Assuntos Pediatria

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quarta-feira, 29 de junho de 2011 19:23:31
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REVISTA DA AMRIGS Publicao Oficial da Associao Mdica do Rio Grande do Sul
VOL. 55 No2 ABR.-JUN. 2011 / Suplemento
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Revista da AMRIGS BL ISSN 0102 2105 Vol. 55 No 2 ABR./JUN. 2011 / Suplemento
ASSOCIAO MDICA DO RIO GRANDE DO SUL

Entidade filiada Associao Mdica Brasileira AMB
Fundao em 27/10/1951 Av. Ipiranga, 5311
CEP 90610-001 Porto Alegre RS Brasil
Tel.: (51) 3014-2001
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Diretor de Relaes Associativas e Culturais:
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REVISTA DA AMRIGS
Editor Executivo: Prof. Dr. Renato Borges Fagundes
Editores Associados: Prof. Dr. Fernando Kowacs
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Editora Honorfica: Profa. Dra. Themis Reverbel da Silveira
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Barcelona Espanha), Ricardo Farre, PhD (Catholic University of
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Deisy de Azeredo Rosa (Supervisora UniAmrigs),
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Nunes (Assistente Administrativo), Daniel Bueno (Tradutor)
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Revista da AMRIGS
Suplemento
VOL. 55 No 2 ABR./JUN. 2011
DIRETORIA ASSOCIAO GACHA DE PEDIATRIA Gesto 2009/2011

Presidente | Jose Paulo Vasconcellos Ferreira
1 Vice-Presidente | Carlos Eduardo Nery Paes
2 Vice-Presidente | rico Jose Faustini
Secretrio - Geral | Rita de Cassia Silveira
1 Secretrio | Cristina Helena Targa Ferreira
2 Secretrio | Breno Fauth de Arajo
1 Tesoureiro | Eduardo Jaeger
2 Tesoureiro | Marcelo Pavese Porto
Conselho Fiscal | Lauro Lus Hagemann | Paulo Roberto Antonacci Carvalho | Juarez Cunha
Suplentes ao Conselho Fiscal | Alfredo Floro Cantalice Neto | Dilton Francisco de Arajo | Humberto Antnio Campos Rosa
Regionais
Escritrio Regional Noroeste| Arnaldo Carlos Porto Neto | Oromar Vasconcelos Suertegaray
Escritrio Regional Nordeste | Breno Fauth de Arajo | Darci Luiz Bortolini
Escritrio Regional Centro Ocidental | Jos Carlos Diniz Barradase | Beatriz Silvana da Silveira Porto
Escritrio Regional Centro Oriental | Fabiani Waechter Renner | Luciane Orlandini
Escritrio Regional Sudoeste | Adalberto Rosses | Ana Maria Schmitt de Clausell
Escritrio Regional Sudeste | Jos Aparecido Granzotto | Nildo Eli Marques Davila
Diretor de Patrimnio | Eduardo Jaeger
Diretora Cientfico e Coordenao Comits | Patricia Miranda do Lago
Diretoria de Defesa Profissional | Marcelo Pavese Porto | Ilson Enk | Lucia Diehl da Silva
Clecio Homrich da Silva | Danilo Blank | Ercio Amaro de Oliveira Filho | Joo Carlos Batista Santana |
Luiz Fernando Loch | Paulo de Jesus Hartmann Nader | Ricardo Halpern
Assessor da Presidncia | Suzane Cerutti Kummer
Programa Educao Permanente em Pediatria | Carlos Humberto Bianchi e Silva |
Ricardo Sukiennik | Ignozy Dorneles Jornada Junior
Editor Jornal SPRS | Marcelo Pavese Porto | Ricardo Sukiennik
Editor Boletim Cientfico | Cristiano do Amaral de Leon | Ignozy Dorneles Jornada Junior
Curso de Reanimao Neonatal | Eduardo Jaeger | | Paulo Roberto Mousquer Kunde
Curso de Reanimao Peditrica| Luiz Fernando Loch
Coordenao da Rede Gacha de Neonatologia| Clia Maria Boff de Magalhes | Ivana Rosangela Santos Varella
Mensagem da Presidente do Congresso

Colegas pediatras:
com alegria que damos as boas-vindas aos participantes do IV Congresso Gacho de Atualizao em Pediatria
e ao II Simpsio Sul-Americano de Pediatria. As trs edies anteriores deste congresso consolidaram um modelo de
sucesso de um evento que visa a atualizao de nossos pediatras.
Finalmente, chegou a data de nosso Congresso Gacho, que continua no mesmo estilo, com modificaes realizadas sempre para melhorar! Seguimos com sala nica, com sesses de pergunte ao professor, com os temas escolhidos
por vocs em pesquisa prvia e com a possibilidade de reencontros com os colegas. Haver tambm uma rea para apresentao de temas livres e vrios excelentes cursos pr-congresso. Neste ano de 2011, temos a novidade da publicao
dos anais do congresso numa edio especial da Revista AMRIGS.
O Congresso oportuniza aos pediatras aprofundar alguns conhecimentos em preveno, diagnstico e tratamento
das doenas infantis, assim como a abordagem integral das crianas e adolescentes.
Os temas foram elaborados com o objetivo de atualizar os assuntos do atendimento peditrico, com suas implicaes
prticas. Este ano teremos novamente convidados estrangeiros, da Amrica do Sul, que viro para trocar experincias.
Entre os temas de maior relevncia cientfica, teremos conferncias importantes sobre a epidemia dos prematuros,
os desafios peditricos, as perspectivas imediatas das clulas tronco em neuropediatria, os transtornos psiquitricos e os
de comportamento das crianas, e muitos outros temas relevantes no dia a dia do pediatra.
Teremos a entrega de prmios aos trs melhores temas livres, que sero escolhidos entre todos os trabalhos enviados.
Dedicamos todo nosso esforo para oferecer a vocs um congresso proveitoso e cheio de novidades cientficas.
O Congresso de vocs. Aproveitem!
Cristina Targa Ferreira
Presidente do IV Congresso Gacho de Pediatria
e II Simpsio Sul-Americano de Pediatria
Atualizao cientfica e defesa profissional

O IV Congresso Gacho de Atualizao em Pediatria
celebra notveis avanos de uma especialidade ao agregar
novos conhecimentos, consolidar fundamentos cientficos estabelecidos, incorporar inovaes de especialidades
peditricas e fortalecer as aes das entidades voltadas a
defender e promover as boas prticas da pediatria em nosso estado e nosso pas. A Sociedade de Pediatria do Rio
Grande do Sul, sintonizada com a Sociedade Brasileira de
Pediatria, sente-se orgulhosa ao viabilizar mais uma edio
de um evento que alcanou dimenses de uma consagrao sequer imaginada pelo pequeno grupo de diretores que
organizaram a primeira edio, em 2008. Hoje, o congresso
continental e recebe o apoio de diversas sociedades de
pediatria de pases vizinhos.
A atualizao cientfica constitui o ncleo do evento, mas
as suas finalidades transcendem este aprimoramento. Um
congresso projetado para reunir mais de mil participantes
se insere inevitavelmente nos preceitos da Doutrina Peditrica, que envolve a Defesa Profissional dos mdicos e da
especialidade dedicados a promover a sade e lidar com as
morbidades das crianas e adolescentes do nosso pas.
E a Pediatria alcanou uma visibilidade na mdia que
pode significar um grito de alerta para despertar na sociedade como um todo e nos organismos governamentais
a conscincia de que as precrias condies de trabalho e
a remunerao indigna ofertadas aos pediatras conduziro
inevitavelmente falncia completa de qualquer sistema de
sade, pblico ou privado.
A Sociedade Brasileira de Pediatria, com suas filiadas,
tem conduzido diversas aes junto ao Ministrio da Sade,
Agncia Nacional de Sade, Prefeituras Municipais, Operadoras de Planos de Sade e Cooperativas Mdicas no sentido
de valorizar o trabalho do pediatra, tanto em termos de condies bsicas para um exerccio pleno da profisso como na
necessria contrapartida remuneratria, muitas vezes aviltada e indigna. Muito h ainda por fazer, mas as perspectivas
so favorveis, sobretudo quando vislumbramos a atuao
forte de entidades como o Conselho Federal de Medicina, os
conselhos regionais, a Federao Nacional dos Mdicos, os
sindicatos mdicos e as associaes mdicas.
Agregar foras e mobilizar colegas so os ingredientes

vitais para reverter o quadro atual.
A Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul evoca
um exemplo emblemtico que serve de alento em poca de
tanto ceticismo. Em 2008, nomeou representantes atuantes
no Comit Tcnico de Pediatria da Unimed Porto Alegre.
Com o respaldo da V Edio da Classificao Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos Mdicos e aps exaustivas negociaes, este comit, que pareado com representantes da cooperativa, obteve histrica conquista ao
incorporar no Atendimento Ambulatorial de Puericultura
uma remunerao significativamente diferenciada. O resultado foi cristalino: em 2010, o faturamento dos pediatras
da Unimed Porto Alegre ultrapassou em mais de 11% o
valor obtido em 2009. No ano em curso, as cifras esto
ainda mais alentadoras.
A Diretoria de Defesa Profissional da Sociedade de
Pediatria do Rio Grande do Sul, composta tambm pelo
Dr. Marcelo Porto e Dra. Lucia Diehl da Silva, desejam a
todos um excelente Congresso. Lembra que todos devem
permanecer atentos e mobilizados frente s iniciativas das
entidades mdicas empenhadas em valorizar e dignificar o
trabalho mdico. As leis de mercado so ptreas ao ditarem
que a falta de profissionais, conjugada com a sua mobilizao, concorrem para elevar a sua remunerao.
Para finalizar, a Diretoria de Defesa Profissional cumprimenta o presidente da SPRS, Dr. Jos Paulo Ferreira, o
vice-presidente, Dr. Carlos Eduardo Neri Paes, e os colegas diretores que proporcionaram mais esta edio do
Congresso Gacho de Pediatria, fruto de muito esforo
e competncia: Dra. Cristina Targa Ferreira, Dra. Patrcia
Lago, Dr. Jefferson Piva, Dr. Marcelo Porto, Dr. Ricardo
Halpern, Dra. Helena Muller, Dra. Cristiane Traiber, Dra.
Rita de Cssia Silveira, Dr. Eduardo Jaeger e todos os demais organizadores do evento que consolida a importncia
do pediatra gacho no cenrio nacional da especialidade.
Dr. Ilson Enk
Diretor de Defesa Profissional da SPRS
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento
A pediatria Brasileira no sculo XXI

Em 1977, Ken Olson (Presidente da Digital Equipment
Corp) prognosticava: No via razo alguma para algum
querer possuir um computador em casa. Menos de uma
dcada aps, caa por terra esse prognstico. de se perguntar como algum com tamanho conhecimento e experincia em informtica no conseguiu prever que os computadores pessoais se tornariam, em curto prazo, peas fundamentais para as famlias em todo o mundo. Conclui-se
que prever o futuro uma tarefa arriscada e sujeita a erros
grosseiros, mesmo para aqueles que conhecem detalhadamente o assunto.
No campo da sade, a previso do futuro pode ser baseada na identificao de novos desafios. Nesse particular,
o Brasil vem apresentando profundas mudanas no cenrio
econmico nos ltimos 40 anos e com reflexos nos indicadores de sade, especialmente na rea peditrica: a) entre
1970 e 2009, reduziu a mortalidade infantil de 115 para 19
em cada 1000 nascidos vivos; b) erradicou doenas como
sarampo, varola e difteria; c) ampliou a cobertura vacinal;
d) consolidou polticas de aleitamento materno e hidratao oral; e)reduziu a desnutrio e a incidncia da doena
diarreica, entre outras. Entretanto, para atingirmos a nao
que todos almejamos, novas barreiras e novos desafios devem ser ultrapassados, tais como:
Enfrentamento da mortalidade neonatal, responsvel por
50 a 60% dos bitos no 1 ano de vida. A grande maioria dessas mortes ocorre na primeira semana de vida seguida de uma mortalidade tardia decorrente de doenas
congnitas. Evidentemente, alm das medidas preventivas
(acompanhamento pr-natal), deve-se prover uma rede de
assistncia neonatal com hospitais de referncia para partos de maior risco, com UTI neonatais e pediatras neonatologistas em suficiente nmero para tal demanda. Atenta
a esse problema, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
aumentou para dois anos o tempo de residncia em neonatologia e realiza anualmente a prova de conhecimentos
para titulao em neonatologia. Resta cobrar uma poltica
de aumento do nmero de leitos neonatais proporcionais
s necessidades de cada regio. Deve-se reverter a enorme
carncia de leitos em hospitais secundrios e tercirios em
nosso pas, elegendo uma distribuio racional (estratgica)
de unidades neonatais de grande porte e de referncia em
cada regio.
Adolescncia com prioridade. H mais de duas dcadas a
adolescncia foi definida pela SBP como rea da pediatria.
Entretanto, pode-se afirmar que os pediatras brasileiros,
at esse momento, no foram treinados e/ou instrumentalizados para assumir desafio. Observa-se uma prevalncia
crescente de doenas crnicas na adolescncia com elevado grau de morbidade, tais como obesidade/ sndrome
metablica (13%), diabetes (5,7%), asma (10%), doenas
reumticas, autoimunes, oncolgicas e outras, que exigem
um acompanhamento por pediatra experiente e seguro no
manejo de tais doenas. A habilitao do pediatra nessas
reas demanda tempo, integrao com outras especialidades (clnica mdica, oncologia, endocrinologia, etc.) e, por
consequncia, uma ampliao no tempo de formao (residncia mdica).
Outro dado alarmante o elevado nmero de gestaes entre adolescentes. Em 2008, estimou-se que 20%
dos recm-nascidos no Brasil eram de mes adolescentes.
Caracteristicamente, partos com maior morbidade e mortalidade neonatal. Aliado a esse fato, observou-se no mesmo ano que 20% de todas as gestaes eram indesejadas,
com uma incidncia muito maior entre adolescentes. Consequentemente, a taxa de abortos (clandestinos) elevadssima nessa faixa etria, com uma morbimortalidade tambm elevada. No mesmo ano, estimou-se em um milho o
nmero de abortos realizados no Brasil, para um total de
trs milhes de nascimentos. O ginecologista e o obstetra
acabam participando desse processo em uma etapa tardia,
com a gestao j em andamento. Assim, o profissional que
tem a chance de mudar esse ciclo perverso o pediatra, por
seu contato frequente com sua clientela, atravs de uma
atuao educacional preventiva (orientao sobre prtica
de sexo seguro) e interveno mdica, com a identificao
e prescrio do mtodo anticoncepcional mais adequado
e seguro para aquela paciente. Evidentemente, necessitar
ser adequadamente treinado e habilitado para tal desafio.
Desafios ticos em pediatria. Cuidados paliativos, terminalidade, anticoncepo, prtica sexual na adolescncia,
aborto, uso de lcool e drogas so temas que vm sendo
includos progressivamente na agenda peditrica, sem que
tenhamos tido treinamento e tampouco incorporado as
devidas noes tericas mnimas que envolvem tais dilemas. A premncia dos fatos no permite maiores postergaes, por isso, tais assuntos devem ser considerados
prioritrios no treinamento dos atuais programas de residncia em pediatria.
Pacientes com necessidades especiais: reabilitao, home care e
qualidade de vida. medida que aumentamos a sobrevida
em uma srie de doenas, paralelamente, aumentamos tambm o nmero de crianas e adolescentes com necessidades especiais (p.ex.: fibrose cstica, sequelas neurolgicas,
doenas metablicas, transplantes). No vivel que cada
pediatra se torne experiente com cada uma dessas doenas.
IV Congresso Gacho de Atualizao em Pediatria / II Simpsio Sul-Americano de Pediatria
Entretanto, em cada estado ou regio necessrio que se

desenvolvam centros de cuidados para reabilitao e melhora na qualidade de vida das diferentes doenas. Esse foi
o modelo institudo pelos hospitais da rede Sara para tratar
pacientes com graves sequelas de trauma e isso pode, perfeitamente, ser ampliado e extrapolado para pacientes com
sequelas neurolgicas, dependentes de ventilao mecnica, sequelas respiratrias, entre outras. Portanto, estamos
trocando leitos hospitalares peditricos gerais por leitos
especializados para populaes peditricas especficas. Algumas iniciativas isoladas em vrios estados brasileiros demonstram a eficcia de tal inciativa.
Por sinal, a eficcia de nossas futuras intervenes necessita ser expressa atravs de ndices mais sensveis. Pois, a
mortalidade isoladamente no consegue refletir ou acompanhar de maneira sensvel a evoluo da sade da criana e do
adolescente j nos dias atuais. Indicadores que expressem a
qualidade de vida, a reabilitao, a incluso social, a produtividade, a contribuio social devem ser desenvolvidos para
nortear as aes da pediatria no incio desse sculo XXI.
Prof. Dr. Jefferson Piva
Professor dos Departamentos de Pediatria da UFRGS e PUCRS.
Chefe da UTI Peditrica do H. So Lucas da PUCRS. Chefe do Servio de Emergncia do HCPA.
Programa
Quarta-feira, 06 de julho de 2011
08:00 Curso Pr-Congresso / Sala 608
Capacitao em Desenvolvimento e Comportamento
da Criana
Promoo do desenvolvimento normal
Antecipatory guidance
Interveno precoce
A criana vulnervel - fatores de risco e proteo
Mtodos de triagem
O que identificar? quadros clnicos mais comuns
Treinamento em mtodos de triagem
Discusso de casos clnicos
Endocrinologia para pediatras
Diagnstico e manejo do diabete mellitus
Diagnstico e tratamento da baixa estatura
Hipotireoidismo na infncia
Hipoglicemias na infncia
Puberdade normal e patolgica
Dislipidemia na infncia
A criana nascida pequena para idade gestacional
Diabete tipo 2 e resistncia insulnica
Oftalmologia para pediatras
Ametropias
Estrabismo e ambliopia
Obstruo de via lacrimal
Conjuntivites
Propranolol no tratamento dos hemangiomas de face
Retinopatia da prematuridade
Teste do olhinho
Preveno da cegueira infantil e estimulao
visual precoce
Ortopedia para pediatras: queixas comuns na
prtica diria
Problemas da coluna vertebral
Problemas dos membros superiores
Problemas dos membros inferiores
Diagnstico clnico e radiogrfico das deformidades
e malformaes mais frequentes
Panorama geral, diagnstico e tratamento das
fraturas em crianas
Perguntas e discusso sobre todos os temas abordados
e outros de interesse da Ortopedia Peditrica
Curso prtico de Radiologia
Leses sseas elementares
Alteraes mais comuns na radiografia de trax da criana
Alteraes mais comuns na radiografia de abdome
da criana
Leses elementares mais frequentes na tomografia
computadorizada de crianas
Odonto para pediatras
O processo de formao e erupo dentria
e suas anomalias
O que fazer frente as urgncias odontopeditricas?
O respirador bucal no nosso consultrio. Como ajudar?

Malocluso em odontopediatria: uso da ortopedia
funcional dos maxilares e ortodontia
Otorrino para pediatras
Simplificando a otoscopia e seus diagnsticos
realmente sinusite?
OMA: tratamento e suas controvrsias
Ainda se operam amgdalas e adenoides?
Otite externa: atualizao e importncia
Tubos de ventilao (drenos): soluo ou problema?
Por que falham os sprays nasais?
Quinta-feira, 07 de julho de 2011

08:30 Mesa Redonda / Sala 1
Infeces em Pediatria
Coordenador: Fabrzio Motta (Brasil/RS)
Novas vacinas
Palestrante: Juarez Cunha (Brasil/RS)
Pneumonias comunitrias: o que mudou?
Palestrante: Marcelo Comerlato Scotta (Brasil/RS)
Coqueluche na criana
Palestrante: Ana Cristina Mario Drews (Colmbia)
09:30 Sesso / Sala 1 / Pergunte ao Professor
10:00 Intervalo
Gastro
Coordenador: Matias Epifanio (Brasil/RS)
Doena colesttica na infncia
Palestrante: Margarita Ramonet (Argentina)
Alergia ao leite: o manejo pelo pediatra
Palestrante: Elisa Carvalho (Brasil/DF)
Probiticos: qual a evidncia?
Palestrante: Sandra Maria Gonalves Vieira (Brasil/RS)
12:00 Simpsio Satlite / Sala 1
14:00 Palestra / Sala 1
Epidemiologia
Presidente de mesa: Cristina Targa Ferreira (Brasil/RS)
Epidemia de pr-termos
Palestrante: Fernando C. Barros (Brasil/RS)
Desafios Peditricos
Coordenador: Carlos Eduardo Nery Paes (Brasil/RS)
A pediatria no novo milnio: perspectivas
Palestrante: Jefferson Piva (Brasil/RS)
Novos horizontes em oncologia peditrica
Palestrante: Cludio Galvo de Castro Junior (Brasil/RS)
Uso de antitrmicos: quando e como
Palestrante: Danilo Blank (Brasil/RS)
16:00 Intervalo / Sala 1
16:30 Simpsio Satlite Abbott / Sala 1
Cardiologia
Coordenador: Helena Muller (Brasil/RS)
Doena de Kawasaki
Palestrante: Patricia Barrios (Brasil/RS)
Sopro na infncia: quando inocente?
Palestrante: Estela Suzana Horowitz (Brasil/RS)
Por que a medida da TA deve ser rotina na consulta
peditrica?
Palestrante: Lucia Campos Pellanda (Brasil/RS)
Sexta-feira, 08 de julho de 2011

Otorrinolaringologia
Coordenador: Otvio Piltcher (Brasil/RS)
Otite mdia aguda: antibitico nunca ou sempre?
Palestrante: Jos Faibes Lubianca Neto (Brasil/RS)
Faringotonsilites: papel do otorrino
Palestrante: Maria Beatriz Rotta Pereira (Brasil/RS)
Rinossinusite Aguda: viral ou bacteriana?
Palestrante: Berenice Dias Ramos (Brasil/RS)
09:30 Conferncia / Sala 1
Dengue
Presidente de mesa: Cristiane Traiber (Brasil/RS)
Conferencista: Srgio Gama (Brasil/RJ)
10:00 Intervalo
Emergncia UTI
Coordenador: Joo Ronaldo Mafalda Krauzer (Brasil/RS)
Reconhecimento e tratamento do choque
Palestrante: Pedro Celiny Ramos Garcia (Brasil/RS)
Terapia hdrica de manuteno: o que se recomenda
Palestrante: Alicia Maria Fernandez Fernandez (Uruguai)
Trauma craniano: tratamento na SE e UTIP
Palestrante: Srgio Gama (Brasil/RJ)
12:00 Simpsio Satlite Nestl / Sala 1
Perspectivas imediatas de clulas tronco em
neuropediatria
Presidente de mesa: Jefferson Piva (Brasil/RS)
Palestrante: Jaderson Costa da Costa (Brasil/RS)
Neurologia
Coordenador: Rudimar Riesgo (Brasil/RS)
Epilepsia de difcil controle
Palestrante: Marta Hemb (Brasil/RS)
Cirurgia da epilepsia: quando e por qu?
Palestrante: Eliseu Paglioli Neto (Brasil/RS)
Cefaleia na criana
Palestrante: Liselotte Menke Barea (Brasil/RS)
16:00 Intervalo
Desenvolvimento
Coordenador: Jos Paulo Ferreira (Brasil/RS)
Crianas com necessidades especiais
Palestrante: Ricardo Halpern (Brasil/RS)
Autismo
Palestrante: Fbio Mello Barbirato Nascimento Silva
(Brasil/RJ)
Dficit de ateno
Palestrante: Luis Augusto Paim Rohde (Brasil/RS)
8
Sbado, 09 de julho de 2011

Pneumologia
Coordenador: Elenara da Fonseca Andrade Procianoy
(Brasil/RS)
Pneumonia no responsiva ao tratamento
Palestrante: Paulo Marstica (Brasil/RS)
Asma: manejo da intercrise
Palestrante: Paulo Mrcio Condessa Pitrez (Brasil/RS)
Bronquiolite viral aguda: o que h de novo?
Palestrante: Jos Castro Rodriguez (Chile)
Pneumologia
Presidente de mesa: Gilberto Fischer (Brasil/RS)
Asma aguda na emergncia
Conferencista: Jos Castro Rodriguez (Chile)
10:00 Intervalo
Neonatologia
Coordenador: Desiree de Freitas Valle Volkmer (Brasil/RS)
Nutrio do pr-termo aps a alta
Palestrante: Rita de Cassia Silveira (Brasil/RS)
Sepse neonatal
Palestrante: Renato Soibelmann Procianoy (Brasil/RS)
Manejo das Ictercias no perodo neonatal
Palestrante: Marcelo Pavese Porto (Brasil/RS)
12:00 Intervalo
Identificao precoce de transtornos psiquitricos
na infncia
Presidente de mesa: Erico Jos Faustini (Brasil/RS)
Conferencista: Fbio Mello Barbirato Nascimento Silva
(Brasil/RJ)
O Cenrio atual da pediatria na Amrica Latina
Coordenador: Eduardo da Silva Vaz (Brasil/RJ)
Sociedade de Pediatria da Colombia
Sociedade de Pediatria do Uruguai
Sociedade de Pediatria da Argentina
Discusso
16:00 Intervalo
Problemas urinrios na infncia
Coordenador: Anelise Uhlmann (Brasil/RS)
Protocolo atual de investigao e tratamento da
infeco do trato urinrio
Palestrante: Clotilde Druck Garcia (Brasil/RS)
Alteraes anatmicas e funcionais do trato
urinrio: o que fazer?
Palestrante: Nicolino Csar Rosito (Brasil/RS)
Retirando as fraldas na hora certa
Palestrante: Denise Marques Mota (Brasil/RS)
17:30 Encerramento / Sala 1
Entrega dos prmios dos trs melhores trabalhos
e relatrio do frum
Palestras / Resumos
Novas vacinas
Juarez Cunha
Especialistas no assunto dizem que as vacinas sero o
segmento do ramo farmacutico que mais vai crescer nos
prximos anos.
Necessidades e vantagens de novas vacinas:
Preveno versus diagnstico e tratamento custo benefcio;
Em geral eficazes e protetoras por longo prazo;
Em geral muito seguras;
Benefcios individuais e coletivos imunidade coletiva.
As principais novidades em relao produo de novas vacinas incluem: vacinas de DNA, vacinologia reversa,
prime boost, imunoterapia, vetores no replicantes, vacina
de mucosa e novos adjuvantes.
Segundo a OMS, existem mais de 2.500 trials em andamento que envolvem vacinas. A seguir, alguns exemplos de
vacinas que esto em diferentes fases de pesquisa:
Bacterianas: Streptococo do grupo A e B, Pneumococo, Meningococo, Hi no tipado, Pseudomonas,
Micobacterias (TB);
Virais: VSR, HIV, Influenza, EBV, Herpes, Dengue,
West Nile/arboviroses, Hepatites (C e E), CMV;
Fungos: Candida, Criptococo, Blastomyces;
Parasitas/Doenas tropicais: Malria, Hansenase,
Esquistosomose, Amebase, Leishmaniose, Filariose;
Doenas no infecciosas: Neoplasias, doenas reumticas.
Porm, no podemos falar de novas vacinas se vrias delas, j disponveis e h muito tempo recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), pela Associao Brasileira
de Imunizaes (SBIm), e mesmo pelo Ministrio das Sade
(MS), ainda so subutilizadas. A seguir alguns exemplos.
Vacinas contra o pneumococo: recentemente a vacina conjugada 10 valente foi includa no calendrio do MS
para crianas at os 2 anos. importante salientar que outra
vacina conjugada, a 13 valente, est licenciada no Brasil at
os 5 anos e nos EUA, alm de ser recomendada pelo CDC
uma dose adicional para crianas at essa idade que tinham
recebido a vacina 7 valente, tambm indicada para crianas
com situaes de risco at os 6 anos e em imunodeprimidos

at os 18 anos. Lembrar tambm da vacina polissacardica
23 valente que tem como indicao pessoas com fatores de
risco para a bactria, a partir dos 2 anos de idade.
Vacina contra o meningococo: tambm recentemente
a vacina meningoccica conjugada C foi includa no calendrio do MS para crianas at os 2 anos. Essa vacina pode
ser utilizada em qualquer idade. Em breve, teremos disponvel em nosso meio a vacina meningoccica conjugada
A/C/Y/W135, com tima proteo para sorotipos que
esto aumentando de importncia no Brasil e no mundo,
principalmente entre adolescentes.
Vacina contra a gripe: a campanha do MS, alm de
outros grupos, na faixa peditrica priorizou a vacina para
crianas de 6 meses a 2 anos. O CDC e a SBIm indicam
a vacina praticamente para todas as pessoas, ou seja, de
indicao universal.
Vacina trplice bacteriana acelular: vacina com possibilidade muito menor de causar eventos adversos se comparada com a vacina com o componente pertussis de clulas inteiras. colocada como opcional pela SBP e nica
recomendada pelo CDC. Outra vacina acelular para uso
em adolescentes e adultos (dTap), pelo aumento mundial
da incidncia da coqueluche, est cada vez mais se tornando uma melhor opo para os reforos em substituio
dupla adulto.
Vacina inativada contra a poliomielite: por ser inativada, no tem como causar paralisia vacinal, evento adverso
raro que pode acontecer com a vacina oral de vrus vivos
atenuados. colocada como opcional pela SBP e nica recomendada pelo CDC.
Vacina contra o Hib: necessria a dose de reforo
aps 1 ano de idade? Especialistas sugerem que, como todas as vacinas conjugadas, a resposta sim. O CDC e a
SBIm recomendam o reforo.
Vacina contra a hepatite B: baixssimas coberturas
em adolescentes, exatamente em uma idade de risco para a
transmisso sexual.
Vacinas no disponveis na rotina da rede bsica de sade:
Vacina contra a hepatite A: indicada para todas as
crianas a partir de 1 ano de idade, em duas doses, com
6 meses de intervalo entre elas. Dentro das vacinas atualmente utilizadas, considerada uma das mais seguras e eficazes. Raramente causa evento adverso e confere proteo
rapidamente, com uma eficcia de 100% aps 15 dias da
primeira dose. Pode ser utilizada na ps-exposio dentro
de 14 dias.
Vacina contra a varicela: indicada para todas as crianas
a partir de 1 ano de idade, em duas doses. A primeira aos 1215 meses de idade e a segunda entre 4-6 anos. Por ser composta de vrus vivo atenuado, lembrar das contraindicaes,
principalmente em imunodeprimidos. Pode ser utilizada na
ps-exposio doena dentro de at 5 dias. Recentemente
foi licenciada no Brasil a vacina tetraviral (sarampo+rubola+
caxumba+varicela) para utilizao dos 12 meses aos 12 anos.
Opo segura e eficaz, diminuindo o nmero de picadas.
Vacina contra o papilomavirus humano (HPV): principal causador de cncer de colo de tero. Indicada para
meninas, de preferncia aos 11 ou 12 anos de idade, antes
da vida sexual ativa. Temos duas vacinas disponveis, uma
delas protegendo contra os HPV 16 e 18 e outra contra 6,
11, 16 e 18. As vacinas esto licenciadas no Brasil dos 9
aos 26 anos ou dos 10 aos 25, dependendo do laboratrio produtor, podendo ser utilizadas nessas faixas etrias.
Recentemente o Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) do CDC, passou a orientar que a vacina
quadrivalente pode ser utilizada em meninos/homens dos
9 aos 26 anos com o objetivo de proteo em relao s
verrugas genitais (condilomas). Alm disso, se espera para
breve a liberao dessas vacinas em outras faixas etrias e
situaes, como, por exemplo, em imunodeprimidos.

