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ADAPTIC DIGIT
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ADAPTIC DIGIT Malha No Aderente Digital composto por uma malha de acetato
revestida com silicone de suave adeso ligada a uma bandagem tubular dupla
especificamente concebida para se ajustar aos dedos das mos e dos ps.
Tratamento rpido e conveniente para leses digitais simples ou graves1
Adaptvel e no faz volume, permitindo assim a mxima flexibilidade dos dedos1
2957/SYS/BR/0413
Removido de forma limpa da ferida, minimiza a dor e o trauma1
www.systagenix.com.br
1. Whittaker, S. A dressing for the occasion? A comparative trial of two dressings for digit injuries. Professional Nurse Magazine, 1994, 729-732
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Viviane Fernandes de Carvalho
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OUT/NOV/DEZ
DATA DE IMPRESSO: Dez 2012
A Revista Enfermagem Atual In Derme
uma publicao trimestral. Publica
trabalhos originais das diferentes reas
da Enfermagem, Sade e reas Afins,
como resultados de pesquisas, artigos de
reflexo, relato de experincia e discusso
de temas atuais.
ISSN 1519-339X
Tratamento das Feridas Complexas: Integrao de medidas

teraputicas.
Prof. Dr. Marcus Castro Ferreira*
O desenvolvimento da civilizao moderna trouxe vantagens bem conhecidas
como o aumento do tempo mdio de vida, mas no necessariamente acompanhado
por melhor qualidade. O inevitvel aumento de problemas colaterais como as feridas
agudas e crnicas foi acompanhado por repercusses pessoais e econmicas
ainda no suficientemente avaliadas e insuficientemente planejadas quanto ao
tratamento.
Parte significativa dessas feridas acomete populaes numerosas e o seu
tratamento por diferentes mtodos no resolve, isoladamente, o problema. No h o
fechamento definitivo da soluo de continuidade. Podem resultar em amputaes
nos membros ou se tornam crnicas, levando significativa perda da qualidade
de vida. H aumento do nmero e durao de internaes hospitalares, do uso
de antibiticos e de curativos com consequente elevao importante dos custos,
seja com pacientes privados, de planos de sade ou pblicos do Sistema nico de
Sade (SUS).
Nestes anos recentes do atual milnio, grande interesse tem sido despertado
na comunidade cientfica internacional pela introduo de novas tecnologias
auxiliares, a progressiva indicao de procedimentos cirrgicos ou ainda de
modernas tcnicas de cultura de clulas e engenharia de tecidos.
Em nosso pas, infelizmente, ainda estamos atrasados em relao a pesquisas
e aplicao desses conceitos no tratamento das feridas.
Parece-nos, portanto, bastante oportuno o lanamento desta nova publicao
destinada primariamente discusso de temas ligados ao tratamento das
feridas, particularmente porque sendo um peridico vindo de uma Sociedade de
Enfermagem prope-se desde o incio a incentivar o intercmbio de informaes
entre mdicos e enfermeiros, base principal da estratgia atual para o manejo
das feridas complexas, o tratamento integrado e a concentrao de recursos em
centros destinados para tal fim. Servir de veculo para a publicao de pesquisas
sobre os diferentes aspectos do tratamento de feridas, ainda pouco realizadas em
nosso meio.
*Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Chefe da
Diviso de Cirurgia Plstica do Hospital das Clnicas FMUSP. Supervisor do Centro de Feridas do HCFMUSP.
REVISTA ENFERMAGEM ATUAL IN DERME 2012
Conselho Cientfico
Ana Claudia Puggina
Universidade Guarulhos
Guarulhos, SP-Brasil
Ana Karine Brum
Universidade Federal Fluminense

Rio de Janeiro, RJ-Brasil
Ana Llonch Sabates
Sumrio
EDITORIAL 3
ARTIGOS
O uso do silicone suave na pele do neonato

The use of soft silicone skin of the newborn
Luciana Mendes, Rosemary Telles, Sylvania Ettinger, Tnia Barbosa
Andre Oliveira Paggiaro
Hospital das Clnicas da Faculdade de

Medicina Universidade de So Paulo
So Paulo, SP-Brasil
Arlete Silva
________
Aes de enfermagem na preveno de lcera por presso em

pacientes internados em unidades de clnica mdica
Nursing actions in the prevention of pressure ulcers in hospitalized
patients in medical clinic units
Beatriz Guitton
Luciana Abreu Miranda, Raquel de Souza Ramos, Olga Veloso da Silva Oliveira, Liliam
Toledo Ramos, Ren dos Santos Spezani, Rogrio Marques de Souza
Universidade Federal Fluminense

Cesar Isaac
Hospital das Clnicas da Faculdade de

Medicina Universidade de So Paulo
So Paulo, SP-Brasil
________
14
Denise Sria
Universidade Federal do Estado do Rio de

Janeiro
Rio de Janeiro, RJ Brasil
Beatriz Guitton Renauld Baptista de Oliveira, Juliana de Oliveira Arajo, Fernanda

Ferreira da Silva Lima, Karina Chamma di Piero
Edna Apparecida Moura Arcuri

Fulvia Maria dos Santos

Universidade Gama Filho
________
18
Universidade de La Rioja
Logroo-Espanha
Gisele Chicone , Viviane Fernandes Carvalho
Jos Carlos Martins
Universidade de Coimbra
Coimbra-Portugal
Jos Verdu Soriano
________
21
Karina Chamma Di Piero
Universidade Federal do Rio de Janeiro

________
27
Faculdade de Medicina Universidade de

So Paulo
So Paulo, SP-Brasil
Prevalence of pressure ulcers: a systematic review
Estudo comporativo entre indces genricos e especficos para o

paciente grande queimado
Comparative study between generic and specific indexes for the large
burned patient
Marcus Castro Ferreira
Maria Celeste Dalia Barros
Prevalncia das lceras por presso: uma reviso sistemtica

Maria Lusa Vieira Andrade dos Santos, Maria Helena de Agrela Gonalves Jardim
Josiane Lima de Gusmo

Aspectos etiolgicos, epidemiolgicos e fisiopatolgicos das

feridas causadas por hipertenso venosa
Etiological, epidemiological and pathophysiological aspects of wound

caused by venous hypertension
Javier Soldevilla Agreda
Universidade de Alicante
Alicante-Espanha
Avaliao clnica de lceras cutneas em cicatrizao: um

estudo prospectivo
Clinical evaluation of the cutaneous ulcer healing: a prospective
study
Alexandre Goldner, Viviane Fernandes de Carvalho
________
31
Maria de Belm Cavalcante
O uso do brinquedo teraputico por enfermeiros que trabalham

em unidade de internao peditrica no Cone Leste Paulista
The use of Therapeutic Play by nurses who work in pediatric internment

units in the Paulista East Cone
Sivaldo Quirino de Almeida, Ana Llonch Sabates
Maria Helena Gonalves Jardim

Universidade da Madeira
Funchal-Portugal
Maria Luiza Santos
Universidade da Madeira
Funchal-Portugal
________
35
Prevalncia de aleitamento materno exclusivo em crianas de

uma comunidade carente do municpio de So Paulo
Prevalence of exclusive breastfeeding in children of a poor community

in the City of So Paulo
Maria Marcia Bachion
Universidade Federal de Gois

Goiania, GO-Brasil
Erika Cristina Mafra Pereira, Rosa Aurea Quintella Fernandes, Ana Llonch Sabates
Neida Luiza Kaspary
Universidade Federal de Santa Maria

Santa Maria, RS-Brasil
Patricia Nunes
________
40

Humanizao na formao do aluno de graduao em

enfermagem: vivncias que permeiam a postura profissional
Humanization in training of undergraduate student in nursing:
experiences that permeate professional attitude
Rosa Aurea Quintela Fernandes

Narjara Batista Ito, Maria de Belm Gomes Cavalcante
Simone Aranha Nouer
Universidade Federal do Rio de Janeiro

Tamara Iwanow Cianciarullo
Universidade de Mogi das Cruzes

Mogi das Cruzes, SP-Brasil
Viviane Fernandes de Carvalho

________
45
Instrumentos/escalas validados e adaptados para a lngua

portuguesa sobre o tema famlia: uma reviso literria
Instruments/scales validated and adapted to portuguese about family: a

literature review
Ana Cludia Puggina, Karla Carbonari, Marlia Aguiar, Renata de Souza, Larissa
Gasparotto, Tnia Regina Corredori Ribeiro, Arlete Silva, Rosa urea Quintella
Fernandes
REVISTA ENFERMAGEM ATUAL IN DERME 2012; 63

The use of soft silicone skin of the newborn
* LUCIANA MENDES
** ROSEMARY TELLES
*** SYLVANIA ETTINGER
**** TNIA BARBOSA
Resumo: Durante o perodo neonatal preservar a integridade
da pele do neonato um fator importante no cuidado de enfermagem. A barreira entre o meio interno e o ambiente uma
das funes mais importantes da pele prevenindo desidratao atravs da perda da gua corporal, infeces sistmicas
atravs de invaso de microorganismos e produo quanto a
traumas. Objetivamos nesse estudo demonstrar a utilizao
do silicone suave e o hidrogel hipertnico no processo de cicatrizao, alvio da dor e diminuio do trauma na pele do
neonato. Foi realizado um acompanhamento clnico com um
recm-nascido em uma UTI Neonatal privada, apresentando
uma deiscncia abdominal extensa proveniente da confeco
de uma gastrostomia. Sugerimos que o silicone suave por no
remover as clulas epidrmicas e minimizar traumas pele;
no neonato contribui para acelerar o processo de cicatrizao.
Sendo assim, indicamos o mesmo nos protocolos de preveno e tratamento de feridas em unidades de Neonatologia.
Palavras-chave: Neonato; Pele; Leses; Silicone Suave; Protocolo.
Abstract: During the per Odo neonatal preserve the integrity of
the skin of the newborn an important factor in nursing care. The
barrier between the internal milieu and the environment one of
fun s most important in preventing skin dehydration you through
s loss of water body infection es syst micas through s encroachment of microorganisms and the production how much trauma.
Our objective in this study demonstrate the use of soft silicone
hydrogel and hyperthyroidism Single in the process of healing
the al Decreases pain and violence of trauma to the skin of the
newborn. We conducted a follow-up cl with a single rec M-born
private in a NICU, with a deisc SCIENCE from the extensive abdominal Confec To a gastrostomy. We suggest that the soft silicone by n Remove the c Epid squid Rmic and minimize trauma
skin; neonates contributed to accelerate the healing process o.
Therefore we recommend the same preventive protocols and
treatment of wounds in a neonatal unit.
Keywords: Neonate; Skin; Les Es; Soft Silicone; Protocol.
INTRODUO
A pele do neonato sofre um progressivo processo de adaptao ao ambiente extrauterino o que exige cuidados especiais. Ela oferece funes especficas e caracterizada por ser
sensvel fina e frgil; A preservao da integridade da pele
um aspecto importante do cuidado de enfermagem durante
o perodo neonatal. Cerca de 80% dos recm-nascidos (RNs)
que nascem prematuramente desenvolvem alguma injria na
pele at o primeiro ms de vida e aproximadamente 25% de
todos os pr-termos e de baixo peso, tero ao menos um episdio de sepse at o 3 dia de vida, sendo a pele a principal
porta de entrada. Nesse sentido, afirmamos que, por causa
da maior sensibilidade e fragilidade, os cuidados com a pele
do RNPT tm como objetivos a serem alcanados, a manuteno da integridade da pele, preveno de injria fsica, qumica
e de infeces,diminuio da perda insensvel de gua, estabilidade da temperatura e proteo da absoro de agentes
tpicos. neste contexto, e como principais prestadores de
cuidado ao recm-nascido, que os enfermeiros assumem um
papel primordial tornando um desafio, manter a integridade da
pele e minimizar as complicaes decorrentes de possveis
leses..Com isso esse estudo tem o objetivo de mostrar a utilizao do silicone suave no processo de cicatrizao, alvio da
dor e diminuio do trauma na pele do neonato.
DESCRIO DO CASO
As placas adesivas utilizados nos neonatos em terapia intensiva neonatal aderem-se pele, chegando a arrancar as
camadas superficiais ou mesmo toda a epiderme ao serem removidos. Considerando os desafios enfrentados no dia-a-dia
do cuidado com o neonato, e no intuito de oferecer a diminuio do trauma e da dor, principalmente nas trocas do curativo,
fatores que sempre preocupam os profissionais de enfermagem, foi desenvolvido o acompanhamento com silicone suave
na unidade de neonatologia A tecnologia de silicone suave absorve o exsudato, mantm um ambiente mido na ferida, sela
os rebordos, e impede a fuga do exsudato para cima da pele
circundante, minimizando o risco de macerao; eles podem
ser facilmente retirados sem causar dor, desconforto ou danos
a leso. Desse modo foi realizado um estudo de caso com a
RNT, AIG. M.E.D.A.no 39dia de internao na UTI neo de um
hospital privado na cidade de Salvador, com histrico de asfixia
perinatal, e crises convulsivas ao nascer, nescessitou de reanimao prolongada, ficando um longo perodo entubada; em
RM do crnio foi diagnosticado uma atrofia cerebral, fez uso da
medicao tegretol. A RNT no apresentou correlao sucodeglutio, sendo necessria a confeco de uma gastrostomia. Posteriormente a confeco houve a evoluo de uma
deiscncia abdominal, extensa,leso exsudativa, com pontos
de necrose prximo as bordas da ferida, hipergranulao em
bordas e dermatite perilesional importante na regio abdominal; realizamos uma criteriosa avaliao, sendo indicada cobertura com silicone suave para evitar o trauma, prevenir os
riscos de macerao e minimizar a dor; e o hidrogel hipertnico
para ser utilizado em reas de necrose. Iniciamos em 18 de
fevereiro de 2011 o tratamento com mepilex (silicone suave)
onde observamos que o mesmo atuou como uma barreira, evitando o contado com o exsudato, promovendo uma melhora
incontestvel da pele perilesional, sem remoo das clulas
epidrmicas, observando uma importante evoluo com avano
no processo de cicatrizao. Na rea com necrose utilizamos o
hidrogel (hypergel), sendo feito o procedimento de escarificao
REVISTA ENFERMAGEM ATUAL IN DERME 2012; 63 5-6

da pele, com o cuidado na escolha da cobertura para evitar
a absoro do gel; com o silicone suave alcanamos a possibilidade de um monitoramento frequente da rea, evitando
possveis sinais de complicao. Na primeira troca ocorreu
uma melhora significativa da leso. Ainda que seja um curativo
aderente o mepilex no causou danos a pele do neonato aps
a remoo e impediu que o exudato entrasse em contato com
a regio perilesional evitando a macerao. A troca foi realizada aps 48hs e as demais a cada 72 h. Na terceira troca, foi
suspenso o hypergel e optamos pelo curativo mepilex border
(silicone suave, com cinco camadas) para manter um controle
do exsudato na pele evitando o excesso de umidade. Constatamos que aps a insero do curativo ocorreu contrao
de margens, e diminuio de mensurao da leso; sendo importante ressaltar que durante as trocas dos curativos a RNT
permanecia dormindo sem expressar nenhuma queixa lgica.
Na quinta e ltima troca havia grande rea de tecido de granulao com evidente reparao tecidual e reas epitelizadas,
sendo programada a sua alta imediata no dia 28 de fevereiro
de 2011.
como a manuteno da integridade da pele,acelerando o processo de cicatrizao.Como a funo de barreira cutnea

vital para o RN,os cuidados com a pele so primordiais e podem minimizar a morbimortalidade. importante ressaltar a
necessidade de observar a maturidade cutnea do neonato de
acordo com as semanas de vida; a maturao da barreira da
pele aps parto prematuro requer em mdia 2 a 4 semanas e
so fatores que determinam a pratica de cuidados, sendo de
fundamental importncia que o trauma seja evitado ou minimizado; que no ocorra a remoo da camada crnea; nesse
momento evidenciamos a nescessidade de uma cobertura que
permita a monitorizao e manuteno da integridade da pele
e proporcione uma funo de barreira epidrmica; sendo essas
uma das maiores qualidades da tecnologia de adesivo suave,
observamos a necessidade de implantao do silicone suave
nos protocolos de tratamento e preveno voltados para pele
do neonato, onde as caractersticas especificas sejam respeitadas atravs de uma avaliao criteriosa do curativo e cobertura que melhor atendam as necessidades e cuidados da pele
do recm nascido.
DISCUSSO
REFERNCIAS:
Recomendamos em unidades de neonatologia o uso do silicone suave; tecnologia de adesivos suave desenvolvida em
resposta h dois fatores que interferem diretamente no processo de cicatrizao de feridas e que causam grande desconforto:
a dor e o trauma. As coberturas de silicone no aderem a ferida,
elas aderem suavemente apenas a pele perilesional, melhora
a adaptabilidade e promove conforto,contribuindo para diminuir
com os agravos e riscos inerentes provocados pelo cuidado da
pele do neonato,promovendo a preveno da infeco,assim
1. CUNHA M.L.C.da; MENDES, E.N. W; BONILHA, A.L.Del. O cuidado com a pele do recm-nascido/Rev.Eletr.Enf.Disponivel em: http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/4444.
Acesso: 15-09-2011.
2. Tamez RN, Silva MJP. Enfermagem na UTI neonatal: Assistncia ao recm-nascido de alto risco. 2nd
Ed.Rio de Janeiro;Guanabara Koogan;1999.
3. IKEZAWA MK. Preveno de leses na pele de recm-nascido com peso inferior a 200g assistido em
unidade neonatal: estudo experimental (thesis). So Paulo: Escola Paulista de Medicina-Universidade
Federal de So Paulo.
4. Andrade M M. Introduo a metodologia do trabalho cientifico: elaborao de trabalhos na graduao. 3. ed. So Paulo: Atlas, 1998
5. PIZZATO, MG; DA POIAN, V.R.L. Enfermagem neonatolgica. ed.Porto Alegre: D.C. Luzzatto, 1988.
6. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA. Normas y recomendaciones para la atencin del recin
nacido en hospitales a trmino y prematuro. Illinois: Nestl, 1957.
NOTA
____________________________________________________
* Luciana Mendes Enfermeira Graduada na Universidade Catlica de Salvador- Especialista em Dermatologia e Leses Cutneas pela Gama Filho-Coordenao
de Mercado Hospitalar HL MED.
** Rosemary Telles Enfermeira Graduada pela UFBA- Especialista em Dermatologia e Leses Cutneas pela Universidade Gama Filho-Enfermeira assistencial
da UTI Neo do Hospital Espanhol.
*** Sylvania Ettinger-Enfermeira Graduada pela Faculdade de Tecnologia e cincias-Consultora Tcnica Hospitalar HL MED.
**** Tnia Barbosa - Enfermeira Graduada pela UFBA Especialista em enfermagem neonatal pela UFBA - Coordenadora da UTI neonatal do Hospital Portugus.
Aes de enfermagem na preveno de lcera por presso

em pacientes internados em unidades de clnica mdica
Nursing actions in the prevention of pressure ulcers in hospitalized patients in medical clinic units
* LUCIANA ABREU MIRANDA
** RAQUEL DE SOUZA RAMOS
*** OLGA VELOSO DA SILVA OLIVEIRA
**** LILIAM TOLEDO RAMOS
***** REN DOS SANTOS SPEZANI
****** ROGRIO MARQUES DE SOUZA
Resumo: As lceras por presso (UP) so um problema para
servios de sade frente incidncia, prevalncia e particularidades do tratamento que prolongam a internao e morbidade.
Assim, estabeleceu-se como objeto de estudo a preveno de
UP em pacientes de clnica mdica. Como objetivo geral definimos descrever a incidncia dessas leses nessas unidades e
como objetivos especficos identificar os fatores de risco para
o seu desenvolvimento admisso nesta unidade; descrever
a incidncia de UP nesse grupo contribuindo para a preveno
desse agravo. O cenrio foi um setor de clnica mdica de um
Hospital Universitrio, localizado na zona Norte do Rio de Janeiro. Foram avaliados 147 pacientes admitidos entre janeiro e
junho de 2009, que foram submetidos avaliao do grau de
risco para o desenvolvimento de UP atravs da aplicao da
escala de Braden e de formulrio composto por dados de identificao do paciente. Resultados mostram que 76% eram de
baixo risco para o desenvolvimento de UP, 11% apresentaram
mdio risco e 13% apresentaram alto risco. Observou-se que
dos 13% com alto risco, apenas 1% desenvolveram UP durante
a internao, demonstrando a qualidade do cuidado de enfermagem e a eficcia das estratgias utilizadas para preveno
de UP neste cenrio.
Palavras-chave: lcera por presso; avaliao do risco; preveno.
Abstract: Pressure ulcers (PU) are a problem for health services, due to the incidence, prevalence and characteristics of the
treatment that extends the hospitalization and morbidity. Thus,
this study aimed the prevention of PU in patients admitted in medical clinic unit. The generally aim was describe the incidence of
PU in hospitalized patients. As specific objectives this research
aimed to identify the risk for developing PU at the moment of admission, describe the occurrence of PU in this group, contribute
to the prevention of this injury. It was developed in a medical
clinic unit of an University Hospital, in the north section of Rio de
Janeiro. 147 patients, admitted between January and June of
2009, were submitted to the scale of Braden Risk Score using a
data form with patient identification. The assessment of patients
according to the Braden Scale on admission showed that the
76% had a lower risk for developing PU, 11% had moderate risk
for developing PU and 13% had high risk to develop. Only 1% of
the patients developed PU during hospitalization. This fact shows that the strategies used to prevent PU had a good result and
also relates to a good nursing care..
Keywords: Pressure ulcer; risk assessment; prevention.
INTRODUO
A Clnica Mdica um rico cenrio para o desenvolvimento
de estudos bem como para o aprendizado terico e prtico do
Enfermeiro. Diante de uma experincia vivenciada na residncia de enfermagem no setor de clnica mdica, de um Hospital
Universitrio, percebemos que muitos dos clientes apresentam
lceras por presso no momento da internao ou as desenvolvem durante o perodo de hospitalizao. Esse fato levoume a observar a existncia de fatores de risco para o desenvolvimento de lcera por presso nos pacientes. Diante deste
problema sentimos a necessidade de buscar mecanismos para
garantir a preveno dessas feridas.
A lcera por presso uma leso localizada da pele, causada pela interrupo do suprimento sanguneo para a rea1.
A compresso tecidual tem sido um dos fatores descritos como
desencadeantes das lceras por presso, quando o suprimento sanguneo insuficiente, as demandas metablicas da pele
no so supridas, ocasionando assim, a necrose tecidual. Estudos em animais tm mostrado que os tecidos subcutneo e
muscular so agredidos mais rapidamente pela isquemia tecidual do que a epiderme. As fibras musculares apresentam
degenerao aps sofrerem presso de 60 a 70 mm Hg por um
perodo de uma a duas horas2.
Desde a graduao somos levados a cuidar de pacientes
portadores de lceras por presso, sendo que presena deste
tipo de ferida nos motivou a desenvolver as atividades voltadas
tanto para a cura das leses quanto para implementar medidas
preventivas desse agravo diante das diversas influncias dessa ferida na vida de seus portadores, uma vez que no se trata
apenas de uma leso fsica, mas envolve o aspecto emocional
e social podendo afetar at mesmo o aspecto financeiro do
cliente e de sua famlia. Alm disso, a ferida pode causar alterao da auto-imagem, preconceito social, podendo ser oneroso o seu tratamento, contribuindo inclusive para o aumento do
tempo de internao do paciente.
As lceras por presso esto entre as condies mais evitveis e mais freqentes nos pacientes imobilizados, consistindo em um grave problema de sade pblica3.
As lceras por presso sempre foram um problema para
os servios de sade, especialmente para as equipes de enfermagem e multidisciplinar, como um todo, pela incidncia,
prevalncia e particularidades de tratamento, prolongando a
internao e a morbidade dos pacientes4. Essas condies
causam dor e sofrimento, muitas vezes desnecessrios, bem
como aumentam, sobremaneira, os custos diretos e indiretos
da internao hospitalar 5,6.
As lceras por presso afligem e desencorajam os
pacientes, alm de constiturem porta de entrada para a infeco,
dificultarem a recuperao, aumentarem o tempo necessrio
de cuidados de enfermagem e, conseqentemente, os custos,
contribuindo para o aumento da taxa de mortalidade em algumas
Aes de enfermagem na preveno de lcera por presso em pacientes internados em unidades de clnica mdica
clientelas. A perda de integridade da pele produz, ento,
significantes consequncias para o indivduo, para instituio
e para a comunidade7.
Mediante essas questes percebemos o quanto importante o papel do enfermeiro, seja como cuidador ou como educador para o tratamento e preveno de feridas.
O cdigo de tica do profissional de enfermagem em seus
princpios fundamentais diz que A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e a qualidade de vida da
pessoa, famlia e coletividade... O profissional de enfermagem
atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da
sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais8.
Assim, uma das mais importantes responsabilidades do
enfermeiro a manuteno da integridade da pele, assim, a
preveno e o tratamento das lceras por presso so prioridades principais da enfermagem. As intervenes do cuidado
planejado e consistente so importantes para garantir uma alta
qualidade do cuidado, alm da habilidade do profissional para
identificar os clientes em risco9.
Neste sentido, importante ressaltar que as lceras por
presso foram consideradas durante muitos anos como uma
falha do tratamento, principalmente por parte da equipe de enfermagem, visto que esta presta os cuidados diretos ao paciente. Este pensamento vem desde a poca de Florence Nightingale, que dizia que a boa enfermagem poderia preveni-las1.
No sentido da preveno destaca-se que,
A preveno e o tratamento das lceras por presso constitui grande desafio para a enfermagem, principalmente porque
a ocorrncia de leses aumenta a propenso do cliente a apresentar infeces, interfere na qualidade de vida, eleva o ndice
de permanncia nos leitos hospitalares e, consequentemente,
interfere no custo hospitalar.10.
Como as lceras por presso so um problema que na
maioria das vezes pode ser evitado, torna-se fundamental o
estabelecimento de protocolos que incluam a avaliao de risco e medidas preventivas alm das teraputicas quando de
sua ocorrncia4.
Assim, esta pesquisa trata da aplicao clnica da Escala
de Braden nas unidades de clnica mdica, como um dos instrumentos empregados na avaliao de risco para o desenvolvimento de lcera por presso.
Desse modo, estabeleceu-se como objeto de estudo, a preveno de lceras por presso em pacientes internados em
enfermarias de clnicas mdicas.
Esta pesquisa teve como objetivo geral, descrever a incidncia de lceras por presso em pacientes internados em
um servio de clnica mdica de um hospital universitrio de
grande porte na cidade do Rio de Janeiro. E os objetivos especficos dessa pesquisa foram: identificar os fatores de risco
para o desenvolvimento de lcera por presso em pacientes internados em unidade de clnica mdica a admisso; descrever
a ocorrncia de lcera por presso nesse grupo de pacientes;
contribuir para a preveno desse agravo.
FUNDAMENTAO TERICA
Existem diversas definies para lceras por presso. No
entanto, todas convergem para o abaixo descrito, onde a esta
pode ser definida como: uma rea localizada de necrose celular
que tende a desenvolver-se quando os tecidos moles so

