. 7.2 Fratura Exposta

A exposição da fratura para o ambiente FRATURA COMINUTIVA: corresponde àquela na

externo produz contaminação local, o que aumenta o qual o osso lesionado fragmenta-se em um ou

risco de infecção, podendo ter consequências como: diversos pequenos pedaços, além das outras
metades do osso fraturado.
 Osteomielite, que retarda ou impede a
consolidação óssea;
FRATURA ESPIRAL: é quando o traço de fratura
 Perda do membro lesado, em casos extremos;
encontra-se ao redor e através do osso. Nessa
 Septicemia, em casos mais graves;
fratura, o osso é separado e a fratura forma espirais
 Pode levar a óbito.
ao redor do eixo longitudinal. Tais fraturas são,
geralmente, decorrentes de lesões que ocorrem com

79
 LATES-UFRJ|2016

movimentos de rotação sob descarga de peso. FORÇA INDIRETA: a força ou a energia cinética,
aplicada sobre um segmento é transmitida ao longo
FRATURA IMPACTADA: é quando as partes do membro, causando fratura em ossos mais
quebradas do osso permanecem comprimidas entre distantes do impacto. Portanto, pode-se dizer que a
si, interpenetrando-se. energia do trauma dissipa-se lesando a estrutura
menos resistente.
FRATURA OBLÍQUA: é quando o traço de fratura
(borda da fratura) se apresenta diagonalmente. ESPONTÂNEA OU INDUZIDA POR ESPASMO: as
fraturas estão associadas com doenças e/ou violentos
FRATURA TRANSVERSA: ocorre quando o traço de espasmos musculares. Um exemplo disso seria no t
fratura atravessa o osso numa linha
aproximadamente reta. RECONHECIMENTO

DOR

As características da dor variam muito de

acordo com o paciente, mas é normalmente descrita
como intensa, profunda e localizada, que aumenta
Fig. 7.4 Quanto à natureza da fratura com os movimentos ou pressão.
Ela é normalmente aliviada por manobras de tração,
alinhamento e imobilização.
d) QUANTO À PRESENÇA DE LESÃO
ASSOCIADA Quadro 7.2 DOR NA FRATURA
A dor existente em uma fratura decorre da “irritação” do

SIMPLES: quando não há evidências de lesões periósteo, rico em terminações nervosas, o qual
compreende o tecido conjuntivo associado ao tecido
associadas.
ósseo.
COMPLICADA: acompanhada de lesões associadas,
que são geradas pelo mesmo trauma com velocidade
EDEMA
e energia altas. Exemplo de lesões associadas locais:
 Musculares;
Devido ao trauma, ocorre uma lesão dos
 Tendinosas;
tecidos vizinhos à fratura, produzindo sangramento
 Nervosas;
local e inflamação, o que pode gerar edema e
 Vasculares;
hematoma.
 Sistêmicas (trauma abdominal, torácico e
craniano).
DEFORMIDADE

ETIOLOGIA DAS FRATURAS O segmento fraturado apresenta angulações,

rotações e encurtamentos evidentes à simples
FORÇA DIRETA: o local onde ocorre a fratura observação da vítima, comparando-se o membro
corresponde ao local onde a força foi aplicada.

80

lesado com o não afetado.
Ocorre devido ao deslocamento das seções dos
ossos fraturados ou acúmulo de sangue ou plasma no
local.
CREPITAÇÃO ÓSSEA
Sensação transmitida durante a palpação
devido ao contato dos fragmentos da fratura uns com
os outros, produzindo um “som parecido com o
amassar de papel”.
No entanto, após a identificação da fratura,
não é aconselhado demais reproduções intencionais
de crepitação, pois provoca dor e aumenta a lesão
entre os tecidos vizinhos à fratura e pode gerar danos
aos órgãos internos e hemorragia interna.
No caso de dúvida, sempre considerar a
existência da fratura.
OUTROS SINAIS E SINTOMAS
 Impotência funcional e/ou perda de força;
 Feridas abertas;
 Sinais e sintomas associados com perda
sanguínea (palidez cutânea, hipotensão,
taquicardia, suor frio, etc) ou com lesão de algum
órgão.
PRIMEIROS SOCORROS
O QUE FAZER
A avaliação de uma fratura não pode ser
iniciada sem que antes tenham sido providenciados
todos os cuidados referentes à segurança do próprio
socorrista e sua equipe, além da necessidade de se
atentar para que sejam estabilizados os demais
fatores que possam por em risco a vida da vítima
mais imediatamente. Isso é muito importante pois,
mesmo que uma fratura nos impressione pela sua
aparência fazendo-nos não perceber, por exemplo,
LATES-UFRJ|2016
uma parada cardiorrespiratória. Para tanto, é
importante a avaliação do ABC da vida (vias aéreas,
respiração, circulação).
Aplicando-se essas primeiras medidas, há
uma série de outras que podem ser realizadas para a
avaliação e tratamento de fraturas em geral:
1. Acalmar o acidentado, de preferência evitando
que ele olhe para o local fraturado.
2. Para determinar as possíveis fraturas, realize um
breve exame físico da vítima, palpando-a no
sentido crânio-caudal, procurando pelos sinais
apontados previamente (lembre-se sempre de
utilizar luvas). Pesquisas mostram que cerca de
30% dos pacientes com fratura exposta
apresentam ainda outras lesões associadas.
3. Exponha as áreas de possível lesão de modo a
observar as características da fratura, como
presença de feridas, sangramentos, entre outros;
4. Remover joias, sapatos e qualquer objeto que
possa ficar preso com o edema e constringir a
circulação.
5. Trate a hemorragia, caso esteja presente, com a
aplicação de gaze esterilizada ou pano limpo
aplicando pressão adequada à redução da perda
de sangue, evitando sobrecarregar a área
fraturada;
6. Realize um curativo cobrindo toda a área
lesionada, protegendo-a contra possíveis
contaminações maiores;
7. Trabalhe com muita delicadeza e cuidado. Toda
atenção é pouca, pois os menores erros podem
gerar sequelas irreversíveis;
8. Imobilize a área fraturada, procurando colocar o
membro na posição que for menos dolorosa para
o acidentado, o mais naturalmente possível;
9. Aplique uma bolsa de gelo e eleve o membro se
possível, para prevenir o edema;
10. Providencie o atendimento médico especializado
o mais rápido possível, realizando o transporte
adequado. Nunca transporte alguém sem estar
81

devidamente imobilizado.
O QUE NÃO FAZER
Tão importante quanto as atitudes a serem
tomadas para socorrer o fraturado são as que não
podem ser feitas. São elas:
 Não movimente vítima com fraturas antes de
imobilizá-Ia adequadamente.
 Se há risco real de incêndio, desabamento ou
explosão, e você ainda assim optar pelo risco do
resgate, arraste-a por meio do maior eixo do
corpo. Se há necessidade de posicionar a vítima
para instituir RCP, proceda de modo a manter em
alinhamento os segmentos fraturados.
 Não dê qualquer alimento ao ferido, nem mesmo
água.
 Jamais tente recolocar o osso no lugar ou retificá-
lo em caso de resistência limitante a essa
correção.
Quadro 7.3 REDUÇÃO DA FRATURA VS
REALINHAMENTO DE DEFORMIDADES
DECORRENTES DA FRATURA
Sob nenhuma justificativa deve-se tentar reduzir uma
fratura (reencaixar o osso fraturado de volta no seu lugar).
As manobras de redução de qualquer tipo de fratura só
podem ser feitas por pessoal médico especializado,
portanto, não force o retorno de um osso à sua posição
anatômica, pois além de muito doloroso à vítima, os danos
promovidos serão maiores. Entretanto, quando uma fratura
determina uma grande deformidade em um membro,
podem ocorrer discretas “dobras” nas artérias que passam
pela região, obstruindo o aporte sanguíneo a jusante deste
local. Dessa forma, realinhar suavemente o membro é um
procedimento adequado desde que não haja restrição
tecidual.
IMOBILIZAÇÃO
A imobilização objetiva estabilizar a ausência de circulação sanguínea antes do
LATES-UFRJ|2016
extremidade lesada em uma posição mais próxima da
anatômica, de modo a auxiliar na redução do
sangramento, dor e edema, além de atuar na
prevenção do agravamento da injúria, na medida em
que, a contenção do movimento do membro impede
que espículas ou fragmentos causem maiores danos
aos tecidos adjacentes. Para tal finalidade, em geral,
utiliza-se de uma tala.
Não gaste muito tempo tentando imobilizar
a lesão antes de contatar o serviço médico com
urgência!
Diversos princípios são aplicáveis para a
realização de uma imobilização adequada:
 As talas devem ser bem “acolchoadas” de modo a
evitar a promoção de danos à pele e tecidos
superficiais, o que pode ser viabilizado a partir da
utilização de materiais macios como panos
limpos, camadas de algodão ou gaze, envolvendo
o membro injuriado;
 A tala deve ser maior que o osso fraturado e
estender-se além das margens da lesão; sendo o
ideal que englobe tanto a articulação distal quanto
proximal à lesão, estabilizando-as com o auxílio
de tiras de pano, ataduras ou cintos para fixar a
tala;
 Qualquer material rígido como madeira, metal,
plástico, revista enrolada, papelão ou jornal
grosso dobrado, pode ser utilizado na confecção
de uma tala rígida;
 Para a estabilização do membro imobilizado o
mesmo pode ser fixado a uma região adjacente:
braço ao tórax, uma perna a outra, um dedo ao
adjacente;
 Antes do início e depois de concluída a
imobilização, sempre verifique a circulação distal
a área tratada por meio da avaliação da coloração
da pele e da palpação do pulso, procurando notar
e registrar oficialmente se já havia sinais de
82
 LATES-UFRJ|2016

procedimento e, após a imobilização realizada, No caso de uma luxação ou fratura de

observar se a compressão está elevada a ponto articulação, imobilizar a extremidade na posição
de interromper o fluxo sanguíneo. em que foi encontrada.


Quadro 7.4 TIPÓIA
Para fixar o antebraço pode-se desenvolver uma tipóia. Ela também pode ser usada para melhor conforto do membro
já imobilizado. Para a sua execução utilize um pedaço grande de tecido com as pontas presas ao redor do pescoço.
Isto serve para sustentar um braço em casos de fratura de punho, antebraço, cotovelo, costelas ou clavícula. Só use
a tipóia se o braço ferido puder ser flexionado sem dor ou se já estiver dobrado.

Fig. 7.5 Como montar uma tipóia

Fig. 7.6 e 7.7 Exemplos de imobilizações: tala rígida para perna (esq.) e tala rígida com quatro bandagens para antebraço.

83
 LATES-UFRJ|2016

Fig. 7.8 e 7.9 Imobilização com materiais improvisados.

FRATURAS DE DIFÍCIL MANEJO TÓRAX

Diante de tais situações, acionar o Serviço Para identificá-la é importante avaliar a

Médico de Emergência (SME) corresponde à medida integridade das clavículas e costelas por meio da

mais imediata, todavia, o socorrista pode auxiliar de palpação, sempre atento a qualquer abaulamento,

algumas maneiras: contusões e instabilidade. Esta pode ser observada

quando a vítima inspira: por conta da pressão

CRÂNIO negativa, a porção instável é “sugada” internamente,

e torna-se protuberante durante a expiração. É

Fratura do crânio é, normalmente, importante notar que muitos desses pacientes

consequente de um Traumatismo Crânioencefálico possuirão também lesões torácicas internas.

(TCE), portanto uma séria emergência, já que pode

comprometer as vias aéreas e centros neurológicos PELVE

de controle da respiração. Diante de tal situação, a

medida mais adequada a ser tomada é a Sua identificação se dá pela palpação

estabilização da coluna cervical até que o socorro simultânea das cristas ilíacas, que normalmente se

adequado chegue ao local. Além disso, deve-se estar apresentariam fixas, mas, em tal situação, encontram-

atento aos sinais vitais dessa vítima que pode a se instáveis e com crepitação. É importante

qualquer momento sofrer recaídas. mencionar que esta manobra deve ser feita uma
única vez, na dúvida não repita! Fraturas de pelve
podem levar à hemorragia fatal!
A medida a ser adotada é a estabilização da

84
 LATES-UFRJ|2016

pelve por meio de um cinto ou algo que possa vezes uma contração muscular é suficiente para
envolvê-la ao mesmo tempo em que realiza causar uma luxação, por exemplo. Dependendo da
compressão, como, por exemplo, uma toalha de violência do acidente, poderá ocorrer o rompimento
banho envolvendo a cintura pélvica e amarrada do tecido que cobre a articulação.
anteriormente. Tal fratura também pode ser danosa As articulações usualmente mais atingidas
aos órgãos internos, assim como, devido à intensa são a tibio-tarsal (tornozelo), fêmoro-tibio-patelar
vascularização da pelve e à presença de artérias de (joelho), escápulo-umeral (ombro), úmero-radial
grande calibre, gerar grandes hemorragias as quais (cotovelo), articulações dos dedos e a têmporo-
podem evoluir para um choque hipovolêmico madibular.
rapidamente.
ENTORSE

Entorse pode ser definida como uma

separação momentânea das superfícies ósseas, ao
nível da articulação,
Geralmente, quando a articulação é forçada além de
sua amplitude normal (perda efêmera da congruência
articular). A lesão provocada pela deformação brusca
geralmente produz o estiramento ou até o
rompimento dos ligamentos na articulação ou perto
dela.
Fig. 7.10 Faixa compressiva da pelve

LESÕES DE TECIDOS MOLES

INTRODUÇÃO

As “lesões de tecidos moles” são traumas

relacionados aos músculos, tendões ou ligamentos.
As lesões podem ser internas e/ou externas;
Fig. 7.11 Entorse de tornozelo
causadas por trauma direto ou indireto. Neste capítulo
abordaremos Entorses, Luxações e Distensões.
A severidade da entorse pode variar desde
As causas mais comuns das lesões de
um microtrauma aos tecidos envolvidos (leve) até um
tecidos moles são a prática de esportes, por golpes
rompimento total dos mesmos, incluindo estruturas
indiretos ou movimentos articulares violentos, mas, às
vasculares e nervosas (grave).

85
 LATES-UFRJ|2016

Quadro 7.5 SINAIS E SINTOMAS DE ENTORSES Quadro 7.6 SINAIS E SINTOMAS DE

Dor ao movimento LUXAÇÕES
Dor intensa
Edema
Edema
Sensibilidade à palpação
Deformidade articular
Derrame articular precoce ou tardio (aumento da secreção
do líquido sinovial) Alterações de sensibilidade

Equimose Impotência funcional absoluta

Impotência funcional

LESÕES MUSCULARES
LUXAÇÕES

A luxação é uma lesão onde as extremidades As lesões musculares podem ser divididas
ósseas que formam uma articulação ficam em três tipos, contusão; laceração; e distensão ou
deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem estiramento. Trataremos, neste capítulo,
contato entre si (perda permanente da congruência principalmente sobre este último tipo, que é muito
articular). O desencaixe de um osso da articulação comum também em atletas profissionais, mas pode
(luxação) pode ser causado por uma pressão intensa, ser evitável, uma vez que o músculo dá sinais
que deixará o osso numa posição anormal, ou precoces de fadiga (antes que a lesão aconteça).
também por uma violenta contração muscular. Com A contusão é uma lesão por compressão,
isto, poderá haver ruptura dos ligamentos. causada por trauma direto que resulta em ruptura
Esse tipo de injúria é muito grave e deve ser capilar, com hematoma e resposta inflamatória.
considerado um caso de urgência, devendo receber A laceração é a injúria caracterizada por
rápido diagnóstico e tratamento. Um tratamento perda de tecido muscular.
inadequado pode provocar danos aos tecidos como A distensão ocorre quando as fibras
rigidez articular, artrose, necrose por perda vascular, musculares ou tendíneas são excessivamente
infecções, etc. estiradas ou forçadas a se contrair contra uma
resistência além dos seus limites de capacidade tênsil
ou extensibilidade, levando ao seu rompimento. Essa
injúria pode ocorrer próximo à junção miotendinosa e
acarretar danos também a estruturas nervosas e
vasculares.

Fig. 7.13 Exemplo de distensão muscular

Fig. 7.12 Exemplo de luxações

86

As lesões musculares são classificadas: quanto
à ação, que pode ser direta (mais comum em
esportes de contato), ou indireta (comuns em
esportes individuais); quanto à funcionalidade, que
podem ser parciais, onde o músculo perde força, mas
ainda consegue se contrair, ou podem ser totais,
quando a mobilidade articular e a força muscular
podem ser nulas, ou seja, o músculo não se contrai
mais.
Dentre os importantes tipos de complicações
que podem decorrer de uma Distensão, há a
síndrome compartimental: o edema
sangramento exercem pressão dentro da fáscia
muscular, que é pouco distensível, aumentando a
compressão de vasos sanguíneos e terminações
nervosas, acarretando em intensa dor e morte do
tecido por falta de nutrição, podendo levar à perda do
membro.
O complexo de músculos da região posterior
da coxa (jarrete) e panturrilha são os
frequentemente afetados por essas lesões, pois são
expostos a atividades que exigem muito
musculatura.
Quadro 7.7 SINAIS E SINTOMAS DE LESÕES
MUSCULARES
Dor em queimação em repouso ou a movimentação ou
palpação
Impotência funcional muscular
Edema
Equimose distal a lesão
Deformidade muscular a palpação
PRIMEIROS SOCORROS
O cuidado no manejo de lesões envolvendo
tecidos moles deve, à primeira vista, ser semelhante
ao das fraturas, visto que os sinais e sintomas se
confundem entre elas. Portanto, incluem-se: chamar
LATES-UFRJ|2016
ajuda médica, acalmar a vítima, remover objetos que
venham a constringir possíveis edemas, tratar
hemorragias, procurar por outras lesões, imobilizar
adequadamente os segmentos injuriados, tudo isso,
visando acelerar a recuperação e prevenir o edema,
além de reduzir o risco de injúrias recorrentes.
Além disso, é necessário reduzir a
temperatura local e as demandas metabólicas,
amenizar a dor, proteger o tecido lesado para evitar o
agravamento da lesão, minimizar a inflamação e
evitar fibrose, que poderia gerar seqüelas funcionais.
e o Na prática, essa conduta pode ser facilmente
resumida a partir do método mnemônico PRICE:
 Protection / Proteção
Proteger (imobilizar) o membro afetado,
utilizando bandagens, talas ou ataduras elásticas,
com o objetivo de amenizar a dor e permitir a
continuidade da cicatrização, além de evitar novas
mais lesões. Muletas podem ser utilizadas para permitir
sustentação do peso e tipóias, para imobilizar um
da braço ou ombro.
 Rest / Repouso
Descansar e evitar atividades que possam
causar dor, como andar, prevenindo o agravamento
da injúria e reduzindo o fluxo sanguíneo, o que
diminui a formação de edemas e hematomas.
 Ice / Gelo
Aplicar gelo sobre a lesão, de preferência
picado e sempre envolvido em uma toalha úmida,
durante 20 minutos a cada uma ou duas horas.
Nunca coloque o gelo diretamente em contato com a
pele para evitar queimaduras por “geladura”. A baixa
temperatura causa vasoconstricção, que tem efeito
anti-inflamatório, reduzindo a dor e o edema.
 Compression / Compressão
Aplicar uma bandagem firme que não
87
 LATES-UFRJ|2016

prejudique a circulação no local ou cause maior dor, REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

realizando uma pressão sutil e uniforme. Ocorre
então a redução do edema ao inibir a infiltração em
BEHNKE, R. S. Anatomia do movimento. Porto
espaços tecido subjacente e ao auxiliar na dispersão
Alegre: Artmed, 2004.
do excesso de fluido. Substitua a compressão após
24 horas e prossiga realizando-a, ao menos, durante
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo
72 horas.
Cruz. Manual de Primeiros Socorros. Rio de
janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2003. 170 p.
 Elevation / Elevação
Disponível em:
Elevar o membro acima do nível do coração,
<http://www.anvisa.gov.br/reblas/manual_primeiros_s
se possível, sustentando com almofadas ou como
ocorros.pdf>. Acesso em 05 mar. 2012.
preferir, principalmente nas primeiras 72 horas. A
força gravitacional ajuda a reduzir o acúmulo de fluido
GANN, N. Ortopedia: guia de consulta rápida para
intersticial, relacionado ao edema.
fisioterapeutas: distúrbios, testes e estratégias de
Oriente o doente a evitar se expor ao calor
reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
(que aumenta o fluxo sanguíneo e o edema) durante
2005.
as primeiras 48-72 horas; e também evitar ingerir
álcool, que, além de aumentar o fluxo sanguíneo,
JARVINEN, T. A. Muscle injuries: optimising
pode tornar o paciente menos consciente de sua
recovery. Best Practice and Research Clinical
lesão, agravando-a.
Rheumatology [online]. 2007, v. 21, n. 2, pp. 317-31.
É importante ressaltar que, principalmente
nos casos de luxações, o socorrista deverá proceder
JÚNIOR, A. A. Flexibilidade: teoria e
como em um caso de fratura, imobilizando a região
prática. Londrina: Atividade Física e Saúde, 1998.
lesada, sem o uso de tração. Para os primeiros
cuidados, deve colocar cuidadosamente os dois
KONIN, J. G. Cinesiologia prática para
ossos numa posição de conforto que permita a
fisioterapeutas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
imobilização e o transporte com o mínimo de dor. A
2006.
articulação só deve ser reduzida por profissionais
médicos; não faça massagem ou aplicação de
MCARDLE, W. D. et al. Fisiologia do Exercício -
calor; e procure imediatamente um serviço de saúde
Energia, Nutrição e Desempenho Humano.
para avaliação e tratamento adequado.
5.ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001.

SAFRAN, M. R. et al. Manual de Medicina

Esportiva. São Paulo: Manole, 2002.

PAJACZKOWSKI, J. A. Rehabilitation of distal

tibiofibular syndesmosis sprains: a case report.
Journal of the Canadian Chiropratic Association
[online]. 2007, v. 51, n. 1, pp. 42-9.

88
 LATES-UFRJ|2016

PRENTICE, W. E. Técnicas de Reabilitação em

Medicina Esportiva. 3.ed. São Paulo: Manole, 2002.

<http://www.manualmerck.net/>. Acesso em 04 mar.

2012.

<http://www.copacabanarunners.net/lesoes-
musculares.html>. Acesso em: 04 mar. 2012.

<http://www.saudenarede.com.br/?p=av&id=ENTEND
ENDO_AS_LESOES>. Acesso em: 04 mar. 2012.

<http://www.articulacoes.com.br/tm_lesoesmusculare
s.php>. Acesso em: 04 mar. 2012.

<http://www.patient.co.uk/doctor/First-Aid-for-Soft-
Tissue-Injuries.htm>. Acesso 04 mar. 2012.

89

INTRODUÇÃO
Queimaduras são lesões dos tecidos
orgânicos em decorrência de trauma resultante da
exposição a chamas, líquidos e superfícies quentes,
frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricções
queimaduras ocorrem com maior frequência no
ambiente doméstico, sendo as crianças e os idosos
os grupos de maior mortalidade. O derramamento de
líquidos superaquecidos (água fervente na cozinha,
água quente de banho, bebidas, óleo de cozinha, etc)
afeta mais as crianças (neste caso, as queimaduras
costumam ser mais superficiais e mais extensas) e
líquidos combustíveis acidentam mais adolescentes.
Ao contrário, os adultos queimam-se com mais
frequência com a chama de fogo e principalmente no
ambiente profissional. As queimaduras resultantes,
portanto, costumam ser mais profundas e,
usualmente, acompanham-se dos danos causados
pela inalação de fumaça.
Conforme dados da literatura mundial, a
maioria dos acidentes acontece na presença de
adultos. A epidemiologia desse trauma varia em
diferentes partes do mundo. No Brasil, estima-se que
ocorram por volta de 1 milhão de acidentes com
queimaduras por ano, sendo que a maioria (79%)
acontece dentro do ambiente domiciliar. Segundo a
OMS, as queimaduras são responsáveis por
aproximadamente 300.000 mortes por ano em todo o
mundo.
LATES-UFRJ|2016
É importante ressaltar o papel do álcool etílico
líquido no Brasil. É o único país que o tem como
causa comum de queimadura, por um costume
popular de se limpar tudo com álcool. Além de ser
facilmente adquirido em qualquer supermercado,
costuma ser guardado em locais de fácil acesso às
crianças e adolescentes. Estudos demonstram que o
grande responsável pelas queimaduras ocasionadas
por inflamáveis é o álcool, que contribui para uma
grande parcela das mortes por fogo nas residências.
A prevenção é a arma mais importante para
diminuir o número de acidentes e mortes relacionados
às queimaduras, já que possuem causas previsíveis,
uma vez que apresentam epidemiologia própria, além
de serem facilmente identificáveis, se repetindo em
todas as classes sociais. Portanto, a divulgação de
medidas preventivas e orientação da população por
meio de campanhas educacionais são fundamentais
e de responsabilidade das equipes de saúde e do
poder público.
FISIOPATOLOGIA
A queimadura compromete a integridade
funcional da pele, responsável pela homeostase
hidroeletrolítica, controle da temperatura interna,
flexibilidade e lubrificação da superfície corporal.
Portando, a magnitude do comprometimento dessas
funções depende da extensão e profundidade da
queimadura. Além disso, a ferida da queimadura,
90
 LATES-UFRJ|2016

mesmo sendo estéril no começo, é colonizada Causadas pelo calor, representadas tanto por
rapidamente por bactérias endógenas e exógenas, fogo direto, vapor ou líquidos quentes, ou ainda
deixando assim a possibilidade de uma infecção. contato com objetos quentes.
As principais alterações fisiológicas que QUEIMADURAS QUÍMICAS
ocorrem em um processo de queimadura são: Causadas pelo contato com agentes
aumento de permeabilidade capilar e edema. A químicos, principalmente ácidos, álcalis e compostos
lesão térmica causa desnaturação proteica, orgânicos. Ao contrário da lesão térmica, causa dano
determinando a exposição do colágeno no tecido progressivo e contínuo à pele e tecidos subcutâneos,
afetado, levando à liberação de mediadores até que a substância seja inativada por reação
inflamatórios. Tais mediadores são responsáveis pelo tecidual ou diluída por lavagem mecânica do local.
aumento da permeabilidade nos capilares, Os acidentes industriais são os mais
propiciando a formação do edema. preocupantes e os acidentes domiciliares com
desinfetantes caseiros, os mais comuns. A gravidade
de uma queimadura química é determinada pelo tipo
CLASSIFICAÇÕES
de substância, concentração e tempo de contato.
Assim, diferentemente dos outros tipos de
a) QUANTO AO TIPO DE AGENTE CAUSADOR
queimadura, nas quais o atendimento inicial ao
paciente é “esquecer” a queimadura e iniciar o
QUEIMADURAS TÉRMICAS
suporte básico de vida, o cuidado com a ferida é

Tabela 8.1 Apresenta análise de 10 anos de atendimento à queimaduras do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da USP. Período de 2001 até 2011.

91
 LATES-UFRJ|2016

prioritário, antecedendo essa avaliação. O principal exemplo são as queimaduras solares.

As queimaduras com álcalis costumam ser
mais graves do que as ocasionadas por ácidos. Este
fenômeno ocorre pela maior penetração dos álcalis
nos tecidos e por sua inativação mais tardia. As
lesões causadas por agentes químicos são
consideradas como queimaduras de segundo ou
terceiro graus.
QUEIMADURAS ELÉTRICAS

Fig. 8.1 Queimadura de primeiro grau.