Marcelo Scotta
A pneumonia comunitria persiste sendo uma importante causa de morbimortalidade na infncia em todo o
mundo. Entretanto, os estudos epidemiolgicos foram,
em sua maioria, publicados nas dcadas de 70 e 80, revelando incidncia 35-40/1.000 em menores de 5 anos,
20/1.000 entre 5 e 10 anos e 10/1.000 em maiores de 10
anos, com hospitalizao de at 50%, dependendo da faixa
etria. No tocante etiologia, tambm so raros os estudos
publicados na ltima dcada, cujos resultados reafirmam o
Streptococcus pneumoniae (pneumococo) como principal causa
de pneumonia comunitria em todas as idades. Entretanto,
os demais achados so variveis de acordo com o desenho
do estudo, a faixa etria estudada, a severidade dos pacientes selecionados e o tipo de testes realizados na busca pela
etiologia. Em estudos apenas com paciente hospitalizados,
o Streptococcuus pneumoniae responsvel por cerca de 3545% dos casos, com o Mycoplasma pneumoniae acometendo
cerca de 10-15% e o Vrus Respiratrio Sincicial responsvel por 13 a 29% dos casos. No entanto, a deteco de antgenos virais ou PCR para vrus respiratrios revela, com
frequncia, infeces virais mistas ou virais e bacterianas
simultaneamente, sugerindo que muitas vezes os vrus podem apenas preceder uma pneumonia bacteriana sem haver
uma relao causal direta. Na ltima dcada, foram descobertos dois novos agentes virais causadores de pneumonias
na infncia, o Metapneumovrus e o Bocavrus. Em relao

ao primeiro, os estudos publicados sugerem que este seja
o agente causador de 5-8% das pneumonias comunitrias,
sendo muito semelhante ao Vrus Sincicial Respiratrio em
relao sua epidemiologia, quadro clnico e laboratorial. O
Bocavrus humano esteve presente em 5-14% das pneumonias comunitrias investigadas, com mais de 65% de coinfeces, sendo o seu papel na etiologia ainda no bem esclarecido. As manifestaes clnicas da pneumonia comunitria
tambm no tm sido abordadas, recentemente, por grande
nmero de estudos. Contudo, consolidam-se as evidncias
de que os quadros clnico, radiolgico e laboratorial no so,
na maioria das vezes, suficientemente sensveis para diferenciar as etiologias virais, pneumoccicas e atpicas, podendo
dificultar a escolha da terapia. A penicilina persiste como a
droga de escolha para as infeces pneumoccicas, visto que
a concentrao da droga elevada no tecido pulmonar, sendo eficaz mesmo contra cepas com resistncia intermediria.
No entanto, a resistncia do pneumococo aos macroldeos
tem aumentado, o que pode inviabilizar uma terapia nica
para os dois agentes bacterianos mais prevalentes. Devido
escassez de renovao do conhecimento mdico relacionado a este importante tema, h necessidade urgente de novos
estudos sobre a epidemiologia, etiologia, quadro clnico e
tratamento de pneumonias comunitrias em crianas.
Alergia Alimentar
Elisa de Carvalho
Introduo
Epidemiologia
A alergia alimentar (AA) um tema importante em pediatria,

pois pode se associar importante morbidade, com impacto
negativo na sobrevida e na qualidade de vida da criana, se no
for tratada adequadamente. Trata-se de uma reao adversa
protena alimentar, mediada por mecanismos imunolgicos.
A reao adversa ao alimento consiste em resposta clnica
anormal, desencadeada pela ingesto de um alimento, sendo
classificada em alergia e intolerncia. A alergia alimentar decorrente de mecanismos imunolgicos, IgE e no IgE mediados. As reaes de intolerncia so decorrentes das propriedades inerentes dos alimentos (contaminantes txicos ou
componentes farmacologicamente ativos) ou das caractersticas dos hospedeiros (desordens metablicas, reaes idiossincrsicas ou psicolgicas). A Figura 1 ilustra estes conceitos.
Muitas vezes os casos de intolerncia alimentar se confundem com os de alergia, o que pode superestimar o diagnstico de AA pelos pacientes e suas famlias. Por outro
lado, a possibilidade de alergia protena ao leite de vaca
(APLV) muitas vezes esquecida nos cuidados primrios da
criana, o que atrasa o diagnstico, trazendo prejuzos para os
pacientes. Assim, deve-se buscar o diagnstico correto, tanto
para evitar que os pacientes faam restrio alimentar desnecessria, como para propiciar que as crianas sensibilizadas
sejam tratadas precocemente e, desta forma, no sofram as
consequncias da alergia alimentar, que vo desde o dficit
de crescimento at as condies que ameaam a vida.
A prevalncia da alergia alimentar difcil de ser estabelecida, pois os estudos publicados aplicam diferentes
critrios de incluso, definies e mtodos diagnsticos.
Apesar das dificuldades diagnsticas, sabe-se que a prevalncia da AA maior em lactentes e crianas (6% a 8%)
e decresce com a idade, acometendo 4% dos adultos. O
risco do desenvolvimento de atopia em recm-nascidos e
lactentes aumenta, se um dos pais ou irmo tiverem doenas atpicas, para 20% a 40% e 25 a 35%, respectivamente;
sendo ainda maior se ambos os pais forem atpicos (40%
60%). Alm disso, nos ltimos 10 a 15 anos, houve um
aumento da prevalncia das doenas atpicas, como asma,
dermatite atpica e AA. O curto perodo de tempo em que
ocorreu esta mudana, sugere que os fatores ambientais
devem estar mais envolvidos que os genticos, entre eles:
modo de preparo dos alimentos, aumento do uso de anticidos, exposio a cremes medicinais contendo alrgenos
alimentares e a hiptese da higiene.
Os alrgenos alimentares mais comuns so o leite de
vaca, a soja, os ovos, o trigo, o amendoim, as nozes, os
peixes e os frutos do mar. Em crianas, uma das alergias
alimentares mais comuns protena do leite de vaca.
Quanto histria natural da APLV, a maioria dos pacientes portadores supera sua sensibilidade em torno dos trs
anos de idade; mas cerca de 10% a 25% permanecem
alrgicos.
Reao adversa aos alimentos
Intolerncia alimentar
Alergia alimentar
Relacionadas ao hospedeiro
IgE mediada
Mista
Mediada por clulas
Farmacolgicas
Cafena
Tiramina
Metablicas
Deficincias enzimticas
(intolercia lactose e frutose)
Digestivas
Anafilaxia gastrointestinal
Alergia oral anafiltico
Digestivas
Esofagitel eosinoflica
Gastroenterite eosinoflica
Txicas
Toxinas bacterianas
Peixes (Escombrdeos)
Psicolgicas
Cafena
Desordem do pnico
Cutneas
Rash cutneo
Urticria
Angioedema
Cutneas
Dermatite atpica
Digestivas
Enterocolite
Proctocolite
Enteropatia induzida por protena
Doena celaca
Relacionadas aos alimentos
Respiratrias
Asma
Respiratrias
Rinoconjuntivite aguda
Broncoespasmo agudo
Cutneas
Dermatite de contato
Dermatite herpetiforme
Respiratrias
Sndrome de Heiners
Sistmicas
Choque anafiltico
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (1): jan.-mar. 2011 / Suplemento
11
Mensagens da palestra sobre nascimentos pr-termo

Fernando Barros
Os nascimentos pr-termo (at agora definidos como
abaixo de 37 semanas de gestao) esto aumentando em
vrios locais do mundo, inclusive no Brasil. Em Pelotas,
eles correspondem atualmente a cerca de 15% do total de
nascimentos.
Entretanto, possvel que a classificao atual de prtermos deva ser revisada. Os recm-nascidos com 37 semanas (que correspondem a 10% do total de nascimentos)
tambm comportam-se como pr-termo, pois tm maior
morbidade e mortalidade do que o grupo com idade gestacional entre 39 e 41 semanas. Com relao aos recm-nascidos de 38 semanas, pelo menos dois estudos mostram que
estes tambm podem ter alguns resultados desfavorveis
(relacionados a mortalidade neonatal e funo cognitiva na
infncia) do que os de 39-41 semanas.
Como beneficiar mes e filhos?
Ter em conta que h sempre uma margem de erro nas

estimativas da idade gestacional, com qualquer mtodo.
Estimativas com distintos mtodos podem ser dar resultados diferentes. Aquelas feitas por ultrassom costumam estimar
uns poucos dias para menos a idade gestacional, com relao
s estimativas feitas com a data da ltima menstruao.
Cada dia conta para assegurar a manuteno de um feto
dentro do tero, se suas condies so normais e no atingiu 41 semanas. Nascer com uma semana a mais pode ser
uma garantia de mais sade.
Quando a cesariana eletiva for inevitvel, aguardar o
incio do trabalho de parto, ou marc-la para idades gestacionais nunca inferiores a 39 semanas.

Danilo Blank
Febre o instrumento da Natureza que ela pe em campo para remover seu inimigo.
Thomas Sydenham (1)
A fobia da febre corre solta com a participao

ativa dos mdicos!
No incio deste ano, a mdia estadunidense divulgou

com grande destaque (2, 3) o recm-publicado relatrio da
Academia Americana de Pediatria (4), que recomenda aos
pediatras minimizar a chamada fobia da febre, orientando
os pais sobre os baixos riscos e os possveis benefcios da
febre, promovendo o seu manejo seguro e racional, com
uso judicioso de drogas antipirticas.
Em tempo: fobia da febre foi um termo cunhado por
Barton Schmitt (5), h mais de trinta anos, para designar a
preocupao exagerada de muitos pais com febres baixas
(temperatura axilar de 38,5C ou menos) devido crena
infundada de cerca de metade deles de que febres de 39,5C
poderiam causar danos neurolgicos e que sem tratamento
12
medicamentoso a temperatura subiria at 43C, o que levaria 85% desses cuidadores administrao intempestiva de
drogas antipirticas em crianas com febre bem abaixo de
38C (nvel recomendado pela OMS para o emprego de antipirticos) (6).
No Brasil, apesar da falta de registros documentais, a
simples observao do dia a dia do atendimento peditrico
evidencia que a fobia da febre corre to solta quanto informa a literatura de fora, que aponta que 90% dos pais acreditam que a febre pode ter efeitos danosos, metade consideram altas temperaturas de 38,5C e medem a temperatura mais do que de hora em hora durante episdios febris;
25% administram antipirticos para crianas com temperatura abaixo de 37,0C; 85% acordariam a criana para dar
a medicao (7). Sobretudo, preocupante a informao
de que 67% dos pais afirmam alternar drogas antipirticas
em geral, acetaminofeno e ibuprofeno (8), prtica formalmente contraindicada por todos os consensos de especialistas (4, 9-17). Pior: a grande maioria dos pais afirmam que
usam os antipirticos seguindo a orientao dos pediatras
(7, 8)! Com efeito, ainda que no documentada, a atitude
dos pediatras brasileiros conspicuamente sintnica com
o que relata a literatura de fora: dois teros dos pediatras
sempre prescrevem antipirticos em casos de febre, 90%
das vezes para temperaturas axilares entre 37,5C e 38,0C
(18); metade deles principalmente aqueles com menos de
cinco anos de prtica aconselham explicitamente os pais a
alternar acetaminofeno e ibuprofeno (19).
Colocando os pontos nos is nas consultas de
puericultura
O aconselhamento apropriado acerca do manejo da febre comea por discutir com os cuidadores o que e o que
no febre, que a medida da temperatura em si no deve
ser o foco de ateno (at porque no existe um consenso
sobre pontos de corte) e, principalmente, que a febre tem
baixssima probabilidade de causar danos e pode ser benfi-
ca (4, 17). Recomenda-se que isso seja feito no contexto do

aconselhamento antecipatrio das consultas de puericultura
e, sempre que possvel, com o emprego de folders (20).
Quanto definio de febre, em vista da oscilao natural
da temperatura do corpo conforme a hora do dia, circunstncias externas, idade e entre indivduos, alm da enorme
variabilidade de medidas obtidas por tipos diferentes de termmetros e locais de aferio, a tendncia atual desenfatizar valores numricos, necessariamente arbitrrios, e utilizar
definies fisiolgicas reconhecidas (17, 20, 21). Duas das
mais correntes, que devem ser explicadas aos pacientes: (a)
febre a elevao da temperatura corprea acima da variao
diria normal; (b) febre uma resposta fisiolgica complexa
doena, mediada por citocinas pirognicas e caracterizada
por uma elevao regulada da temperatura central do corpo
e ativao de sistemas imunolgicos (17, 21).
Para aqueles que precisam de nmeros, pode-se pautar
o aconselhamento pelas faixas de temperatura relacionadas
na Tabela 1, sempre enfatizando que se tratam de definies arbitrrias e que quaisquer medidas teraputicas sempre visaro ao conforto e bem estar do paciente, em vez da
simples tentativa de reduzir a temperatura (4, 11).
Tabela 1 Nveis de temperatura corporal de interesse peditrico*

C
Faixa de variao circadiana
Limite mnimo para uso de antipirtico (OMS) (6)
O(OMS){Programme for the Control of Acute
Respiratory Infections, 1993 #1054}
Febre moderada (limite inferior)
Febre alta (limite inferior)
Risco de bacteriemia > 10%
Risco de dano neurolgico
Axilar
Retal
Axilar
Retal
36,5
37,2
38,2
37,3
38,0
39,0
97,7
99,0
100,8
99,1
100,4
102,2
38,5
39,5
39,7
42,0
39,3
40,3
40,5
42,8
101,3
103,1
103,5
107,6
102,7
104,5
104,9
109,0
* Valores arbitrrios conforme ocorrncias mais usuais na literatura (6, 11, 21-23)
Tabela 2 Contrapontos (apoiados em evidncias cientficas) sobre benefcios e prejuzos da febre*

A febre uma amiga..., mas nem tanto, porque:
A febre uma inimiga..., mas nem tanto, porque:
h evidncias experimentais, em animais e humanos, de que temperaturas elevadas levam reduo da reproduo microbiana e viral e ao
estmulo da atividade imunitria, ... mas no h demonstrao clnica
substancial de que a terapia antipirtica possa piorar a evoluo das
infeces comuns;
aumenta o consumo de oxignio e prejudica o rendimento cardaco,

... mas isso s tem relevncia clnica em crianas muito debilitadas,
em pneumonias graves, em que se acentua a hipoxemia, e nos cardiopatas;
a curva febril auxilia o diagnstico, ... mas um antitrmico dado num

pico febril no produz alteraes significativas;
pode causar dano neurolgico, ...mas isto s ocorre com febres altas,
muito raras, acima de 42,0C;
antitrmicos podem mascarar a gravidade da doena, ...mas o contrrio: nos casos duvidosos, com toxemia moderada, o reexame da
criana aps o efeito de uma dose de antitrmico pode determinar se o
caso realmente grave (a criana continua muito abatida) ou benigno
(a disposio da criana apresenta melhora evidente).
Associa-se com outros sintomas que causam desconforto (dor muscular, irritabilidade, mal-estar, astenia e anorexia), ... mas os antipirticos
s aliviam a dor, no melhoram a astenia e a anorexia.
pode causar convulso, ...mas s em casos de instalao sbita, em

menos de 5% das crianas normais; alm disso, convulses febris, embora indesejveis, no causam leso cerebral;
* Adaptado de: Murahovschi J. A criana com febre no consultrio. J Pediatr (Rio J). 2003;79(Supl.1):S55-S64.
13
Febre: amiga ou inimiga?
A citao de Thomas Sydenham que abre este texto define a viso corrente at meados do sculo XIX, de que a
febre era benfica. Ao longo do sculo passado, prevaleceu
a viso moderna no apoiada em evidncias cientficas,
de que deveria ser combatida (23). Hoje, segundo Matthew
J. Kluger (24), h evidncias fortes de que a supresso medicamentosa da febre, vista como uma resposta adaptativa
a infeces que evoluiu por milhes de anos, provavelmente levaria ao aumento da morbidade por muitas infeces.
Jayme Murahovschi (11) sintetizou de modo muito ilustrativo o dilema de tratar ou no tratar a febre como mostra
a tabela 2, que deve ser cuidadosamente considerada por
pediatras e cuidadores.
ventilado; a criana pode ficar ao ar livre, sem exposio

direta ao sol (11).
Lquidos de qualquer natureza devem ser oferecidos
com frequncia e insistncia gentil, de acordo com o gosto
e a tolerncia da criana. A oferta de comida deve respeitar
a aceitao natural; lembrar que drogas antipirticas no
melhoram o apetite (4, 11).
Esponjar o corpo com gua tpida pode reduzir temporariamente a temperatura do corpo, mas causa mais desconforto, arrepios e tremores do que qualquer benefcio
(12, 17, 20). Tal prtica s est indicada em casos de temperatura acima de 41C, sempre meia hora depois da administrao de antipirtico (22). Banhos com lcool misturado
gua so sempre contraindicados (4, 6, 17).
Pelo uso de antipirticos apoiado em evidncias
Condutas gerais frente criana febril
Os pais precisam ser bem orientados sobre os objetivos

principais em caso de febre: reconhecer sinais de doenas
potencialmente graves, melhorar o conforto da criana e
manter um estado adequado de hidratao (4, 22).
O primeiro objetivo exige o reconhecimento de sinais de
alerta de gravidade: idade inferior a trs meses, principalmente recm-nascido; febre de mais de 39,4C (especialmente se
acompanhada de calafrios); mau estado geral, com letargia
e/ou irritabilidade excessiva, ausncia de sorriso; pele muito
plida ou moteada; choro inconsolvel; respirao gemente,
entrecortada ou ofegante; durao da febre maior que 72
horas (11). Nessas circunstncias, a criana deve ser levada
imediatamente para avaliao mdica. Uma discusso mais
detalhada deste tpico est fora do escopo deste texto, mas
sugere-se que todo pediatra leia com ateno a diretriz do
National Institute for Health and Clinical Excellence, Feverish illness: assessment and initial management in children
younger than 5 years (17), bem como seu guia de referncia
rpida, disponvel em http://www.nice.org.uk/CG047.
Crianas com febre no devem ser despidas ou muito
agasalhadas. Caso a criana febril sinta frio, deve ser protegida com um cobertor (22). O ambiente deve ser bem
A deciso do pediatra de prescrever medicao antipirtica de ser bem pesada, levando em conta os contrapontos
da Tabela 2, mas, principalmente, o fato de que a prescrio
leviana de tais drogas indica preocupao (que os leigos
no percebem como infundada) com riscos apenas presumidos da febre, promovendo um sentido de busca exagerada pela normotermia (4, 10, 20).
Quem opta por prescrever antitrmicos conta com
a justificativa do devido respeito pelas crenas e desejos
dos pais, alm do fato de que, apesar da febre aumentar
as funes imunolgicas, no h estudos em humanos que
tenham demonstrado de modo convincente que o uso dessas drogas em infeces comuns virais ou bacterianas traga
riscos clinicamente relevantes (6).
Drogas antipirticas no devem ser utilizadas com o
objetivo de reduzir a temperatura em si em crianas que
paream estar se sentindo bem. Devem ser reservadas para
crianas com desconforto fsico ou dor (4, 6, 9).
Drogas antipirticas no previnem convulses febris e
no devem ser usadas com esse objetivo (17, 21).
H um consenso de que antipirticos devem ser reservados para febres acima de 38,2C, mas principalmente
para minimizar o desconforto; lembrar que crianas no
Tabela 3 Informaes sobre drogas antipirticas*

Acetaminofeno
Ibuprofeno
Dipirona
Diminuio da temperatura (C)
12
12
1-2
Incio da ao (h)
<1
<1
<1
Pico do efeito (h)
34
34
3-4
Durao do efeito (h)

Dose (mg/kg)
46
68
4-6
10-15, 4/4 h
5-10, 6/6 h
15-20, 6/6 h
Idade mnima (meses)
Dose mxima diria (mg/kg)
90
40
80
Dose mxima diria - adulto (g/d)
2,4
* Adaptado de: Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and
antipyretic use in children. Pediatrics. 2011 March 1, 2011;127(3):580-7.
Prado J, Daza R, Chumbes O, Loayza I, Huicho L. Antipyretic efficacy and tolerability of oral ibuprofen, oral dipyrone and
intramuscular dipyrone in children: a randomized controlled trial. So Paulo. Med J. 2006;124:135-40.
14
costumam manifestar desconforto com temperaturas inferiores a 39,5C (6, 22).

Ao optar por prescrever um antitrmico, o pediatra
deve informar os pais explicitamente que a medicao no
diminuir a temperatura at o nvel normal e no impedir que picos febris se repitam por vrios dias, enquanto
a infeco durar, sob pena de ser procurado novamente
porque o remdio no baixou a febre (5, 11).
Drogas antipirticas devem sempre ser usadas em regime
de monoterapia, no superpondo ou intercalando drogas diferentes (4, 6, 9-12, 16, 20, 21). Contudo, se a criana no responde a uma opo, pode-se usar uma alternativa (17). Evitar
doses de ataque maiores do que aquelas recomendadas, pois
no tm efeito antipirtico mais rpido ou superior (4).
As trs drogas antipirticas consideradas efetivas (embora causem redues trmicas da ordem de 1 a 2C, de
relevncia clnica marginal) e igualmente seguras so o acetaminofeno (ou paracetamol), a dipirona (ou metamizol) e
o ibuprofeno. Estudos em humanos indicam eficcia analgsica e antipirtica similar entre as duas ltimas, ambas
mais eficazes do que a primeira (25-27). A Tabela 3 mostra
as informaes principais para a sua prescrio.
Sobre a alternncia de antitrmicos
A prtica de combinar drogas antipirticas simultnea

ou alternadamente, embora desaconselhada pelos especialistas (4, 10-17), bastante popular entre profissionais de
sade e cuidadores (6, 18, 19). A reviso criteriosa da literatura revela apenas seis estudos randomizados que compararam diversos modos de combinao de acetaminofeno e
ibuprofeno com monoterapia.
Em dois estudos (28, 29) compararam-se monoterapia
com ibuprofeno e acetaminofeno e a administrao simultnea de ambas as drogas. Verificaram que a combinao
seria marginalmente superior ao acetaminofeno e no mais
efetiva do que o ibuprofeno sozinho. Porm, ambos os estudos tinham problemas de validade, seleo de amostra
e aferio de temperatura alm de duas horas. Os autores
de um dos estudos concluram pela no recomendao da
combinao de drogas (28).
Trs estudos (30-32) mostraram superioridade da alternncia de acetaminofeno e ibuprofeno em relao a ambas
as drogas isoladas. Alm de problemas de validade e tamanho das amostras, houve vieses causados por doses inadequadas e as diferenas mdias da reduo de temperatura,
ainda que estatisticamente significativas, eram clinicamente
insignificantes, no passando de 1C. Neste grupo, os autores de dois estudos concluram pela no recomendao
da alternncia (30, 32).
Um estudo mais recente (33) mostrou que tanto a administrao simultnea como alternada de acetaminofeno
e ibuprofeno teriam efeito antipirtico mais prolongado do
que o ibuprofeno sozinho, mas de novo a magnitude da
reduo da temperatura no passava de 1C, alm de no
haver diferena nas primeiras quatro horas.
Alm das diferenas clinicamente desprezveis, as maiores crticas aos regimes de drogas combinadas apontam o
risco nefrotoxicidade e de erros de dosagem por confuso
dos cuidadores (4). Sobretudo, segundo Edward Purssell
(14), estudos como os descritos acima podem ser lidos sem
cuidado e usados por aqueles que no entendem os riscos
e benefcios de tal abordagem para apoiar um tratamento que no necessrio, para um sintoma que na verdade
no precisa de tratamento, nas mos de pessoas que tm
uma chance relativamente alta de fazer o tratamento errado. Com essas ressalvas em mente, sugere que os mdicos
devem continuar a seguir as principais diretrizes de especialistas e aconselhar os pais a usar somente uma droga
antipirtica por vez.
Em sntese, prevalece a recomendao da OMS, feita h
quase vinte anos, de que pais e profissionais de sade no
devem como ocorre com frequncia administrar antipirticos de maneira automtica a todas as crianas com febre.
Deveriam tratar a criana, no o termmetro. A reduo
da febre deveria visar a melhorar o desconforto da criana
(se significativo), o que geralmente s necessrio em casos de febre alta (6).
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Doena de Kawasaki
Dra. Patrcia Martins Moura Barrios
Definio
Esta sndrome foi descrita pela primeira vez no Japo,

em 1967, pelo Dr. Kawasaki, e consiste em sintomas secundrios a reaes autoimunes a um provvel agente infeccioso ainda desconhecido.
Epidemiologia
Incidncia de 9,2 /100.000/ano nos USA.

Incidncia de 108 /100.000/ano no Japo.
Mais comum em crianas menores de cinco anos (80%),
do sexo masculino.
Maior ocorrncia no final do inverno, primavera e em
pocas de maior nvel pluviomtrico
Etiologia e patognese
Etiologia desconhecida. As caractersticas epidemiolgicas, especialmente a ocorrncia em crianas pequenas, o

aumento de casos no inverno e a ocorrncia de surtos epidmicos sugere etiologia viral.
16
A patognese caracterizada por anormalidades imunorregulatrias agudas e transitrias desencadeadas por

um agente que atua como um superantgeno capaz de recrutar um grande nmero de linfcitos T.
Manifestaes Clnicas
A fase aguda geralmente inicia com febre alta brevemente seguida por eritema polimrfico na pele (inicia mais
comumente na regio perineal e abdmen), conjuntivite
no purulenta, ressecamento dos lbios, eritema bucal, lngua framboesa, linfadenite cervical (mais comumente unilateral) e edema e eritema dos ps e das mos.
A criana geralmente encontra-se irritada, com uma
aparncia desconfortvel. A febre geralmente alta (> 38
C), pouco responsiva a antitrmicos e, se no tratada, pode
durar at trs semanas. As alteraes nas extremidades, talvez os achados mais caractersticos desta sndrome, duram
geralmente de uma a duas semanas. Na fase subaguda, aps
duas semanas do incio dos sintomas, ocorre uma descamao
grosseira da pele das extremidades tipo dedo de luva. O
paciente tambm pode apresentar comprometimento do
sistema hepatobiliar, atralgias ou artrites. Pode haver, ainda,

sinais de uretrite acompanhada por disria, proteinria e
piria estril.
Meningite assptica e polineurite podem estar presentes
na fase aguda da doena, assim como miocardite e ou pericardite. Trombocitose geralmente est presente aps a fase
aguda da doena (2 semanas). Em aproximadamente vinte
por cento das crianas no tratadas pode ocorrer atelectasia e aneurisma das artrias coronarianas em 7 a 14 dias do
incio da doena.
Diagnstico
Critrios diagnsticos da sndrome de Kawasaki
1. Febre alta 5 dias
2. Presena de pelo menos quatro dos seguintes sintomas
A: Alteraes nas extremidades (edema e eritema)
B: Exantema polimrfico
C: Conjuntivite assptica bilateral
D: Alteraes nos lbios e cavidade oral
E: Linfoadenopatia cervical
3. Excluso de outras doenas com sintomas semelhantes
Diagnstico diferencial
Doenas exantemticas ou autoimunes

Sarampo, rubola, infeco por vrus Ebstein, escarlatina, leptospirose, artrite reumatoide juvenil, Steven Johnson, alergia a drogas, hipersensibilidade ao mercrio.
Tratamento:
A: fase aguda:
Aspirina 80 -100 mg/dia/ dividida de 6/6h (USA). 30
mg/Kg/dia (Japo).
Aps cessar a febre=> aspirina 3 a 5 mg/Kg/dia por 7
a 8 semanas.
Gamaglobulina 2g/Kg EV em 12 horas.
Ecocardiograma nos primeiros 10 dias.
B: Fase crnica. Sete a 8 semanas aps o incio da doena:
B1: Afebril, sem doena coronariana (provas inflamatrias normalizadas).
Suspender aspirina. Controle ecocardiogrfico com um,
dois, seis meses e um ano aps o incio da doena. Continuando normal, alta.
B2: Com ectasia transitria das coronrias.
Aspirina no mais indicada aps resoluo da ectasia.
Liberar atividade fsica. Para participao em esportes
competitivos aconselhado solicitar teste de esforo. Alta

aps um ano de exames normais.
B3: Com aneurisma nico, de tamanho pequeno ou mdio (< 8mm)
Aspirina 3-5 mg/Kg/dia at a regresso completa do
aneurisma.
Sem restrio a atividade fsica at os 10 anos de idade. Desaconselhar participao em esportes competitivos.
Acompanhamento cardiolgico anual com ECG e ecocardiografia por dez anos.
B4: Com aneurisma gigante ou mltiplos de coronrias,
sem estenose coronariana
Terapia antiplaquetria => aspirina e Warfarin. Manter
INR de aprox. 2.
Proibir participao em esportes competitivos. Acompanhamento cardiolgico com ECG e ecocardiografia de 6/6
meses. Teste de esforo fsico ou farmacolgico recomendado anualmente, um ano aps o incio de constatao de
isquemia miocrdica. Considerar angiografia, aps a fase
aguda, se sintomas de isquemia.
B5: Com obstruo coronariana confirmada por angiografia
INR de aprox. 2.
Restrio de atividades fsicas dinmicas mesmo de baixa intensidade. Evitar exerccios isomtricos (levantamento
de peso). Proibir participao em esportes competitivos.
Acompanhamento cardiolgico com ECG e ecocardiografia de 6/6 meses. Teste de esforo fsico ou farmacolgico
e Holter recomendado anualmente. Considerar angiografia, aps a fase aguda, se sintomas de isquemia.
Prognstico
Fase aguda autolimitada, durando de 7 a 8 semanas.

A maioria das crianas que recebem imunoglobulina na
primeira semana do incio da doena tem melhora completa.
O ndice de infarto e a mortalidade so baixos para
crianas com aneurismas pequenos e mdios.
descrita uma mortalidade de 15% em crianas com
aneurismas gigantes.
Crianas do sexo masculino e menores de dois anos
tem maior isco de desenvolverem aneurismas das artrias
coronrias.
17
Otite mdia aguda: antibiticos sempre ou nunca?