comprimidos entre uma proeminncia ssea e uma superfcie
dura por um perodo prolongado de tempo11.
As lceras por presso so causadas por fatores extrnsecos e intrnsecos ao paciente, sendo a presso o fator mais importante para o surgimento da leso. Os fatores intrnsecos ou
tambm chamados de sistmicos, afetam o metabolismo tecidual contribuindo para reduzir a resistncia do tecido agredido
por fatores locais (externos) tais como presso, cisalhamento,
frico e macerao1.
Os fatores extrnsecos so aqueles que relacionados
ao mecanismo de leso, influenciando a tolerncia tissular
pelo impedimento da circulao sobre a superfcie da pele,
e que refletem o grau em que a pele exposta10. A presso
o fator mais importante e ocorre quando o tecido mole
comprimido entre uma salincia ssea e uma superfcie dura.
Ocorre uma presso maior que a presso capilar, causando
isquemia10. A compresso de um tecido mole entre uma
superfcie externa e uma proeminncia ssea durante um
tempo suficiente para provocar presso superior presso
capilar de aproximadamente 32mmHg, leva a interrupo
do fluxo sanguneo e isquemia localizada11, ondea presso
elevada durante um curto perodo de tempo pode causar
leso igual a uma baixa presso exercida por um perodo de
tempo prolongado12. O efeito intensificado em certos grupos
de doentes como os debilitados, os caquticos, os doentes
terminais, sedao, anestesia, dor e vrias outras situaes
clnicas que constituem o principal fator exacerbante12.
A maioria dos conceitos apresentados refere-se presso relacionada ao tempo (durao da presso), mas devemos considerar ainda dois outros fatores na etiognese das
lceras por presso, quais sejam, a intensidade da presso e
a tolerncia tissular. Para entendermos melhor a importncia
da intensidade da presso torna-se necessrio saber sobre a
presso capilar e presso de fechamento capilar. A presso
capilar tende a mover o fludo externo atravs da membrana
capilar; enquanto a presso de fechamento capilar ou presso
crtica de fechamento descrevem a presso necessria para o
colapso do capilar. A presso normal de fechamento capilar
de aproximadamente 32 mmHg nas arterolas e 12 mmHg na
vnulas. A presso externa maior que 32 mmHg pode causar
dano por restrio do fluxo sanguneo para a rea. Uma vez
que a presso aplicada em tecidos moles por longo perodo,
vasos capilares podem colapsar ou trombosar, resultando em
interferncia na oxigenao e nutrio dos tecidos envolvidos,
alm do acmulo de subprodutos txicos do metabolismo que
levam anxia tissular e morte celular13. Ainda estes autores referem que a tolerncia tissular tambm determina o efeito patolgico da excessiva presso e descreve a condio da integridade da
pele ou das estruturas de suporte que influenciam a capacidade
do corpo em redistribuir a presso aplicada, na compresso do
tecido contra a estrutura do esqueleto. Tecidos do corpo tm diferentes tolerncias para presso e isquemia. O tecido muscular
mais sensvel presso do que a pele. A fora da presso aumenta quanto menor for a rea do corpo onde aplicada. Se a presso externa exceder a presso dos capilares, os vasos podem
romper levando ao edema, que impede a circulao e aumenta,
conseqentemente, a presso intersticial. Eventualmente, esta
presso pode ser igual ou maior presso arterial, resultando
Miranda, L. A.; Ramos, R. S.; Oliveira, O. V. S.; Ramos, L. T.; Spezani, R. S.; Souza, R. M.
em hemorragia no tecido (eritema no esbranquiado). A continuidade da ocluso capilar leva falta de oxignio e nutrientes,
e ao acmulo de restos txicos que acarretam sucessivamente
a necrose muscular, de tecido subcutneo, e, finalmente, a necrose da derme e epiderme13.
As salincias sseas so as mais vulnerveis ao
aparecimento de lceras por presso, sendo o sacro, as
tuberosidades isquiticas, os trocanteres, os calcneos e os
cotovelos, os mais importantes1.
Outro fator externo o cisalhamento que ocorre quando
o indivduo desliza na cama e o esqueleto e os tecidos mais
prximos se movimentam, mas a pele permanece imvel. Um
dos piores hbitos que pode ocasionar esse tipo de leso
o de apoiar as costas na cabeceira da cama, o que favorece
o deslizamento, causando dobras na pele10. O cisalhamento
pode deformar ou destruir o tecido, danificando assim os
vasos sanguneos. J a frico ocorre quando duas superfcies
so esfregadas uma contra a outra. A forma mais comum de
ocorrncia desse tipo de problema arrastar o cliente ao invs
de lev-lo, o que remove as camadas superiores das clulas
epiteliais. A umidade piora os efeitos da frico14. Por fim a
macerao tambm se enquadra nessa categoria e refere-se
a um processo provocado pela umidade da pele resultante da
urina, lquido fecal ou sudorese intensa15.
Em relao aos fatores intrnsecos, esses esto relacionados
s variveis do estado fsico do cliente, que influencia tanto
na constituio e integridade da pele, nas estruturas de
suporte ou nos sistema vascular e linftico que servem a pele
e estruturas internas, quanto no tempo de cicatrizao. Entre
os fatores internos, podem-se incluir aqueles relacionados s
condies do cliente, tais como: condies nutricionais; nvel
de conscincia; idade avanada; incontinncia urinria ou
fecal; mobilidade reduzida ou ausente; peso corporal (quanto
menos tecido adiposo, menor proteo nas proeminncias
sseas); doenas (diabetes, hipertenso, doena vascular
perifrica, cncer e outras); uso de medicamentos (antibiticos,
corticides, aminas, beta-bloqueadores e outros)10.
O estado geral do indivduo importante porque o corpo
consegue suportar maior presso externa quando saudvel do
que quando doente1.
Para prevenir a lcera por presso devem-se avaliar os
fatores de risco apresentados pelos pacientes, incluindo:
condies nutricionais, nvel de conscincia, idade avanada,
incontinncia urinria ou fecal, mobilidade reduzida ou ausente,
peso corporal, doenas (diabetes, hipertenso, doena
vascular perifrica, cncer e outras). Essa avaliao deve ser
realizada no momento da admisso e deve ser contnua, com
a freqncia das reavaliaes dependendo das mudanas no
estado do paciente.
Logo, a avaliao da pele importante em dois sentidos:
proporciona dados bsicos sobre o estado inicial da pele no
inicio de um episdio de tratamento; e proporciona informaes
contnuas sobre a eficcia do plano de preveno1.
Outro ponto importante na preveno dessas leses a
prestao da assistncia de enfermagem baseada na avaliao
personalizada atravs de um indicador de avaliao de risco a
ser escolhido pelo enfermeiro do setor, de acordo com o perfil
da clientela sob seus cuidados. Vrios so os cuidados de
enfermagem existentes que devem ser usados para prevenir
esse tipo de leso.
Existem alguns indicadores de risco disponveis que facili-
tam esta avaliao. O primeiro a ser desenvolvido foi o Norton

Score em 1975, posteriormente surgiram outros escores. Em
1985 foi criado o Waterlow Score, sendo mais usado no Reino
Unido, e o Braden Score, que amplamente utilizado nos Estados Unidos. A escala de Norton abrange cinco parmetros:
condies fsicas, condies mentais, atividade, mobilidade e
incontinncia. Cada um destes parmetros descrito atravs
de uma ou duas palavras e medido atravs de escores que
varia de 1 a 4, podendo totalizar de 5 a 20. O escore crtico
de 12 ou 14 e indica alto risco para formao de lcera por
presso. Devido aos parmetros de avaliao utilizados, esta
escala mais usada em pacientes geritricos1.
Waterlow props uma escala que funcionaria como um guia
para avaliao de pacientes com risco para o desenvolvimento
da lcera por presso, alm de condutas preventivas e teraputicas que estes poderiam vir a necessitar. A pontuao de Waterlow, leva em considerao outras variveis como a constituio /
peso por altura; continncia; reas visuais de risco / tipo de pele;
mobilidade; sexo / idade; apetite; e riscos especiais como dbito
neurolgico, cirurgia de grande porte, trauma; e uso de medicaes tais como esterides, citotxicos, e anti-inflamatrios. Ela
divide o grau de risco em trs categorias: correndo risco (10+),
alto risco (15+), e altssimo risco (20+). Quanto maior a pontuao, maior o risco do paciente 1, 16.
A escala de Braden composta de seis subescalas:
percepo sensorial, umidade da pele, atividade, mobilidade,
estado nutricional, frico e cisalhamento. Todas elas so
pontuadas de 1 a 4, com exceo de frico e cisalhamento
cuja medida varia de 1 a 3. Os escores totais tm variao de 6
a 23, correspondendo os mais altos a um bom funcionamento
dos parmetros avaliados e, portanto, a um baixo risco para
formao de lcera por presso. J, os baixos escores indicam,
mau funcionamento dos parmetros avaliados e alto risco para
ocorrncia dessas leses. Escores equivalentes ou abaixo de
12 so genericamente identificados como crticos, ou seja,
indicativos de risco para lcera por presso11, 18.
O enfermeiro fica responsvel por escolher qual escala
ir utilizar, de acordo com as caractersticas da clientela e do
local onde trabalha. A esse respeito destaca-se que nenhum
instrumento de avaliao mais ou menos apropriado que o
outro, recomendando desse modo, a utilizao da escala que
seja adequada realidade assistencial do enfermeiro16.
No contexto da preveno, essa somente possvel
atravs do aumento da vascularizao dos tecidos e reduo
e eliminao dos fatores de risco. Entre as aes preventivas
essas autoras destacam: alternncia de posicionamento no
leito, fazendo um rodzio de decbito peridico (a cada 2 horas),
evitando posies viciosas e mantendo o alinhamento do corpo
de forma confortvel de acordo com o estado geral e patologia
do paciente. A posio de fowler a 30 distribui melhor o peso.
Outras medidas tambm so importantes e necessrias no
sentido de prevenir esse tipo de leso, sendo elas o uso de
camas e colches redutores de presso como: piramidal (caixa
de ovo), e de ar (pneumtico); alm de almofadas e coxins.
Tambm destacam-se como medidas preventivas a realizao
da higiene diria da pele com gua morna e sabonetes neutros,
realizar a secagem cuidadosa principalmente das dobras nos
casos de clientes obesos; no massagear reas de proeminncias sseas; aplicar hidratantes na pele; realizar a troca de
fraldas sempre que necessrio; fazer a higiene ntima, evitando
a exposio prolongada da pele urina e fezes; estimular a ingesto de protenas e calorias; manter a roupa de cama seca e
sem pregas; e colocar o cliente sentado sempre que possvel15.
Outro ponto igualmente importante para a preveno consiste no desenvolvimento de a ao educativa no s aos pacientes e acompanhantes, como tambm aos profissionais e
assistentes de sade1.
METODOLOGIA
O estudo foi uma pesquisa de campo pautado na abordagem quantitativa do tipo descritivo e exploratrio.
O cenrio deste estudo foi um setor de clnica mdica de
um Hospital Universitrio localizado na zona norte da cidade
do Rio de Janeiro. A equipe de enfermagem deste setor composta por: uma enfermeira chefe, uma enfermeira tardista, trs
residentes de enfermagem e trs auxiliares/tcnicos de enfermagem por planto.
Esta unidade possui 14 leitos, sendo 07 masculinos e 07
femininos. Os pacientes internados neste servio apresentam
faixa etria predominante entre 49 e 59 anos, com tempo mdio de internao de at 15 dias. As doenas crnico-degenerativas consistem nas principais causas de internao.
Os sujeitos do estudo foram 147 pacientes que foram admitidos nos meses de janeiro a junho de 2009. Esses foram submetidos avaliao do grau de risco para o desenvolvimento
de lceras por presso atravs de um formulrio composto por
dados de identificao do paciente e a escala de pontuao de
Risco de Braden.
Os dados foram coletados atravs de um formulrio semiestruturado, contendo os seguintes dados: identificao do paciente pelas iniciais do nome, sexo, idade, data de internao
hospitalar, pronturio, enfermaria e leito, origem do paciente,
diagnstico inicial, grau de dependncia, nvel de conscincia,
presena de lcera por presso internao com descrio da
localizao dessa lcera e estgio, mobilizao, suporte nutricional e alta. Alm disso, a aplicao da escala de Braden
admisso.
A tabulao dos dados foi realizada em freqncia simples
e percentual, caracterizando um estudo estatstico simples.
Posteriormente os dados foram analisados, e os pacientes
classificados de acordo com a pontuao obtida na escala de
Braden em relao ao risco para o desenvolvimento de lcera
por presso, sendo que a pontuao pode ir de 04 a 23. De
acordo com a pontuao temos as classificaes a seguir: uma
pontuao maior ou igual a 17 considerada de risco mnimo;
de 13 a 16, risco moderado; de 12 ou menos, risco elevado.
Foram respeitados os aspectos ticos conforme prev a
Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n 196/96
(BRASIL, 1997) com submisso ao Comit de tica e Pesquisa da UERJ (COEP), sendo aprovado (2482- CEP/ HUPE
CAAE: 0060.0.228.000-09), na data de 09 de agosto de 2009.
RESULTADOS E DISCUSSO
Em relao ao perfil dos pacientes relacionados ao sexo,
54 % so do sexo masculino, e 46% so do sexo feminino.
Relativo faixa etria temos a maior concentrao entre 60
10
e 79 anos de idade, totalizando percentual de 36% dos sujeitos.

A idade avanada, como foi dito anteriormente, um dos
fatores intrnsecos de risco para o desenvolvimento de lcera
por presso, tendo alteraes fisiolgicas prprias do envelhecimento. A perda da massa corprea, a diminuio dos nveis
de albumina srica, a diminuio da resposta inflamatria, reduo da coeso entre a epiderme e a derme, o que torna a
epiderme menos estvel e com maior probabilidade de se romper, quando o idoso submetido frico ou cisalhamento,
perda da gordura subcutnea dos braos, pernas e proeminncias sseas prejudicam a habilidade do tecido em distribuir
a carga mecnica, sem comprometer a circulao do sangue,
favorecendo o surgimento das lceras por presso3,13,14.
Em seu estudo similar observou-se que a varivel idade
apresentou correlaes negativas estatisticamente significativas com as subescalas percepo, umidade, atividade e com
o escore total de Braden, indicando que os pacientes mais
idosos encontravam-se com menor nvel de percepo, mais
midos, menos ativos acarretando mais risco para o desenvolvimento de lcera por presso19.
Em relao s doenas de base apresentadas pelos pacientes estas foram agrupadas a fim de visualizar melhor o
grupo predominante na populao pesquisada, elas foram divididas nos seguintes grupos: neoplasias, renais, cardiovasculares, afeces, doenas do sistema digestivo, reumatolgicas,
hematolgicas, endcrinas, neurolgicas, respiratrias, osteomusculares e outras.
Ocorreu que a grande maioria dos pacientes apresentou
diagnstico de neoplasias (20%), seguido de doenas cardiovasculares (16%) e renais (16%).
As lceras por presso so consideradas como problemas
secundrios associados doenas crnicas. Conforme citado
anteriormente, as doenas como diabetes, hipertenso, doena vascular perifrica, cncer e outras, so fatores intrnsecos
relacionados ao cliente e contribuem para alterar a constituio
e a integridade da pele, alm de comprometer a perfuso tissular da mesma.
As doenas circulatrias e vasculares reduzem o fluxo sanguneo e desse modo dificultam a micro circulao e, conseqentemente, aumentam a vulnerabilidade do paciente presso10.
Na pesquisa realizada o tempo de permanncia dos pacientes foi em mdia de 16 dias para o sexo masculino e 15
dias para o sexo feminino.
Com relao ao grau de dependncia dos sujeitos pesquisados, foi observado que 59% eram independentes, 25% dependentes e 16% parcialmente dependentes.
Foi utilizada como critrio de classificao quanto ao grau
de dependncia, a necessidade do paciente com relao dependncia da enfermagem para realizao do auto cuidado.
Sendo classificado como independente os pacientes que realizavam sozinhos suas aes de auto cuidado, parcialmente dependentes os que requeriam a enfermagem para realizar alguns tipos de cuidados ou necessidades e os pacientes
totalmente dependentes da enfermagem, classificados como
dependentes.
Sendo assim, conclui-se que 41% dos pacientes dependiam
de alguma forma da enfermagem para realizar suas atividades
humanas bsicas, alm das relacionadas ao seu diagnstico
de tratamento.
O nvel de conscincia dos pacientes estudados demonstra
que 93% eram orientados, 6% desorientados e 1% torporosos.
importante ressaltar que a grande maioria dos pacientes
(93%) apresentava nveis de conscincia adequados, facilitando assim, as aes educativas de preveno e tratamento das
lceras por presso realizada pela enfermagem.
J a diminuio do nvel de conscincia, observada em 7%
dos pacientes pesquisados, considerada como importante fator de risco no desenvolvimento das lceras por presso
especialmente por estar associada, direta ou indiretamente, a
percepo sensorial, mobilidade e atividade, por sua vez relacionadas presso. Pacientes com diminuio do nvel de
conscincia podem no sentir o desconforto causado pela
presso por diminuio de sensibilidade ou de percepo sensorial; ou no esto alerta suficientes para movimentar-se espontaneamente. Desse modo, no h alvio da presso sobre
os tecidos nas reas de proeminncias sseas, com importante aumento do risco de desenvolvimento de lcera por presso
nessas reas14.
Quanto ao nvel de mobilizao dos pacientes, 66% deambulavam sem auxlio, 22% eram acamados, 6% deambulavam
com auxlio e 5% eram restritos ao leito.
A mobilidade est intimamente relacionada escala de
Braden, sendo uma de suas subescalas, aparecendo como habilidade de mudar e controlar as posies corporais, variando
de completamente imobilizado a nenhuma limitao. Quanto
maior a limitao dos movimentos maior o risco de desenvolver
lceras por presso.
Infere-se, pois, que a mobilidade relaciona-se ao nvel de
conscincia e competncia neurolgica e consiste na capacidade de aliviar a presso atravs do movimento. Logo, a mobilidade contribui para o bem estar fsico e psquico de todo o
indivduo. A imobilidade provavelmente, um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento da lcera por
presso porque, similarmente o paciente que tem diminuio
do nvel de conscincia, o paciente imvel tambm no alivia
a presso nas regies sseas proeminentes, mantendo desse modo os fatores intensidade e durao da presso como a
maior causa do desenvolvimento da leso11,14.
Na amostra pesquisada encontram-se 22% de pacientes
acamados e 5% restritos, totalizando 27% de pacientes com
comprometimento da mobilizao, assim apresentando um
maior risco para desenvolvimento da lcera por presso. Esses sujeitos necessitam de maior ateno da enfermagem visando preveno de lceras.
A avaliao dos pacientes de acordo com escala de Braden
admisso demonstrou que a grande maioria (76%) apresentou um baixo risco para o desenvolvimento de lcera por presso (UP), tendo o valor do Braden maior ou igual a 17 pontos,
11% apresentaram mdio risco para desenvolver UP com valores de Braden entre 13 e 16 pontos e uma poro considervel
(13%) apresentaram alto risco para desenvolver UP, tendo valores de Braden menor ou igual a 12 pontos.
A partir da anlise pode-se constatar que dos pacientes
avaliados, 11% apresentavam baixo risco para desenvolver UP
e 13% apresentavam alto risco, totalizando 24% de clientes que
corriam algum risco considerado para desenvolver lceras por
presso, este fato revela que os clientes de clnicas mdicas
necessitam serem avaliados sistematicamente para implemen-
tao das medidas preventivas para lceras por presso.

Estudo aponta que a escala de Braden um instrumento que deve ser utilizado no apenas como preditor primrio
ou inicial para desenvolvimento de UP, mas tambm para o
acompanhamento de pacientes de risco ou daqueles que j
adquiriram lcera por presso durante todo o processo de
hospitalizao, possibilitando que intervenes profilticas ou
teraputico-curativas possam ser implementadas ou reformuladas19. No entanto, especial ateno deve ser dada a pacientes graves, preconizando-se reavaliao diria e, a cada 48
horas em pacientes de menor risco17.
Sendo assim, necessrio determinar intervalos peridicos
para reavaliar os pacientes internados na clnica mdica, intervalos esses que devero respeitar o nvel de risco apresentado
pelo cliente a partir da aplicao da escala de Braden internao, estabelecendo intervalos menores para avaliao dos
clientes com maior e mdio risco e, intervalos maiores para
clientes com baixo risco.
Percebe-se, portanto, a necessidade de empenho dos profissionais envolvidos e do uso de estratgias, como por exemplo, a implementao de uma escala de risco do cliente para
o desenvolvimento dessas lceras, um instrumento que pode
nortear a assistncia de acordo com a necessidade de cada
cliente. Essa avaliao deve ser feita de forma sistematizada,
preferencialmente no momento da admisso e quando circunstncias do estado do cliente forem modificadas, facilitando a
implementao de um plano de preveno individualizado16.
J existem instituies que adotam intervalos regulares
para avaliao dos clientes internados em clnicas mdicas
quanto ao risco de desenvolver lcera por presso, a exemplo da implementao do radar de Braden com o objetivo de
sistematizar a assistncia aos pacientes das unidades da rede
Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) e,
de acordo com o radar da escala de Braden a periodicidade de
inspeo da pele deve obedecer aos intervalos a seguir: Alto
risco 3/3 dias, mdio risco 4/4 dias e baixo risco 5/5 dias.
Com relao incidncia de lcera por presso (UP), nos
pacientes avaliados encontrou-se um percentual de 89% que
no desenvolveram UP durante a internao, 10% que j apresentavam UP admisso e apenas 1% que desenvolveram UP
durante a internao.
Relacionando o dado sobre incidncia de lcera por presso com o de risco de desenvolver UP de acordo com a escala
de Braden temos que apesar de 13% dos pacientes apresentarem alto risco para desenvolver UP, apenas 1% desenvolveram
lcera por presso durante a internao. Isso demonstra que
as estratgias utilizadas para preveno de lcera por presso
apresentaram um bom resultado e relaciona-se tambm ao
cuidado de enfermagem qualificado.
Do percentual de 1% que desenvolveram lcera, que so
representados por 2 pacientes, temos que um apresentou classificao para escala de Braden admisso de baixo risco e o
outro de mdio risco, demonstrando assim a necessidade da
reavaliao peridica desses pacientes, podendo desse modo,
contribuir para a preveno desse agravo nos pacientes de forma mais otimizada.
Entre os clientes que j apresentavam lcera por presso
(UP) admisso e os que desenvolveram UP durante a internao, 56% foram de localizao sacra, 25% trocanter, 13%
calcneo e 6% outros como malolo, glteo e lombar.
Essas localizaes corroboram com diversos autores apon-
11
tam como localizao preferencial dessas lceras nas regies
sacra, maleolar, gltea e calcnea como as mais vulnerveis
para seu desenvolvimento1,13.
Conforme citado anteriormente os locais que apresentam
maior risco para o desenvolvimento por presso so os de proeminncias sseas, sendo locais que apresentam maior incidncia de presso.
Ressalta-se, no contexto dos resultados apresentados, que
a ocorrncia das lceras por presso historicamente era associada exclusivamente falta de cuidado por parte da equipe
de enfermagem. Florence Nightingale considerava as lceras
por presso resultado da falta de cuidado da enfermagem,
transformando-a em um problema exclusivo da enfermagem10.
Atualmente, esse paradigma com relao origem das lceras por presso vem mudando de forma gradativa, pois, apesar da causa essencial para o seu aparecimento constituir na
compresso do tecido entre dois planos, os profissionais vem
se conscientizando de que fatores externos raramente atuam
de forma isolada. No se pode esquecer da influncia de fatores intrnsecos individuais que podem afetar o metabolismo tecidual, fragilizar os tecidos ou comprometer a oxigenao entre
eles: a imobilidade ou reduo da mobilidade, dficit sensorial,
nvel de conscincia, deficincia nutricional, idade avanada,
a presena de doenas agudas, crnicas, severas ou terminais e usos de medicamentos, alm do histrico de lcera por
presso10.
Mesmo a gnese da lcera por presso no ser associada somente falta de cuidados de enfermagem, vale ressaltar
que este fato no diminui a responsabilidade da enfermagem
na preveno de lceras, mas sim, a necessidade de avaliao
do cliente a fim de identificar fatores de riscos e instalar medidas preventivas para essas leses.
Neste sentido, podemos compreender o quo complexo
e extenso pode ser o processo de avaliao do paciente, na
busca da deteco precoce, aquele com potencial para este
tipo de leso e, assim implementar as medidas especficas de
preveno.
CONCLUSES

Esta pesquisa, que teve como objetivo descrever a incidncia de lceras por presso em pacientes internados em um
servio de clnica mdica de um hospital universitrio de grande porte na cidade do Rio de Janeiro pode demonstrar aplicabilidade da escala de Braden como instrumento para avaliar o risco dos pacientes desenvolverem lceras por presso,
contribuindo desta forma para a implementao de medidas
profilticas.
Alm disso, este instrumento tambm proporciona a equipe
de enfermagem respaldo tico e legal, uma vez que facilita o
registro do risco apresentado pelo cliente no momento de sua
internao e sua avaliao peridica em casos de alteraes
de quadro clnico.
A pesquisa demonstrou que apesar de 13% dos pacientes apresentarem alto risco de desenvolvimento de lcera
por presso e 11% de mdio risco, observou-se que apenas 1% da populao pesquisada foi acometida por esse
mal, demonstrando, assim, o comprometimento da equipe
de enfermagem da unidade pesquisada com os cuidados
12
prestados aos clientes.

No que tange a avaliao do cliente, concordamos que a
escala de Braden tem se mostrado com melhores ndices de
validade preditiva, sensibilidade e especificidade e tambm por
ser considerada como uma das mais adequadas para predizer
o risco de desenvolvimento das ulceras por presso 11.
A pesquisa realizada demonstrou que a unidade tem desenvolvido um trabalho efetivo de preveno das lceras por
presso (UP). Neste local so desenvolvidas aes que iniciam com a avaliao do cliente admisso, utilizando-se inclusive a escala de Braden, prescrio do cuidado de enfermagem, e realizao de medidas preventivas como exemplo:
da mudana regular de decbito, instalao de colches piramidais em pacientes de alto risco, hidratao cutnea e trocas
de fraldas sempre que necessrios, mantendo a pele limpa e
seca, servindo como exemplo positivo para adoo em outras
clnicas mdicas. Alm disso, a enfermaria tambm adotou o
uso da escala de Branden, utilizando o semforo do cuidar,
utilizando as cores do semforo para identificar os pacientes
quanto ao risco de desenvolver lcera por presso, o semforo colado acima de cada leito, sendo o verde associado ao
baixo risco, o amarelo ao mdio risco e o vermelho ao alto risco, essa idia do semforo foi baseada em um trabalho apresentado por uma residente de enfermagem do segundo ano
do CTI, com o trabalho intitulado Estratgias de Enfermagem
para Preveno de lcera por Presso em Terapia Intensiva:
Sinal de Alerta 20, que criou uma escala prpria para o semforo, no entanto a unidade na qual a presente investigao foi
desenvolvida utilizou a idia com associao escala de Braden. Atravs da sinalizao permitiu-se que a equipe ficasse
mais atenta quanto ao cuidado, especialmente a mudana de
decbito para os pacientes que apresentavam maior risco de
desenvolver lcera por presso.
Mediante ao exposto, necessrio que os profissionais
de sade estejam capacitados e com recursos material disponveis para atender de forma adequada os pacientes que
apresentam algum risco para desenvolvimento de lceras por
presso e, desse modo prestar uma assistncia qualificada a
esses pacientes, reduzindo assim, a ocorrncia dessas leses.
Cabe ressaltar que este trabalho apresentado tambm vem
a contribuir para melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem, incentivar a criao de protocolos clnicos (POPs)
para preveno, tratamento e avaliao das lceras, tendo
desdobramentos e cabendo inclusive aprofundamento nesse
assunto com a realizao de novos estudos.
Finalizando, entendemos que a relevncia desta pesquisa centrou-se na possibilidade de poder contribuir com a
equipe de enfermagem no sentido de aprimorar seus conhecimentos em relao s aes de enfermagem executadas
nas enfermarias de clnica mdica, alm de colaborar para
a melhoria da qualidade da assistncia prestada nesses locais, caracterizando, pois, uma contribuio direta aos usurios desse servio.
Acredita-se tambm que a partir dos resultados deste trabalho, a Escala Braden possa ser implementada em unidades de
clnica mdica que ainda no fazem uso da mesma de forma a
oferecer respaldo legal e tico equipe de enfermagem, alm
de subsdios para aquisio de recursos humanos e materiais.
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NOTA
____________________________________________________
* Enfermeira, Mestranda em Sade Pblica, FIOCRUZ,
** Enfermeira, Doutoranda em Enfermagem, HUPE/UERJ, INCA.
*** Enfermeira Especialista em Oncologia, HUPE/UERJ, INCA.
**** Enfermeira Especialista em Clnica Mdica, UFJF,
***** Enfermeiro, Doutorando em Enfermagem, HCPMRJ e Universidade Plnio Leite,
****** Enfermeiro, Especialista em Administrao dos Servios de Sade, HUPE/UERJ.
Fragmento da Monografia intitulada Aes de enfermagem na preveno de lcera por presso em pacientes internados nas unidades de clnica mdica
apresentada ao Curso de Residncia em Enfermagem do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, de autoria de Luciana Abreu Miranda no ano de
2010.
13
Avaliao clnica de lceras cutneas em cicatrizao: um

estudo prospectivo
Clinical evaluation of the cutaneous ulcer healing: a prospective study
* BEATRIZ GUITTON RENAULD BAPTISTA DE OLIVEIRA
** JULIANA DE OLIVEIRA ARAJO
*** FERNANDA FERREIRA DA SILVA LIMA
**** KARINA CHAMMA DI PIERO
Resumo: Este trabalho tem como objetivo realizar a avaliao
clnica de lceras cutneas, em pacientes com insuficincia venosa perifrica e/ou diabetes mellitus. Trata-se de um estudo
quantitativo, prospectivo, descritivo realizado com pacientes
atendidos no ambulatrio reparo de feridas de um hospital universitrio, totalizando 25 pacientes e 35 leses. Os resultados
mostram que a maioria era do sexo feminino, entre 60 e 69
anos, com ensino fundamental incompleto, com lceras h
mais de um ano e 24% tinham amputao em membro inferior.
As leses foram avaliadas em trs momentos: a maioria com
profundidade superficial em todas as avaliaes e reduo das
profundas parciais; o tecido de granulao foi predominante
em todas as avaliaes havendo reduo de esfacelo e necrose, e um aumento progressivo do tecido de epitelizao; o
exsudato seroso foi predominante havendo diminuio do serosanguinolento e purulento entre as avaliaes. A maioria das
leses (31%) teve reduo de tamanho de 90 a 100% entre a
primeira e ltima avaliao. Conclui-se que o cuidado integral
ao paciente, a avaliao criteriosa da leso, identificando e minimizando os fatores que retardam o processo cicatricial, ajuda
a diminuir o tempo de reparo e as complicaes do indivduo
com doena crnica.
Palavras Chave: lcera de perna; diabetes mellitus; lcera varicosa; cicatrizao de feridas.
Abstract: This study aims to develop the clinical evaluation of
the cutaneous ulcer healing in patients who have Peripheral Venous Insufficiency and/or Diabetes Mellitus. It is a quantitative,
prospective and descriptive study involving patients attended
at the ambulatory repair of wounds in the University Hospital,
with total of 25 patients and 35 injuries. The results show that
most patients were female between 60 and 69 years old with incomplete primary education, with ulcers lasting more than one
year and 24% of them had a lower limb amputation. The lesions
were evaluated on three occasions: most had superficial depth
in all assessments and decreased of the partial depth. The granulation tissue was predominant in all assessments; reduction
of slough tissue and necrosis and progressive increase of the
epithelization tissue; with serous exudate predominance, decrease in serosanguinolent and purulent. Most of the injuries
(31%) had reduction in size from 90 to 100% between the first
and last assessment. It was concluded that the total care to
the patient and a careful evaluation of the injury, focusing on
identifying and minimizing the factors that slow the healing process, help to reduce the time to repair and complications of the
patients bearers of chronic disease.
Keywords: leg ulcer; diabetes mellitus; varicose ulcer; healing.
14
INTRODUO
As lceras cutneas so leses que surgem a partir de uma
interrupo da continuidade de pele e mucosas, ou seja, da
ruptura da pele e tecidos adjacentes, acarretando alteraes
nos tecidos afetados1.
A restaurao da pele ocorre por meio de um processo dinmico, contnuo, complexo e interdependente, composto por
uma srie de fases sobrepostas, denominadas de cicatrizao.
Este processo pode ser prejudicado por diversos fatores locais
ou sistmicos como infeco, baixa perfuso tecidual, corpos
estranhos, radioterapia, agentes qumicos, alteraes nutricionais, m oxigenao tecidual, obesidade, idade avanada,
medicamentos sistmicos como os antiinflamatrios, estresse,
tabagismo, tcnica de curativo inadequada e doenas crnicas
de base como diabetes mellitus e insuficincia venosa2.
Dentre as enfermidades crnicas que acometem o homem,
a insuficincia venosa crnica (IVC) a mais freqente das doenas de etiologia venosa. As lceras venosas so causadas
por alteraes teciduais geradas pela dificuldade de oxigenao tecidual decorrente da incompetncia das vlvulas do sistema venoso superficial e/ou profundo. Pode ocorrer devido
obstruo do retorno venoso ou refluxo do sangue venoso,
ocasionando hipertenso venosa que pode determinar edema
e lipodermatoesclerose, caractersticas comuns no portador de
insuficincia venosa e que podem interferir no seu tratamento 3.
Nos Estados Unidos, o nmero de indivduos acometidos
a cada ano maior que 600 mil. Na Sucia, entre quatro e 5%
da populao acima de 80 anos apresenta essa patologia, e
o custo anual para tratamento dos pacientes com lceras de
perna est estimado em 25 milhes de dlares4. No Brasil, a
Insuficincia Venosa Crnica, nas suas diversas formas, constitui a 14 causa de afastamento do trabalho5.
Em relao ao aparecimento das lceras venosas, sua
ocorrncia espontnea ou traumtica com variaes no tamanho e profundidade com curas e recidivas freqentes6.
As caractersticas predominantes descritas na literatura
so: localizao topogrfica em rea maleolar medial ou lateral
(prximo veia safena), em geral de formao nica podendo
evoluir nas de longa durao com ulceraes extensas, bordas lisas, irregulares, superficiais, com presena de tecido que
pode variar de misto (tecido de granulao e tecido desvitalizado) a vitalizado (granulao com ilhotas de epitelizao) e
exsudato em grande quantidade podendo oscilar em caractersitica - seroemtico a seropurulento6.
Em relao s patologias que determinam complicaes vasculares, comprometendo micro circulao com diminuio do
aporte de oxignio e nutrientes, destaca-se o diabetes mellitus2.
De acordo com a Associao Brasileira de Diabetes no
Brasil, os diabticos tm um risco 40 vezes maior de serem
submetidos a amputaes de membros inferiores do que os
que no tm a doena por estar relacionada com a doena
vascular perifrica7.
Oliveira, B. G. R. B.; Arajo, J. O.; Lima, F. F. S.; Piero, K. C.