Causadas pelo contato da pele com correntes
elétricas (choque elétrico), geralmente aparecendo QUEIMADURAS DE 2º GRAU

nos locais de entrada e saída da corrente (esse tema

será abordado melhor no capítulo de Trauma  Afeta epiderme e derme, com formação de

Elétrico). bolhas.
 Queimadura superficial: base da bolha rósea,
Quadro 8.1 CAUSAS MAIS FREQUENTES úmida e dolorosa.
As causas mais frequentes das queimaduras  Queimadura profunda: base da bolha branca,
são a chama de fogo, o contato com água fervente ou seca e indolor.
outros líquidos quentes e o contato com objetos
 Restauração das lesões entre 7 e 21 dias.
aquecidos. Menos comuns são as queimaduras
 Pode deixar sequelas: discromia (superficial) e
provocadas pela corrente elétrica, transformada em
calor ao contato com o corpo. Queimadura química é cicatriz (profunda).

denominação imprópria dada às lesões cáusticas

provocadas por agentes químicos, em que o dano Exemplos: queimaduras por líquidos ferventes
tecidual nem sempre resulta da produção de calor.

b) QUANTO A PROFUNDIDADE OU GRAU

Considera a profundidade das camadas de

tecido afetadas.

QUEIMADURAS DE 1º GRAU1
Fig. 8.2 Queimadura de segundo grau.
 Afeta somente a epiderme, sem formar bolhas.
 Eritema (ou “vermelhidão”, que clareia quando QUEIMADURAS DE 3º GRAU

pressionado), edema leve, calor e dor.

 Evolui com descamação em 4-6 dias e regride  Atinge todas as camadas da pele e parte do

sem deixar cicatrizes. subcutâneo.

 Indolor (há destruição das terminações nervosas

92
 LATES-UFRJ|2016

da pele). Pode haver apenas uma dor aguda corporal queimada (SCQ) é de importância
inicial e, além disso, pode ocorrer dor oriunda das fundamental, sendo este valor diretamente
queimaduras circundantes de menor grau. proporcional à gravidade da lesão, funcionando como
 Lesão esbranquiçada ou enegrecida, dura índice prognóstico. Vários são os diagramas e
(textura coreácea), seca e inelástica. fórmulas para sua determinação, mas uma regra
simples, a Regra dos Nove de Wallace, permite
avaliação rápida e segura nos pacientes, sendo que
este método deve ser ajustado para crianças
menores de 10 anos. Cada parte do corpo possui um
valor específico de SCQ, de acordo com o quadro
abaixo:
A partir dos valores da tabela, pode-se calcular de
maneira prática a extensão das queimaduras. Se, por
exemplo, determinada vítima queimou o membro
inferior e o membro superior direitos, sua SQC é de
27% (18% + 9%).

Quadro 8.2 EXTENSÃO DAS QUEIMADURAS

Fig. 8.3 Queimadura de terceiro grau. REGIÃO DO CORPO SCQ *

Cabeça e pescoço 9%
OBS: a queimadura que envolve tecidos mais
profundos, como os músculos, ossos e órgãos Cada membro superior 9% (x 2)

internos, é considerada por alguns autores como Cada quadrante do tronco 9% (x 4)

queimadura de 4º grau.
Cada coxa 9% (x 2)

Cada perna e pé 9% (x 2)

Genitais e períneo 1%

Fig. 8.4 Queimadura de quarto grau.

c) QUANTO À EXTENSÃO * valores válidos para o corpo de adultos

A determinação do percentual da superfície

93

Quadro 8.3 QUEIMADURAS EM
CRIANÇAS
Para crianças entre 1 e 10 anos, alguns
valores são alterados, devido à proporção
diferenciada de seu corpo. A cabeça e o
pescoço correspondem a 18% da SCQ e os
membros inferiores equivalem 14% cada. Os
demais segmentos têm porcentagens iguais as
do adulto.
d) LOCALIZAÇÃO
Dependendo do local onde a queimadura
ocorre, considera-se o risco estético e funcional da
vítima, podendo haver maior ou menor risco potencial
de aprofundamento das lesões, de formação de
lesões subsequentes e formação de cicatrizes.
Queimaduras nas seguintes áreas
consideradas de maior relevância e podem se tornar
graves:
FACE: associada à queimadura de vias aéreas,
inalação de fumaça, intoxicação por monóxido de
carbono, desfiguração da vítima e edema de faringe;
MÃOS E PÉS: pode induzir incapacidade permanente
após o processo de cicatrização devido às retrações
da área afetada;
LATES-UFRJ|2016
Fig. 8.6 Retração das mãos depois de
cicatrização.
OLHOS: pode causar cegueira;
ORIFÍCIOS NATURAIS: apresentam alta incidência
de infecção, sendo de difícil tratamento.
Quadro 8.4 SUPEITA DE QUEIMADURA DE
VIAS AÉREAS SUPERIORES
Queimadura de face
Sobrancelhas queimadas
Vibrissas (pêlos nasais) queimadas
Lábios edemaciados
Rouquidão - sinal precoce
Queimaduras orais ou periorais
Estridor (ruído agudo semelhante ao da foca)- sinal
são
tardio e indica cerca de 85% de obstrução
Escarro carbonáceo (negro)
Queimaduras em espaço confinado
e) COMPLEXIDADE
Refere-se à gravidade das queimaduras,
considerando diversos aspectos já citados, tais como:
causa, profundidade, extensão (%SCQ), localização,
associação com outras lesões, comprometimento de
vias aéreas e estado prévio do acidentado.
94

PEQUENO QUEIMADO
No pequeno queimado, as repercussões das
lesões são locais. Considera-se como queimado de
pequena gravidade o paciente com:
 Queimaduras de 1º grau em qualquer extensão,
e/ou;
 Queimaduras de 2º grau com área corporal
atingida até 5% em crianças (menores de 12
anos) e até 10% em adultos (maiores de 12
anos).
MÉDIO QUEIMADO
 Queimaduras de 2º grau com área corporal
atingida entre 5% a 15% em crianças e entre 10%
a 20% em adultos;
 Queimaduras de 3º grau com até 10% da área
corporal atingida em adultos, quando não
envolver face ou mão ou períneo ou pé, e menor
que 5% nas crianças;
 Qualquer queimadura de 2º grau envolvendo mão
ou pé ou face ou pescoço ou axila.
GRANDE QUEIMADO
As repercussões da lesão manifestam-se de
maneira sistêmica. Considera-se como queimado de
grande gravidade o paciente com:
 Queimaduras de 2º grau com área corporal
atingida maior do que 15% em crianças ou maior
de 20% em adultos;
 Queimaduras de 3º grau com mais de 10% da
área corporal atingida no adulto e maior que 5%
nas crianças;
 Queimaduras de períneo;
 Queimaduras por corrente elétrica;
 Queimaduras de mão ou pé ou face ou pescoço
ou axila que tenha terceiro grau;
LATES-UFRJ|2016
 Queimadura de qualquer extensão que tenha
associada a esta lesão uma condição clínica que
possa deteriorar seu estado geral.
ATENÇÃO! Todo paciente deve ser reavaliado
quanto à extensão e profundidade 48 a 72h após o
acidente.
Quadro 8.5 IDADE DO PACIENTE QUEIMADO
A idade deve ser considerada na avaliação da
gravidade das queimaduras. Idosos e crianças costumam
ter repercussão sistêmica mais crítica, os primeiros pela
maior dificuldade de adaptação do organismo, e os
últimos pela desproporção da superfície corporal em
relação ao peso. Nessas faixas etárias as complicações
são, portanto, mais comuns e mais graves.
QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS
Todas as queimaduras circunferenciais
merecem atenção redobrada do socorrista e devem
ser tratadas como emergência, pois podem causar
complicações graves.
NO PESCOÇO: risco de obstrução de vias aéreas;
NO TÓRAX: pode restringir a ventilação pulmonar
(impede a expansão torácica);
NAS EXTREMIDADES: risco de obstrução à
circulação (efeito torniquete).
PRIMEIROS SOCORROS
A primeira atitude de quem presta socorro,
em toda queimadura, é retirar a vítima do contato com
o agente causador da lesão. Em seguida, cada tipo
de queimadura exige uma abordagem de conduta
diferenciada. A seguir, serão listadas as principais
medidas de ajuda nesse tipo de lesão.
95
 LATES-UFRJ|2016

Fig. 8.7 Efeito torniquete.

Fig. 8.8 Resfriamento em água corrente.

3. Deve-se ter bastante cuidado para não estourar
QUEIMADURAS DE 1º GRAU
as bolhas da lesão, pois a exposição da pele abaixo
das bolhas pode se tornar importante fonte de
1. Resfriar a área afetada em água corrente, à
infecções;
temperatura ambiente, por pelo menos 10 minutos ou
até que a dor seja aliviada;
4. Como o edema costuma ser pronunciado, deve-
se remover joias e vestes da vítima para evitar o
2. Não se deve aplicar gelo, pois ele também pode
garroteamento da região lesada;
causar queimaduras, além de ser um agente
vasoconstritor, o que levaria à redução da irrigação
5. Não se deve retirar partes de roupas grudadas no
sanguínea para a área afetada;
corpo do queimado nem corpos estranhos que não
foram eliminados com a lavagem, pois isso poderia
3. Não aplicar pastas, pomadas, cremes, géis, pó de
agravar ainda mais as lesões.
café, etc, pois podem agravar a lesão por serem
fontes de contaminação. Remédios só devem ser
QUEIMADURAS DE 2º GRAU EXTENSAS (> 20%
aplicados sob orientação de um profissional.
SCQ) E QUEIMADURAS DE 3º GRAU

QUEIMADURAS DE 2º GRAU NÃO EXTENSAS

1. Nesse caso, como há repercussões sistêmicas da
(< 20% SCQ)
queimadura, deve-se seguir o suporte básico de vida;

1. São válidas as mesmas medidas aplicadas para a

2. Observar sinais e sintomas e prevenir o choque;
queimadura de 1º grau;

3. Remover roupas e jóias da vítima, exceto aquelas

2. A queimadura deve ser protegida com compressa
que estiverem grudadas no seu corpo;
de gaze ou pano limpo umedecido ou ainda papel
alumínio;
4. Cobrir as queimaduras com curativo não

96
 LATES-UFRJ|2016

aderente, gaze ou pano limpo e umedecido; 6. Procurar atendimento médico especializado.

5. Emergência médica! Encaminhar para Centro Quadro 8.7 É RECOMENDÁVEL OFERECER ÁGUA
Especializado de Tratamento de Queimados. À VÍTIMA DE QUEIMADURA?
Se o acidentado estiver consciente e sentir sede,

Quadro 8.6 CUIDADOS AO RESFRIAR AS deve ser-lhe dada toda a água que desejar beber, porém

QUEIMADURAS lentamente. Sendo possível, deve-se adicionar à água sal

(uma colher das de café para meio litro de água). Para
Nunca se deve resfriar mais que 20% da SCQ de
acidentados inconscientes, nunca devemos dar água.
um adulto ou mais que 10% da SCQ de uma criança. O
resfriamento generalizado pode levar à hipotermia.
FOGO NO VESTUÁRIO

QUEIMADURAS QUÍMICAS
1. Quando a vítima está sob chamas, deve-se, antes

1. A lavagem da queimadura química deve ser feita de tudo, pedir para que ela pare de correr, pois o

com grande quantidade de água por vento pode aumentar a extensão desse fogo;

aproximadamente 20 minutos. Se o agente causal for

um pó seco, antes de lavar a pele, deve-se retirar o 2. Com a vítima parada, deve-se tentar abafar as

excesso com uma escova; chamas com cobertores ou lençóis ou até mesmo
jogar bastante água na vítima para cessar o fogo;

2. Deve-se ter cuidado com a pressão da água para

a lavagem. O jato deve ser abundante, porém não 3. Pode-se pedir também para que a vítima deite no

pode ser forte, pois a água sob alta pressão, além de chão e role até eliminar as chamas.

danificar mais a área afetada, pode facilitar a

penetração da substância no tecido. O jato ideal para
o procedimento é o do chuveiro;

3. Roupas e outros acessórios da vítima só devem

ser retirados durante a lavagem;

4. A irrigação com água é o melhor método, não se

devendo utilizar substâncias neutralizantes. Isto pode
ser danoso para vítima, já que a maioria das reações
de neutralização libera calor, aumentando os riscos Fig. 8.9 Manobra para apagar fogo no vestuário.
de lesão ou agravamento dela, além de favorecer a
contaminação; CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS
(CTQ)
5. A área lesionada deve ser coberta com curativo
não aderente, gaze ou pano limpo úmido, como São critérios para encaminhar uma vítima de
recomendado para as demais queimaduras; queimadura para o CTQ:

97

 Queimaduras de 2º grau em áreas maiores que
20% da SCQ em adultos e em áreas maiores que
10% em crianças ou maiores de 50 anos;
 Queimaduras de 3º grau em qualquer extensão;
 Queimaduras na face, olhos, mãos, pés, genitália,
períneo e/ou articulações importantes;
 Queimaduras elétricas;
 Queimaduras químicas;
 Suspeita de lesão por inalação ou
circunferencial de tórax ou de membros;
 Doenças associadas (queimadura em pacientes
com problemas médicos preexistentes);
 Qualquer paciente com queimaduras e trauma
concomitante (tais como fraturas, etc.) no qual a
queimadura apresenta o maior risco
morbidade ou mortalidade;
 Crianças queimadas sendo tratadas em hospital
sem pessoal qualificado ou equipamentos para o
cuidado do caso;
Nesses casos, sempre dar relevância à
história do paciente para a passagem de caso ao
serviço especializado, pois lesões secundárias podem
estar associadas, como politraumatismo, lesões
internas, TCE, contusões miocárdicas e pulmonares.
É essencial estabelecer a hora em que ocorreu a
queimadura para as avaliações posteriores.
PREVENÇÃO
A prevenção é a melhor forma de minimizar
todos os prejuízos e incapacidades gerados por
queimaduras acidentais. A seguir, serão listadas
dicas importantes para evitar a ocorrência desse tipo
de emergência traumática.
QUEIMADURAS SOLARES
Podem ser prevenidas por atitudes simples
LATES-UFRJ|2016
como o uso de bloqueadores solares, óculos escuros,
bonés/chapéus e guarda-sol, não se esquecendo de
manter-se hidratado através do consumo de líquidos.
Além disso, deve ser evitada a exposição nos
horários de maior incidência de raios solares,
correspondentes ao período de 10 às 16h. Aliás, essa
medida também ajuda a prevenir a insolação,
comumente associada às queimaduras solares.
lesão
QUEIMADURAS EM AMBIENTE DOMÉSTICO
Como dito anteriormente, o ambiente
doméstico é onde ocorre a maioria das queimaduras
em adolescentes e crianças, sendo estas as de maior
risco devido à sua pele fina, demora de reação, pouca
de
agilidade e grande curiosidade. Com isso, algumas
medidas devem ser adotadas:
 Restringir o acesso da criança à cozinha;
 Colocar cabos de panelas sempre voltados para
dentro do fogão e use preferencialmente as bocas
de trás do fogão;
 Armazenar produtos químicos, inflamáveis e
fósforos em locais inacessíveis para os
pequenos;
 Evite ligar vários aparelhos eletrônicos em uma
mesma tomada;
 Prefira o álcool em gel, que tem menor poder de
combustão (explosão) que o álcool líquido;
 Evitar velas próximas às camas;
 Observar a temperatura do banho quente.
QUEIMADURAS POR BALÕES, FOGOS DE
ARTIFÍCIO, FOGUEIRAS
Soltar balões é um ato proibido por lei devido
ao risco potencial de causar incêndios. Essa prática
deve ser, sempre que possível, denunciada, sendo
comunicada às autoridades competentes. Manusear
98
 LATES-UFRJ|2016

fogos de artifícios e fogueiras, muito presentes na
época de festas juninas, também requer bastante
cuidado para não seja causado um acidente grave.
QUEIMADURAS EM AMBIENTE DE TRABALHO
Em grandes fábricas e indústrias, não é raro
ocorrerem casos de queimaduras por substâncias
químicas ou por líquidos incandescentes, ou até pelo
próprio ambiente fechado contendo vapor
excessivamente quente. Para evitar essas situações,
é necessário adotar medidas de segurança ao
trabalhador, bem como fornecer não só roupas e
equipamentos de proteção, mas também informá-lo
sobre os riscos da tarefa executada.
Universidade Federal de São Paulo. Rev. Bras.
Queimaduras [online]. 2010, v. 9, n. 3, pp. 82-88.
PORTUGAL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional
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Revista Brasileira de queimaduras

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LACERDA, L. A. et al. Estudo epidemiológico da

Unidade de Tratamento de Queimaduras da

99
 LATES-UFRJ|2016

Introdução A voltagem e a duração do contato são os principais

fatores que determinam a extensão e profundidade

Com advento da eletricidade na era moderna surgiu das lesões.

um novo agente etiológico de queimadura, com

inúmeras particularidades epidemiológicas, FATORES QUE INFLUENCIAM NO TRAUMA

fisiopatológicas e de tratamento: a queimadura ELÉTRICO

elétrica que, como normalmente vem associada a

outros traumas, deve ser devidamente denominada RESISTÊNCIA

de trauma elétrico. Os vários tecidos do corpo possuem resistências

Queimaduras causadas por eletricidade representam específicas ao fluxo da corrente sendo em ordem

uma pequena porção das admissões em unidades de decrescente, osso, gordura, tendão, pele, músculo,

queimados, porém revelam um dos mais agressivos vaso sanguíneo e nervo. O osso, por sua maior

tipos de injúria térmica. Apresenta distribuição resistência, gera mais calor local, mas sua estrutura

bimodal, com um pico em crianças menores de seis torna-o mais resistente à lesão térmica, ao passo que

anos em ambiente doméstico e outro em adultos vasos e nervos possuem menos resistência, mas são

jovens em ambiente de trabalho. mais susceptíveis à lesão térmica.

Acidentes elétricos em crianças se

devem principalmente ao contato manual ou oral com VOLTAGEM

componentes da instalação elétrica residencial. Em As correntes elétricas são arbitrariamente divididas

geral, encontram-se abaixo dos 5-8 anos, com mãos em baixa voltagem, de 500-1.000 volts, e alta

ou faces comprometidas. São queimaduras raras, voltagem, superior a 1.000 volts. Os acidentes

porém sua gravidade reside na ocorrência de lesões domésticos comumente se enquadram no primeiro

desfigurantes. tipo, enquanto que os de trabalho, no segundo.

O trauma elétrico acontece quando o corpo se torna A corrente de alta tensão tende a percorrer um

condutor de corrente elétrica. As lesões produzidas caminho mais curto entre o ponto de entrada e a terra

resultam da conversão de energia elétrica em energia e frequentemente a vítima é atirada longe e as

térmica. Com isso, a extensão da lesão tecidual e o alterações cardíacas (fibrilação ou assistolia) são

calor gerado pelas correntes elétricas se dão em mais raras, sendo mais comum a depressão do

função da resistência de cada tecido e sua centro respiratório com parada respiratória. As lesões

sensibilidade à destruição térmica. por baixas tensões produzem queimaduras menos

100
 LATES-UFRJ|2016

extensas, mas podem causar a morte por fibrilação  Parada Cardíaca

ventricular.  Danos ao sistema nervoso central
 Danos renais
TIPO DE CIRCUITO
Se compararmos entre corrente alternada e contínua,
a primeira é muito mais perigosa, pois produz
contraturas musculares que mantém a vítima presa
ao condutor, aumentando seu tempo de contato, e
pode levar a fraturas e parada cardiorrespiratória. A
corrente contínua, por sua vez, causa uma contratura
muscular que afasta a vítima do condutor
interrompendo rapidamente o circuito, mas pode
causar traumatismos.

TRAJETO
Por ser imprevisível, é um dos fatores que
diferenciam esse trauma dos outros tipos de traumas
térmicos. Qualquer órgão pode ser acometido, porém
o dano causado é maior quando atinge órgãos vitais
como cérebro e coração. Fig. 9.1 Diferentes percursos da corrente elétrica.

TEMPO
IDENTIFICAÇÃO
Evidentemente, quanto maior for o tempo de contato,
maior a extensão dos danos causados.
SINAIS E SINTOMAS

EFEITOS DA PASSAGEM DA CORRENTE

As feridas de entrada e saída são
ELÉTRICA
características e geralmente significam destruição
local dos tecidos profundos. A ferida de entrada típica
Lesões por eletricidade são descritas como feridas
é irregular e deprimida. A ferida de saída tem bordos
tipo “iceberg” porque, muitas vezes, a aparência da
secos, deprimidos e dá a aparência que a corrente
queimadura na pele não indica a quantidade de
elétrica explodiu quando fez sua saída. Geralmente a
danos em tecidos subjacentes. Geralmente, a lesão
lesão aparece como uma área isquêmica, de um
cutânea é menor do que a destruição profunda das
amarelo esbranquiçado ou pode apresentar-se
estruturas adjacentes.
chamuscado. Ela é seca e indolor, com bordos
A passagem da corrente elétrica pode causar:
geralmente bem definidos, sendo a necrose o aspecto
dominante da lesão.
 Contração muscular
Além disso, os seguintes efeitos gerais
 Tetanização muscular
podem aparecer:
 Queimaduras elétricas
 Parada Respiratória

101
 LATES-UFRJ|2016

 Mal estar geral; PRIMEIROS SOCORROS

 Sensação de angústia;
 Náuseas; SEGURANÇA DO ACIDENTADO E DO

 Cãibras musculares de extremidades; SOCORRISTA

 Parestesias (dormências, formigamentos);

 Ardência ou insensibilidade da pele; Antes de socorrer a vítima, é necessário ter em mente

 Escotomas cintilantes (visão de pontos que:

luminosos);
 Cefaléia;  Cada segundo de exposição da vítima à
corrente elétrica diminui a sua chance de
 Vertigem;
sobrevivência;
 Arritmias cardíacas;
 O choque elétrico pode também oferecer
 Dispneia.
perigo à pessoa que está prestando socorro.

ARCO VOLTAICO
Assim, a primeira atitude a ser tomada é isolar o
acidentado da fonte da corrente elétrica. Isso pode
Ocorre por uma diferença de potencial elétrico entre
ser feito de duas maneiras principais:
os corpos, nele o circuito se completa mesmo sem
que a vítima tenha tocado no condutor. A vítima
 Cortar a corrente elétrica, desligando a chave
torna-se parte do circuito. A corrente elétrica, nesse
geral de força, retirando os fusíveis da instalação
caso, move-se externamente ao corpo, a partir do
ou puxando o fio da tomada (desde que esteja
ponto de contato para o solo.
encapado) ou;
Essas queimaduras estão associadas à corrente de
alta tensão e a profundidade depende de quão  Tentar afastar a vítima da fonte de energia

próxima está da pele. As mesmas são graves já que o utilizando luvas de borracha grossa ou materiais

arco elétrico tem uma temperatura de 2.500ºC. isolantes, e que estejam secos (cabo de
vassoura, tapete de borracha, jornal dobrado,

LESÃO POR RAIO pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a

vítima do fio ou aparelho elétrico.

A lesão por raio é muito rara. Os efeitos da lesão por Quadro 9.2 MATERIAIS CONDUTORES x
raio são extremamente variáveis. Geralmente a vítima MATERIAIS ISOLANTES
está desacordada. Ela pode conservar a respiração Materiais Condutores: material que deixa a
espontânea ou tornar-se inconsciente, sem pulso e corrente elétrica passar facilmente - cobre,
com parada respiratória. Não deve necessariamente alumínio, água, etc.
ser tida como morta, devendo iniciar manobras de
reanimação oferecendo assistência respiratória e Materiais Isolantes: material que não permite que
cardíaca. Pacientes submetidos a grave lesão por a eletricidade passe através dele - vidro, plástico,
raio parecem suportar períodos prolongados de borracha, madeira, etc.
apneia, talvez por cessação do metabolismo, de
modo que o processo degenerativo é retardado.

102
 LATES-UFRJ|2016

Isto porque, a anóxia que então se estabelece, pode

Quadro 9.3 ALTA VOLTAGEM
lesar de modo irreversível os tecidos mais nobres tais
Nunca se deve manipular alta voltagem com
como os do sistema nervoso.
pedaços de pau ou mesmo luvas de borracha. Nesse
caso, não se está protegido mesmo se o material for
PREVENÇÃO
isolante, pois qualquer substância pode se
transformar em condutor!
CUIDADOS GERAIS NO MANEJO DE
INSTALAÇÕES ELÉTRICAS

 Utilização de fusíveis e disjuntores, aterramentos,

O socorrista não pode tocar na vítima antes que
materiais isolantes e Equipamento de Proteção
tenha executado as ações citadas acima. Em
Individual (EPI).
seguida, deve-se verificar o estado geral da vítima.
 Plugar e usar os dispositivos elétricos de
segurança disponíveis como, por exemplo, a
SOCORRENDO A VÍTIMA
tomada de 3 pinos;
 Checar, com frequência o estado de todos os fios
O acidente elétrico de alta ou baixa voltagem
e dispositivos elétricos; conserte-os ou substitua-
pode produzir mortes imediatas por parada cardíaca
os, se necessário;
ou cardiorrespiratória, por isto as manobras de
 Instalar a antena de TV longe da rede elétrica. Ela
reanimação mediante massagem cardíaca e
pode tocar nos fios e provocar choque;
ventilação são necessárias para evitar a morte
 Certificar-se de que a corrente está desligada,
imediata da vítima. Priorizando-se, portanto, o suporte
antes de operar uma ferramenta elétrica;
básico de vida; após ter chamado ajuda ligando para
 Se um circuito elétrico em carga tiver de ser
193 ou 192.
reparado, chamar um eletricista qualificado para
Após estabilização cardiorrespiratória do acidentado,
fazê-lo;
as queimaduras elétricas podem ser cobertas com
gaze ou com um pano bem limpo, ambos úmidos,  Usar ferramentas "isoladas", que fornecem uma

seguindo o mesmo tratamento para as queimaduras barreira adicional entre você e a corrente elétrica;

de 3º grau.  Não sobrecarregar uma única tomada com vários

Se a pessoa estiver consciente, pode ser aparelhos elétricos, usando, por exemplo, um

deitada em decúbito dorsal, com as pernas elevadas, Benjamin;

mas se estiver inconsciente, é melhor deixá-la em  Os quadros de distribuição devem ter disjuntores.

posição lateral de segurança (de recuperação). Se os dispositivos de proteção ainda forem do tipo

Se for necessário, deve-se cobrir a vítima chave-faca, com fusíveis cartucho ou rolha,

com um cobertor e também ajudá-la a manter a substitua-os por disjuntores;

calma. É essencial procurar assistência médica  Colocar protetores nas tomadas ao alcance de

imediata. crianças para evitar acidentes.

A recuperação das vítimas de energia elétrica

será tanto mais problemática quanto mais
tardiamente for instituída a terapêutica apropriada.