Jos Faibes Lubianca Neto, MD, PhD*
Definio e epidemiologia
A otite mdia aguda (OMA) uma doena inflamatria

de natureza infecciosa. Mais de 80% das crianas desenvolvero OMA antes dos 3 anos e aproximadamente 40%
destas tero 6 ou mais recorrncias at completarem 7 anos
de idade (1).
Microbiologia
Pode ser causada exclusivamente por vrus (vrus sincicial respiratrio, adenovrus, influenza A ou B) em 10 a
20% dos casos (2, 3, 4). A coinfeco viral com os patgenos bacterianos chega a 65% dos casos (4). Isolaram-se
bactrias da secreo da orelha mdia em 70% dos casos de
OMA (5, 6). Os microorganismos mais frequentes em estudos internacionais so Streptococcus pneumoniae (15 a 35%),
Haemophilus influenzae (15 a 25%) e Moraxella catarrhalis (10 a
20%) (5). Estudos nacionais da dcada de 1990 e do incio
dos anos 2000 revelaram Streptococcus pneumoniae em 16 a
46% dos casos, Haemophilus influenzae em 7 a 28%, Moraxella
catarrhalis em 5% e Staphylococcus aureus em 22% dos casos
(6, 7, 8).
Mudanas no cenrio (argumentos pr e contra o
uso rotineiro de antimicrobianos na OMA)
Sendo a OMA uma doena de natureza infecciosa que

em no mnimo 2/3 dos casos tem etiologia bacteriana, seria
natural supor que o tratamento antimicrobiano estivesse
indicado em todos os casos. Alguns eventos, no entanto,
mudaram esse cenrio, levando s discusses atuais sobre
o real benefcio dos antimicrobianos no tratamento da
OMA (9). Na era pr-antibitica, complicaes supurativas, principalmente a mastoidite, poderiam ocorrer em at
20% dos casos de OMA. H o relato que em 1932 a OMA
e as suas complicaes supurativas responderam por 27%
das admisses de um hospital peditrico (10). A introduo
dos antimicrobianos foi paralela reduo rpida e drstica
da incidncia de tais complicaes, que se tornaram raras.
Mesmo no se desconsiderando esse impactante efeito, no
se pode apont-los, no entanto, como nica causa da diminuio das complicaes supurativas. Houve tambm a
gradual mudana na virulncia das bactrias. Na metade do
sculo passado, os Streptococcus do grupo A, por exemplo,

causavam a agressiva OMA necrosante, hoje praticamente
desaparecida, e eram a principal causa de mastoidite aguda
(11). Hoje em dia, tais bactrias raramente causam OMA.
Nos dias atuais, aps o advento da vacinao com a antipneumoccica heptavalente, o H. influenzae a principal bactria causadora de OMA, e a OMA causada por hemfilo
justamente uma das que tem maior resoluo espontnea,
chegando at 50%.
Talvez o evento mais significativo nessa mudana de cenrio tenha sido o surgimento de ensaios clnicos randomizados, revises sistemticas e metanlises demonstrando,
algumas vezes, que os antimicrobianos no eram mais eficazes do que o placebo e, invariavelmente, que o impacto
clnico de tal tratamento era pequeno. Ao mesmo tempo,
o tratamento com antibiticos trazia efeitos adversos significativos para os pacientes e para a comunidade. Houve
um aumento crescente na resistncia bacteriana, demonstradamente secundrio ao uso abusivo e descriterioso de
antimicrobianos (12, 13, 14).
Tudo iniciou na dcada de 80, com a coorte holandesa de van Buchem, em que mais de 4.800 crianas foram
seguidas com a prescrio inicial de analgsicos por 2 a 3
dias. Caso o processo no se resolvesse, administravam-se
antimicrobianos. Somente 2,7% dos pacientes tiveram um
curso grave que necessitou de antimicrobiano e somente 2
pacientes desenvolveram mastoidite aguda (incidncia de
0,04%) (15). Pacientes com curso grave recrutados nesse trabalho foram estudados em ensaio clnico randomizado, que
comparou miringotomia isolada, antibiticos isolados, miringotomia com antibiticos e observao, com resultados
semelhantes nos 4 grupos (16). Outras evidncias surgiram
em pases da Europa Ocidental e vrios pases como a Dinamarca, a Finlndia, a Esccia e a Holanda lanaram diretrizes preconizando o uso de antimicrobianos somente aps
um perodo de observao inicial. Surgiram ento metanlises com resultados estatisticamente significante e superiores
do antimicrobiano em relao ao placebo, porm, com pequeno impacto clnico, avaliado pelo nmero necessrio de
pacientes que deveriam ser trados (NNT) para melhorar o
curso clnico em um deles. Em mdia, sete a 17 pacientes
com OMA teriam que ser tratados para que 1 se beneficiasse
(17, 18, 19, 20, 21). Estudos randomizados que compararam
o uso do antimicrobiano na ocasio do diagnstico com a
* Professor Associado Doutor da Disciplina de Otorrinolaringologia, Departamento de Clnica Cirrgica da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre. Chefe da Diviso de Otorrinolaringologia Peditrica do Hospital da Criana Santo Antnio do
Servio de Otorrinolaringologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Presidente da Academia Brasileira de Otorrinolaringologia
Peditrica (ABOPE).
18
observao vigiada nos primeiros dias tambm demonstraram que o uso de antimicrobianos poderia ser atrasado e se
tornava desnecessrio em muitos casos, desde que se fornecesse analgesia nos primeiros dias (22, 23). Depois, surgiram
estudos demonstrando a segurana do uso da prescrio antecipada, ao menos nos casos no graves. Compararam um
grupo de pacientes com OMA que receberam o tratamento
padro j no diagnstico com outro que recebeu a recomendao de somente utilizar o antimicrobiano prescrito aps
48 horas de no melhora (24). Essa abordagem, mesmo em
pacientes atendidos em emergncias mdicas por mdicos
que no eram os seus pediatras, conseguiu evitar o uso de
antimicrobianos em 62% das vezes (25). Seguindo a tendncia europeia, a Academia Norte-Americana de Pediatria publicou pela primeira vez, em sua ltima diretriz de 2004, a
recomendao da observao inicial, em vez de tratamento
antimicrobiano imediato para o manejo da OMA em crianas selecionadas (26).
Mais recentemente, na tentativa de se identificar que
pacientes se beneficiariam mais do antimicrobiano, foi realizada metanlise de dados individuais de pacientes, que
demonstrou que o NNT diminua significativamente em
casos bilaterais com idade menor do que 2 anos e naqueles
com otorreia (20). Esses dados esto cotados para entrar
nas novas recomendaes da Academia Norte-Americana
de Pediatra, juntando-se aos critrios seletivos de idade e
certeza diagnstica j constantes.
A maioria dos crticos da aplicao dos preceitos da
medicina baseada em evidncias no tratamento clnico da
OMA embasa sua discordncia em dois principais aspectos: a) evidncias oriundas dos estudos de dupla puno
(double tap) e b) crticas metodolgicas aos estudos de at
ento, incluindo os ensaios clnicos randomizados bases
para as metanlises (critrios diagnsticos diferentes entre
os estudos e frgeis em alguns, no incluso de pacientes
graves ou com critrios de risco de gravidade, etc).
Os estudos de dupla puno (double tap) foram estudos
realizados em Israel onde se puncionaram orelhas de pacientes com OMA antes do tratamento e em torno de 3
a 7 dias aps o incio do antimicrobiano. Genuinamente
falando, seria a nica forma de se estabelecer diretamente a
eficcia microbiolgica e correlacion-la com a eficcia clnica. Pois bem, tais estudos demonstraram que existe uma
significante associao entre a esterilizao da efuso da
orelha mdia e a melhora sintomtica dos pacientes (27).
Os ndices de falha clnica passaram de 37 a 38% quando
as culturas ainda estavam positivas para 3 a 7% quando
negativavam. Mesmo assim, no desprezvel a resoluo
clnica que ocorre em 62 e 63% dos casos, mesmo com cultura positiva entre os dias 3 e 7 de tratamento. Talvez os at
ento no bem entendidos mecanismos imunes locais da
orelha mdia possam ser responsveis por uma percentagem de cura dos casos. Os ensaios clnicos realizados com
tal metodologia e testando a eficcia de vrios antimicrobianos demonstraram que a amoxicilina, a amoxicilina com
cido clavulnico, a cefuroxima e a ceftriaxona entre outros
so mais eficazes do que o placebo. O mesmo no ocorreu

para a azitromicina e para o cefaclor, por exemplo, que alcanam ndices de esterelizao de culturas, principalmente
em casos de cepas resistentes penicilina, semelhantes aos
do placebo.
No entanto, a principal crtica aos estudos disponveis
na literatura recai sobre a inacurcia diagnstica. O diagnstico de OMA baseia-se no conjunto de achados da
otoscopia associados ou no aos sintomas de suspeio
como febre, irritabilidade, otalgia, otorreia recente e outros
sintomas inespecficos (mo no ouvido, rinorreia, inapetncia, diarreia, entre outros), que podem variar de acordo
com a faixa etria. A confirmao diagnstica, no entanto,
dada somente pela otoscopia.
De todos os sinais, o abaulamento o mais preditivo,
com uma sensibilidade que varia de 61,2% a 67% e uma especificidade de 97% (28,29), sendo cerca de 51 vezes mais
comum encontrar-se abaulamento em crianas com OMA
comprovada por puno do que nas que no tem OMA
(30). A hiperemia da MT isoladamente no um bom sinal
discriminatrio.
A otoscopia, principalmente em crianas pequenas includas nos estudos, no sempre de fcil realizao e interpretao, principalmente se realizada por mdicos no
validados. O diagnstico do otorrinolaringologista j se demonstrou mais acurado do que o de generalistas (28).
Com tudo que se leu at aqui, entende-se o porqu da
existncia de diferentes interpretaes de autoridades em
tratamento da OMA. Essa foi a base conceitual para que,
em 2011, investigadores prestigiados dos Estados Unidos
e da Finlndia publicassem no The New England Journal of
Medicine dois ambiciosos ensaios clnicos randomizados,
duplo-cegos, em paralelo e controlados por placebo, incluindo crianas menores de 2 anos no norte-americano
(31) e de 3 anos no finlands (32). Escolheram a amoxicilina associada ao cido clavulnico por ter sido esse o antimicrobiano que se demonstrou mais eficaz no tratamento
da OMA nos estudos de dupla puno (33).
Alm do cuidado metodolgico, o ponto mais forte de
ambos estudos foram os acurados critrios de diagnstico da
OMA, e o uso de examinadores validados e experientes. Ambos os estudos incluram somente pacientes com abaulamento da membrana timpnica e sintomas de infeco aguda.
O estudo norte-americano utilizou dose dobrada de
amoxicilina (90mg/Kg/peso) associada ao cido clavulnico. No grupo tratado com antimicrobiano ocorreu resoluo inicial dos sintomas no dia 2 em 35% das crianas,
no dia 4 em 61% e no dia 7 em 80%. Os valores correspondentes no grupo placebo foram de 28%, 54% e 74%
(P=0,14, para a comparao global). A resoluo sustentada dos sintomas ocorreu no dia 2 em 20% das crianas
tratadas com antimicrobiano, no dia 4 em 41% e no dia 7
em 67%. Os valores correspondentes no grupo placebo
foram de 14%, 36% e 53% (P=0,04).
A mdia dos escores sintomticos nos dois grupos de
tratamento ao longo dos iniciais 7 dias foi menor no grupo
19
que recebeu amoxicilina com clavulanato do que no grupo

placebo a cada visita (P=0,02) e na visita entre 10 a 12 dias
(P=0,003). O uso de acetaminofeno entre os grupos, no
entanto, no diferiu. Em relao falha clnica, crianas
que receberam o antimicrobiano foram menos susceptveis
do que aquelas que receberam placebo at a primeira visita
(4% vs 23%, P<0,01) e entre a primeira e a visita dos dias
10 a 12 (16% vs 51%, P<0,001).
Em relao a efeitos adversos, os mesmos foram significativamente mais comuns nos pacientes que receberam
amoxicilina com cido clavulnico, e o principal foi a diarreia e suas complicaes.
No estudo finlands, os resultados foram mais contundentes a favor do antimicrobiano. Utilizou-se a metade da dose da amoxicilina (40 mg/Kg/peso) e por um
tempo menor (7 ao invs de 10 dias) em comparao ao
estudo norte-americano. A falha de tratamento ocorreu
em 18,6% daqueles que receberam amoxicilina-clavulanato
e em 44,9% dos que receberam placebo (P<0,001). J no
3 dia de tratamento, a diferena apareceu, com falha em
13,7% e 25,3%, respectivamente. No geral, a amoxicilinaclavulanato reduziu o risco de falha de tratamento em 62%
(taxa de risco 0,38; intervalo de confiana 95% 0,25 a 0,59;
P<0,001.). Apenas 3,8 (IC 95% de 2,7 a 6,2) crianas necessitavam ser tratadas com amoxicilina-clavulanato para
evitar a falha de tratamento em uma. Cada um dos 6 componentes do desfecho primrio ocorreu menos frequentemente no grupo recebendo antimicrobiana do que no que
recebeu placebo.
Em relao aos desfechos secundrios, o tratamento
de resgate foi necessrio em 36,7% do grupo amoxicilinaclavulanato e em 74,6% do grupo placebo (P<0,001). Da
mesma forma que no estudo o anterior, no houve diferena no uso de analgsicos e antipirticos entre os grupos.
Absentesmo em creche foi relatado por 15,9% do grupo
ativo e por 25,4% do grupo placebo (P<0,001). Da mesma
forma, houve menos falta ao trabalho dos pais no grupo
recebendo amoxicilina-clavulanato em relao ao grupo
placebo (P=0,005).
Ao menos um efeito adverso ocorreu em 52,8% do grupo
que recebeu amoxicilina-clavulanato e em 36,1% do grupo
placebo (P=0,003). O efeito adverso mais comum foi diarreia, sendo significativamente mais comum no grupo amoxicilina-clavulanato do que no placebo (47,8% vs 26,6%).
Concluso
O ponto mais importante para se indicar antimicrobiano

para tratamento de OMA deve ser a certeza diagnstica,
que vem pelo achado de abaulamento. Casos reais de
OMA se beneficiam do antimicrobiano. Mesmo assim, em
casos de crianas maiores de 6 meses, principalmente se
no tiverem doena grave (febre alta e otalgia intensa ou
outra complicao), pode-se acompanhar o quadro clnico sem prescrio de antimicrobianos ou com prescrio
antecipada de antimicrobianos para serem usados caso no
20
haja melhora dos sintomas em 48 horas, utilizando-se analgsicos e antipirticos nesse nterim. A resistncia bacteriana
um fenmeno crescente e ameaador que est diretamente
ligado ao uso indiscriminado de antimicrobianos. Adotandose critrios mais conservadores, como os acima comentados,
pode-se reduzi-la.
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2005;24:525-32.
Antibioticoterapia nas faringotonsilites

Maria Beatriz Rotta Pereira e Berenice Dias Ramos
As faringotonsilites so usualmente de origem viral
(adenovrus, influenza, parainfluenza, coxsackie, vrus sincicial respiratrio, herpes e vrus de Epstein-Barr), mas podem ser causadas por bactrias, especialmente o estreptococo -hemoltico do grupo A (EBHGA), responsvel pela
nica faringotonsilite bacteriana onde o tratamento com
antibiticos est definitivamente indicado, com o objetivo
de prevenir sequelas no supurativas. Hemfilos, moraxela, estafilococo dourado, pneumococo, germes anaerbios,
clamdia e micoplasma tambm so bactrias causadoras
de infeces faringotonsilares, mas exigem tratamento somente em situaes individuais.
As faringotonsilites por EBHGA so mais frequentes
na faixa de 3-15 anos de idade e a preocupao em relao
a esta etiologia deve-se ao seu potencial de causar infeces
purulentas e invasivas, escarlatina, glomerulonefrite e febre
reumtica, sendo altamente transmissvel e capaz de disseminar-se rapidamente em creches e escolas.
Aspectos da histria e do exame fsico podem sugerir a etiologia viral ou bacteriana, infelizmente com baixa
especificidade e sensibilidade. Coriza, obstruo nasal, espirros, rouquido, aftas (coxsackie ou herpes) e sintomas
gastrintestinais associam-se frequentemente a doenas virais, acompanhados ou no de elevaes da temperatura
corporal.
J a infeco por EBHGA costuma ter incio sbito, febre 38C, dor de garganta e achados no exame fsico que
incluem hiperemia, hipertrofia e exsudato tonsilar, junto
com linfoadenopatia cervical anterior e subngulo mandi-
bular dolorosa. Sinais de envolvimento mais extenso das

vias areas superiores (coriza, espirros, etc) no costumam
estar presentes nas infeces pelo estreptococo.
Atualmente, consenso que o diagnstico da faringotonsilite estreptoccica deve ser suspeitado atravs de dados clnicos e epidemiolgicos e confirmado por exame
cultural ou pelo teste rpido de deteco do antgeno estreptoccico.
O exame cultural da orofaringe considerado o padro-ouro para o diagnstico de infeco por EBHGA e
apresenta uma sensibilidade de 90-95%. Cuidado deve ser
exercido para que o material seja obtido das duas tonsilas e
da parede da faringe, sem tocar em outros locais da cavidade oral. A maior desvantagem do mtodo reside no tempo
necessrio para a obteno do resultado. O teste rpido de
deteco do antgeno estreptoccico (teste de beira de leito) tambm um mtodo adequado, com especificidade de
95% e sensibilidade de 75%. Assim, um resultado positivo
no teste rpido no exige confirmao por cultura e permite o tratamento imediato. Por outro lado, havendo forte
suspeita de infeco bacteriana, um resultado negativo com
o teste rpido no exclui a etiologia estreptoccica e aponta
para a necessidade de exame cultural. Esta tcnica oferece extrema rapidez na obteno do resultado (na prpria
consulta) e seu custo foi significativamente reduzido nos
ltimos anos.
A necessidade de tratamento com antibacterianos no
est presente na maioria das vezes, mas as faringotonsilites so exemplos antigos de prescrio inadequada de
21
antibiticos. A possibilidade de iatrogenias, e principalmente, o surgimento de cepas bacterianas resistentes aos

antimicrobianos so consequncias do emprego desnecessrio destes medicamentos.
Nas infeces por EBHGA, o uso de antimicrobianos
encurta a fase aguda da doena, diminui o potencial de
transmisso e reduz o risco de sequelas supurativas e no
supurativas. Nessas infeces, o antibitico iniciado at 9
dias aps o incio do quadro infeccioso capaz de impedir a febre reumtica. Assim, na impossibilidade de efetuar
exame cultural ou teste rpido de deteco do antgeno estreptoccico (conduta ideal), recomenda-se observar e reavaliar em 48-72 horas todo o paciente com quadro clnico
de faringotonsilite aguda.
Os antibiticos de 1 escolha so a penicilina e a amoxicilina. Para prevenir a febre reumtica, a penicilina ou
a amoxicilina devem ser administradas oralmente por 10
dias, inclusive quando o paciente ficar assintomtico, aps
os primeiros dias de tratamento. Amoxicilina 1x/dia, durante 10 dias, mostrou-se efetiva na erradicao do EBHGA e uma apresentao de liberao lenta foi recentemente aprovada pelo FDA para tratamento em indivduos > 12
anos. A penicilina G benzatina por via intramuscular est
indicada para os que no aderem ao tratamento oral pelo
prazo recomendado.
Cefalosporina orais de 1 gerao (cefalexina ou cefadroxil), tomadas durante 10 dias, so alternativas aceitveis,
principalmente em pessoas alrgicas penicilina, no esquecendo que at 20% dos indivduos sensveis penicilina
tambm o so s cefalosporinas. Crianas com hipersensibilidade imediata (anafiltica ou do tipo I) penicilina no
devem ser tratadas com cefalosporinas.
Macroldeos (eritromicina, claritromicina) e azaldeos
(azitromicina) so efetivos no tratamento da doena. Por
outro lado, relatos recentes sobre a emergncia de EBHGA
resistentes a estes frmacos devem restringir seu uso aos pacientes com histria de hipersensibilidade penicilina.
Tratamentos curtos (5 dias ou menos) com cefalosporinas de 1 e 2 gerao e claritromicina j foram testados e
comprovaram a erradicao do EBHGA, mas no existem
evidncias definitivas que justifiquem sua recomendao.
Sulfonamidas no devem ser empregadas no tratamento da faringotonsilite por EBHGA.
Em situaes de tonsilites recorrentes e crnicas devese aventar a possibilidade etiolgica ou de copatogenicidade por parte de bactrias produtoras de -lactamase e
anaerbios. Sendo assim, a escolha recair sobre amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas de 2 a gerao ou
22
clindamicina, relembrando que ainda no existe consenso

quanto melhor conduta nessas situaes. A clindamicina
e/ou drenagem cirrgica so recomendados no abscesso
peritonsilar.
Resumo
As faringotonsilites bacterianas perfazem 20-30% do
total e seu tratamento com antibiticos deve visar o germe
mais frequente, que o estreptococo -hemoltico do grupo A, no tendo sido identificadas, at agora, cepas resistentes penicilina.
A presena do EBHGA deve ser comprovada por
exame cultural ou por teste rpido de deteco de antgeno,
evitando o emprego desnecessrio de antibiticos.
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Rinossinusite viral ou bacteriana?

Dra. Berenice Dias Ramos
A rinossinusite aguda uma infeco dos seios paranasais, que pode ser de origem viral ou bacteriana. A rinossinusite viral aguda (resfriado comum) extremamente
frequente at os sete anos de idade, podendo ocorrer de 6
a 10 episdios infecciosos ao ano nesta faixa etria.
Nos 2-3 primeiros dias, os sintomas so febre, dor
de garganta, espirros, coriza clara e inapetncia. Aps os
primeiros dias, a febre, a dor de garganta e a inapetncia
tendem a desaparecer; a secreo nasal fica mais espessa,
podendo ficar verde ou amarela; a tosse e a obstruo nasal
persistem. O quadro dura geralmente 5 a 7 dias, podendo
persistir por mais do que 10 dias. Se a infeco apenas
viral, embora os sintomas permaneam por mais do que
10 dias, o paciente melhora progressivamente. O uso de
antibiticos neste quadro est contraindicado, pois os antibiticos no tm nenhuma ao contra vrus.
O tratamento da infeco viral apenas sintomtico,
com analgsicos e antitrmicos. As lavagens nasais com
solues de cloreto de sdio, isotnicas ou hipertnicas,
tambm podem auxiliar na diminuio dos sintomas.
A rinossinusite aguda bacteriana geralmente acompanha um episdio viral.
Apenas de 0,5 a 10% das infeces virais evoluem para
uma rinossinusite aguda bacteriana, necessitando a utilizao de antibiticos.
O exame de imagens no deve ser utilizado para o diagnstico de infeco bacteriana na infncia, pois vrios estudos demonstraram que crianas com rinossinusite viral
tm alteraes idnticas s alteraes encontradas na rinossinusite bacteriana, portanto, esse exame no nos auxilia a
identificar qual a criana que necessita antibioticoterapia.
A Academia Americana de Pediatria sugere os seguintes
quadros clnicos para o diagnstico de rinossinusite bacteriana na infncia:
1. Sintomas prolongados Secreo nasal abundante
e tosse persistente, por mais do que dez a doze dias. Esta
forma a mais frequente e no costuma ser acompanhada
de febre.
2. Sintomas severos Desde o primeiro dia, a criana
apresenta febre alta e secreo amarela ou verde abundante, ao contrrio da secreo aquosa encontrada inicialmente na infeco viral.
3. Recada O quadro no melhora aps o quinto dia,

ao contrrio, piora. Na evoluo normal de uma infeco
viral, o quadro se inicia com febre, prostrao e secreo
aquosa. Aps o quarto ou quinto dia, os sintomas costumam melhorar. Se houver uma infeco bacteriana associada, a febre retorna, a criana piora e a tosse pode aumentar.
Nas trs situaes citadas, o mdico est autorizado a
diagnosticar a rinossinusite bacteriana e prescrever antibitico. No h necessidade de radiografias.
Uma vez estabelecido o diagnstico de rinossinusite
bacteriana, o antibitico de escolha a amoxicilina (45mg/
kg/dia) de 12/12h, durante 10 a 14 dias. Se houver alergia
amoxicilina pode-se utilizar a axetil-cefuroxima (30mg/kg/
dia) tambm de 12/12h.
Quando no h melhora em 48-72h ou houve utilizao
de antibitico h menos de 30 dias, utiliza-se a amoxicilina-clavulanato em dose alta (90mg/kg/dia de amoxicilina
e 6,4 gm/kg/dia de clavulanato) de 12/12h. Em caso de
alergia amoxicilina, utiliza-se a axetil-cefuroxima (30mg/
kg/dia) de 12/12h.
Se a criana apresentar edema de rbita ou prostrao
intensa, deve ser avaliada pelo otorrinolaringologista.
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young children: duration of and frequency of complications. Pediatrics. 1991;87:129-33.
23

Pedro Celiny Ramos Garcia*
Introduo: Choque uma sndrome clnica, com diferentes etiologias que levam inadequao do organismo
em suprir os tecidos com uma quantidade adequada de
sangue saturado de oxignio. Suspeita de choque sptico
mandatria quando febre, taquicardia e vasodilatao estiverem acompanhadas de mudana do estado mental.
Diagnstico clnico: Sinais precoces so taquicardia
e m perfuso tecidual, seguidas de acidose e disfuno
cardiocirculatria. Assim, o diagnstico clnico deve ser
feito na presena de criana com infeco suspeita com
hipotermia ou hipertermia e com sinais clnicos de m perfuso tecidual, quais sejam, alterao do estado mental e/
ou aumento do tempo de perfuso perifrica (maior de 2
segundos choque frio) e/ou pulsos ruins e/ou extremidades frias e moteadas e/ou tempo de perfuso perifrica
muito rpido (choque quente) e/ou pulsos perifricos hiperdinmicos e/ou baixo dbito urinrio (< 1 ml/kg/h). A
presena de hipotenso no necessria para o diagnstico
de choque sptico, porm, definitiva.
Manejo inicial do choque sptico: Inicia-se pela estabilizao da via area e respirao adequada. As decises
de intubar e ventilar so clnicas: sofrimento respiratrio,
hipoventilao, alterao do estado de conscincia ou morte iminente. A circulao a parte mais evidentemente
comprometida e reposio volumtrica agressiva deve ser
iniciada to logo o diagnstico seja feito. Nossos objetivos
teraputicos so restaurar as mnimas condies clnicas
do paciente, melhorando a perfuso (enchimento capilar
menor que 2 segundos), com pulsos cheios e extremidades
quentes, dbito urinrio maior que 1 ml/kg/h, estado mental adequado e presso arterial normal para a idade.
Ressuscitao volumtrica: Para iniciar a ressuscitao volumtrica infundimos 20 ml/kg de soro fisiolgico
em 5-10 minutos. Na maioria das vezes, so necessrios
40-60 ml/kg na primeira hora para reverter o quadro. Em
algumas situaes, ser necessria a utilizao de suporte
farmacolgico no choque grave durante a reanimao com
lquidos. Na maioria das vezes estes agentes so administrados quando j no existe resposta utilizao de lquidos
em bolo, ocorrncia de disfuno miocrdica com dbito
cardaco baixo e uma reduo da oferta de oxignio que
agrava o quadro.
Choque refratrio a volume: Os agentes ativos no

sistema cardiovascular utilizados inicialmente podem ser
classificados como inotrpicos e vasopressores.
A dopamina (5-15 g/kg/min) usada como agente
de primeira linha nestas condies. Em doses entre 5 e 10
g/kg/min tem uma ao predominantemente inotrpica.
Doses maiores do que 10 mcg/kg/min ativam sua ao vasopressora. A dobutamina tambm aumenta a contratilidade
miocrdica e frequncia cardaca, diminuindo a resistncia
sistmica, e utilizada associada a dopamina em dose alta.
Choque refratrio a volume dopamino resistente:
Pacientes que no respondem a infuso inicial de dopamina
e dobutamina so estratificados conforme as caractersticas
clnicas dos pacientes em choque frio ou quente. Choque
frio reconhecido pelas extremidades frias e moteadas, m
perfuso perifrica com enchimento capilar lento (maior
que 2 segundos), pulsos perifricos fracos e dbito urinrio
diminudo (menor que 1ml/kg/h).
Pacientes com choque frio ou com fraca resposta adrenrgica devem ser tratados com infuso de adrenalina em
doses mdias ou altas (0,2-0,5 g/kg/min). A adrenalina,
pode tanto aumentar a RVS (doses altas) ou diminuir a RVS
(baixas doses), enquanto tambm aumenta a contratilidade
miocrdica. Seus efeitos no miocrdio so de inotropismo
e cronotropismo.
Choque quente reconhecido pelo rubor de extremidades, enchimento capilar rpido (menor que dois segundos),
pulsos cheios ou oscilantes, mas tambm dbito urinrio
diminudo (menor que um ml/kg/h). Neste caso recomenda-se a utilizao de noradrenalina (0,05 a 0,2 g/kg/min)
pela sua ao vasopressora, que age aumentando a resistncia vascular sistmica e o tnus arterial.
Correo de fatores inotrpicos negativos: Durante o tratamento do choque sptico, a reposio de clcio,
glicose e eletrlitos deve ser realizada para manter nveis
sricos normais para otimizao da funo contrtil do
miocrdio. O ultimo consenso em choque peditrico recomenda o uso de hidrocortisona em pacientes com suspeita
de insuficincia adrenal por choque refratrio a catecolaminas. Neste caso, utilizamos a Hidrocortisona 4mg/kg em
bolus inicial seguida de 2 mg/kg/8hs (6mg/kg/dia) por 7d
ou enquanto estiver usando drogas vasoativas.
* Professor Adjunto Doutor do Departamento de Pediatria e do Curso de Ps-Graduao em Pediatria e Sade da Criana da Faculdade de Medicina
da PUCRS. Mdico Chefe do Servio de Terapia Intensiva Peditrica do Hospital So Lucas da PUCRS.
24
Concluso: Pacientes com sepse grave e choque sptico

permanecem internados por longos perodos e, apesar do
uso de agentes antibiticos e suporte avanado de vida, a
mortalidade dessa doena permanece estvel na ltima dcada. Entretanto, nosso conhecimento a respeito da sepse aumentou drasticamente nos ltimos anos, o que abriu as portas para o surgimento de novas possibilidades teraputicas
e diagnsticas que podem levar, finalmente, a uma reduo
importante da morbidade e mortalidade dessa doena.
Leitura adicional
Garcia PC, Piva JP, Casartelli CH, Branco RG. Condutas prticas para o
tratamento do choque sptico. In: Piva JP e Pereira PCR (org.). Medicina
Intensiva em pediatria. 1 ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora REVINTER; 2004. v. 1. p.163-177.
Brierley J, Carcillo JA, Choong K et al. Clinical practice parameters for
hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007
update from the ACCC Medicine. Crit Care Med. 2009.