As lceras diabticas podem ser divididas em trs tipos: lceras predominantemente neuropticas oriundas da neuropatia, lceras isqumicas devido doena vascular perifrica, ou
lceras mistas (neurovascular). Ocorrem quando associada s
causas intrnsecas (presso plantar) e extrnsecas (calados
inadequados - traumatismos)2.
A lcera neuroptica diabtica o tipo mais freqente de
mal perfurante plantar localizado ao nvel da 1, 2 ou 5 articulao metatarso-falngica, tem sua origem em traumas por
agentes trmicos, qumicos ou mecnico - presso contnua
nas reas de perda de sensibilidade, comumente localizadas
na regio do calcneo e metatarso. Pode ter incio por uma leso traumtica nos tecidos moles do p, formao de fissuras
entre os pododctilos, em reas de pele ressequida ou por calosidade local que normalmente progride para hiperqueratose,
fissura e ulcerao6.
J nas alteraes neurolgicas os indivduos so expostos
a traumas mecnicos ou trmicos, por exemplo, sem que eles
notem e se defendam8.
O entendimento da etiologia e do processo de reparo fundamental para que os profissionais da rea da sade possam
oferecer tratamento e educao para preveno de maneira
adequada9.
A responsabilidade do enfermeiro no atendimento ao portador de ferida e a eficcia de suas aes esto ligadas ao
conhecimento que ele possui nesta rea de atuao. imprescindvel uma atualizao contnua das bases cientficas para a
qualidade do atendimento10.
Alm disso, a avaliao clinica da leso de grande importncia para obteno de dados que ajudem a nortear os
diagnsticos e intervenes de enfermagem auxiliando no tratamento e alcance do sucesso teraputico, alm de prevenir
possveis complicaes geradas por doenas pr existentes
como o diabetes mellitus e ou insuficincia venosa crnica,
melhorando a qualidade de vida do indivduo e sua reinsero
na sociedade.
Vale lembrar, que para um tratamento efetivo deve-se avaliar a condio geral do cliente, conhecendo a etiologia da
ferida e o portador em todos os aspectos: sistmico, social e
emocional11.
Com isso, tendo em vista os aspectos epidemiolgicos e
etiolgicos, observando-se a incidncia, recorrncia e cronicidade destas leses, cabe dizer que se trata de um problema de
sade pblica, com abrangncia mundial, morbi-mortalidade
significativa e considervel impacto scio- econmico12.
Diante disso, esta pesquisa tem como objetivo realizar a
avaliao clnica de lceras cutneas em pacientes com insuficincia venosa perifrica e/ou diabetes mellitus.
comparecido no mnimo a trs consultas de enfermagem; no

ser portador de doena infecto-contagiosa ou ser imunocomprometido e compreender e assinar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
A pesquisa foi aprovada no Comit de tica do HUAP, conforme a resoluo 196/1996. A coleta de dados foi realizada no
perodo entre outubro de 2006 a julho de 2007 mediante a consulta dos registros de enfermagem contidos nos pronturios
dos sujeitos do estudo.
Foi elaborada uma ficha de coleta de dados constituda por
categorias referentes identificao do paciente, dados clnicos
e descritivos das leses, registrados em trs avaliaes: avaliao inicial, avaliao intermediria e avaliao final. As tcnicas
utilizadas para auxiliar na avaliao das leses foram: medida
simples, decalque e fotografia. Os dados foram armazenados
em planilha do microsoft excel, categorizados, organizados em
grficos e analisados do ponto de vista da proposta do estudo.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

A clientela atendida no Ambulatrio de Reparo de Feridas,
durante o perodo de coleta de dados, somou um total de 82,
dos quais 35 atenderam aos critrios de incluso, comparecendo ao total de 196 consultas de enfermagem.
Destes 35 pacientes, 10 deles no compareceram ao mnimo de trs consultas necessrias para avaliao da cicatrizao
das leses sendo, portanto considerados 25 pacientes para fins
de tabulao dos dados com um total de 35 leses avaliadas, j
que, alguns destes possuam mais de uma leso cutnea.
Os resultados da pesquisa apontaram que a maior parte
da amostra do sexo feminino (56%), com idade entre 60 e 69
anos (36%), ensino fundamental incompleto (52%), residentes
de Niteri (56%), portadores de diabetes mellitus (88%) e hipertenso arterial (84%), acometidos de lcera diabtica (74%)
nos ps (54%) causada por traumas diversos (57%), com mais
de um ano de aparecimento (36%), sendo que 24% tinham amputao em membro inferior j como complicao da evoluo
dessas feridas.
Para classificar as leses de acordo com sua profundidade, o seguinte critrio foi adotado: superficial (atinge apenas a
epiderme e derme), profunda parcial (atinge at o subcutneo),
profunda total (atinge o tecido muscular e estruturas adjacentes como ossos, cartilagens e tendes) e ausente (sem profundidade)13.
Figura 1 - Distribuio do percentual das leses de acordo
com a profundidade
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo quantitativo, prospectivo, descritivo realizado com pacientes ambulatoriais, portadores de lceras atendidos no Ambulatrio de Reparo de Feridas do Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP) em Niteri/RJ, atendendo aos seguintes
critrios de incluso: ter mais de 18 anos; apresentar lcera cutnea; ter diagnstico mdico de diabetes mellitus e/ou insuficincia venosa crnica; estar em acompanhamento ambulatorial; ter
15
Avaliao clnica de lceras cutneas em cicatrizao: um estudo prospectivo

Conforme pode ser visto na figura 1, a maioria das leses
tinha profundidade superficial em todas as avaliaes (60%,
83%, 65%). Houve reduo das leses profundas parciais
(39% para 17% e depois 6%) e o surgimento de leses sem
profundidade (24%) na ltima avaliao. As leses profundas
totais apareceram somente na primeira avaliao com percentual de 6%.
A reduo das leses profundas e o aumento das superficiais revelam que os leitos das leses foram preenchidos
gradativamente por tecido de granulao na fase proliferativa
passando a serem superficiais, e o aumento de leses sem
profundidade refere-se aquelas fechadas na fase de maturao, revelando a evoluo do processo de cicatrizao durante
o tratamento e acompanhamento ambulatorial.
As lceras venosas, so em geral superficiais e quando
profundas, so mais dolorosas principalmente aquelas localizadas prximas ao malolo. O leito das leses venosas pode
ser raso e raramente apresenta escara necrtica ou exposio
de tendo. Pode ser observado inicialmente um leito amarelado, que por meio de um tratamento adequado geralmente
evolui para uma base saudvel de tecido de granulao2,6.
Concomitantemente com a profundidade, a caracterstica
do tecido presente na ferida tambm pode ser considerado
como um importante indicador do estgio da cicatrizao alcanado ou de complicaes que possam retardar o processo
de cicatrizao14.
nutrientes para o crescimento bacteriano, alm de inibir a fagocitose e destruio bacteriana2.

Em relao ao tecido necrtico, a maior freqncia foi
primeira avaliao com 29% regredindo para 14% e 3% nas
avaliaes posteriores. A reduo do tecido necrtico um fator
importante, pois a presena de necrose retarda o processo de
cicatrizao e predispe o aparecimento de colonizao a infeco na ferida, j que funciona como um meio de cultura para
microorganismos13.
Na primeira avaliao, o tecido queratinizado segue com o
mesmo valor da avaliao intermediria, 26% e depois reduz
para 20%. Este tecido corresponde ao desenvolvimento hiperceratose que o espessamento do estrato crneo frequentemente associado com alteraes qualitativas da queratina15.
Houve aumento de tecido de epitelizao nas trs avaliaes de 3% para 20%, e depois 49%; correspondendo s leses
fechadas e cicatrizadas, ou seja, na fase final de maturao.
Na fase proliferativa ocorre a epitelizao, onde as bordas
da ferida se aproximam reduzindo a superfcie pela migrao
de clulas epiteliais que vo da periferia para o leito de aspecto
fino e rseo. Acontece somente sob o tecido de granulao e
meio mido (facilita a migrao celular)2.
Figura 3 - Distribuio percentual do tipo de exsudato encontrado nas leses
Figura 2 - Distribuio percentual das leses de acordo com o

tipo de tecido encontrado
Quanto ao tipo de tecido presente nas leses, conforme

apresentado na figura 2, em todas as avaliaes, houve predomnio de tecido de granulao com um crescente aumento
deste da primeira (60%), para a intermediria (89%) e ltima
avaliao (60%).
O tecido de granulao um tecido vermelho vivo, brilhante, com aspecto saudvel, composto basicamente por vasos
sanguneos neoformados, edema e infiltrado inflamatrio. Sua
formao ocorre na segunda fase proliferativa de cicatrizao,
onde ocorre deposio de fibras de colgeno e intensa angiognese da periferia em direo ao leito da leso13.
Em relao ao tecido desvitalizado - esfacelo houve reduo nas trs avaliaes, 54% para 37% e depois 34%. Este
tecido composto por clulas mortas que se acumulam no exsudato, relacionado muitas vezes com o estgio final do processo inflamatrio correspondente fase inicial do processo de
cicatrizao10. Ele favorece a instalao de infeco ao fornecer
16
Ao observarmos os dados apresentados na figura 3, o exsudato seroso aparece como o mais freqente nas trs avaliaes (39%, 69% e 54%). O percentual de leses que drenam
exsudato purulento foi reduzido a cada avaliao de 26% para
14% e depois 6%, assim como o serosanguinolento de 29%
para 11% e depois 6%. Na ltima avaliao, um novo cone se
fez presente, o exsudato ausente (34%) representando as leses que cicatrizaram, restando apenas tecido epitelizado sem
soluo de continuidade.
A presena de exsudato no leito da ferida uma reao
natural do processo de cicatrizao, freqente na fase inflamatria, causado pelo extravasamento de plasma em decorrncia
da vasodilatao dos pequenos vasos13.
O exsudato seroso plasmtico, aquoso, transparente,
sendo observado precocemente nas fases de desenvolvimento
da maioria das reaes inflamatrias agudas10.
O exsudato serosanguinolento pode indicar leso vascular
de vasos recm formados e frgeis que esto surgindo pelo
processo de cicatrizao, o que significa que as leses esto
vascularizadas recebendo aporte sangneo necessrio para
reparao tecidual.
Oliveira, B. G. R. B.; Arajo, J. O.; Lima, F. F. S.; Piero, K. C.

J o exsudato purulento, pode representar o processo fisiolgico da fase inflamatria, onde eventualmente pode ocorrer a formao de pus ou um indicador de infeco no caso de sinais sistmicos - febre, calfrios e na presena de resultados complementares
compatveis, como leucocitose e cultura positiva para germes10.
Em relao ao tamanho das leses, todas evoluram com
reduo de tamanho, sendo que a maioria (31%) reduziu 90 a
100% do tamanho entre a primeira e a ltima avaliao, mostrando boa evoluo e cicatrizao em relao ao tratamento
realizado.
Vale lembrar que durante a observao clnica das feridas,
os enfermeiros devem avaliar alm do tamanho, a qualidade
tecidual, pois apesar da reduo da rea lesada ser utilizada
no julgamento da evoluo da ferida, s vezes o aumento de
sua extenso aps desbridamento, pode indicar melhora da
caracterstica da leso pela remoo do tecido desvitalizado,
ou seja, maior viabilidade tecidual14.
Quanto ao tamanho das leses, a maioria das leses diabticas e venosas possuam tamanho entre 1-9 cm2, sendo as
diabticas com percentual muito maior de 68% em relao s
venosas com 6%. As leses venosas se mostraram maiores
que as diabticas, havendo leses com tamanho de at entre
80 e 89 cm2, confirmando a literatura que diz que as lceras venosas quando no tratadas podem evoluir muito em extenso,
envolvendo toda a perna2.
CONSIDERAES FINAIS
Esta pesquisa possibilitou mostrar a evoluo satisfatria
da cicatrizao de 35 leses crnicas computadas nos pacientes portadores de insuficincia venosa e ou diabetes mellitus.
O progresso das fazes de cicatrizao e recuperao das leses refletiu a importncia de um acompanhamento especializado e contnuo a essa populao.
Vale ressaltar, que a presena de doenas crnicas, necessidade de tratamentos especficos, idade avanada e dificuldades socioeconmicas constituem fatores que devem ser
considerados na avaliao da enfermagem, pois podem interferir na qualidade de vida desses clientes portadores de feridas
crnicas16.
Portanto uma avaliao integral do paciente em busca de
fatores que retardam o processo cicatricial pode auxiliar na diminuio do tempo de reparo da leso e aumentar as chances
de cura10.
Nesse estudo, pode-se observar que quando a metodologia do processo de avaliao ocorre de forma sistemtica
desde o diagnstico e prognstico de enfermagem do portador
de ferida vascular e ou diabtica at o seu tratamento e preveno, determina maior possibilidade de sucesso do cuidado estabelecido e, portanto tende a diminurem recidivas e ou
complicaes, como por exemplo, infeces sistmicas, amputaes e bito.
Por isso, a necessidade de capacitar e atualizar cada vez
mais profissionais de enfermagem no atendimento a essa populao, desde a preveno at a reabilitao, pois apresentam caractersticas e demandas especficas, as quais devem
ser compreendidas, resolvidas e ou encaminhadas na lgica
do sistema nico de sade (SUS), respeitando a hierarquizao dos problemas e nveis de assistncia.
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NOTA
____________________________________________________
* Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora Adjunta do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao da UFF.
** Enfermeira, Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica aos moldes de residncia da Marinha do Brasil/UNIRIO.
*** Enfermeira, Mestre em Patologia Clnica pela UFF.
**** Mestre em Sade Coletiva pela FIOCRUZ/IFF, Especialista em Enfermagem Dermatolgica e Esttica pela UGF e Membro da Comisso de Mtodos
Relacionados Integridade da Pele (COMEIP)/HUCFF/UFRJ.
Trabalho extrado do projeto de pesquisa financiado pelo CNPq/PIBIC e desenvolvido pela Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa no Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP). Inscrito na Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-graduao/Universidade Federal Fluminense- UFF- Rio de Janeiro (RJ), Brasil
17
Aspectos etiolgicos, epidemiolgicos e fisiopatolgicos

das feridas causadas por hipertenso venosa
Etiological, epidemiological and pathophysiological aspects of wound caused by venous hypertension
* GISELE CHICONE
** VIVIANE FERNANDES CARVALHO
Resumo: As feridas de etiologia venosa apresentam alta
prevalncia e um alto impacto socioeconmico e tm como
denominador comum, em sua maioria, a insuficincia venosa
crnica (IVC). A prevalncia aumenta com a idade, nmero
de gestaes, mais frequente em mulheres do que homens.
Embora a IVC seja uma afeco comum e de baixa mortalidade,
apresenta morbidade importante, sendo responsvel pela
perda de 6 milhes de dias de trabalho nos Estados Unidos
devido s complicaes da IVC. Para se evitar as complicaes
e diminuir os custos com tratamento e preveno da recidiva
necessrio que os profissionais da rea da sade se
empenhem em aprimorar o entendimento da fisiopatologia e
tambm do tratamento. Assim, este artigo teve como objetivo
fazer uma reviso acerca dos principais aspectos relacionados
origem, perfil epidemiolgico e fisiopatologia destas feridas.
Palavras Chave: lcera varicosa, Etiologia, Epidemiologia,
Patologia.
Abstract: The venous wounds have a high prevalence and a
high socioeconomic impact and have as common denominator,
in most cases, chronic venous insufficiency (CVI). The
prevalence increases with age, number of pregnancies, is
more common in women than men. Although CVI is a common
condition and low mortality, has significant morbidity and is
responsible for loss of 6 million days of work in the United States
due to complications of CVI. To avoid complications and reduce
the costs of treatment and prevention of relapse is necessary
that health professionals strive to improve the understanding of
the pathophysiology and treatment also. Thus, this article aims
to review of the main aspects related to the origin, epidemiology
and pathophysiology of these injuries.
Keywords: Varicose Ulcer, Etiology, Epidemiology, Pathology.
INTRODUO
As feridas de etiologia venosa apresentam alta prevalncia
e um alto impacto socioeconmico. Representam de 70 a 90%
das leses localizadas nos membros inferiores (MMII) , , e tm
como denominador comum, em sua maioria, a insuficincia
venosa crnica (IVC).
A IVC um conjunto de alteraes que ocorrem na pele
e no tecido subcutneo, principalmente nos MMII, devido
hipertenso venosa prolongada, geralmente ocasionada
por uma insuficincia valvular e/ou obstruo venosa. Essas
alteraes so edema, hiperpigmentao ou dermatite ocre,
eczema, erisipela, lipodermatoesclerose e a prpria lcera
venosa 4,5.
A trombose venosa profunda (TVP) pregressa, varizes
primrias ou essenciais de longa durao, hipoplasia ou
displasia das veias ou das vlvulas venosas do sistema
18
profundo e ainda fstulas arteriovenosas podem predispor o

aparecimento da IVC 2,4.
Clculos por estimativa mostram que 5 a 8% da populao
mundial apresentam doena vascular venosa e que 1% sofre
com a lcera venosa. Estudo realizado no municpio de Botucatu
em So Paulo com 1755 pessoas acima de 15 anos de idade,
estimou a prevalncia de 1,5% de casos mais severos de IVC
com lcera venosa aberta ou cicatrizada. Essa estimativa foi
baseada em achados de um estudo de prevalncia de doenas
venosas crnicas em pessoas atendidas por outras doenas
que no afeco dos membros inferiores, realizado em um
Centro de Sade Escola da mesma cidade .
A prevalncia aumenta com a idade, nmero de gestaes,
mais frequente em mulheres do que homens2,5,8. Estes elevados
ndices de portadores de feridas venosas est acompanhada
substancialmente por custos no sistema de sade, perfazendo
alto impacto socioeconmico em cuidados mdicos, dias de
trabalho perdidos e reduo da qualidade de vida.
Embora a IVC seja uma afeco comum e de baixa
mortalidade, apresenta morbidade importante4, sendo responsvel pela perda de 6 milhes de dias de trabalho nos Estados
Unidos devido s complicaes da IVC .
Aproximadamente 30% dos que necessitam de ajuda
previdenciria ou dos cofres pblicos apresentam lceras
venosas. Nos EUA, o custo mdio por paciente/ms est em
torno de 925 dlares, o que representa um total de 90 milhes
de dlares por ms dos cofres pblicos. Esse nmero financeiro
no considera o tempo de afastamento do trabalho e nem a dor
apresentada pelos pacientes .
Para se evitar as complicaes e diminuir os custos com
tratamento e preveno da recidiva necessrio que os
profissionais da rea da sade se empenhem em aprimorar o
entendimento da fisiopatologia e tambm do tratamento.
A lcera venosa geralmente ocasionada pela hipertenso
venosa nos MMII. A drenagem sangunea dos membros
inferiores feita por coletores venosos que se distribuem
em dois sistemas, o superficial e o profundo, os quais se
conectam atravs de veias perfurantes ou comunicantes 1,4,12.
Esse retorno sanguneo centrpeto, aferente, em direo
ao corao, o qual feito atravs das veias ilacas externa e
comum, pela veia cava inferior4.
As paredes venosas so compostas de trs camadas
ou tnicas: a interna ou endotelial, a mdia ou muscular e a
externa ou adventcia. A camada mdia apresenta- se formadas
por fibras musculares de msculo liso, fibras elsticas e,
principalmente, por fibras de colgeno. A menor espessura
dessa camada mdia que determina o quo delgada ser
a parede venosa, que sofre variao dependendo de sua
localizao, sendo que nos membros inferiores pode ter de
40% a 50% de msculo liso e quanto mais distal, maior ser a
espessura da parede da veia4.
As vlvulas so formadas por pregas de endotlio que
possuem um arcabouo conjuntivo constitudo de fibras
elsticas e de colgeno. H fibras musculares lisas na base de
implantao da parede venosa, que lhe atribuem capacidade
de contrao. So compostas de duas valvas ou cspides,
com forma semilunar, que abrem somente atravs do sistema
Chicone, G.; Carvalho, V. F.

venoso profundo, permitindo um fluxo sempre em direo
ceflica, no sentido hemodinmico da corrente sangunea,
impedindo o refluxo sanguneo1,4.
O fluxo sanguneo direcionado ao corao principalmente
pela ao do bombeamento dos msculos da panturrilha.
Em posio ereta, em repouso, a presso hidrosttica nos
sistemas superficial e profundo de aproximadamente 80
mmHg. Durante a deambulao h a contrao dos msculos
da panturrilha, as veias do sistema profundo so comprimidas,
impulsionando o sangue em sentido hemodinmico.
As vlvulas se fecham aps a passagem do sangue,
impedindo o fluxo retrgrado e conseqentemente a
transmisso de alta presso para o sistema superficial. Quando
h o esvaziamento do sistema profundo, h o relaxamento da
musculatura e ocorre uma queda abrupta da presso venosa
profunda em torno de 0-10 mmHg, permitindo que as vlvulas
se abram e conduzam o fluxo sanguneo do sistema venoso
superficial para o profundo1,4.
Em pacientes com insuficincia venosa esta srie de
eventos no ocorre. Isto pode ser devido trombose venosa
profunda (TVP) pregressa, varizes primrias ou essenciais de
longa durao, disfuno valvar, anomalia da bomba muscular
da panturrilha, hipoplasia ou displasia das veias ou das vlvulas
venosas do sistema profundo, ou fstulas arteriovenosas 2,4,10.
Nos pacientes com doena venosa, durante o exerccio,
a presso nas veias profundas no sofre uma diminuio
como no paciente sadio, ocasionando uma hipertenso
nesse sistema. Essa hipertenso ser transmitida as veias
comunicantes ou perfurantes e conseqentemente ao sistema
superficial ocasionando a ulcerao .
O mecanismo exato da formao da ferida pela
hipertenso venosa ainda permanece obscuro. Entretanto,
algumas teorias tm sido propostas e atualmente h duas mais
discutidas, as quais relacionam a IVC com anormalidades
microcirculatrias e resposta antiinflamatria.
Em 1982, baseados em estudos histolgicos de pele com
lipodermatoesclerose, Browse e Burnard, proporam a teoria
dos cuffs de fibrina pericapilar e anormalidades fibrinolticas.
Essa teoria explica que a manuteno da hipertenso venosa
pode distender as paredes do capilar aumentando ou alargando
os poros endoteliais, permitindo que macromolculas como o
fibrinognio escapem para o fluido intersticial. Essa fuga do
fibrinognio se polimeriza formando complexos insolveis
de fibrina no espao extravascular. A fibrina depositada ao
redor dos capilares forma uma barreira que impede a troca de
nutrientes e oxignio, promovendo isquemia, morte celular e a
ulcerao. Outros autores investigaram esses cuffs de fibrina
e descobriram que durante a ocorrncia da lcera venosa eles
se mantm presentes e alargados, porm no impedem a
difuso de nutrientes e oxignio .
Outra teoria foi proposta, a do aprisionamento das clulas
brancas sanguneas, na qual Coleridge Smith et al , na qual
a hipertenso venosa, em posio ortosttica, pode ocasionar
uma diminuio da perfuso capilar, reduzindo o fluxo levando
a um aprisionamento de leuccitos. Esses leuccitos presos
liberam mediadores como citocinas, enzimas proteolticas
e radicais livres, que causam dano capilar, tornando-os
mais permeveis e alargados. Alm disso esses leuccitos
tambm liberam fator de necrose tumoral , o qual diminui
a atividade fibrinoltica, ocasionando maior depsito de
fibrina. Isso resultaria em reas de isquemia ao redor da ala
capilar5,15. Essa teoria tem sido criticada, pois no se sabe se
o aprisionamento de leuccitos estava causando um processo
inflamatrio local ou secundrio a ela2.
Figura 1 - Esquema da teoria do aprisionamento das clulas

brancas.
Extrado de Leach, 2004.
Falanga e Eaglstein propuseram que a hipertenso venosa