103

TROCANDO A LÂMPADA
 Antes de trocar uma lâmpada, desligar o
interruptor;
 Não tocar na parte metálica do bocal, nem na
rosca;
 Segurar a lâmpada pelo vidro (bulbo). Não
exagerar na força ao rosqueá-la, pois há risco
de provocar acidentes;
 Lembrar-se de executar a troca de forma
segura (usando escadas).
CHUVEIRO ELÉTRICO
 Não mudar a chave liga/desliga
verão/inverno com o chuveiro ligado. Dá
choque e pode ser fatal;
 Instalar o fio terra corretamente, de acordo
com a orientação do fabricante;
 A fiação deve ser adequada, bem instalada e
com boas conexões. Fios derretidos,
pequenos choques e cheiro de queimado
indicam problemas que precisam
corrigidos imediatamente;
 Nunca diminuir o tamanho de resistências
nem reaproveite resistências queimadas.
CUIDADO COM A UMIDADE
Não mexer com eletrodomésticos em locais com água
ou umidade, nem com as mãos ou os pés molhados.
A água torna o choque muito mais perigoso;
Atenção ao executar consertos em instalações
elétricas quando o chão estiver úmido ou molhado.
Com água, o risco de choque é muito maior.
CUIDADOS EM AMBIENTE EXTERNO
 Nunca se deve subir em postes. Apenas o
LATES-UFRJ|2016
profissional especializado e portando
equipamento de segurança pode fazê-lo;
 Cuidado com fios caídos ao andar na rua.
Deve-se desviar deles e comunicar a
companhia de eletricidade da região;
 Soltar balões pode provocar muitos acidentes,
principalmente se eles caírem dentro de
subestações, sobre redes elétricas ou
residências;
 Não soltar fogos de artifício perto das redes
elétricas, pois pode haver rompimento de
cabos com acidentes fatais;
 Não soltar pipas ou papagaios próximo à rede
elétrica.
e
PERIGO DAS PIPAS PRÓXIMO A FIOS DE ALTA
TENSÃO
Uma brincadeira típica das crianças brasileiras tem se
tornado um grande perigo, principalmente no que se
refere aos choques elétricos. O hábito de soltar pipas
próximo a fios de alta tensão pode ocasionar
ser acidentes gravíssimos. É comum as crianças
tentarem pegar as pipas que ficam enroscadas na
rede elétrica. Basta um curto-circuito para que ela
seja atingida pela corrente elétrica.
COMO SOLTAR PIPA DE MANEIRA SEGURA?
 Soltar pipa somente em espaços abertos e longe
da rede elétrica (campos de futebol, praias);
 Evitar a brincadeira perto de aeroportos, estradas
ou nas lajes de casas. Qualquer distração pode
resultar em choques, caso a pipa prenda na rede
elétrica, e quedas, de quem está fazendo parte da
brincadeira;
 Se a pipa ficar presa, a pessoa não deve subir em
telhados, postes ou torres, nem usar canos ou
bambus para tentar recuperá-la;
104

 Em caso de tempestade, o ideal é deixar a
brincadeira para outro dia, por causa dos raios (a
pipa funciona como pára-raios);
 É importante soltar pipa sem rabiola, como as do
tipo arraia, para que ela não fique presa em algum
lugar;
 Não usar papel laminado na pipa. Se ela tocar nos
fios vai provocar um curto-circuito que poderá
atingi-lo e deixar um bairro inteiro sem luz;
 Não usar linhas metálicas no lugar da linha
comum, pois elas podem causar choques
elétricos, além de também ameaçar ciclistas e
motociclistas;
 Ficar atento para que a linha da pipa não
atravesse no caminho de ciclistas e motociclistas.
Muitos acidentes acontecem porque as linhas não
podem ser vistas;
 Nunca usar cerol, pois ele proibido e perigoso e
pode causar sérios acidentes.
LATES-UFRJ|2016
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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eletricos/choques-eletricos-1.php>. Acesso em: 04
mar. 2012.
105
 LATES-UFRJ|2016

REGULAÇÃO DA TEMPERATURA eferências que alteram a taxa metabólica basal, a

atividade da glândula sudorípara, a atividade
CORPORAL
muscular, a frequência respiratória, o grau catabólico,
o comportamento, o calibre vascular, entre outros.
Os seres humanos são endotérmicos e são
A pele é um fator indispensável de interface
capazes, portanto, de produzir calor, por meio da
do meio interno com o meio externo. Sua espessura e
contração muscular e taxa de metabolismo basal, e
todas as suas camadas são fundamentais para que
de regular sua temperatura entre certos limites (por
essa transferência de energia ocorra e também como
volta de 37°C), propiciando uma ótima temperatura à
mecanismo de resistência a esse processo (por
atividade enzimática.
exemplo, a camada de tecido adiposo).
Além disso, o ser humano é homeotérmico,
isto é, possui a capacidade de manter a temperatura
corporal dentro de certo intervalo pré-determinado
apesar das variações térmicas do meio ambiente
(homeostasia térmica). A temperatura de equilíbrio é
de 37ºC (98.6ºF1), com uma variação circadiana
entre 35,8ºC e 37.3ºC. A temperatura corporal é
menor pela manhã, aumenta ao longo do dia e é
máxima pelo início da noite. A tolerância ao calor
depende em grande parte do nível de umidade do
ambiente; Na presença de umidade intermediária, a
temperatura corporal central máxima tolerada é de
aproximadamente 40ºC, enquanto a temperatura
mínima ronda os 35,3ºC; a tolerância é menor em Fig.10.1 Vascularização da pele.
ambientes mais úmidos.
O equilíbrio da temperatura corporal é obtido A perda de calor pelo corpo ocorre por meio

mediante o balanço entre a perda e a produção ou de quatro mecanismos: condução, convecção,

aquisição de calor, no qual o hipotálamo funciona radiação e evaporação (sendo este o principal

como o termostato responsável por ajustando o corpo mecanismo para temperaturas ambientais >36°C).

para que perca calor em ambientes quentes, e Por outro lado, o corpo conserva calor por
produza calor em ambientes frios. Ele possui meio dos seguintes mecanismos: o sangue flui

106
 LATES-UFRJ|2016

rapidamente para superfície da pele, acompanhado desidratação do que os adultos devido ao peso
por vasoconstricção; os pêlos ficam eriçados, inferior do corpo e maior circulação de água e
mantendo o ar quente perto da pele; diminuição da eletrólitos. Os idosos e os que se encontram doentes
sudorese. também possuem maior propensão, por alteração dos
mecanismos reguladores.
DESIDRATAÇÃO A desidratação é classificada como leve,
moderada ou grave dependendo da quantidade de

Como a água é o maior componente do corpo fluido que o corpo perdeu ou que não foi reposto.

humano, representando cerca de 45 a 70% do peso Quando grave, a desidratação é uma condição que

corporal, as variações no equilíbrio hídrico corporal pode colocar a vida em risco; também leva a um pior

normal, como perda excessiva de água, alteram a prognóstico em casos de intermação (ver adiante).

homeostasia, produzindo, assim, sinais e sintomas A desidratação é um achado comum em

característicos. O nosso corpo perde água doenças relacionadas ao calor. Durante a exposição

diariamente através do suor, das lágrimas, da urina e ao calor, a água é perdida primeiramente como suor.

das fezes, a qual é reposta por meio do consumo de Portanto, as bases para evitar o início da doença

líquidos e de alimentos que contenham água. relacionada ao calor são manter um equilíbrio hídrico

A desidratação, portanto, significa que o seu corporal e minimizar a desidratação durante as

corpo não possui a quantidade de água e fluidos que atividades diárias, sobretudo em atividades físicas

deveria, podendo ser causada por perdas como a cuja exposição ao calor seja de moderada a alta.

ingestão insuficiente de água, vômito e diarreia, Quando em níveis de desidratação aguda de

atividade física com exposição ao calor e sudorese leves a moderados (2% a 6% do peso corporal) os

profusa, exaustão por calor, febre, dentre outros. indivíduos apresentam fadiga, diminuição da

As crianças são mais suscetíveis à tolerância ao calor, deterioração cognitiva e redução

Fig.10.2 Mecanismos de perda de calor.

107
 LATES-UFRJ|2016

na força e na capacidade física aeróbica. Nesse caso,  Fadiga;

deve ser administrada uma solução hipertônica rica  Fraqueza;
em eletrólitos e glicose para restaurar e manter o  Sensação de leveza na cabeça;
volume intravascular. Pode ser utilizado um soro de  Tontura;
reidratação oral ou soro caseiro (meia colher de chá  Confusão;
de sal e seis colheres de chá de açúcar misturadas  Boca e membranas mucosas secas;
em um litro de água).  Aumento das frequências cardíaca e respiratória.
Como os indivíduos normalmente não sentem Em lactentes e crianças também podemos
sede até terem perdido cerca de 2% do peso corporal observar os seguintes sintomas adicionais:
devido à sudorese, este é um pobre indicador da
 Boca e língua secas;
necessidade hídrica corporal durante o repouso ou
 Falta de lágrimas ao chorar;
atividade física. Portanto, sem um guia para ajuda-los
 Fraldas secas por mais de 3 horas;
quanto à quantidade de líquido pra consumir por hora
 Abdome, olhos e bochechas encovados;
quando expostos a calor de moderado a alto, as
 Febre alta;
pessoas continuarão a consumir menos que o
 Falta de atenção;
necessário permanecendo desidratadas em 1% a 2%
 Irritabilidade;
do peso corporal. Esse quadro é conhecido como
 Pele que não volta ao normal quando pinçada e
desidratação “voluntária” e consiste no consumo de
liberada.
líquidos insuficiente para restaurar o equilíbrio hídrico.
A reposição de líquidos por via oral é tão
eificiente quanto a intravenosa, desde que seja
suplementada com eletrólitos (principalmente sódio) e
carboidratos. O volume de líquido ingerido deve
exceder o volume de sudorese e outras perdas.
A velocidade com que os líquidos podem ser
repostos por via oral está limitada pela velocidade de
esvaziamento gástrico (1 a 1,2 L/h) e pela sua
velocidade de absorção no intestino delgado.
Portanto, a melhor alternativa para evitar a
desidratação durante a exposição ao calor é iniciar o
consumo de líquidos antes e mantê-la frequente
durante e após a exposição ao calor, uma vez que
após ocorrer à desidratação torna-se um grande
desafio reidratar o indivíduo por via oral.
Os sinais e sintomas mais comuns de
desidratação são:
 Diurese menos frequente;
 Sede;
 Pele seca e pálida; Fig. 10.3 e 10.4 Sinais de desidratação.

108
 LATES-UFRJ|2016

A desidratação também ocorre muito
facilmente no frio, especialmente com o aumento da
atividade física, basicamente devido à evaporação do
suor, perda de calor e líquidos por causa da baixa
umidade do ar frio, e à diurese induzida pelo frio. A
diurese é normalmente aumentada na exposição ao
frio como resultado da vasoconstrição cutânea que
leva ao aumento do volume circulatório efetivo, com
consequente aumento da pressão arterial, e aumento
da filtração glomerular nos rins. Nessas situações a
diurese pode reduzir o volume plasmático em 7-15%,
de modo que socorristas que trabalham nessas
condições devem estar preocupados em manter-se
hidratados.
LESÕES RELACIONADAS AO CALOR
ao calor com maior emergência e com risco de vida, a
intermação é definida como uma forma anormal de
hipertermia que resulta em insuficiência total do
sistema termorregulador.
Causada pelo sobrecarga excessiva de calor
(altas temperaturas, alta umidade, pouca circulação
de ar) e pela má resfriação do corpo - por
incapacidade de suar adequadamente (ex:
escledodermia), aumento da taxa metabólica (por
doenças ou uso de drogas), lesões no SNC
(hipotálamo), dentre outros - essa se instala
rapidamente sem dar sinais de alerta como cefaleia
ou tontura, a pessoa fica com a temperatura central
muito elevada (>40,3°C), com a respiração fraca,
pulso rápido e disfunção do sistema nervoso central,
que resulta em alterações no estado mental (delírio,
confusão, coma).

Podemos enquadrar essas lesões em três Após um episódio de intermação a

categorias principais: intermação, exaustão por calor temperatura corporal da pessoa pode sofrer

e cãibras por calor. Elas são mais comuns em alterações durante semanas. O paciente deve ser

ambientes com temperatura e umidade altas e pouco levado ao hospital com urgência e o tratamento para

ou nenhum vento. a intermação deve ser realizado imediatamente,

através do resfriamento do corpo da pessoa e uma

Os indivíduos mais susceptíveis são: boa hidratação.

 Atletas; Na intermação o grau das complicações não

 Pessoas que trabalham perto de fornos e fogões; está inteiramente relacionado à magnitude da
elevação da temperatura, mas principalmente à
 Pessoas fisicamente debilitadas;
duração dessa temperatura elevada. Mesmo com
 Alcoólatras;
uma intervenção pré-hospitalar agressiva e com o
 Obesos;
tratamento no hospital, a intermação pode ser fatal e
 Pessoas com doenças crônicas;
muitos pacientes que sobrevivem apresentam
 Doentes cardíacos;
incapacidade neurológica permanente.
 Usuários de certas drogas (ex: diuréticos);
A intermação tem duas apresentações
 Vítimas de queimaduras;
clínicas diferentes: a intermação clássica, na qual as
 Extremos da idade.
pessoas perdem a habilidade de suar (infecções,
desidratação em crianças e idosos ou pessoas com
1. INTERMAÇÃO
doenças crônicas durante uma onda de calor) e a do
esforço, na qual as vítimas envolvidas em esforço
Considerada a forma de doença relacionada
físico e tensão muscular excedem a perda de

109
 LATES-UFRJ|2016

temperatura pelo suor.

PRIMEIROS SOCORROS

SINAIS E SINTOMAS 1. Fazer a vítima interromper suas atividades e

repousar em um local fresco.
 Pele avermelhada e extremamente quente; 2. Ligar para o SME (192 ou 193).
 Pele seca (pode ser úmida a princípio); 3. Caso a vítima não esteja respondendo, abrir vias
 Confusão mental, alucinações e irritabilidade; aéreas, verificar a respiração e fornecer o

 Convulsões ou colapso repentino (principalmente atendimento apropriado.

durante resfriamento); 4. Remover as roupas da vítima e resfriá-la

 Tontura e fraqueza; rapidamente: aplicar toalhas molhadas frias sobre

 Pressão sanguínea pode estar elevada ou a pele da vítima, usando um ventilador para

diminuída; diminuir a temperatura e colocar compressas de

 Pulso geralmente taquicárdico e filiforme; água gelada nas regiões do pescoço, da virilha,
da axila e atrás dos joelhos. Estudos indicam que
 Pupilas inicialmente contraídas (posteriomente
imergir a vítima em uma banheira com água fria
dilatadas);
também é eficaz (evitar resfriamento excessivo).
 Respiração superficial e fraca;
5. Monitorar a temperatura da vítima até a chegada
 Náusea e vômitos.
da equipe de resgate. Caso a temperatura volte a
subir, reiniciar os procedimentos para
As principais complicações da intermação
resfriamento. A temperatura deve ser mantida
são: edema cerebral, insuficiência cardíaca,
inferior a 37,7° C até que o perigo acabe.
insuficiência renal e morte.

Fig. 10.5 Sinais e sintomas da intermação.

110
 LATES-UFRJ|2016

A insolação e a intermação apresentam sinais Os sintomas mais frequentes nas vítimas

e sintomas semelhantes, porém a insolação, causados pela exaustão pelas elevadas temperaturas
caracterizada pela falência dos mecanismos são dolorosas contrações do tecido muscular (cãibra
reguladores da temperatura do organismo, é causada ou breca) em decorrência da perda de eletrólitos,
pela exposição direta e prolongada a raios solares, e cefaleias (dores nas cabeça), tonturas e ânsia de
parte dos sintomas, como a cefaléia e confusão vômito; aceleração na respiração. Ocorre taquicardia
mental, tem instalação mais lenta. A intermação é e hipotensão, associado a débito cardíaco insuficiente
causada pela exposição a diversas fontes de calor e para sustentar o aumento da carga circulatória,
tem instalação mais aguda, é mais grave e pode levar causado pelas demandas da competição da
à morte. dissipação termorreguladora do calor e aumento do
fluxo sanguíneo cutâneo; a vítima fica pálida, fria,
cansada e enfraquecida. Pode levar ao colapso
(perder todas as forças) se não for imediatamente
assistida.
Tais sinais e sintomas são decorrentes da
tentativa do restabelecimento da homeostasia, onde
há também redução do volume plasmático, redução
do retorno venoso pela vasodilatação e depleção de
sal e água induzida pelo suor.

Fig. 10.6 Primeiros socorros para intermação.

2. EXAUSTÃO POR CALOR

Distúrbio relacionado ao calor mais comum

visto pelos socorristas, a exaustão pelo calor pode se
desenvolver ao longo de dias de exposição, como em
pessoas idosas que vivem em locais pouco
ventilados, ou agudamente, como nos atletas.
Permanecer muito tempo em situações de calor
excessivo como ao sol de verão ou noutras situações
como trabalhar em locais com elevadas temperaturas
(como os forneiros, etc.) pode levar a uma vítima de
exaustão pelo calor e precisar de cuidados de
Fig. 10.7 Exaustão por calor.
imediato. A permanência ao calor intenso leva à
perda profusa de água provocada pela transpiração e
Geralmente é difícil distinguir a exaustão
perda de sais minerais.

111
 LATES-UFRJ|2016

grave pelo calor da intermação, porém, uma forma de

diferenciá-las é avaliar o nível de comprometimento
neurológico e pela temperatura da pele, que na
exaustão pelo calor se apresenta normal. Caso a
exaustão por calor não seja tratada, pode evoluir para
intermação, que apresenta incapacidade neurológica
e risco de vida. Portanto, a exaustão por calor é um
diagnóstico de exclusão quando não existe evidência
de intermação.

SINAIS E SINTOMAS

Fig. 10.8 A vítima com exaustão por calor deve se deitar

 Sudorese intensa;
de costas com os pés elevados.
 Pele úmida, pegajosa e pálida;
 Sede excessiva;
 Taquicardia, hipotensão e respiração superficial;
 Fraqueza, falta de coordenação muscular e
tontura;
 Cãimbras e calafrios;
 Dor de cabeça;
 Náusea e vômito.

PRIMEIROS SOCORROS

1. Fazer a vítima interromper a atividade e repousar

em um local fresco e ventilado.

2. Remover o excesso de roupas ou roupas

apertadas.

3. Se a vítima estiver respondendo e não apresentar Fig. 10.9 Se a vítima com exaustão por calor estiver
náuseas, oferecer água ou bebida isotônica
totalmente consciente, dê-lhe água fria.
comercializada, em pequenas quantidades e
repetidas vezes.

4. Fazer a vítima se deitar e erguer as pernas a uma

altura de 15 a 30 cm.

5. Resfriar a vítima aplicando toalhas frias e úmidas

sobre a cabeça e o corpo da vítima.

6. Caso a condição não melhore em 30 minutos,

procurar atendimento médico.

112
 LATES-UFRJ|2016

3. CÃIBRA POR CALOR uma grande sudação.

Este tipo de cãibras costuma começar
inesperadamente, são dolorosas e impedem os
movimentos. Os músculos endurecem, ficam tensos e
torna-se difícil descontraí-los. Em casos excepcionais
a pessoa afetada deve receber líquidos e sais por via
endovenosa.

PRIMEIROS SOCORROS

1. Fazer a vítima interromper a atividade e repousar

em um local fresco.
2. Massagear suavemente e esticar o músculo
afetado; aplicação de bolsas de gelo também
podem aliviar os sintomas.
3. Remover o excesso de roupas ou roupas
apertadas.
4. Se a vítima estiver respondendo e não apresentar
náuseas, oferecer água ou uma bebida isotônica
Fig. 10.10 Cãibra por calor. comercializada.

Cãibras são espasmos musculares fortes

provocados por uma perda excessiva de líquidos e de
sais (eletrólitos) como o sódio, o potássio e o
magnésio, devida a uma sudação intensa, tal como
acontece durante a prática de uma atividade física
extenuante, em condições de calor extremo. Essas
contrações musculares dolorosas e de curta duração
são vistas frequentemente nos músculos
panturrilha, mas também ocorrem nos músculos
voluntários do abdome e das extremidades. A pele
fica úmida e fria. Nestes casos, a temperatura do
corpo estará normal ou ligeiramente baixa. Há
hemoconcentração e baixo nível de sódio
organismo.
As cãibras provocadas pelo calor são muito
comuns entre os trabalhadores manuais e pessoas
com excesso de proteção, como o vestuário que
alpinistas ou os esquiadores usam, podendo ocultar
PREVENÇÃO
 Sempre se manter hidratado, o que não significa
ingerir grandes quantidades de água de uma vez
só. Tente fazer uma pré-hidratação, uma durante
o exercício, ingerindo de 10 a 15 minutos de 100
a 200mL, e após a atividade. Isto evita a
da desidratação e a elevação extrema da
temperatura corporal.
 Aliada à hidratação também deve ser realizada
uma reposição eletrolítica antes, durante e ao
final da atividade.
no
 Fazendo alongamentos antes da atividade física,
estamos "avisando" aos músculos que serão
utilizados futuramente, assim como também se o
fizermos depois estamos nos prevenido contra
dores musculares que possam vir a aparecer no
período pós-exercício.

113
 LATES-UFRJ|2016

 Comprimidos de sal podem ajudar a evitar Como fatores pré-disponentes para

cãibras, mas normalmente provocam queixas hipotermia, temos: uso de roupas inadequadas e/ou
estomacais e a ingesta excessiva pode provocar molhadas; desnutrição; extremos de idade; uso de
uma retenção de líquidos (edema). álcool e drogas (narcóticos, anestésicos,
hipoglicemiantes, etc); imobilidade; alteração do
estado de consciência; lesões no SNC;
LESÕES RELACIONADAS AO FRIO
hipotireoidismo; dentre outros.

Os indivíduos mais afetados por esse tipo de

lesão são moradores de rua, andarilhos, recém- SINAIS E SINTOMAS

nascidos, idosos, crianças, pessoas imersas em

águas frias, alpinistas, pessoas alcoolizadas expostas  Tremores;

a temperaturas baixas e indígenas. Geralmente, a  Movimentos lentos e descoordenados;

morte pré-hospitalar por esse tipo de lesão ocorre  Confusão e fala arrastada;
devido à demora ou falta de atendimento apropriado,  Perda de memória;
uma vez que esses casos são pouco frequentes no  Exaustão aparente e sonolência;
país, o que culmina em um menor preparo para esse  Pele fria, rubor/palidez e cianose em lábios,
tipo de situação. Os problemas mais comuns orelhas e dedos (eventualmente pode haver
causados pelo frio são a hipotermia e o gangrena dessas regiões);
congelamento.  Taquicardia e taquipnéia (inicialmente).

1. HIPOTERMIA ACIDENTAL PRIMEIROS SOCORROS

A hipotermia ocorre devido à exposição

prolongada a baixas temperaturas, o que ocasiona
uma perda de calor pelo corpo mais rápida do que
este pode ser produzido. Desse modo, o organismo
desencadeia termogênese muscular e liberação de
catecolaminas na tentativa de produzir mais calor.
Também ocorre em temperaturas mais amenas
quando o indivíduo está exposto a chuva e sudorese,
casos de imersão em água gelada por poucos
minutos e imersão em água mais morna por um
período prolongado de tempo.
Consiste no resfriamento generalizado do 1. Levar a vítima para um ambiente quente e
organismo levando a temperatura central do corpo a protegido do frio;
um valor inferior a 35° C, que é o limite para o 2. Caso a vítima esteja usando roupas molhadas,
funcionamento do metabolismo. Pode ser classificada removê-las;
como hipotermia branda (32-35°C), hipotermia 3. Não se deve massagear a vítima, de modo a não
moderada (28-32°C) ou hipotermia grave (<28°C). prejudicar a perfusão dos tecidos, que já está

114
 LATES-UFRJ|2016

diminuída;  Continue a se movimentar para manter a

4. Aquecer, primeiramente, o centro do corpo (tórax, produção de calor pelo corpo; se estiver
pescoço, cabeça e virilha); se a vítima estiver acampado, faça exercícios isométricos.
responsiva e tremendo (hipotermia leve), é
recomendado o uso de cobertores ou folhas
metálicas; se a vítima não estiver tremendo
(hipotermia moderada), deve ser usado 2. CONGELAMENTO (GELADURA)
aquecimento ativo (ex: cobertor elétrico, garrafas
de água quente cobertas com meias); no caso de Consiste no congelamento dos líquidos teciduais
hipotermia grave, o aquecimento central nos espaços intra e extracelulares, culminando em
(invasivo) deve ser realizado em ambiente um comprometimento vascular e tecidual. As áreas
hospitalar, mas até que o paciente seja do corpo mais acometidas são as orelhas, o nariz, o
transportado, diminuir a perda de calor e evitar queixo, as bochechas e os dedos, áreas mais
movimentação (risco de arritmias); expostas ao frio e ao vento.
5. Se a vítima estiver consciente, dê a ela bebidas A insuficiente assimilação de oxigênio e a
quentes, mas não alcoólicas. Caso esteja consequente interrupção das reações químicas
inconsciente, não tente dar bebidas à vítima; celulares, o que, adicionado à formação de
6. Após o aumento da temperatura corporal, microcristais de água nas próprias células e tecidos
mantenha a vítima enrolada em um cobertor, intersticiais, pode conduzir à necrose ou morte dos
incluindo a cabeça e o pescoço; tecidos afetados, sobretudo da pele, tecido
7. Dê atendimento médico o mais rápido possível; subcutâneo e músculos subjacentes.
8. Na ausência de pulso/batimentos cardíacos, É mais provável que o congelamento afete quem
iniciar RCP imediatamente (sequência CAB). tem circulação deficiente devido à arteriosclerose
(espessamento e endurecimento das paredes
arteriais), espasmo (que pode ser provocado pelo
ATENÇÃO! a vítima não pode ser considerada
morta antes que seja realizado o reaquecimento. tabagismo, por alguns problemas neurológicos e por
Estudos indicam altas taxas de sobrevivência mesmo determinados medicamentos) ou dificuldade do fluxo
após períodos prolongados de hipotermia e RCP.
sanguíneo por compressão provocada por botas ou
luvas muito apertadas.
Consoante à profundidade das lesões e a sua
PREVENÇÃO
gravidade, é possível distinguir vários graus de
congelamento com uma evolução típica, são eles:
 Repouse e se alimente antes de esforço físico;
 Ingestão de alimentos ricos em energia quando
Primeiro Grau: No congelamento de primeiro grau,
estiver ao ar livre;
que corresponde à lesão mais superficial, a pele fica,
 Use roupas à prova de vento por cima de roupas
após uma fase inicial de vermelhidão, mais pálida,
de lã;
com formigamento ou prurido e, possivelmente, dor
 Monte acampamento em caso de tempestade, se
espontânea, perante o mínimo contato, embora a
estiver lesionado ou perdido;
parte afetada fique posteriormente insensível, caso

115

permaneça a exposição ao frio. Apesar de o
aquecimento proporcionar a cicatrização da zona
numa ou duas semanas, podem ficar sequelas como
a diminuição do crescimento das unhas.
Fig. 10.11 Geladura de 1° grau nos pés.
Segundo Grau: No congelamento de segundo grau,
um pouco mais profundo, a superfície da pele
apresenta edema, fica fria e com cor azulada ou roxa.
Também aparecem inúmeras manchas, que se
convertem em vesículas ou bolhas, cujo rompimento
proporciona a libertação de um líquido seroso ou
sanguinolento, originando a formação de pequenas
úlceras que costumam unir-se até desenvolverem
Fig. 10.12 Estágios da Geladura
LATES-UFRJ|2016
uma grande úlcera. Caso essa lesão seja tratada
corretamente, cicatriza em algumas semanas,
embora por vezes seja necessário um transplante
cutâneo.
Terceiro Grau: O congelamento de terceiro grau, que
afeta as camadas mais profundas, leva à necrose da
pele e do tecido celular subcutâneo, o que
desencadeia a formação de uma escara negra no
centro da lesão rodeada por uma zona edematosa e
vesículas. A cicatrização nessa fase é pouco eficaz e
a lesão pode se aprofundar e afetar todos os tecidos
da zona, delimitados por um sulco dos tecidos
saudáveis. Neste caso, a evolução é variável, já que
a parte afetada pode mumificar-se através de um
processo de dessecação e até desunir-se ou, o que é
mais perigoso, o tecido enfraquecido pode ser
infectado por microorganismos que produzam uma
gangrena úmida. Para se evitar a extensão deste
processo costuma ser necessário amputar-se a parte
afetada; a avaliação da necessidade de cirurgia é
feita após reaquecimento da região.
SINAIS E SINTOMAS
 Pele com aspecto branco ou amarelado;
 Pele anormalmente rígida;
 Pele inchada e dolorida;
 Perda da sensibilidade da área.
116

PRIMEIROS SOCORROS
1. Acionar o serviço médico de emergência;
2. Levar a vítima imediatamente para um ambiente
quente e protegido do frio; não iniciar
aquecimento se houver qualquer chance de
recongelamento ou estiver próximo de uma
unidade médica;
3. Evitar caminhar com os pés acometidos; havendo
a necessidade de andar, é melhor fazê-lo com os
pés congelados, pois após reaquecimento ficam
mais vulneráveis a lesões;
4. Retirar roupas e adornos que não estejam
colados na pele da área lesionada;
5. Imergir a região afetada em água morna (37-
42°C), mantendo a temperatura constante. A
temperatura da água deve ser confortável ao
toque para as regiões não afetadas do corpo; o
processo de descongelamento dura em torno de
20-30 minutos;
6. Pode-se usar o calor do corpo para aquecer um
congelamento superficial, envolvendo a área
afetada, mas sem massageá-la ou esfregá-la
(inclusive utilizando outras substâncias, como
álcool), pois estes procedimentos podem gerar
mais danos;
7. Não estourar bolhas;
8. Não utilizar fontes de calor externo, pois as
regiões acometidas encontram-se insensíveis e
podem ser facilmente queimadas.
9. Após descongelamento, cobrir a superfície com
curativos estéreis, frouxos e secos, inclusive entre
os dedos; levantar as extremidades; evitar novo
congelamento;
10. Ofereça bebidas quentes à vítima, mas não
bebidas alcoólicas e com cafeína, pois levam à
vasoconstricção, agravando ainda mais o quadro
clínico; não a deixe fumar;
11. Monitorar a vítima até a chegada do socorro.
LATES-UFRJ|2016
PREVENÇÃO
 Utilize roupas apropriadas para ambientes de
baixa temperatura;
 Mantenha as extremidades aquecidas em dias
frios (mãos, pés, orelhas e ponta do nariz);
 Evite ambientes de frio extremo, assim como
roupas molhadas e ventos frios;
 Não utilize botas ou meias molhadas e frias por
períodos prolongados (pode levar a pé-de-
imersão);
 Esteja sempre bem alimentado e descansado
quando for enfrentar o frio;
 Evite ingerir bebidas alcoólicas antes de se expor
ao frio.
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118
 LATES-UFRJ|2016

DEFINIÇÃO seguidos sufocação na cama, asfixia com alimentos e

exposição à fumaça, ao fogo e às chamas.