Alicia Maria Fernandez Fernandez
O sal e gua so as drogas que ns recomendamos com
maior frequncia para crianas em diferentes hospitais. Para
lidar com elas, devemos entender suas indicaes, contraindicaes e dose adequada.
A administrao de fluidos intravenosos tem dois objetivos:
1. expandir o espao extracelular quando estiver em dficit (reabastecimento de dficit);
2. repor perdas basais (reabastecimento de manuteno):
indicada quando existe uma contraindicao de utilizar a
boca ou quando existe uma intolerncia dos mesmos.
As solues usadas para a renovao da manuteno
variaram ao longo dos anos e ainda so motivos de controvrsia. Este fato, juntamente com a temida hiponatremia aguda, adquirida em consequncia de uma escolha da
soluo inadequada, justifica a escolha do tema para esta
apresentao.
Muitos autores apontam para o risco de morbimortalidade da hiponatremia que est instalado durante a internao,
geralmente nas primeiras 48 horas da administrao de solues hipotnicas. No final da dcada de 1950, publica um
trabalho que est em vigor ainda hoje, com duas excees:
1. No tomam em conta as perdas insensveis;
2. Recomenda o aporte de sdio a 2 miliEq c/ 100 ml
(20 miliEq/litro: soluo muito hipotnica).
Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral
fluid therapy. Pediatrics 1957; 34(8): 440-1
Peso (Kg)
Kcal o ml
Kcal o ml
De 3 a 10
100/Kg por da
4 Kg por hora
De 11 a 20
1000 + (50/Kg por da )*
40 + (2 Kg por hora)*
> 20
1500 +(20/Kg por da)**
60 + (1 Kg por hora)**
* para cada Kg acima de 10 Kg

**para cada Kg acima de 20 Kg
Um pouco de histria
Aqui nos referimos a apenas dois trabalhos.

Allen I, Arieff MD. Hyponatremia, convulsions,
respiratory arrest, and permanent brain damage after
elective surgery in healthy women. N Engl J Med. 1986;
314:1529-1535.
15 mulheres previamente saudveis, submetidas a cirurgia planejada;
Na (sdio) antes da cirugia foi 138 mEq/l, em 48 horas, 108 mEq/l A osmolaridade urinria elevada~;
4/15 morreram 9/15 deles tiveram compromisso
neurolgico sequelar;
Hiponatremia atribudo ao SIADH. Os autores no
analisaram os fatores desencadeantes.
Arieff A, Ayus J, Fraser C. Hyponatremia and death

or permanent brain damage in healthy children. BMJ.
1992;304(6836):1218-1222.
Reviso 24.412 admisses de cirugia menor em crianas previamente saudveis;
Em 83 (0,84 %) se viu hiponatremia no ps-operatrio;
7 morreram (8,4 %) e 16 desenvolveram edema cerebral;
Os pacientes com hiponatremia no corrigida a tempo morreram ou ficaram com sequelas.
Na antes da cirurgia foi 138+/- 2 mEq/l, depois, estava em 115 + /- 7 mEq/l
O tempo para a instalao dos sintomas foi entre 3 e
120 horas.
25
SIADH a hiponatremia no ps-operatrio devido

reteno de gua livre e aumento da eliminao de sdio.
Nesse caso, h 2 fatores determinantes da hiponatremia
durante a internao:
o excessivo volume administrado;
a hipotonia da soluo usada.
Os fatores de risco no paciente peditrico de sofrer
SIADH e Hiponatremia, consequentemente, so:
Peri- e postoperative;
Na inferior a 135 mEq/l o ingresso;
Diminuio da volemia vascular de qualquer causa;
Hipotenso;
Infeco do SNC (meningite, encefalite);
TEC;
Bronquiolite, pneumonia;
SEPSIS;
Sndrome perdedor de sal;
Algumas doenas crnicas: diabetes, mucovisidosis;
Paciente em estado crtico, de um modo geral.
O que recomendado?
Divulgar um bom manejo de fluidos em crianas;
Lembrar que, quando administradas solues por via
intravenosa, devem ser tomadas precaues da mesma forma que quando se indica outra medicao;
Retirar as solues hipotnicas dos diferentes lugares
habituais da assistncia;
Calcular a contribuio de volume para cada paciente.
No generalizar;
Em uma criana que recebe hidratao venosa, deve

ser realizado balano hdrico e ionograma;
Para a ressurreio de o choque, utilizar soluo salina
isotnica 0.9% (154 mEq/l NaCl);
No Uruguai, para reposio a diarreia, se voc no
pode utilizar a via oral, deve utilizar soluo 90 (90
mEq/l NaCl) que a recomendada, mas pode utilizar
SRL ou salina isotnica;
As maiorias das crianas que necessitam de volume
podem receber soluo meio salina (75 mEq/l NaCl)
com glicose 5% e adicionadas com K. uma soluo
hipotnica que segura se no houver SIADH, que
no deve ser utilizada no caso de existir;
Em caso de existir um risco da SIADH, recomendado
usar soluo salina normal (0,9 %) com glicose 5 %;
No Uruguai, promove-se o abandono do clculo das
contribuies de sdio / Kg de peso corporal;
Abandonado o uso das solues que so muito hipotnicas (1/3 salino);
Recomenda utilizar soluo salina isotnica para a reposio do choque ou desidratao grave;
H20 livre tomada pela boca, no administrada por
via intravenosa.
preciso ser prudente no momento de fazer uma indicao e pensar que se no fizermos as coisas certas, podemos provocar danos irreversveis e at mesmo a morte.
Recordemos a frase do poeta chilena Gabriela Mistral "o
futuro das crianas sempre hoje".
Pneumonia que no responde

Paulo JC Marostica
As pneumonias continuam sendo importante problema
de sade pblica, sendo uma das principais causas de mortalidade em crianas menores de cinco anos de idade, aps
o perodo neonatal.
Diferentes definies so encontradas na literatura para
pneumonia. H a definio infectopatolgica que leva
em considerao a presena de germes no parnquima
pulmonar associada resposta inflamatria (consolidao).
H a definio clnica, baseada na presena de taquipneia,
que a utilizada nos algoritmos da OMS, definio essa
pragmtica, mas que peca pela falta de especificidade. E, finalmente, h a definio clnico-radiolgica, que pressupe
a presena de achados clnicos de pneumonia associados a
26
infiltrados pulmonares na radiografia de trax. Essas diferentes definies tm grande relevncia, pois os diferentes
ensaios que testam drogas e modalidades teraputicas no
necessariamente se referem ao mesmo perfil de paciente.
No se encontra facilmente na literatura a definio do
que seja uma pneumonia que no responde, mas, baseando-se no senso comum de tratamento das doenas bacterianas, defini como aquela pneumonia na qual o paciente
no apresenta melhora clnica aps 48 a 72 horas de tratamento com antimicrobianos.
A primeira pergunta a ser feita nessa situao se o
paciente em questo tem mesmo pneumonia. Muitas malformaes pulmonares apresentam-se como uma imagem
torcica em uma criana com febre por outra razo e essa

alterao radiolgica no melhorar com tratamento antimicrobiano. Raciocnio semelhante pode ser feito em paciente asmtico com uma atelectasia.
A segunda pergunta que devemos fazer se a criana no
est realmente melhor. Muitas vezes houve resposta clnica,
mas a imagem radiolgica pode demorar vrios meses para a
resoluo, no necessitando qualquer interveno adicional.
No caso de estarmos realmente lidando com uma pneumonia que no responde, ou seja, um paciente mantendo
febre e/ou sinais clnicos de pneumonia aps uso de antimicrobiano, algumas situaes devem ser consideradas.
A presena de uma doena de base como, por exemplo, uma doena neuromuscular com comprometimento
da ventilao, pode levar a uma demora mais acentuada na
recuperao.
Na presena de imunodeficincias, agentes etiolgicos
menos frequentes e germes oportunistas podem estar envolvidos e o espectro antimicrobiano deve necessariamente dar cobertura a eles.
Algumas vezes, o germe envolvido um germe comum,
porm, resistente ao esquema empregado. Com frequncia,
observa-se que um paciente com infeco por germe atpico no recebe cobertura adequada.
Muito se tem falado da resistncia bacteriana do pneumococo penicilina. Deve ser lembrado que, em nosso meio, a
prevalncia dessa resistncia ainda baixa. Alm disso, como
o parnquima pulmonar muito irrigado, parece que somente
cepas com MIC muito elevado no apresentam boa resposta
penicilina e, portanto, permanece uma excelente droga para o
tratamento das pneumonias causadas por esse agente.
Na prtica clnica, no entanto, a situao mais comum
de resposta inadequada ao tratamento com antibiticos o
surgimento de complicaes da pneumonia, principalmente o surgimento de derrame pleural que pode evoluir para
empiema pleural. Essa complicao est associada a uma
evoluo mais arrastada, com febre prolongada e requer,
muitas vezes, intervenes adicionais.
Literatura sugerida
1. Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H.
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Health Organ. 2008;86:408-416.
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3. Heffelfinger JD, Dowell SF, Jorgensen JH, Klugman KP, Mabry
LR, Musher DM, Plouffe JF, Rkowsky A, Schuchat A, Whitney
CG, and the Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. Arch Intern Med.
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4. Mamtani M, Patel A, Hibberd PL, Tuan TA, Jeena P, Chisaka N,
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tool to predict failed response to therapy in children with severe
pneumonia. Pediatr Pulmonol. 2009;44:379-386.
5. Vuori-Holopainen E, Salo E, Saxn H, Hedman K, Hyypi T, Lahdenper R, Leinonen M, Tarkka E, Vaara M, Peltola H. Etiological
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6. Coote NMA, Craig J, Heath PT, McKenzie AS, Saul P, Smyth R,
Thomson AH for Pneumonia in Childhood Guideline Development Group of BTS Standards of Care. BTS guidelines for the
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7. Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, Hartley J, King S,
Parikh D, Spencer D, Thomson AH, Urquhart D on behalf of
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8. Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em
pediatria. 2007. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 1):S 31-S 50.

Paulo Marcio Pitrez
O objetivo do tratamento da asma o controle da doena. Alm da educao familiar sobre a doena e medidas
bsicas de higiene ambiental, o controle medicamentoso deve ser sempre considerado naqueles casos de asma
persistente. Este controle considerado quando a criana
apresenta ausncia de: sintomas diurnos, sintomas noturnos, limitao nas atividades fsicas, necessidade de medicao de resgate, exacerbaes e funo pulmonar alterada
(quando for possvel a realizao de espirometria)
Tratamento farmacolgico
A escolha dos frmacos e regime de tratamento deve

seguir inicialmente a classificao da gravidade da doena
do paciente, segundo diretrizes internacionalmente consagradas. A partir deste momento, muda-se o tratamento de
acordo com o controle da doena, aumentando ou reduzindo doses, adicionando ou removendo frmacos. A administrao das medicaes preventivas na criana devem
27
ser prescritas atravs de inalador dosimetrado (spray), com

espaador dotado de mscara facial (para os menores de 4
anos) ou bocal (usualmente entre 4 e 6 anos).
Classificao da gravidade e tratamento
A frequncia e intensidade dos sintomas, assim como sua

repercusso nas atividades habituais e necessidade de utilizao de corticoides sistmicos, hospitalizaes e demanda
por servios de urgncia so informaes importantes para
classificar a gravidade da asma como doena crnica e decidir pela melhor opo teraputica. A classificao da asma
segue a recomendao do Global Initiative for Asthma (GINA)
e pode ser acessado em www.ginasthma.org.
Alm das medidas de controle ambiental e educao do
paciente e da famlia, a asma no controlada ou persistente
necessita de medicao profiltica de uso contnuo (terapia de manuteno). O corticoide inalatrio (CI) a opo
de melhor relao entre custo e efetividade. Alm deles,
pode-se recorrer aos beta-2 agonistas de longa durao
(LABAs), liberados para uso em crianas acima de 6 anos,
e aos antileucotrienos. Estas medicaes so utilizadas em
geral como uma forma de se evitar o uso de doses mais
altas de CI. O LABA no deve ser usado em monoterapia,
devendo ser sempre associado ao CI. O anti-leucotrieno
uma opo como monoterapia em lactentes e crianas com
asma persistente leve (ver www.ginasthma.org).
A posologia deve ser a mais simples possvel, uma ou,
quando necessrio, duas administraes dirias visando facilitar a adeso. O uso de espaador com CI e LABA deve
sempre ser recomendado por garantir melhor deposio pulmonar e menor incidncia de efeitos colaterais. Para crianas
maiores e adolescentes, os inaladores de p so uma alternativa segura que permite maior comodidade de uso.
O tratamento de manuteno tem carter dinmico e
a criana deve ser periodicamente reavaliada, idealmente a
cada trs meses. difcil predizer a resposta clnica ao tratamento. Para a maioria dos medicamentos de controle, a
melhora pode acontecer dentro de alguns dias aps o incio
do tratamento, mas o benefcio completo pode ser evidente
apenas no decurso de 3 a 4 meses. Existem poucos dados re-
28
sultantes de ensaios clnicos controlados sobre o momento

ideal, sequncia e magnitude da reduo da dosagem da corticoterapia inalatria e drogas a ela acrescidas. A abordagem
poder ser diferente em pacientes distintos, dependendo do
esquema e das doses que forem necessrias para alcanar o
controle. As mudanas devem ser discutidas com a famlia,
colocando-se a possibilidade do reaparecimento de sintomas
e exacerbaes durante a modificao do regime teraputico.
O GINA recomenda que, aps obteno do controle dos
sintomas por trs meses, a dose de CI seja reduzida, e se o
controle for mantido por um ano, que o CI seja suspenso
com observao clnica posterior. importante saber que
diante de sintomas parcialmente ou no controlados, antes
de se elevar a dose do CI ou associar outros medicamentos,
deve-se atentar para a possibilidade de m adeso, erros na
tcnica inalatria, fatores desencadeantes de origem ambiental e presena de comorbidades.
Os corticoides inalatrios em doses baixas e mdias so
medicamentos seguros e os efeitos colaterais mais comuns
so locais (candidase oral e disfonia), e so reduzidos com
a utilizao de espaadores e por enxgue (seguido ou no
escovao dos dentes) da cavidade oral aps a sua administrao. Quando ocorre eventual reduo da velocidade de crescimento, esta acontece mais no primeiro ano de tratamento
e temporria. Estudos tm demonstrado que crianas com
asma, tratadas com CI, atingem a altura final esperada na vida
adulta. Por outro lado, sabe-se que a asma grave no controlada afeta de forma adversa o crescimento e a altura final.
Ao se deparar com uma criana com asma, o mdico
deve principalmente procurar conhecer a caracterstica da
doena da criana, acompanhar sua evoluo, perceber as
dificuldades existentes e observar a resposta proposta
teraputica, reavaliando e adaptando sempre s demandas
e possibilidades do paciente e da famlia. Dialogar sobre
a real possibilidade de controle da doena e mesmo de
sua remisso reconfortante e encorajador. fundamental tornar claro para pacientes e familiares que, ainda que
o tratamento no seja simples e os resultados no sejam
imediatos, os conhecimentos e recursos teraputicos atuais
possibilitam, com certeza, uma tima qualidade de vida aos
pacientes com esta doena.

Dra Rita de Cssia Silveira*
A maioria dos prematuros experimenta uma situao de
dficit nutricional durante a hospitalizao na UTI Neonatal, classicamente conhecida como crescimento extra-uterino restrito. O dficit de crescimento aps a alta hospitalar
tende a ser sustentado; tanto que no seguimento ambulatorial aos 18 a 22 meses de idade corrigida aproximadamente
40% dos prematuros ainda apresenta significativo dficit
de crescimento. Desta forma, aps a alta da UTI Neonatal, nosso papel determinar o requerimento nutricional
do prematuro para que haja crescimento harmnico, com
especial ateno no catch up do crescimento. O catch up tem
que ocorrer no momento ideal, no muito precoce para
que no predisponha a Sndrome Metablica na vida adulta, nem tardio o que poder causar dficit nutricional e por
consequncia atraso no neurodesenvolvimento.
As necessidades nutricionais dos prematuros ainda no
esto completamente definidas na literatura, mas se acreditam que sejam maiores que as de crianas nascidas a termo,
em funo do objetivo de recuperao de um dficit prvio
no crescimento (catch up). De forma geral, aceito como
necessidades bsicas no primeiro ano de vida a oferta hdrica de 150 200 ml/kg/dia; calrica de 120 130 cal/
kg/dia; proteica de 2,5 -3,5 g/kg/dia; lipdica de 6,0 8,0
g/kg/dia e de carboidratos de 10 - 14 g/kg/dia. Para alcanar esta meta nutricional bsica, o prematuro necessita um
programa de orientao alimentar e nutricional padronizado, incluindo rotinas bsicas e adequando as suas necessidades. O pediatra necessita estar preparado para orientar a
famlia e coordenar a equipe multiprofissional que usualmente acompanha as crianas muito prematuras.
O leite materno sempre a primeira escolha na alimentao enteral aps a alta. Frmulas lcteas para primeiro
(de incio) e segundos semestres (de seguimento); so alternativas ao aleitamento materno (AM), podendo ser empregadas em conjunto com AM se for necessrio (aleitamento
misto). O volume de 200 ml/kg/dia das frmulas de incio
suficiente para oferta proteica e calrica adequadas.
Nos prematuros com ganho de peso subnormal para
idade ps-concepcional ou com Displasia broncopulmonar, onde h a necessidade de restrio hdrica, est indicado suplementar com altas ofertas de protena, minerais e
oligoelementos alm de LC-PUFAS, pelo menos at 52 semanas de idade corrigida. Como nestes casos mais graves o
aleitamento materno mais difcil, pois a longa permanncia na UTI neonatal gera maior nvel de stress e prejudica o
pleno aleitamento materno, a alternativa o uso de frmulas infantis mais concentradas (uma medida do p em 25
ml de gua fervida, ao invs dos 30 ml recomendados pelo
fabricante, o que resulta em densidade calrica 20% maior
e obtm-se com volume 150 ml/kg/dia a oferta calrica de
120 Kcal/kg/dia).
O incio da alimentao complementar depende da maturidade neurolgica da criana, razo pela qual emprega-se
a idade corrigida como parmetro de deciso, e no a idade
cronolgica da criana. A idade corrigida ou ps-concepcional (IC) determinada pela seguinte frmula: IC= I cronolgica (dv ou sem) (40 sem - IGP sem).
A criana nascida prematura capaz de fazer rolar para
2/3 posterior da lngua os alimentos semi-slidos colocados no 1/3 anterior da lngua entre trs e quatro meses
de idade corrigida, j o reflexo de mastigao estar presente somente entre cinco e seis meses de IC; nesta fase,
a criana capaz de controlar o reflexo de abrir a boca
para dar entrada colher e girar a cabea para os lados.
Nas crianas em aleitamento misto (a maioria), inicia-se alimentao complementar entre quatro e seis meses de IC
e quando a criana adquire pelo menos 5 kg de peso, ou
seja, tem condies de gastar calorias. A alimentao complementar iniciada aos seis meses de idade corrigida, nas
crianas em aleitamento materno exclusivo, j o prematuro
que recebe apenas aleitamento artificial poder iniciar com
alimentao complementar mais cedo, com trs meses de
idade corrigida.
Suplementos: vitaminas, ferro e zinco
A suplementao com ferro e vitaminas ACD inicia na

internao neonatal. As vitaminas com 10 dias de vida e o
ferro entre 15 dias e dois meses de vida, quando haveria a
queda da saturao dos transportadores plasmticos e da
ferritina, o incio depende ainda das condies clnicas para
alimentao enteral. A quantidade do ferro ofertada varia
com o mais baixo peso ao nascer: nos prematuros acima de
1.500 gramas de peso de nascimento, a partir de 30 dias de
vida, recomenda-se 2 mg /kg/dia durante 1 ano e 1 mg/kg/
dia por mais 1 ano, naqueles nascidos entre 1.500 gramas e
1.000 gramas de peso, 3 mg/kg/dia durante 1 ano e mais 1
mg/kg/dia entre 1 e 2 anos de idade e aos recm-nascidos
com peso inferior a 1.000 gramas, deve ser ofertado 4 mg
/kg/dia durante 1 ano e 1 mg /kg/dia mais 1 ano.
* Membro DC Neonatologia SBP. Professora Departamento de Pediatria Universidade Federal do RS. Chefe do Ambulatrio de Neonatologia do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
29
O zinco oligoelemento fundamental nos processos fisiolgicos que envolvem funo imune, defesa antioxidante e influencia no crescimento e no desenvolvimento de
tal forma que a sua deficincia pode causar dficit de crescimento pndero-estatural. A suplementao diria com
5 mg de zinco por seis meses melhora significativamente
crescimento do prematuro. O sulfato de zinco iniciado
com 36 semanas de idade corrigida, at o sexto ms de
idade corrigida. O Sulfato de zinco deve ser formulado (10
mg/ml) e adicionado a oferta alimentar.
Dificuldades comportamentais alimentares
As dificuldades alimentares do prematuro podem ser

consequncias de alguma morbidade do perodo neonatal,
como enterocolite necrosante ou displasia bronco-pulmonar, ou ainda causada pelo stress de memria. O uso
prolongado de sonda gstrica tem sido descrito como causa de fobia alimentar no seguimento ambulatorial aps a
alta. A fobia alimentar pode ocorrer sempre que a criana
sofreu alguma experincia assustadora (engasgo por disfagia, distrbio de deglutio, problemas neurolgicos, so
alguns exemplos). Dentre as manifestaes clnicas que auxiliam no diagnstico de fobia alimentar h a presena de
comportamento oral defensivo importante, a criana chora
ao ver o alimento ou a mamadeira, resiste alimentao
(arqueando o corpo, recusando-se a abrir a boca); disfagia orofarngea com sinais clnicos de aspirao para todas
as consistncias (tanto lquida, quanto pastosa); reflexo de
nusea muito acentuado, contribuindo para ocorrncia de
vmitos e demanda de muito tempo durante as refeies e

lanches: em mdia uma hora/refeio.
Concluindo, devemos monitorizar a ingesto calrica e
interpretar o ritmo de crescimento do prematuro, baseandose em um entendimento mais amplo da histria pregressa de
cada um destes pr-termos, as morbidades durante sua longa
permanncia na UTI Neonatal, os problemas no follow-up e
expectativas de crescimento no futuro. A adequada orientao alimentar enteral ps-alta, especialmente no primeiro ano
de vida, amplia a expectativa de melhor qualidade de vida ao
prematuro, proporcionando crescimento e desenvolvimento
saudveis, enquanto processos integrados e contnuos.
Referncias
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preterm born children. Horm Res. 2008;70:319-328.
2. Dusick AM, Poindexter BP, Ehrenkranz RA, Lemons JA. Growth
failure in the preterm infant: can we catch up? Sem Perinatol. 2003;27
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3. Silveira RC, Procianoy RS. Crescimento nos primeiros anos de vida
de recm-nascidos de muito baixo peso. In: Procianoy RS, Leone
CR, editores. PRORN. Ciclo 7- Mdulo 4. Porto Alegre: Artmed/
Panamericana editora. 2010;p 49-86.
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Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth
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5. Sices L, Wilson-Costello D, Minich N, Friedman H, Hack M. Postdischarge growth failure among extremely low birth weight infants:
Correlates and consequences. Paediatr Child Health. 2007;12: 22-28.
6. Mozaffari-Khosravi H, Shakiba M, Mohamad-Hassan E, Fatehi F.
Effects of zinc supplementation on physical growth in 25-year-old
children,. Biol Trace Elem Res. 2009;128:118-127.
Sepse neonatal
Renato S. Procianoy*
A sepse uma das principais causas de morbi-mortalidade
no perodo neonatal. A incidncia varia de 1 a 8 casos por cada
1.000 nascidos vivos, sendo que nos recm-nascidos pr-termos
com peso de nascimento inferior a 1.500 gramas, a incidncia de
sepse comprovada por cultura positiva est entre 11% e 25%.
O diagnstico e a antibioticoterapia precoces, acompanhados do manejo apropriado dos problemas metablicos
e respiratrios, podem reduzir de forma significativa os
problemas relacionados com a sepse neonatal.
A sepse precoce ocorre nas primeiras 48 a 72 horas de vida
e os agentes etiolgicos, quando identificveis, pertencem
ao trato genital materno, sendo os mais frequentes o Streptococcus agalactiae e Escherichia coli.
A sepse tardia ocorre aps as primeiras 72 horas de vida
e os agentes etiolgicos quando identificveis so os germes
hospitalares quando o recm-nascido est internado (mais
frequentes:Stpahylococcus coagulase negativo e gram- negativos) ou germes comunitrios (mais frequente Staphylococcus
aureus) quando o recm-nascido est no domiclio.
O diagnstico da sepse neonatal precoce difcil. Os sinais clnicos iniciais podem ser mnimos ou inespecficos e
os exames laboratoriais auxiliares apresentam sensibilidade
* Prof. Titular de Pediatria da UFRGS. Chefe do Servio de Neonatologia do HCPA.
30
e especificidades inferiores ao ideal esperado. A presena

do germe em culturas considerada padro-ouro para
diagnstico. importante salientar que o risco de infeco
em recm-nascido assintomtico baixo.
O diagnstico da sepse neonatal precoce se baseia em:
Fatores de risco maternos;
Manifestaes clnicas do recm-nascido;
Exames laboratoriais.
Fatores de risco maternos
Febre materna;
Infeco urinria;
Ruptura de membranas;
Infeco do trato genital.
Exames coadjuvantes:
o Leucograma: leucocitose > 25.000;
ou leucopenia <5.000;
o Relao neutrfilos imaturos/neutrfilos totais >0,2;
o Contagem de plaquetas menor que 100.000.
Testes imunolgicos:
o Protena C-reativa: > 10 mg/L;
o Procalcitonina: pouco utilizada;
o Citocinas: mais em uso de pesquisa.
Manejo:
Manifestaes clnicas do recm-nascido:
Instabilidade trmica;
Apneia, bradipneia, gemncia, taquipneia, retraes esternais e subcostais, batimentos de asas nasais e cianose;
Hipotonia e convulses;
Irritabilidade e letargia;
Sintomas gastrintestinais, como distenso abdominal,
vmitos, resduo gstrico e dificuldade de aceitao
alimentar;
Ictercia idioptica;
Palidez cutnea, pele fria e sudortica, hipotenso e
tempo de enchimento capilar superior a 3 segundos.
Sinais de sangramento, com quadro clnico sugestivo
de coagulao intra-vascular disseminada;
Avaliao subjetiva: RN que no parece estar bem.
Exames laboratoriais
Exames bacteriolgicos:
o Hemocultura;
o Exame de lquor;
o Urocultura em sepse tardia.
Antibioticoterapia:
o Emprica: a seleo de antibiticos deve ser baseada
na histria e colonizao materna quando conhecida.
Para sepse precoce, a associao de Ampicilina e
Gentamicina.
Para sepse tardia hospitalar, a associao de vancomicina e amicacina e para a sepse tardia domiciliar a
associao de oxacilina e amicacina
Medidas teraputicas adjuvantes:
o Suporte hemodinmico;
o Controle da temperatura corporal;
o Controle da presso arterial, frequncia cardaca,
freqncia respiratria, diurese;
o Controle da saturao da oxihemoglobina;
o Controle da glicemia, infuso de solues hidroeletrolticas e suporte nutricional.
Medidas adjuvantes especficas (muito pouco
utilizadas):
o Imunoglobulina endovenosa;
o Transfuso de granulcitos;
o Transfuso de plasma fresco congelado;
o Fatores estimulantes de colnias: rhG-CSF (fator
estimulador de colnias de granulcitos): s quando
prematuro com neutropenia (<1000 neutrfilos).
Manejo das ictercias neonatais

Marcelo P. Porto
A ictercia um dos problemas neonatais mais comuns,
sendo a expresso clnica da hiperbilirrubinemia, que definida por uma concentrao srica de bilirrubina indireta
(BI) maior que 1,3 a 1,5mg/dl ou de bilirrubina direta (BD)
maior que 1,5mg/d, desde que essa corresponda a mais de
10% do valor de bilirrubina total (BT). No entanto, ainda se
verifica manejo incorreto dessa condio. Na maior parte
das vezes, a ictercia se deve a um aumento da frao indireta da bilirrubina e tem evoluo benigna. Entretanto, alguns recm-nascidos, com nveis altos de bilirrubinas (Bb),
podem desenvolver encefalopatia bilirrubnica. Portanto,
fundamental que se diagnostique e trate adequadamente a
ictercia, para que se evite a alta morbidade e mortalidade
dessa condio.
31
A ictercia neonatal tem progresso cefalocaudal e perceptvel com nveis de BT > 5 7mg/dl. A pele deve ser
observada em ambiente bem iluminado (preferencialmente com luz natural), devendo ser pressionada com o dedo
para que se observe o subcutneo tambm. No entanto,
a avaliao da colorao amarelada da pele subjetiva e
sujeita a variaes individuais, no sendo um bom preditor
da gravidade da hiperbilirrubinemia. A forma de avaliao
no invasiva mais confivel a medida transcutnea da bilirrubina. No entanto, para valores >13 15mg/dl h a
necessidade de corroborao por medida srica.
Alguns critrios sugerem a presena de ictercia patolgica e a diferenciam da fisiolgica: surgimento < 24horas
de vida; BT > 4mg/dl em sangue de cordo; aumento de
BI 0,5mg/hora entre 4-8 horas nas primeiras 36 horas
de vida; aumento de BI 5mg/dl/dia; BT 13mg/dl no
RNT; BT 10mg/dl no RNPMT; Ictercia por > 10 dias
no RNT; Ictercia por > 21 dias no RNPMT.
Os exames iniciais so: tipagem sangunea e coombs indireto - me (devem constar no pr-natal); no RN: bilirrubinas sricas, tipagem sangunea, coombs direto, Ht e Hb e
reticulcios. Outros exames sero feitos conforme a situao exigir. Mas, em casos de aumento de BD, especialmente
em ictercias prolongadas, incluir testes de funo heptica,
TORCH, triagem para sepse e EIM. Lembrar que o diagnstico de atresia de vias biliares deve ser feito cedo. Portanto,
SEMPRE que ocorrer ictercia prolongada (> 14 dias), deve
ser feita dosagem srica de BT e fraes, no se pode avaliar
somente clinicamente e nem com bilirrubina transcutnea.
O manejo da hiperbilirrubinemia em RNs com 35sem
IG feito da seguinte forma: avaliar se RN possuem algum fator de risco para hiperbilirrubinemia grave (idade
gestacional 35 36 sem., ictercia precoce, perda importante de peso, presena de hematomas, dentre outros); classificar RN conforme nomograma de designao de risco e
definir conduta; em RNs de alto risco indicar fototerapia
ou exsanguneo transfuso de acordo com diretrizes da
Academia Americana de Pediatria.
Nomograma de designao de risco em RNs saudveis 36 semanas IG e peso

de nascimento 2.000g ou 35 semanas e peso de nascimento 2.500g conforme valores de Bb hora-especficos (Fonte: Bhutani e cols, 1999)
Todos RNs cujos valores de Bb se encontram no nomograma em zonas de risco intermedirio ou alto devem ser
reavaliados com BT ou srica, em perodo de tempo mais
32
curto (24-48horas). Os que se encontram em zona de baixo

risco devem ser reavaliados clinicamente em 48 horas.
A indicao de fototerapia ou exsanguneo transfuso,
conforme as diretrizes da AAP, depender do tipo de ictercia (hemoltica ou no) e de caractersticas prprias do
RN, como idade gestacional, idade em horas de vida e a
presena de fatores de risco para dano do SNC (doena
hemoltica isoimune, deficincia de G6PD, asfixia, letargia,
instabilidade trmica, sepse, acidose, hipoalbuminemia).
As diretrizes da AAP so para RNs com >35 semanas de
IG e levam em conta a BT (no descontar a BD) e o uso de
fototerapia intensiva (mnimo 30W/cm/nm; medida ao
nvel da pele do RN e que atinja a maior superfcie corporal
possvel). A intensidade da fototerapia pode ser aumentada
por meio do uso de aparelhos que emitam luz em intensidade maior ou pela adio de mais aparelhos. Lembrar que
a fototerapia um tratamento que pode ter efeitos colaterais e, portanto, deve ter indicaes precisas, cuidados com
a dose e ser utilizado pelo menor tempo possvel. Suspender quando a bilirrubina cair abaixo do nvel de indicao.
Aps 12-24 horas da interrupo, deve-se dosar a BT srica para identificar a ocorrncia de rebote.
Diretrizes para fototerapia em recm-nascidos hospitalizados com 35 sem. AAP.