leva liberao de macromolculas como o fibrinognio e a
-macroglobulina para a derme e tecido subcutneo, prendendo
(trap) fatores de crescimento e outras substncias necessrias
manuteno da integridade da pele e do reparo tecidual.
Essas macromolculas podem causar uma inibio do fator
de crescimento transformar (TGF-), fazendo com que no
haja a manuteno da integridade tecidual e cicatrizao. Esta
teoria est fundamentada por estudos que mostram que na
lcera venosa crnica h um aumento de enzimas proteolticas
e inibidores do da proliferao de fatores de crescimento e
dos fibroblastos, queratincitos e clulas endoteliais, que so
extremamente importantes para o reparo tecidual 2,5,11.
Alm disso, em feridas crnicas, como as lceras venosas,
o fibroblasto senescente pode contribuir para o atraso na
cicatrizao. Alguns estudos feitos com pacientes portadores
de lceras venosas apresentam prematuramente fibroblastos
senescentes e h uma relao importante entre a senescncia
dos fibroblastos e o tempo de reparo tecidual. Em bipsias
feitas de lceras venosas, quando os achados na populao
de fibroblastos so em torno de 15% ou mais de clulas
senescentes ocorre um prejuzo no tempo de fechamento
da leso. Essa senescncia pode induzir estressores no
microambiente da leso, como stress oxidativo e citocinas proinflamatrias, tambm chamados de indutores estressantes de
senescncia prematura , .
Durante o processo de cura h liberao de fatores pro
- inflamatrios que tm suas funes bem definidas, porm
quando essa ferida se torna crnica h aumento desses
agentes no exsudato, os quais apresentam um papel invertido,
degradando fatores de crescimento, diminuindo a deposio
da matriz extracelular e prejudicando o reparo tecidual. Esses
agentes na realidade so considerados como biomarcardores,
que so todas as substncias que possuam capacidade de
medir e avaliar objetivamente, sendo um processo biolgico
normal, processos patognicos ou respostas farmacolgicas a
uma interveno teraputica .
O objetivo do tratamento das lceras de insuficincia
venosa reverter ou minimizar os efeitos da hipertenso
venosa. E esto associados reduo do edema, aliviar a dor,
cicatrizar as leses, estabelecer o retorno venoso, melhorar a
lipodermatoesclerose e prevenir a recidiva da ferida1.
O repouso associado elevao dos membros seria
importante para restabelecer o fluxo sanguneo e diminuir as
complicaes da hipertenso venosa, porm impraticvel
que o paciente faa repouso vrias vezes ao dia. Para tanto
necessrio a utilizao de terapias que consigam a melhora
do reparo tecidual da leso e diminua as taxas de reincidncia.
19
Aspectos etiolgicos, epidemiolgicos e fisiopatolgicos das feridas causadas por hipertenso venosa
O tratamento essencial das lceras venosas a partir das
bandagens de alta compresso sustentadas e graduadas, que
agem diminuindo a hipertenso venosa nas veias dos sistemas
superficiais e profundos dos membros inferiores, ocasionando
melhora das taxas de cicatrizao, diminuio de edema,
reduo da sensao de peso nas pernas e melhora da
nutrio local . Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira
de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) a primeira opo de
tratamento para lceras venosas no complicadas o uso de
sistemas de alta compresso graduada3. Uma recente metaanlise foi elaborada para saber se a aplicao de bandagens
ou meias de compresso ajudam na cicatrizao das feridas
e qual terapia de compresso seria mais efetiva para o
tratamento para lceras venosas. Esse estudo constatou que
a compresso aumenta as taxas de cicatrizao comparada
com a no-compresso e os sistemas de multicamadas so
mais efetivos que os monocomponentes, sendo que sistemas
multicamadas que contm uma bandagem elstica apresentam
mais efetividade do que os compostos principalmente de
constituintes inelsticos .
Baseado em evidencias cientficas, Bolton verificou que a
compresso promove melhores taxas de cicatrizao do que
a no compresso e que modalidades multicamadas elsticas
so mais efetivas que as inelsticas, tendo encontrado
nvel de evidncia A para os achados em questo. Neste
mesmo estudo no foi encontrado diferena estatisticamente
significante entre as modalidades de multicamadas elsticas
de alta compresso de 2, 3 ou 4 camadas, apenas que h um
estudo clinico controlado randomizado que demonstra haver
diferena estatisticamente significante entre as terapias de 3
e 4 camadas, no qual a de 3 apresenta taxas de cicatrizao
maiores em tempo menor .
As lceras venosas podem levar um longo tempo para
cicatrizar, em torno de semanas ou meses, ocasionando
estresse, reduo da qualidade de vida, desconforto para o
paciente, e aumento de custos com cuidados sade.
Os custos do tratamento de feridas tem se mostrado
elevado e eles aumentam ainda mais quando no h um
padro de tratamento estabelecido e profissional no
capacitado para realiz-los. De modo geral, a prtica baseada
em evidencia ainda no est incorporada pela maioria dos
profissionais da sade que so responsveis pelo tratamento
de feridas. Um estudo realizado no Reino Unido e na Sucia
acompanhou pacientes durante um ano e avaliou os custos de
lceras venosas na primeira fase de surgimento, acompanhou
o perodo em que o paciente no apresentou recidiva e o
terceiro momento foi avaliado o tratamento da recidiva, e foi
possvel demonstrar que os custos por paciente em um ano de
tratamento podem variar de 1332 a 2585 na Sucia e 814
a 1994 no Reino Unido .
O custo do tratamento de lceras venosas tambm pode ser
aumentado quanto maior forem as trocas semanais de dispositivos/
curativos. Tennvall & Hjelmgren mostraram que um dos motivos do
tratamento na Sucia ser mais elevado do que no Reino Unido pode
estar associado a alta freqncia de trocas de curativos ( 2,65 e
1,53 trocas/semana respectivamente) e o tempo despendido pelos
profissionais de sade (40minutos x 30 minutos). Isso demonstra

que as coberturas que permanecem por mais tempo na leso
podem ter um custo menor no final do tratamento.
Portanto, o tratamento precisa ser mais eficaz, adquirindo
o fechamento em perodo de tempo adequado sem que haja
comprometimento da funo e de uma morbidade significativa24.
Ao mesmo tempo importante verificar quais os efeitos locais e
histolgicos ocasionados pela terapia de compresso elstica
multicamadas, se h diminuio dos valores dos biomarcadores,
diminuindo os efeitos danosos e conseqentemente direcionando
melhor a prtica do cuidado dirio do paciente portador de lcera
venosa crnica.
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NOTA
____________________________________________________
1 Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Nefrologia e Estomaterapia. Aluna do Programa de Ps-graduao em Enfermagem (nvel Mestrado) da
Universidade Guarulhos.
2 Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Professora do Programa de Ps-graduao em
Enfermagem da Universidade Guarulhos.
20

Prevalence of pressure ulcers: a systematic review
* MARIA LUSA VIEIRA ANDRADE DOS SANTOS
** MARIA HELENA DE AGRELA GONALVES JARDIM
Resumo: As lceras por presso so uma fonte de debilidade

crescente em todos os nveis assistenciais e so motivo de
preocupao dos profissionais de sade, nomeadamente dos
enfermeiros. Causam sofrimento pessoa e seus familiares
e tm efeito dramtico na qualidade de vida dos clientes e na
economia do Sistema de Sade.
A evidncia cientfica mostra que 95% das lceras podem ser
prevenidas, pelo que a abordagem fundamental a preveno.
O presente artigo procurou um acompanhamento mais prximo
das publicaes sobre o tema, realizados por enfermeiros no
perodo de 2005 -2011.
A reviso sistemtica da literatura, cinge-se s publicaes na
interface EBSCOhost.
Palavras Chave: lceras por presso; Preveno das lceras
por presso.
Abstract: The pressure ulcers are a recognized source of
increased debilitation at all levels of care, and are a concern
of health professionals, particularly the nurses. These caused
suffering of the person and their family and have dramatic effect
in quality of life of clients and on Health System economy.
Scientific evidence shows that 95% of ulcers can be prevented,
so the fundamental approach is the prevention.
This paper aimed a closer monitoring of the publications on the
subject, conducted by nurses in the period 2005 -2011.
The systematic review of the literature confines itself at
publications in EBSCOhost interface.
Keywords: Pressure ulcers; pressure ulcers prevention.
INTRODUO
As lceras por presso (UPP) so definidas como reas
localizadas de morte celular, localizadas na pele e nos tecidos
subjacentes,que se desenvolvem quando o tecido mole
comprimido, entre uma proeminncia ssea e uma superfcie
dura, por perodo de tempo prolongado1.
Os indivduos mais susceptveis a este tipo de leso tecidular
so, portanto, os que se encontram imveis, confinados a
uma cama ou a uma cadeira de rodas. Porm a populao
alvo no se restringe aos idosos, mas a toda a pessoa cuja
percepo sensorial esteja comprometida, ou seja, aqueles
no-aptos a detectar sensaes que indiquem a necessidade
de mudana de posio, como os indivduos com paralisia, em
coma, submetidos s cirurgias de grande porte, ps-traumas
em sedao ou aqueles sob restrio mecnica com aparelhos
gessados ou com traces ortopdicas. Todos esses factores
desencadeiam acentuada restrio da mobilidade corporal,
favorecendo o aparecimento das UPP.
A elevada prevalncia de lceras por presso no actual
contexto dos cuidados de sade2-5 e o seu impacto na
qualidade de vida dos doentes e suas famlias, assinalamna como um grave problema de Sade pblica. Dados do
estudo de prevalncia nas ilhas da Macarronsia, Madeira,
Aores e Canrias5, projectam esta problemtica para uma
dimenso entre os 11,7% e os 16,5 %, com nfase para
os que, no domiclio necessitam de cuidados de sade. O
estudo evidenciou um cenrio em que ter idade a 65 anos
(p< 0.036), possuir alto risco de desenvolver uma UPP (p
0.0001), ser incontinente (p 0.0001), usufruir de mudanas
posturais irregulares (p 0.0001), e no beneficiar de materiais
de preveno (p 0.0001), est correlacionado com sofrer de
UPP.
Se por um lado s UPP se associa o sofrimento que
afecta o indivduo e famlia, bem como os elevados custos
que impregnam os contextos assistenciais em pleno Sculo
XXI, por outro lado indicia-se a preveno como a atitude
fundamental face ao cuidar da pessoa com risco de UPP6.
A maioria das lceras de presso (95%) pode ser evitada7, e
h diversas fontes actuais, de fcil acesso, de evidncias para
orientar a tomada de decises sobre intervenes adequadas
ao alvio da presso na superfcie corporal. Recomendaes
para a prtica foram formuladas e orientaes para a
preveno de lceras de presso tornaram-se cada vez mais
disponveis e ocuparam um lugar especial no agir profissional
dos enfermeiros. As UPP so um indicador de baixa qualidade
de cuidados de enfermagem.
OPO METODOLOGICA
Com o intuito de sistematizar o estado do conhecimento

sobre a preveno das lceras por presso, levou-se a efeito
um trabalho orientado pelos princpios de reviso sistemtica
de literatura.
Para o efeito, e tomando em considerao as indicaes
de Paterson et al8 e de Jones9, formulou-se uma questo de
investigao que constituiu elemento orientador de toda a
pesquisa: Qual a expresso que os estudos empricos sobre
preveno das UPP assume nos ltimos 6 anos (2005-2011)?
Tendo como objectivo analisar artigos relacionados sobre
preveno das lceras por presso publicados em revistas
indexadas no perodo de 2005-2011, optou-se como estratgia
de colheita de dados a pesquisa electrnica segundo os
seguintes critrios: artigos escritos por enfermeiros; texto
completo disponvel e analisado por especialistas.
A opo por artigos escritos por enfermeiros no mbito da
preveno das UPP, prendeu-se com o nosso interesse em
tornar visvel o conhecimento e a preocupao dos enfermeiros
em banir esta problemtica dos vrios nveis assistenciais.
A pesquisa electronica foi desenvolvida na interface
EBSCOhost nas bases de dados - CINAHL Plus with Full
Text; MEDLINE with Full Text; Database of Abstracts of
Reviews of Effects; Cochrane Central Register of Controlled
Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Cochrane
Methodology Register; Library, Information Science &
Technology Abstracts; Nursing & Allied Health Collection:
Comprehensive; MedicLatina;Health Technology Assessments;
21

Academic Search Complete; NHS Economic Evaluation
Database; Regional Business News; ERIC; Business Source
Complete, em Julho de 2011.
DESCOBERTAS
O resultado da pesquisa por ttulo, com as palavraschave Pressure ulcer and Prevention, revelou, para o perodo
de 2005-2011, um total de 419 referncias, distribudas por
cinco importantes bases de dados. Em proporo ao total de
artigos do mesmo gnero publicados no perodo de 1987
2011 (n=691), podemos inferir que nos ltimos 5 anos e meio
publicaram-se cerca de 60% dos mesmos (Fig.1).
Fig.1 Distribuio dos artigos empricos relacionados sobre lceras por

presso e preveno segundo a interface EBSCOhost.
A base de dados CINAHL com texto completo mostrou-se a

mais abrangente fonte dos artigos de enfermagem indexados e
fornece textos completos revistos por especialistas. Podemos
supor que a CINAHL Plus com texto completo ser uma
ferramenta de pesquisa essencial literatura de sade na rea

de enfermagem.
Aps a aplicao dos critrios de excluso integraram a
amostra 36 artigos. Destes, 5 foram desprezados por estarem
duplicados (Fig.2).
Fig.2 Distribuio dos artigos empricos que verso sobre UPP &
Preveno, no perodo de 2005-2011.
O potencial amostral inicial ficou assim reduzido a 31

artigos que consideramos vlidos para anlise.
Os artigos seleccionados e os dados relativos aos
seus autores, ano, assuntos chave e principais resultados
encontram-se resumidos na tabela 1.
Tabela1 - Distribuio dos artigos publicados sobre preveno de UPP de 2005 a 2011 por Autor/Ttulo/Objectivo e Assuntos chave
22
Santos, M. L. V. A.; Jardim, M. H. A. G.
23
DISCUSSO DOS DADOS

No que diz respeito ao ano da publicao, constatou-se que
o maior volume de publicaes (29%) ocorreu em 2009.
Fig. 3 Distribuio das publicaes por ano
24
Pela anlise de contedo dos resumos dos artigos

publicados no perodo em estudo, delinearam-se trs eixos de
pesquisa, nomeadamente conhecimento, evidncias cientficas
e guidelines para a preveno das UPP.
Advogar a preveno das UPP envolve saberes tericos
e prticos que consolidem a adeso a medidas ou directrizes
preventivas. Deste modo avaliar o que os enfermeiros e
auxiliares de Enfermagem conhecem sobre a preveno das
UPP (14,20) a implementao de programas educacionais (12,
28, 33, 34), a reflexo sobre as prticas (15, 36, 37) e sistemas
de auditoria (23, 27, 32) foram estudados e demonstraram
a sua influncia sobre as mudanas da prtica, quer em
Hospitais quer em Lares, que potenciam a preveno das UPP.
Verificou-se ainda uma preocupao com os conhecimentos
do prprio cliente bem como dos familiares (18), visto muitas
pessoas serem cuidadas em casa e no procuram orientao
profissional atempada.
Santos, M. L. V. A.; Jardim, M. H. A. G.

Constatou-se ainda, o interesse dirigido adeso dos
enfermeiros s directrizes de preveno e participao dos
cuidadores informais para a preveno das UPP ao nvel
dos cuidados no domiclio26, bem como um interesse sobre a
qualidade da documentao existente13, 19, protocolos e livros
didcticos respectivamente.
Considerando por evidncia, tudo aquilo que pode
ser usado para provar que uma determinada afirmao
verdadeira ou falsa, classificamos nesta categoria todas as
publicaes que tiveram como principal objectivo confirmar
achados relacionados com a preveno das UPP. Nesta
perspectiva salientou-se as evidncias que apoiam a
redistribuio da presso11, o advogar de medidas essenciais,
como por exemplo, a comunicao eficaz entre a equipe de
sade15, 24, a monitorizao contnua da interface de presso
dos pacientes em unidades de cuidados intensivos16, o eritema
no branquevel como um indicador para a necessidade
de preveno de UPP31, o impacto de um programa de
interveno, baseado num manual de boas prticas na atitude
dos enfermeiros28, a tomada de deciso dos enfermeiros sobre
a preveno29, o uso de escalas de avaliao de risco de UPP6,

o estmulo da mudana das prticas dentro das instituies38, e
o risco de Upp e as medidas de preveno adequadas39.
Por fim, no eixo de publicaes relacionadas com as
Guidelines para a preveno das UPP constata-se a existncia
de artigos que explicam o modo de implementar linhas
orientadoras para a preveno de UPP em lares de idosos10,
os aspectos associados s linhas orientadoras da EPUAP/
NEPUAP1 e que o enfermeiro/cuidador deve estar atento17,
os princpios da preveno das UPP18, a fundamentao do
conceito de dano tecidual e o respectivo controlo dos diferentes
factores etiolgicos21, 30, a razo de assumir determinadas
abordagens preventivas, como por exemplo a gesto da
abordagem esttica22, 23, ou a opo por superfcies de alvio de
presso25, 35 foram algumas das linhas de pesquisa relacionadas
com as linhas orientadoras de preveno das UPP.
Da anlise efectuada emergiu um mapa conceptual (Fig.4)
que a propsito das publicaes sobre preveno das UPP
realizadas por enfermeiros, localiza os principais focos de
estudo.
Fig. 4 - Mapa conceptual
CONCLUSO
Das publicaes efectuadas, nos ltimos cinco anos e
meio, sobre a preveno das UPP os enfermeiros apresentamse responsveis pelo maior volume de artigos. Os principais
focos de ateno centram-se ao nvel do conhecimento, das
evidncias cientficas e guidelines para a prtica dos cuidados.
O conhecimento subjacente s causas das UPP bastante
complexo no entanto, parece haver consenso de que estas no
se podem formar sem a carga, ou a presso, sobre o tecido.
Neste sentido as linhas orientadoras para uma preveno
efectiva incidem em seis reas fulcrais: conhecer a etiologia das
UPP; avaliar o risco, avaliar a pele, gerir nutrio, mudanas
posturais e superfcies de contacto. Os achados enfatizam o
deficit de conhecimento dos profissionais de sade e a fraca

adeso s medidas de preveno apesar da mesma ser uma
prioridade em todos os nveis assistncias. necessrio
instruir os clientes e familiares para a preveno das UPP.
A superviso das prticas clnicas, mostrou-se uma
ferramenta til para melhorar os padres de qualidade de
cuidados e promover mudanas positivas face preveno
das UPP. Os achados levam-nos a acreditar que um
acompanhamento mais prximo da prestao de cuidados
refora a qualidade dos cuidados e potencialmente reduz a
incidncia de UPP.
A evidncia cientfica tem vindo a consolidar saberes sobre
a viabilidade tecidular e determinados preditores de dano
como sejam o eritema no branquevel e o risco de UPP,
25

avaliado pela escala de Braden. Vrios artigos demonstraram
que quando usados como complemento deciso clnica
do enfermeiro diminuem a incidncia das UPP. No entanto,
apesar de estarem disponveis, a aplicao na prtica fraca.
Destaca-se deste modo o fosso entre investigao e prtica
e refora-se a necessidade de estratgias de implementao.
Porm, a eficcia de tais estratgias na mudana de atitudes
dos enfermeiros na prtica no est totalmente explorada.
As guidelines de preveno das UPP, tm dado origem
a diversos protocolos de qualidade mdia, fazendo falta
um documento sistematizado que aumente a adeso dos
profissionais s medidas de preveno. Por outro lado, os livros
didcticos, fontes mais utilizadas de conhecimento durante a
formao dos enfermeiros, nem sempre esto coerentes com
as evidncias cientficas, pelo que enfraquecem os estmulos
de mudana dos profissionais e alertam para a necessidade de
materiais educativos actualizados.
Em sntese podemos afirmar, com base nas evidncias
disponveis, que a preveno das UPP deve de ter em conta
a pessoa e a susceptibilidade de desenvolver uma UPP,
atendendo, por um lado, s suas necessidades de mobilidade
e actividade, mudanas posturais, conteno de incontinncia
e nutrio, e por outro, gesto da presso nas zonas de
proeminncias sseas, atravs de superfcies de contacto
dissipadoras ou redutoras da presso. Para o efeito salientase a importncia dos cuidados continuados, da disponibilidade
atempada de equipamentos e da concertao de esforos
entre os diferentes nveis assistenciais, na implementao de
medidas de preveno que incluam programas de auditoria e
avaliao das prticas.
Considerando o estado da arte, ao nvel da preveno
das UPP, leva-nos a pensar, e considerando que cada UPP
tem um contexto nico onde concorrem uma multiplicidade
de intervenientes, que a aposta em ferramentas inteligentes
que apoiem a deciso do enfermeiro so cruciais no
desenvolvimento de boas prticas e naturalmente diminuio
na incidncia de UPP. H pois que juntar diferentes reas do
saber, nomeadamente sade e bio - engenharia e articular
esforos em prol de uma interveno efectiva que vise a
melhor qualidade de vida daqueles que por razes vrias ficam
susceptveis ao desenvolvimento de UPP.
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NOTA
____________________________________________________
* RN, MSc, Universidade da Madeira, lsantos@uma.pt
** RN, MSc, PhD, Universidade da Madeira, hjardim@uma.pt
26
Estudo comparativo entre indces genricos e especficos

para o paciente grande queimado
Comparative study between generic and specific indexes for the large burned patient
* ALEXANDRE GOLDNER
** VIVIANE FERNANDES DE CARVALHO
Resumo: Nesse artigo os autores discutem qual o melhor
ndice de gravidade a ser utilizado na Unidade de Queimadura,
os ndices genricos ou os especficos.
Palavras Chave: Queimadura, ndices de gravidade, Unidade
de Terapia Intensiva.
Abstract: In this article the authors discuss what is the best
severity index to be used in the Burn Unit of the generic or
specific indices.
Keywords: Burn, severity indexes, Intensive Care Unit
INTRODUO
A queimadura um tipo de trauma que pode produzir leses
nos tecidos orgnicos. Essa injria pode assumir propores
variveis que se determina por meio do tempo de exposio e
percentual de rea corprea envolvida. A destruio parcial ou
total da pele, anexos, msculos, ossos e tendes so fatores
que influenciam e determinam o nvel de gravidade, bem como
o tipo de tratamento a ser adotado1.
As leses por queimaduras moderadas e graves no Brasil
contribuem para 40000 solicitaes de internaes e com um
ndice de aproximadamente 2400 mortes por ano2.
Com o elevado ndice de morbimortalidade em consequncia
das causas trmicas, desenvolveram-se reas especficas
de atendimento conforme o tipo de instabilidade aguda,
hemodinmica, ventilatria, metablica e/ou renal e peculiar ao
grande queimado3. A partir de 1983 houve o despertar para a
construo de centros especializados denominado centro de
terapia intensiva para queimaduras, com objetivo amenizar as
complicaes e oferecer tratamento especfico e preventivo 4.
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o local de
atendimento de pacientes graves, os quais necessitam
de monitorizao contnua por meio de equipamentos de
alta tecnologia e tambm avaliao constante de equipe
especializada5. Com o advento das UTIs e desenvolvimento
das tecnologias avanadas de diagnstico e teraputico
complexo, a classificao dos pacientes nessas unidades tem
sido objeto de estudo nas ltimas dcadas6. Como parmetro
de interesse na classificao dos pacientes de UTI, a gravidade
da doena tem sido um dos mais ressaltados. Sua importncia
ancorada, sobretudo na expectativa de possibilitar avaliao
de custos/benefcios e desempenho da UTI, alm de auxiliar na
determinao de critrios de admisso e alta dos pacientes7,8.
Os ndices de gravidade so classificaes numricas
que determinam o quadro clnico apresentado pelo paciente
e, avalia a probabilidade de mortalidade e morbidade a partir
do quadro patolgico. So os ndices de classificao mais
utilizados em Unidade de Terapia Intensiva, os quais no
Brasil iniciaram-se na dcada 70, avaliam o desempenho

das UTIs e eficincia do tratamento institudo9. A Unidade de
Terapia Intensiva de Queimaduras utiliza-se de recursos de
alto custo, com tecnologia de ponta e pacientes nos limites
de suas capacidades fisiolgicas e necessitam dos ndices
de gravidade confiveis10. Com isso, conforme levantamento
bibliogrfico verifica-se o uso de ndices de gravidade genrico
para o grande queimado e no a padronizao dos ndices
especficos, j que alguns estudiosos as desenvolveram.
Envolto nesse contexto do cuidado do paciente grande
queimado, da complexidade do agravo, houve o despertar
em identificar o melhor ndice de gravidade a ser utilizado em
Unidade de Terapia Intensiva para Queimadura, se ndices
gravidade genricos ou especficos.
O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho dos ndices
de gravidade Acute Physiologic And Chronic Health Evalution
(APACHE II), Simplified Acute Physiologic Score (SAPS II),
Logistic Organ Dysfunction Systen (LODS), Abbreviated Burn
Severity Index (ABSI) e FLAMES utilizada em Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) e, no paciente grande queimado.
METODO
O presente estudo foi de carter comparativo, retrospectivo,

com abordagem quantitativa, desenvolvido na Unidade de
Queimaduras do Hospital das Clinicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) no
perodo de 2005 a 2009. Os critrios de incluso adotados para
seleo da amostra do trabalho foram: idade igual ou maior
que 18 anos, portador de leso por queimadura com superfcie
corprea queimada acima de 20% nas leses de 2 grau e 10%
das de 3 grau e at 24 horas de internao na unidade aps a
leso por queimadura. Seis instrumentos foram reunidos para
direcionar a coleta dos dados, o primeiro para caracterizar
o perfil do paciente, bem como o desfecho no perodo de
internao na Unidade de Queimaduras, alta ou bito. Outros
cinco instrumentos em planilha de Excel foram utilizados
para copilar os dados das variveis do ndice de gravidade
APACHE II, LODS, SAPS II, ABSI e FLAMES. Os dados que
responderam aos ndices de gravidade foram compilados e
transcritos a partir da informao do pronturio do paciente que
constava anotao da caracterstica fsica, dos sinais vitais,
exames de admisso, controle de gases, morbidades, escala
de coma, bioqumica e uso de aparelhos mecnicos. A prtica
da anotao dos dados do exame fsico, metablicos, sinais
vitais, condio neurolgico e de equipamentos especiais de
um paciente rotina na Unidade de Terapia Intensiva, bem
como na Unidade de Queimaduras a onde foi feito a pesquisa.
Para a avaliao do ndice de gravidade genrico APACHE
II os quatorzes variveis utilizadas foram: idade, hematcrito,
leuccitos, temperatura corprea, presso arterial mdia,
frequncia cardaca, frequncia respiratria, valor srico de
sdio, valor srico de potssio, concentrao de oxignio, pH
27

arterial, valor de creatinina, morbidades e Escala de Glasgow.
Para o ndice de gravidade genrico SAPS II os quinzes
variveis utilizadas foram: tipo de admisso, doenas
crnicas, idade, presso arterial sistlica, batimento cardaco,
temperatura, ventilao mecnica ou CPAP (Pa O2/ FIO2
mmHg), total de urina, ureia srica, leuccitos, potssio,
bicarbonato e bilirrubina. Esse ndice de gravidade classifica
a severidade da doena e, foi elaborado para mensurar a
gravidade de pacientes internados em Terapia Intensiva com
idade superior de 15 anos, utilizado nas primeiras 24 (vinte e
quatro) horas de internao. O desfecho do resulta entre os
nmeros inteiros de 0 a 163 e, com predio de mortalidade
prevista entre 0% a 100%.
Em relao ao ndice de gravidade genrico LODS os
quatorzes variveis em seis sistemas utilizados foram: Sistema
Neurolgico Escala de Glasgow, Sistema Cardiovascular
batimentos cardacos e presso arterial sistlica, Sistema Renal
ureia srica, ureia srica nitrogenada, creatinina e diurese
em 24/horas, Sistema Pulmonar presso e concentrao
de oxignio em modulo ventilatrio invasivo ou no, Sistema
Hematolgico concentrao de clulas brancas e plaquetas
no sangue, Sistema Heptico concentrao de bilirrubina
e protrombina no sangue. Tambm avalia a probabilidade de
morte e tem como mtodo de avaliao a disfuno orgnica
nas primeiras 24 horas de internao.
O ndice ABSI de gravidade especfico consiste na avaliao
de variveis de carter lgico que o paciente portador de injria
por queimadura apresenta. As variveis em estudo so o sexo,
idade da vtima, presena de leso inalatria, classificao
da leso e porcentagem total de rea corprea queimada. O
conjunto dessas variveis determina e demonstra o ndice de
gravidade e mortalidade.
O ndice de gravidade FLAMES foi validado em um estudo
com 965 pacientes adultos internados por queimaduras com
rea de agresso corprea de diferentes extenses no perodo
de 1995 a 2003. A sua medida de gravidade utiliza do resultado
de avaliao do APACHE II, concomitantemente com o total
da rea corprea atingida, profundidade (grau de queimadura),
sexo e finalizando com ndice de mortalidade.
Aps a aprovao da Comisso de tica para Anlise de
Projetos de Pesquisa CAPPesq (Protocolo n 0345/10),
os pronturios que corresponderam ao perodo de estudo
foram solicitados Diviso de Arquivo Mdico de Estatstico
do hospital, lidos na integra e transcrito aos respectivos
instrumentos em sala reservada na unidade. Dos 224 pacientes
levantados no perodo de estudo 164 corresponderam aos
critrios de incluso sendo a populao total desse estudo.
Os 60 pacientes que foram excludos no correspondia a faixa
etria, superfcie e profundidade de rea queimada.
Para garantia da concordncia entre os ndices de
gravidade foi realizado o teste de coeficiente de correlao
de Kendall que apresentou o valor do p > 0,0001 assumindo
a hiptese de mesma condio de avaliao, porm com
variveis diferentes. O coeficiente de correlao de Kendall a
medida de concordncia entre dois conjuntos de classificaes
relativas a um conjunto de objetos ou experincias, mede-se a
diferena entre a probabilidade das classificaes estarem na
mesma ordem e a probabilidade estarem em ordens diferentes.
Para avaliar o desempenho dos ndices de gravidade foi
utiliza a Curva de Receiver Operating Characteristic (ROC),
sendo que a sua rea de desempenho dividida entre dois
28
eixos, Sensibilidade e Especificidade e o seu desempenho

inicia-se a partir do ponto zero da insero dos eixos. A
Sensibilidade de um teste tem a capacidade de identificar
os indivduos positivos ao teste entre os verdadeiramente
doentes e a Especificidade identifica os indivduos negativos
entre aqueles verdadeiramente no doentes, ou seja, elimina
a doena, se ausente. Com isso para esse estudo foi adotado
o ponto de corte sob a rea da curva ROC que responda
ao objetivo do estudo, que avaliar a acurcia do ndice de
gravidade que melhor responde para o grande queimado. Para
a melhor compreenso dos dados optou-se a avaliao dos
ndices de gravidade entre si, em pares genricos, especficos
e entre eles.
Para os clculos das variveis acima citadas, empregamos
os programas Excel verso Windows 7 (Microsoft), e SPSS
verso 15.0 (SPSS Inc., Chicago, USA).
RESULTADOS
Teste de Concordncia de Kendall

O teste de concordncia de Kendall a avaliao de duas
classificaes ou mais em relao a probabilidade para um
determinado grupo de experincia ou objeto. Para esse estudo
a probabilidade indica se as escalas de predio so iguais
ou diferentes para desfecho que a gravidade, ou seja, se
o desfecho de um paciente foi alto ndice de gravidade, as
demais devero apresentar uma condio bem prxima.
Portanto o teste entre as escalas apresentaram
concordncia bem prxima, apresentam a mesma condio
de avaliao, porm com anlises diferentes. A importncia do
teste demonstra que as escalas so compatveis para o estudo,
realizam a mesma concordncia ao determinar padres de
ndices de gravidade e, viabiliza o estudo.
N
Kendalls W(a)
Chi- Square
df
Asymp. Sig
5
0.753
613.419
163
.000
QUADRO 1. Coeficiente de Correlao de

Kendall dos ndices de gravidade.
Para esse teste o p (valor) foi inferior a 1 que traduz a melhor

resposta e concordncia entre as escalas de predio, esse
valor o ideal na validao deste estudo e comparao de
desempenho entre as escalas de predio, j que apresentam
a mesma condio de avaliao, a gravidade do paciente.
Acurcia dos ndices de gravidade
A curva ROC (Receiver operating characteristic) estuda a
acurcia de um teste, se realmente o teste chega prxima a
meta esperada, que nesse caso o alto ndice gravidade nos
pacientes realmente graves. Para que isso ocorra realizada
uma anlise dentro da rea ROC, entre dois eixos distintos de
especificidade e sensibilidade. A interpretao da evoluo da
curva em sua rea demonstrar se o teste realmente positivo
quando se aproxima do eixo da sensibilidade e, se o teste um
falso negativo quando se aproxima do eixo da especificidade.
Para esse estudo espera-se que os desempenhos das escalas
respondem para o paciente verdadeiro grave e no para o falso,
indicando acurcia dos ndices em estudo e, principalmente
para os ndices especficos para o grande queimado ABSI e
FLAMES.
Goldner A.; Carvalho V. F.