O acidente doméstico é aquele que ocorre

dentro do perímetro do domicílio ou nas suas Em seguida dos acidentes de trânsito veem

proximidades e caracteriza-se por uma transferência as principais causas de mortes por acidentes

de energia de um ou mais objetos para a vítima, de domésticos.

modo a causar danos. Ao contrário da violência, nos

acidentes não há intencionalidade, mas os mesmos
são ocasionados por fatores reversíveis e passíveis
de prevenção.
Segundo dados da Organização Mundial de
Saúde, o ambiente doméstico é o local onde é maior
a ocorrência de acidentes.

Quadro 11.1 FREQUÊNCIA E LOCAIS DE

ACIDENTES
Lar: 45%
Vias públicas: 30% Fig. 11.1 Causas de morte por acidente em crianças de
Trabalho: 14% 0 a 9 anos, 2012

Autoestradas: 10%
Os acidentes domésticos são mais comuns
nos extremos da idade, ou seja, nas crianças
O Sistema de Vigilância de Violências e
menores de 5 anos e nos idosos.
Acidentes (VIVA) aponta, em 2012, 15.098
Nas crianças isso é justificado por diversas
atendimentos por acidentes domésticos realizados
características como:
em serviços de urgência e emergência do SUS. Deste
 Imaturidade Física e Mental;
total, 32% eram menores de 9 anos de idade, ou seja,
 Inexperiência;
4.740 crianças.
 Incapacidade para prever e evitar situações de
As principais causas de mortes foram os
perigo;
riscos acidentais à respiração (como afogamentos),
 Tendência a imitar o comportamento dos adultos;

119
 LATES-UFRJ|2016

 Falta de noção corporal e de espaço; cair, atitudes protetoras de familiares e de cuidadores

 Falta de coordenação motora; ou até mesmo por aconselhamento de profissionais
 Características particulares como a hiperatividade, a de saúde.
agressividade e a distração.
Os idosos estão mais suscetíveis a acidentes
devido ao processo de envelhecimento, o qual impõe
algumas limitações de caráter físico, como a perda de
elasticidade dos músculos, tornando os ossos mais
frágeis e sua calcificação prejudicada.
As quedas são o principal tipo de acidente
domiciliar que afeta os idosos e são favorecidas,
sobretudo, por uma casa não adaptada ao idoso, a
qual pode conter várias armadilhas como observa-se
no gráfico abaixo. Fig. 11.3 Distribuição populacional de idosos segundo
consequência de quedas (RJ- 2005)

PREVENÇÃO

a) AMBIENTE DOMÉSTICO EM GERAL

PARA TODOS OS INDIVÍDUOS

 Os ambientes devem ter uma boa área de

circulação entre os móveis para evitar que as
pessoas batam pés, pernas e braços no mobiliário.
Fig. 11.2 Distribuição populacional de idosos segundo
Entre sofá e mesa de centro, por exemplo, deixar
fatores de risco ambientais presentes em sua residência
pelo menos cerca de 40 cm de área de passagem.
(RJ- 2005)
 Se houver uma estante na parede, objetos
Aproximadamente, de 28 a 35% de pessoas
colocados no canto do móvel funcionam como
acima de 65 anos sofrem quedas a cada ano, subindo
sinalizadores, impedindo que as pessoas batam o
essa proporção para 32 a 50% em idosos acima de
ombro na prateleira.
70 anos.
 Um ambiente bem iluminado evita muitos
As quedas apresentam diversos impactos na
acidentes. Dessa forma, os interruptores para luz
vida de um idoso, que podem incluir morbidade
devem estar bem próximos das portas, e o
importante, mortalidade, deterioração funcional,
ambiente deve ter abajur (com lâmpadas de luz
hospitalização, institucionalização e consumo de
tênue, só para deixar um foco claro), ou luz de
serviços sociais e de saúde. Além das consequências
passagem ou noturna (colocada na tomada do
diretas da queda, os idosos restringem suas
corredor).
atividades devido a dores, incapacidades, medo de

120
 LATES-UFRJ|2016

 Em casas e apartamentos nos quais há  Utilizar protetores nas tomadas para

portas de vidro do piso ao teto, adesivos evitar choques;
funcionam como sinalizadores para evitar que  Equipar escadas com corrimão, faixa
desavisados batam com a face no vidro. Para antiderrapante e instalar portões no topo e na base
maior segurança, o vidro deve ser de composição da escada;
temperado/laminado, que, se quebrar, não
 Utilizar protetores de quinas de móveis
estilhaça.
e travas para portas e gavetas de armários, as quais
 Optar por pisos antiderrapantes e evitar o uso impedem sua abertura pelas crianças;
excessivo de tapetes nos cômodos;
 Orientar as crianças a guardar os
 Substituir fios descascados; brinquedos quando não estiverem em uso, pois
 Não utilizar móveis para alcançar algo no podem ocasionar quedas;
alto. Use escada apropriada.  Chaves com fusíveis expostos devem
ser substituídas por disjuntores;
PARA CRIANÇAS
 Grãos de cereais, chicletes, balas
duras, botões, colchetes, tachinhas, pregos
 Usar redes de proteção e/ou travas parafusos, agulhas, alfinetes, moedas e
de segurança em janelas e varandas de medalhinhas devem ser mantidos em armários
apartamentos; fechados e longe do alcance de crianças.

Fig. 11.5 Tomadas ou fiação elétrica devem estar

adequadamente protegidas

Fig. 11.4 Grade de proteção nas janelas

PARA IDOSOS

 Não deixar fios de equipamentos

 Colocar corrimão, cuja extensão seja
eletrônicos soltos. Usar organizadores ou presilhas
maior que o início e o fim dos degraus, e faixa
para cabos e fios, mantendo-os o mais recolhido
antiderrapante nas escadas e rampas;
possível evita tropeços e, principalmente, que sejam
 Usar maçanetas do tipo alavanca nas
alvo de brincadeiras;
portas

121

 Evitar tapetes soltos, fios de extensão e
objetos espalhados no chão. Caso não seja possível
a retirada do tapete, aplique material antiderrapante
no forro;
 Evitar excesso de móveis no mesmo
cômodo;
Fig. 11.6 Medidas simples como utilização de móveis
com quinas arredondadas podem prevenir as quedas e
suas consequências aos idosos.
 Usar sofás e cadeiras com braços para
auxiliar o movimento de sentar e levantar;
 Evitar pisos escorregadios (molhados,
encerados, entre outros).
b) NO BANHEIRO
PARA TODOS OS INDIVÍDUOS
 Jamais utilizar pias ou vasos sanitários
para alcançar objetos no alto;
 Evitar o uso de aparelhos elétricos,
como secador de cabelo, no banheiro. As paredes
molhadas pelo vapor da água podem conduzir uma
descarga elétrica provocando choque e, até, morte;
 Utilizar pisos antiderrapantes,
principalmente onde vivem idosos. Se o imóvel não
LATES-UFRJ|2016
é novo e houver a necessidade de fazer
adaptações, pode-se trocar o piso ou aplicar fita ou
spray antiderrapante no revestimento existente.
PARA CRIANÇAS
 Nunca deixe uma criança sozinha no banho,
principalmente na banheira. Um simples descuido
pode ter sérias consequências;
 Remédios, cosméticos e produtos de higiene
pessoal (inclusive o xampu e o condicionador)
devem ficar longe do alcance das crianças;
 Mantenha a tampa do vaso sanitário fechada e,
se possível, utilize trava para a tampa de forma a
impedir que a criança tome água, mexa ou caia
dentro do vaso sanitário, correndo o risco de
afogamento.
PARA IDOSOS
 Colocar barras de apoio nas paredes, no box,
próximo ao vaso sanitário e à pia;
 Posicionar duchas em nível mais baixo que o
normal, facilitando o seu acesso;
Fig. 11.7 Tapete antiderrapante
122

 Utilizar puxadores de armários em forma de alça
para facilitar o seu manuseio;
 No boxe, além de usar tapetes com ventosas
para evitar escorregões e quedas, mantenha uma
cadeira ou um banco na área do banho para se o
idoso preferir tomar banho sentado.
Fig. 11.8 Banheiro planejado para o idoso
c) NA COZINHA
PARA TODOS OS INDIVÍDUOS
 A mangueira e o registro do gás (de botijão ou
rua) devem ser trocados a cada cinco anos, mesmo
que o uso do fogão não seja frequente, pois após
esse período as peças perdem a eficiência,
podendo causar vazamentos. Certifique-se de que a
mangueira meça 1,25 m no máximo, pois esta é a
medida-padrão de segurança;
 Ao realizar múltiplas tarefas, como lavar roupas
enquanto cozinha, use um timer culinário, que avisa
quando o alimento está pronto e ensine os
adolescentes a usarem o acessório.
PARA CRIANÇAS
 Dê preferência ao uso de potes com fechamento
anticriança para guardar grãos e outros alimentos
LATES-UFRJ|2016
não perecíveis, o que evita que a criança coloque os
grãos no nariz, por exemplo;
 Cozinhar, preferencialmente, nas bocas de trás
do fogão e virar os cabos das panelas para dentro
do fogão;
Fig. 11.9 Cuidado com o direcionamento do cabo das
panelas.
 Mesmo com as válvulas de segurança para o
acendimento de forno presentes nos fogões desde
julho de 2006, mantenha o registro sempre fechado
quando o equipamento não estiver em uso. Além de
travas para a porta do forno, geladeira e armários
de cozinha, há placas de acrílico para serem
colocadas na frente dos botões dos queimadores do
fogão;
 Não guarde nada que possa ser tóxico ou
prejudicial a criança, como detergentes, bebidas
alcoólicas, produtos de limpeza, itens cortantes,
pesados ou de louça/porcelana, em armários baixos
e locais de acesso fácil;
 Se possível, instale um portão anticriança na
porta da cozinha para que ela não entre quando
estiver longe de adultos.
123
 LATES-UFRJ|2016

PARA IDOSOS PARA CRIANÇAS

 Para cozinhar, usar panelas pequenas e com
alças nas laterais;
 Evitar cozinhar em panelas de pressão;
 Usar luva para segurar objetos quentes;
 Na geladeira, usar garrafas plásticas
pequenas para água e potes plásticos pequenos
para comida;
 Os itens de uso frequente devem ser
guardados à mão nos armários, a uma altura que
não ultrapasse a linha da cintura (para baixo) e nem
a altura dos ombros (para cima).
 Instalar grades no berço ou na cama da criança,
pois um dos principais tipos de acidente com
crianças é a queda do berço. Em geral, a cabeça é
mais pesada que o corpo e, quando o bebê se
debruça no berço, cai. Por isso, é importante ir
aumentando a altura da grade do berço conforme a
criança for crescendo;
 Lençóis, mantas e cobertores devem estar
sempre presos ao colchão;
 É sempre bom deixar um foco de luz no quarto
das crianças – pode ser um abajur ou uma tomada
iluminada;
 Na hora de dormir, retire os brinquedos de dentro
do berço e coloque-o de barriga para cima, posição
que reduz em mais de 70% o risco de morte súbita.
Certifique-se de que as grades do berço e da cama
estejam bem travadas.

PARA IDOSOS

 Coloque ventosas ou forro antiderrapante nos

tapetes ao lado da cama. Em alguns casos, o ideal
é banir esses tapetes para evitar acidentes;
 Dê preferência aos móveis, como cama e
cadeiras, mais altos para facilitar os movimentos
dos idosos.
Fig. 11.10 Métodos de prevenção na cozinha

d) QUARTO

PARA TODOS OS INDIVÍDUOS

 Quando for escolher a cama, confira se seus pés

se encostam ao chão quando estiver sentado no
móvel.

Fig. 11.11 Medidas que auxiliam no quarto de um idoso

124
 LATES-UFRJ|2016

e) ÁREA DE SERVIÇO devem ser esvaziados após o uso e mantidos fora

do alcance de crianças;
PARA TODOS OS INDIVÍDUOS  Poços artesianos devem ser mantidos
completamente fechados e fora do alcance de
 Armazene com cuidado produtos inflamáveis, crianças;
como álcool e removedor, mantendo- os longe de
fontes de calor;
 Após o uso, o ferro elétrico deve ficar em local de
difícil acesso enquanto esfria;
 Em geral, a lavanderia e a garagem acabam
servindo de local para guardar coisas velhas e de
Fig. 11.12 Proteção das piscinas
pouco uso. Não amontoe os objetos formando
pilhas, pois podem despencar, causando acidentes;
ATITUDES SAUDÁVEIS COTIDIANAS
 Use um varal colorido no quintal, em vez de
branco ou transparente, para evitar bater com a PARA CRIANÇAS
cabeça ou o pescoço nele;
 No quintal, o botijão de gás deve,  Ao utilizar elevadores e escadas rolantes, as
preferencialmente, ficar em um tipo de gaiola com crianças menores devem sempre estar
trinco ou cadeado para evitar que crianças mexam acompanhadas;
no registro do gás;
 Os pais devem estar atentos quando a criança
 Nas áreas externas, o ideal são pisos sobe em determinados brinquedos de parquinho;
antiderrapantes com uma superfície mais rugosa
 Em churrasqueiras, é fundamental ter espaço
para garantir o bom atrito de pés descalços ou
para armazenar espetos e grelhas de forma a evitar
sapatos de solado mais liso;
que as crianças brinquem com eles;
 Tampas de ralo e grelhas de escoamento de
água mal fixadas podem ocasionar acidentes; PARA EVITAR QUEIMADURAS
 Bordas e degraus da piscina devem ser sempre
arredondados e as escadas precisam ter corrimão  Nunca colocar a criança na água do banho
para garantir a segurança contra deslizes. sem antes testá-la;
 Líquidos e alimentos quentes não devem
PARA CRIANÇAS
ser manuseados com a criança no colo;
 Velas, isqueiros e fósforos nunca devem
 Produtos de limpeza, sacos plásticos, caixa de
ser manuseados por crianças;
ferramentas, ferro de passar roupa e outros
 Os banhos de sol das crianças devem ser
aparelhos eletrônicos devem ser mantidos fora do
restritos ao horário anterior às 10h ou posterior às
alcance de crianças para evitar intoxicação, asfixia,
16h e a criança só deve expor-se ao sol com o uso
ferimentos e queimaduras, respectivamente;
de bloqueador solar.
 Baldes, bacias e piscinas de plástico com água

125
 LATES-UFRJ|2016

PARA EVITAR AFOGAMENTO um alimento;

 Na hora de dar banho em crianças pequenas,
nunca se deve deixá-las sozinhas;
 Em piscinas, lagos, rios e praias, a criança
deve nadar acompanhada e sob máxima vigilância;
 O uso de bóias de braço é desaconselhável,
pois não impede que a cabeça da criança afunde e
ela se afogue.
 Se a piscina não é cercada, deve ser coberta com
uma manta plástica para evitar que a criança caia
na água.
 É importante estimular a criança a fazer
natação desde pequena.
PARA EVITAR ASFIXIA, SUFOCAÇÕES
ENGASGO
 Medicamentos só devem ser administrados
sob orientação médica, devem ser dados à criança
por um adulto responsável e devem estar fora do
alcance dos pequenos;
 Não se refira a medicamentos como “docinho”
ou “balinha”. Do contrário, ela poderá ingerir o
medicamento quando estiver sozinha.
 Evitar a presença de plantas ornamentais
tóxicas dentro de casa ou no quintal;
 Verificar com frequência a validade e
integridade dos produtos alimentares.
OU

 Cordão e presilha de chupeta são

Fig. 11.13 Não permitir o acesso de crianças a produtos
desaconselháveis, pois a criança pode se enforcar
de limpeza e não utilizar embalagens para estoque de
com eles;
produtos de limpeza
 O uso de travesseiros é desaconselhável
para crianças muito pequenas, em especial os PARA EVITAR CHOQUES ELÉTRICOS
lactentes.
 Não dormir na mesma cama;  A fiação elétrica deve ser verificada com
 Não deixar o bebê mamar sozinha a frequência.
mamadeira, pois há risco de engasgo e/ou  Nunca permitir que a criança solte pipas
aspiração do leite. perto de redes de fiação elétrica.

PARA EVITAR INTOXICAÇÕES PARA EVITAR ACIDENTES COM ANIMAIS:

 Dar preferência a produtos químicos cujas
embalagens disponham de travas de segurança e
armazená-los sempre em locais de difícil acesso à
criança;
 Nunca armazenar produtos químicos fora de
sua embalagem original, como reaproveitar garrafas
de refrigerante ou de outros produtos. Isso pode
confundir a criança e fazê-la pensar que se trata de
 Não manter dentro de casa animais de
comportamento sabidamente agressivo;
 Manter cães presos ou com focinheiras;
 Manter em dia a vacinação dos animais
domésticos;
 Orientar a criança sobre o perigo de animais
estranhos.

126
 LATES-UFRJ|2016

DE LUCA, R. Casa Segura. Revista Vida Simples.

76. ed. 2009.

DO AMARAL, J. J. F.; DA PAIXÃO, A. C. Estratégias

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adolescente. Rev. Pediatr. [online]. 2007, v. 8, n. 2,
pp. 66-72.

MARIN, M. J. S.; et al. Identificando os fatores

relacionados ao diagnóstico de enfermagem
"risco de quedas" entre idosos. Rev. Bras.
Fig. 11.14 Cães podem ser mansos, porém Enferm. [online]. 2004, v. 57, n. 5, pp. 560-564.
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PARA IDOSOS RIBEIRO, A. P. et al. A influência das quedas na

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acesso; ISSN 1413-8123.
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 À noite, ao deitar, colocar um copo plástico com m?portal=pagina.visualizarNoticia&codConteudo=84
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caminho iluminado do quarto ao banheiro; metropolitano-%3Cbr%3Eoferta-novos-leitos>.
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70.
fev. 2011.

127
 LATES-UFRJ|2016

INTRODUÇÃO excesso de medicamentos ou substâncias químicas,

sendo as crianças as maiores vítimas, principalmente
meninos. Estas, quando expostas ao veneno, sofrem
Intoxicação corresponde às alterações
consequências mais sérias quando comparadas aos
biológicas, de gravidade variável, decorrentes da
adultos, pois possuem metabolismo rápido e seus
interação entre um organismo vivo e qualquer
organismos são menos capazes de lidar com toxinas
substância (química, natural ou sintética),
químicas.
denominada tóxico, introduzida no organismo de
As substâncias capazes de causar
forma acidental, intencional, em ambiente profissional
intoxicações são mais comuns do que imaginamos,
ou nele formada. Os efeitos produzidos podem levar à
de modo que estão constantemente presentes em
ocorrência de sequelas ou mesmo causar danos
nosso cotidiano, como os medicamentos,
letais, e dependem de alguns fatores.
domissanitários (produtos de limpeza), plantas e até
Quadro 12.1 INTOXICAÇÃO vs
mesmo os alimentos.
ANAFILAXIA E ALERGIA
Intoxicação: alterações resultam da
Tabela 12.2 PRINCIPAIS AGENTES
ação direta do tóxico ou veneno sobre o
TÓXICOS
organismo ou um de seus órgãos, o que pode
Medicamentos Plantas
verificar-se em uma única dose.
Produtos
Anafilaxia e Alergia: alterações
químicos
resultam do choque antígeno-anticorpo,
Domissanitários industriais
necessitando, invariavelmente de uma
Cosméticos Produtos veterinários
primeira dose ou contato, chamado
Drogas de abuso Metais
sensibilizante, e, de uma segunda dose,
Alimentos Animais não peçonhentos
chamada desencadeante.
Animais
Raticidas peçonhentos/venenosos
A intoxicação pode ser, principalmente, do
Agrotóxicos
tipo acidental ou intencional. Desta forma, é resultado
de negligência, uso abusivo ou ignorância no
As intoxicações compreendem um importante
manuseio de substâncias tóxicas, ou resulta de
problema de saúde pública mundial, porém respeitando as
tentativa de suicídio ou mesmo homicídio. Os
características geográficas, socioeconômicas e culturais
acidentes, em geral, ocorrem com a ingestão de
de cada país ou região. A estimativa, segundo a OMS, é

128
 LATES-UFRJ|2016

de mais de cinco milhões de casos novos a cada ano emabordagem das intoxicações.
nosso país.
Os dados nacionais referentes ao tema ainda
são escassos e pouco confiáveis, especialmente Tabela 12.3 PRINCIPAIS VIAS DE INTOXICAÇÃO
porque a notificação de novos casos não é obrigatória. Ingestão
No Brasil, os registros são feitos pela Rede Nacional de Dérmica (pele)
Centros de Informação e Assistência Toxicológica Inalação/nasal
(RENACIAT), e a coordenação da coleta, compilação, Ocular
análise e divulgação dos casos de intoxicação e Parenteral (intravascular)
envenenamento é feita pelo Sistema Nacional de Otológica (ouvido)
Informações Toxico-Farmacológicas da Fiocruz Retal
(SINITOX).
Segundo estes dados e os obtidos pela
FATORES IMPORTANTES DO PROCESSO
Associação Americana dos Centros de Controle de
DE INTOXICAÇÃO
Envenenamento (AAPCC), em 2009, o grupo mais
acometido foi o formado pelas crianças (especialmente
as do sexo masculino e com idade inferior a 5 anos),  Tempo de exposição – quanto maior o tempo
tendo como principal via de intoxicação a ingestão oral, de exposição, maiores serão as chances de o
sendo os medicamentos e os domissanitários os produto causar danos à saúde;
principais tóxicos.  Concentração do agente - quanto maior a
De acordo com dados de 2012 do Instituto concentração do agente químico, maior será a
Nacional de Emergências Médicas (INEM) de chance de um efeito danoso à saúde;
Portugal, os adultos são a faixa etária mais acometida  Toxicidade – medida do potencial tóxico de
em casos de intoxicações intencionais. Estes casos uma substância;
podem envolver um ou mais produtos, como por  Características químicas da substância –
exemplo medicamentos e bebidas alcóolicas. possui relação com a forma de entrada deste tóxico
Verificou-se também um aumento no número de no organismo;
intoxicações medicamentosas acidentais em idosos,  Susceptibilidade individual.
devido a confusão mental, dificuldade visual ou em
consequência da utilização de múltipla medicação
SINTOMATOLOGIA
diária prescrita.
No entanto, nossa preocupação não deve
estar voltada somente para este grupo, visto que há As manifestações relacionadas às intoxicações

ainda outros, como, polimedicados, trabalhadores são bastante variadas, devido à diversidade de

(intoxicação ocupacional), pessoas com problemas substâncias tóxicas a que estamos expostos e das

psiquiátricos, etc. vias de intoxicação diferentes. Os sinais e sintomas

Com esses dados, fica clara a importância da mais comuns e mais evidenciados, em linhas gerais,

prevenção, tendo as medidas educacionais e de são:

conscientização como o elo fundamental na

129
 LATES-UFRJ|2016

 Transpiração, salivação e lacrimejamento Pode-se suspeitar de um caso de intoxicação

excessivos ou reduzidos; sempre que a vítima apresentar algum dos sinais ou
 Sensação de queimação nos olhos e sintomas descritos acima, sem outras causas
mucosas; aparentes. Além disso, devem ser procuradas pistas
 Queimaduras ou manchas ao redor e/ou no local, tais como: frascos de medicamentos caídos
dentro da boca; ou vazios, produtos abertos, comprimidos
 Tremores, agitação, apatia; espalhados, substâncias químicas ou produtos de

 Dificuldade para engolir; limpeza, plantas, restos de comida ou bebida e

 Odores característicos (na respiração, vômitos.

roupas, ambiente);
 Respiração anormal (rápida, lenta ou com CONSIDERAÇÕES PARA O ATENDIMENTO

dificuldade); BÁSICO

 Alterações do pulso (lento, rápido ou

A primeira ação é sempre manter a calma. E antes
irregular)
de prestar socorro à vítima, algumas informações
 Sinais de choque circulatório (baixa
essenciais devem ser verificadas. Por isso, pergunte
perfusão tecidual);
diretamente a ela (quando possível) ou às
 Dor de cabeça, zumbido;
testemunhas em volta.
 Alterações do nível da consciência
(sonolência, agitação, confusão mental, coma);
 QUEM- Qual a idade, sexo e o peso da vítima?
 Convulsões e alucinações
 O QUÊ- O que causou a intoxicação?
 Alterações comportamentais (desinibição,
 QUANTO- Qual foi a quantidade de agente tóxico?
depressão);
 QUANDO- quando ocorreu a intoxicação?
 Alterações no tamanho das pupilas
 ONDE- local da exposição ao produto?
(midríase ou miose);
 COMO- Como ocorreu a intoxicação?
 Alterações na coloração da pele (pálida,
 Alguém tentou provocar vômito ou ofereceu algo
avermelhada ou azulada);
para a vítima beber?
 Alterações na temperatura corporal (hiper
 A vítima tem alguma doença ou histórico de
ou hipotermia);
alergias?
 Diminuição ou ausência do volume urinário
 Ela usa permanentemente algum medicamento ou
(oligúria e anúria respectivamente);
droga ilícita?
 Distúrbios hemorrágicos manifestados por
hematêmese (vomito com sangue), melena (fezes
É muito importante saber esses dados, e os
escuras e fétidas contendo sangue digerido) e
mesmos devem ser repassados ao Centro de
hematúria (sangue na urina);
Controle de Intoxicações.
 Dor abdominal;
 Náuseas e vômitos;
 Diarreia.