Pediatrics. 2004;114:297-316.
Para definir os nveis de BT para realizao de exsanguneo transfuso (EST) deve-se seguir as diretrizes da
AAP, que podem ser encontradas na seguinte referncia:
AAP. Pediatrics. 2004;114:297-316. Nas situaes a seguir
podem-se definir as seguintes regras: Realizar EST: Logo
aps nascimento: Hidropsia fetal; mes com antecedentes de perdas fetais por DHRh, ou que na gestao atual j
apresentem indcios de DHRh grave e que tenham sinais
clnicos e laboratoriais; mes sensibilizadas (CI +), RN com
CD + e BI sangue de cordo 4mg/dl ou Hb 13g%;
Nas 1s 24 horas: BI > 0,5mg/dl/h; Aps 24 horas:
RN com PN 1.800g e BI >1% do PN; RN com PN >
1.800g e BI 18 mg/dl (Leone CR. Doena Hemoltica
Rh e ABO: Aspectos Atuais. PRORN Ciclo 3, Mdulo 2).
Outras modalidades de tratamento: Fenobarbital: conjugao da Bb (til para tratar a hiperbilirrubinemia indireta
da S. Crigler-Najar II e a hiperbilirrubinemia direta associada a NPT; Agar oral: diminui a circulao enteroheptica;
Metaloporfirinas: competem com a hemeoxigenase e assim,
diminuem a produo de Bb (Incomp. ABO, Crigler-Najar
tipo I); IVIg: inibe hemlise (doena hemoltica isoimune).
Encefalopatia bilirrubnica:
Preveno:
Estmulo ao aleitamento materno frequente;
Monitorao clnica sistemtica do RN em alojamento conjunto;
Evitar alta precoce (<48 horas e em RN com potencial para doena hemoltica, 72h);
Reavaliao precoce do RN aps a alta;

Antecipao das situaes de risco (me Rh neg, gru-
po O, traumatismo de parto, asfixia e outros);
Adotar condutas considerando fatores de risco e uti-
lizando o nomograma hora-especfico de BT p/ designao de risco;

Indicar fototerapia e EST de acordo com as diretrizes
propostas pela AAP.
Protocolo para tratamento de pielonefrite

em menores de 18 anos
Dra. Clotilde Garcia
NO
SIM
PACIENTE COM CONTROLE DE ESFINCTER
COLETE EQU E
UROCULTURA POR
JATO MDIO
EQU SUGESTIVO DE ITU
Paciente < 1 ano
COLETE EQU
POR
SACO COLETOR
Paciente > 1 ano

EQU NORMAL
EQU NORMAL
COLETE EQU E URO

POR PSP OU SONDAGEM
ITU
PROVAVELMENTE
EXCLUDA
COLETE EQU E URO

PREFERENCIALMENTE
POR SONDAGEM
ITU
PROVAVELMENTE
EXCLUDA
TRATE AT RESULTADO DA
UROCULTURA (2)
TRATAMENTO AMBULATORIAL (por 10 dias)
TRATAMENTO (10 dias)
CEFUROXIMA 30 mg/kg/dia VO 12/12h

(dose mxima 500 mg VO 12/12h)
ou
CEFACLOR 20-40 mg/kg/dia VO 12/12h
(dose mxima 2 g/dia)
CONTRAINDICAO PARA
AMINOGLICOSDEO (3)
(oriente ao familiar buscar a Urocultura e levar para seu mdico)

NO
SIM
GENTAMICINA 5 a 7,5 mg/kg/dia EV 1X/dia

(Neonatos a termo 5 mg/kg/dia 1x/dia)
(dose mxima 320 mg/dia)
CEFUROXIMA 50 mg/kg/dose EV 8/8h

(dose mxima para ITU 750 mg EV 8/8h)
33
Observaes:
1) NUNCA trate ITU com diagnstico por saco coletor. Colete novamente de forma adequada (ex.: PSP. Jato mdio);
2) Com o resultado da Urocultura em mos, troque para o
antimicrobiano com menor espectro (ex.: paciente em
uso de cefuroxima, urocultura com sensibilidade a cefalexina troque para cefalexina);
3) Contraindicao para aminoglicosdeos: IRC, transplantado renal, demais vide bula;
4) CIPROFLOXACINA reservada para casos especiais
(ITU repetio com bactria isolada previamente somente sensvel a ciprofloxacina). Prefira discutir o caso
com CCIH. Em adolescentes, usar cefuroxima;
5) DOSES DO CEFUROXIMA: Lembre-se EV =
150mg/kg/dia 8/8h / e VO = 30mg/kg/dia 12/12h;
6) TRATAMENTO ITU BAIXA: Acido Nalidxico
55mg/kg/dia VO 6/6h ou Nitrofurantona (100mg) 57mg/kg/dia VO 6/6h;
7) Lembre-se de iniciar profilaxia aps ITU, dose nica

antes de dormir: < 3 meses Cefalexina 12,5mg/kg 1x/d
/ > 3 meses Nitrofurantoina 2-3mg/kg 1x/dia.
1. Prospective, randomized trial comparing short and long intravenous
antibiotic treatment of acute pyelonephritis in children: dimercaptosuccinic acid scintigraphic evaluation at 9 months. Pediatrics. 2008
Mar;121(3):e553-60. Epub 2008 Feb 11.
2. Early switch to oral versus intravenous antimicrobial treatment for
hospitalized patients with acute pyelonephritis: a systematic review of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin. 2008
Dec;24(12):3423-34.
3. Retrospective study of children with acute pyelonephritis. Evaluation of bacterial etiology, antimicrobial susceptibility, drug management and imaging studies. Nephron. 2002 Jan;90(1):8-15.
4. Practice Parameter: The diagnosis, treatment, and evaluation of the
initial urinary tract infection in febrile infants and young children.
Pediatrics. 1999 apr;103(4):843-852.
Alteraes anatmicas e funcionais do trato urinrio:

o que fazer?
Dr. Nicolino Rosito
O conhecimento das alteraes, tanto anatmicas como
funcionais, do trato urinrio no perodo fetal possibilita
avaliar o comprometimento da funo e, inclusive, realizar cirurgia intrauterina na tentativa de prevenir a displasia
renal, preservar a funo dos rins e evitar a hipoplasia pulmonar associada com o oligodrmnio.
A abordagem das malformaes urinrias deve ser multidisciplinar e o diagnstico precoce das anomalias urinrias diminui a morbidade, principalmente do ponto de vista
infeccioso, onde se pode minimizar a recorrncia de infeces, evitando, assim, o dano renal.
O resultado perinatal nas uropatias fetais est diretamente
relacionado ao grau de acometimento anatmico e funcional
dos rins. Portanto, a associao de mau prognstico com agenesia, leses displsicas, obstrues baixas e bilateralidade do
acometimento renal esperado. O diagnstico pr-natal das
malformaes do trato urinrio pode influenciar favoravelmente no prognstico perinatal pela oportunidade de investigao
diagnstica, tratamento precoce e seguimento especializado.
A definio de hidronefrose fetal pela Sociedade de Urologia
Fetal (SUF) est baseada no dimetro antero-posterior (DAP)
de pelve renal > 4 mm. Este achado pr-natal de aproximada34
mente 1:188 fetos, sendo que 50% das ecografias com hidronefrose pr-natal so normais aps o nascimento. Se o DAP > 20
mm, 94% tm significativa anormalidade que requer cirurgia ou
acompanhamento rigoroso, se DAP 10-15 mm, 50% tm anormalidade e se DAP 10 mm, 3% tm anormalidade. Quando
associado ao MAG3, os critrios de indicao de tratamento
pela SUF so: Hidronefrose leve (SFU grau 2, DAP 15 mm):
Tratamento conservador; Hidronefrose grave com boa funo
(SFU grau 3 ou mais, DAP > 15 mm, funo renal > 40%):
Tratamento conservador; Hidronefrose grave com funo deprimida (SFU grau 3 ou mais, DAP > 15 mm, Funo renal <
40%): Tratamento conservador na maioria dos casos. Indicao cirrgica individualizada; Hidronefrose grave com funo
renal diminuda (SFU grau 4, DAP > 20 mm, funo renal <
40%): Tratamento cirrgico na maioria dos casos; Hidronefrose
bilateral Similar hidronefrose unilateral; Hidronefrose grave bilateral indicao de cirurgia mais provvel.
Dessa maneira, importante saber pela ecografia pr-natal o DAP da pelve renal, a espessura do parnquima renal,
se a hidronefrose bilateral e se tem dilatao ureteral.
Aps o nascimento e em qualquer perodo da infncia,
se ocorrer infeco urinria, deve-se investigar sempre a
causa. Assim como os pacientes que apresentam sintomas

urinrios, tais como gotejamento, disria, polaciria, urgncia miccional, reteno urinria e incontinncia urinria.
As alteraes, tanto anatmicas como funcionais do
trato urinrio, geralmente desencadeiam sintomas e/ou sinais de dilatao do aparelho urinrio que podem ser diagnosticados com exames de imagem:
1 Ecografia: quando o objetivo avaliar o aparelho urinrio, o primeiro exame solicitado a ecografia com doppler a
cores, que mostra muitos achados importantes, como a silhueta
e a dinmica do sistema urinrio. A ecografia mostra a presena
de dilatao do aparelho urinrio, o fluxo urinrio, a espessura
do parnquima renal, espessura e contrao do detrusor, capacidade vesical, resduo ps miccional, presena de clculos, etc.
2 Uretrocistografia miccional (UCM): avalia a uretra, a bexiga e a dinmica miccional, que til para o diagnstico de alteraes anatmicas da uretra e bexiga como divertculos, espessura e forma anormal da parede vesical, colo vesical e uretra, a
presena de vlvula de uretra posterior ou anterior, ureterocele,
refluxo vesicoureteral (RVU) e o esvaziamento da bexiga.
3 Urografia excretora: demonstra a anatomia e excreo
do sistema urinrio. Usada para avaliar obstrues do aparelho
urinrio superior, ureterocele, duplicidade e ectopia ureteral.
4 Cintilografia renal com DMSA: til para avaliar a
funo renal absoluta e relativa dos rins, assim como avaliar
na fase aguda da infeco urinria a presena de cicatriz do
parnquima renal e para o diagnstico de pielonefrite aguda.
5 Cintilografia renal com MAG 3 e com DTPA: so
para avaliar a excreo do trato urinrio superior e avaliar a
funo renal relativa.
6 Cistograma nuclear: mais sensvel que a UCM para
detectar RVU. mais utilizado para seguimento dos pacientes com RVU que j se conhece a anatomia fornecida
pela UCM previamente realizada.
7 Urodinmica: indicada para avaliao da dinmica e
funo vesical durante o enchimento e esvaziamento da bexiga,
principalmente nos casos de disfuno miccional e a resposta ao
tratamento. A avaliao urodinmica deve pesquisar as presses
de armazenamento, contraes, complacncia e estabilidade do
detrusor, capacidade vesical, funo do esfncter uretral, urofluxometria, mices, perdas urinrias e eletromiografia.
8 Outros: tomografia computadorizada, urorressonncia magntica, estudos retrgrados e uretrocistoscopia
so utilizados para casos especiais de difcil diagnstico.
Assim, o diagnstico das alteraes anatmicas e funcionais do trato urinrio so realizados com a combinao
destes exames conforme a hiptese diagnstica:
Estenose da Juno Ureteropilica (JUP):
Ecografia: hidronefrose de grau varivel com ureter normal ou no visualizado. Medida do DAP da pelve renal;
Cintilografia renal com MAG3 ou DPTA: obstruo ou
retardo do esvaziamento da pelve renal;
Cintilografia renal com DMSA: avalia a funo renal e
possibilidade de cicatriz do parnquima renal;
Uretrocistografia miccional: se suspeita de RVU associado.
Estenose da Juno Ureterovesical (JVU)

Megaureter Obstrutivo ou Refluxivo:
Ecografia: hidroureteronefrose de grau varivel com

ureter dilatado;
retardo do esvaziamento do ureter;
Uretrocistografia miccional: se suspeita de RVU associado. Presena de RVU no Megaureter Refluxivo e ausncia de RVU no Megaureter Obstrutivo, divertculo ou
ureterocele.
Refluxo Vesicoureteral:
Ecografia: hidroureteronefrose ou apenas o ureter dilatado de grau varivel, duplex;

Cintilografia renal com MAG3 ou DPTA: excreo
normal, retardo do esvaziamento do ureter nos RVU de
alto grau. Solicitado s se suspeita de obstruo associada;
Uretrocistografia miccional: classifica o grau de RVU,
presena de divertculo ou ureterocele ou duplex associados;
Cistograma nuclear: indicado para o seguimento dos
pacientes com RVU;
Urodinmica: importante para diagnstico e acompanhamento da disfuno miccional.
Vlvula de Uretra Posterior (VUP):
Ecografia: hidroureteronefrose de grau varivel uni ou

bilateral. Bexiga espessada, trabeculada e deformada com
pseudodivertculos;
retardo do esvaziamento do ureter e bexiga;
Uretrocistografia miccional: mostra a VUP, dilatao da
uretra posterior e colo vesical. RVU pode estar associado
uni ou bilateral, divertculos vesicais;
Bexiga Neurognica:
Ecografia: geralmente com hidroureteronefrose de grau

varivel uni ou bilateral. Bexiga espessada, trabeculada e
deformada com pseudodivertculos;
Cintilografia renal com MAG3 ou DPTA: retardo do
esvaziamento do ureter e bexiga;
Uretrocistografia miccional: RVU pode estar associado uni
ou bilateral de graus variveis. Bexiga espessada, deformada,
presena de divertculos e deformao do colo vesical;
35
Controle esfincteriano
Dra. Denise Marques Mota / Nefrologista peditrica
A retirada de fraldas uma etapa importante na vida
da criana e de seus pais e sempre gera expectativas e, ao
mesmo tempo, dvidas para os pais. um dos primeiros
sinais de independncia da criana e uma aquisio de hbitos que sero seguidos durante toda a vida. Um correto
aprendizado de extrema importncia.
O controle esfincteriano necessita de um adequado desenvolvimento do sistema urinrio e do sistema nervoso
central e perifrico (controle vesico-esfincteriano) para sua
aquisio. O controle voluntrio s se torna possvel aps
esta primeira etapa de maturao, necessitando de conscientizao da criana sobre o prprio corpo e sobre o ato
em si, alm de treinamento.
Entre os 24 e 30 meses de idade, a maior parte das
crianas apresenta as habilidades necessrias para iniciar o
treinamento esfincteriano diurno e, aos 48 meses, devem
estar continentes e adaptadas aos padres culturais locais.
As habilidades necessrias so: caminhar, para poder se
deslocar at o banheiro; falar, para poder demonstrar seus
desejos; tirar a roupa, para poder sentar no vaso ou penico;
entender e atender as ordens dos pais, para poder ser ensinada a realizar tarefas; querer agradar e imitar os adultos,
para poder executar suas tarefas com alegria e prazer.
A retirada das fraldas inicia pelo controle diurno e devese postergar o treinamento da noite e da sesta at o completo controle diurno de fezes e urina. Na maioria das vezes,
o controle diurno antecede o noturno de trs a seis meses.
Muitas vezes, ocorre no mesmo perodo. O hbito urinrio
noturno uma aquisio natural, portanto, no depende
da aprendizagem, e dever ocorrer por volta dos 5 anos e
meio na menina e 6 anos no menino.
Em relao ao local que ser utilizado para as eliminaes, devemos iniciar o treinamento com o penico: menor, pode ser manuseado pela criana e levado para vrios
locais da casa. Aps realizar o treinamento, se a criana
mostrar interesse pelo vaso sanitrio, como todos da casa,
utilizar o vaso com redutor de assento e apoio para os ps
at a criana poder alcanar com os ps no cho. Ensinar a
higiene das mos aps uso do sanitrio, elogiar os esforos

e os sucessos, no criticar as derrotas e apoiar a criana.
O controle esfincteriano inadequado pode associar-se a
vrias morbidades: infeces urinrias de repetio, disfuno
miccional (padro miccional anormal para a idade da criana,
geralmente evidenciado aps a retirada de fraldas), enurese
(decorrente de um treinamento tardio ou mtodos coercitivos), recusa em ir ao banheiro, constipao e encoprese.
A disfuno miccional silenciosa durante a infncia
um fator de risco para doenas renais e urolgicas importantes. A maioria das crianas pode ser diagnosticada pela
histria, exame fsico e conhecimento do desenvolvimento
normal da continncia urinria. Os sintomas mais comuns
so: urgncia miccional, incontinncia urinria, manobras
de conteno e aumento nmero de mices. A constipao um achado frequente em crianas com sintomas urinrios e deve ser sempre pesquisada e tratada.
1. Brazelton TB. A child-oriented approach to toilet training. Pediatrics. 1962;29:121-8.

2. Brazelton TB, Christophersen ER, Frauman AC, Gorski PA, Poole
JM, Stadtler AC, et al. Instruction, timeliness, and medical influences affecting toilet training. Pediatrics. 1999;103(6 Pt 2):1353-8.
3. Schum TR, Kolb TM, McAuliffe TL, Simms MD, Underhill RL,
Lewis M. Sequential acquisition of toilet-training skills: a descriptive
study of gender and age differences in normal children. Pediatrics.
2002;109(3):E48.
4. Stadtler AC, Gorski PA, Brazelton TB. Toilet training methods, clinical interventions, and recommendations. American Academy of
Pediatrics. Pediatrics. 1999;103(6 Pt 2):1359-68.
5. Mota DM, Barros AJ. Toilet training: situation at 2 years of age in a
birth cohort. Jornal de Pediatria. 2008; 84(5):455-62.
6. Mota DM, Barros AJ. Treinamento esfincteriano precoce: prevalncia, caractersticas materna, da criana e fatores associados numa
coorte de nascimentos. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil.
2008; 8(1):103-111.
7. Mota DM, Barros AJ. Toilet training: methods, parental expectations
and associated dysfunctions. Jornal de Pediatria. 2008; 84(1):9-17.
8. Mota DM, Victora CG, Hallal PC. Investigation of voiding dysfunction in a population-based sample of children aged 3 to 9 years.
Jornal de Pediatria. 2005;81(3):225-32.
9. Mota DM, Barros AJ, Matijasevich A, Santos I. Avaliao longitudinal do controle esfincteriano em uma coorte de crianas brasileiras.
Jornal de Pediatria. 2010;86(5): 429-434.
* Nefrologista peditrica.
36
Temas Livres / Resumos

73 ........................................................................................................................................................38
ADOLESCNCIA
AVALIAO DO CONHECIMENTO SOBRE SEXUALIDADE E DST DE
UM GRUPO DE ADOLESCENTES DE UMA ESCOLA PBLICA DE
PORTO ALEGRE / Laura Marmitt et al. ............................................................................39
FATORES DE NO ADESO AOS MTODOS CONTRACEPTIVOS POR
ADOLESCENTES GRVIDAS DA CIDADE DE CAMPO GRANDE, MS /
Paola Mari Nakashima Cano et al. .............................................................................................39
SNDROME DE HERLYN-WERNER-WUNDERLICH / Priscila Coelho Amaral
et al..................................................................................................................................................39
ALEITAMENTO MATERNO
FATORES DE INFLUNCIA SOBRE A DECISO DE AMAMENTAR E O
DESMAME PRECOCE / Camila Lopes de Oliveira et al.................................................40
IMPACTO DO LEITE HUMANO SUPLEMENTADO NA MINERALIZAO
SSEA E CRESCIMENTO RECM-NASCIDOS DE MUITO BAIXO
PESO / Tiago Dalcin et al. .......................................................................................................40
MDIA DA DURAO DO ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO (AME)
EM CRIANAS INTERNADAS EM CLNICA PEDITRICA NO HUSFP
PELOTAS (RS) E PERFIL PSICOSSOCIAL DE SUAS MES / Angela
Rosa Tornatore et al. ...................................................................................................................40
PREVALNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO EM UM MUNICPIO SERRANO DO RIO GRANDE DO SUL, BRASIL / Nbia Beche et
al. ....................................................................................................................................................41
ALERGIA, IMUNOLOGIA E REUMATOLOGIA PEDITRICA
APRESENTAO CLSSICA DE PRPURA DE HENOCH-SCHNLEIN:
RELATO DE CASO / Geanine Gelzer Gobo et al. ........................................................41
CARDIOLOGIA PEDITRICA
EVOLUO PS-OPERATRIA DE PACIENTES COM CARDIOPATIA
CONGNITA E HIPERTENSO PULMONAR SECUNDRIA QUE FIZERAM USO PR-OPERATRIO DE SILDENAFIL / Estela Suzana Kleiman
Horowitz et al. .............................................................................................................................41
SNDROME DA HIPOPLASIA DO VENTRCULO ESQUERDO: RELATO
DE CASO / Monique Malacarne Michelin et al. ..................................................................42
HRNIA DIAFRAGMTICA RARA NO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
PNEUMONIAS DE REPETIO EM LACTENTES / Marcio Abelha Martins
et al. ...............................................................................................................................................42
CIRURGIA PEDITRICA
CORREO CIRRGICA DA ATRESIA DE VAGINA EM LACTENTES /
Nicolino Csar Rosito et al. .......................................................................................................42
DIAGNSTICO E CONDUTA NA FSTULA URETRAL CONGNITA / Nicolino Csar Rosito et al. ................................................................................................................43
DIVERTCULO DE MECKEL: RELATO DE CASO / Juliana DallOnder et al. ......43
ENURESE TRATAMENTO FACILITADO COM PROTOCOLO / Nicolino
Csar Rosito et al. ........................................................................................................................43
FECHAMENTO PRIMRIO EM GRAVE MORDEDURA CANINA / Marcio
Abelha Martins et al. ...................................................................................................................43
HIDRONEFROSE BILATERAL COM RETENO URINRIA POR HIDROMETROCOLPOS / Nicolino Csar Rosito et al. .....................................................44
NDICE DE FERTILIDADE TESTICULAR EM TESTCULOS INTRA-ABDOMINAIS / Nicolino Csar Rosito et al. ............................................................................44
LIPOMA GIGANTE NO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE MASSA INTRABDOMINAL / Marcio Abelha Martins et al. ................................................................44
MANEJO DE OBSTRUO URETRAL POR CISTO PARAURETRAL EM
CRIANAS / Nicolino Csar Rosito et al. ...........................................................................45
MANEJO PRIMRIO DE EXTROFIA VESICAL E EPISPADIA NO PERODO NEONATAL / Nicolino Csar Rosito et al. ...................................................................45
O VOLUME TESTICULAR NO PREDIZ O POTENCIAL DE FERTILIDADE EM TESTCULOS CRIPTORQUDICOS / Nicolino Csar Rosito et al. ..........45
ONFALOCELE ASSOCIADO A TRISSOMIA DO 18: RELATO DE CASO /

Juliana DallOnder et al. .............................................................................................................45
RELATO DE CASO DE HRNIA DIAFRAGMTICA / Danieli Fernanda Dolvitsch et al. ....................................................................................................................................46
RIM PLVICO E ESTENOSE DE JUP: O PAPEL DA VIDEOLAPAROSCOPIA NO SEU MANEJO / Mrcio Abelha et al. .................................................................46
SCHWANNOMA SIMULANDO EVENTO ADVERSO PS VACINA DE
BCG / Katchibianca Bassani Weber et al. ..............................................................................47
TRATAMENTO CONSERVADOR E CIRRGICO NO TRAUMA ESPLENORENAL NA INFNCIA / Mrcio Abelha et al. ..................................................................47
USO DO APNDICE CECAL PARA CRIAO DE MECANISMOS QUE
AUXILIAM A CONTINNCIA URINRIA E FECAL / Nicolino et al. ..................47
VLVULA DE URETRA POSTERIOR: APRESENTAO CLNICA VARIVEL DEVIDO AO RETARDO NO DIAGNSTICO PRECOCE / Nicolino
Csar Rosito et al. ........................................................................................................................47
CUIDADOS PRIMRIOS
A ORGANIZAO DE UMA REDE ESTADUAL DE PROTEO AO RECM-NASCIDO DE RISCO EGRESSO DE UTIS NEONATAIS / Erico Jos
Faustini et al. ................................................................................................................................48
AES DE PROMOO SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
DESENVOLVIDAS PELO CENTRO DE ESTUDOS PEDITRICOS DA
UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL / rien Eliza Oldoni et al. ..........................48
ESTRATGIAS DE INTERVENES DE SADE EM ESCOLARES, RESULTADOS DO PROGRAMA SORRINDO PARA O FUTURO SESC-RS /
Larissa Simon Brouwers et al. ...................................................................................................48
DEFESA PROFISSIONAL
IMPACTO DA PARTICIPAO EM LIGA DE PEDIATRIA NA GRADUAO MDICA / Rosangela Antunes Matte et al. ................................................................49
PERSPECTIVA DA PEDIATRIA NA VISO DE ESTUDANTES DE MEDICINA / Joane Antoniolli et al. .......................................................................................................49
ENDOCRINOLOGIA PEDITRICA
AVALIAO DO NVEL DE CORTISOL E ESTRESSE EM ALUNOS ATENDIDOS POR UM CENTRO DE EDUCAO INFANTIL / Nadja Tiellet et al. ....49
HIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA POR DEFICINCIA DA ENZIMA
17 ALFA-HIDROXILASE / Paola Mari Nakashima Cano et al. .....................................50
XANTOMA ERUPTIVO: RELATO DE CASO / Cristiane Kopacek .............................50
GASTROENTEROLOGIA PEDITRICA
ABSCESSO HEPTICO: RELATO DE CASO / Juliana DallOnder et al. ...............51
ATRESIA DE VIAS BILIARES / Larissa Coconcelli Kasper et al. ..................................51
CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS E HISTOLGICAS DE UMA
AMOSTRA DE CRIANAS E ADOLESCENTES INFECTADOS PELO
HELICOBACTER PYLORI / Juliana Ghisleni de Oliveira et al. ....................................51
COLESTASE NEONATAL: ASSOCIAO DE SNDROME DE ALAGILLE
E INFECO POR CITOMEGALOVRUS / Osvaldo Artigals et al. .....................52
COLESTASE NEONATAL GRAVE CAUSADA POR HEPATITE DE CLULAS GIGANTES ASSOCIADA A ANEMIA HEMOLTICA POR DEFICINCIA DE G6PD: RELATO DE CASO / Raquel Borges Pinto et al. ..............................52
DOENA DE MNTRIER EM LACTENTE DE 2 ANOS: RELATO DE
CASO / Ana Regina Lima Ramos et al. .................................................................................52
DOENA DE MNTRIER EM MENINO DE 4 ANOS / Tiago Jeronimo dos
Santos et al. ...................................................................................................................................53
DOES EATING THE EGGS MAKE ANY DIFFERENCE FOR ZEBRAFISH?
/ Gabriela Lima Pedroso et al. ...................................................................................................53
DUCTOPENIA GRAVE ASSOCIADA AO USO DE ANTICONVULSIVANTE
EM PACIENTE COM NECRLISE EPIDRMICA TXICA: RELATO DE
CASO / Raquel Borges Pinto et al. .........................................................................................53
EFEITO DA TAURINA SOBRE A ESTEATOSE HEPTICA INDUZIDA POR
TIOACETAMIDA EM ZEBRAFISH (DANIO RERIO) / Thais Ortiz Hammes et al. ......54
37
HEPATOBLASTOMA EM ADOLESCENTE FEMININA: UM CASO EM IDADE ATPICA / Nadja Tiellet et al. ..........................................................................................54
LACTOBACILLUS RHAMNOSUS COLONIZA INTESTINO DE ZEBRAFISH APS EXPOSIO AO ETANOL / Ana Cludia Reis Schneider et al. .........54
PROFILAXIA PARA LCERA DE ESTRESSE EM PACIENTES INTERNADOS EM CINCO UTIS PEDITRICAS DE PORTO ALEGRE, RS, BRASIL / Tasa E. Arajo et al. ........................................................................................................55
PROFILAXIA SECUNDRIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EM PACIENTES PEDITRICOS PORTADORES DE VARIZES ESOFGICAS /
Janine Potrich et al. .....................................................................................................................55
RN PREMATURO COM 4 EPISDIOS DE ENTEROCOLITE NECROSANTE: RELATO DE CASO / Paulo de Jesus Hartmann Nader et al. ................................55
SOBREVIDA DO FGADO NATIVO DE PACIENTES PEDITRICOS APS
PRIMEIRO EPISDIO DE INFECO DA ASCITE / Melina Ultz Melere et al. 55
USE OF MULTISTIX REAGENT STRIP IN DIAGNOSIS OF ASCITES INFECTION IN CIRRHOTIC CHILDREN / Sandra Maria Gonalves Vieira et al. ......56
TRANSPLANTE HEPTICO ISOLADO POR FIBROSE CSTICA: SETE
ANOS DE SEGUIMENTO / Sandra Maria Gonalves Vieira et al. ...............................56
INFECTOLOGIA PEDITRICA
A IMPORTNCIA DA ORIENTAO MDICA NA PREVENO DA TOXOPLASMOSE CONGNITA: RELATO DE CASO / Laura Marmitt et al. .........56
DOENA DE KAWASAKI E MONONUCLEOSE INFECCIOSA: RELATO
DE CASO / Vanessa Valesan ..................................................................................................57
GRIPE PNEUMNICA A (H1N1) DE 1918 EM PORTUGAL CONTINENTAL: LIES DO PASSADO, ALERTAS NO PRESENTE E NO FUTURO
/ Joo Jos Ccio Frada ...............................................................................................................57
LEISHMANIOSE VISCERAL: UM DESAFIO DIAGNSTICO / ngela de
Moura et al. ...................................................................................................................................57
PARASITOSES INTESTINAIS EM CRIANAS DE UM BAIRRO DE UM
CENTRO URBANO AO SUL DO BRASIL / Vanessa Adriana Scheeffer et al. ......58
TOXOPLASMOSE EM RECM-NASCIDOS / Silvana Moura et al. ...........................58
TRANSMISSO VERTICAL DO HIV EM GESTAO GEMELAR / Nildo Eli
M. DAvila et al. ...........................................................................................................................58
NEFROLOGIA PEDITRICA
SNDROME NEFRTICA CONGNITA: RELATO DE CASO / Juliana Talita
Goes et al. .....................................................................................................................................58
NEONATOLOGIA
APLASIA CUTNEA CONGNITA / Adriana Souza dos Santos et al. .........................59
EFEITOS DO USO MATERNO DA PRINCIPAL CLASSE DE ANTIDEPRESSIVOS SOBRE O FETO E O RECM-NASCIDO / Ilson Enk et al. .........59
MALFORMAES CONGNITAS NO SUL DO BRASIL: ESTUDO DE CASOCONTROLE EM CENTRO DE REFERNCIA / Laura Teixeira Canti et al. ............. 60
RELATO DE CASO: ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA INTRATERO / Fabiani Waechter Renner et al. .................................................................................60
TRIAGEM NEONATAL NO PERODO PRECONIZADO: EXPERINCIA DE
UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA DE PORTO ALEGRE / Vanessa
Devens Trindade et al. ................................................................................................................60
NEUROLOGIA PEDITRICA
DISTRBIOS DO SONO EM CRIANAS COM EPILEPSIA / Bruna Finato
Baggio et al. ..................................................................................................................................61
ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSVEL: RELATO DE CASO / Maigrei Dani Ferrari et al. .................................................................................................................61
ESPINHA BFIDA CONGNITA: PREVALNCIA E BITOS EM PORTO
ALEGRE / Grasiele Mello et al. ..............................................................................................61
ESTUDO DE CASO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TRANSTORNO
DE HUMOR EM PACIENTE COM SNDROME DE HUNTER / Vinicius Costa da Rosa et al. ............................................................................................................................ 61
LEUCOMALCIA PERIVENTRICULAR E AS SEQUELAS NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR / Ruth Ellen Blau Grimmet al..................... 62
MALFORMAO ARTERIOVENOSA ROTA ASSOCIADA A NEUROCISTICERCOSE EM ADOLESCENTE: RELATO DE CASO / Elton Ferreira de
Almeida Frrer et al. ................................................................................................................... 62
MIGRNEA NA POPULAO PEDITRICA / Diego Ustrroz Cantali et al. .........62
REALIDADE VIRTUAL NA NEURORREABILITAO PEDITRICA / Bruna Finato Baggio et al. ................................................................................................................63
RELATO DE CASO: MALFORMAO DE ARNOLD CHIARI TIPO II / Fabiani Waechter Renner et al. ......................................................................................................63
38
RELATO DE CASO: PROJETO ANEMIA-APRENDER BRINCANDO ESF