Acurcia ndice de gravidade APACHE II, LODS, SAPS II,
ABSI e FLAMES.
ve
QUADRO 2. Demonstrao dos ndices de gravidade APACHEII,

LODS, SAPS II, ABSI e FLAMES sobre rea da curva ROC.
Area Under the Curve

Test Result Variable(s)
Area
Std. Error(a)
APACHE II
0,7791
0,0378
LODS
0,7482
0,0413
SAPS II
0,7733
0,0398
FLAMES
0,8633
0,0303
ABSI
0,8324
0,0345
p-valor
<0,001
QUADRO 3. Avaliao do desempenho dos ndices de

gravidade APACHEII, LODS, SAPS II, ABSI e FLAMES.
O p-valor apresentado entre os ndices na rea Roc foi de <

0,001 e, demonstra que h diferena na acurcia do desfecho
para cada desempenho de cada ndice de gravidade genrico
e especfico. Os ndices de gravidade APACHE II (AUROC
0,7791) e SAPS II (AUROC 0,7733) apresentaram a melhor
acurcia entre os ndices genricos com aproximadamente
77% da rea Roc, no houve diferena estatstica na acurcia
entre esses ndices.
Entre o ndice de gravidade especfico de melhor desempenho
foi o FLAMES (AUROC 0,8633) com aproximadamente 86%
da rea Roc. O ndice gravidade especfico ABSI (AUROC
0,8324) apresentou desempenho aproximadamente de 83%,
com menor acurcia que o FLAMES, porm com melhor
resposta que os ndices de gravidade genricos.
DISCUSSO
O ndice de gravidade uma classificao numrica que

identifica a condio clinica do paciente grave, com alterao
metablica, sistmica, em uso de aparelhos nos ambientes
especializados. Esses ndices tm como objetivo principal
quantificar a gravidade do paciente, o risco de morte e favorece
na estruturao da equipe para a tomada de deciso.
Para o paciente grande queimado identificamos duas
alteraes distintas durante instalao da leso, as repercusses
metablicas e as locais. Na Unidade de Queimaduras
observamos que o ndice de gravidade genrico utilizado de
forma constante em sua prtica diria, e contempla somente as

condies metablicas e no as repercusses locais da leso
do grande queimado e, por isso pode subestimar a gravidade.
A subestimao do ndice de gravidade pode interferir na
conduta da equipe e por consequncia a probabilidade das
leses e morbidades estar elevada.
Para isso o ndice de gravidade que dispem das condies
metablicas e locais da leso do grande queimado poder ter
a melhor acurcia.
O ndice de gravidade genrico APACHE II e SAPSII
tiveram a melhor acurcia entre esse grupo e apresentaram
aproximadamente 30% de erro em sua avaliao. O
desempenho desses ndices apresenta melhor acurcia
quando as condies metablicas esto presentes.
Conforme pesquisas o ndice de gravidade APACHE II
apresenta bom desempenho em vrios estudos, porm a
superestimao e subestimao esto presentes em alguns
e, demonstra a falta relevncia para determinados tipos de
condies. A subestimao foi demonstrada no trabalho de 2007
quando avalia o perfil de gravidade do paciente em unidade
de terapia intensiva, observou que a estimativa indicada ficou
bem abaixo do apresentado, morte estimada de 32,4% e o real
58,2%11. Para os pesquisadores esse ndice de gravidade no
sofre alterao importante frente a situaes que possa elevar
ou diminuir o ndice de gravidade, sendo nas condies de
transferncia, demora no atendimento inicial e determinadas
patologias12. Foi observada nesse estudo essa discrepncia
na acurcia do ndice, j que os ndices que contemplam as
repercusses locais da queimadura responderam melhor ao
estudo.
Alguns autores descrevem o ndice de gravidade SAPS II
como tima opo de ndice de gravidade e, foi proposto para
substituir o APACHE, pois considerado um ndice de difcil
prtica e complexo, entretanto a sua acurcia para gravidade
ainda apresenta melhor percepo13. A rea da curva ROC
do ndice de gravidade SAPS II apresentou condio muito
prxima ao ndice APACHE II, demonstra que uma boa
opo de avaliao para o grande queimado em relao a sua
gravidade, entretanto tambm no comtempla as condies
especficas do agravo podendo subestimar o desfecho final.
O ndice de gravidade LODS no apresentou bom
desempenho em relao aos ndices anteriores. No h estudo
desse ndice para os pacientes vitimas de queimadura e, sim
para as unidades de terapia intensiva que recebam pacientes
com alteraes renais e teve um desempenho satisfatrio.
Segundo alguns autores esse ndice no muito divulgado e
prtica nas unidades de terapia intensiva14.
A avaliao do ndice especfico ABSI sob a rea da curva
ROC apresentou um desempenho melhor que apresentada
pelos ndices genricos, a onde demonstra uma melhor
acurcia no desfecho da gravidade. Essa condio responde
sobre a importncia do ndice de gravidade em contemplar
os fatores locais da queimadura para um desfecho fidedigno.
A avaliao das condies especfica da queimadura auxilia
para acurcia deste ndice, principalmente por contemplar as
condies de leses inalatria que aumenta a probabilidade de
gravidade e morte15.
O ndice de gravidade especfico FLAMES apresentou a
melhor acurcia em sua rea da curva ROC em relao aos
ndices de gravidade genricos e especfico. Esse ndice de
gravidade apresenta condies favorveis, j que o seu mtodo
de avaliao utiliza-se da condio metablica por meio do
29

ndice APACHE II e das condies locais especficas da leso
da queimadura pela avaliao da rea total de queimadura e
profundidade.
A acurcia deste ndice de gravidade foi extremamente
favorvel quando foi validado em 2008, no estudo retrospectivo
de (1991 2003) do autor Dr. Manuel Gomez, foram avaliados
378 pacientes vitima de queimadura para o ndice de gravidade
FLAMES, APACHE II, MOD, SMITH,s e AGE-RISK. Na
avaliao do desempenho destes ndices na rea ROC, o
APACHE II foi que apresentou o melhor acurcia dentre as
alteraes metablicas e o FLAMES entre o ndice especfico
na avaliao das condies metablicas e nas repercusses
locais da queimadura.
CONCLUSO
Para alguns autores no existe ndice de gravidade

com acurcia ideal, porm a sua aplicabilidade no deve
ser ignorada, as avaliao devero ser constante at a
padronizao do melhor ndice, conforme o perfil do paciente
e unidade. Contudo para esse estudo o FLAMES apresentou
a melhor acurcia em relao situao apresentada e
populao estudada, sendo indicado como um mtodo ideal
para a populao internada em Unidade de Queimadura. Deve
ser incentivada e divulgada objetivando a melhor compreenso
da gravidade do grande queimado e com isso a melhor tomada
de deciso.
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NOTA
____________________________________________________
* Enfermeiro. Especialista em Unidade de Terapia Intensiva e mestrando na Universidade Guarulhos UNG So Paulo
** Enfermeira. Estomaterapeuta. Doutora em Cincias da Sade. Orientadora do Programa de Mestrado da Universidade Guarulhos UNG So Paulo.
30
O uso do brinquedo teraputico por enfermeiros que

trabalham em unidade de internao peditrica no Cone
Leste Paulista*
The use of Therapeutic Play by nurses who work in pediatric internment units in the Paulista East Cone
** SIVALDO QUIRINO DE ALMEIDA
*** ANA LLONCH SABATES
Resumo: A doena e hospitalizao, geralmente acompanhadas
de procedimentos intrusivos e dolorosos constituem experincias
altamente estressantes para a criana e sua famlia. Para assistila adequadamente necessrio que o enfermeiro compreenda o
que estas situaes significam, reconhea o que a criana pode
estar comunicando por meio do seu comportamento e utilize
tcnicas adequadas de comunicao e relacionamento. Este
estudo teve como objetivo verificar a utilizao do Brinquedo
Teraputico por enfermeiros que trabalham em unidades de
internao peditrica no Cone Leste Paulista. Trata se de um
estudo exploratrio, descritivo, com abordagem quantitativa.
A populao foi constituda por 55 enfermeiros. Os resultados
mostraram que: o tempo mdio de formao dos enfermeiros
foi de 5,57,0 anos e de atuao 3,13,7 anos nas Unidades de
Internao Peditrica, 10,90 % dos enfermeiros possuam titulo
de especialista em Enfermagem Peditrica; 81% informaram
ter adquirido o conhecimento sobre o Brinquedo Teraputico
no Curso de Graduao de Enfermagem; 28,75% sabem
que o Brinquedo Teraputico auxilia na recuperao sade;
15,00%, facilita o relacionamento enfermeiro/criana, 11,25%,
ajuda a explicar os procedimentos e a proporcionar o bem
estar fsico, mental e social; 51,9% dos enfermeiros utilizavam
o Brinquedo Teraputico no seu cotidiano; 13,53% consideram
como dificuldade para a utilizao do Brinquedo Teraputico na
sua prtica profissional a falta de capacitao, conscientizao
e conhecimento, 9,80% falta de tempo, 8,27% de conhecimento
tcnico; 18,80% dos enfermeiros identificaram como facilidades
para a utilizao do Brinquedo Teraputico no hospital, a
iniciativa do prprio enfermeiro e a aceitao da criana e da
famlia.
Palavras Chave: brinquedo teraputico; enfermagem peditrica;
jogos e brinquedos; criana hospitalizada.
Abstract: The illness and hospitalization, usually followed
by intrusive and painful procedures constitute in highly
stressful experiences for the child and his family. In order to
assist him suitably its necessary that the nurse understands
what this situations mean, recognize what the child can be
communicating by means of his behavior and uses relationship
and communication suitable techniques. This study had as a
target verifies the utilization of the Therapeutic Play by nurses
who work in pediatric internment units in Paulista East Cone. It
deals with an exploratory study, descriptive, with a quantifiable
approach. The population was composed by 55 nurses. The
results showed that: the nurses formation average time was
5,57,0 years and from 3,13,7 years of performance in the

pediatric internment units, 10,90% of the nurses possessed
an expertise title in pediatric nursery; 81% informed that they
had acquired the knowledge about Therapeutic Play in the
Nursery Graduation Course; 28,75% know that the Therapeutic
Play helps in the health recovery, 15,00%, facilitates the nurse/
child relationship, 11,25% helps to explain the procedures and
the physic, mental and social welfare, 51,90% of the nurses
used the Therapeutic Play in their daily performance; 13,53%
considered as an obstacle to the Therapeutic Play utilization in
their professional performance the lack of capacity, awareness
and knowledge, 9,80% lack of time, 8,27% lack of technical
knowledge; 18,80% of the nurses identified themselves with
facilities for the Therapeutic Play utilization in hospitals, the
nurse own initiative and the child and family acceptation.
Keywords: therapeutic play; pediatric nursery; games and
toys; hospitalized child.
INTRODUO
A hospitalizao na infncia considerada uma situao
potencialmente traumtica que pode desencadear o surgimento
de angstia, ansiedade e medo diante de uma situao
desconhecida ou ameaadora1 bem como levar a reaes
emocionais, regresses e repercurtir de forma negativa no
comportamento das crianas durante e aps a hospitalizao2
consequncia de uma estrutura cognitiva e psicoemocional
em desenvolvimento, de recursos limitados para enfrentar
situaes dolorosas e incapacidade para entender o mundo da
realidade3.
A doena e hospitalizao, geralmente so acompanhadas
de procedimentos intrusivos e dolorosos que se constituem
em experincias altamente estressantes para a criana, e
para assisti-la adequadamente necessrio que o profissional
enfermeiro compreenda o que essas situaes significam para
a criana, reconhea o que a criana pode estar comunicando
por meio do seu comportamento, e utilize tcnicas adequadas
de comunicao e relacionamento4.
Nesse contexto, o brincar aparece como um recurso
importante para ajudar a criana a lidar com a realidade da
hospitalizao.
Nas unidades de internao peditrica, o brincar estimula
a criana a aliviar a ansiedade gerada por experincias difceis
e ameaadoras e ajuda a minimizar as preocupaes e
temores que envolvem a hospitalizao. Ao brincar, a criana
pode ainda compreender as situaes, procedimentos e
diagnsticos teraputicos pelos quais passar, favorecendo
sua tranquilidade, segurana e aceitao do tratamento, alm
de facilitar o convvio harmonioso com os profissionais de
sade5.
31
O uso do brinquedo teraputico por enfermeiros que trabalham em unidade de internao peditrica no Cone Leste Paulista
Neste sentido o brinquedo passa a ser teraputico e para
a enfermagem constitui o chamado Brinquedo Teraputico
(BT), ferramenta importante para oferecer uma assistncia
integrativa criana hospitalizada.
O BT conceituado como um brinquedo estruturado
que possibilita criana aliviar a ansiedade gerada por
experincias atpicas, para sua idade, as quais costumam
ser ameaadoras e requerem mais do que recreao, para
que sejam resolvidas6, foi classificado em trs modalidades:
BT dramtico ou catrtico, que permite a criana dramatizar,
com brinquedos, experincias novas difceis de serem
verbalizadas e projetar seus sentimentos; BT instrucional, que
auxilia a preparar a criana para os procedimentos a fim de
ela compreender melhor os eventos ameaadores e clarear
conceitos errados e BT capacitador de Funes Fisiolgicas,
que estimula a criana a realizar exerccios, tratamentos ou
dietas necessrias para a sua sade e bem estar7.
Estudos sobre o BT no contexto do cuidar da criana
hospitalizada destacam que o BT facilita a exteriorizao
de sentimentos, medos, necessidades e crenas, permite
a criana compreender o significado da vivencia da doena
e hospitalizao, favorece o desenvolvimento, alm de
proporcionar catarse e permitir ao profissional enfermeiro
melhor avaliao da criana, facilitando assim o planejamento
das suas aes 1,6, 8, 9, 10, 11.
Os resultados de estudos que utilizaram um protocolo de
preparo do pr-escolar para puno venosa utilizando o BT
constataram a cooperao da criana sem necessidade de
restrio; diminuio do medo ao procedimento; oportunidade
de exteriorizar seus sentimentos de mgoa e revolta contra
os procedimentos intrusivos e contra os profissionais que os
realizaram, e ainda propiciou criana saber o que deve esperar
e como pode participar da puno venosa, compreender sua
finalidade; envolver-se na situao e estabelecer relao de
confiana com o profissional12-13.
Corroborando esses achados, estudo experimental,
mostrou o efeito do BT no comportamento de crianas
hospitalizadas submetidas cirurgia eletiva. As crianas
do grupo experimental tornaram-se mais comunicativas,
mais atentas, reagiam aos estmulos e passaram a brincar
espontaneamente, enquanto as do grupo controle eram mais
tensas e menos comunicativas, buscando menos interaes e
no respondendo aos estmulos ou solicitaes14.
Ao utilizar o BT em crianas durante o curativo cirrgico,
observou-se que antes da sesso com o brinquedo vrias
crianas mostraram-se assustadas e no cooperavam com a
equipe de enfermagem durante os procedimentos realizados,
apresentando comportamento protetor e permanecendo calada,
mantendo uma expresso facial de medo e tenso muscular.
Aps a sesso com o BT, a maioria desses comportamentos
era menos frequente e as crianas mostravam-se mais
colaborativas, com postura e expresso facial relaxada,
sorrindo e brincando e ajudando o profissional de enfermagem
espontaneamente15.
Nesta perspectiva a utilizao do BT como estratgia de
cuidado de enfermagem criana e famlia est ancorada na
formao acadmica do enfermeiro16-17, e para legalizar sua
prtica profissional o Conselho Federal de Enfermagem
COFEN, na sua Resoluo 295/2004, dispe sobre a utilizao
da tcnica do BT pelo enfermeiro na assistncia criana e
sua famlia18.
32
Este estudo teve como objetivo verificar o uso do BT

por enfermeiros que trabalham em unidades de internao
peditrica no Cone Leste Paulista.
MTODO
Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, transversal
e de campo, com abordagem quantitativa realizado nas
instituies hospitalares, filantropicas, pblicas e municipais,
localizadas nos municpios que compem a Direo Regional
de Sade de Taubat, responsvel por 27 municpios, do Cone
Leste Paulista, situados entre o eixo do Rio de Janeiro, So
Paulo e Minas Gerais. Sendo que destes 27 municipios nove
no possuem hospitais, e seis dos hospitais no possuem
Unidade de Internao Peditrica (UIP), perfazendo um total
de 15 hospitais que foram locais para esse estudo.
A populao estudada foi constituda pelos 55 enfermeiros
que trabalhavam nas Unidades de Internao Peditrica dos 15
hospitais selecionados e localizados no Cone Leste Paulista.
A coleta de dados foi realizada por meio de uma entrevista
com formulrio semiestruturado constitudo de duas partes: a
primeira destinada ao registro de informaes sobre o perfil
dos enfermeiros participantes do estudo. A segunda parte, para
o registro das questes relativas ao conhecimento e prtica do
BT na assistncia de enfermagem criana hospitalizada.
Aps a coleta, os dados foram categorizados e inseridos
em uma planilha do programa de computador Excel, dispostos
em forma de tabelas e figuras e analisados quantitativamente.
Foram utilizados os testes estatsticos de correlao para
anlise descritiva das variveis quantitativas, por meio dos
softwares: SPSS V16, Minitab 15 e Excel Office 2007.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa
em Seres Humanos da Universidade de Taubat-SP (parecer
n048/10).
Os dados do perfil sociodemografico dos 55 enfermeiros
participantes do estudo foram: media de idade 32,87,0
anos; 92,72% eram enfermeiras; quanto ao estado civil,
predominaram os solteiros (48,1%) e os casados (38,9%); o
tempo medio de formao foi de 5,57,0 anos; e de atuaao
em Unidades de Internaao Pediatrica de 3,13,7 anos; em
relaao titulaao 10,90% eram especialistas em Enfermagem
Peditrica e nenhum possuia ttulo de mestre ou doutor.
A grande maioria dos participantes (90,90%) refiriu conhecer
o BT e 81,0% informou ter adquirido esse conhecimento no
Curso de Graduao de Enfermagem, 12%, em cursos de PsGraduao e outros 7%, em cursos rpidos de humanizao
nas instituies hospitalares.
Comparando os resultados desse estudo com os de
uma investigao semelhante realizada de 2008, verificase que 60,71% dos enfermeiros dos hospitais de Guarulhos
conheceram o BT no Curso de Graduao de Enfermagem19
ao passo que nos enfermeiros do Cone Leste Paulista esse
percentual foi de 81% (2010). Entre os dois estudos houve uma
diferena de apenas dois anos o que pode sugerir que o ensino
do uso do BT no cuidado da criana hospitalizada est cada
vez mais presente nos Cursos de Graduao em Enfermagem.
Sabe-se que o reconhecimento da importncia do BT
como instrumento da assistncia criana hospitalizada
Almeida, S. Q.; Sabates, A. L.

tem induzido a incluso do BT no contedo programtico da
disciplina de Enfermagem Peditrica dos Cursos de Graduao
em Enfermagem16 o que pode ser constatado pelos dados
apresentados na Tabela1.
Tabela 1: Distribuio dos enfermeiros segundo o que
conhecem do BT. Cone Leste Paulista, 2010.
Conhecimento sobre o BT
Enfermeiro
N
Auxilia na recuperao da sade
23
28,75
Facilita o relacionamento enfermeiro/criana
12
15,00
Ajuda a explicar procedimentos
09
11,25
Proporciona bem-estar fsico, mental e social
09
11,25
Auxilia na adaptao da criana ao hospital
06
7,50
Exerce funo ldica
04
5,00
Estimula o desenvolvimento
03
3,75
Favorece a catarse
03
3,75
No indicou
11
13,75
Total
79*
* Vrios enfermeiros indicaram mais de uma informao.

100,00
Os enfermeiros participantes do estudo apontaram

varias das finalidades do BT citadas na literatura1, 8,9-12,14
como: auxilia na recuperao sade (41,81%), facilita o
relacionamento enfermeiro/criana (21,81%); ajuda a explicar
os procedimentos, proporciona bem-estar fsico, mental e
social (16,36%) e auxilia na adaptao da criana ao hospital
(10,90%).
Os conhecimentos referidos pelos enfermeiros deste estudo
no diferem daqueles apresentados no estudo realizado no
municpio de Guarulhos (2006)19 o que pode indicar que os
enfermeiros esto reconhecendo a finalidade do BT como
estratgia integradora da assistncia de enfermagem.
J os resultados sobre o conhecimento da legislao que
dispe sobre o uso do BT na assistncia de enfermagem
criana hospitalizada (COFEN N. 295/2004)18, mostram que os
enfermeiros tem pouco conhecimento a esse respeito (Figura
1). Neste sentido, pode-se destacar que apesar de a maioria
(90,90%) ter referido conhecer o BT apenas 31% conhecia a
legislao que. (Figura 1).
Observa-se que embora 90,90% enfermeiros tenham

mencionado ter o conhecimento sobre o BT, somente 51,90%
transferiram o conhecimento para a prtica clnica (Tabela2).
Este resultado merece uma investigao com o objetivo de
buscar as causas que poderiam dificultar a implantao do BT
no cotidiano da assistncia de enfermagem.
Tabela 2: Distribuio dos enfermeiros segundo a utilizao do
BT. Cone Leste Paulista, 2010.
Enfermeiros
Utilizao do BT
No
27
49,09%
P-valor
0, 700*
Sim
28
51,91%
* No existe significncia estatstica (p-valor 0,700).
Os percentuais dos enfermeiros que utilizaram (51,91%)

e nao utilizavam (49,09%) o BT so semelhantes (Tabela
2). Ao contrrio, pesquisa anterior mostra que a maioria dos
enfermeiros no aplicava o BT (93%)19. Esse aumento no
percentual de profissionais que aplicam o BT parece mostrar
que o BT est sendo implantado gradativamente no cuidado
criana hospitalizada.
Neste estudo os enfermeiros referiram algumas facildades
e dificuldades na utilizaao do BT na prtica relatadas na
Tabela 3.
Tabela 3: Relao das facilidades e dificuldades pelo
enfermeiro na utilizao do BT. Cone Leste Paulista, 2010.