130
 LATES-UFRJ|2016

CONDUTAS DE PRIMEIROS SOCORROS 4. Ligar para o Centro de Controle de Intoxicações e

fornecer todas as informações citadas
MEDIDAS GERAIS anteriormente.

1. Avaliar a segurança da cena. Certifique-se de que
não há perigo iminente no local do acidente.
PROTEJA-SE! Equipamento de Proteção Individual
deve ser utilizado durante todo o atendimento das
vítimas, em especial durante a remoção do tóxico.
2. Identifique o veneno e a via de intoxicação.
3. Abordagem primária e Suporte Básico de Vida.
Cada estado tem seu próprio centro de controle de
intoxicações. No Rio de Janeiro, o centro de controle
de intoxicações localiza-se no Hospital Universitário
Clementino Fraga Filho.
Fone: (21) 2573-3244/ 0800-7226001
5. Se necessário, chame o serviço de emergência
(192 ou 193).

ATENÇÃO! Certifique-se de que a vítima que está

Os princípios gerais de abordagem de uma vítima de
sendo atendida é a única intoxicada. Quando a vítima
intoxicação obedecem ao ABCDE, comum a qualquer
for uma criança, verifique se ela estava sozinha ou se
tipo de situação de urgência / emergência:
brincava com outras, pois estas também devem ser
A: permeabilizar as vias aéreas;
avaliadas.
B: assegurar uma oxigenação adequada;
C: avaliar pulso e pressão arterial;
a) INTOXICAÇÃO POR INALAÇÃO
D: avaliar repetidamente o estado de consciência;
E: remover roupas contaminadas; despistar outras
Este tipo se dá com a absorção de
lesões (trauma, queimaduras); despistar sinais
substâncias químicas nocivas pela respiração. Ocorre
compatíveis com consumo de drogas.
mais frequentemente em locais fechados e mal
ventilados em geral (p. ex.: garagens).
CUIDADO! Não é recomendável realizar a
Entrando em contato com o organismo, essas
“respiração boca-a-boca” na presença de toxinas
substâncias podem causar irritação do nariz, garganta
como cianeto, sulfito de hidrogênio, corrosivos e
e pulmões, além de poder formar compostos ligados
organofosforados. Para estes casos, utilizar máscara
à hemoglobina (no caso dos gases, como monóxido
ou outro sistema de respiração adequada.
de carbono), impedindo a oxigenação do sangue, e
levando a vítima à asfixia. O gás de cozinha também
se configura como uma importante fonte de
intoxicação. As condutas básicas nestes acidentes
são:

1. Verificar a segurança da cena;

2. Retirar a vítima do local do acidente, levando-a
para o ar livre (ambiente arejado) (Fig.12.1). Deve-
Fig. 12.1 Primeira conduta em caso de intoxicação –
retirada da vítima do local.

131

se tomar cuidado para que o socorrista também
não acabe intoxicado, portanto alguma proteção
deve ser utilizada;
3. Afrouxar as roupas da vítima e deixá-la em
repouso absoluto;
4. Fazer a avaliação primária e, se necessário,
adotar medidas de manutenção das funções
vitais;
5. Consultar o Centro de Controle de Intoxicações;
6. Isolar a área para evitar que outras pessoas,
além de profissionais, entrem no local do
acidente. Pois podem tornar-se vítimas também;
7. Em caso de contato com gases liquefeitos,
aqueça a parte afetada com água morna.
Quadro 12.4 INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO
DE CARBONO
O monóxido de carbono (CO) é um gás inodoro,
incolor e de alta toxicidade comumente produzido por
motores à combustão, aquecedores, lareiras e
chuveiros aquecidos à gás, principalmente em locais
mal ventilados. Os sintomas típicos de intoxicação por
CO são dor de cabeça, náusea, vômito, fraqueza
muscular (especialmente em membros inferiores),
perda de consciência e convulsões.
Em suspeita de intoxicações por CO, todas as portas e
janelas do local devem ser abertas e a vítima deve ser
retirada do local o mais rápido possível. Se disponível,
o socorrista apto pode administrar oxigênio para as
vítimas. Nos casos mais graves (vítima inconsciente) é
necessário manter uma via aérea pérvia e, se
necessário, realizar manobras de ventilação.
Atenção, chame o socorro especializado o mais rápido
possível e só entre na cena se isso não envolver risco
para a sua saúde.
b) INTOXICAÇÃO POR CONTATO COM A
PELE / MUCOSAS
Algumas substâncias podem causar irritação
ou destruição tecidual através do contato com a pele,
mucosa ou os olhos, sendo capazes de penetrar o
LATES-UFRJ|2016
organismo pela pele mesmo que o contato seja breve
e mesmo não havendo escoriações ou ferimentos.
Esse efeito irritante é geralmente causado por
produtos que se apresentam sob a forma de gases ou
vapores. Sendo assim, além de poeiras e fumaça,
vapores de ácidos, álcalis e solventes (removedores)
também constituem agentes causadores de
intoxicação. O contato com esses agentes pode
provocar inflamação e queimaduras na área afetada.
As recomendações para estes casos são:
1. Primeiramente, evite se contaminar com o
produto. Avalie a segurança do local para não se
tornar outra vítima;
2 . Proteja as mãos, utilizando luvas ou mesmo saco
plástico. Se houve manipulação do produto, deve-
se lavar as mãos para prevenir contato com outras
regiões do corpo (p. ex.: olhos);
3. Fazer a avaliação primária;
4. A substância em questão deve ser removida o
mais rapidamente possível. Para isso, deve-se
lavar abundantemente o local afetado com água
corrente por 20 minutos ou até a retirada do
produto. Não se deve esfregar o couro cabeludo e
a pele, para evitar escarificá-la, pois isso facilita a
absorção do tóxico. Atentar-se para a lavagem das
regiões axilar, retroauricular, genital, subungueal
(debaixo das unhas) e da cicatriz umbilical
(umbigo).
Se as roupas e calçados da vítima também
estiverem contaminados, a remoção destes itens
deverá ser feita sob o mesmo fluxo de água da
lavagem para auxiliar a rápida remoção do agente,
devendo ser isolados.
132
 LATES-UFRJ|2016

lavar os olhos abundantemente com água corrente,

Quadro 12.5 NEUTRALIZAÇÃO DE durante pelo menos 15 minutos, e depois
SUBSTÂNCIAS encaminhar a vítima ao hospital com curativo
Não se deve fazer a neutralização química de oclusivo para atendimento especializado, em que
substâncias tóxicas, pois a maioria das reações de
deverá ser avaliado por um oftalmologista.
neutralização libera calor, aumentando os riscos de lesão
ou de agravamento de lesões mucosas. A lavagem da
INTOXICAÇÃO POR INGESTÃO
pele ou mucosa afetada com água corrente abundante é
É o tipo principal e mais comum de
a melhor forma de prevenir contra lesões maiores ou de
minimizar os efeitos tóxicos resultantes. intoxicação, podendo ocorrer pela ingestão de
agentes tóxicos líquidos ou sólidos. A maioria das

ATENÇÃO! No caso de um tóxico liofilizado (em intoxicações por ingestão ocorre no lar (92%), sendo

pó), a retirada pode ser feita com a mão protegida mais comum na faixa etária de 1 a 5 anos. Esses

com uma luva ou peça de roupa. De qualquer dados revelam a curiosidade natural das crianças

modo, cuidado para não se contaminar com o pequenas e a falta de cuidado dos adultos ao

agente. deixarem ao seu alcance substâncias tóxicas. Por

isso mesmo, a atenção deve ser redobrada quando

5. Consulte o Centro de Controle de Intoxicações; se trata de crianças, pois elas tendem a colocar na
boca tudo o que está ao seu alcance, intoxicando-se

6. Encaminhe um pedaço de roupa contaminada ao facilmente.

hospital com a vítima, caso não reconheça o tipo De modo geral, as seguintes substâncias

de produto que causou a intoxicação; encontram-se entre as que mais frequentemente

provocam acidentes tóxicos:

7. Se houve contato de substâncias químicas com  Alimentos estragados ou que sofreram

os olhos, oferecer atenção redobrada ao caso. contaminação química

 Domissanitários
Esses agentes, além de serem absorvidos  Medicamentos – sedativos e hipnóticos
rapidamente pela mucosa, podem produzir irritação  Plantas venenosas
intensa e causar perda visual. Portanto, é preciso  Alucinógenos e narcóticos
 Bebidas alcoólicas
 Inseticidas, raticidas, formicidas
 Soda cáustica
 Derivados de petróleo
 Ácidos, álcalis, fenóis

As condutas recomendadas são:

1. Fazer a avaliação inicial. Se a vítima estiver
responsiva, deve ser colocada em decúbito lateral
esquerdo (Fig.12.3). Isso facilita a drenagem das
Fig. 12.2 Como proceder em casos de contato de
substâncias químicas com os olhos.
133
 LATES-UFRJ|2016

secreções, evitando, assim, sua aspiração. 6. Levar para o hospital, juntamente com a vítima,
Não estando responsiva, deve ser colocada em qualquer material suspeito de ter causado a
decúbito dorsal, atentando-se para a manutenção intoxicação (produtos tóxicos, partes de plantas),
das vias aéreas pérvias e monitoramento da incluindo vômito, em um recipiente limpo e
respiração. Havendo parada respiratória, faça o fechado.
suporte ventilatório (1 ventilação a cada 6 a 8
segundos). E no caso de parada
cardiorrespiratória, comece as manobras de
suporte básico de vida.
2. Consultar o Centro de Controle de Intoxicações e
seguir atentamente as instruções.
3. Utilizando equipamentos de proteção individual
(p. ex.: luvas), remova da boca da vítima
comprimidos ou outros fragmentos que possam
ser facilmente removíveis por pinçamento. NÃO
SE DEVE FAZER VARREDURA DIGITAL por
conta do risco de deslocamento de corpos
estranhos, o que causaria obstrução das vias
Fig. 12.3 Posição em decúbito lateral esquerdo
aéreas.
4. NUNCA INDUZA O VÔMITO EM VÍTIMAS
INCONSCIENTE. Caso a vítima esteja consciente, Quadro 12.6 PLANTAS VENENOSAS
a indução de vômito, seja por estimulação Cerca de meia hora após a ingestão de uma planta
mecânica da orofaringe (dedo na garganta), ou por venenosa, em geral, a vítima pode apresentar sinais
xarope de ipeca, é contraditório e não indicado em clássicos de colapso circulatório, frequência cardíaca
muitos casos. Além de a sua eficácia ser alta, queda de pressão arterial, sudorese, cianose e

duvidosa, essa conduta pode causar fraqueza.

A diefembácia ("comigo-ninguém-pode") é uma planta
traumatismos, leões das mucosas digestória e
encontrada com muita frequência em casa, nos
respiratória e aspiração, especialmente em vítimas
escritórios e outros ambientes de trabalho. A ingestão
inconscientes e na presença de convulsões.
dessa planta pode causar edema das membranas
5. NÃO ADMINISTRE qualquer substância (nem
mucosas, provocando dificuldade de deglutição. Se o
mesmo água ou leite) por via oral para nenhuma edema for intenso, a vítima corre risco de vida devido à
intoxicação por ingestão a não ser que total obstrução das vias aéreas. O atendimento
recomendado pelo Centro de Controle de especializado é urgente após a aplicação do suporte
Intoxicações ou equipe médica de emergência, básico da vida.

pois isso pode gerar danos. Não há evidências

suficientes que demonstrem que a diluição do
tóxico com água ou leite traga algum benefício
como medida de primeiros socorros.

134
 LATES-UFRJ|2016

PREVENÇÃO  Usar vestuário de proteção (luvas, mangas

compridas, calças compridas, meias, sapatos) se

As intoxicações acidentais são sempre utilizar pesticidas ou outros produtos químicos.

passíveis de prevenção através de cuidados simples  Ligue o ventilador e janelas abertas quando o uso
no dia-a-dia, no lar ou no trabalho. São apresentadas de produtos químicos, tais como produtos de
a seguir algumas medidas básicas de prevenção: limpeza domésticos.

CUIDADOS COM ALIMENTOS CUIDADOS COM MEDICAMENTOS

 Verificar sempre o prazo de validade dos

alimentos.  Não deixar medicamentos ao alcance das mãos e

 Não comprar enlatados se as embalagens dos olhos das crianças. Elas podem fazer “escadas”

estiverem velhas, estufadas ou enferrujadas. com cadeiras e alcançar produtos em locais mais

 Sempre verificar a integridade dos alimentos altos.

antes de comê-los, especialmente a de enlatados.  Guardar os medicamentos em armários trancados à

 Jogar fora alimentos estragados ou com o prazo chave, porém evitando armazená-los nos armários

de validade vencido. debaixo das pias.

 Armazenar os alimentos conforme indicação do  Evitar a automedicação. Procurar um médico

fabricante, e em local separado dos produtos de sempre que necessário.

limpeza e outros materiais tóxicos.  Não administrar medicamentos no escuro para

evitar trocas perigosas.

CUIDADOS COM DOMISSANITÁRIOS  Evitar tomar medicamentos na frente de crianças,

 Não misturar os produtos de limpeza com pois elas podem imitar o gesto.

alimentos ou medicamentos, de modo que eles  Nunca utilizar termos como “docinho” ou “balinha”
devem ser guardados separadamente. para se referir a um medicamento, pois assim a

 Armazenar materiais de limpeza em locais de criança pode pensar que não é perigoso ou que é

difícil acesso, de preferência em armários agradável de comer. Considerar o medicamento

trancados, mantendo-os fora do alcance e da vista como remédio na presença de crianças; do

das crianças. contrário, ela poderá ingerir o medicamento quando

 Manter os produtos sempre em seus estiver sozinha.

recipientes originais, evitando colocá-los em  Ler sempre o rótulo e as instruções antes de usar

embalagens plásticas de refrigerantes e sucos qualquer produto ou medicamento. Alguns

reaproveitadas. medicamentos não podem ser tomados com

 Dar preferência pela compra de produtos de segurança quando associados com outros

limpeza contendo travas de segurança. medicamentos ou beber álcool.

 Evitar a mistura de diferentes produtos com o  Manter os medicamentos nas suas embalagens

fim de criar novas soluções de limpeza. originais.

 Havendo dúvida, entrar em contato com o  Tomar cuidado com os medicamentos de uso

Centro de Controle de Intoxicações de sua região. infantil e os de uso adulto cujas embalagens são

135
 LATES-UFRJ|2016

parecidas. OUTRAS MEDIDAS

 Nunca tomar medicamentos vencidos. Descartar
todos que estiverem fora do prazo de validade,  Agentes tóxicos podem se parecer com comida
retornando-os para farmácias e drogarias ou ou bebida. Ensinar as crianças a consultar um
despejando-os em locais específicos de descarte. adulto antes de provar qualquer coisa.
 Havendo dúvida, entrar em contato com o Centro  Se possível, ter detectores de fumaça
de Controle de Intoxicações de sua região. instalados dentro de casa. Eles são projetados para
soar um alarme antes que o monóxido de carbono
CUIDADOS COM PLANTAS VENENOSAS acumulado atinja um nível perigoso. Estima-se que
os detectores previnam cerca de metade das mortes
 Conhecer as plantas que estão dentro ou causadas por envenenamento por monóxido de
próximas de sua casa, procurando saber as carbono. Se o alarme disparar, ao ouvi-lo, saia de
peculiaridades e características de cada uma. casa imediatamente e ligue para o Corpo de
 Orientar as crianças sobre a presença de Bombeiros (193) ou acione um serviço médico de
plantas venenosas e ensiná-las a identificar essas emergência (192).
plantas.  Sempre manter os telefones de emergência por
 Ensine as crianças a admirá-las sem pegá-las perto. De preferência, mantê-los próximos aos
ou levá-las à boca e a não as utilizar como aparelhos de telefone de casa.
brinquedos.
 Manter as plantas tóxicas fora do alcance das ALGUNS PERIGOS EM CASA
crianças e também dos animais domésticos.  Sala:
 Nunca preparar chás ou remédios caseiros o Bebidas alcoólicas
com plantas sem a devida orientação de um o Plantas ornamentais
profissional (médico ou farmacêutico),  Quarto:
especialmente se não for uma planta conhecida. A o Inseticidas
o Naftalina
toxicidade de uma planta nem sempre é eliminada o Remédios
com o cozimento. o Perfumes
 Tomar muito cuidado ao podar plantas que  Cozinha:
o Desentupidores
liberam látex, pois este provoca irritação na pele e o Desengorduradores de fogões
nos olhos, principalmente. Sempre usar luvas ao o Desinfetantes
o Sabões
lidar com plantas tóxicas e lavar bem as mãos o Detergentes
depois de manuseá-las.  Banheiro:
 Em caso de intoxicação, guardar a planta para o Remédios
o Perfumes
esta seja identificada e procurar orientação médica o Cosméticos
imediatamente. o Talcos
o Desodorizantes de ambiente
 Havendo dúvida, entrar em contato com o
 Área de serviço:
Centro de Controle de Intoxicações de sua região. o Saponáceos
o Solventes
o Tintas

136
 LATES-UFRJ|2016

o Alvejantes MARKENSON, D. et al. Part 17: first aid: 2010

o Inseticidas
American Heart Association and American Red
o Raticidas
o Álcool Cross Guidelines for First Aid. Circulation [online].
o Gás de cozinha
2010, v. 122, n. 18, supl. 3, pp. S934-S946. ISSN
o Ceras
o Fertilizantes 1524-4539.
 Jardim:
o Plantas ornamentais
o Aranhas MARTINS, H. S. et al. Abordagem inicial das
o Escorpiões intoxicações agudas. In: ______. Emergências
o Cobras
o Insetos Clínicas: Abordagem Prática. 5. ed. Barueri: Manole,
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Manual de primeiros socorros: Emergências Médicas,

do Instituto Nacional de Emergências Médicas (INEM)
de Portugal. 1° edição, 2012.

Manual de primeiros socorros, por Paulo Frange,

cardiologista paulista.

138

INTRODUÇÃO
Reação alérgica é uma manifestação do
organismo em resposta à exposição
determinada substância, que desencadeia uma série
de reações químicas envolvendo o sistema imune,
implicando alterações diversas por todo o organismo.
Esta substância, denominada alérgeno, geralmente é
inofensiva a outros indivíduos.
Qualquer substância pode causar uma reação
alérgica, mas também dependendo da suscetibilidade
de cada pessoa ao contato com os diferentes tipos de
sólidos, líquidos, gases e até mesmo radiação. As
reações são comumente causadas por contato com
animais e plantas (pólen, picada de abelha) e por
ingestão de medicamentos e certos alimentos.
Quadro 13.1 SENSIBILIZAÇÃO
Em um primeiro contato com o alérgeno, o
sistema imune é ativado e o indivíduo
sensibilizado. Não necessariamente
manifestações neste momento, ou elas serão de leves a
moderadas. A partir disso, as exposições seguintes vão
desencadear uma resposta no organismo afetado,
iniciando um processo inflamatório, podendo levar a
quadros mais graves por intensificação dessa resposta.
Ocorrida a reação alérgica, os sintomas
podem ser locais, ficando restritos à área de contato,
ou adquirir um caráter sistêmico, se estendendo por
LATES-UFRJ|2016
todo o organismo. Podem surgir após segundos,
minutos ou demorar dias. Quase sempre são
moderadas e permitem o tratamento em casa. No
entanto, exposições repetidas podem resultar em
a uma
reações mais graves. Importante lembrar que
ausência de histórico de alergia na família não
significa que o indivíduo não seja suscetível a
desenvolver hipersensibilidade a um determinado
alérgeno.
Quadro 13.2 PRINCIPAIS ALÉRGENOS
Contato com a pele: plantas venenosas, arranhaduras
de animais, pólen, látex de luvas, inoculação de abelhas.
Ingestão: camarão e outros frutos do mar, amendoim,
medicamentos, contrastes para exames.
Inalação: pólen, poeira, mofo, pelos de animais.
SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas dependem do tipo de
é dito
contato do alérgeno com o organismo no qual a
haverá
reação imune foi provocada. Isto é, dependem de
como se deu a alergia.
CONTATO PELO AR
Se um alérgeno encontra-se no ar, como
uma partícula de pólen ou poeira, ele irá causar
sintomas nos locais em contato com ar, como olhos,
nariz e pulmão. Frequentemente, os sinais e sintomas
139
 LATES-UFRJ|2016

são: vermelhidão dos olhos, coceira do nariz e CLASSIFICAÇÃO

espirros. Didaticamente, as reações alérgicas podem
Quando atingem o pulmão, podem causar ser divididas em três grupos, de acordo com a sua
sintomas asmáticos devido à broncoconstrição e gravidade, descritas a seguir:
produção excessiva de muco, como dispneia
(sensação de dificuldade respiratória), tosse, roncos e REAÇÕES LEVES
sibilos. O contato da substância com a pele provoca
alterações cutâneas locais. Dentre elas: eritema,
CONTATO POR INGESTÃO edema, prurido, aumento da temperatura na região e
dor local.
Os sintomas de alergia a comidas incluem dor
abdominal, vômitos, diarréia, coceira na pele e REAÇÕES MODERADAS
inchaço. Raramente causam reações asmáticas ou
rinite. O contato com a substância se dá por
ingestão, inoculação (no caso de animais) ou contato
CONTATO COM A PELE com a pele. Uma resposta orgânica se desencadeia,
podendo afetar diversos órgãos, e os sintomas
Alérgenos que entram em contato com a pele podem ser definidos a partir dos sistemas afetados:
(ex: látex) causam reação alérgica do tipo dermatite
de contato ou eczema, caracterizados por  Pele: eritema, edema, prurido difuso pelo corpo,
vermelhidão (eritema) e inchaço (edema), podendo principalmente em região anterior do tórax e
ocorrer o aparecimento de lesões vesiculosas e pescoço.
prurido.  Sistema digestivo: náuseas, vômitos, cólica e
diarreia.
 Sistema nervoso: tonteira e vertigem.
 Sistema cardiovascular: taquicardia e
aumento da pressão arterial.

As reações moderadas geralmente

afetam apenas um dos sistemas e têm uma boa
evolução. O quadro se reverte depois de
terminado o contato com o agente alergênico.

REAÇÕES GRAVES

Ocorre uma evolução rápida e

progressiva de uma reação moderada, atingindo
Fig. 13.1 (1) Angioedema de lábio; (2) Dermografismo;
mais de um sistema em poucos minutos, sendo
(3) Eczema no antebraço.

140

a situação agravada por edema das vias aéreas
evoluindo para obstrução. Além disso, ocorre queda
abrupta da pressão arterial, que pode levar ao choque
e, em alguns casos, a uma redução do nível de
consciência e parada cardiorrespiratória. Este evento
grave e letal é chamado de anafilaxia, podendo esta
evoluir para o choque anafilático, sua forma mais
grave.
Dado todo este conhecimento, percebemos a
importância que é para um indivíduo reconhecer os
agentes que possivelmente venham a lhe causar
alguma reação alérgica; essa conduta é fundamental
para a manutenção da própria saúde. Inchaço nos
lábios, na língua e em outras regiões da boca, assim
como rouquidão, falta de ar ou dificuldade para
engolir, são sinais que representam gravidade,
devendo-se acionar um serviço médico
emergência.
ORIENTAÇÕES GERAIS
NÃO SE DEVE
Assumir que quaisquer injeções que a vítima
já tenha tomado contra alergia darão a ela proteção
completa.
 Colocar uma almofada sob a cabeça da vítima se
ela estiver com dificuldade em respirar. Isso poderá
bloquear as vias respiratórias.
 Administrar nenhuma substância à vítima por via
oral caso ela esteja com dificuldade em respirar.
CHAME O SERVIÇO MÉDICO DE EMERGÊNCIA
IMEDIATAMENTE SE:
 A reação alérgica da vítima for grave ou piorar
rapidamente (em alguns minutos).
 A vítima já possuir um histórico de reações
alérgicas de natureza grave (procure
LATES-UFRJ|2016
identificação médica).
PRIMEIROS SOCORROS
A correta identificação do quadro alérgico é
fundamental para evitar piores consequências. A
partir disso, é essencial identificar o agente causador
da reação alérgica e retirá-lo de contato com a vítima.
Muito importante também no atendimento inicial é
acalmar e confortar a vítima, pois a ansiedade pode
agravar a reação.
REAÇÃO ALÉRGICA LEVE
A maioria dos casos cessa sem maiores
complicações apenas com as condutas citadas
de
anteriormente. No entanto, não havendo melhora, ou
até mesmo piora dos sintomas após a retirada do
alérgeno, deve-se procurar atendimento médico.
Alguns pontos importantes:
1. Se a reação alérgica resultar de uma picada de
abelha de mel, retire o ferrão da pele com algo
firme (como a unha). Não use pinça, pois a
pressão no ferrão poderá liberar mais veneno.
2. Caso a vítima apresente um exantema com
prurido, aplique uma loção à base de calamina e
compressas frias. Evite loções com difenidramina
(Caladril).
3. É importante observar se o desconforto da vítima
aumenta.
REAÇÃO ALÉRGICA MODERADA
É necessário atendimento médico para alívio
dos sintomas e, apesar de normalmente haver uma
melhora rápida após a exposição, há ainda risco de
pela evoluir para formas mais graves.
141
 LATES-UFRJ|2016

REAÇÃO ALÉRGICA GRAVE OU ANAFILAXIA PREVENÇÃO

Procure imediatamente por uma unidade de 1. Evitar o agente alergênico logo após
saúde. O quadro pode evoluir rapidamente, podendo identificá-lo. Esta é a medida mais importante!
levar a vítima ao choque, coma e até mesmo morte. 2. As pessoas que sabem ser passíveis de
Mas atenção: a vítima não deve procurar o reações alérgicas de natureza grave devem ter
atendimento médico sozinha, devendo chamar a alguma identificação médica (cartão ou bracelete)
ambulância ou, no mínimo, estar acompanhada. As que descreva as substâncias às quais elas são
condutas são: alérgicas e as condutas que devem ser tomadas
caso elas venham a apresentar uma reação
1. Enquanto a vítima não recebe atendimento alérgica.
especializado, verifique seu estado e sinais vitais: 3. Observar cuidadosamente seus filhos após
examine circulação, vias aéreas e respiração. Se ter administrado um alimento novo ou
necessário, inicie a RCP. medicamento. De preferência, ler o rótulo do
2. Alguns pacientes, já cientes de sua alergia, alimento ou a bula do medicamento antes.
possuem um dispositivo autoinjetor de adrenalina, 4. Em restaurantes ou casas de amigos,
que deve ser usado imediatamente, podendo ser perguntar os ingredientes usados na preparação
por qualquer indivíduo apto a fazê-lo. Portanto, se dos alimentos.
a vítima tiver à mão esse medicamento de 5. Instruir pessoas em casa e no trabalho sobre
emergência contra alergia, ajude a injetá-lo. A sua alergia, o lugar onde guarda o medicamento e
aplicação é feita principalmente na parte como usá-lo.
anterolateral da coxa, no seu terço médio
(músculo vasto lateral).
3. Procure tomar medidas para evitar o choque.
Mantenha a vítima deitada, erguendo seus pés
cerca de 30 cm, e cubra-a com um agasalho ou
cobertor. NÃO deixe a vítima nessa posição se
houver suspeita de lesão cerebral, pescoço,
costas ou pernas, ou se isso causar desconforto a
ela.
4. Se a vítima perder a consciência, aplique os
procedimentos de primeiros socorros para casos
de inconsciência.