MALAFAIA / Denise Isabel Zandon et al. ..........................................................................63
SNDROME DE GUILLAIN-BARR: VARIANTE MOTORA / Franciele Moro
Poletto et al. ..................................................................................................................................64
NUTROLOGIA PEDITRICA
ASPECTOS NUTRICIONAIS EM PACIENTE COM ATRESIA DE ESFAGO E SNDROME DE DOWN: RELATO DE CASO / Janana Elsing et al. ..........64
BAIXO PESO EM CRIANAS DE UM CENTRO URBANO AO SUL DO
BRASIL / Vanessa Adriana Scheeffer et al. ...........................................................................64
OTORRINOLARINGOLOGIA PEDITRICA
A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA NAS DESORDENS VESTIBULARES DA INFNCIA / Rodolfo Alex Teles et al. ................................................................65
PEDIATRIA AMBULATORIAL
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR DA OSTEOGNESE IMPERFEITA:
UM RELATO DE CASO / Janana Elsing et al. .................................................................65
ATUAO FISIOTERAPUTICA EM CRIANAS COM DIAGNSTICO
DE LEUCEMIA / Adriano Detoni Filho et al. ...................................................................65
AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL EM ALUNOS DE ESCOLA PBLICA E PARTICULAR DE CAMPO GRANDE, MS / Paola Mari Nakashima
Cano et al. .....................................................................................................................................65
ENURESE E DISFUNO MICCIONAL: ESTO RELACIONADAS? / Denise Marques Mota et al. .............................................................................................................66
HBITOS INTESTINAIS NA INFNCIA / Denise Marques Mota et al. ......................66
HIPERTENSO ARTERIAL E OBESIDADE: ESTO ASSOCIADAS? / Denise Marques Mota et al. .............................................................................................................66
PREVALNCIA DE ANEMIA NO SEGUIMENTO DE PR-TERMOS DE
MUITO BAIXO PESO / Claudia Ferri et al. .......................................................................67
PREVALNCIA DE FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES EM ESCOLARES DE 7 A 14 ANOS QUE FREQUENTAM ESCOLAS MUNICIPAIS DE HERVAL DOESTE, SC / Michele Lopes Igansi et al. 67
SNDROME METABLICA EM CRIANAS E ADOLESCENTES / Denise
Marques Mota et al. .....................................................................................................................68
IMPORTNCIA DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL EM UMA COORTE
DE CRIANAS E ADOLESCENTES / Jos V C Spolidoro et al. ..............................68
PEDIATRIA DO DESENVOLVIMENTO E COMPORTAMENTO
ANEUPLOIDIA DOS CROMOSSOMOS SEXUAIS ASSOCIADA A RETARDO MENTAL / Rgis Augusto Reis Trindade et al. .............................................................68
BENEFCIO DO CONSUMO DE MEGA-3 E MEGA-6 EM CRIANAS /
Karen Miotto et al. ......................................................................................................................69
IMPACTO DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA NA DESNUTRIO INFANTIL / Gabriela Grossi et al. ........................................................................................................69
PROJETO S RISO / Cezar Guilherme Raymundo Tabach et al. ...................................69
SNDROME XYY: RELATO DE CASO / Ftima Cleonice de Souza et al. ..................70
PNEUMOLOGIA PEDITRICA
BRONQUIOLITE AGUDA: EVOLUO CLNICA EM PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL DE REFERNCIA DO AMAZONAS / Brena
Silva dos Santos et al. ..................................................................................................................70
PERFIL ETIOLGICO VIRAL NA DOENA OBSTRUTIVA DO TRATO
RESPIRATRIO INFERIOR E FATORES ASSOCIADOS RECORRNCIA DA SIBILNCIA / Carolina Valduga Bohrer et al. ....................................................70
USO DE CORTICOIDE NO TRATAMENTO DE BRONQUIOLITE AGUDA:
AINDA UMA PRTICA FREQUENTE / Brena Silva dos Santos et al. ......................70
SEGURANA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA
INJRIAS NA INFNCIA: CAPACITAO DE CUIDADORES E EDUCADORES EM SUPORTE BSICO DE VIDA EM PEDIATRIA E DESOBSTRUO DE VIA AREA / Ceclia Rotava Buratti et al. ...............................................71
TERAPIA INTENSIVA PEDITRICA
PERCEPO DOS PAIS EM RELAO MORTE DE SEUS FILHOS /
Gilda Abib El Halal et al. ...........................................................................................................71
PARTICIPAO DAS ENFERMEIRAS NAS DECISES DE LIMITAO
DE VIDA EM UTI / Cristine Nilson et al. ............................................................................71
ADOLESCNCIA
AVALIAO DO CONHECIMENTO SOBRE SEXUALIDADE
E DST DE UM GRUPO DE ADOLESCENTES DE UMA ESCOLA PBLICA DE PORTO ALEGRE
Laura Marmitt, Pablo Pierezan Camargo, Fernanda Mariani Cocolichio e Guilherme Coelho Dantas
INTRODUO: A falta de orientao um dos principais obstculos preveno de doenas e de complicaes decorrentes das
mesmas, acarretando grande impacto social e um alto custo para
a sade pblica. A educao em sade se torna especialmente importante quando abordamos o tema sexualidade e preveno de
doenas sexualmente transmissveis (DST) em adolescentes, visto
as importantes modificaes corporais e emocionais vivenciadas.
Nesse perodo, em que a atividade sexual se inicia, h falta de informao e dvidas que propiciam o contgio por DST. OBJETIVOS:
Avaliar o nvel de instruo dos adolescentes sobre sexualidade e
preveno de DST e conhecer a importncia da educao em sade
nesta rea atravs de aes educativas abordando estes temas. MTODOS: Foi realizada uma atividade de educao em sade com 14
adolescentes com idades entre 12 a 15 anos de uma escola pblica da
cidade de Porto Alegre, RS. Divididos em 3 grupos, os adolescentes
responderam a questes relativas a atividade sexual e realizaram a
colocao do preservativo em uma prtese peniana, procedimento
que foi avaliado segundo 5 critrios pr-estabelecidos. RESULTADOS: O tema gerou bastante discusso entre os adolescentes, que
se mostraram muito interessados em conhecer as respostas corretas
para as perguntas propostas. Os grupos erraram questes sobre situaes possveis de engravidar, utilizao de mtodos contraceptivos
e formas de transmisso de DST, entre outras. Alm disso, nenhum
dos trs grupos conseguiu realizar de maneira adequada a colocao
do preservativo. Aps a tarefa, foi demonstrada a tcnica correta
de colocao e retirada do preservativo masculino, momento em
que os alunos solicitaram para repetir a tarefa para que pudessem
efetivamente aprender. CONCLUSO: A atividade realizada sugere
que os adolescentes ainda no haviam recebido instruo adequada
sobre os temas abordados e no tm informaes bsicas sobre atividade sexual, apesar de o assunto estar em constante evidncia na
mdia e nas campanhas de sade de diversos setores. Esta situao
facilita a disseminao das DST, as quais poderiam ser evitadas se os
jovens recebessem as devidas informaes. Conclui-se que a realizao de projetos de educao em sade pode proporcionar maior
esclarecimento populao, minimizando seu impacto e reduzindo
custos para sade pblica.
FATORES DE NO ADESO AOS MTODOS CONTRACEPTIVOS POR ADOLESCENTES GRVIDAS DA CIDADE
DE CAMPO GRANDE, MS
Paola Mari Nakashima Cano, Alexandre da Silveira Alonso, Bruno Alfredo Gonalves Salvetti, Giovanna Ricarte Granja Gomes,
Jamil Mugayar Neto, Luiz Felipe Bastos Muniz, Natlia Souza
Aono, Nathlia Rezende da Costa, Silvio Charles da Silva Canale
e Ana Cludia Alves Pereira
INTRODUO: A motivao deste trabalho foi saber por que
existem altos ndices de gravidez na adolescncia no Brasil, sendo
que houve aumento de investimentos em campanhas de contracepo e assistncia de sade, com ampla abrangncia e acesso; e
por que as adolescentes no aderem aos mtodos contraceptivos,
sendo estes disponveis gratuitamente na rede pblica. OBJETIVO: Verificar quais fatores levam as adolescentes grvidas a no
aderirem aos mtodos contraceptivos. MTODOS: Estudo transversal, observacional, prospectivo, caso controle, realizado atravs
de entrevista com gestantes e purperas em Campo Grande, MS,
na Santa Casa de Campo Grande e na Maternidade Cndido Mariano, de julho de 2010 a agosto de 2010, com amostra igual a 104
pacientes. Para a avaliao da adeso das pacientes que utilizavam
anticoncepcional oral, foi utilizado o mtodo de Morisck-GreenLavigne. Dados tabulados atravs do software Epi-Info Verso
3.5.1, 2002. RESULTADOS: Das mulheres que utilizavam algum
tipo de mtodo anticoncepcional (75%), 54,8% eram adultas. Destas, o mtodo mais utilizado foi o anticoncepcional combinado
oral. Mulheres que no utilizavam nenhum mtodo contraceptivo (25%), sendo 59,3% adolescentes. Motivo mais frequente de
no utilizao foi justificativa de querer engravidar (11,7%), sendo
58,3% adolescentes. As entrevistadas que utilizavam somente preservativo (78,78%) relataram j ter esquecido de utiliz-lo alguma
vez, sendo 61,5% adolescentes. Grau de adeso ao anticoncepcional combinado oral foi avaliado em 56 entrevistadas pelo teste
de Morisck-Green-Lavigne, 81,4% consideradas com baixo grau
adeso e 19,6% grau de adeso alto. Conclui-se que 81,8% das
adolescentes participantes tinham baixo grau de adeso, e 18,2%
tinham alto grau. No grupo adulto, 79,4% tinham baixa adeso, e
20,6% alto grau de adeso. As entrevistadas foram questionadas
sobre esquecimento do uso da medicao, constatando-se que a
grande maioria, independente da idade, continuava tendo relaes
sexuais normalmente e que tinham o costume de tomar uma dose
extra no dia seguinte. CONCLUSO: As pacientes no tm uma
boa adeso aos mtodos contraceptivos. As adolescentes possuem mais motivos evitveis, como minoria no uso de ACO, uso
de preservativo isolado. H necessidade de aumentar adeso das
pacientes ao Programa de Planejamento Familiar, principalmente
pelas adolescentes, para melhor ndice de uso correto do mtodo
contraceptivo.
SNDROME DE HERLYN-WERNER-WUNDERLICH
Priscila Coelho Amaral, Carolina Chaves Taffarel, Bianca Roschildt Pinto e Marilia Gemelli Eick
INTRODUO: A Sndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich
ocorre a partir de um defeito de fuso dos ductos mllerianos. As
falhas mllerianas so responsveis por inmeras anormalidades ginecolgicas, que incluem agenesias e/ou duplicaes do tero e/ou
vagina. Tambm esto frequentemente associadas a alteraes do
sistema renal e do esqueleto axial. RELATO DE CASO: J.H., 11
a, feminina, Tanner 3, branca, estudante, procedente do interior do
estado. Previamente hgida. Menarca h 6 meses com ciclos regulares e dismenorreia. Iniciou com dor abdominal sbita irradiada para
regio anal. Foi avaliada por proctologista, e ao exame de toque retal
apresentou massa dolorosa. No exame ecogrfico plvico havia presena de hematomtrio esquerda e tero bicorno. Paciente referiu
melhora da dor aps episdio de sangramento vaginal intenso. Procurou ginecologista sendo solicitada nova ecografia evidenciando
malformao uterina (tero bicorno) com hematomtrio esquerda e agenesia renal ipsilateral. Paciente encaminhada ao Servio de
Medicina do Adolescente para investigao das anormalidades descritas. Aps confirmao das malformaes foi estabelecido diagnstico da Sndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich. Paciente segue
em acompanhamento ambulatorial com nefrologista peditrica, ginecologia e Servio de Adolescente. DISCUSSO: A Sndrome de
Herlyn-Werner-Wunderlich composta por malformaes nos tratos genital e renal. A sua apresentao inclui agenesia renal unilateral,
tero bicorno e septo vaginal ipsilateral. Trata-se de uma anomalia
rara com incidncia entre 0,1 a 6% e ainda pouco conhecida pelos
pediatras. O diagnstico coincide com o inicio dos ciclos menstruais
onde os sintomas costumam surgir. As queixas mais comuns so
39
dismenorreia, irregularidade menstrual e massa abdominal dolorosa.

Pode evoluir com aderncias plvicas e endometriose. comum o
diagnstico diferencial com doena inflamatria plvica. O tratamento, na maioria dos casos, cirrgico, com marsupializao do
septo vaginal. A descoberta precoce desta anomalia importante na
preveno da infertilidade e abortamentos recorrentes.
ALEITAMENTO MATERNO
FATORES DE INFLUNCIA SOBRE A DECISO DE AMAMENTAR E O DESMAME PRECOCE
Camila Lopes de Oliveira e Cristiani Vicentini

INTRODUO: O leite materno um alimento completo, no havendo necessidade de complementao antes dos seis meses de vida.
Apesar de seus comprovados benefcios, as taxas de amamentao
no Brasil e no mundo continuam aqum do recomendado. Em Chapec, SC, no existem registros sobre a frequncia de aleitamento
materno, desmame precoce e seus fatores de influncia. OBJETIVOS: Conhecer a taxa de aleitamento materno no municpio de
Chapec, SC, e verificar os fatores de influncia sobre a deciso de
amamentar e o desmame precoce. MTODOS: Estudo transversal
observacional descritivo, realizado em cinco Unidades Bsicas de
Sade de Chapec selecionadas de forma aleatria simples a partir
de uma lista fornecida pela Secretaria Municipal de Sade. Foi aplicado um questionrio aos pais de 95 crianas com idades entre seis
meses e dois anos. O programa utilizado para a anlise dos dados
obtidos com os questionrios foi o Epi Info verso 3.5. RESULTADOS PARCIAIS: Analisados 56 questionrios, verificou-se que
o tipo de parto prevalente foi o Cesrio, com 67,9% de frequncia,
sendo que as mes submetidas a ele amamentaram mais que aquelas
que deram a luz por via vaginal: seis e quatro meses, respectivamente. Outro dado averiguado foi o nvel de instruo materna: 42,9%
das mes apresentaram nvel mdio de escolaridade; 33,9% nvel superior e 23,2% ensino fundamental. Metade das famlias informou
renda de um a trs salrios mnimos e 48,2% renda maior que quatro salrios (cujas mes amamentaram exclusivamente (AME) at os
seis meses). A idade de introduo de alimentao complementar
mais prevalente foi aos seis meses (30,4%) e o principal motivo de
introduo de complementos foi a necessidade da me de voltar ao
trabalho (28,6%). O apoio do companheiro foi decisivo para 53,6%
das mes aderirem e persistirem na amamentao. CONCLUSO:
Dois teros das mes foram submetidas ao parto cesrio em contrapartida ao parto via vaginal; aquelas conduziram o AME at os
seis meses, enquanto que as ltimas at os quatro meses. A maioria
das mulheres questionadas cursou o ensino mdio e, em nmero
absoluto, foram estas que amamentaram por um perodo maior.
Constatou-se que o principal motivo para a introduo da alimentao complementar, antes mesmo dos seis meses, a necessidade do
retorno da me ao trabalho. Nota-se a importncia do incentivo s
mulheres para a prtica da amamentao, j que, na amostra, visualizou-se o apoio do companheiro continuidade do aleitamento.
IMPACTO DO LEITE HUMANO SUPLEMENTADO NA MINERALIZAO SSEA E CRESCIMENTO RECM-NASCIDOS
DE MUITO BAIXO PESO
Tiago Dalcin, Paulo Einloft, Renato M. Fiori, Humberto Fiori,

Beatriz Porto, Felipe Cabral, Jefferson Pedro Piva
OBJETIVO: Avaliar o efeito da suplementao do leite humano
(FM85 Nestle Nutrition), na mineralizao ssea e no cresci40
mento de recm-nascidos pr-termos de muito baixo peso. MTODOS: Foram estudados 38 recm-nascidos pr-termo com
menos de 1.500 g de peso de nascimento, durante a internao na
UTI-Neonatal do Hospital So Lucas da PUCRS, entre julho de
2006 e janeiro de 2010. Os 19 RN do grupo 1 receberam leite humano acrescido de FM85 enquanto os 19 RN do grupo 2, apenas leite humano. A mineralizao ssea foi avaliada atravs de
densitometria ssea de corpo inteiro com raio X de dupla energia
(comeo e final do estudo). Alm das medidas antropomtricas,
foram realizados exames laboratoriais de controle: clcio, fsforo, fosfatase alcalina, clcio e fsforo urinrio. RESULTADOS:
Os dois grupos no apresentaram diferenas tanto na entrada
como ao final do estudo em relao idade gestacional (mdia
29,7 sem 2,4 versus 29,3 sem 2,05; p = 0,91), peso (1.168 g
199 versus 1.178 g 231; p = 0,73), comprimento (36,2 cm
3,4 versus 37,6 cm 2,4; p = 0,81) e permetro ceflico (26,1 cm
2,7 versus 26,1 cm 1,9; p = 1,0). O contedo mineral sseo
(5,49 3,65 g versus 4,34 2,98 g; 0,39; p = 0,39) e o contedo
mineral sseo corrigido pelo peso (4,54 2,76 g versus 3,40
2,14; p = 0,23) bem como o total do leite humano ingerido e o
tempo de internao foram semelhantes nos dois grupos. O volume percentual de leite humano ingerido, e tempo de internao
tambm foram semelhantes entre os dois grupos no momento
da alta. No houve diferena significativa entre os dois grupos
em relao ao clcio e fsforo srico, assim como ao clcio e fsforo urinrio. A fosfatase alcalina foi mais elevada no grupo que
no utilizou o suplemento FM85 (720 465 UI versus 391
177 UI; p = 0,007). Ao final do estudo, o contedo mineral sseo
foi maior no grupo FM85 (10,39 4,71 g versus 6,19 3,23
g; p = 0,003). Da mesma forma, a concentrao mineral ssea
ajustada ao peso foi maior no grupo do leite humano suplementado (5,29 2,5 g/Kg versus 3,17 1,6 g/Kg; p =0,005). CONCLUSES: Nossos dados sugerem que a suplementao do leite
humano com FM85 promove maior mineralizao ssea dos
recm-nascidos pr-termos de muito baixo peso.
MDIA DA DURAO DO ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO (AME) EM CRIANAS INTERNADAS EM CLNICA
PEDITRICA NO HUSFP PELOTAS (RS) E PERFIL PSICOSSOCIAL DE SUAS MES
Angela Rosa Tornatore, Harla Taborda Dalferth, Richard Blank

Brodt, Las Marques Mota, Luiza Helena Vinholes Siqueira Novaes e Denise Marques Mota
INTRODUO: Pesquisas realizadas nas duas ltimas dcadas
contriburam para a melhor compreenso dos benefcios do aleitamento materno para o beb (menor morbidade por diarreia,
por exemplo) e para a me (retardo na volta da menstruao e
maior rapidez na perda de peso ps-parto, por exemplo). A OMS
recomenda o aleitamento materno exclusivo at os 6 meses, entretanto, a realidade est longe do preconizado. Os resultados
desse estudo contribuiro para a obteno de um perfil detalhado das mes de crianas que internam no HUSFP-Pelotas/RS,
um dos maiores hospitais de mdio porte do RS, alm de possibilitar a avaliao da durao do AME das mesmas. No futuro,
podero ser teis na produo de aes que apoiem efetivamente
o aleitamento neste hospital, o que se refletir beneficamente na
sade da populao infantil da cidade de Pelotas-RS. OBJETIVOS: Determinar o perfil psicossocial de mes de crianas internadas em clnica peditrica no HUSFP-Pelotas/RS; determinar
o tempo mdio de aleitamento materno exclusivo dessas crianas. MTODOS: Estudo observacional, transversal, descritivo.
Coleta de dados realizada atravs da aplicao de questionrios
s mes de crianas internadas na clnica peditrica do HUSFP,
durante ago-set/2010, totalizando 94 crianas. Foram coletadas
variveis demogrficas e socioeconmicas maternas (escolaridade, idade, situao conjugal, trabalho fora de casa, tabagismo e
renda familiar) e das crianas (tempo de AME, peso ao nascer,
cor, sexo, situao vacinal, presena de doena crnica). O aleitamento materno foi definido como exclusivo quando a criana s
recebia o leite materno e nenhum outro slido ou lquido, com
exceo de vitaminas ou medicamentos. Os dados foram digitados no programa Excel e analisados no programa Stata 11.0.
RESULTADOS: 86% das mes amamentaram; 67% tm 1 grau
Incompleto; 54% tm entre 20-29 anos, 82% esto casadas/com
companheiro, 75,5% no trabalham; 56% nunca fumaram, 94%
tm renda de 1 a 3 salrios. Idade mdia do desmame: 1,4 ms.
CONCLUSO: O perfil psicossocial foi caracterizado por mes
entre 20 e 29 anos, 15% adolescentes, maioria casada/com companheiro, do lar, escolaridade entre 5 e 8 anos e renda de 1 a
3 salrios. Embora 86% das mes tenham amamentado, a durao do AME foi menor do que o preconizado pela OMS, o que
refora a necessidade de conscientizao e desenvolvimento de
aes pelo seu incremento no HUSFP-Pelotas/RS.
PREVALNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO
EM UM MUNICPIO SERRANO DO RIO GRANDE DO SUL,
BRASIL
Nbia Beche, Ricardo Halpern e Airton Stein

OBJETIVOS: Investigar a prevalncia do aleitamento materno
exclusivo em crianas menores de um ano em Bento Gonalves
(RS) e avaliar as possveis associaes entre aleitamento materno
exclusivo e variveis socioeconmicas, ambientais reprodutivas e
vnculo me-beb. MTODOS: Estudo transversal, com mes e
crianas menores de um ano de idade. Os dados foram obtidos mediante entrevistas com perguntas diretas, seguidas pela observao
de indicadores de vnculo me-beb, durante Campanha Nacional
contra a Poliomielite de 2008. Foi utilizado um modelo hierarquizado para as variveis preditoras e analisados atravs da regresso
de Cox. RESULTADOS: Foram includas 876 dades. Destas, 623
(71%) receberam leite materno nas ltimas 24 horas. A prevalncia
do Aleitamento materno exclusivo nos menores de 6 meses de
idade foi de 55,1% (n=233). A mediana do aleitamento materno
exclusivo foi de 63 dias. As variveis que na anlise multivariada
apresentaram significncia estatstica (p < 0,05) com o desfecho
aleitamento exclusivo foram: trabalho materno, uso de chupeta,
mamadeira e no participao em grupo de gestante. CONCLUSES: A prevalncia do aleitamento materno exclusivo, no municpio de Bento Gonalves (RS), mostra-se abaixo da preconizada
pela Organizao Mundial da Sade. As variveis com associao
significativa na anlise multivariada so passveis de intervenes.
Procedimentos de preveno primordial como participao em
grupo de gestantes, evitar uso de chupeta e no introduo de outros alimentos precocemente deve ser estimulada.

APRESENTAO CLSSICA DE PRPURA DE HENOCHSCHNLEIN: RELATO DE CASO
Geanine Gelzer Gobo, Monique Malacarne Michelin, Juliana

Fiss Pothin e Alice Donato Gonzalez
INTRODUO: A prpura de Henoch-Schnlein (PHS) a
vasculite sistmica mais comum na faixa etria peditrica, com
predomnio no sexo masculino (2:1) e acomete preferencialmente
pequenos vasos. A incidncia mdia de 9 casos/100.000 crianas. Frequentemente, o quadro se inicia aps uma infeco de
vias areas superiores e de carter autolimitado. O diagnstico
facilmente firmado em bases clnicas, quando os sinais e sintomas so tpicos, atravs dos critrios do Colgio Americano
de Reumatologia-90. A PHS caracterizada por prpura palpvel na ausncia de coagulopatia, artrite, dor abdominal e doena renal. O tratamento preconizado sintomtico, reservando
o uso de corticoides para complicaes gastrointestinais, renais,
neurolgicas, prpura recidivante ou crnica. HISTRIA: J.R.S.,
masculino, branco, 6 anos, iniciou com quadro de amigdalite bacteriana, sendo tratado com Amoxicilina. Aps 1 dia, apresentou
episdios de vmitos, dor abdominal e petquias em membros
inferiores. Com 7 dias de evoluo, procurou o Pronto-Socorro
de Pelotas devido a vmitos frequentes, dor abdominal e no
resposta ao tratamento proposto, sendo internado para avaliao.
Realizou exames laboratoriais e de imagem, inalterados. Durante
a internao apresentou piora da dor abdominal e das petquias,
fezes mucossanguinolentas e artralgia em joelhos, levantando-se
a hiptese diagnstica de PHS. Ao exame fsico apresentava dor
na palpao abdominal, sem sinais de irritao peritoneal, e leses purpricas petequiais palpveis, distribudas em membros
inferiores e ndegas, confirmando o diagnstico de PHS pelo
quadro clnico (segundo o ACR-90). Neste perodo, foi realizada ultrassonografia abdominal, com resultado normal. Paciente
evoluiu satisfatoriamente durante os 8 dias de internao e foi
descartado envolvimento renal, recebendo apenas tratamento
sintomtico. Foi encaminhado para acompanhamento peditrico
ambulatorial. DISCUSSO: O quadro clnico apresentado pelo
paciente nos permite realizar clinicamente o diagnstico de PHS
atravs de suas manifestaes de prpura palpvel sem plaquetopenia, idade de incio inferior a 20 anos e angina abdominal
(ACR-90). Paralelamente, foi observado o comprometimento de
vias areas superiores antecedendo o quadro, comprovadamente
um fator desencadeante dessa patologia. Contudo, mesmo com
a evoluo favorvel com as medidas de suporte, o acompanhamento rigoroso preconizado, a fim de detectar complicaes e
intervir se necessrio.
EVOLUO PS-OPERATRIA DE PACIENTES COM
CARDIOPATIA CONGNITA E HIPERTENSO PULMONAR
SECUNDRIA QUE FIZERAM USO PR-OPERATRIO DE
SILDENAFIL
Estela Suzana Kleiman Horowitz, Geovana Garrote Carvalho,

Alessandro Konrad Olszewski e Silvia Casonato
INTRODUO: A hipertenso arterial pulmonar (HAP) pode
estar associada a algumas cardiopatias congnitas, sendo o seu manejo no ps-operatrio um desafio. conhecido o efeito benfico
e eficaz de algumas substncias na reduo da resistncia vascular
pulmonar como o xido ntrico (NO), milrinone e isoproterenol.
O sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase tipo V, previne a degradao do GMPc. Estudos tm mostrado sua eficcia semelhante
ao do xido ntrico na vasodilatao pulmonar tanto em crianas
quanto em adultos, sem apresentar o efeito rebote, visto com o
NO, alm de no ter a necessidade de um dispositivo para sua aplicao. OBJETIVO: Avaliar a evoluo ps-operatria em crianas
portadoras de cardiopatia congnita com hipertenso pulmonar
secundria que fizeram uso pr-operatrio de Sildenafil, na dose
de 3mg/kg/dose em trs doses dirias, por trs dias prvios cirurgia. MATERIAIS E MTODOS: Estudo retrospectivo atravs
41
de reviso de pronturios. Os parmetros avaliados foram: tempo

de uso de xido ntrico e milrinone, tempo de ventilao mecnica, tempo de internao em UTI e internao hospitalar, presso
arterial pulmonar pr e ps-operatria, peso e idade no momento
cirrgico e diagnstico cirrgico. RESULTADOS: O estudo teve
um total de 8 pacientes dos quais a idade variou de 2 meses de vida
a 14 anos. O diagnstico de HAP foi atravs de cateterismo cardaco ou por ecocardiografia (estimado pelo gradiente VD/AD).
Os diagnsticos foram: Comunicao Interventricular (3 casos),
Truncus Arterioso (2), Miocardiopatia Dilatada (1), Persistncia do
Canal Arterial (1), Defeito do septo atrioventricular (1). O tempo
de uso de Sildenafil no pr-operatrio variou de 2 a 76 dias para
pacientes com cardiopatia congnita, e 1 ano no paciente com
miocardiopatia dilatada (MD). Apenas 4 pacientes necessitaram
NO no ps-operatrio, sem efeito rebote ao ser retirado. O Sildenafil no ps-operatrio foi usado por 2 a 32 dias e o Milrinone, por
0 a 13 dias. Cinco pacientes no ps-operatrio foram extubados
em menos de 24 horas e 3 pacientes necessitaram ventilao mecnica por mais de 5 dias por complicaes no relacionadas a HAP.
CONCLUSO: O uso de Sildenafil no pr-operatrio evitou crises de HAP no ps-operatrio imediato, permitiu extubao precoce em 50% dos casos e facilitou a retirada do xido Ntrico.
SNDROME DA HIPOPLASIA DO VENTRCULO ESQUERDO: RELATO DE CASO
Monique Malacarne Michelin, Geanine Gelzer Gobo, Elias