Enfermeiros
Variavis
Falta de capacitao, conscientizao e conhecimento dos enfermeiros
18
13,53
Falta de tempo para incluir a tcnica na rotina diria
13
9,80
Falta de conhecimento tcnico sobre o assunto
11
8,27
Falta de estrutura fsica
06
4,51
Falta de material
05
3,75
Falta de incentivo da instituio para aplicao da

tcnica
04
3,00
Autonomia do prprio enfermeiro
25
18,80
Aceitao da criana e famlia
25
18,80
Disponibilidade de materais
13
9,77
No indicou
13
9,77
Dificuldades
Facilidades
Total
133*
100
* Alguns enfermeiros referiram mais de uma facilidade e dificuldade
para realizar a tcnica.
Figura 1. Conhecimento da legislao sobre a utilizao da tcnica do

BT pelos enfermeiros. Cone Leste Paulista, 2010.
Verifica- se, na Tabela 3, que os enfermeiros pesquisados

consideram a falta de capacitao, conscientizao e conhecimento
(13,53%) como a principal dificuldade para a utilizao do BT na
sua prtica profissional e apontam a falta de tempo (9, 80%), e de
conhecimento tcnico (8,27%) como dificuldades para implanta-lo na
rotina diria. A falta de estrutura fsica (4,51%), de material (3,75%),
33
O uso do brinquedo teraputico por enfermeiros que trabalham em unidade de internao peditrica no Cone Leste Paulista
e de incentivo da instituio (7,07%) constituem dificuldades de
menor frequncia entre as citadas para a aplicao do BT.
Chama a ateno o percentual de enfermeiros que identificaram
facilidades para a utilizao do BT no hospital, destacando-se entre
elas a (autonomia) do prprio enfermeiro e a aceitao da criana e
da famlia (18,80%).
Nesse sentido, estudo citado anteriormente aponta a falta de
tempo como a maior dificuldade para incluir a tcnica do BT na rotina
diria (30,30%) seguida da falta de estrutura fsica (24,25%). Quanto
s facilidades, apenas uma enfermeira informou depender da iniciativa
do prprio enfermeiro, e outra, da disponibilidade de materiais19.
Algumas dessas dificuldades so tambm apontadas por docentes
de enfermagem no ensino do BT nos Cursos de Graduao em
Enfermagem do Estado de So Paulo. Segundo o estudo de Cintra
(2006), os docentes destacam a falta de valorizao e de infraestrutura
como dificuldades para a realizao dessa tcnica16.
Consideraes finais
Apesar de este estudo ter limitaes devido pequena amostra
restrita a enfermeiros do Cone Leste Paulista os resultados
possibilitaram conhecer a margem que divide o conhecimento e a
pratica do uso do BT entre os enfermeiros que atuam em Unidades
de Internao Peditrica nos hospitais que fizeram parte deste estudo
As dificuldades relatadas pelos enfermeiros mostram a
necessidade de outros estudos para ampliar as evidencias e procurar
estratgias para minimizar a distancia entre o ensino e a assistncia,
no sentido de favorecer a implantao do BT nos hospitais e unidade
de internao peditrica.
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NOTA
____________________________________________________
* Artigo derivado da dissertao de Mestrado apresentada na Universidade Guarulhos, Guarulhos, 2011, autoria Sivaldo Quirino de Almeida, orientadora
Ana Llonch Sabates.
** Mestre em Enfermagem, Enfermeiro do Hospital Universitrio de Taubat.
*** Doutora em Enfermagem, Mestre em Enfermagem Peditrica, docente da Universidade Guarulhos, Coordenadora do Mestrado em Enfermagem da
Universidade Guarulhos..
34
Prevalncia de aleitamento materno exclusivo em crianas

de uma comunidade carente do municpio de So Paulo
Prevalence of exclusive breastfeeding in children of a poor community in the City of So Paulo
* ERIKA CRISTINA MAFRA PEREIRA
** ROSA AUREA QUINTELLA FERNANDES
*** ANA LLONCH SABATES
Resumo: O estudo teve como objetivos verificar a prevalncia
do AME de crianas de 0 a 6 meses atendidas em consultas
de enfermagem em puericultura e a adeso das mes a
estas consultas. Trata-se de estudo exploratrio, descritivo,
retrospectivo com abordagem quantitativa realizado em uma
comunidade carente do municpio de So Paulo. A populao
foi constituda por 105 pronturios de crianas atendidas no
perodo de 2005 a 2010 que compareceram para atendimento
de enfermagem em pelo menos 3 dos 6 atendimentos
programados. O perfil sociodemogrfico das mes pode ser
assim delineado: a maioria (55,2%) estudou oito (8) anos ou
mais, 59% no exercem atividade remunerada e a renda familiar
mdia de R$ 704,00 (DP 453,00). A mdia de peso dos bebs
ao nascer foi de 3216 g (DP 485) e na primeira consulta 100%
encontrava-se em Aleitamento Materno Exclusivo (AME).
A mediana de AME foi de 120 dias (DP 58,8). Houve relao
entre maior tempo de escolaridade da me ( 8 anos) e maior
tempo de AME (55,2%).O abandono das consultas, pelas
mes, foi expressivo ( 60%) e 39% delas compareceram a 4
atendimentos. Este resultado indica a necessidade de melhorar
a estratgia de busca ativa das mes faltosas e evidencia que o
apoio s mes influenciou na manuteno do AME, demonstrou
ainda, a importncia da continuidade da assistncia a mes e
bebs aps a alta hospitalar e sua relevncia no incentivo e
apoio ao AM.
Palavras Chave: Aleitamento materno, desmame, prevalncia.
Abstract: The study aimed to determine the prevalence of
exclusive breastfeeding (EBF) for children aged 0 to 6 months,
attended in nursing consultations at childcare and their mothers
adherence to these consults. It is exploratory, descriptive, and
retrospective with a quantitative approach carried out in a poor
community in So Paulo.
The study population consisted of 105 medical records of
children treated in the period from 2005 to 2010 who attended
nursing care during at least 3 of the 6 scheduled visits. The
demographic profile of these mothers can be well delineated:
the majority (55.2%) studied eight (8) years or more, 59% have
no remunerated activity and average household income is R$
704.00 (DP 453.00). The average weight of babies at birth was
3216 g (DP 485) and 100% during the first visit were in EBF.
The median EBF was 120 days (DP 58.8).
There was a relationship between longer duration of maternal
education ( 8 years) and longer EBF (55.2%). The abandonment
of the consultations by the mothers was significant ( 60%) and
39% of them appeared at four sessions. This result indicates,
the need to improve the strategy of actively selecting defaulting

mothers and evidence that supports the mothers influence in
the maintenance of EFB, also demonstrating the importance of
continuity of care for the mothers and babies after discharge and
their relevance in the incentive and support for breastfeeding.
Keywords: Breastfeeding, weaning, prevalence.
INTRODUO
O leite materno foi durante quase toda a existncia da
humanidade o nico alimento do recm-nascido e do lactente1
e universalmente reconhecido como importante para a sade
do lactente e amplamente discutido nos servios de sade, na
comunidade acadmica e na sociedade. Entretanto, apesar de
todo esforo e estratgias empregadas para demonstrar sua
relevncia e das aes implementadas para apoiar e promover
a amamentao perdura uma mdia de aleitamento materno
exclusivo (AME) inferior preconizada por organizaes
internacionais e nacionais como a Organizao Mundial de
Sade (OMS), o Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF) e o Ministrio da Sade (MS)2,3.
AME considerado quando a criana recebe leite da me
no peito ou ordenhado sem qualquer outro tipo de alimento
lquido ou slido mesmo, gua e chs e, recomendado at os
seis meses de vida do beb4.
H um consenso mundial de que a prtica do AME a
melhor maneira de alimentar as crianas at aos 6 meses de
vida e, alm de todas as vantagens para a sade da criana
o mtodo mais barato e seguro de alimentar os bebs6.
O leite materno apresenta inmeros fatores que protegem
as crianas contra infeces e consequentemente ocorrem
menos mortes entre as crianas amamentadas por suas
mes. Estima-se que o AM poderia evitar 13% das mortes de
crianas menores de 5 anos em todo o mundo, por causas
previnveis7. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS)
e o UNICEF, em torno de seis milhes de vidas de crianas
esto sendo salvas, a cada ano, devido ao aumento das taxas
de amamentao exclusiva.
As vantagens do AM se estendem s mes. Para a mulher,
a amamentao permite a rpida recuperao do peso,
protege contra anemia decorrente da amenorreia puerperal
e do sangramento uterino no perodo ps-parto, aumenta o
espaamento intergestacional e protege contra o cncer de
mama e de ovrio8,9.
Frana et al. 10 enfatizam que para promover e sustentar
a prtica exclusiva do aleitamento materno por 6 meses, h
necessidade de desenvolvimento de aes prematuras, pro
amamentao. A abordagem das mes deve ser iniciada logo
na gestao, durante o pr-natal, e deve ser continuada durante
o trabalho de parto, parto e ps-parto. Aps a alta hospitalar,
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da
criana tambm uma importante estratgia de apoio
amamentao11, pois durante os primeiros dias de vida
35
Prevalncia de aleitamento materno exclusivo em crianas de uma comunidade carente do municpio de So Paulo
do beb que comumente aparecem as dificuldades para
amamentar e as presses sociais para a introduo precoce
de outros lquidos e/ou alimentos12.
A promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno
uma das aes prioritrias da rea Tcnica de Sade da
Criana e Aleitamento Materno do Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas da Secretaria de Ateno
Sade (DAPAS / SAS / MS) e faz parte do elenco de estratgias
para a reduo da mortalidade infantil4.
Uma das estratgias a amamentao na primeira hora de
vida, ainda na sala de parto, o que favorece o contato pele a
pele da criana e da me13. Esse contato est associado maior
durao do aleitamento materno exclusivo, diminuio do
risco de abandono da criana e, melhoria no estabelecimento
do vnculo emocional entre eles14, 15.
Entre as diversas estratgias governamentais para incentivo
do AME pode-se citar: o Alojamento Conjunto, o mtodo MeCanguru, a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, os projetos
Carteiro Amigo e Bombeiros Amigos da Amamentao e
a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para
Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e
Mamadeiras16.
As polticas pblicas mais recentes voltadas ao incentivo ao
AM e que visam diminuir as taxas de mortalidade neonatal so:
a Rede Amamenta Brasil (RAB) e a Rede Cegonha. A RAB
representa a sensibilizao, o compromisso e a qualificao dos
profissionais da ateno bsica para promover o aleitamento
materno17 e a Rede Cegonha garante o acolhimento das
gestantes desde o diagnstico de gravidez at o puerprio18 e
assegura s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo,
ateno humanizada gravidez, parto e puerprio e, s
crianas o direito ao nascimento seguro, crescimento e
desenvolvimento saudveis19.
Entretanto, a par de todo o esforo para a melhoria da
adeso das mes ao AM, sua prevalncia ainda baixa.
A ltima pesquisa nacional sobre a prevalncia do AM nas
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) que totalizou uma
amostra de 34.366 crianas menores de 1 ano, verificou que
no total das crianas analisadas, 67,7% mamaram na primeira
hora de vida, percentual que variou de estado para estado. Em
Salvador (BA) chegou a 58,5% e, em So Luiz (MA) 83,5%20.
Os resultados brasileiros de AM no so de todo ruins se
for considerado o indicador da OMS que atribui conceito bom,
quando de 50% a 89% das crianas menores de seis meses
encontram-se em AME. Embora o Brasil no esteja com os
resultados muito baixos, preciso melhorar.
Giugliani21 apresenta o resultado de diversos estudos e
enfatiza que as intervenes que mais tem impacto na melhoria
das taxas de aleitamento exclusivo so: o aconselhamento
individual da me em AM; o envolvimento da comunidade e
as consultas ps-natal com profissionais comprometidos com
o AM.
Os profissionais de sade devem conhecer e saber manejar
o AM para que haja promoo, proteo e apoio a esta pratica
e a consulta de puericultura e as orientaes individuais so
ressaltadas, no incremento da taxa de AME 22,23.
O Ncleo So Lucas de Atendimento Sade da Mulher e
da Criana uma iniciativa privada que desenvolve em uma
comunidade carente do municpio de So Paulo um programa
de incentivo ao AM, principalmente o exclusivo. O programa foi
implantado em 1999 e est voltado para as gestantes e seus
bebs. As gestantes so convidadas a participar de encontros
semanais onde so discutidos assuntos referentes aos cuidados
dela e do beb, com nfase no AM. Aps o nascimento, o beb
acompanhado em consultas de enfermagem de puericultura
durante seis meses, nas quais so reforadas as orientaes
e o incentivo ao AME.
36
Conhecer se as mes esto aderindo ao AME

extremamente importante no s para verificar a efetividade
das discusses nos grupos de gestantes, como para o
redirecionamento das aes desenvolvidas nas consultas.
Este estudo teve como objetivos verificar a prevalncia
do AME de crianas de 0 a 6 meses, atendidas em consultas
enfermagem de puericultura em uma comunidade carente do
municpio de So Paulo e verificar a adeso das mes a estas
consultas.
MTODO
Trata-se de estudo exploratrio, descritivo, retrospectivo
com abordagem quantitativa desenvolvido em uma comunidade
carente do municpio de So Paulo,
A populao do estudo foi constituda por 105 pronturios
de crianas, atendidas em consulta de enfermagem de
puericultura no perodo de 2005 a 2010,que compareceram a
pelo menos 3 dos 6 atendimentos programados
Por tratar-se de um estudo que utilizou o banco de dados de
pesquisa primria aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da UnG - CEP/UnG sob o n 182/2010, este projeto no foi
submetido novamente a apreciao e aprovao.
Para a coleta dos dados foi acessado o banco de dados
elaborado na Pesquisa Primria do qual constam os dados
sociodemogrficos das mes que compareceram s consultas
de enfermagem e os dados da consulta de puericultura
da criana. Os dados de interesse para a pesquisa foram
transcritos para um banco de dados no Programa Microsoft
Excel 2007. Aps a transcrio os dados foram tabulados,
analisados e discutidos e os resultados esto apresentados na
forma de tabelas e grficos.
Tabela 1. Anlise descritiva do tempo de Aleitamento
Materno Exclusivo (em dias). So Paulo, 2012.
N
Mdia
Mediana
Desvio
Padro
Mnimo
Mximo
105
116
120
58,8
30
180
Observa-se, na Tabela 1, que a mediana de durao do

AME foi de 120 dias (DP 58,8). Este resultado superior ao
identificado na ltima pesquisa nacional de prevalncia de AM
nas capitais brasileiras e DF, realizada em 2008, que apontou
mediana de AME de 54 dias20.
Pesquisa realizada em Recife identificou resultado
semelhante ao do estudo atual, uma vez que a mediana
encontrada foi de 120 dias24. Estudo de coorte que analisou a
manuteno do AME em crianas nascidas em Hospital Amigo
da Criana identificou mediana de 113 dias25.
Entretanto, outros estudos identificaram medianas
menores, um encontrou mediana de 60 dias26 ,outro27 de 60
dias e um terceiro referiu mediana de 63 dias28.
Giugliani 21 aponta algumas estratgias que podem ter
impacto positivo nas taxas de aleitamento materno exclusivo e
entre elas est o apoio s mes nas primeiras semanas aps o
parto e sua continuidade ao longo do processo de aleitar. Esta
exatamente a estratgia empregada no Programa de Incentivo
ao Aleitamento Materno desenvolvido na comunidade onde o
estudo foi realizado.
Pereira, E. C. M.; Fernandes, R. A. Q.; Sabates, A. L.

Ciampo et al.23, tambm relacionaram a continuidade do
AME s consultas de puericultura realizadas por profissionais
comprometidos com o aleitamento materno.
Figura 2. Distribuio percentual das mes segundo a

manuteno do aleitamento materno exclusivo no perodo
analisado (n=105). So Paulo, 2012.
Observa-se, na Figura 2 que houve um declnio expressivo
do percentual de mes que estavam em AME (90,6%), no
primeiro ms, e que o mantiveram at os 180 dias de vida do
beb (47,5%). Entretanto, este percentual est compatvel com
os encontrados em estudo sobre prevalncia de AME realizado
nas capitais brasileiras e Distrito Federal que identifico
prevalncia de 41%29.
Ao comparar os percentuais de AME encontrados em
estudo realizados anteriormente, nesta mesma comunidade,
observa-se que houve melhora na adeso das mes a esta
prtica. Narchi et al.30 identificaram em 2005 um percentual de
17,3% de mes que aos seis meses amamentavam seus bebs
exclusivamente e, em 2009 as mesmas autoras referem , que
o percentual subiu para 31%31 , no estudo atual o percentual
passou para 47,5%.
Souza et al.32, encontraram resultados muito inferiores da
manuteno do AME apenas, 3% das mes aleitavam os filhos
exclusivamente at 180 dias.
Ao considerar que a Organizao Mundial de Sade (OMS)
atribui conceito bom quando de 50% a 89% das crianas com
menos de seis meses se encontram em aleitamento materno,
pode-se inferir que o percentual identificado neste estudo est
prximo ao do conceito bom.
Na Figura 3 est apresentada a relao entre a escolaridade

das mes que compareceram 6 consulta (n=29) e
que mantiveram o AME por 180 dias. Observa-se que ao
relacionar a escolaridade materna com o AME, verifica-se uma
tendncia crescente da manuteno do AME com o aumento
da escolaridade da me. O maior nvel de escolaridade,
provavelmente, facilita a compreenso e a aplicao das
orientaes recebidas no grupo de gestantes e nas consultas
de puericultura.
Alguns estudos relacionam o maior tempo de AM com a
escolaridade da me, Escobar et al.33 encontraram diferena
significativa entre o tempo de AM e maior escolaridade
materna, Venncio et al 29 apontaram como fator de risco para
o desmame precoce a baixa escolaridade materna e, Damio34
afirma que mes com maior escolaridade amamentam por
mais tempo.
Tabela 2. Anlise descritiva das variveis sociodemogrficas
das mes das crianas atendidas em consulta de enfermagem.
So Paulo, 2012.
Variveis (N=105)
Mdia
Desvio Padro
Idade
14-18
18
17,1
19-25
40
38,1
26-30
35
33,3
31-41
12
11,4
Solteira
22
21
Casada
29
27,6
Unio estvel
51
48,6
Separada
2,9
Nordeste
48
45,7
Sudeste
34
32,4
Sul
1,9
Ignorado
21
20
25 6
Estado Civil
Procedncia
Escolaridade
Analfabeta
1,9
1-4 anos
23
21,9
5-7 anos
22
21
8 anos
58
55,2
Empregada
43
41
Desempregada ou
atividades domsticas
62
59
Acima de R$100,00
88
83,8
Abaixo de R$100,00
17
16,2
Situao Empregatcia
Renda Familiar
Figura 3. Relao entre a escolaridade materna e a manuteno
do AME por 180 dias (n=29). So Paulo, 2012.
704,00
453,00
37
Prevalncia de aleitamento materno exclusivo em crianas de uma comunidade carente do municpio de So Paulo
Observa-se, na Tabela 2, que a idade mdia das mes
que compareceram s consultas de enfermagem foi de
25 anos com uma variao de 14 a 41 anos. Os resultados
evidenciaram como perfil sociodemogrfico das mes: a
maioria (55,2%) estudou oito (8) anos ou mais, 48,6% vivem
em unio consensual, 45,7% procedem da regio nordeste,
59% esto desempregadas ou exercem atividades domsticas
e a renda familiar mdia de R$ 704,00 (DP 453,00). Esses
dados so semelhantes aos do estudo realizado por Narchi et
al.31 na mesma comunidade, exceto pela escolaridade. No
estudo anterior predominou o percentual de mes com ensino
fundamental (55%), enquanto o resultado para o nvel de
escolaridade no estudo atual foi de 55,2% de mulheres com 8
anos ou mais de estudo.
A mdia de 25 anos para a idade das mes pode ser
considerado um fator de proteo para o AM. Alguns autores
relacionam a maior idade da me a maior tempo de AM.
Chaves et al.35 encontraram associao significativa entre
estas variveis, assim como Volpini e Moura36 e Ferreira et
al.37. Entretanto, outros autores no identificam esta relao,
como Rocci 25, que no observou em seu estudo correlao
estatisticamente significante entre o tempo de aleitamento
materno exclusivo e a varivel idade materna.
Tabela 3. Anlise descritiva das variveis: nmero de filhos,
tipo de parto e peso do beb ao nascer. So Paulo, 2012.
Variveis (N=105)
Mdia
Desvio Padro
Nmero de Filhos
1
50
47,6
2a3
35
33,3
4a5
15
14,3
4,8
70
66,7
Cesariana
25
23,8
Forceps
10
9,5
Peso do beb/nascer
3.216g 485,2g
Verifica-se, na Tabela 3 que em relao ao nmero de filhos

47,6%, das mes eram primparas, que a maioria (66,7%) dos
partos foi normal e a mdia de peso dos bebs ao nascer foi
de 3.216g 485g.
No estudo de Narchi et al.31, o percentual de partos normais
(61%) foi semelhante ao encontrado neste estudo (66,7%). O
nmero de partos no operatrios pode ser relacionado ao tipo
de clientela desta comunidade que atendida exclusivamente
pelo SUS. Nos hospitais pblicos o percentual de partos
operatrios tende a ser menor.
Rocci25 identificou em seu estudo, realizado em hospital
pblico, um percentual de 80% de partos normais, enquanto
Souza27 encontrou percentual de apenas 10% deste tipo de
parto em hospital que atende mulheres que tem convnio
mdico.
38
A Figura 4 mostra que 39% das mes compareceram a 4

consultas de puerprio e que apenas 14,3% compareceram
aos 6 atendimentos planejados.
A participao das mes em consultas de puericultura
importante, pois possvel reforar as orientaes sobre AM
individualmente e pode, segundo alguns autores, elevar os
ndices de AME23, 38.
Melleiro et al.39 apresentam os objetivos da consulta de
enfermagem ao binmio me-filho no ps parto e destacam
entre eles o apoio e incentivo ao AM.
A importncia das consultas de puericultura e do programa
de incentivo ao AME realizados pelo Ncleo So Lucas foram
reafirmados pelos resultados encontrados neste estudo. O
desafio ser melhorar a adeso das mes s consultas, de
modo que mais crianas possam ser beneficiadas com o AME
por seis meses de vida e melhorar a contribuio do programa
com a diminuio das taxas de mortalidade infantil.
CONSIDERAES GERAIS
Tipo de Parto
Normal
Figura 4. Percentual de comparecimento s consultas de

puerprio (n=105), de 3 a 6 consultas. So Paulo, 2012.
A presente pesquisa diz respeito a uma realidade local e os

resultados no podem ser generalizados, entretanto, podem
contribuir para a reflexo da importncia da continuidade da
assistncia s mes e bebs aps a alta hospitalar e sua
relevncia no incentivo e apoio ao AM.
O estudo permitiu verificar que a prevalncia de AME na
comunidade em estudo apresentou uma evoluo se forem
considerados os resultados de estudos anteriores realizados
no Ncleo. A prevalncia do AM de 2002 a 2003 foi de 17,3%,
de 2003 a 2006 31% e de 2005 a 2010 47,5%, reforando a
importncia do programa30,31.
Ressalta-se que o empenho dos profissionais no incentivo
ao AM fundamental, entretanto, a participao das mes no
programa e sua adeso ao AM primordial para diminuir as
taxas de morbimortalidade das crianas. O estudo demonstrou
que mesmo com melhores nveis de escolaridade as mes ainda
abandonam a consulta, preciso buscar estratgias motivacionais
para mant-las no programa e melhorar a busca ativa.
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NOTA
____________________________________________________
* Enfermeira Graduada pela Universidade Guraulhos-UnG , Aluna de Iniciao Cientfica
** Enfermeira. Doutor em Enfermagem .Docente da Universidade Guarulhos-UnG.Orientadora da Pesquisa
*** Enfermeira. Doutor em Enfermagem. Docente da Universidade Guarulhos- UnG
39
Humanizao na formao do aluno de graduao

em enfermagem: vivncias que permeiam a postura
profissional*
Humanization in training of undergraduate student in nursing: experiences that permeate professional attitude
** NARJARA BATISTA ITO
*** MARIA DE BELM GOMES CAVALCANTE
Resumo: Este estudo teve como objetivos identificar os aspectos
da humanizao que permeiam a postura profissional do aluno
de graduao em enfermagem e analisar o suporte que o aluno
de graduao em enfermagem tem para enfrentar situaes
que mobilizam dor e sofrimento no seu processo de formao
profissional. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva,
modalidade Estudo de Caso. A pesquisa foi desenvolvida
em uma Universidade Privada da Grande So Paulo. Foram
selecionados 30 alunos do curso de graduao em enfermagem
do 5 ao 8 semestre do curso, etapa das vivncias em campos
de estgio. Como tcnica de coleta de dados, optamos pela
entrevista semi-estruturada baseada em um roteiro. Como
tcnica da anlise dos dados coletados, adotamos a anlise
de contedo. Os depoimentos revelam que os aspectos da
humanizao que permeiam a postura do profissional para
cuidar e humanizar os cuidados esto aliceradas na dignidade
com o outro; na percepo do outro; na afetividade do professor;
no respeito, na confiana/segurana. O estudo aponta que os
Docentes so fundamentais na conduo de suporte para que o
aluno consiga enfrentar situaes de dor e sofrimento inerentes
ao processo de formao profissional.
Palavras Chave: Humanizao; Ensino; Enfermagem.
Abstract: This study aimed to identify aspects of humanization
that permeate the professional attitude of undergraduate
students in nursing and examine the support that undergraduate
nursing student has to face situations that mobilize pain
and suffering in the process of training. This is a qualitative,
descriptive, case study method research. The research was
conducted at a private university in Greater So Paulo. Were
selected 30 students of nursing graduation course from 5th to
8th semester, stage of experiences in internship fields. As a data
collection technique, we chose the semi-structured interview
based on a script. As a technical analysis of the collected
data, we adopted the content analysis. Statements reveal that
aspects of humanization that permeate professionals attitude
to care and to humanize care are grounded in dignity with
others; in the perception of others; in teachers affectivity; in
respect; in trust/security. The study indicates that teachers are
key in driving support for the student to face situations of pain
and suffering inherent to the process of training.
Keywords: Humanization; Teaching; Nursing.
INTRODUO
A questo da humanizao tem sido alvo de inmeras
pesquisas e estudos que analisam os sentimentos de um
grupo de acadmicos de enfermagem quando iniciam os
40
cuidados fundamentais ao paciente. Santiago, Meireles e

Santos (2001) identificam que o primeiro contato que se vai
estabelecendo entre cliente e aluno, muitas vezes, difcil para
ambos, tanto emocionalmente, quanto na aceitao do aluno
iniciante da profisso pelo cliente, compreendendo aquele
como algum que deve aprender a cuidar, cuidando de um
outro algum. A preocupao dos autores com essa temtica
tem sido fundamentada na necessidade de reflexo sobre as
relaes entre professores, clientes, estudantes e equipes
de enfermagem, tendo como horizonte o aperfeioamento
do relacionamento interpessoal e, conseqentemente, da
assistncia.
Em 2001, o Ministrio da Sade, lanou o Programa
Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH),
que apresenta propostas concretas e aes claramente
definidas. De acordo, com o PNHAH as aes no devero
se restringir busca de melhorias na instituio hospitalar, mas
tambm estender-se formao educacional dos profissionais
de sade, que atualmente bastante deficiente no que se
refere questo da humanizao do atendimento. O PNHAH
enfatiza que no processo de formao que se podem enraizar
valores e atitudes de respeito vida humana, indispensveis
consolidao e sustentao de uma nova cultura de
atendimento sade, prope um conjunto de aes integradas
que visam mudar substancialmente o padro de assistncia
ao usurio nos hospitais pblicos do Brasil, melhorando a
qualidade e a eficcia dos servios hoje prestados por estas
instituies. O objetivo fundamental do PNHAH aprimorar as
relaes entre profissional de sade e usurio, dos profissionais
entre si e do hospital com a comunidade (Brasil, 2001).
Para Martins (2001), a humanizao da prtica assistencial
deve, obrigatoriamente, comear por uma medida bsica: a
incluso da dimenso psicolgica na formao do estudante
de cursos da rea da Sade. Para essa autora, o trabalho de
sensibilizao do aluno em relao aos aspectos psicolgicos
motivaes para a profisso, idealizao do papel profissional
e as suas reaes vivenciais durante o curso so uma medida
prioritria. Destaca, ainda, que os conhecimentos tericoprticos sobre a relao profissional-cliente so imprescindveis
para uma compreenso integrada da atividade assistencial.
Sugere alguns espaos para que o aluno possa dividir suas
dificuldades ou minimizar suas angstias, entre estes, grupos
de reflexo sobre a tarefa assistencial, em que podero discutir
os aspectos emocionais ligados aos atendimentos que realizam
naquela rea; grupo operativo, entre outros.
A autora ainda comenta que, para alcanar, a longo prazo,
a meta da humanizao das relaes assistenciais, o enfoque
na formao do profissional fundamental. Inclui, entre outros
aspectos, o da adaptao psicossocial do estudante, que tem
o objetivo de contribuir para sua formao integral.
Essa idia vai ao encontro de trabalhos j realizados nessa
rea por Nogueira-Martins (2000), que comentam experincias
Ito, N. B.; Cavalcante, M. B. G.

efetuadas com grupos no incio de cursos de aprimoramento e
especializao, as quais tm revelado a importncia da formao
de um continente grupal, fundamental para o enfrentamento
das experincias novas, decorrentes da insero institucional.
Outros objetivos dessas experincias so a oportunidade de
o aluno lidar com expectativas relacionadas nova situao,
favorecendo a troca de experincias anteriores a esse novo
contexto, alm de elaborar aspectos ligados seleo pela
qual passaram, quando for o caso.
O estudo de Cavalcante (2003) que teve como objetivos:
conhecer as percepes de alunos de graduao em
enfermagem sobre as experincias vividas durante o perodo
de formao, por eles consideradas positivas ou negativas,
e conhecer as estratgias adotadas pelo professor, como
agente facilitador/dificultador desse processo. Os depoimentos
revelam os diferentes significados atribudos humanizao,
contemplando distintas dimenses: as estratgias facilitadoras
e dificultadoras da aprendizagem e as necessidades dos
alunos que foram ou no atendidas pelo docente. Os relatos
trazem aspectos contundentes e ambguos das experincias
vividas pelos discentes que assinalam pontos que deveriam
ser respeitados/resguardados na formao dos alunos de
enfermagem e de outros profissionais de sade.
A motivao que nos impeliu a desenvolver esta pesquisa
advm de continuidade de pesquisa sobre humanizao
com alunos de graduao da orientadora durante o Curso de
Ps-Graduao, nvel Doutorado e da discente j trazer tal
preocupao com a temtica, pois se percebe a dificuldade
dos profissionais de sade em utilizar este aspecto no seu
cotidiano de trabalho, portanto, torna-se necessrio mobilizar o
acadmico de enfermagem para a necessidade desse aspecto
que fundamental e essencial na prtica do enfermeiro,
acreditamos que desta maneira que as transformaes no
mundo da sade vo acontecendo.
aceitaram colaborar voluntariamente aps os esclarecimentos

necessrios assinaram a autorizao de sua participao
(Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE), sendolhes informado, na ocasio, que divulgaramos os resultados
da pesquisa. Para garantir a privacidade dos participantes, as
entrevistas, foram realizadas em local privado, previamente
combinado.
A pesquisa foi desenvolvida em uma Universidade Privada
da Grande So Paulo, que possui o Curso de Graduao em
Enfermagem. Foram selecionados 30 alunos do curso de
graduao em enfermagem a partir do 5 semestre do terceiro
ano at o 8 semestre do quarto ano, momento de incio das
primeiras experincias em campos de estgio at o trmino
da formao acadmica. O critrio utilizado para a seleo
dos sujeitos da pesquisa que estes tenham vivenciado
experincias de aprendizagem que considerem significativas
e que relatem os aspectos da humanizao utilizados no
seu cotidiano, durante sua formao profissional, portanto
selecionamos seis alunos do 5 e 7 semestre, devido ser
turmas nicas e nove alunos do 6 e 8 semestre em virtude
de apresentarem trs turmas destes semestres no Curso,
totalizando 30 alunos.
A coleta de dados foi efetuada por meio de entrevista semiestruturada. Para tanto, foi utilizado um roteiro de entrevista,
com algumas questes norteadoras. O roteiro foi construdo
de forma a abranger os relatos de experincias que os
alunos consideraram como marcantes na sua formao, at
o momento, pedindo para que estes relatem o significado e os
aspectos de humanizao utilizados no seu cotidiano durante
sua formao profissional na relao com o cliente, visando
facilitar a assistncia prestada, respondendo desta maneira
aos objetivos propostos.
O roteiro da entrevista foi constitudo das seguintes
questes:
OBJETIVOS
O que significa humanizao para voc?