142
 LATES-UFRJ|2016

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Disponível em:
<http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/250
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EUA: Guanabara Koogan, 2010.
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Prática. 3. ed. São Paulo: Manole, 2007.

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Acesso em: 01 mar. 2012.

143

INTRODUÇÃO
Muitas espécies de animais são dotadas de
mecanismos de defesa ou ataque que possuem
peçonhas ou venenos. São os chamados animais
peçonhentos. Esses animais possuem glândulas de
veneno que se comunicam com aparelho inoculador,
por onde o veneno é injetado com facilidade, tais
como insetos, escorpiões, aranhas e cobras. Estima-
se que ocorrem anualmente no Brasil cerca de 26000
casos com cobras, 21000 com aranhas e 39000 com
escorpiões, podendo estar relacionados a ocorrência
de óbitos ou produção de sequelas. É importante
ressaltar que todo acidente por animal peçonhento
atendido na unidade de saúde deve ser notificado,
independentemente do paciente ter sido ou não
submetido à soroterapia.
Além dos acidentes por animais peçonhentos,
as mordidas por animais também merecem atenção
especial, visto que além de ser um acidente muito
comum, é potencialmente perigoso pois pode haver a
transmissão de muitas doenças, sendo a raiva uma
delas (uma doença de alta letalidade). Assim, é
fundamental saber como proceder em cada situação,
para um melhor prognóstico da vítima.
LATES-UFRJ|2016
Quadro 14.1 ANIMAIS VENENOSOS vs
PEÇONHENTOS
Animais venenosos produzem veneno, mas não
possuem um aparelho inoculador, provocando apenas
envenenamento passivo, ocasionado por ingestão,
contato ou compressão.
a) ACIDENTES OFÍDICOS
O ofidismo constitui, dentre os acidentes por
animais peçonhentos, o de maior interesse médico
devido a sua frequência e gravidade. A ocorrência
desse tipo de acidente é relacionada a fatores
climáticos e a atividade humana no campo, havendo
predomínio de incidência nos meses quentes e
chuvosos e em indivíduos do sexo masculino (15 a 49
anos).
Existem no Brasil 60 espécies de cobras
venenosas, sendo as jararacas as responsáveis pelo
maior número de ataques. Os acidentes ocorrem em
todo o país (principalmente nas regiões Norte e
Centro-Oeste), havendo predomínio do acidente
botrópico (73,5%), seguido do crotálico (7,5%),
laquético (3%), elapídico (0,7%) e por cobras não-
peçonhentas (3%). A letalidade geralmente é baixa
(0,4%), sendo que o tempo decorrido entre o acidente
e o atendimento e o tipo de envenenamento podem
elevar a letalidade em até 8 vezes.
144
 LATES-UFRJ|2016

Quadro 14.2 INCIDÊNCIA DE Acidente Laquético: Causado por serpentes do

ACIDENTES OFÍDICOS POR REGIÕES gênero Lachesis. Ex: surucucu.
BRASIL 2008
Incidência
Região N° casos (por 100.000
habitantes)
Norte 8.065 52,6

Nordeste 6.865 13,2

Sudeste 6.689 8,3

Sul 3.071 11,1

Centro-
2.215 16,4
Oeste
Brasil 26.905 13,8

(Adaptado de guia de vigilância epidemiológica, 2009.)

Fig. 14.2 Surucucu

CLASSIFICAÇÃO DOS ACIDENTES

Acidente Crotálico - Causado por serpentes do
gênero Caudisona. Ex: Cascavel.
O diagnóstico do tipo de cobra causadora do
acidente é feito, na maioria dos casos, com base nas
manifestações clínicas que o paciente apresenta no
momento do atendimento, uma vez que nem sempre
é possível a identificação do animal. Os acidentes são
classificados em:
Acidente Botrópico: Causado por serpentes do
gênero Bothrops, Bothriopsis, Bothropoides,
Bothrocopias e Rhinocerophis. Ex: Jararaca.

Fig. 14.3 Cascavel

Fig. 14.1 Jararaca

145
 LATES-UFRJ|2016

Acidente Elapídico - Causado por serpentes do  Pulso fraco

gênero Micrurus. Ex: Coral verdadeira.
 Respiração rápida
 Extremidades frias
 Perda da consciência
 Rigidez da nuca
 Coma e morte

Quadro 14.3 COBRAS VENENOSAS versus NÃO

VENENOSAS
Venenosas - fosseta lacrimal, cabeça triangular, olhos
pequenos, cauda afinando abruptamente, escamas com
desenhos irregulares, 02 presas no maxilar superior.
Fig. 14.4 Coral verdadeira

Acidente Por Serpentes Não-Peçonhentas - Sem

gravidade, porém frequente. Pode causar edema, dor
e equimose na região da picada. Ex: Cobra-cipó,
falsa-coral, cobra d’água.
Fosseta lacrimal ou loreal – órgão termorregulador
localizado entre o olho e a narina

Não Venenosas - não têm fosseta lacrimal, possuem

cabeça arredondada, olhos grandes, cauda longa e
afinando gradativamente, dentes pequenos e mais ou
menos iguais. Exceção: Coral verdadeira (gênero
Micrurus), que apesar de ser venenosa, não possui
fosseta lacrimal.

AÇÃO DO VENENO

Fig. 14.5 Cobra- cipó

A reação à picada vai depender de variáveis
como a parte do corpo que foi atingida, quantidade de
SINTOMAS GERAIS DOS ACIDENTES OFÍDICOS veneno injetada, peso da vítima, estado atual do
VENENOSOS sistema imunológico e o tipo da cobra (espécie). As
 Dor local partes do corpo mais frequentemente atingidas são

 Rápido enfraquecimento as pernas (principalmente abaixo do joelho), seguidas

dos braços.
 Perturbações visuais
Os venenos ofídicos podem ser classificados
 Náuseas e vômitos
de acordo com suas atividades fisiopatológicas, cujos

146
 LATES-UFRJ|2016

efeitos são observados em nível local (região da ou água e sabão.

picada) e sistêmico. 4. Eleve o membro acometido e aplique compressa
fria no local.
Quadro 14.4 CLASSIFICAÇÃO DOS VENENOS 5. Transporte (em maca, se possível) a vítima ao
ATIVIDADE VENENO EFEITOS atendimento médico mais próximo para tratamento
Lesão endotelial e necrose (aplicação do soro).
Inflamatória Botrópico no local da picada. 6. Se possível, leve junto a cobra (viva ou morta)
aguda e laquético Liberação de mediadores para identificação (para que a vítima receba o soro
inflamatórios específico).
Botrópico,
Incoagulabilidade
Coagulante laquético e
sanguínea IMPORTANTE
crotálico
Sangramentos na região da
Botrópico, picada (equimose) e à
 Não colocar folhas, pó de café ou qualquer
Hemorrágica
laquético distância (gengivorragia, substância que possa contaminar a ferida.
hematúria, etc.)  Não oferecer bebidas alcoólicas, querosene ou
Bloqueio da junção qualquer outro líquido tóxico.
Crotálico e
Neurotóxica
elapídico
neuromuscular (paralisia de  Não fazer uso de qualquer prática caseira que
grupos musculares)
possa retardar o atendimento médico.
Rabdomiólise (mialgia
 Não tentar retirar o veneno do local, chupando,
Miotóxica Crotálico generalizada,
cortando ou espremendo o membro.
mioglobulinúria)
Estimulação colinérgica
“Neurotóxica” (vômitos, dor abdominal, De acordo com AHA (American Heart
Laquético
vagal diarréia, hipotensão, Association) 2010, a aplicação de uma atadura de
choque) imobilização por pressão, com pressão entre 40 e 70
mmHg na extremidade superior e 55 e 70 mmHg na
Adaptado de guia de vigilância epidemiológica, 2009 extremidade inferior, em torno de toda a extensão da
extremidade picada, é uma maneira eficaz e segura
PRIMEIROS SOCORROS de retardar o fluxo linfático e, por conseguinte, a
disseminação do veneno. Na prática, uma estimativa
1. Segurança da cena: observar se a cobra ainda se para esta faixa de pressão é a aplicação de uma
encontra no local, ou se existem outras ao redor. bandagem confortavelmente apertada, que permita a
inserção de um dedo sob ela.
OBSERVAÇÃO: Não perca tempo! Procure ajuda, o A soroterapia deve ser realizada o mais
tratamento deve ser feito em até 30 minutos após a rapidamente possível e o número de ampolas
picada. depende do tipo e da gravidade do acidente.
Especialistas do Butantã recomendam às vítimas que
2. Deite e acalme a vítima: o acidentado não deve recebam o soro de preferência nas primeiras 3h horas
locomover-se com os próprios meios. após o ataque.
3. Localize o local da picada e lave com água fresca

147
 LATES-UFRJ|2016

PREVENÇÃO relevância clínica são o Tityus bahiensis, encontrado

em todo país, exceto a região Norte e o Tityus

 Usar botas de cano alto. stigmurus, espécie mais comum no Nordeste.

 Proteger as mãos: não enfiar as mãos em

tocas, cupinzeiros, ocos de troncos etc. Usar um
pedaço de madeira para verificar se não há
animais.
 Manter sempre limpos os terrenos, quintais
e plantações: facilidade para a proliferação de
roedores atraem as cobras, que os utilizam como
alimentos.
 Conservar o meio ambiente: desmatamento
e queimadas, além de destruir a natureza
Fig. 14.6 Tityus serrulatus
provocam mudanças de hábitos dos animais, que
se refugiam em celeiros ou mesmo dentro de
casas.
 Preservar os predadores (emas, gaviões,
gambás etc).

b) ACIDENTES ESCORPIÔNICOS
(ESCORPIONISMO)

Atualmente são conhecidas cerca de 1.600

Fig. 14.7 Tityus bahiensis
espécies de escorpião em todo o mundo, e
aproximadamente 100 espécies ocorrem no Brasil.
Os escorpiões com importância para a saúde pública
pertencem ao gênero Tityus, sendo T. serrulatus
(Escorpião Amarelo) a espécie de maior interesse.
Essa espécie vem expandindo sua área de
distribuição devido à sua facilidade de proliferação (se
reproduz por partenogênese) e sua boa capacidade
de adaptação ao ambiente urbano, além de possuir o
maior potencial de gravidade de envenenamento.
Atualmente, o T. serrulatus é amplamente distribuído,
Fig. 14.8 Tityus stigmurus
sendo encontrado desde o Paraná até o norte da
Bahia, com alguns relatos para Sergipe e Alagoas,
além da região central do país.
Outras espécies do gênero Tityus com

148
 LATES-UFRJ|2016

Podemos classificar os acidentes

Quadro 14.5 CLASSIFICAÇÃO DOS ACIDENTES escorpiônicos em 3 tipos: leves, moderados e
POR ESCORPIÕES graves. A gravidade destes acidentes depende da
espécie e tamanho do escorpião (os acidentes com
LEVES MODERADOS GRAVES
escorpiões amarelos têm maior gravidade), da
Além das
quantidade de veneno inoculado e da sensibilidade
manifestações
da vítima ao veneno. Os sintomas sistêmicos nos
prévias
casos moderados e graves podem surgir após
Dor imediata, agravadas, pode
intervalo de minutos até 2 a 3 horas.
intensa, irradiada. haver:
Náuseas, vômitos, bradicardia,
Dor
dormência, quadro PRIMEIROS SOCORROS
imediata,
lacrimejamento, tetaniforme com
intensa,
sialorréia, palidez, dislalia, disfagia e 1. Segurança da cena: Observar se o
irradiada.
sudorese, hipo ou diplopia, escorpião ainda se encontra no local, ou se
Parestesia
hipertermia, convulsões, existem outros ao redor. Não pegar o animal com
local.
agitação. insuficiência
as mãos desprotegidas.
Hipertensão cardíaca, edema
2. Lavar a região atingida com água fresca.
arterial. agudo do pulmão,
3. Elevar a extremidade acometida (para
choque, coma,
insuficiência reduzir a distribuição do veneno) e colocar
renal. compressa fria sobre o local da ferroada para
auxiliar no alívio da dor.
Adaptado Manual de Primeiros Socorros, 2003. 4. Encaminhar, imediatamente, a vítima para
Os escorpiões abrigam-se em terrenos atendimento médico.
baldios com mato e lixo doméstico, embaixo de 5. Se possível, trazer junto o escorpião.
pedras, sob cascas de árvores, em cupinzeiros,
buracos e frestas em paredes, sob rodapés soltos, Toda atenção deverá ser dada para o caso de
dentre outros, possuindo hábitos noturnos. São mais desenvolvimento de reações sistêmicas. Ficar atento
ativos em meses quentes e chuvosos, mas não há à presença de sinais e sintomas de choque anafilático
aumento significativo na incidência de picadas em (urticária, dispneia, fraqueza, confusão, ansiedade,
nenhuma época do ano. palidez, taquicardia, etc). Pode ser necessário a
O envenenamento ocorre pela inoculação de instituição de suporte básico à vida.
veneno pelo ferrão contido na cauda de escorpiões
do gênero Tityus. Os venenos de escorpião são IMPORTANTE! Não tentar retirar o veneno do local,
menos complexos do que os de cobras. A maioria de chupando, cortando, espremendo ou garroteando o
seus componentes são peptídeos tóxicos que agem membro.
estimulando canais de sódio em terminações
nervosas, levando à estimulação de nervos CONTROLE E PREVENÇÃO
periféricos sensitivos, motores e do sistema nervoso
autônomo.  Manter quintais, jardins e terrenos baldios

149

limpos, sem acúmulo de entulhos.
 Aparar a grama dos jardins e recolher folhas
caídas.
 Vedar soleiras de portas.
 Examinar roupas, calçados, toalhas e roupas
de cama antes de usá-las.
 Andar sempre calçado e usar luvas quando
trabalhando com lenhas ou entulhos.
 Preservar os predadores naturais, como aves
de hábitos noturnos, sapos, gansos, galinhas,
pássaros e lagartos.
c) ACIDENTES ARACNÍDICOS
(ARANEÍSMO)
O envenenamento por aranhas é causado
pela inoculação de toxinas através de ferrões
localizados no aparelho inoculador. Apesar do grande
número de aranhas encontradas na natureza e de
praticamente todas produzirem veneno (99,4%),
poucas são consideradas de importância médica no
Brasil. São elas: Aranha Marrom (gênero Loxosceles),
a Aranha Armadeira (gênero Phoneutria) e a Viúva
Negra (gênero Latrodectus).
Aranha Marrom: De pequeno porte (3-4 cm).
Geralmente encontrada em fendas, tijolos, atrás de
quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz. Tem
hábitos noturnos.
Fig. 14.9 Aranha Marrom
LATES-UFRJ|2016
Sua personalidade não é agressiva, só causa
acidentes quando é comprimida contra o corpo. A
maioria dos acidentes notificados acontece na região
Sul, durante o verão.
Aranha Armadeira: pode atingir até 15cm.
Tem hábito noturno e comportamento agressivo,
podendo saltar a uma distância de 40cm. Acidentes
com essa aranha geralmente ocorrem no ambiente
domiciliar ou peridomiciliar, durante o manuseio de
materiais de construção, telhas, tijolos ou ao calçar
sapatos. Os acidentes são mais frequentes nas
regiões Sul e Sudeste, principalmente entre os meses
de março e maio. O quadro clínico é muito
semelhante ao do escorpionismo, com predomínio de
manifestações locais.
Fig. 14.10 Aranha Armadeira
Viúva negra: de pequeno porte, com hábitos
domiciliares e peridomiciliares, sedentários e não
possuem comportamento agressivo. Vive em
vegetações arbustivas e gramíneas. No Brasil, os
acidentes com esta aranha (só com a fêmea) ocorrem
principalmente na região Nordeste, em especial na
Bahia, Ceará, Rio Grande do Norte e Sergipe, com
maior incidência entre os meses de março e maio.
150
 LATES-UFRJ|2016

A gravidade dos acidentes provocados por

espécies perigosas depende da quantidade de
veneno injetada, do local da picada e da sensibilidade
da pessoa ao veneno, que geralmente é maior quanto
mais jovem for. De acordo com as atividades
fisiopatológicas, os efeitos dos venenos são distintos,
tanto em nível local, como sistêmico.

Fig. 14.11 Aranha Viúva negra Quadro 14.7 EFEITOS DOS VENENOS DAS
ARANHAS DE ACORDO COM A ATIVIDADE
Quadro 14.6 ARANHAS DE JARDIM E
FISIOPATOLÓGICA
TARÂNTULAS

ATIVIDADE VENENO EFEITOS

A família das aranhas de Jardim e Tarântulas
(Lycosidae) e a subordem das caranguejeiras
Necrose cutânea no local
(Mygalomorphae) apresentam grande variedade de Dermonecrótica Loxosceles
da picada
espécies, encontradas em todo o país, mas são
consideradas de menor importância para a saúde
pública. Eventualmente, podem ocasionar picada Hemolítica Loxosceles Hemólise intravascular

dolorosa, porém sem repercussão sistêmica.

Local: dor, edema,
Sobre sudorese
Phoneutria,
terminações Sistêmico: contraturas
Latrodectus
Caranguejeira nervosas musculares, intoxicação
)) adrenérgica/colinérgica

PRIMEIROS SOCORROS

Tarântula
1. Segurança da cena.
2. Lavar o local da picada com água fresca.
3. Elevar a extremidade acometida (para reduzir
a distribuição do veneno) e aplicar compressa fria
sobre o local.
4. Procurar atenção médica imediata (A procura
por tratamento depois de muito tempo dificulta a
identificação do agente e o tratamento).
5. Se possível, aprisionar o animal e levá-lo ao
serviço de saúde (melhor identificação do agente

151

e, assim, tratamento facilitado).
6. Ficar atento à presença de sinais de choque.
Pode ser necessária a instituição de suporte
básico à vida.
IMPORTANTE! Não tentar retirar o veneno do local,
chupando, cortando, espremendo ou garroteando o
membro.
CONTROLE E PREVENÇÃO
 Limpeza periódica do peridomicílio, evitando
o acúmulo de lenha, tijolos, telhas, etc.
 Manusear materiais como entulho,
materiais de construção com cuidado e, de
preferência, com as mãos protegidas.
 Tapar buracos e frestas de paredes, portas,
janelas e rodapés.
 Inspecionar e sacudir roupas, sapatos,
toalhas e roupas de cama antes do uso.
 Evitar a proliferação de insetos, para evitar o
aparecimento das aranhas que deles
alimentam.
 Preservar os predadores naturais (sapo,
galinha, pássaros e lagartos).
D) MORDIDAS
São na grande parte causadas por cães,
ocasionando principalmente lesões em extremidades
nos adultos (principalmente as mãos), e na face, em
crianças. Além do trauma físico causado, deve-se ter
a preocupação com as doenças infecciosas que
podem ser transmitidas, sendo a raiva uma delas.
RAIVA
A raiva é uma zoonose viral, que se
caracteriza como uma encefalite progressiva aguda e
LATES-UFRJ|2016
letal. No Brasil essa doença é endêmica, sendo a
região Nordeste responsável por 54% dos casos
humanos registrados de 1980 a 2008, seguida da
região Norte com 19%. Não há registros de casos de
Raiva humana no estados do Sul desde 1987. Em
2008 foi registrado o primeiro caso de cura de Raiva
humana no Brasil.
Todos os mamíferos são suscetíveis ao vírus
da raiva e, portanto, podem transmiti-la. A doença
apresenta dois principais ciclos de transmissão:
urbano e silvestre, sendo o urbano passível de
eliminação, por se dispor de medidas eficientes de
prevenção, tanto em relação ao ser humano, quanto à
fonte de infecção.
lixo,
se
Fig. 14.12 Ciclos epidemiológicos de transmissão da
raiva
MODO DE TRANSMISSÃO
A transmissão ocorre pela inoculação do vírus
contido na saliva do animal infectado, principalmente
pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura
e/ou lambedura de mucosas. Nos cães e gatos, a
eliminação de vírus pela saliva ocorre entre 2 a 5 dias
antes do aparecimento dos sinais clínicos, persistindo
durante toda a evolução da doença. A morte do
animal ocorre, em média, entre 5 a 7 dias após a
apresentação dos sintomas.
152
 LATES-UFRJ|2016

Há relatos de casos de transmissão inter-

Quadro 14.8 FATORES ASSOCIADOS COM O
humana na literatura, que ocorreram por transplante
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
de córnea e outros órgãos. A transmissão por via
Localização, extensão e profundidade da mordedura,
respiratória também é possível, porém remota.
arranhadura, lambedura ou contato com a saliva de
animais infectados
MECANISMO DE AÇÃO Distância entre o local do ferimento, o cérebro e troncos
nervosos
O vírus rábico penetra no organismo, Concentração de partículas virais inoculadas e cepa viral.
multiplica-se no ponto de inoculação, atinge o sistema
nervoso periférico e, posteriormente, o sistema PRIMEIROS SOCORROS
nervoso central. Após um período variável de
incubação, aparecem os pródromos iniciais, que 1. Segurança da cena: observar se o animal
duram de 2 a 4 dias e são inespecíficos, com o ainda está no local ou se há outros por perto.
paciente apresentando mal-estar geral, pequeno 2. Acalmar a vítima.
aumento de temperatura corpórea, anorexia, cefaléia, 3. Lavar a ferida com água e sabão, deixando
náuseas, dor de garganta, entorpecimento, a água escorrer por alguns minutos sobre o
irritabilidade, inquietude e sensação de angústia. ferimento. O sabão deve ser totalmente removido
Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos após a lavagem, para que não atrapalhe a ação
de nervos periféricos, próximos ao local da mordida, e dos medicamentos que, por acaso, haja
alterações de comportamento. necessidade de serem usados posteriormente
A infecção progride, surgindo manifestações pelo atendimento especializado.
de ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febre, 4. Levar a vítima ao atendimento médico mais
delírios, espasmos musculares involuntários próximo para tratamento.
generalizados e/ou convulsões. Ocorrem espasmos 5. Se possível, manter a posse do animal para
dos músculos da laringe, faringe e língua, quando o observação durante 10 dias após infecção.
paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando
sialorreia intensa. Os espasmos musculares evoluem IMPORTANTE!
para quadro de paralisia, levando a alterações  Não feche a ferida com curativos!
cardiorrespiratórias, retenção urinária e constipação  Há fatores que aumentam o risco e elevam a
intestinal. O paciente se mantém consciente, com gravidade da ferida, independentemente do animal
período de alucinações, até a instalação do quadro envolvido no acidente, tais como idade e estado
comatoso e evolução para óbito. imunológico da vítima, presença de doenças
São observadas, ainda, disfagia, aerofobia, vasculares, localização da lesão, tipos de lesões,
hiperacusia, fotofobia. O período de evolução do tratamento tardio e contaminação.
quadro clínico, após instalados os sinais e sintomas
até o óbito, varia, em média, de 5 a 7 dias. A TRATAMENTO
característica mais determinante da evolução clínica
da doença é a forma furiosa e/ou paralítica. Há um protocolo de tratamento da raiva
humana, elaborado pela Secretaria de Vigilância em

153

Saúde e colaboradores, que deve ser adotado frente
a casos suspeitos da doença, devendo ser aplicado o
mais precocemente possível.
1. É necessário orientar o paciente para que ele
notifique imediatamente a Unidade de Saúde se o
animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso,
uma vez que podem ser necessárias novas
intervenções de forma rápida, como a aplicação do
soro ou o prosseguimento do esquema de
vacinação.
É preciso avaliar, sempre, os hábitos do cão e
gato e os cuidados recebidos. Podem ser dispensados
do esquema profilático as pessoas agredidas pelo
cão ou gato que, com certeza, não tem risco de
Fig. 14.13 Esquema para profilaxia pós-exposição da raiva humana
LATES-UFRJ|2016
contrair a infecção rábica. Por exemplo: animais que
vivem dentro do domicílio (exclusivamente), que não
têm contato com outros animais desconhecidos, que
somente saem na rua acompanhados dos seus donos
e que não circulam em área com a presença de
morcegos. Em caso de dúvida, iniciar o esquema de
profilaxia indicado. Se o animal for procedente de
área de raiva controlada não é necessário iniciar o
esquema profilático. Manter o animal sob observação
e só iniciar o esquema profilático indicado (soro +
vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar
raivoso.
2. O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de
entrada. Quando não for possível infiltrar toda
154
 LATES-UFRJ|2016

dose, aplicar o máximo possível e a quantidade Disponível em:

restante, a menor possível, aplicar pela via <http://www.anvisa.gov.br/reblas/manual_primeiros_s
intramuscular, podendo ser utilizada a região ocorros.pdf>. Acesso em 05 mar. 2012.
glútea. Sempre aplicar em local anatômico BRASIL.
diferente do que aplicou a vacina. Quando as
lesões forem muito extensas ou múltiplas a dose Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
do soro a ser infiltrada pode ser diluída, o menos Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica.
possível, em soro fisiológico para que todas as Guia de Vigilância Epidemiológica. 7. ed. Brasília:
lesões sejam infiltradas. Ministério da Saúde, 2009. Disponível em: <
3. Nos casos em que se conhece só tardiamente a http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed
necessidade do uso do soro antirrábico ou _web_atual.pdf>. Acesso em 05 mar. 2012.
quando o mesmo não se encontra disponível no
momento, aplicar a dose de soro recomendada BRASIL. Ministério da Saúde. Doenças Infecciosas
antes da aplicação da 3a dose da vacina de cultivo e Parasitárias: guia de bolso. 8. ed. Brasília:
celular. Após esse prazo o soro não é mais Ministério da Saúde, 2010.
necessário. <http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/virtual%20to
4. Nas agressões por morcegos deve-se indicar a ur/hipertextos/up2/mordidas_animais.html>. Acesso
soro-vacinação independentemente da gravidade em: 05 mar. 2012.
da lesão, ou indicar conduta de reexposição.
MARKENSON, D. et al. Part 13: First Aid: 2010
PREVENÇÃO
American Heart Association and American Red
 Vacinar todos os animais domésticos Cross International Consensus on First Aid
anualmente. Science With Treatment Recommendations.
 Respeitar o espaço dos animais: não mexer na Circulation [online]. 2010, v. 122, pp. S582-S605.
comida que o cachorro está comendo, não puxar a Disponível em: <
cauda dos animais etc. http://circ.ahajournals.org/content/122/16_suppl_2/S5
 Ensinar as crianças a não provocar cães e 82.full.pdf+html>. Acesso em 05 mar. 2012.
gatos e a não brincarem com cães e gatos
desconhecidos. GUIMARÃES, H. P. et al. Destaques das Diretrizes
 Colocar telas nos vãos, janelas e buracos e da American Heart Association 2010 para RCP e
fechar ou vedar porões, pisos falsos e cômodos ACE. 2010.
pouco utilizados que permitam o alojamento de
morcegos.
 Iluminar áreas externas nas residências.