Sato de Almeida e Emanuele Grizon da Costa
INTRODUO: A Sndrome da Hipoplasia do Ventrculo Esquerdo (SHVE) uma cardiopatia congnita ciantica grave que
corresponde a 2% das cardiopatias congnitas. Alm da cavidade
esquerda hipoplsica, existe atresia valvar artica e mitral com uma
aorta ascendente de calibre diminudo e a circulao sistmica s
possvel pela perviabilidade do canal arterial. Se no tratada, a
SHVE leva ao bito em 100% dos casos, o que a torna a principal
causa de mortalidade neonatal precoce. Atualmente, existem duas
opes de tratamento: o transplante cardaco neonatal e a reconstruo paliativa estagiada descrita por Norwood. Porm, o prognstico reservado, mantendo a mortalidade imediata e tardia ainda
elevada. HISTRIA: Recm-nascido do sexo masculino, nascido
no HUSFP Pelotas, de parto cesrea devido a ps-datismo, com
escore de Apgar 9/10, pesando 3.325g, sem complicaes durante a
gestao ou parto. O paciente manteve-se em aleitamento materno
exclusivo e sem intercorrncias at o segundo dia de vida, quando
foi evidenciado sopro cardaco. Realizada, ento, ecocardiografia,
que demonstrou hipoplasia ventricular esquerda, hipertenso pulmonar severa, comunicao interatrial moderada e persistncia do
canal arterial moderada, sem restrio. Foi transferido para a UTI
neonatal no 3 dia de vida com cianose central, taquipneia, saturao de oxignio de 85% em ar ambiente. Com isso, foi iniciado
prostaglandina E2 e bicarbonato de sdio melhorando suas condies clnicas. Porm, enquanto aguardava leito em Centro de Referncia (Porto Alegre), apresentou piora do padro respiratrio e
edema perifrico, necessitando dose mxima de Prostaglandina E2
e Furosemida. Como no havia leito para ser transferido antes, deu
entrada no Instituto de Cardiologia de Porto Alegre para possvel
correo cirrgica apenas no 9 dia de vida, onde, aps passagem
de cateter venoso central, apresentou bradicardia e no respondeu
s manobras de ressuscitao, evoluindo ao bito. DISCUSSO: A
baixa sobrevida aps a Cirurgia de Norwood e a grande restrio
ao transplante cardaco nesta faixa etria, devido a poucos doadores
compatveis e importantes efeitos colaterais da imunossupresso a
longo prazo demonstram a gravidade dessa sndrome. Portanto,
imprescindvel o rpido acesso a centros especializados para que as
chances de sobrevida no diminuam ainda mais.
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HRNIA DIAFRAGMTICA RARA NO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PNEUMONIAS DE REPETIO EM LACTENTES
Marcio Abelha Martins, Jaquelini Barboza da Silva, Luciano

Schopf, Sandra Regina Weber, Clarissa Aires Roza, Sandra Jazorski e Tatiana Kurtz
INTRODUO: preocupante o quadro de broncopneumonia
em lactentes devido a sua morbimortalidade, alm de gastos hospitalares em medicaes, procedimentos e internaes em UTIs
peditricas. Quadros de repetio requerem ateno do Pediatra
para o diagnstico diferencial e ou epifenmeno no qual a hrnia
diafragmtica deve ser includa. OBJETIVO: Caracterizar a hrnia diafragmtica no diagnstico diferencial de pneumonias de
repetio no lactente. RELATO DE CASO: Menino de 5 meses
com 2 episdios prvios de pneumonias, pr-natal e parto sem
intercorrncias, com quadro de IVAS, tosse produtiva persistente
prostrado, esforo respiratrio e afebril. Identificado leucocitose
e consolidao em base pulmonar direita; iniciado penicilina cristalina, porm, sem melhora do quadro com imagem radiolgica
mantida em base direita, feito raios x em perfil com suspeita de
elevao de hemicupula direita, tambm identificada na ecografia
de diafragma e tomografia torcica. Foi proposta videolaparoscopia com confirmao de hrnia diafragmtica direita com saco
hernirio, realizada correo cirrgica via laparotomia. Ps-operatrio em UTI peditrica, feitos raios x com hemicpula direita
em mesma altura que a esquerda; mantidos fisioterapia, broncodilatador e uso de antibiticoprofiltico. Recebeu alta para enfermaria e aps recuperao completa recebeu alta com fisioterapia
2 vezes por semana, alm do acompanhamento ambulatorial,
mantendo-se assintomtico at o momento. DISCUSSO: A
pneumonia de repetio pode ser observada em pacientes com
patologias prvias como bronquiolites organizadas, bronquiectasias, mucoviscidose e outras doenas crnicas, porm, consolidaes fixas ou mantidas devem ter especial ateno ao diagnstico
de malformao, seja pulmonar ou diafragmtica, devido ao seu
potencial curativo cirrgico, especificamente na hrnia diafragmtica nos lactentes, mesmo no sendo comuns traduz bom
prognstico devido ausncia de hipoplasia pulmonar nestes
casos sendo seu diagnstico e tratamento no muito distinto da
eventrao diafragmtica que na literatura tem sido diferenciada
por ecografia ou tomografia que no relato s ocorreu por videolaparoscopia. A hrnia diafragmtica a direita s ocorre em 5%
das hrnias, sendo bloqueada pelo fgado, o que leva a um quadro mais tardio e menos associado hipoplasia. CONCLUSO:
A hrnia diafragmtica faz parte do diagnstico diferencial de
pneumonias de repetio no lactente e de consolidaes radiolgicas fixas em base mesmo direita.
CIRURGIA PEDITRICA
CORREO CIRRGICA DA ATRESIA DE VAGINA EM
LACTENTES
Nicolino Csar Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson, Rafael Mazzuca e Luciano Schopf
INTRODUO: A atresia de vagina uma rara causas de hidrometrocolpos no perodo neonatal. OBJETIVO: relatar dois
casos de atresia de vagina submetidos a vaginoplastia por via sagital posterior em lactentes. MATERIAL E MTODOS: Relato
de dois casos de hidrometrocolpos tipo secretrio por atresia de
vagina com seio urogenital > 2 cm, submetidos a vaginoplastia
por via sagital posterior. RESULTADOS: As crianas nasceram

com atresia de vagina com massa abdominal volumosa por hidrometrocolpos que ocasionou hidronefrose bilateral devido
dilatao e deslocamento dos ureteres. No 1 caso, uma puno guiada por ecografia evidenciou 150 ml de secreo clara.
A paciente foi submetida a vrias punes para descomprimir
o hidrometrocolpos e aos 7 meses foi submetida a vaginoplastia e uretroplastia com mobilizao em bloco do seio urogenital,
com excelente apecto comtico e funcional (Figura 3). O 2 caso
foi submetido a descompresso por histerostomia no perodo
neonatal e vaginoplastia aos 2 anos de idade (Figura 2). As vaginoplastias foram realizadas por abordagem sagital posterior, em
crianas com seio urogenital > 2 cm, mobilizando em bloco a
vagina e a uretra. A Figura 3 mostra o aspecto no ps operatrio
tardio. Concluso: A abordagem sagital posterior uma alternativa para pacientes com atresia de vagina com seio urogenital > 2
cm que sero submetidos a vaginoplastia.
DIAGNSTICO E CONDUTA NA FSTULA URETRAL CONGNITA
Nicolino Csar Rosito, Felipe Colombo Holanda, Guilherme Peterson e Rafael Mazzuca
INTRODUO: uma anomalia rara e geralmente ocorre na
rea subcoronal do pnis (Figura 1). A associao com hipospdia
e chordee sugere que pode ser uma forma de anomalia de hipospdia. A fstula geralmente tem uma uretra distal bem formada (Figuras 2 e 3), mas pode ser estrita com formao inadequada da glande. O reparo cirrgico emprega as tcnicas utilizadas para a correo de hipospdias e pode envolver simplesmente o fechamento
da fstula em mltiplas camadas ou uma reconstruo da uretra
distal e da glande. OBJETIVO: Relatar um raro caso de fstula uretral congnita sem hipospdia num lactente de 2 meses, a conduta
diagnstica, o manejo cirrgico e o resultado. MATERIAL E MTODOS: Lactente de 2 meses com histria de bom jato urinrio e
gotejamento na poro subcoronal do pnis desde o nascimento.
O paciente apresentava uma uretra distal adequada e permevel,
com boa formao glandular. A opo cirrgica foi de fechamento
primrio da fstula com fio absorvvel 7-0 e com cobertura de 2 camadas de retalho de dartos e postectomia. Foi mantido com sonda
de silicone por 5 dias. RESULTADOS: O paciente evoluiu sem
intercorrncias no ps-operatrio, com bom jato urinrio aps a
retirada da sonda uretral. CONCLUSO: O diagnstico clnico
e pode ser complementado com uretrocistografia miccional e/ou
cistoscopia no momento da correo cirrgica. Em pacientes com
fstula uretral congnita sem hipospdia que apresentam uma uretra distal permevel e adequada conformao da glande, pode ser
submetido simplesmente ao fechamento primrio, tendo como
opo de suporte a confeco de camadas de dartos.
DIVERTCULO DE MECKEL: RELATO DE CASO
Juliana DallOnder, Bruno Oneto Y Viana Pintos, Tatiana Salini

Marin, Eduardo Hoffmann Miranda, Jos Gomes da Rocha Filho,
Natlia Schilling Ceratti, Andressa Vargas Martins, Lionel Leitzke,
Paulo Sergio Gonalves da Silva, Caroline Costi, Carolini Moreira,
Cristina Denise Friske, Pmela de Lima e Bibiana Dorneles
INTRODUO: O divertculo de Meckel um resqucio embriolgico em forma de dedo na borda contramesenterial do leo
terminal, correspondendo a uma falha na regresso do ducto onfalomesentrico, que ocorre entre a 5 e a 7 semanas de vida embrionria. a anomalia congnita mais comum do trato gastrintestinal, ocorrendo em 2,2 % dos pacientes, com incidncia igual
em ambos os sexos. Pode ser assintomtico na sua grande maioria, ou sintomtico, sendo hemorragias, obstruo intestinal e inflamao seus sintomas mais comuns. OBJETIVOS: Descrever
um caso de divertculo de Meckel, seu diagnstico e tratamento.
MATERIAL E MTODOS: Relato de caso. RESULTADOS:
Menino, branco, 1 ano e 3 meses, nascido em 25/06/09, natural
e procedente de Canoas. Procurou a emergncia peditrica de
um servio de sade em Canoas no dia 19/09/10 com quadro
de vmitos e dispneia, apresentando batimento de asa de nariz
e desidratao. No dia 20/09/10 mantinha quadro de vmitos,
realizando ecografia abdominal que demonstrou distenso de
ala por contedo lquido, edema da parede e presena de divertculo de Meckel. No dia 21/09 foi levado ao bloco cirrgico.
CONCLUSO: O diagnstico do divertculo de Meckel, quando
assintomtico, difcil. A maioria dos exames complementares
capta as alteraes decorrentes das complicaes, como diverticulite, obstruo da luz intestinal, hemorragia ou ainda perfurao. O tratamento cirrgico, com laparotomia transversa supraumbilical direita com a resseco do divertculo.
ENURESE TRATAMENTO FACILITADO COM PROTOCOLO
Nicolino Csar Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson e

Rafael Mazzuca
INTRODUO: A enurese noturna primria (ENP) ocorre em
15% das crianas com 5 anos de idade. H uma variedade de fatores que contribuem para o desenvolvimento da enurese, desde
fatores genticos at estresse emocional. Os distrbios fisiolgicos como poliria noturna, capacidade vesical pequena funcional, resposta vesical de esvaziamento diminuda e distrbios do
sono esto entre as principais causas da enurese. OBJETIVO:
Propor um protocolo diferenciado e objetivo para o tratamento da enurese monossintomtica e da enurese polissintomtica.
MATERIAL E MTODOS: A aplicao do protocolo baseada
em parmetros clnicos e laboratoriais, direcionando a conduta
conforme os achados. RESULTADOS: O tratamento proposto
para todos os pacientes inclui medidas gerais e comportamentais,
aplicao do dirio miccional e restrio hdrica noite. Para os
pacientes com enurese monossintomtica que apresentam poliria noturna, avalia-se o uso de desmopressina, e naqueles com a
capacidade vesical diminuda, o uso de alarme, ou a associao
dos dois tratamentos. Na enurese polissintomtica ou nos casos resistentes est indicada avaliao especializada, realizao de
ecografia e avaliao urodinmica. Crianas com ENP associada
a hiperatividade, dficit de ateno, ansiedade, depresso, dislexia
e enxaqueca podem se beneficiar com imipramina. O uso de oxibutinina est indicado em pacientes com contraes no inibidas
da bexiga e ou bexigas de pequena capacidade. CONCLUSO:
O uso do Protocolo para ENP monossintomtica ou polissintomtica favorece a indicao da melhor terapia para o tratamento
individualizado dos pacientes. Em algumas situaes, a associao de terapias pode ser requerida para melhores resultados.
FECHAMENTO PRIMRIO EM GRAVE MORDEDURA CANINA
Marcio Abelha Martins, Jaquelini Barboza da Silva, Daniela Zandon Brezolin e Camyla Foresti
INTRODUO: Os acidentes por mordeduras so responsveis
por 1% dos atendimentos mdicos de urgncia e emergncia, sendo a mordedura canina mais comum e as vitimas abaixo de 10 anos
mais frequentes. consenso que em ferimentos corto-contusos
deste tipo no devem ser feitas suturas primrias, pelo risco de
infeco de partes moles, porm, na pratica, e devido extenso
43
e localizao de feridas, novos questionamentos esto aparecendo acerca do tema em questo. OBJETIVO: Relatar fechamento
primrio de ferimento extenso de couro cabeludo em criana de
menos de 02 anos sem infeco ou sequela. RELATO DE CASO:
Menina de 1 ano e 10 meses atacada por co em couro cabeludo, levada ao PA, onde foi feito atendimento inicial com curativo
compreensivo e encaminhada para internao hospitalar. Aps 4
h do acidente, foi identificada extensa leso de couro cabeludo
frontal, temporais bilaterais e occipital (avulso quase completa)
at pericrnio. Paciente com calendrio vacinal em dia e levada ao
centro cirrgico para lavagem abundante da ferida, debridamento,
anestesia local para diminuio da dor ps-operatria e identificados 4 retalhos a serem reconstrudos primariamente com pontos
de Blair Donatti com fio nylon 4.0. O ps-op. foi mantido curativo
tipo capacete oclusivo por 48 h e mantida amoxicilina e clavulanato via oral por 7 dias. Alta no segundo ps-op. sem intercorrncias com retorno ambulatorial em 1 semana e 2 semanas com
cicatrizao excelente de todos os retalhos, feita retirada de pontos
sob anestesia em Hospital dia. Aps 2 semanas, cicatrizes pouco
visveis com crescimento normal de cabelo. DISCUSSO: Apesar
de ser consenso a cicatrizao por segunda inteno, o fechamento
primrio tem se mostrado com risco infeccioso abaixo da literatura, de 2,5%. No caso relatado, o tempo at o fechamento foi maior
que 4 a 6 h, com grande extenso e localizao considerada de alto
risco infeccioso e hemorrgico com difcil mecanismo de hemostasia e tecido frouxo de fcil propagao infecciosa. No houve
cuidado especial e trocas de curativos, apenas compresso seguida
de higiene local, desencorajando uso de pomadas, trocas frequentes e manipulao da ferida como muitas vezes sugeridas pela enfermagem. CONCLUSO: Ainda que o consenso cirrgico seja
pelo fechamento de segunda inteno, necessria a realizao de
estudos que determinem critrios para melhor seleo dos pacientes que se beneficiariam com o fechamento primrio sem alterar o
risco infeccioso ou postergar sua realizao.
HIDRONEFROSE BILATERAL COM RETENO URINRIA
POR HIDROMETROCOLPOS
Nicolino Csar Rosito, Felipe Holanda, Guilherme Peterson, Rafael Mazzuca e Luciano Schopfi
INTRODUO: O hidrometrocolpos volumoso uma rara causa de hidronefrose no perodo neonatal. OBJETIVO: Relatar dois
casos de hidrometrocolpos volumosos com obstruo urinria, hidronefrose bilateral e anria no perodo neonatal. MATERIAL E
MTODOS: Reviso de pronturio de dois casos de hidrometrocolpos volumosos, com hidronefrose bilateral e anria no perodo
neonatal, discusso dos exames de imagem e conduta. RESULTADOS: Ambas pacientes nasceram com tumorao abdominal
que ocupava toda a extenso da pelve at o epigstrio, com hidronefrose bilateral e anria. A ecografia mostrou hidrometrocolpos
volumoso com hidronefrose bilateral e a tomografia computadorizada demonstrou hidrometrocolpos com dilatao e deslocamento dos ureteres. No primeiro caso, a paciente foi acompanhada
por ecografia e punes seriadas para esvaziamento do hidrometrocolpos. No segundo caso, foi realizada uma histerostomia descompressiva. A grande massa ocasionada pelo hidrometrocolpos
levou obstruo bilateral do sistema urinrio, ocasionando anria
no perodo neonatal. A descompresso por puno da vagina e a
histerostomia puderam ser utilizadas at a estabilizao do quadro
clnico e posterior realizao da correo da malformao genital.
CONCLUSO: O hidrometrocolpos pode ocasionar obstruo
bilateral do sistema urinrio, desencadeando hidronefrose bilateral
e anria e deve ser lembrado como causa de hidronefrose. O diagnstico precoce e a descompresso do hidrometrocolpos proporciona a desobstruo e proteo do sistema urinrio.
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NDICE DE FERTILIDADE TESTICULAR EM TESTCULOS

INTRA-ABDOMINAIS

Rafael Mazzuca
INTRODUO: O testculo intra-abdominal pode sofrer degenerao com o aumento da idade. O testculo retido desenvolve progressiva fibrose intersticial e apresenta pouco crescimento tubular. A espermatognese diminui devido atrofia dos
tbulos seminferos, ao desenvolvimento da fibrose intersticial e
pela expanso do tecido conectivo, causados pela diminuio da
vascularizao. OBJETIVO: Avaliar a viabilidade, a histologia e
o ndice de fertilidade testicular dos testculos intra-abdominais.
MATERIAL E MTODOS: Estudo prospectivo de 44 testculos de 35 pacientes com testculos intra-abdominais que foram
submetidos a videolaparoscopia para diagnstico e tratamento.
A idade dos pacientes variou de 4 a 168 meses, com mdia de 64
meses e mediana de 53 meses. Os pacientes foram submetidos
a videolaparoscopia para orquidopexia e realizaram bipsia testicular por puno com a utilizao da pistola Pr-Mag 2.2, com
agulha n 18, atravs do trocarte de 3 mm. O ndice de fertilidade
tubular (IFT) foi estabelecido com o nmero de tbulos seminferos com espermatognias e o nmero de espermatognias por
tbulo. RESULTADOS: O teste no paramtrico de KruskalWallis 1-Way Anova demonstrou uma correlao estatisticamente significativa entre o nmero de espermatognias em 50 tbulos seminferos e a idade (p = 0,010). As crianas submetidas a
orquidopexia mais precocemente tm melhor ndice fertilidade
testicular dos testculos intra-abdominais. CONCLUSO: O estudo foi eficaz para avaliar a viabilidade dos testculos. O ndice
de fertilidade testicular dos testculos intra-abdominais diminui
com o aumento da idade dos pacientes. A indicao precoce de
cirurgia determina melhor potencial de fertilidade nas crianas
com testculos intra-abdominais.
LIPOMA GIGANTE NO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
MASSA INTRABDOMINAL
Marcio Abelha Martins, Jaquelini Barboza da Silva e Fatima Cleonice de Souza

INTRODUO: O lipoma pode ser isolado ou sob forma de
lipomatose, nas crianas sua presena incomum e pode ter
apresentao clnica diversa at mesmo como massa intrabdominal nos casos de lipomas gigantes simulando clincamente e
radiologicamente outras neoplasias abdominais mais comuns e
de pior prognostico como pancreatoblastomas, neuroblastomas
e teratomas. OBJETIVO: Demonstrar que o lipoma gigante
pode ser causa de massa abdominal epigstrica em criana, devendo estar incluso no diagnstico diferencial nas massas identificadas em tomografias como possveis teratomas. RELATO
DE CASO: Menina desde 02 anos, com abaulamento epigstrico e com episodio de diarreia volumosa tratada com vermfugo.
Abaulamento com crescimento lento e, depois de encaminhada ao gastroenterologista, com 04 anos, foi identificado atravs
de uma tomografia abdominal uma massa abdominal com 21 x
11 x 11 cm sugestiva de teratoma com planos de clivagem em
topografia de clon transverso e estmago progressivamente a
criana teve dispneia e lombalgia cada vez pior, sendo indicada
internao feita exerese completa sem intercorrencias via laparotomia transversa. No antomo-patolgico identificado clulas
adiposas sem atipias compatvel com lipoma. Discusso: O Teratoma em crianas menores que 01 ano tem seu risco de malignizao aumentado aps 01 ano principalmente seu componente
epitelial com apresentao dos carcinomas devendo a cirurgia
ser via aberta e sempre que possvel excisional. A suspeita tomogrfica no exclui outras neoplasias, como o lipoma, que, apesar
de um menor risco de malignizao, tambm deve ser removido
por sua variante maligna, o lipossarcoma. J o pancreatoblastoma
est associado sndrome como Beckwith-Widemann no sendo
este o caso e se no houver planos de clivagem dever apenas ser
feita diagnstico de forma incisional para melhor planejamento
de neo-adjuvante, mesmo que o tratamento definitivo e potencialmente curativo seja cirrgico. Estar preparado para estes pacientes requer um servio de excelncia em radiologia, cirurgia
e patologia. Lembrando que o plano de clivagem que auxilia na
estratgia cirrgica pode ser feito por ecografistas experientes.
CONCLUSO: Mesmo na suspeita tomogrfica de teratoma intrabdominal, o lipoma no pode ser excludo. J o plano de clivagem deve ser bem determinado para definir a estratgia cirrgica
que influenciar no diagnstico e prognstico do paciente.
MANEJO DE OBSTRUO URETRAL POR CISTO PARAURETRAL EM CRIANAS

Rafael Mazzuca
INTRODUO: Os cistos parauretrais so congnitos, mas
podem se manifestar tardiamente. So recobertos por epitlio
e crescem por obstruo ou degenerao cstica de remanescentes do seio urogenital (glndulas parauretrais, ductos de Skene,
ductos Mullerianos). O crescimento do cisto pode levar ao rompimento espontneo, entretanto, quando cresce e desloca lateralmente o meato uretral, ocasiona sintomas urinrios e tem indicao de cirurgia. OBJETIVO: Relatar dois casos de cistos parauretrais em crianas, um menino e uma menina, ocasionando
sintomas urinrios por obstruo do meato uretral. MATERIAL
E MTODOS: Reviso de pronturio e documentao fotogrfica. RESULTADOS: No primeiro caso, uma menina de 2 meses
com reteno urinria por obstruo do meato uretral por volumoso cisto para uretral. No segundo caso, um menino de 6 anos
com disria e polaciria por deslocamento lateral do meato uretral. O diagnstico foi feito pelo exame fsico que demonstrava a
presena de cisto parauretral com aspecto mucoide, deslocando
lateralmente o meato uretral. Os pacientes foram submetidos
exciso dos cistos, sem necessidade de sonda no ps-operatrio
e evoluram sem complicaes. CONCLUSO: O crescimento
do cisto parauretral desloca o meato uretral da linha mdia e ocasiona sintomas urinrios que podem levar obstruo parcial
ou total do meato uretral. O diagnstico realizado pelo exame
fsico, sem necessidade de investigao adicional, e o tratamento
cirrgico marsupializao ou exciso do cisto.
MANEJO PRIMRIO DE EXTROFIA VESICAL E EPISPADIA
NO PERODO NEONATAL

Rafael Mazzuca
INTRODUO: A extrofia de bexiga pertence a um espectro
de malformaes congnitas que afeta os sistemas urinrio e
musculoesquelticos. A correo cirrgica deve ser realizada nas
primeiras 48h-72 h de vida e pode ser realizada com fechamento combinado primrio. OBJETIVO: Demonstrar a tcnica de
fechamento primrio combinado da extrofia vesical e epispdia
no perodo neonatal. MATERIAL E MTODOS: Reviso de
pronturio e documentao fotogrfica. RESULTADOS: Para
efetuar o reparo primrio no perodo neonatal importante a
realizao de osteotomia para melhor aproximao do pbis, seRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento
parao completa da placa vesical, com inciso dos ligamentos

intersnfises para ampla mobilizao da bexiga e fechamento da
placa vesical, mantendo o colo vesical e uretra posterior mais
profundamente na pelve. Na correo da epispdia concomitante, importante separar a placa uretral dos corpos cavernosos e
tubularizar a neouretra ventralmente com disseco dos 2 hemicorpos cavernosos e rotao dos mesmos com cobertura total
da neouretra. O paciente foi mantido com cistostomia, splints
ureterais e sonda uretral por 3 semanas. Aps 2 dias de cistostomia clampeada, faz-se ecografia para avaliar a presena de
hidronefrose e retirou-se a cistostomia. O paciente apresentou
epidermilise do prepcio no ps-operatrio e curvatura dorsal residual. CONCLUSO: O fechamento primrio combinado de extrofia vesical e epispdia pode ser realizado no perodo
neonatal por equipe mdica experiente e cuidados ps-operatrios neonatais intensivos. A cirurgia tecnicamente difcil, mas
o fechamento combinado no perodo neonatal vai permitir o
enchimento e esvaziamento vesical precoce com possibilidade
de aumentar a capacidade vesical e pode tornar a criana continente no futuro.
O VOLUME TESTICULAR NO PREDIZ O POTENCIAL DE
FERTILIDADE EM TESTCULOS CRIPTORQUDICOS

Rafael Mazzuca
INTRODUO: O volume testicular considerado um indicador potencial da contagem de clulas germinativas e pode ser usado para selecionar pacientes para a terapia hormonal. Entretanto,
h uma grande variabilidade na contagem das clulas germinativas por tbulo seminfero em relao ao volume testicular. OBJETIVO: Comparar a histologia e o volume dos testculos intraabdominais. MATERIAL E MTODOS: Estudo prospectivo
de 44 testculos de 35 pacientes com testculos intra-abdominais
que foram submetidos a orquidopexia videolaparoscpica. A idade dos pacientes variou de 4 a 168 meses, com mdia de 64 meses
e mediana de 53 meses. Os pacientes realizaram bipsia testicular
por puno. O ndice de fertilidade tubular (IFT) foi estabelecido
com o nmero de tbulos seminferos com espermatognias e
o nmero de espermatognias por tbulo seminfero e a anlise
volumtrica foi determinada pelo volume dos testculos que foi
calculado atravs da aplicao de duas frmulas especficas. RESULTADOS: O teste de Kruskal-Wallis 1-Way Anova e o Coeficiente de Spearman foram utilizados para verificar a correlao
entre o volume testicular e o nmero de espermatognias por
tbulos seminferos. O nvel de significncia estabelecido foi de
5% (p < 0,05). A anlise volumtrica dos testculos no demonstrou diferena estatisticamente significativa considerando o volume testcular. A correlao no foi estatisticamente significativa
entre o volume testicular e a idade (p = 0,271). CONCLUSO:
Quando se compara o volume testicular com o nmero de espermatognias em 50 tbulos seminferos deste estudo, encontra-se
uma correlao estatisticamente no significativa negativa (r =
0,047; p = 0,760). O volume testicular no prediz o potencial de
fertilidade em testculos criptorqudicos.
ONFALOCELE ASSOCIADO A TRISSOMIA DO 18: RELATO
DE CASO
Juliana DallOnder, Natlia Schilling Ceratti, Bruno Oneto Y

Viana Pintos, Tatiana Salini Marin, Jos Gomes da Rocha Filho,
Eduardo Hoffmann Miranda, Andressa Vargas Martins, Lionel
Leitzke, Catarina Haveroth, Laise Locks Stahlhofer, Vanessa
Barrili Busato e Bibiana Dorneles
45
INTRODUO: Onfalocele trata-se de uma m-formao localizada no ponto de insero do cordo umbilical e decorrente
do no retorno das vsceras para a cavidade abdominal. Apresenta-se como uma bolsa transparente, revestida externamente pela
membrana amnitica e internamente pelo peritneo. Possui uma
incidncia de 1 a cada 4.000 nascimentos, com predominncia no
sexo feminino (5:1). A etiologia ainda desconhecida e ms-formaes associadas esto presentes em mais de 50% dos casos, incluindo anormalidades cardacas, defeitos de tubo neural, hrnia
diafragmtica, entre outras. As anomalias cromossmicas esto
presentes em aproximadamente 25% dos casos de onfalocele,
sendo a trissomia do cromossomo 18 a mais comum, seguida
pelas trissomias do 13 e 21. Trissomia do cromossomo 18 corresponde segunda sndrome mais comum em seres humanos,
com uma frequncia de 1 a 3.500-8.000 nascidos vivos e tem como
caractersticas principais baixo peso ao nascer, micrognatia, occipital proeminente, esterno curto, orelhas malformadas e de baixa
implantao, sobreposio dos dedos das mos (segundo dedo cavalgado sobre o terceiro e quinto sobre o quarto), hipoevolutismo
somtico, polidrmnio, cardiopatia congnita e onfalocele. MATERIAL E MTODOS: Relato de caso. RESULTADOS: R.N.,
masculino, branco, nascido no dia 29/06/2010 e encaminhado
UTI neonatal imediatamente aps o parto. Ao exame fsico: Abdome: onfalocele. Extremidades: fuso de artelhos de ambos os
ps e fuso do 1 e 2 quirodctilo e 3 e 4 quirodctilo da mo
direita. Demais sem particularidades. Ecografia obsttrica no dia
28/06/10: polidramnio; cardiolgico: comunicao interventricular; abdome: onfalocele contendo alas intestinais e dilatao de
alas intra-abdominais; extremidades: malformao de artelhos em
ambos os ps.O paciente foi submetido a cirurgia de correo da
onfalocele bem como atresia de jejuno, aderncias e bridas no dia
seguinte ao nascimento, sem apresentar nenhuma intercorrncia
durante e aps a cirurgia. No dia 04/08 foi confirmado o diagnstico de Trissomia do 18. CONCLUSO: O objetivo principal do
tratamento conseguir o retorno das vsceras cavidade peritonial
e o fechamento do defeito da parede abdominal, sem causar um
aumento crtico da presso intra-abdominal. Apesar de no ser
uma emergncia, quanto antes feita a correo cirrgica, maior a
chance de fechamento primrio sem complicaes.
RELATO DE CASO DE HRNIA DIAFRAGMTICA
Danieli Fernanda Dolvitsch, Hosana Chinazzo, Korine Camargo, Joo Santos, Silvia Rocha e Maximiliano Costa
INTRODUO: Hrnia diafragmtica congnita (HDC) resultante de um defeito na fuso das membranas pleuroperitoneais
que comea no incio do perodo embriolgico mantendo uma
soluo de continuidade no diafragma com consequente herniao das estruturas abdominais para a cavidade torcica. Acomete
1 em cada 2.000-3.000 nascidos vivos, sendo responsvel por 8%
de todas as anomalias congnitas maiores.OBJETIVO: Relatar
um caso de HDC que foi atendido no servio de cirurgia geral do
Hospital Universitrio da ULBRA (HU). RELATO DO CASO:
L.M.D, data de nascimento 23/08/2010, masculino, branco, natural e procedente de Santo ngelo (RS). Peso de nascimento
de 3.410 gramas, obteve Apgar de 7 no primeiro minuto e 8 no
quinto minuto, capurro de 38 semanas e 5 dias, sendo considerado adequado para a idade gestacional. Apresentou desconforto
respiratrio precoce necessitando de oxigenoterapia imediata.
Chegou ao HU aps dois dias do seu nascimento em incubadora de transporte, taquidispneico, com tiragem subcostal leve
a moderada, rosado, recebendo O2 a 100%, hidratado, ativo,
chorando, HGT 235 mg/dl, frequncia cardaca de 161 bpm, palato
ntegro, clavculas sem crepitaes. Foi realizado raio-x de trax que
evidenciou a presena de alas intestinas em hemitrax esquerdo
46
com desvio do mediastino, boa expansibilidade de pulmo direito e ausncia de gases no reto, tendo, ento, como laudo radiogrfico hrnia diafragmtica esquerda. Foi realizada laparotomia transversa supraumbilical esquerda para correo da HDC,
por via de acesso abdominal, que constatou um defeito psterolateral esquerdo do diafragma com herniao de todo intestino
delgado e grosso para a cavidade torcica esquerda, com rotao
intestinal no completa mais bandas de Ladd no clon direito
e transverso com subocluso. O procedimento consistiu em reduo das alas, liberao das aderncias com correo da no
rotao, posicionamento do intestino delgado direita e do clon ascendente e transverso esquerda, e aps o fechamento da
hrnia em um plano nico sem inteno. Paciente teve uma boa
evoluo no ps-operatrio e obteve alta hospitalar no dcimo
dia. CONCLUSO: A morbidade e mortalidade esto relacionadas hipoplasia pulmonar, resultante da compresso mecnica
nos pulmes em desenvolvimento. As HDC so, usualmente,
diagnosticadas nas primeiras 24 horas de vida, devido grande
disfuno respiratria. de extrema importncia seu diagnstico
e tratamento precoce.
RIM PLVICO E ESTENOSE DE JUP: O PAPEL DA VIDEOLAPAROSCOPIA NO SEU MANEJO
Mrcio Abelha, Jaquelini Barboza da Silva, MAriana Frighetto