Na sua opinio, quais os aspectos da humanizao que so
utilizados no seu cotidiano de sua formao profissional na
relao com o cliente?
Esses aspectos facilitam a assistncia ao cliente? Por qu?
Os subsdios da humanizao foram adquiridos e/ou
mencionados em alguma disciplina durante sua formao
profissional at o momento? Especifique?
Qual o tipo de suporte que as disciplinas ou o seu curso
oferece para voc enfrentar situaes que mobilizam dor e
sofrimento no seu processo de formao profissional?
Identificar os aspectos da humanizao que permeiam a

postura profissional do aluno de graduao em enfermagem;
analisar o suporte que o aluno de graduao em enfermagem
tem para enfrentar situaes que mobilizam dor e sofrimento
no seu processo de formao profissional.
MTODO
Em funo dos objetivos a serem alcanados no presente
estudo, optamos pela realizao de uma pesquisa qualitativa,
do tipo descritiva que, por estar circunscrito a categoria do
aluno de graduao em enfermagem, pode ser entendido
como um Estudo de Caso. Antes de iniciar a coleta de
dados, o projeto foi encaminhado para o Comit de tica
em Pesquisa da Instituio de Ensino em que foi realizada a
pesquisa. Aps a aprovao, contatamos os alunos, a partir
do 5 semestre de graduao, de acordo com os diferentes
horrios e matrias cursadas. Nessa ocasio, explicamos os
objetivos do estudo, formulando o convite aos interessados
em participar, esclarecemos os cuidados ticos que foram
tomados levando em considerao a Resoluo n 196 /96.
Iniciamos a coleta de dados e os sujeitos foram consultados
quanto possibilidade de gravarmos as falas tendo como
compromisso o sigilo, salvaguardando qualquer informao
que poderia identificar os participantes. Aqueles sujeitos que
Aps a transcrio dos dados, estes foram trabalhados

segundo os pressupostos da anlise de contedo, adaptada
de Bardin (1977), por meio de uma descrio das falas dos
participantes, tivemos como meta a interpretao dos discursos
dos acadmicos de enfermagem.
Os dados coletados foram agrupados por convergncia de
contedo e a partir da, partimos para a anlise final buscando
interpretar o conjunto dos dados, recompondo os significados
revelados, que subsidiaram a elaborao das categorias
emergentes dos discursos individuais e coletivos.
As categorias foram agrupadas e analisadas com o respaldo
da anlise do contedo (Bardin, 1977). Para a referida autora,
41
Humanizao na formao do aluno de graduao em enfermagem: vivncias que permeiam a postura profissional
esse tipo de anlise uma tcnica de pesquisa social utilizada
para realizar uma descrio objetiva dos dados, tendo como
meta a interpretao desses discursos. A anlise do contedo
desenvolveu-se em trs fases: explorao do material,
tratamento dos dados e inferncia e interpretao, que para
Bardin (1977) se processam da seguinte maneira: A pr-anlise
a fase de organizao. Inicia-se geralmente com os primeiros
contatos com os documentos, caracterizada como leitura
flutuante. A seguir, procede-se a escolha dos documentos,
a formao de hipteses e a preparao do material para
anlise. A explorao do material constitui, geralmente, uma
fase longa e fastidiosa que tem como objetivo administrar
sistematicamente as decises tomadas na pr-anlise.
Para analisar as respostas sobre humanizao, levantadas
junto aos acadmicos de enfermagem, passamos a anlise
dos contedos das seguintes temticas: 1) dignidade com o
outro; 2) percepo do outro; 3) afetividade do professor; 4)
respeito 5) confiana/segurana.
Com relao a dignidade os acadmicos de enfermagem
relataram:
...se imaginar na situao, como que voc como
voc gostaria de ser tratado, porque se voc se pe
no lugar voc acaba percebendo a necessidade do
cliente, entendeu, de repente voc acha que voc
nunca vai estar naquela situao, que voc nunca
passou por aquilo, ningum da sua famlia vai passar,
ento de repente voc fica meio frio na hora de
realizar essa tcnica, se voc se pr no lugar voc vai
ter um cuidado maior, um sei l, at mesmo no expor
o cliente, n, voc no gostaria de ser exposto. (a1)
...quando ele v que voc t se aproximando
dele, no s assim pelo profissionalismo, mas voc
t se aproximando dele como pessoa, ele tem mais
afinidade com voc, ento ele facilita pra voc t
trabalhando com ele. (a2)
De acordo com Toralles et al, 2004, durante o processo de
adoecimento e hospitalizao, a ateno da equipe de sade
dirige-se essencialmente para a doena e no para o indivduo
doente. Assim, a individualidade de cada paciente silenciada,
no havendo espao para um cuidado que reconhea seus
medos, inseguranas, preocupaes, necessidades, angstias
e incertezas, ou mesmo que garanta a participao do paciente
como um indivduo autnomo, que tenha a liberdade de
expressar o que sente, percebe e pensa sobre a sua condio
de ser doente.
Na temtica percepo do outro, os depoimentos enfatizam:
42
tipo de situao que a gente possa estar encontrando,

ento tem esse tipo de preparo sim. Teve um caso, no
estgio, de uma pessoa muito nova que veio a bito
e a professora j estava sempre conversando com
a gente. A gente costuma abordar e os professores
tambm. Mas, existe sim um preparo deles, eles
sempre acabam ajudando, temos que perceber e lidar
com todas as situaes que faro parte do nosso dia
a dia, complicado lidar com a morte, acompanhar o
paciente no processo de morte e lidar com a famlia
que fica mais complexo ainda . (a8).
Muitos estudiosos relacionam que a percepo do outro
est relacionada com a cultura organizacional e o processo
de trabalho dominante. O estudo de Collet; Rozendo, 2003,
destacam que humanizar em sade uma via de mo
dupla, pois um processo que se produz e reproduz na
relao usurioprofissional. Para as autoras, no possvel
esperarmos da equipe de sade uma assistncia humanizada
aos usurios quando as condies de trabalho so precrias,
quando h falta de pessoal, sobrecarga de trabalho e presses
no interior do mundo do trabalho que deixam as pessoas nos
seus limites fsicos e psquicos. Essas condies, tambm,
foram historicamente determinadas pela evoluo do trabalho
em sade e produzem bloqueios no avano intelectual da
enfermagem, assim como de outros profissionais. A ausncia
de mecanismos que assegurem a reflexo cotidiana do
processo de trabalho pode ser indcio da falta de qualidade em
alguns servios, assim como um desestmulo aos processos
humansticos que dificultam a percepo do outro.
Segundo Ribeiro e Furegato, 2003, o ser humano necessita
compreender melhor a si mesmo e ao outro, conscientizandose de sua atuao no grupo, pois quando entendemos o outro
e a ns mesmos, o relacionamento torna-se mais espontneo
e efetivo. Os docentes so fundamentais para despertar o
interesse para a habilidade de relacionar-se com o paciente e
verificar de que forma transmitido aos alunos.
As autoras ainda enfatizam que importante conhecer-se
para conhecer o outro, aceitar a realidade, encontrar novas
alternativas para viver melhor. Quem sabe se em algum
momento o ser humano deixou de perceber que ele humano,
que tem fraquezas, dificuldades e limitaes. O profissional
vive suas situaes e a situao do cliente. Aquele que cuida e
o que est sendo cuidado necessita de suporte para enfrentar
suas experincias.
Na temtica afetividade do professor, os acadmicos de
enfermagem relataram:
...voc tem que olhar pra dentro do paciente,

ele como um todo, as necessidades dele e procurar
ouvir ele naquele momento pelo menos ele sabe que
naquela hora tem algum pra ouvir ele... voc interage
com o paciente e fica mais fcil voc pegar a confiana
dele e tendo a confiana tudo o que voc for fazer, que
voc pedir, falar com ele, fica mais fcil. (a6).
...eu fui bem orientada...esse negcio de

orientao, de conversa, de t tendo aquele acesso
direto com o paciente, entendeu, da ela t tirando
aquela insegurana da gente...eu tive esse suporte,
da orientao, da ajuda, da prpria ajuda da
professora...os professores do orientao sim...se
preocupam, mesmo at quem no da rea tem essa
ateno maior, tanto at os alunos mesmos que do
a prpria ajuda, tudo, eu no tem como t fazendo o
procedimentos de t fazendo sem estar bem sem a
orientao que eles do. (a1)
Os Docentes tentam nos orientar e apoiar em

muitas situaes .... eles tentam orientar a gente no
...eu acho que fala-se muito em humanizao mas

ainda t meio falho, eu acho que na verdade ainda
Ito, N. B.; Cavalcante, M. B. G.

t meio ...t faltando muito, t engatinhando ainda...
no processo de humanizao... A matria muita e o
perodo curto... eu tive dois professores que num dia
assim que eu tava pssima, pssima, pssima, eles
perceberam... ento, voc sente que voc no t ali s
como um aluno, entendeu, ento voc tem, eles no
te vem como um aluno que voc tem que estar bem
todo dia, pra realizar todas as tcnicas, no, voc um
ser humano assim como o cliente que voc tem que
sentir ele pra ver quando ele t bem ou no, entendeu,
a humanizao, n, tanto com o cliente como com a
gente quanto aluno. (a2)
Os relatos dos acadmicos de enfermagem vo de encontro
aos estudos de Rios, 2003, que destaca que a busca de prticas
inovadoras de competncias docente se dar na reflexo de
cada dimenso do desempenho do educador. Para a autora, as
mltiplas dimenses da competncia so: dimenso esttica
que a capacidade de lidar com os contedos especficos e
habilidade de constru-los e reconstru-los com os alunos; a
dimenso esttica como sendo a presena de sensibilidade e
sua orientao numa perspectiva criadora; a dimenso poltica
que significa a participao na construo coletiva da sociedade
que envolve responsabilidade e compromisso e a dimenso
tica que diz respeito orientao da ao, fundamentada no
princpio do respeito e da solidariedade.
Quanto a temtica respeito, os depoimentos enfatizam:
...eu acho que o mais bsico possvel pra voc
tentar enfrentar os problemas no hospital respeitar o
cliente, o cuidado humanizado significa respeito pelo
cliente, todo profissional de sade tem que respeitar
o cliente e para o enfermeiro bsico, fundamental
mesmo, quem cuida tem que respeitar o cliente,
comeando pela sua privacidade, a nossa profisso
entra no territrio do cliente, temos desde a formao
no campo de estgio aprender a respeit-lo ... voc
tentar interagir, entendeu, tentando ajudar a pessoa e
fazer o mximo por ela mesma (a4).
...escut-lo, falar com ele, respeit-lo e ele tambm
passa a nos respeitar, valoriza o nosso trabalho; um
outro aspecto importante a parte do toque .. o cliente
cria um vnculo com voc, ele comea a confiar em
voc como ele confia no prprio pai e na prpria me
(a5).
A racionalidade dos processos tanto de humanizao da
assistncia quanto de humanizao das relaes de trabalho
da enfermagem vai ao encontro da construo de uma cultura
organizacional pautada pelo respeito, pela solidariedade,
pelo desenvolvimento da autonomia e da cidadania dos
agentes envolvidos e dos usurios. Trata-se de produzir atos
em sade que levem em considerao o respeito ao outro
como um ser autnomo e digno, que busquem compreender os
limites dos sujeitos envolvidos nessa relao, as singularidades
de cada um, bem como as especificidades das necessidades
apresentadas em cada momento em particular (Brasil, 2001)..
.Ribeiro e Furegato, 2003, comentam que no cotidiano
a enfermeira, profissional, com alta competncia tcnica,
a responsvel pela gerncia do servio e administrao do
pessoal, mas no est dando a devida importncia s relaes

interpessoais de sua equipe. Na rea de sade, a tecnologia
no pode invadir o lugar do homem. preciso valorizar o
que vemos e ouvimos, para que o tratamento seja eficiente
ao cliente. Quando procuramos humanizar nosso trabalho,
tornamo-nos mais humanos. O paciente em seus relatos no
evidencia quem executa melhor um procedimento, mas quem
mais gentil e atencioso para com ele.
Na temtica confiana/segurana, os acadmicos de
enfermagem relataram:
...primeiro voc tem que entender o que ele t
passando e a partir do momento que voc entende...
voc comea a prestar uma assistncia, o seu
trabalho se torna-se mais fcil porque depois que
voc ganha principalmente a confiana do cliente voc
consegue prestar uma assistncia melhor porque
se ele no confia em voc ele no deixa voc fazer
nada, voc batalha... nem assim uma simples troca
de cama o cliente no deixa voc fazer se voc no
tem a confiana dele e a confiana a gente adquire
atravs do relacionamento interpessoal, voc tem
que conversar bastante pra voc conseguir ganhar a
confiana dele, do cliente (a3).
...voc tem que adquirir a confiana do paciente,
se voc adquire a confiana dele com certeza ele
vai passar as necessidades dele e ele passando pra
mim as necessidades dele, tem como eu abordar
ele em todos os aspectos... comea sempre com
uma entrevista, e se ele tiver confiana em mim, do
profissional que t cuidando dele, ele com certeza
vai passar todos os aspectos que ele t sentindo
necessidade, no s patologia, e sim o aspecto
social, emocional e econmico... (a4).
passar segurana, confiana pra ele, como se
ele fosse um amigo. agora quando voc chega todo
mecnico ele no confia, ele fica em dvida, ele no
sabe se est lidando com uma mquina ou se ele est
lidando com uma pessoa que vai cuidar dele, vai tratar
dele no s pela doena, mas dele como um todo.
(a5)
Para Collete; Rozendo, 2003, a enfermagem tem papel
fundamental no processo de humanizao, no porque ela
que acompanha mais proximamente os usurios dos servios
de sade, mas porque a enfermagem que tem discutido
mais profundamente essa questo, a enfermagem que tem
resgatado em sua prtica profissional a humanizao como
aspecto fundamental de seu trabalho, a enfermagem que
tem produzido conhecimento acerca do tema, trazendo-o ao
debate, a enfermagem que tem questionado e revisado suas
prprias condutas, fazendo enfrentamentos importantes tendo
como fundamento a defesa da vida. As autoras ressaltam
que a enfermagem tem enfrentado outros profissionais e
questionado determinados posicionamentos e condutas que
tornam as aes em sade mecanizadas, estanques, que
atendem minimamente s necessidades biolgicas do ser
humano, prticas que fragmentam e no favorecem a busca
da integralidade da assistncia, entre as profisses do setor
sade, a enfermagem a que mais tem contribudo para a
43
Humanizao na formao do aluno de graduao em enfermagem: vivncias que permeiam a postura profissional
construo da humanizao da assistncia, a enfermagem
que v na humanizao a razo e o sentido do seu trabalho. E
isso nos confere, tanto mais responsabilidade, quanto desafios,
como por exemplo, enfatizar e/ou discutir essa temtica
desde a formao do profissional enfermeiro e tambm dos
colaboradores da equipe de enfermagem.
Nesse sentido fundamental continuar investindo no
processo de humanizao na formao do aluno de graduao,
acreditamos que o reconhecimento da individualidade do
cliente, compreendido como um ser integral e ao mesmo
tempo singular em suas necessidades, se esses aspectos so
internalizados na formao acadmica do futuro profissional
enfermeiro, contaremos em curto espao de tempo com
profissionais humansticos, gerando satisfao e um cuidado
efetivo, acolhendo o ser doente como pessoa que tem
necessidade de se relacionar e expressar suas angstias, seus
medos, suas dvidas, e este conseguir identificar a relao de
ajuda no processo sade-doena vivenciado..
Conforme os relatos, os acadmicos de enfermagem

analisaram que os Docentes de Enfermagem so fundamentais
para o despertar dos alunos para a habilidade de relacionarse. Cabe a eles verificar de que forma o tema abordado.
Ressaltamos ainda que se trata de um ser humano cuidando
de outro ser humano. Ambos necessitam de suporte para
enfrentarem suas experincias. Portanto, devemos manter a
linha humanstica da enfermagem, eliminando o exagero de
valorizao do tecnicismo, contribuindo assim, para a melhoria
da qualidade dos cuidados prestados e do processo de
formao profissional.
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Universidade de So Paulo, 2003.
CONSIDERAES FINAIS
Os acadmicos de enfermagem percebem que a
humanizao prestar assistncia dentro de uma viso
holstica, tratando o paciente como ser nico, identificando
suas necessidades. Tendo essa percepo cria-se um vnculo
onde facilita tanto para o cliente quanto para os profissionais,
proporcionar assistncia mais efetiva. uma interao onde
um precisa de ajuda e outro oferece ajuda.
Os depoimentos revelam que os aspectos da humanizao
que permeiam a postura do profissional para cuidar e humanizar
os cuidados esto aliceradas na dignidade com o outro; na
percepo do outro; na afetividade do professor; no respeito,
na confiana/segurana. O estudo aponta que os Docentes de
Enfermagem so fundamentais na conduo de suporte para
que o aluno consiga enfrentar situaes de dor e sofrimento
inerentes ao processo de formao profissional.
Collet N, Rozendo CA. Humanizao e trabalho na enfermagem. Rev Bras Enferm 2003; 56(2):189-192.
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NOTA
____________________________________________________
* Arigo extrado do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica da Universidade Guarulhos PIBIC-UnG.
** Acadmica de Enfermagem da Universidade Guarulhos.
*** Enfermeira. Mestre em Enfermagem Psiquitrica e Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Diretora do Curso
de Enfermagem da Universidade Guarulhos. Docente da Graduao e do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Guarulhos. mcavalcante@
prof.ung.br
44
Instrumentos/escalas validados e adaptados para a

lngua portuguesa sobre o tema famlia: uma reviso
literria
Instruments/scales validated and adapted to portuguese about family: a literature review
* ANA CLUDIA PUGGINA
** KARLA CARBONARI
*** MARLIA AGUIAR
**** RENATA DE SOUZA
***** LARISSA GASPAROTTO
****** TNIA REGINA CORREDORI RIBEIRO
******* ARLETE SILVA
******** ROSA UREA QUINTELLA FERNANDES .
Resumo: A importncia da famlia na assistncia sade
do paciente indiscutvel, no entanto, profissionais ainda
encontram dificuldades em como cuidar simultaneamente do
paciente e da famlia. Objetivo: identificar estudos que abordem
instrumentos/escalas validados e adaptados para o portugus
sobre famlia. Mtodo: estudo descritivo retrospectivo realizado
na LILACS, banco de teses USP e UNICAMP. Resultados:
foram identificados 10 instrumentos/escalas obtidos em oito
publicaes, no perodo de 2000 a 2011; 50% (n=4) dos estudos
avaliados foram realizados em So Paulo e 47,75% (n=7) dos
autores eram enfermeiros. Concluses: o estudo identificou
instrumentos aplicveis na assistncia famlia.
Palavras Chave: Famlia, Relaes Familiares, Estudos de
Validao.
Abstract: The importance of family in the patients health
care is unquestionable; however, professionals still find
difficulties in taking care of both patient and family. Objective:
Indentifying studies on family about Portuguese validated and
adapted instruments/scales. Method: retrospective descriptive
study realized in LILACS, theses from database of USP and
UNICAMP. Results: We have identified 10 instruments/scales
obtained in eight publications from 2000 to 2011; 50% (n = 4)
were performed in So Paulo and 47.75% (n = 7) of the authors
were nurses. Conclusions: the study identified applicable
instruments in family care.
Keywords: Family, Family Relations, Validation Studies.
INTRODUO
Famlia pode ser entendida como um sistema no qual
a soma das partes mais que o todo; assim, o que afeta o
sujeito afetar o sistema familiar. O sistema familiar pode sofrer
alteraes importantes aps um adoecimento ou o falecimento
de um ente querido e, por meio de regras, papis, padres de
comunicao, expectativas, crenas, alianas e coalizes, a
famlia pode buscar manter ou reestabelecer seu equilbrio1.
Famlia tambm pode ser conceituada como um conjunto de
pessoas, que possuem vnculos afetivos2.
Ao considerar a famlia como um sistema, surge a
possibilidade de ver a cada uma destas famlias como uma
unidade, consequentemente, a ateno fica focalizada na
interao entre seus membros e no na assistncia individual.

Desta forma, preciso considerar cada membro da famlia,
como um subsistema de um sistema em constante interao3.
Assistncia famlia e ao paciente so questes que
deveriam estar presentes quando o objetivo cuidar. A
compreenso dos desdobramentos de uma doena em um
contexto mais amplo implica na considerao de como trs
distintos eixos esto articulados: sujeito, doena e famlia. A
reflexo sistmica sobre os elementos desta trade demanda
um aporte de cuidado que contemple de modo coerente esta
significativa articulao4.
A importncia da famlia nos cuidados e na assistncia
sade do paciente indiscutvel, no entanto, nas diversas
profisses de sade, os profissionais ainda encontram
dificuldade em como cuidar simultaneamente de paciente e
famlia. Este artigo tem como finalidade buscar instrumentos/
escalas validados para a lngua portuguesa para aprimorar
os mtodos de assistncia famlia at ento centrados no
modelo biomdico, ou seja, no cuidado individual e segmentado
do sujeito.
OBJETIVO
Identificar estudos publicados que abordem instrumentos/
escalas validados e adaptados para a lngua portuguesa
aplicveis na assistncia famlia.
MTODO
Estudo descritivo, retrospectivo, de reviso bibliogrfica. O
objeto de estudo deste trabalho foram os artigos publicados
sobre o tema em questo, em peridicos nacionais, indexados
e especializados na rea da sade.
O critrio de incluso foi publicao que abordasse a
validao e a adaptao de escalas ou instrumentos para a
lngua portuguesa contemplando a abordagem da famlia.
Para coleta dos dados foi elaborado um instrumento
contendo os seguintes itens: ttulo do estudo, autores, peridico,
ano de publicao, profissionais envolvidos, procedimento
de coleta de dados, descrio da escala/instrumento (nome
original e traduzido, objetivo, instrues gerais de aplicao,
descrio dos itens, descrio do escore final, resultado) e
avaliao da importncia para a literatura cientfica.
O levantamento bibliogrfico das publicaes foi realizado
mediante busca eletrnica na base de dados Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) (www.
bireme.br), na biblioteca digital da Universidade de So Paulo
(USP) (www.teses.usp.br) e da Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP) (http://www.bibliotecadigital.unicamp.
br). Os descritores de assunto utilizados foram famlia e relaes
familiares. As palavras utilizadas na busca foram validao,
45
Instrumentos/escalas validados e adaptados para a lngua portuguesa sobre o tema famlia: uma reviso literria
escala, instrumento e questionrio. A busca compreendeu todo
o perodo disponvel em cada base de dados, ou seja, sem
limite de tempo e as publicaes foram acessadas na ntegra
para o preenchimento do intrumento de coleta de dados.
Tabela 2 Distribuio dos estudos segundo os motivos de

excluso da amostra final. So Paulo, 2012.
Motivo da excluso
RESULTADOS
Repetidos
10
52,6
No se referiam famlia de pacientes
31,6
Os seguintes descritores de assunto (DeSC) foram

cruzados usando o recurso boleano and com palavras livres
na LILACS ou usando apenas palavras livres nas bibliotecas
virtuais USP e UNICAMP (Tabela 1).
Outras razes*
10,5
No so pesquisas, mas reflexes
5,3
Total
19
100,0
*1 validao de material informativo, 1 escala para avaliao de
conflitos de casais.
Tabela 1 Distribuio dos estudos segundo os descritores de assunto DeSC (LILACS)

ou palavras livres nas bibliotecas virtuais USP e UNICAMP. So Paulo, 2012.
Foram selecionados para anlise

somente os artigos que atendiam ao
Cruzamento dos descritores e palavras N de estudos encontrados
critrio de incluso pela leitura do
livres
resumo ou do trabalho na ntegra.
Portanto, a amostra do estudo
Descritores
Palavras
Lilacs
USP
UNICAMP TOTAL
compreendeu cinco artigos (dois
Famlia
Validao and escala
3
2
1
6
publicados na Revista Latino-Americana
Validao and instrumento
5
3
0
8
de Enfermagem, um na Aletheia, um na
Validao and questionrio 4
0
0
4
Revista Panamericana de Salud Pblica
e um na Revista Sade Pblica), duas
Relaes
Validao and escala
4
0
0
4
teses e uma dissertao, totalizando 8
familiares
Validao and instrumento
3
0
0
3
estudos. Os dados dos trabalhos foram
Validao and questionrio 2
0
0
2
extrados, analisados e sintetizados.
Total de artigos encontrados
21
5
1
27
Em relao ao ano de publicao,
observou-se
que
os
trabalhos
Inicialmente, foi feita uma leitura exploratria dos ttulos encontrados foram publicados no perodo de 2000 a 2011, o que
e resumos para o reconhecimento dos estudos de interesse evidencia a importncia relativamente recente da assistncia
desses 27 estudos. A seguir, foi realizada uma leitura seletiva famlia, j que no foi limitado o perodo de busca.
Quanto ao local de coleta de dados dos estudos, a metade
dos estudos na ntegra, no intento de escolher os que, de
fato, servissem aos propsitos deste estudo. Dessa forma dos trabalhos foi realizado em So Paulo (n=4, 50%), as outras
foram excludos 19 estudos, cujo motivo de excluso esto cidades foram Sergipe, Porto Alegre, Londrina e Ribeiro Preto.
Em relao aos profissionais envolvidos nesses estudos de
apresentados na Tabela 2.
validao e adaptao de instrumentos sobre famlia, 43,75%
(n=7) so enfermeiros, 31,25% (n=5) psiclogos ou aluno
de psicologia, 18,75% (n=3) mdicos e 6,25% (n=1) bilogo; o que caracteriza estudos elaborados em parcerias com estes
profissionais.
As escalas ou instrumentos validados e adaptados para o portugus encontradas nos estudos so apresentados no Quadro 1.
Quadro 1 Descrio das escalas/instrumentos selecionados. So Paulo, 2012.
Nome original e traduzido
Family Needs Questionnaire (FNQ)
Questionrio de Necessidades
da Famlia (QNF)5
Inventrio de Percepo de
Suporte Familiar (IPSF)6
46
Objetivo(s)
Identificar as necessidades
atendidas e no atendidas
dos familiares aps o
Trauma Cranioenceflico
de um familiar.
Avaliar a percepo do
suporte familiar segundo os
Standards for Educational
and Psychological Testing.
Nmero de itens
Descrio geral
40
6 subescalas: (1) informao sobre sade, (2)

suporte emocional, (3) suporte instrumental,
(4) suporte profissional, (5) rede de suporte
da comunidade e (6) envolvimento com o
cuidado. Avaliao por meio de escala Likert
de 1 (nada importante) a 4 (muito importante).
Questo aberta: Descreva as necessidades
no includas nos itens do instrumento.
42
3 fatores: fator 1 Afetivo-consistente (expresso

de afetividade entre os familiares), fator 2
Adaptao (sentimentos e comportamentos
negativos em relao famlia) e fator 3
Autonomia (relaes de confiana, liberdade
e privacidade entre os membros). Avaliao
por meio de escala Likert de quatro
pontos (1-concorda totalmente, 2-concorda,
3-discorda e 4-discorda totalmente).
Puggina, A. C.; Carbonari, K.; Aguiar, M.; Souza, R.; Gasparotto, L.; Ribeiro, T. R. C.; Silva, A.; Fernandes, R. A. Q.
Family Environment Scale

Escala do Ambiente Familiar7
Critical Care Family Need

Inventory (CCFNI)
Inventrio de Necessidades
e Estressores de Familiares
de Pacientes Internados em
Terapia Intensiva (INEFTI)8
Family Adaptability and Coesion

Evaluation Scale (FACE III)
90
Afirmativas em 3 dimenses e 10 subescalas:

Dimenso 1 - Relacionamento Interpessoal
(subescalas: Coeso, Expressividade e Conflito),
Dimenso 2 - Crescimento Pessoal (subescalas:
Independncia, Assertividade, Interesses
intelectuais, Lazer e Religio) e Dimenso
3 - Manuteno do Sistema (subescalas:
Organizao e Controle). O respondente deve
avaliar cada afirmativa como verdadeira ou
falsa em relao ao ambiente de sua famlia.
43
5 dimenses: (1) Segurana, (2) Proximidade,

(3) Informao, (4) Conforto e (5) Suporte.
A avaliao por meio de escala tipo Likert de
1 (no importante) a 4 (importantssimo) para
o grau de importncia e de 1 (insatisfeito) a 4
(totalmente satisfeito) para o grau de satisfao.
20
Afirmativas sobre coeso familiar (capacidade

da famlia de manter-se unida frente
s instabilidades do dia-a-dia) e sobre
adaptabilidade familiar (capacidade dos
membros da famlia de modificar papis
e regras de funcionamento para adequlos tarefa ou ao momento enfrentado).
Avaliao por meio de escala Likert de 5
pontos (1-quase nunca, 2-raramente, 3-s
vezes, 4-frequentemente, 5-quase sempre).
14
3 subescalas: (1) estrutura da familia, (2)

autonomia e (3) afeto da famlia. O avaliador d
notas para cada tpico, alm de uma nota global
do funcionamento da famlia, de 1 a 10, onde a
nota de maior risco para desenvolvimento
de doenas psiquitricas 10.
O avaliador d uma nota global ao

funcionamento familiar de 1 a 99. Quanto melhor
o funcionamento da famlia, maior a nota.
Por meio desta nota o funcionamento da unidade
interacional da famlia relacionado aos 5 nveis
do satisfatrio at excessivamente disfuncional.
Compreender como as
famlias manejam a doena
crnica da criana e como eles
incorporam essa condio na
vida cotidiana.
53
6 dimenses, sendo 5 respondidas pelo pai

ou me da criana: (1) Identidade da criana,
(2) Habilidade de manejo, (3) Esforo de
manejo, (4) Dificuldade familiar e (5) Viso do
impacto da condio da criana. A dimenso
6 deve ser aplicada apenas quando ambos
os pais participarem da entrevista e avalia
a Mutualidade entre os pais. Avaliao
por meio de escala Likert de 1 (discordo
totalmente) a 5 (concordo totalmente).
Conhecer a percepo do
sujeito sobre conceitos e
assistncia na sade mental.
34
2 dimenses: (1) Conceitos e (2) Assistncia.