REFERÊNCIAS BILIOGRÁFICAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo

Cruz. Manual de Primeiros Socorros. Rio de
janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2003. 170 p.

155
 LATES-UFRJ|2016

INTRODUÇÃO

A Assembleia Geral da Organização das

Nações Unidas, no dia 2 de março de 2010,
proclamou oficialmente o período de 2011 a 2020
como a Década Mundial de Ação pela Segurança no
Trânsito a fim de estimular esforços em todo o mundo
para conter e reverter à tendência crescente de
fatalidades e ferimentos graves em acidentes no
trânsito no planeta.
A Associação Brasileira de Normas Técnicas
– ABNT, em sua NBR 10697, define acidente de
trânsito como: “Todo evento não premeditado de que
resulte dano em veículo ou na sua carga e/ou lesões
em pessoas e/ou animais, em que pelo menos uma
das partes está em movimento nas vias terrestres ou
áreas abertas ao público. Pode originar-se, terminar
ou envolver veículo parcialmente na via pública.”. Fig. 15.1 Causas de óbito no Brasil (dados preliminares
Mais de 35 mil mortes, anualmente, ocorrem de 2010). Fonte: DATASUS

em acidentes de trânsito nas estradas e vias urbanas

brasileiras, representando uma média de 183 óbitos As principais estatísticas nacionais
por dia (7,6 por hora). disponíveis atualmente são as estatísticas de óbitos e
Perdas de vidas dessa forma estão de internações de vítimas de acidentes do trânsito,
compreendidas em segundo lugar nas chamadas publicadas pelo Ministério da Saúde. Os dados mais
mortes por causas externas no Brasil, as quais recentes são: 43.075 o número de vítimas fatais de
ocupam, por sua vez, a terceira posição nas taxas de acidentes de transporte terrestre em 2014.
principais causas mortalidade do país, sendo
superados somente pelas doenças cardiovasculares
e neoplasias, em todas as faixas etárias.

156
 LATES-UFRJ|2016

O gráfico abaixo mostra óbitos que resultam Revisão da Classificação Internacional de Doenças:
de acidente de 2004 a 2014.Observa-se um aumento acidentes com pedestres, ciclistas, motociclistas,
de 1,9% no último ano. ocupantes de triciclos, de automóveis, de
caminhonetes, de veículos de carga pesada, de
ônibus e, demais formas de acidente de transporte.
Podemos classificar tais acidentes, quanto às
suas consequências, em:
 Simples: sem vítimas ou com danos de pequena
importância;
 Graves: com vítimas ou com danos de grande
monta.

PRINCIPAIS CAUSAS

Fig. 15.2 Mortos em acidentes de transito por ano.

Relacionando-se os principais fatores que
determinam a ocorrência de acidentes no trânsito, o
O Brasil tem prejuízo anual de R$ 105
destaque maior é dado ao erro humano, o qual é, em
milhões com acidentes de trânsito. Esse prejuízo se
todo o mundo, responsável por mais de 60% dos
dá por meio de custos com: perdas em produção,
acidentes registrados sendo que o comportamento do
médicos, previdência social, custos legais (perdas
motorista (velocidade do veículo, observação de
materiais, despesas com seguro) e custos com
sinais, velocidade de reação), apresenta-se como
emergências, entre outros. Isso acontece,
grande fator determinante. No Rio de Janeiro, 41%
principalmente, porque as maiores vítimas do trânsito
dos acidentes são causados por excesso de
são jovens de 20 a 29 anos de idade (significativa
velocidade, sendo também o Estado onde os
parcela produtiva da sociedade), mais
registros de infrações desse tipo são mais frequentes,
preferencialmente os homens brancos com
seguido de São Paulo (28%) e Brasília (21%).
escolaridade entre 4 e 7 anos de estudo.
Diante desses dados estatísticos, fica Quadro 15.1 CAUSAS DE ACIDENTES NO
evidente a importância do estudo do trauma no TRÂNSITO
trânsito, visto que corresponde a uma temática muito Falhas humanas (64%)
presente em nosso cotidiano, além de representar
Problemas mecânicos (30%)
uma forma evitável e prevenível de morte.
Má conservação da via (6%)
Um acidente de trânsito corresponde a todo
Fonte: DENATRAN
acontecimento desastrado, casual ou não, o qual
possui como consequências desagradáveis, danos
Os fatores humanos de risco são:
físicos e ou materiais, envolvendo veículos, pessoas
subavaliação da probabilidade de acidente
e ou animais nas vias públicas.
desatenção, cansaço, deficiências (auditiva, visual,
Os acidentes de transporte podem ser de
motora), consumo de álcool, consumo de droga,
vários tipos, tais como classificados pela Décima
excesso de velocidade, desrespeito à distância

157
 LATES-UFRJ|2016

mínima entre veículos, ultrapassagem indevida e cerração, vento, fumaça proveniente de queimadas e
outras infrações dos motoristas (não utilização do condições de luz).
cinto de segurança, de capacete, de cadeira especial
para as crianças de acordo com as faixas etárias). Quadro 15.2 PRINCIPAIS IMPRUDÊNCIAS

Além da imprudência de pedestres, de ciclistas e de DETERMINANTES DE ACIDENTES FATAIS NO

motociclistas. BRASIL, POR ORDEM DE INCIDÊNCIA

Os problemas relacionados aos veículos Velocidade excessiva

como: defeitos de manutenção (pneus lisos ou com Dirigir sob efeito de álcool (anexo 16.1)

falta de calibragem, faróis com defeito ou mal Distância insuficiente em relação ao veículo

ajustados, retrovisores deficientes, falhas na dianteiro

mecânica), utilização incorreta (visibilidade Desrespeito à sinalização

prejudicada: carga obstruindo ângulos de visão, Dirigir sob efeito de drogas

sobrecarga, carga mal condicionada, carga fora do Inexperiência e falta de conhecimento

gabarito). Falta de atenção e falha de observação

Fatores ligados à infraestrutura e ao meio

ambiente: condições de conservação da via;
mudanças do contexto da rodovia (urbanização de TEMPO DE REAÇÃO

uma zona atravessada pela rodovia, construção de

acessos intermediários sem a necessária visibilidade, O tempo de reação trata-se do intervalo de

criação de linhas de ônibus sem paradas tempo entre o reconhecimento de uma situação

devidamente instaladas e protegidas); da evolução do perigosa e a ação de resposta à mesma, e

tráfego (certas disposições que eram corretas na depende da condição física e do estado emocional

época da construção, mas não são mais aceitáveis); do indivíduo, já que envolve sua capacidade de

acostamentos estreitos; canteiro central não atenção. O tempo médio de reação de uma pessoa

protegido; objetos fixos não protegidos; velocidade jovem, em bom estado de saúde, é de

autorizada excessiva; e condições meteorológicas aproximadamente 0,75 segundos, ou seja, nesse

(chuva, aquaplanagem ou hidroplanagem, neblina ou intervalo seu cérebro processa as informações que
está recebendo e define uma ação.
Quadro 15.3 FATORES DE IMPRUDÊNCIAS NO
TRÂNSITO

Impunidade / legislação deficiente

Fiscalização corrupta e sem caráter educativo

Baixo nível cultural e social

Baixa valorização da vida

Ausência de espírito comunitário e exacerbação do

caráter individualista

Uso do veículo como demonstração de poder e Fig.15.3 Distância de parada.

virilidade

158

Este parâmetro é de grande importância no
que se refere à ocorrência de acidentes, pois
corresponde a uma das variáveis quando avaliamos,
por exemplo, a parada de um veículo, juntamente do
tempo de percepção da necessidade de frear e a
distância de frenagem (que por sua vez, depende das
condições do piso, freio, pneus).
Muitos fatores podem alterá-lo, de forma
definitiva (idade, deficiência física), ou temporária
(enfermidades passageiras: resfriado, cefaleia, álcool,
drogas, medicamentos, estado emocional). Segundo
alguns especialistas, dependendo da pessoa, apenas
dois copos de cerveja podem fazer seu tempo de
reação aumentar para dois segundos.
Fig.15.4 Campanha da Lei Seca
Portanto, fica evidente que para se evitar um
acidente, o motorista deve sempre ter em mente os
seus limites referentes a esse intervalo, assim
mantendo um distanciamento correto dos automóveis
e outros possíveis obstáculos a sua frente, por meio
da avaliação de parâmetros como:
 Velocidade: quanto mais veloz estiver, maior
será a distância que deverá manter do carro à
frente, já que o veículo demora mais para parar
quando sua a velocidade é maior;
 Condições da via / Tempo atmosférico/ Pneus:
as condições do clima e da via influenciam no
atrito entre o pneu e o solo e, consequentemente,
na redução da velocidade do veículo;
LATES-UFRJ|2016
 Condições do motorista: caso o motorista
esteja, por exemplo, sonolento ou abalado
emocionalmente, sua atenção estará
comprometida e, consequentemente, sua reação
ficará mais lenta.
CINEMÁTICA DO TRAUMA NO TRÂNSITO
A cinemática do trauma estuda a
transferência de energia de uma fonte externa para
um corpo, no caso, o da vítima, como ocorre em um
acidente de trânsito. Durante um acidente de trânsito,
a absorção de energia cinética do movimento é o
componente básico da produção de lesão. Pode
ocorrer em três eventos: colisão do veículo contra o
corpo, colisão do ocupante contra o interior do veículo
e colisão de órgãos contra as paredes corporais.
Os acidentes envolvendo veículos ocorrem
em várias formas e cada uma delas é associada com
certos padrões de lesão, sejam diretos ou por
desaceleração de órgãos.
PRINCIPAIS TIPOS DE ACIDENTES
I. COLISÕES
São acidentes em que ocorre impacto entre
dois veículos em movimento, podendo ser:
 Frontal: sendo causada principalmente, por
ultrapassagens ou curvas mal realizadas, quando
os veículos transitam em sentidos opostos. As
principais lesões geradas relacionam-se a coluna
cervical, tórax, contusão cardíaca, pneumotórax,
transecção de aorta (pela desaceleração), lesões
de fígado, baço, joelho, quadril, punhos.
159
 LATES-UFRJ|2016

 Lateral: quando os veículos transitam no mesmo

sentido e no momento da ultrapassagem sofrem o
impacto nas laterais, ou quando transitam em
sentidos opostos e ao se cruzarem tocam um no
outro lateralmente. É ocasionada por
ultrapassagens e curvas mal realizadas,
desrespeito à distância lateral de segurança,
excesso de velocidade, não manutenção do
veículo na faixa própria e desrespeito à

Fig.15.5 Exemplo de choque frontal sinalização. Pode levar às fraturas de coluna

cervical, lesão contralateral do tórax,
pneumotórax, ruptura traumática da aorta, ruptura
 Traseira: quando os dois veículos transitam no
diafragmática, lesão de fígado ou baço, fratura de
mesmo sentido, e o de trás vai de encontro ao
pelve ou acetábulo.
veículo que segue à frente. Sua causa principal
decorre do desrespeito à distância de segurança
do veículo. Está fortemente relacionada às
fraturas da coluna cervical por chicoteamento.

Fig.15.8 Exemplo de colisão lateral

Fig.15.6 Exemplo de colisão traseira.  Transversal: quando os veículos transitam em

sentidos que se cruzam, sendo causada ao se
efetuar o cruzamento sem a devida atenção.

Fig.15.7 Campanha de segurança no trânsito.

160
 LATES-UFRJ|2016

Pode ocorrer por má distribuição da carga no interior

do veículo; carga com excesso de altura, velocidade
acima da permitida, não obediência à sinalização e
pneus com más condições de uso.

Fig.15.9 Exemplo de colisão transversal

 Colisão com objeto fixo (choque): caracteriza-

se pelo impacto de um veículo em movimento
contra qualquer obstáculo físico ou em veículo
Fig.15.11 Exemplo de tombamento
estacionado. Suas causas principais são a falta
de atenção, desrespeito à sinalização, excesso
III. CAPOTAMENTO
de velocidade, imprudência (falta de cuidado) e
imperícia (falta de habilidade).
Acidente em que o veículo em movimento
gira em torno do seu eixo longitudinal, chegando a
tocar com o teto no solo, imobilizando-se em qualquer
posição. Suas causas principais são o desrespeito à
sinalização, tráfego nas curvas em velocidade
superior à estabelecida, desatenção e imperícia.

Fig.15.10 Exemplo de colisão com objeto fixo.

Fig.15.12 Exemplo de capotamento.

II. TOMBAMENTO
IV. ATROPELAMENTO

Acidente no qual um veículo em movimento

Acidente em que um veículo em movimento
declina sobre um dos seus lados, imobilizando-se.
vai de encontro a uma ou mais pessoas ou a um ou

161

mais animais, causando lesões leves ou graves.
Esse tipo de acidente é um dos mais
preocupantes no trânsito e o seu risco de morte é
maior entre os idosos acima de 60 anos e entre as
crianças.
Fig. 15.13 Distribuição dos óbitos por categoria de
acidentes de transportes terrestres no Estado do Rio
de Janeiro (números preliminares para o ano de
2010). Fonte: DATASUS
Os atropelamentos são responsáveis por 36%
das mortes nas estradas brasileiras. O pedestre só
tem chance de sobreviver se o veículo estiver no
máximo a 30 km/h. Caso o motorista esteja a 40
km/h, a chance de óbito vai para 15%, a 60 km/h,
70% e a 80 km/h, provavelmente o pedestre não terá
qualquer chance de sobrevivência.
As lesões produzidas por atropelamentos
tendem a ser mais graves, pois o pedestre não possui
proteção (no caso do ocupante do veículo, a
carroceria do automóvel se deforma e absorve parte
da energia cinética da colisão). Normalmente as
vítimas sofrem lesões internas importantes, porque a
massa do veículo é tão grande que ocorre
transferência de grande quantidade de energia,
mesmo com baixas velocidades.
Os danos tendem a ocorrer em três estágios:
impacto inicial do automóvel contra o corpo da vítima,
impacto secundário do corpo contra o veículo ao rolar
LATES-UFRJ|2016
sobre este e impacto final contra o solo. Após o
impacto inicial, em que são produzidas lesões
importantes principalmente em membros inferiores e
cintura pélvica, a vítima pode ser lançada sobre o
veículo (impacto secundário), sofrendo danos na
cabeça, no tórax, no abdome, dependendo da
posição em que se encontrava no momento do
impacto. O estágio final é a queda da vítima sobre o
solo, quando os traumatismos da cabeça, coluna
cervical e membros superiores são frequentes.
Anexo 15.1: Epidemiologia do atropelamento
“No estudo, que analisou 1.248 vítimas de acidentes de
trânsito nas seis capitais selecionadas, contemplando as
cinco Regiões do País, o atropelamento apresentou a
segunda maior frequência entre os acidentes registrados
em Manaus, Brasília e São Paulo; enquanto no Recife e
em Curitiba, a queda foi à segunda forma de acidente
mais frequente. Nas faixas etárias mais extremas, o
atropelamento foi o acidente mais frequente, atingindo
cerca de 52% das vítimas com 60 e mais anos e 47%
das vítimas com idade até 9 anos.” (Portal da Saúde,
2011).
ATENDIMENTO PRIMÁRIO
Lembre-se que a omissão de socorro, além
de ser uma irresponsabilidade, é crime previsto no
Código de Trânsito Brasileiro em seu artigo 304.
162

Diante de um acidente de trânsito, de acordo
com a gravidade, número de socorristas e vítimas,
você pode estar diante de um “Acidente com Múltiplas
Vítimas”, dessa forma, os cuidados a serem adotados
serão outros (como será explicitado no capítulo 15),
no entanto, algumas condutas simples podem ser
adotadas em eventos de menor gravidade:
1. Garanta a segurança da cena, para isso realize o
balizamento (sinalização, visando isolar a área na
qual se encontram as vítimas), certifique-se que
não há perigos adicionais e afaste os curiosos, e
lembre-se de parar seu carro em local seguro;
2. Cheque a responsividade da vítima, deve-se
considerar em parada cardíaca uma vítima
inconsciente que não esteja respirando, ou que
não o faça normalmente, ou seja, respira com
muita dificuldade ou respira ofegantemente, com
irregularidade e ruído.
3. Acione o Serviço Médico de Emergência
(seguintes números 192 ou 193), consciente da
cinemática do evento para possíveis informações
adicionais (por exemplo, número de vítimas);
4. Caso possua os conhecimentos básicos de
atendimento e confiança em si mesmo, auxilie as
vítimas, não se esquecendo de garantir a sua
bioproteção por meio da utilização de seu
equipamento de proteção individual;
5. Acalme as vítimas, realize uma avaliação inicial
identificando lesões que possam comprometer a
vida das mesmas e, concomitantemente,
estabeleça condutas para a estabilização dos
sinais vitais. Este processo constitui o BLS,
seguindo os novos guidelines da American Heart
Association, com considerações especiais em
LATES-UFRJ|2016
relação à coluna vertebral, já que pode haver
fratura com lesão da medula espinhal. O
socorrista deve garantir a imobilização da coluna
cervical e, sempre que possível, não mobilizar a
vítima, sob risco de agravar suas lesões.
6. A seguir à sequência da vida (C.A.B.), faça
perguntas corriqueiras (ex. que dia é hoje?) ou dê
uma ordem simples, para avaliar superficialmente
as condições neurológicas da vítima, como o
nível de consciência e a orientação no tempo e
espaço. Enfim, faça a exposição da vítima,
afrouxando ou mesmo cortando suas roupas, à
procura de ferimentos ou hemorragias;
7. Não permita a ingestão de líquidos ou água pela
vítima, nem que ela fume. Caso ela esteja
consciente, pergunte-a sobre dores e outras
queixas.
8. Caso estejam presentes sinais de
envenenamento (ex. inalação de gases tóxicos),
queimaduras, feridas, hemorragias, convulsões,
desmaios ou fraturas, siga a conduta indicada nos
capítulos anteriores dessa apostila.
ATENÇÃO! O tratamento não é a finalidade dos
primeiros socorros. Isto deve ser indicado e
executado por profissionais habilitados, em locais
adequados. Desta forma, após realizar o primeiro
atendimento, solicite ou encaminhe a vítima para
avaliação médica.
163

Quadro 15.4 RESGATE E TRANSPORTE
O conhecimento de várias técnicas de
resgate incluindo suas indicações e contraindicações
é muito importante para a prática do atendimento. O
uso da técnica incorreta pela equipe de resgate é
arriscado para a vítima, que pode desenvolver o
segundo trauma, e para o próprio socorrista que
pode desenvolver lesões musculares ou de coluna
vertebral. A escolha da estratégia de transporte
depende da situação, riscos no local, número de
socorristas e estabilidade do paciente.
A extricação é um conjunto de manobras
que tem por objetivo retirar o indivíduo de um local
onde ele não pode ou não deve sair por seus
próprios meios. Este é um conceito mais abrangente
do que o desencarceramento, que é retirar uma
pessoa presa por obstáculos físicos.
Todavia, todas essas técnicas dependem de
um determinado treinamento e experiência, sendo
assim, não devem ser realizadas por qualquer
pessoa. O melhor a se fazer é aguardar o socorro
especializado.
No caso de incêndio, risco de explosão ou
de outro acidente, afogamento ou queda, utilize o seu
bom senso, pensando sempre na sua própria
segurança ANTES DE TUDO!
Fig. 15.14 e Fig. 15.15 Realização de Manobra de
extricação e Tesoura de extricação.
LATES-UFRJ|2016
PREVENÇÃO
Como indicado inicialmente neste capítulo,
acidentes automobilísticos são, em grande parte,
preveníveis e evitáveis. Portanto, uma série de
medidas pode ser adotada tanto pelo poder público
quanto pelos indivíduos, sejam eles condutores de
veículos ou pedestres, no sentido de garantir o
respeito à vida.
 Nunca dirija alcoolizado, porém se realizá-lo,
reconheça que seu "tempo de reação" ficará
alterado, portanto procure dirigir em velocidades
muito mais baixas do usual na via que estiver
trafegando;
 Não utilize drogas antes e nem durante a
condução de veículos;
 Reduza a velocidade quando seu estado
emocional estiver comprometido ou evite dirigir;
 Respeite a distância de segurança em relação
aos outros veículos, principalmente em situações
adversas, como tempo chuvoso;
 Respeite e procure entender a razão da
sinalização de trânsito, tanto como pedestre
quanto como condutor do veículo;
 Evite colocar - se em uma condição causadora de
acidente, dirija para si mesmo e pelos demais
condutores, praticando a direção defensiva
(conjunto de medidas e procedimentos utilizados
para prevenir ou minimizar as consequências dos
acidentes de trânsito);
 Utilize as vias adequadas de tráfego (calçadas,
164
 LATES-UFRJ|2016

pista preferencial);
 Utilize sempre e adequadamente os dispositivos
de segurança como o cinto de segurança (tanto
nos assentos anteriores quanto nos posteriores
do veículo) e capacetes;
graus com as pernas, daí o cinto diagonal passa pelo
meio do ombro e se estende pela coluna vertebral até
o engate nos quadris e o cinto sub-abdominal ou
pélvico deve ser colocado na articulação dos quadris
e não na barriga.

 Mantenha o seu veículo sempre em condições

adequadas de trânsito realizando periodicamente
revisões;

 As vias devem ser corretamente conservadas

pelo poder público ou iniciativa privada, Fig. 15.16 Posições corretas para utilização dos
garantindo a qualidade do asfalto, iluminação e dispositivos de segurança: em adultos, gestantes e
sinalização corretas; bebês.
Seja qual for o modelo, não pode ser usado
torcido, embaixo do ombro, desgastado pelo sol, as
 Incentivo a políticas educacionais de tráfego, que
fibras das cintas se desprendendo, amarrado,
sejam capazes de atingir as diversas faixas
costurado, sistema de engate-desengate e
etárias.
estiramento defeituoso, modificado ou não instalado
por profissionais com conhecimento específico, banco
DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
reclinado, postura torácica inadequada, isto anula o
sistema de segurança. Nestes casos se acontecer
Cinto de Segurança

Com o cinto de segurança, o ocupante tem

maior chance de sobreviver, pois são protegidos de
grande parte do impacto no interior do carro e são
impedidos de ser ejetados do mesmo; porém, ainda
estão suscetíveis a certas lesões.
Existem dois tipos de cinto: o abdominal e
aquele com fixação em três pontos ou cruzado. O
cinto abdominal não é seguro para crianças e
gestantes.
O cinto de três pontos oferece maior proteção
porque a força do impacto é distribuída e absorvida
por ele em toda área de contato com o corpo,
trabalhando com a estrutura esquelética humana Fig.15.17 O cinto de segurança fixa o indivíduo ao carro
adulta. Para usá-lo corretamente devemos sentar diminuindo as lesões.
com a coluna ereta fazendo um ângulo de noventa

165

acidentes, não foi o cinto o causador das lesões e
mortes, já que assim ele não era mais dispositivo de
segurança.
Não obstante, a cabeça continua não sendo
contida, sendo assim, o pescoço é ainda submetido a
estresses que podem causar fraturas, luxações ou
lesões de medula espinhal. O cinto deve ser usado
inclusive nos bancos traseiros do veículo.
AIRBAGS
Os air bags, caso funcionem corretamente,
amortecem o impacto da cabeça e do tórax no
momento do acidente, sendo muito eficientes em
reduzir as lesões de face, pescoço e tronco.
Fig.15.17 Motorista sem a utilização do airbags e com a
utilização do airbags.
CADEIRA DE SEGURANÇA PARA CRIANÇAS
O cinto de segurança é desenvolvido para o
adulto, com no mínimo 1,45m de altura, portanto não
são dispositivos de segurança para as crianças, daí a
existência das cadeiras de segurança cujo objetivo é
mantê-las seguramente fixas no banco do veículo, e
reduzir a incidência e gravidade que a força do
impacto gera no corpo humano em colisões, freadas
bruscas e violentas, capotamentos, etc.
LATES-UFRJ|2016
 Bebê-conforto: Desde o nascimento até 13 quilos
ou 1 ano de idade, constituem a forma adequada
à anatomia dos pequenos, mantendo-os na
posição semiereta, impedindo fraturas de coluna
e crânio por possuírem anteparos de proteção
para a cabeça e pescoço, para que os bebês
permaneçam confortavelmente seguros e fixos
nas freadas, turbulências provocadas por buracos
ou outras irregularidades na pista e é claro, nos
acidentes. Deve ser fixado no centro do banco
traseiro, ou no lado direito do passageiro
preferencialmente no cinto de três pontos, de
costas para o movimento.
 Cadeira de segurança: Entre 1 e 4 anos de idade,
(mais ou menos entre treze e dezoito quilos)
devem estar fixos pelo cinto de segurança do
banco traseiro e de frente para o painel, protegem
a cabeça e o tronco, podem possuir fitas de
contenção de cinco pontos ou anteparos em
forma de T ou de concha. Não é seguro para
crianças com menos de um ano de idade.
 Assento de elevação ou booster: Para crianças
entre 4 e 7 anos e meio, são utilizados quando a
criança ultrapassa os limites de tamanho para a
utilização dos assentos de segurança, mas ainda
não possuem altura para utilizarem a cinta do
ombro do cinto de três pontos do veículo. Quando
o veículo possuir cinto de três pontos no banco de
trás, dar preferência para este modelo.
É importante ressaltar que bebês e crianças
jamais devem ser transportados no colo. Além de ser
projetada para frente numa colisão, sofrerá
esmagamento pelo peso do corpo do adulto, pois, no
momento do acidente, a força com que a criança e o
adulto são projetados é muito grande, impossível para
uma pessoa segurá-la.
166

Fig.15.18 Formas de transporte de acordo com a idade.
É muito perigoso também levar crianças no
bagageiro interno, esse compartimento é projetado
visando absorver choques decorrentes da força do
impacto, que deforma facilmente a parte de trás da
carroceria, não oferecendo proteção alguma para
quem estiver lá, além do que, podem ser projetadas
para fora do veículo durante o acidente.
Quadro 16.5 LAZER vs. PERIGO
Outra importante causa de acidentes no trânsito
trata-se uma simples brincadeira de criança, mas capaz
de trazer trágicos resultados: a pipa. Muitos garotos
utilizam-se da mistura de cola e vidro moído, o conhecido
“Cerol”, para tornar essa forma de lazer mais
interessante, todavia, por descaso ou desconhecimento,
muitos condutores de veículos, essencialmente,
motociclistas, são feridos nessa situação.
Atualmente, a chamada “linha chilena” agravou
os acidentes, pois o óxido de alumínio contido nessa
mistura aumentando o poder de corte da linha em quatro
vezes. Desse modo, é importante como forma de
prevenção, também conscientizar esses jovens quanto
ao perigo que eles podem estar impondo aos outros,
assim como incentivar a utilização de “antenas contra
linhas de pipa” pelos motociclistas.
LATES-UFRJ|2016
Fig. 15.19 Lesão extensa em pescoço causada por linha
de pipa com cerol.
Fig.15.20 Moto com antena contra linhas de pipa.
DIREÇÃO DEFENSIVA
A direção defensiva é a técnica indispensável para o
aperfeiçoamento do motorista que trata de forma
correta o uso do veículo na maneira de dirigir,
reduzindo a possibilidade de envolvimento nos
acidentes de trânsito; ou seja: é uma atitude de
segurança e prevenção dos acidentes.
O desenvolvimento de alguns requisitos na
condução do veículo possibilitará ao motorista a
prevenção de acidentes.
Conhecimento: É preciso conhecer as leis e normas
que regem o trânsito. Este conhecimento é repassado
através do Código de Trânsito Brasileiro e do
aprendizado na prática.
Atenção: Deve ser direcionada a todos os elementos
da via e também às condições físicas e mentais do
condutor, aos cuidados e à manutenção do veículo,
167

tempo de deslocamento e conhecimento prévio do
percurso, entre outros.
Previsão: É a antecipação de uma situação de risco
e podem ser desenvolvidas e treinadas no uso do seu
veículo.
Decisão: Dependerá da situação que se apresenta e
do seu conhecimento das possibilidades do veículo,
das leis e normas relacionadas ao trânsito, do tempo
e do espaço que você dispõe para tomar uma atitude
correta. É ser ágil nas suas ações, mas não
esquecendo o bom senso e sua experiência.
Fig 15.21 Campanha de segurança no transito
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<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php>.

169

INTRODUÇÃO
À medida que a sociedade humana
moderniza-se, um número cada vez maior de
pessoas passa a aglomerar-se nos grandes centros
urbanos, além de haver um aumento progressivo na
formulação e utilização de novas tecnologias
possibilitando maior comodidade e praticidade ao
cotidiano.
Por outro lado, tal modernização é
proporcionalmente acompanhada pelo agravamento
das condições sócio ambientais, o que expõem cada
vez mais populações a situações de risco, nas quais
determinados cenários podem produzir um grande
número de vítimas. Isto é evidenciado diante do que
se presencia diariamente nos noticiários os quais
divulgam um aumento avassalador das tragédias
capazes de gerar um sofrimento imenso das famílias
e da sociedade em geral, o que é exemplificado com
os eventos ocorridos no Haiti (2010), Região Serrana
do Rio de Janeiro (2011) e o incêndio da boate em
Santa Maria- RS (2013).
Portanto, o conhecimento da abordagem de
situações que envolvam não somente o cuidado
individual assim como o coletivo, assume um
importante papel, na medida em que o atendimento
adequado depende tanto da atuação de profissionais
da saúde, quanto do auxílio de pessoas devidamente
treinadas capazes de desempenhar a assistência
LATES-UFRJ|2016
primária e secundária. Todavia, vale ressaltar que,
indubitavelmente, a prevenção deve ser o objetivo
principal tanto dos serviços públicos quanto dos
cidadãos como um todo, na abordagem desse e
outros temas.
CONCEITOS
ACIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS
De acordo com a Defesa Civil, “os acidentes
com múltiplas vítimas são aqueles que apresentam
desequilíbrio entre os recursos disponíveis e as
necessidades, e que, apesar disso, podem ser
atendidos com eficiência desde que se adote a
doutrina operacional protocolada. ”
Pode ser também definido como evento
complexo que requer comando e controle agressivo e
coerente, de maneira a fornecer os melhores
cuidados às vítimas sob condições caóticas. Como
parâmetro de magnitude, consideramos acidente com
múltiplas vítimas aqueles eventos súbitos com mais
de 5 (cinco) vítimas graves.
DESASTRE
O conceito de desastre compreende um
acontecimento calamitoso, resultado de eventos
adversos, naturais ou provocados pelo homem, sobre
170
 LATES-UFRJ|2016

um ecossistema (vulnerável aos efeitos do evento), atendimentos pré-hospitalares e os hospitais se

ocasionando grandes danos (humanos, materiais deparam com freqüência. Diante dessas situações
e/ou ambientais) e, consequentemente, prejuízos ocorre uma incapacidade dos serviços de lidarem
econômicos e sociais. Segundo a Organização com esse problema, havendo, desta forma,
Mundial de Saúde (OMS), relaciona-se a um necessidade de se estar preparado e treinado para
fenômeno de causa tecnológica de magnitude atender esses acidentes.
suficiente para necessitar de ajuda externa. Em um desastre, o conceito do melhor
esforço, ou seja, o melhor atendimento para a vítima
Características do desastre: mais grave deve dar lugar ao conceito de o melhor
 Insuficiência de recursos humanos e atendimento para o maior número possível de
materiais; vítimas, no momento que elas mais precisam e no
 Escassez de meios de transporte de vítimas; menor tempo possível.
 Meios de comunicação inadequados;
 Inexistência ou não respeito a cadeia de
comando;
 Interferências externas;
 Descoordenação entre os Órgãos de
atuação;
 Inexistência de Doutrina de Desastres.

Os desastres podem ser de evolução aguda

(súbito), como em uma enxurrada, explosões ou
acidente aeronáutico; evolução crônica (gradual),
como em uma seca, enchente cíclica ou erosão; ou
por somação de efeitos parciais, como desastres
rodoviários ou pandemia de AIDS.
Outra classificação dos desastres é quanto à
tipologia:
Fig. 16.1 Desastre na região serrana do RJ
 Natural: Inundações, deslizamentos, ciclones
ATENDIMENTO BÁSICO
 Humana: Acidentes de tráfego, colapsos
estruturais, explosões, incêndios, produtos
Diante de um cenário contendo múltiplas
perigosos.
vítimas, como apontado anteriormente, o auxílio de
 Mista: ações ou omissões humanas, que
diversas pessoas é requerido e importante. Porém,
contribuem para intensificar, complicar ou
para tal é necessário o prévio desenvolvimento de
agravar os desastres naturais.
uma série de habilidades, dentre as quais se
destacam o conhecimento técnico e o preparo
O atendimento a acidentes com múltiplas
emocional e físico, todos podendo ser desenvolvidos
vítimas é um desafio, no qual os serviços de
no processo de treinamento intensivo e reciclagem

171
 LATES-UFRJ|2016

periódica. Essa é a base da formação dos socorristas São vários os fatores responsáveis por tornar
e de toda a equipe pré-hospitalar. o local inseguro, como:
Contudo, mesmo não sendo um profissional  Características do próprio evento:
especializado da equipe de atendimento de desabamentos, incêndios, conflitos armados,
emergência ou mesmo da área de saúde, qualquer existência de produtos perigosos, etc;
cidadão pode contribuir para o atendimento e socorro  Características ambientais e locais: chuva,
das vítimas de outras formas. vento, neblina, excesso de frio ou calor,
luminosidade local, desenho de ruas e estradas,
ACIONAMENTO DO SISTEMA DE EMERGÊNCIA existência de fluxo de pessoas ao redor, tráfego
de veículos, e outros.
A forma mais imediata de contribuição e que
pode ser realizada por qualquer testemunha da cena Tal destaque na avaliação da cena dá-se por
é o acionamento do sistema de emergência local: óbvios motivos: em um local inseguro, um socorrista
ligar para o número 192 (SAMU – Sistema de ou a equipe de saúde tornam-se potenciais vítimas,
Atendimento Móvel de Urgência) ou 193 (Corpo de independentemente de suas nobres intenções, dessa
Bombeiros Militar). Para que tal comunicação seja forma, há grandes chances do cenário vitimizar um
eficaz e contribua para o atendimento, informações número maior de pessoas além de reduzir as
precisas devem ser fornecidas à respectiva possibilidades de socorro.
autoridade, com tranquilidade e segurança, tais como: Lembre-se sempre que a cena é dinâmica.
Assim, a segurança da cena deve ser periodicamente
 Quem está ligando? verificada.
 O que ocorreu?
 Quantas vítimas?
 Endereço? BIOPROTEÇÃO
 Pontos de referência?

Toda e qualquer pessoa que deseje prestar

A ligação só deve ser finalizada quando for auxílio, deve inicialmente garantir a sua bioproteção a
orientado pelo atendente. partir de determinadas ações e utilização de
equipamentos de proteção individual (EPI´s).
AVALIAÇÃO DA SEGURANÇA DA CENA

Compreende umas das etapas essenciais a

qualquer tipo de atendimento, objetivando a garantia
de segurança tanto para o socorrista quanto para sua
equipe, pessoas que rodeiam a vítima e para esta
mesma. Sendo assim, toda equipe ou pessoa que
escolhe ajudar o outro, somente deverá fazê-lo
quando o cenário/local de atuação estiver seguro.

Fig. 16.2 Atendimento inicial

172
 LATES-UFRJ|2016

Podemos destacar alguns dos itens básicos possível.

de proteção, os quais são de fácil acesso e transporte A função de comando tem por objetivo evitar
pelo cidadão comum: luvas, óculos de proteção e três grandes transtornos:
máscaras.
● Ocorrência de novos acidentes;

Quadro 16.1 CUIDADO ADICIONAL ● Tratamento e transporte inadequado das

Não se esqueça da higiene das mãos. Lavá-las é o vítimas aos hospitais;
princípio fundamental no controle de infecções. Portanto, ● Que o caos local seja transferido ao hospital
após a retirada das luvas, deve-se higienizá-las com sabão mais próximo.
e água corrente, ou por meio de antissépticos a base de
álcool.

Há três princípios básicos no atendimento

dessas situações são fundamentais: triagem,
tratamento e transporte.

Para que estes três princípios básicos sejam

plenamente atendidos é necessário que haja
comando, comunicação e controle, que são pontos
capitais, indispensáveis para o sucesso do
atendimento.
É preciso que haja um comandante da área
no local, junto a um Posto de Comando, identificável
por todos e que todos obedeçam a suas ordens e
orientações; um coordenador médico para chefiar as
atividades médicas locais e um coordenador
operacional para as atividades de salvamento, todos
trabalhando conjuntamente.
É necessário que haja comunicação entre as Fig. 16.3 Esquema área de atendimento a AMUV

equipes de atendimento, bem como comunicação

com a central de operações. Tal comunicação não TRIAGEM

deve interferir na rede de comunicações da unidade,

para evitar congestionamento. Palavra de origem francesa significa “pegar,

Congelar a área mediante o controle total do selecionar ou escolher”

local do acidente é o primeiro objetivo do comandante A doutrina do atendimento a acidentes com

da área. Este objetivo visa limitar a extensão do múltiplas vítimas (AMUV), diante do desequilíbrio

acidente, organizar ações e medidas efetivas de momentâneo dos recursos disponíveis em relação ao

segurança proteção e atendimento pré-hospitalar a grande número de vítimas, preconiza: empregar todos

todas as vítimas envolvidas, no menor tempo os esforços para o maior número de vítimas.

173

Assim sendo, no atendimento a múltiplas
vítimas, triagem significa atendê-las, classificando-as
em graus de prioridades para que resulte no
salvamento do maior número de vítimas, empregando
o critério do melhor atendimento para o maior número
de vítimas.
A triagem consiste numa avaliação rápida das
condições clinicas das vítimas para estabelecer
prioridades de tratamento médico. É uma tática que
determina prioridades de ação que, quando bem
utilizada, determina sucesso na diminuição
mortalidade e morbidade das vítimas de acidentes
coletivos.
Cabe à primeira guarnição que chega no
local do acidente, procurar congelar a área e iniciar a
triagem preliminar, enquanto solicita apoio, visando
salvar o maior número de vítimas de óbito iminente. A
triagem é dinâmica e repetida, pois as vítimas podem
evoluir para melhor ou pior estado de saúde. A triagem
consiste de ações simples e rápidas, gastando no
máximo de 60 a 90 segundos por vítima.
Durante todos estes procedimentos dentro do
teatro de operação (TO) pode haver confusão devido à
rapidez com que tudo tem que ser feito juntamente com
a quantidade de pessoal envolvido, vitimas e voluntários.
Se não houver uma estrutura de identificação haverá um
caos geral e muitas pessoas vão ficar no local sem saber
o que fazer, pra onde levar as vítimas, com quem falar
ou até mesmo quem obedecer.
As equipes e os locais são imediatamente
identificados por cores, sendo por bandeiras e coletes
específicos.
A sequência de cores são as seguintes:
 AZUL: Coordenação Médica (posto
comando)
 LARANJA: Triagem (pessoal na
quente)
 AMARELO: Tratamento Enfermagem
LATES-UFRJ|2016
Socorristas (área de tratamento)
 VERMELHO: Tratamento Médico (área de
tratamento)
 VERDE: Transporte (pessoal responsável em
conduzir até as ambulâncias)
 CINZA: Morgue (pessoal responsável em
movimentar e identificar os mortos)
da
Fig 16.4 Coletes de identificação
Já em relação a área do desastre, ela deve
ser dividida em zonas de segurança para permitir o
trabalho das equipes de salvamento.
A zona quente é aquela que ainda oferece
riscos, imediatos ou potenciais, contendo a zona
central do TO.
A zona morna é aquela intermediária entre a
quente e a fria. A delimitação destas áreas varia com
o tipo de evento, riscos envolvidos e deve ser
estabelecida por profissionais do Corpo de Bombeiros
ou da Defesa Civil.
A zona fria é segura, não oferecendo riscos; a
área de tratamento e a de transporte normalmente
são montadas nesse local.
Todo o processo de triagem é dinâmico e
deve ser feito em todas as etapas do atendimento,
de devendo-se ter em mente que as vítimas podem
passar de um nível de gravidade para outro
zona rapidamente, mudando a sua prioridade no
tratamento.
e
174
 LATES-UFRJ|2016

formado por quatro cores, cada uma determinando

um grau de prioridade à vítima. Normalmente
utilizam-se cartões, que podem ser fixados nas
pessoas injuriadas, para permitir a identificação pelos
serviços de emergência, todavia na ausência desse
material, qualquer medida de improviso, como fitas
coloridas, que permita classificação por cores é
válida.

Fig. 16.5 Zonas da área de desastre.

Para agilizar tanto o próprio atendimento

quanto facilitar a memorização e implementação,
diversos algoritmos foram criados para a realização
da triagem. Sendo que um dos mais utilizados pelos
sistemas de emergência como um todo corresponde
ao método S.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid
Treatment - Triagem Simples e Tratamento Rápido), o
qual permite que os primeiros a chegarem na cena
(“first responders”), independentemente de serem
socorristas ou cidadãos, identifiquem os pacientes
mais graves indicando a sua prioridade de Fig. 16.6 Socorrista determinando a prioridade de atendimento

atendimento e tratamento. da vítima utilizando o cartão de triagem como identificação.

Além desse, há o método CRAMP

(Circulação, Respiração, Abdome, Motilidade e
Palavra), realizado apenas por profissionais da
saúde, devido à sua complexidade.

SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT

( S.T.A.R.T.)

O sistema S.T.A.R.T. foi desenvolvido para

permitir que os socorristas triem múltiplas vítimas em
30 segundos ou menos, reconhecendo as prioridades
de atendimento, baseando-se em três observações Fig. 16.7 Na ausência do cartão, outras formas de
primárias: Respiração, Circulação e Nível de improviso podem ser adotadas, como a fixação de
consciência das vítimas. uma fita com a cor correspondente à prioridade da

Tal avaliação pode ser, portanto, indicada ou vítima.

transmitida a partir da utilização de um código

175
 LATES-UFRJ|2016

CARTÃO AMARELO - PRIORIDADE 2 /

SECUNDÁRIA

Vítimas classificadas como amarelas não

Fig 16.8 Cartão de triagem
CARTÃO VERMELHO - PRIORIDADE 1 / IMEDIATA
São classificadas como vítimas vermelhas
aquelas que apresentam risco imediato de vida,
apresentando respiração somente após manobras de
abertura de vias aéreas ou frequência respiratória
igual ou maior que 30 movimentos respiratórios por
minuto, ou frequência respiratória normal, mas com
tempo de enchimento capilar maior que 2 segundos.
Elas necessitam de algum tratamento médico
no local do acidente e/ou precisam ser transportadas
rapidamente ao hospital para cirurgia.
Observa-se em pacientes desse nível,
situações como: choque; amputações; hemorragia
severa; lesões arteriais; lesões por inalação; lesão de
face e olhos; lesões intra-abdominais; lesões
extensas de partes moles; insuficiência respiratória;
pneumotórax hipertensivo; queimaduras em face;
queimaduras de 2º grau maior que 20% a 40% ou de
3º grau maior que 10% a 30%.
apresentam risco de vida imediato, mas necessitam
de algum tipo de tratamento no local enquanto
aguardam transporte ao hospital.
São vítimas sem indicativo de que podem
morrer nos próximos minutos caso não sejam
socorridas. Além da exclusão dos critérios usados
para a prioridade 1, as vítimas devem ser capazes de
executar ações simples, que foram orientadas pelo
socorrista, como por exemplo levantar o braço direito.
Se a vítima só conseguir deambular com o auxilio de
um ou mais socorristas, ela também se adequará a
esta classificação.
São situações observadas nos pacientes
desse nível: fraturas; TCE leve, moderado;
queimaduras menores; traumatismos abdominais e
torácicos; ferimentos com sangramento que
necessitam suturas.
CARTÃO VERDE - PRIORIDADE 3 / TARDIA
Vítimas com capacidade para andar sozinhas
são classificadas como verdes. Elas não necessitam
de tratamento médico ou transporte imediato,
possuem lesões sem risco de vida. Apesar disso, não
podem ser consideradas isentas de lesão, apenas
não prioritárias naquele momento.
Situações observadas nos pacientes desse
nível: contusões; hematomas; escoriações; pequenos
ferimentos.
CARTÃO CINZA OU PRETO - PRIORIDADE ZERO /
ÚLTIMA

Vítimas em óbito ou que não tenham chance

de sobreviver. Elas não respiram, mesmo após

176

manobras simples de abertura da via aérea. Se
houver socorristas suficientes para o atendimento de
todas as vítimas, todo o esforço deve ser tentado,
exceto para as vítimas com morte óbvia.
Situações observadas nos pacientes desse
nível: em óbito; múltiplos traumas graves;
queimaduras de 2º e 3º graus extensas.
AVALIAÇÃO DOS PARÂMETROS
Para a classificação das vítimas segundo sua
prioridade de atendimento, alguns parâmetros devem
ser observados na sequência apresentada a seguir.
I. RESPIRAÇÃO
Deve ser avaliada a partir de sua frequência e
qualidade.
Caso a vítima não respire, de início deve-se
excluir a possibilidade de obstrução das vias aéreas
por meio da presença de corpos estranhos. Fazem-
se, então, as manobras de abertura das mesmas por
meio da elevação do mento ou tração da mandíbula,
em caso de suspeita de lesão cervical.
Se após a manobra a vítima voltar a respirar,
ela recebe a classificação de vítima VERMELHA,
devendo, se possível, manter as vias aéreas pérvias.
Porém, se posteriormente a realização da manobra a
pessoa não respirar, a mesma será classificada como
vítima CINZA ou PRETA, não se devendo iniciar a
respiração artificial.
Há outra situação, em que a vítima é
encontrada respirando, nessa circunstância deve-se
avaliar a freqüência: dentro de 30 irpm (eupneica),
não se classifica a vítima nesse momento, mas acima
desse valor (taquipneica), temos uma vítima
VERMELHA.
Além disso, mesmo constatando-se que a
vítima respira a respiração muito dificultosa também
LATES-UFRJ|2016
representa um sinal de gravidade, portanto de
priorização. Outra forma de avaliação é a própria
observação da capacidade de falar e gritar de uma
vítima, pois denota que as suas vias aéreas estão
pérvias.
II. CIRCULAÇÃO
O enchimento capilar é o melhor método para
avaliar a perfusão: pressiona-se o leito ungueal ou os
lábios, soltando-os em seguida e observa-se o
retorno da coloração normal.
Se o resultado de tal manobra demorar
menos que dois segundos, a vítima não é classificada
até a avaliação do nível de consciência, mas acima
desse valor, pode-se considerá-la com prioridade
VERMELHA.
Outra manobra que pode ser utilizada é a
detecção do pulso radial: se ausente, a vítima é
classificada como VERMELHA; se presente, também
se deve avaliar o nível de consciência. Nesse
momento, qualquer hemorragia grave deve ser detida
e o choque evitado.
III. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
O socorrista solicita comandos simples como:
“Feche os olhos”, “Aperte minha mão”, “Ponha a
língua para fora”. Se a vítima não obedece aos
comandos sua prioridade é VERMELHA, caso
contrário, é classificada como AMARELA.
 O cartão VERDE é usado para os pacientes que
estejam andando ou que não se enquadrem em
nenhuma das situações acima;
 Toda vítima inconsciente que respire (com ou
sem manobra de abertura de vias aéreas) é
classificada como VERMELHA;
Além da gravidade, deve-se pensar também
177
 LATES-UFRJ|2016

em alguns outros aspectos durante o atendimento.

Inicialmente faz-se uma avaliação para dimensionar As vítimas após estarem na lona, não devem
os recursos necessários, devendo também ser feita a ser abandonadas no local, sempre deve haver um
triagem das áreas a serem priorizadas (lembre-se que membro da equipe reavaliando as vítimas, pois seu
a segurança do socorrista vem em primeiro lugar). quadro pode modificar, mudando o estado de
As vítimas classificadas com as cores prioridade, ou seja, a vítima pode ser classificada
VERMELHA e AMARELA necessitam de auxílio para como AMARELA e evoluir para prioridade
se movimentar. Nesse caso, se a região do acidente VERMELHA.
for instável, a remoção direta deve ser feita pela À medida que a ajuda especializada chega à
atividade operacional. cena do acidente, é possível reavaliar as vítimas para
Após realização de triagem das vítimas, há o continuar com a avaliação, o transporte e o
transporte para os locais das lonas das respectivas tratamento.
cores que as vítimas foram classificadas, sendo que O transporte deve ser feito de maneira
as vítimas com prioridade VERDE deambulam até o organizada, a fim de que as vítimas saiam da cena no
local, sem auxílio para o transporte, contudo são as veículo mais adequado às suas necessidades, rumo
que precisam do auxílio da equipe para o apoio ao serviço de saúde definido pela central de
psicológico e para contensão naquele local, para não regulação. As vítimas de cor VERMELHA e
atrapalharem o trabalho da equipe no atendimento AMARELA devem ter prioridade no transporte para
das outras vítimas. unidades hospitalares.

Fig. 16.9 Fluxograma S.T.A.R.T.

178
 LATES-UFRJ|2016

CIRCULAÇÃO, RESPIRAÇÃO, ABDOME, os demais sejam atendidos; cor verde para a

MOTILIDADE e PALAVRA (C.R.A.M.P.) borda inferior da ficha de evacuação.

Quadro 16.2 UTILIZAÇÃO DOS MÉTODOS DE

Felizmente, existem acidentes em que apesar
de o número de vítimas ser elevado, ele não
ultrapassa a capacidade de recursos do serviço de
emergência. Nesse caso, a triagem não é necessária
e o atendimento inicial dos pacientes baseia-se no
ABCDE. Nesse caso, o atendimento prioriza o
paciente mais grave.
O exame clínco é realizado em cinco
estágios, e ao final de cada um é atribuída uma
pontuação de acordo com o seguinte critério:
 Exame normal: 2 pontos;
 Exame anormal: 1 ponto;
 Exame grave: zero ponto.
A partir da pontuação, é definida a prioridade
das vítimas:
TRIAGEM
O método S.T.A.R.T. é utilizado geralmente na triagem
inicial, na zona quente, enquanto que os métodos
C.R.A.M.P. e A.B.C.D.E. são mais utilizados no posto
médico e no meio intra-hospitalar.
PREVENÇÃO
Torna-se evidente que a meta prioritária a ser
garantida trata-se da prevenção de acidentes que
gerem múltiplas vítimas, pois tais eventos são
prejudiciais às diversas esferas de nossa sociedade.
Interessantemente, o que se busca é a minimização e
não a eliminação completa do risco de desastres, pois
devemos admitir que em muitos casos temos pouco
ou nenhum controle sobre os eventos que causam os
desastres.

 Prioridade 1 (escore entre 2 e 6): De início, destacamos a magnitude dos

caracteriza pacientes críticos recuperáveis; acidentes automobilísticos, responsáveis por uma

exigência de atendimento imediato; cor considerável parcela dos acidentes com múltiplas

vermelha. vítimas. A mudança desse cenário deve implicar na

educação dos pedestres e motoristas, acompanhada
 Prioridade 2 (escore entre 7 e 8):
de ações públicas de fiscalização e punição com
caracteriza pacientes graves; o atendimento
rigor. Alguns tópicos essenciais no âmbito
de pacientes graves pode aguardar até que
educacional são:
os pacientes críticos sejam atendidos; cor
amarela.
 Prioridade 3 (escore entre 0 e 1):  Uso de equipamentos de proteção adequados
para motoristas e passageiros (cinto de
caracteriza pacientes críticos irrecuperáveis;
segurança de três pontas e capacete);
o atendimento de pacientes terminais pode
aguardar até que os pacientes graves sejam  Respeito aos limites de velocidade e à sinalização

atendidos; cor preta. das placas e semáforos;

 Prioridade 4 (escore entre 9 e 10):  Não dirigir um veículo após o consumo de álcool;

caracteriza pacientes leves; o atendimento de  Manutenção periódica das vias públicas e

pacientes leves pode aguardar até que todos privadas garantindo boas condições de trânsito,
sinalização e iluminação.

179
 LATES-UFRJ|2016

Desastres naturais como enchentes e vítima que estará sendo carregada;

desabamentos de encostas podem ter seus efeitos  Não se esquecer de usar equipamentos de
danosos minimizados através de: proteção individual (E.P.I.).

 Uso racional do espaço geográfico;

 Implementação de legislação de segurança e de Quadro 16.3 A MAIOR AJUDA
normas técnicas, relacionadas com a redução Caso não haja a segurança necessária, não tente
dos riscos de desastres; realizar o socorro sem ajuda de especialistas! A maior ajuda

 Promoção da obrigatoriedade de Relatórios de que um cidadão pode oferecer a qualquer pessoa é acionar
o atendimento de emergência o mais rápido possível.
Segurança Contra Desastres;
 Promoção da mudança cultural e
comportamental, e de educação pública,
objetivando a redução das vulnerabilidades das
comunidades em risco (Defesa Civil);
 Medidas estruturais como construção de galerias
de captação de águas pluviais e obras de
engenharia; e não-estruturais, como
mapeamento e monitorização de áreas de risco,
análises de vulnerabilidade, sistemas de
previsão, dentre outras.

Em qualquer tipo de atendimento é de

extrema importância não permitir que os socorristas
tornem-se novas vítimas, o que pode ser garantido se
a segurança da cena for inicialmente avaliada de
forma correta e garantida antes da realização do
socorro:

 É imprescindível parar o trânsito antes de iniciar

um resgate na rua, mantendo alguma espécie de
sinalização (uso de triângulo, cones ou galhos de
árvores) alertando os motoristas e forçando a
redução de velocidade. Essa sinalização, visando
isolar a área na qual se encontram as vítimas e
desviar o trânsito chama-se balizamento;
 Após desabamentos, não se pode adentrar o
local sem garantir que não haverá novos
episódios e que a estrutura está suficientemente
firme para suportar o peso do socorrista e da

180
 LATES-UFRJ|2016

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO A

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MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO À

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ESPECIALIZADA. Regulação Médica das Urgências.
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NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL

TECHNICIANS. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support.
8. ed.

181
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Design Gráfico
Lucas Pena de Araujo Goés

Edição Gráfica 2016

Ana Carolina Robadelo da Silva

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