Avaliao por meio de escala Likert de 1
(discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente).
Descrever o ambiente familiar,

contrastar a percepo dos
pais e dos filhos, planejar
e monitorar mudanas
familiares e avaliar o impacto
do aconselhamento.
Avaliar as necessidades
dos familiares de
pacientes internados em
UTI quanto ao grau de
importncia e satisfao.
Escala de Avaliao da
Adaptabilidade e Coeso
Familiar9
Avaliar as
diferentes percepes dos
membros da famlia sobre
o funcionamento familiar.
Escala de Beavers-Timberlawn
(BT)9
Especificar caractersticas
da estrutura familiar, do
exerccio da autonomia e da
expresso do afeto na famlia.
Global Assessment of Relational

Functioning (GARF)
Avaliao Global do
Funcionamento Relacional9
Descrever situaes do
funcionamento da famlia.
Family Management Measure

Instrumento de Medida
de Manejo Familiar10
Escala de Medida de
Opinio (EMO)11
Family Dinamics Mesure II (FDM II)

Medidas das Dinmicas
da Famlia12
Avaliar a dinmica familiar em

situao de sade e doena no
mbito clnico ou de pesquisa.
66
6 dimenses: (1) Individuao/Simbiose, (2)

Mutualidade/Isolamento, (3) Flexibilidade/
Rigidez, (4) Estabilidade/Desorganizao, (5)
Comunicao Clara, Comunicao Confusa
ou Distorcida, (6) Reciprocidade de Papeis/
Conflito de Papeis. Avaliao por meio
de escala Likert de 6 pontos (6-concordo
plenamente, 5-concordo, 4-concordo mais
que discordo, 3-discordo mais que concordo,
2-discordo, 1-discordo plenamente).
47
Instrumentos/escalas validados e adaptados para a lngua portuguesa sobre o tema famlia: uma reviso literria
Nos oito estudos selecionados foram identificados 10
instrumentos/escalas validados e adaptados para a lngua
portuguesa, em um dos estudos foram validados trs
instrumentos. Os instrumentos identificados possuem de cinco
a 90 itens de avaliao, a maioria das escalas apresenta
grande nmero de itens (n=7, 70%) com variao de 34-90
itens. O fato dos instrumentos serem construdos de muitos
itens implica que o pesquisador ao utilizar esses instrumentos,
disponibilize tempo suficiente para a coleta de dados, que esse
tempo seja corretamente estimado no Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido e explicado ao sujeito da pesquisa.
Os objetivos dos instrumentos so variados e abrangem
diversos aspectos das famlias: necessidades ps Trauma
Cranioenceflico, suporte familiar, ambiente familiar,
necessidades em Unidade de Terapia Intensiva, funcionamento
familiar, estrutura, autonomia, afeto, interao, manejo frente
doena crnica, sade mental e processo sade e doena.
H, portanto, uma variedade de instrumentos disponveis que
permitem ao pesquisador ou profissional da sade escolher
o instrumento que melhor se adapte aos seus objetivos de
pesquisa ou assistncia.
DISCUSSO
A famlia pode ser um recurso para o aprimoramento
do cuidado do enfermeiro ao paciente, porm, a equipe
de enfermagem ainda enfrenta inmeras dificuldades na
implementao dessa relao enfermeiro-famlias. Durante
anos, a enfermagem direciona sua prtica com famlias
basicamente para aes de orientao e de busca de
informaes. A famlia fica, neste sentido, restrita a ser
receptculo e fonte de informaes. As aes de apoio
oferecidas so tmidas e pouco efetivas, porque no atingem
a experincia da famlia e sequer a do enfermeiro13. Desta
forma, a famlia no adequadamente assistida, bem como,
h pouco investimento nesta relao teraputica.
Realmente incluir a famlia nos cuidados de enfermagem
pode no ser uma tarefa fcil, pois em geral os enfermeiros
no se sentem habilitados para prestar essa assistncia.
Deficincia na formao acadmica em relao ao cuidado
com famlias, dimensionamento profissional inadequado,
assistncia hospitalar fortemente ligada ao tradicional modelo
biolgico assistencial voltado para o cuidado exclusivamente
do paciente e nmero escasso de estudos publicados na lngua
portuguesa referente ao tema podem ser alguns motivos que
embassam essa dificuldade em prestar essa assistncia.
H muitos desafios na pesquisa sobre famlias. Pesquisar
famlias representa mais do que definir um grupo peculiar de
estudo. Considerar a famlia como categoria de anlise mais
complexo do que estudar indivduos. Esta complexidade decorre
do fato de que h mais pessoas a serem estudadas e avaliadas
na famlia; a famlia como um todo e os relacionamentos
interpessoais so tambm categorias de anlise. H uma
dificuldade em compreender toda esta complexidade que reside
na concepo da famlia como um sistema de relaes e no
fenmeno das interaes, solicitando mtodos e perspectivas
adequadas subjetividade que envolve este tema14.
Um estudo descritivo qualitativo avaliou a percepo
dos enfermeiros por meio de entrevistas e estabeleceu
posteriormente as seguintes categorizaes: a famlia
experiencia medo, ansiedade e insegurana; a famlia
preocupada com o paciente; o enfermeiro percebe que difcil
48
lidar com a famlia; o enfermeiro busca colocar em prtica

algumas aes que a seu ver ajudariam a famlia; o contato
com a famlia pode mobilizar emoes agradveis, bem como
facilitar a assistncia prestada ao paciente em terapia intensiva.
Esses achados mostram que os enfermeiros percebem
o sofrimento da famlia e, ao mesmo tempo, as prprias
dificuldades em lidar com ele, o que denota ser importante
repensar a relao enfermeiro-famlia e suas implicaes na
assistncia ao paciente15.
Para diminuir essa sensao de impotncia e insegurana
no manejo com as famlias, importante que o enfermeiro
procure meios para melhor avali-las e intervir. Portanto,
sugere-se que os instrumentos/escalas encontrados nesta
reviso sejam mais estudados e possivelmente integrados ao
cuidado como um recurso teraputico adicional na abordagem
ao paciente e seus familiares, de maneira a aprofundar os
aspectos j conhecidos e explorar novas nuances nesta
interface pacienteprofissional da sadefamlia.
Obviamente no se pode reduzir a assistncia s famlias
aplicao de instrumentos e escalas. H no mnimo trs
desafios complexos que necessitam ser superados para facilitar
a aproximao e o trabalho com famlias na enfermagem:
ensinar a pensar no contexto familiar do paciente, estimular
uma prtica avanada e ajudar a construir o conhecimento
em enfermagem voltado a uma assistncia que englobe as
relaes familiares13. No entanto, o uso de instrumentos pode
ser uma opo para iniciar essa aproximao e fortalecer a
segurana do profissional nesta assistncia.
A famlia deve ser includa como parte integrante do
tratamento ao paciente, sobretudo quando esta considerada
adjuvante da equipe de cuidados, para isso a utilizao de um
instrumento padronizado para registrar os achados e a evoluo
dos resultados na assistncia, incluindo a famlia como um
dos focos, tende a aprimorar o cuidado holstico ao paciente e
ampliar o olhar sobre o seu processo de adoecimento.
CONCLUSES
A anlise dos oito estudos selecionados identificou 10
instrumentos/escalas validados e adaptados para a lingua
portuguesa (Questionrio de Necessidades da Famlia,
Inventrio de Percepo de Suporte Familiar, Escala do
Ambiente Familiar, Inventrio de Necessidades e Estressores
de Familiares de Pacientes Internados em Terapia Intensiva,
Escala de Avaliao da Adaptabilidade e Coeso Familiar,
Escala de Beavers-Timberlawn, Avaliao Global do
Funcionamento Relacional, Instrumento de Medida de Manejo
Familiar, Escala de Medida de Opinio, Medidas das Dinmicas
da Famlia) que abordam diversas necessidades psicosocio-espirito-culturais que permeiam as relaes familiares
e, sobretudo as vulnerabilidades a que esto expostas no
momento do adoecimento de um de seus membros.
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NOTA
____________________________________________________
* Enfermeira. Doutora pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EE-USP). Membro do Grupo Estudo e Pesquisa sobre Comunicao
em Enfermagem da EE-USP. Professora Adjunto da Faculdade de Medicina de Jundia (FMJ). Docente do Mestrado em Enfermagem da Universidade de
Guarulhos (UNG). Email: claudiapuggina@usp.br Website: www.claudiapuggina.com
** Enfermeira. Psicloga. Professora Assistente da Faculdade de Medicina de Jundia (FMJ). Mestre pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade
Estadual de Campinas (FCM-UNICAMP). Membro do Grupo Estudo e Pesquisa sobre Comunicao em Enfermagem da EE-USP. Email: kakacarbonari@gmail.
com
*** Psicloga. Professora Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas de Belo Horizonte (FCMBH). Doutora pela FCMBH. Coordenadora do Curso de
Especializao em Psicooncologia da FCMBH. Email: mariliaaguiar@uaivip.com.br
**** Psicloga Clnica e Consultora Organizacional. Membro da Equipe Interdisciplinar de Cuidados Paliativos da Clnica So Luckas. Email: renatasouza.
psi@gmail.com
***** Psicloga Clnica e Consultora Organizacional. Membro da Equipe Interdisciplinar de Cuidados Paliativos da Clnica So Luckas. Email: larissagasparotto@
hotmail.com
****** Psicloga Clnica e Consultora Organizacional. Membro da Equipe Interdisciplinar de Cuidados Paliativos da Clnica So Luckas. Email:
t.reginaribeiropsi@gmail.com
******* Enfermeira. Doutora pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EE-USP). Professora aposentada da EE-USP. Professora Titular do
Mestrado em Enfermagem da Universidade de Guarulhos (UNG). Email: arlsilva@uol.com.br
******** Enfermeira. Doutora pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EE-USP). Professora Titular do Mestrado em Enfermagem da
Universidade de Guarulhos (UNG). Email: fernands@uol.com.br
49
Normas de Publicao
REVISTA ENFERMAGEM ATUAL - IN DERME
INSTRUES AOS AUTORES

A Revista Enfermagem Atual - In Derme o rgo oficial de
divulgao da Sociedade Brasileira de Feridas e Esttica (Sobenfee).
Impressa e on-line, tem como objetivo principal registrar a
produo cientfica de autores nacionais e internacionais,
que possam contribuir para o estudo, desenvolvimento,
aperfeioamento e atualizao da Enfermagem, da sade e de
cincias afins, na preveno e tratamento de feridas.
O desenvolvimento do conhecimento de Enfermagem visto,
principalmente, nas ltimas quatro dcadas, o resultado da
somatria dos esforos dos cientistas, tericos e estudiosos
em Enfermagem, a fim de que a prtica seja mais segura e
eficiente. Desta maneira, cabe tambm a esta sociedade trazer
comunidade as descobertas cientficas conseguidas pela
Enfermagem, tambm nas seguintes sees especiais: Sade da
Mulher, Sade da Criana e Adolescente, Sade Mental, Sade
do Trabalhador e Sade do Adulto e Idoso.
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simultnea a outro(s) peridico(s). Quando publicados, passam a
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ser reavaliado pelo Conselho Editorial, permanecendo em
sigilo o nome do consultor, e omitindo tambm o(s) nome(s)
do(s) autor(es) aos consultores. Manuscritos recusados para
publicao sero notificados e disponibilizados a sua devoluo
ao(s) autor(es) na sede da Revista.
MODALIDADES DE ARTIGOS
Editorial: geralmente refere-se a artigos escolhidos em cada
nmero da Revista Enfermagem Atual - In Derme pela sua
importncia para comunidade cientfica. So redigidos pelo
Conselho Editorial ou encomendados a especialistas de
notoriedade na rea em questo. O Conselho Editorial poder,
eventualmente, considerar a publicao de editoriais submetidos
espontaneamente. Pode conter at duas (2) pginas.
Artigo original: pesquisa original e indita. Esto includos
estudos controlados e randomizados, estudos observacionais
e pesquisa bsica com modelos de experimentao animal.
Devero obrigatoriamente obedecer estrutura: Introduo,
contendo o problema de pesquisa, hiptese(s), objetivo; Mtodo;
Resultados; Discusso; Concluses; Referncias; Resumo;
Abstract. O texto poder conter entre 2000 e 3000 palavras,
excluindo referncias, tabelas e figuras. O nmero de referncias
no deve exceder a 30. Pode conter at quinze (15) pginas,
incluindo resumos e referncias.
50
Artigos de reviso (sistemtica ou integrativa): estudo que rene,

de maneira crtica e ordenada resultados de pesquisas a respeito
de um tema especfico sobre feridas, aprofunda o conhecimento
sobre o objeto da investigao. Deve limitar-se a 6000 palavras,
excluindo referncias, tabelas e figuras. As referncias devero
ser atuais e em nmero mnimo de 30.
Reflexo: considerao terica sobre aspectos conceituais no
contexto das feridas, suas etiologias, tratamentos e reabilitao.
Formulao discursiva aprofundada, focalizando conceitos
ou constructo terico da Enfermagem ou de rea afim; ou
discusso sobre um tema especfico, estabelecendo analogias,
apresentando e analisando diferentes pontos de vista, tericos
e/ou prticos. Deve conter um mximo de dez (10) pginas,
incluindo resumos e referncias.
Relatos de caso: descrio de pacientes ou situaes singulares,
doenas especialmente raras ou nunca descritas, assim como
formas inovadoras de diagnstico e tratamento. O texto
composto por uma introduo breve que situa o leitor em
relao importncia do assunto e apresenta os objetivos do
relato do(s) caso(s) em questo; o relato resumido do caso e os
comentrios no qual so abordados os aspectos relevantes, os
quais so comparados com a literatura. O nmero de palavras
deve ser inferior a 2000, excluindo referncias e tabelas. O
nmero mximo de referncia 15.
Relato de experincia: descrio de experincias acadmicas,
assistenciais e de extenso na rea da enfermagem dermatolgica
e reas afins. Deve conter ate dez (10) pginas, incluindo resumos
e referncias.
Comunicao breve: pequenas experincias que tenham
carter de originalidade, no ultrapassando 1500 palavras e dez
referncias bibliogrficas.
Cartas ao editor: so sempre altamente estimuladas. Em
princpio, devem comentar discutir ou criticar artigos publicados
na Revista In Derme, mas tambm podem versar sobre outros
temas de interesse geral. Recomenda-se tamanho mximo 1000
palavras, incluindo referncias bibliogrficas, que no devem
exceder a seis (6). Sempre que possvel, uma resposta dos autores
ser publicada junto com a carta.
Resumo de dissertao ou tese: devem conter introduo,
objetivos, mtodos, resultados e concluses. Deve conter ate
quinze (15) pginas, incluindo resumos e referncias.
POLTICA EDITORIAL
Avaliao pelos pares (peer review)
Previamente publicao, todos os artigos enviados Revista
Enfermagem Atual - In Derme passam por processo de reviso e
julgamento, a fim de garantir seu padro de qualidade e a iseno
na seleo dos trabalhos a serem publicados. Inicialmente, o
artigo avaliado pela secretaria para verificar se est de acordo
com as normas de publicao e completo. Todos os trabalhos
so submetidos avaliao pelos pares (peer review) por
pelo menos trs revisores selecionados dentre os membros do
Conselho Editorial. A aceitao baseada na originalidade,
significncia e contribuio cientfica. Os revisores, de acordo
com as recomendaes adotadas por este veculo de informao,
fazem uma apreciao rigorosa de todos os itens que compem

o trabalho. Ao final, faro comentrios gerais sobre o trabalho
e opinaro se o mesmo deve ser publicado. O editor toma a
deciso final. Em caso de discrepncias entre os avaliadores,
pode ser solicitada uma nova opinio para melhor julgamento.
Quando so sugeridas modificaes pelos revisores, as mesmas
so encaminhadas ao autor correspondente e, a nova verso
encaminhada aos revisores para verificao se as sugestes/
exigncias foram atendidas. Em casos excepcionais, quando o
assunto do manuscrito assim o exigir, o Editor poder solicitar
a colaborao de um profissional que no conste da relao do
Conselho Editorial para fazer a avaliao. O sistema de avaliao
o duplo cego, garantindo o anonimato em todo processo de
avaliao. A deciso sobre a aceitao do artigo para publicao
ocorrer, sempre que possvel, no prazo de trs meses a partir
da data de seu recebimento. As datas do recebimento e da
aprovao do artigo para publicao so informadas no artigo
publicado com o intuito de respeitar os interesses de prioridade
dos autores.
Idioma
Devem ser redigidos em portugus. Eles devem obedecer
ortografia vigente, empregando linguagem fcil e precisa e
evitando-se a informalidade da linguagem coloquial. As verses
sero disponibilizadas na ntegra no endereo eletrnico da
Sobenfee (http://www.sobenfee.org.br).
Pesquisa com Seres Humanos e Animais
Os autores devem, no item Mtodo, declarar que a pesquisa foi
aprovada pela Comisso de tica em Pesquisa de sua Instituio
(enviar declarao assinada que aprova a pesquisa), em consoante
Declarao de Helsinki revisada em 2000 [World Medical
Association (www.wma.net/e/policy/b3.htm)] e da Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade (http://conselho.saude.
gov.br/resolucoes/reso_96.htm).
Na experimentao com animais, os autores devem seguir
o CIOMS (Council for International Organizationof Medical
Sciences) Ethical Code for Animal Experimentation (WHO
Chronicle 1985; 39(2):51-6) e os preceitos do Colgio Brasileiro
de Experimentao Animal - COBEA (www.cobea.org.br).
O Corpo Editorial da Revista poder recusar artigos que no
cumpram rigorosamente os preceitos ticos da pesquisa, seja
em humanos seja em animais. Os autores devem identificar
precisamente todas as drogas e substncias qumicas usadas,
incluindo os nomes do princpio ativo, dosagens e formas de
administrao. Devem, tambm, evitar nomes comerciais ou de
empresas.
Poltica para registro de ensaios clnicos
A Revista In Derme, em apoio s polticas para registro de
ensaios clnicos da Organizao Mundial de Sade (OMS) e
do International Committeeof Medical Journal Editors (ICMJE),
reconhecendo a importncia dessas iniciativas para o registro e
divulgao internacional de informao sobre estudos clnicos,
em acesso aberto, somente aceitar para publicao, os artigos
de pesquisas clnicas que tenham recebido um nmero de
identificao em um dos Registros de Ensaios Clnicos validados
pelos critrios estabelecidos pela OMS e ICMJE, disponvel
no endereo: http://clinicaltrials.gov ou no site do Pubmed. O
nmero de identificao deve ser registrado ao final do resumo.
Direitos Autorais
Os autores dos manuscritos aprovados devero encaminhar,
previamente publicao, a seguinte declarao escrita e
assinada por todos os co-autores: O(s) autor(es) abaixo assinado(s)
transfere(m) todos os direitos autorais do manuscrito (ttulo do
artigo) Revista Enfermagem Atual - In Derme. O(s) signatrio(s)
garante(m) que o artigo original, que no infringe os direitos

autorais ou qualquer outro direito de propriedade de terceiros,
que no foi enviado para publicao em nenhuma outra revista e
que no foi publicado anteriormente. O(s) autor(es) confirma(m)
que a verso final do manuscrito foi revisada e aprovada por
ele(s).
Todos os manuscritos publicados tornam-se propriedade
permanente da Revista Enfermagem Atual - In Derme e no
podem ser publicados sem o consentimento por escrito de seu
editor.
Critrios de Autoria
Sugerimos que sejam adotados os critrios de autoria dos
artigos segundo as recomendaes do International Committee
of Medical Journal Editors. Assim, apenas aquelas pessoas
que contriburam diretamente para o contedo intelectual do
trabalho devem ser listadas como autores.
Os autores devem satisfazer a todos os seguintes critrios, de
forma a poderem ter responsabilidade pblica pelo contedo do
trabalho:
1. ter concebido e planejado as atividades que levaram ao
trabalho ou interpretado os resultados a que ele chegou, ou
ambos;
2. ter escrito o trabalho ou revisado as verses sucessivas e
tomado parte no processo de reviso;
3. ter aprovado a verso final.
Pessoas que no preencham os requisitos acima e que tiveram
participao puramente tcnica ou de apoio geral, podem ser
citadas na seo Agradecimentos.
PREPARO DOS MANUSCRITOS
Envio dos manuscritos: Os manuscritos de todas as categorias
aceitas para submisso devero ser digitados em arquivo do
Microsoft Office Word, com configurao obrigatria das pginas
em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados,
fonte Times New Roman tamanho 12, espaamento de 1,5 pt
entre linhas. As pginas devem ser numeradas, consecutivamente,
at as Referncias. O uso de negrito deve se restringir ao ttulo
e subttulos do manuscrito. O itlico ser aplicado somente
para destacar termos ou expresses relevantes para o objeto do
estudo, ou trechos de depoimentos ou entrevistas. Nas citaes
de autores, ipsis litteris, com at trs linhas, usar aspas e inserilas na sequncia normal do texto; naquelas com mais de trs
linhas, destac-las em novo pargrafo, sem aspas, fonte Times
New Roman tamanho 11, espaamento simples entre linhas
e recuo de 3 cm da margem esquerda. No devem ser usadas
abreviaturas no ttulo e subttulos do manuscrito. No texto,
usar somente abreviaes padronizadas. Na primeira citao, a
abreviatura apresentada entre parnteses, e os termos a que
corresponde devem preced-la.
PRIMEIRA PGINA: Identificao: a primeira pgina do
manuscrito e dever conter, na ordem apresentada, os seguintes
dados: ttulo do artigo (mximo de 15 palavras) nos idiomas
(portugus e ingls); nome do(s) autor(es), indicando, em nota
de rodap, ttulo(s) universitrio(s), cargo e funo ocupados;
Instituio a que pertence(m) e endereo eletrnico para troca
de correspondncia. Se o manuscrito estiver baseado em tese
de doutorado, dissertao de mestrado ou monografia de
especializao ou de concluso de curso de graduao, indicar,
em nota de rodap, a autoria, ttulo, categoria (tese de doutorado,
etc.), cidade, instituio a que foi apresentada, e ano. Devem ser
declarados conflitos de interesse e fontes de financiamento.
51
SEGUNDA PGINA: Resumo e Summary: O resumo inicia

uma nova pgina. Independente da categoria do manuscrito,
o Resumo dever conter, no mximo, 200 palavras. Deve ser
escrito com clareza e objetividade. No resumo devero estar
descritos o objetivo, a metodologia, os principais resultados e as
concluses. O Resumo em portugus dever estar acompanhado
da verso em ingls (Summary). Logo abaixo de cada resumo,
incluir, respectivamente, trs (3) a cinco (5) descritores e key
words. Recomenda-se que os descritores estejam includos entre
os Descritores em Cincias da Sade - DeCS (http://decs.bvs.br)
que contem termos em portugus, ingls e espanhol.
Corpo do texto: O corpo do texto inicia nova pgina, em que no
devem constar o ttulo do manuscrito ou o nome do(s) autor(es).
O corpo do texto contnuo. recomendvel que os artigos
sigam a estrutura: Introduo, Mtodo, Resultados, Discusso e
Concluses.
Introduo: Deve conter o propsito do artigo. Reunir a lgica
do estudo. Mostrar o que levou aos autores estudarem o assunto,
esclarecendo falhas ou incongruncias na literatura e/ou
dificuldades na prtica clnica que tornam o trabalho interessante
aos leitores.
Mtodo: Descrever claramente os procedimentos de seleo
dos elementos envolvidos no estudo (voluntrios, animais de
laboratrio, pronturios de pacientes). Quando cabvel devem
incluir critrios de incluso e excluso. Esta seo dever conter
detalhes que permitam a replicao do mtodo por outros
pesquisadores. Explicitar o tratamento estatstico aplicado,
assim como os programas de computao utilizados. Os autores
devem declarar que o estudo foi aprovado pelo Comit de tica
da Instituio onde o trabalho foi realizado.
Resultados: Apresentar em sequncia lgica no texto, tabelas e
ilustraes. O uso de tabelas e grficos deve ser privilegiado.
Discusso: Espao reservado ao autor para confronto dos seus
resultados com a literatura corrente, conhecimento pessoal e
capacidade crtica para interpretar seus achados. Os comentrios
devem incluir limitaes e perspectivas futuras.
Concluses: Devem ser concisas e responder apenas aos
objetivos propostos.
Referncias: O nmero de referncias no manuscrito deve
ser limitado a vinte (20), exceto nos artigos de Reviso. As
referncias, apresentadas no final do trabalho, devem ser
numeradas, consecutivamente, de acordo com a ordem em que
foram includas no texto; e elaboradas de acordo com o estilo
Vancouver. Devem ser utilizados nmeros arbicos, sobrescritos,
sem espao entre o nmero da citao e a palavra anterior, e
antecedendo a pontuao da frase ou pargrafo [Exemplo:
enfermagem1,]. Quando se tratar de citaes sequenciais, os
nmeros sero separados por um trao [Exemplo: diabetes1-3;],
quando intercaladas, separados por vrgula [Exemplo: feridas1,3,5.].
Apresentar as Referncias de acordo com os exemplos:
-Artigo de Peridico:
Shikanai-Yasuda MA, Sartori AMC, Guastini CMF, Lopes MH.
Novas caractersticas das endemias em centros urbanos. RevMed
(So Paulo). 2000;79(1):27-31.
- Livros e outras monografias:
Pastore AR, Cerri GG. Ultra-sonografia: ginecologia, obstetrcia.
So Paulo: Sarvier; 1997.
- Captulo de livros:
Ribeiro RM, Haddad JM, Rossi P. Imagenologia em
uroginecologia. In: Giro MBC, Lima GR, Baracat EC. Cirurgia
vaginal em uroginecologia. 2a.ed. So Paulo: Artes Mdicas;
2002. p. 41-7.
- Dissertaes e Teses:
Del Sant R. Propedutica das sndromes catatnicas agudas
[dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo; 1989.
52
- Eventos considerados no todo:

7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10;
Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 1992. p.1561-5.
- Eventos considerados em parte:
House AK, Levin E. Immune response in patients with carcinoma
of the colo and rectum and stomach. In: Resumenes do 12
Congreso Internacional de Cancer; 1978; Buenos Aires; 1978.
p.135.
- Material eletrnico:
Morse SS. Factors in the emergence of infections diseases. Emerg
Infect Dis [serial online];1(1):[24 screens]. Available from: http://
www.cdc.gov/oncidod/eID/eid.htm. CDI, clinical dermatology
illustrated [monograph on CD-ROM], Reeves JRT, Maibach H.
CMeA Multimedia group, producers. 2nd ed. Version 2.0. Sand
Diego: CMeA; 1995.
Figuras e Tabelas
Todas as ilustraes, fotografias, desenhos, slides e grficos
devem ser numerados consecutivamente em algarismos arbicos
na ordem em que forem citados no texto, identificados como
figuras por nmero e ttulo do trabalho. As legendas devem ser
apresentadas em folha parte, de forma breve e clara. Devem
ser enviadas separadas do texto, formato jpeg, com 300 dpi de
resoluo.
As tabelas devem ser apresentadas apenas quando necessrias
para a efetiva compreenso do manuscrito. Assim como as
figuras devem trazer suas respectivas legendas em folha parte.
A entidade responsvel pelo levantamento de dados deve ser
indicada no rodap da tabela.
COMO SUBMETER O MANUSCRITO
Os manuscritos devem ser obrigatoriamente, submetidos
eletronicamente via email: revista@sobenfee.org.br.
Os artigos devero vir acompanhados por uma Carta de
apresentao, sugerindo a seo em que o artigo deve ser
publicado. Na carta o(s) autor(es) explicitaro que esto de
acordo com as normas da revista e so os nicos responsveis
pelo contedo expresso no texto. Declarar se h ou no conflito
de interesse e a inexistncia de problema tico relacionado ao
manuscrito.
ARTIGOS REVISADOS
Os artigos que precisarem ser revisados para aceite e publicao
na Revista Enfermagem Atual - In Derme sero reenviados por
email aos autores com os comentrios dos revisores.
Uma vez terminada a reviso pelos autores, o manuscrito dever
ser devolvido ao editor no prazo mximo de 60 dias. Caso a
reviso ultrapasse este prazo, o artigo ser considerado como
novo e passar novamente por todo processo de submisso.
Na resposta aos comentrios dos revisores, os autores devero
destacar no texto as alteraes realizadas.
ARTIGOS ACEITOS PRA PUBLICAO
Uma vez aceito para publicao, uma prova do artigo editorado
(formato PDF) ser enviada ao autor correspondente para sua
apreciao e aprovao final.
53
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