Tres e Bruna Elisa Koch
INTRODUO: A localizao mais comum da ectopia renal
plvica, com incidncia de 1:2.500 ou 3.000 com predileo ao
lado esquerdo e com associao com malformaes genitais e urinrias, dentre elas tero bicorno, Sndrome de Mayer Rokitansky
Kuster Hauser, ureter ectpico e vasos anmalos. OBJETIVO:
Relatar malformaes associadas ao rim plvico e seu manejo
videolaparoscopico. RELATO DE CASO: Menina de 7anos em
acompanhamento com diagnstico prvio de rim plvico, por
achado de massa abdominal em fossa ilaca direita. Assintomtica
e sem hidronefrose nas ecografias de controle anual com DMSA
com funo absoluta reduzida. Teve perda do acompanhamento,
porm, no final de 2010 teve episdio de abdome agudo com internao em Hospital Universitrio com massa abdominal dolorosa palpvel acima da cicatriz umbilical com febre e leucocitose.
A hidronefrose grau quatro e hipertrofia renal esquerda vicariante
foram identificadas na ecografia e confirmadas na tomografia. A
paciente teve melhora da dor, reduo da massa, remisso da febre
e leucocitose aps uso de cefuroxima. Realizado novo DMSA com
excluso renal direita. Decidido por Nefrectomia videolaparoscopica de rim plvico direito excluso com diagnostico intraoperatrio de estenose de JUP e tero no desenvolvido. No pos operatrio no houve intercorrncias e recuperao completa e alta em
48h. DISCUSSO: Na paciente, alm do rim plvico ser o direito,
havia estenose de JUP e no uma compresso extrnseca por vasos
anmalos, frequentemente relatados na literatura. Alm disso, no
h dados que demonstrem um aumento na relao de estenose de
JUP com rim plvico. A abordagem laparoscpica permitiu a identificao do tero no desenvolvido possibilitando suspeitar de outras malformaes genitais como a Sndrome de Rokitansky ainda
no confirmada por caritipo ou estudo de imagem e permitindo
seu diagnstico ambulatorial para futuro aconselhamento gentico
e familiar caso necessrio. A Nefrectomia videolaparoscopica em
rim plvico tem suas peculiaridades como a procura de vasos anmalos sendo neste caso feito sem intercorrencias. CONCLUSO:
A estenose de JUP pode ser causa de excluso renal tambm em
rim plvico, devendo ser pesquisada na presena de hidronefrose ou perda de funo renal. A videolaparoscopia em rim plvico
e segura tem um papel diagnstico nas malformaes associadas
como teraputico das mesmas.
SCHWANNOMA SIMULANDO EVENTO ADVERSO PS VACINA DE BCG
Katchibianca Bassani Weber, Raquel de Mamann Vargas, Marcelo Carneiro, Mrcio Abelha, Adriana Gonzati e Jaquelini Barboza
da Silva
INTRODUO: O schwanoma peditrico caracteriza-se por
ser um tumor mesenquimal benigno encapsulado originado das
clulas de Schwan, geralmente associado a neurofibromatose
tipo II e raramente solitrio, encontrado no mediastino posterior,
membros superiores, cabea e pescoo, sendo rara sua apresentao em parede torcica. OBJETIVO: Relatar o caso de uma
menina de 2 anos, com massa em parede torcica direita, simulando abscesso frio ps vacina da BCG. MTODOS: Reviso
retrospectiva do quadro clnico e patolgico direcionando para
o diagnstico diferencial. RESULTADOS: H 6 meses a me
percebeu uma massa subcutnea de 20 mm que evoluiu com
crescimento lento e progressivo em parede torcica com acometimento de regio axilar direita. Foi acompanhada como evento
adverso de vacinao com BCG e at realizado tratamento emprico com Rifampicina, Isoniazida e Etambutol. Aps 2 semanas
de terapia evoluiu com hepatite medicamentosa e aumento da
massa, sendo decidido por exrese cirrgica aps descartado invaso de parede torcica e biopsia prvia inconclusiva para tuberculose ou neoplasia. O diagnstico de Schwanoma foi firmado
com a anatomopatologia e imunohistoqumica. CONCLUSO:
O diagnstico diferencial de massas axilares em pediatria amplo. A incidncia de evento adverso a BCG baixa, mas possivelmente subnotificada. A hiptese diagnstica de schwanoma
deve ser includa nas hipteses de massas axilares na faixa etria
pediatria, apesar de que a apresentao descrita no comum na
faixa etria e topografia.
TRATAMENTO CONSERVADOR E CIRRGICO NO TRAUMA ESPLENO-RENAL NA INFNCIA
Mrcio Abelha, Jaquelini Barboza da Silva, Mariana Frigheto

Trs, Heloisa Poli, Daniela Miranda e Fernanda Ribeiro
INTRODUO: O trauma abdominal fechado o mais comum
na infncia. As principais causas so os acidentes automobilsticos e quedas. Um tero dos traumas abdominais envolvem o
bao e o fgado. O traumatismo renal corresponde a dois teros
de todos os tipos de traumatismos geniturinrio. O tratamento conservador nas leses mais graves ainda no tem consenso
definido, sendo importante a experincia de centros de atendimento criana traumatizada. RELATO DE CASO: Menino
de 13 anos, que aps queda de bicicleta, internou no Hospital
Universitrio devido forte dores abdominais em flanco esquerdo com hematuria macroscpica, com TA normal e sem taquicardia. Na ecografia e tomografia computadorizada leso grau
III no bao e leso renal esquerda grau IVA hemoglobina 10,6
G/dL, o hematcrito 33,3%, institudo tratamento conservador.
Aps 12 h, estava sem hematuria macroscpica, porm taquicrdico e com peritonismo e o hematcrito era 21,1% e a hemoglobina 7 G/dL com ecografia de controle com separao dos
polos renais e hematoma expansivo retroperitoneal com derrame pleural esquerdo. Indicada explorao renal esquerda. Feita
nefrectomia esquerda com leso de pelve e artrias segmentares, no ps-operatrio teve recuperao completa e alta em 10
dias. DISCUSSO: Falhas no tratamento conservador so instabilidade hemodinmica, hematoma expansivo e compressivo
alm hematria macroscpica espoliativa. Neste caso o bao foi
preservado, pois no houve piora ecogrfica, j o trauma renal,
mesmo sem leso plvica ureteral radiolgica, houve expanso
do hematoma e urinoma no contidos com consequente derrame pleural esquerdo incomum a leso deste grau, confirmada
aps toracocentese teraputica e diagnstica, no sendo necessria a drenagem torcica, comum nestes casos e necessrio caso
houvesse possibilidade de nefrectomia parcial. No tratamento
conservador no h evidncias sobre a funo imunolgica do
bao em leses graves esplnicas, por isso, crianas abaixo de 7
anos de idade mais suscetveis a germes capsulados devem ter
a vacinao feita em esplenectomizados discutidos em futuros
estudos. CONCLUSO: O tratamento cirrgico no impede o
conservador de leses combinadas. O acompanhamento ecogrfico foi suficiente no diagnstico da piora e evitando a irradiao
desnecessria. A leso do sistema coletor pode no aparecer na
tomografia com contraste na avaliao inicial e apresentaes incomuns podem ser a indicao de interveno cirrgica como a
fstula plvico pleural esquerda.
USO DO APNDICE CECAL PARA CRIAO DE MECANISMOS QUE AUXILIAM A CONTINNCIA URINRIA E FECAL

Rafael Mazzuca
INTRODUO: Crianas com mielomeningoceles apresentam
incontinncia urinria por anormalidades da inervao vesical,
quadro conhecido como bexiga neurognica. Esto associados,
problemas em outros sistemas em graus variveis de hidrocefalia, deformidades esquelticas, deficincia na motricidade e
sensibilidade dos membros inferiores, bem como do esfncter
anal, podendo ocorrer encoprese e/ou constipao associados.
OBJETIVO: Relatar o uso do apndice cecal para confeco de
mecanismo de continncia urinria (Mitrofanoff) e fecal (Monti)
no mesmo tempo cirrgico em paciente com mielomeningocele.
MATERIAL E MTODOS: Reviso de pronturio e documentao fotogrfica. RESULTADOS: O apndice cecal foi dividido
em 2/3 (distal) e 1/3 (proximal), mantendo-se o pedculo dos
vasos apendiculares. O tero proximal mantido embricado no
ceco para realizao de enemas de limpeza (Tcnica de Monti)
tratando a constipao e/ou encoprese. Os 2/3 distais do apndice cecal foram implantado na bexiga, entre a mucosa e o detrusor para cateterismo vesical continente (Tcnica de Mitrofanoff).
No ps-operatrio, utilizando o apndice cecal reimplantado em
tnel submucoso vesical como conduto cateterizvel (uma derivao urinria continente) permitiu ao paciente manter-se seco
por perodos de at 6h, e com o uso de enemas de limpeza pelo
conduto cateterizvel de Monti a cada 2 dias, melhoraram os sintomas de encoprese encoprese. CONCLUSO: O uso do apndice cecal dividido para confeco de mecanismo de continncia
urinria (Mitrofanoff) e de conduto cateterizvel para enemas
de limpeza a partir do ceco (Monti) no mesmo tempo cirrgico
mostrou-se factvel e eficaz para a continncia urinria e fecal do
paciente com mielomeningocele.
VLVULA DE URETRA POSTERIOR: APRESENTAO
CLNICA VARIVEL DEVIDO AO RETARDO NO DIAGNSTICO PRECOCE
INTRODUO: A obstruo valvular da uretra desenvolve-se
aproximadamente na 7 semana gestacional, como resultado da
confluncia anormal dos ductos menosonfricos e da membrana
no seio urogenital. Dentre as causas de obstruo uretral, a vlvula
de uretra posterior (VUP) causa alteraes secundrias ao trato
47
urinrio superior, s vezes, com consequncias devastadoras. Entretanto, a consequente dilatao do trato urinrio fetal pode ser
detectvel por ultrassonografia j por volta da 14 semana gestacional. OBJETIVO: Identificar os diferentes quadros clnicos
decorrentes de vlvula de uretra posterior, subdivididos por faixa
etria. MATERIAL E MTODOS: Estudo retrospectivo, observacional, de 100 pacientes atendidos no HCPA, com diagnstico de vlvula de uretra posterior. RESULTADOS: A maioria
dos pacientes (68) teve o diagnstico somente aps o perodo
neonatal. Apenas 10 tiveram diagnstico pr-natal, sendo que
os achados ecogrficos mais comuns foram ureterohidronefrose
e oligodrmio (50%). No perodo neonatal, massa abdominal e
distenso abdominal, foram os achados clnicos mais prevalentes. Febre e infeco urinria foram os achados mais prevalentes
quando o diagnstico foi feito no primeiro ano de vida, aps o
perodo neonatal. CONCLUSO: Embora a ecografia, atravs
do acompanhamento pr-natal, tenha capacidade de evidenciar
alteraes compatveis com VUP j no 4 ms gestacional, nesta
srie o diagnstico foi tardio na maioria dos pacientes, muito do
que justificado pela inexistncia de pr-natal adequado para a populao estudada. As manifestaes clnicas foram diversas, conforme a faixa etria e aumentaram sua gravidade, quanto mais
demorado foi o diagnstico.
CUIDADOS PRIMRIOS
A ORGANIZAO DE UMA REDE ESTADUAL DE PROTEO AO RECM-NASCIDO DE RISCO EGRESSO DE UTIS
NEONATAIS
Erico Jos Faustini, Eleonora Walcher, Braslia Italia Ache, Werner Ervino Fetzner, Carlos Armando Ulrich Lima, Mara Peres
Meneghetti, Fulvia Elena Camporesi Schuster e Sandra Maria
Salles Fagundes
INTRODUO: A epidemia de prematuros e o nascimento
de outros RN de risco, associado ao avano do conhecimento na
rea da neonatologia e da crescente tecnologia disponvel para
a assistncia destes RN, levam ao aumento de RN de risco sobreviventes no Estado. Este fato levou a Secretaria Estadual de
Sade ao desafio de organizar uma rede estadual de assistncia
ao RN de risco que minimize o risco ampliado que esse grupo
tem de adoecer e morrer. OBJETIVO: Criar uma rede estadual
de RN de risco egressos de UTIN com a finalidade de prevenir
complicaes decorrentes do risco. MTODOS: Foi feita uma
discusso com a Sociedade de Pediatria do Estado e servios
com experincia em acompanhamento ambulatorial de RN de
risco para a elaborao de um projeto. Aps elaborao, o projeto foi encaminhado para apreciao na Comisso Intergestores
Bipartite do Estado. O Projeto foi aprovado por esta comisso
atravs de resoluo estadual de sade, criando a rede de ambulatrios especializados no atendimento do RN de risco egresso de
UTIN. A resoluo prev a alocao de recursos financeiros para
os hospitais com UTIN e participantes da rede de ateno gestante de risco, bem como condiciona a adeso destes hospitais
presena de equipe multiprofissional para o atendimento destes
RN e a adoo do protocolo de atendimento proposto. RESULTADOS: Dezoito hospitais, permitindo uma cobertura em todo
o Estado, incluindo todos os servios universitrios com Faculdade de Medicina e UTIN, aderiram estratgia que iniciou em
junho de 2011. Destes 18 hospitais, 12 j assinaram o termo de
adeso e 6 esto em processo de adeso. CONCLUSO: A rede
estadual de proteo ao RN de risco egresso de UTIN uma estratgia indita no Brasil. Esta ao pioneira do Estado trar um
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impacto positivo sade infantil com a padronizao da assistncia deste grupo de RN de risco por equipe multiprofissional at
os dois anos de idade e incrementar a importncia da atuao
em rede, indispensvel para o sucesso de aes de sade pblica
na rea infantil.
AES DE PROMOO SADE DA CRIANA E DO
ADOLESCENTE DESENVOLVIDAS PELO CENTRO DE ESTUDOS PEDITRICOS DA UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO
SUL
rien Eliza Oldoni, Ceclia Rotava Buratti, Mariana Menegotto,

Vernica Indicatti Fiomenghi e William Fontan Santiago
INTRODUO: As Ligas Acadmicas so entidades sem fins
lucrativos compostas por alunos do curso de Medicina e organizadas por discentes, docentes e outros profissionais com interesses comuns em ensino, pesquisa e extenso. As Ligas so
autnomas e temticas e, no caso da Pediatria, tm se constitudo
para abordar e aprofundar temas referentes promoo de sade
da criana e do adolescente. Inserida no contexto das Ligas Acadmicas, o Centro de Estudos Peditricos (CEPED) desenvolve
atividades cientficas, culturais e sociais voltadas comunidade
acadmica e comunidade em geral, promovendo diversos temas relacionados sade da criana. OBJETIVOS: Desenvolver
aes ligadas ao meio acadmico que possibilitem o contato dos
estudantes com a comunidade e que promovam a preveno da
sade da criana. MTODOS: Atravs das aes desenvolvidas
pelo CEPED, os membros tm a oportunidade de aprofundar
seus conhecimentos a respeito da sade da criana e do adolescente por meio de anlise e discusso de estudos cientficos, palestras com profissionais de diversas reas e aes/intervenes
em Hospitais e Escolas. Alm do papel de produo de conhecimento acadmico, o desenvolvimento de aes comunitrias
proporciona grandes ganhos para a comunidade, na medida em
que oportuniza aes educativas, de promoo e preveno da
sade e viabiliza a troca de informaes. Para o acadmico, as
Ligas representam uma chance de aprimoramento do currculo
e de uma maior experincia clnica e crtica. CONCLUSO: As
atividades desenvolvidas pelas Ligas Acadmicas so capazes de
contribuir para a comunidade, uma vez que auxiliam na melhoria
da qualidade de vida da populao. Sendo assim, o CEPED tem
como bases o estmulo ao conhecimento mdico peditrico e o
desenvolvimento de aes sociais de promoo sade da criana e do adolescente.
ESTRATGIAS DE INTERVENES DE SADE EM ESCOLARES, RESULTADOS DO PROGRAMA SORRINDO PARA
O FUTURO SESC-RS
Larissa Simon Brouwers, Aline Hohmann Gagliardi Mota, Fernanda Maffei, Mari Estela Kenner e Rosemary de Oliveira Petkowicz
INTRODUO: Programas de educao em sade iniciados na
infncia mantendo-se ao longo da vida escolar possuem potencial
para influenciar hbitos e reduzir fatores de risco para doenas.
O Programa SESC Sorrindo Para o Futuro tem como objetivo
educar para hbitos de higiene e alimentao para a promoo
da sade integral de escolares do nvel da Educao Infantil ao
quinto ano do Ensino Fundamental. Os desfechos principais
so reduo de cries e doena periodontal e evitar o ganho excessivo de peso. Populao estudada: escolares pertencentes s
2.833 escolas participantes do Programa. MTODOS: Trata-se
de um estudo de coorte no qual participam 363 municpios do
Rio Grande do Sul atravs das Secretarias de Educao e Sade em parceria com o SESC. Os educadores recebem formao
para as intervenes em sade (alimentao saudvel, prtica de
exerccios, orientao para higiene oral). O SESC promove a capacitao anual destes profissionais, os quais realizam as atividades educacionais em sala de aula e monitoram as respostas.
Os educadores realizam o controle da higiene bucal, formao
da placa dentria e avaliao do estado nutricional, atravs do
IMC. O controle de peso e da estatura realizado anualmente
entre os escolares, sendo calculado o IMC e utilizado os pontos
de corte da classificao da OMS/2007. RESULTADOS: As escolas participantes encontram-se principalmente na zona urbana
(80,9%). Foram avaliadas 31.998 crianas em 2009; destas, 41,6%
apresentavam excesso de peso (sobrepeso ou obesidade). Foi realizada a comparao do estado nutricional das crianas conforme a localizao das escolas, rural/ urbana (qui-quadrado), e no
houve associao entre estado nutricional e a zona de localizao
da escola. Na anlise longitudinal de 4.645 crianas avaliadas em
2008 e 2009, o nmero de crianas eutrficas foi de 61,8% e
53,9 %, respectivamente. Houve a manuteno na proporo de
crianas obesas e aumento dos que apresentavam sobrepeso na
comparao entre os anos. Entre os alunos que iniciaram em
2008 e continuaram no programa at o final de 2009, 83,4% melhoram ou permaneceram com a boa condio de sade bucal.
CONCLUSES: No h diferenas no excesso de peso entre as
escolas rurais ou urbanas. Os dados de sade bucal mostram que
a continuidade do programa na escola tem um efeito positivo na
sade das crianas. Entretanto, em relao ao estado nutricional, as intervenes comportamentais no foram suficientes para
apresentar impacto sobre o IMC das crianas participantes.
DEFESA PROFISSIONAL
IMPACTO DA PARTICIPAO EM LIGA DE PEDIATRIA NA
GRADUAO MDICA
Rosangela Antunes Matte, Hugo Karling Moreschi, Vanessa

Adriana Scheeffer, Marcela Rodrigues Nunes, Joane Antoniolli,
Laura Cesar Wischral e Laura Marmitt
INTRODUO: A Liga de Pediatria da PUCRS uma liga
acadmica sem fins lucrativos que tem como objetivo proporcionar aos estudantes das faculdades mdicas de Porto Alegre
e grande Porto Alegre um programa de educao continuado
com assuntos relevantes na rea da pediatria. OBJETIVOS: Estudar o impacto na vida acadmica dos estudantes de medicina
aps um ano de participao na Liga de Pediatria. MATERIAL
E MTODOS: Este estudo foi realizado no perodo de julho de
2010 a maio de 2011, atravs da aplicao de questionrio digital
aos membros da Liga de Pediatria da PUCRS, tendo como amostra um total de 58 questionrios respondidos. Os questionrios
abordavam questes referentes caracterizao epidemiolgica
dos membros da Liga de Pediatria da PUCRS, participao nos
eventos, satisfao com os mesmos e ao impacto na vida acadmica que esta participao trouxe a seus membros. RESULTADOS: 100% dos membros consideraram a escolha dos temas,
aplicabilidade dos mesmos e durao dos encontros boa ou excelente. Apenas um membro considerou a escolha dos palestrantes
regular. 60% dos entrevistados consideraram ter melhorado seu
desempenho como acadmico de medicina aps a participao
nos eventos da liga. 86% dos membros da liga tiveram como
principal motivao para ingressar na mesma o seu interesse
pela pediatria, apesar de apenas 34% terem escolhido pediatria
como especialidade mdica a seguir. CONCLUSO: O presente
estudo demonstra que os participantes da Liga de Pediatria da

PUCRS demonstram-se satisfeitos com a qualidade dos eventos.
A participao regular nas palestras trouxe melhora na vida acadmica. Conclumos que a existncia de ligas acadmicas pode
trazer benefcios prtica mdica de seus participantes, pois
estas proporcionam um ambiente de discusso de assuntos de
interesse mdico, amparado por profissionais capacitados, que
complementam o conhecimento adquirido durante as aulas e
durante os estudos em casa.
PERSPECTIVA DA PEDIATRIA NA VISO DE ESTUDANTES DE MEDICINA
Joane Antoniolli, Vanessa Adriana Scheeffer, Rosangela Antunes

Matte, Marcela Rodrigues Nunes, Laura Marmitt, Hugo Karling
Moreschi e Laura Cesar Wischral
INTRODUO: A Pediatria no Brasil, que conta hoje com 30
mil profissionais, foi uma das especialidades mais atingidas pelas
transformaes sociais, econmicas e tecnolgicas. A remunerao inadequada, tanto no sistema pblico quanto nos convnios, sendo cerca de 3 vezes menor que a maioria das outras
especialidades. Tal desvalorizao tem levado desde a diminuio
da procura da especialidade por mdicos recm-formados, at o
fechamento de consultrios peditricos. fundamental o resgate
do papel do mdico pediatra, a fim de reestimular a formao
desses profissionais, cuja relevncia para a sociedade brasileira
notria. MTODOS: Este estudo foi realizado no perodo de
maio de 2011, atravs de aplicao de questionrio digital contendo cinco perguntas fechadas e uma aberta aos membros da
Liga de Pediatria da PUCRS (LPED). Tal questionrio abordava as seguintes questes: 1) Motivo para estar na LPED; 2) O
que motiva especializao em pediatria; 3) O que desmotiva
especializao em pediatria; 4) Por que no se especializar em
pediatria; 5) Faria pediatria se o fator acima fosse modificado?.
RESULTADOS: Foram respondidos 18 questionrios. Dentre
esses, 14 (77,8%) membros da LPED afirmaram querer se especializar em pediatria e 100% destes afirmaram ser a vocao
o que os motiva a essa especialidade. Entre os fatores que os
desmotivam a pediatria, 100% citaram o salrio e 14% citaram
a qualidade de vida. Dentre os 4 membros que referiram no
querer a pediatria como especialidade, 100% referiram gostar de
pediatria, sendo que 3 desses referiram participar da LPED pois
consideram a especialidade importante e desejam adquirir mais
conhecimento na rea. Dentre esses, 100% referiram a qualidade
de vida como motivo determinante para a no especializao na
rea, sendo que 3 desejariam se especializar em pediatria caso
esse fator fosse modificado. CONCLUSO: A maior motivao
para a participao dos integrantes da Liga de Pediatria PUCRS
o desejo de seguir a especialidade, levando em conta mais a
vocao para o trabalho mdico com crianas que as possveis
dificuldades. Alm da qualidade de vida, muitas vezes refletida
em horas de trabalho extenuantes, a remunerao inadequada
o principal fator que desmotiva os integrantes. O interesse por
parte dos membros na especialidade Pediatria aumentaria se houvesse modificao dessa realidade, o que corrobora a necessidade
de uma maior valorizao da categoria.
AVALIAO DO NVEL DE CORTISOL E ESTRESSE EM
ALUNOS ATENDIDOS POR UM CENTRO DE EDUCAO
INFANTIL
49
Nadja Tiellet, Deisi Vargas e Caio Maurcio Mendes Cordova

OBJETIVO: Avaliar o nvel de estresse e cortisol em crianas que frequentam um Centro de Educao Infantil (CEI)
Municipal. MTODOS: Estudo transversal, que avaliou 65
crianas at 6 anos. A medida do cortisol foi avaliada atravs
da saliva, a coleta foi realizada, no perodo matutino, em 41
crianas, e, no perodo vespertino, em 24 crianas. Realizouse a correlao do nvel de cortisol com idade, peso, estatura,
IMC, tempo de permanncia na creche por dia, sintomas fsicos e psicolgicos relacionados ao estresse e a carga de estresse sofrido pela criana. Os dados foram apresentados atravs
de tabelas e analisados com testes estatsticos para estimar associaes. RESULTADOS: 35 eram do sexo feminino e 30 do
masculino. A mdia de idade foi 44,1 16,1 meses. A mdia
do nvel de cortisol salivar colhido no perodo matutino foi
10,2 nmol/L e, no vespertino, foi 12,7 nmol/L. A frequncia de cortisol elevado foi 21,54%, com diferena significante
entre as turmas, com diferena de 41,25% entre a maior e
a menor mdia de cortisol. Em relao ao IMC, 24 crianas
(36,9%) estavam acima do peso, sendo 9 delas com cortisol
elevado. Quando correlacionado o tempo de permanncia na
creche por dia e o IMC, encontrou-se uma correlao positiva
(r=0,44; p=0,03;), quanto maior o tempo de permanncia na
creche dessas crianas, maior o seu IMC. A mdia de cortisol entre as crianas que apresentavam sobrepeso/obesidade mostrou ser significantemente maior do que a mdia de
cortisol das crianas com IMC adequado. No berrio houve
uma correlao entre o cortisol e o tempo de permanncia
na creche (r=-0,87; p=0,02) e com a escala de reajustamento
social (r=0,96; p=0,001). No jardim II foi verificado que o
cortisol se correlacionou com o tempo em que as crianas
permaneceram na creche (r=0,76; p=0,002) e com os sintomas de estresse infantil (r=0,73; p=0,004). CONCLUSO:
Encontramos uma frequncia de cortisol elevado em das
crianas estudadas. Os nveis de cortisol salivar associaram-se
com o IMC, tempo de permanncia na creche, sintomas de
estresse infantil e escala de reajustamento social. O cortisol
e o estresse podem ser importantes, como causa ou consequncia, no desenvolvimento da obesidade. A maior frequncia
de cortisol elevado foi verificado no perodo vespertino, sendo provvel que as crianas frequentadoras de creche possam
apresentar alterao do ritmo circadiano do cortisol.
HIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA POR DEFICINCIA
DA ENZIMA 17 ALFA-HIDROXILASE
Paola Mari Nakashima Cano, Danilo Resende Dias de Abreu,

Lilian Bianca Miller Martelo de Marcos e Natlia Souza Aono
INTRODUO: Hiperplasia adrenal congnita (HAC) compreende doenas autossmicas recessivas, com deficincia enzimtica da sntese de cortisol, resultando em aumento compensatrio da secreo de ACTH. HAC por deficincia da enzima
17 -hidroxilase (17OH) rara, cursando com reduo da produo de esteroides sexuais, desenvolvimento puberal incompleto ou ausente; aumento de desoxicorticosterona (DOC),
hipertenso arterial sistmica (HAS) e inibio do sistema renina-angiotensina. So caractersticos: aumento de pregnenolona,
progesterona e DOC, diminuio da 17-OHP, androstenediona,
testosterona e estradiol (E2). RELATO DO CASO: Paciente,
sexo feminino, 14 anos, procedente e natural de Campo Grande
(MS), encaminhada ao endocrinologista peditrico com queixa
de atraso puberal e HAS em uso de atenolol. Tanner=M1P1,
altura=1,6m; idade ssea (IO)=11 anos, FSH=105,4, LH=64,62,
aldosterona=29,6, progesterona=13,9, pregnenolona=1,33,
50
DOC=2.641, cortisol 0,69, E2 <10, renina 0,5, 17OHP=0,86,

androstenediona< 0,30, caritipo 46XX. Diagnosticou-se HAC
por deficincia de 17OH. Prescreveu-se etinilestradiol, acetato
de hidrocortisona 10mg/msc/dia e manuteno do atenolol
25mg/dia. Com 15 anos, atingiu Tanner=M3P1; IO=13 anos;
cortisol suprimido; E2 dentro do limite. Aos 16 anos, relatou
ser vtima de bullying, entrou-se com fluoxetina 20mg. Com
17 anos, IO=14 anos; Tanner=M4P2, 1,65m de altura; substituiu-se a hidrocortisona por prednisona 5mg/dia, por ser de
fcil administrao e no haver mais risco de prejuzo estatural.
Aps 2 meses, ACTH=51,4, cortisol=4,5, E2=10, aumentou-se
a dose de prednisona (10mg/dia) e prescreveu-se contraceptivo
oral. A paciente apresentava-se assintomtica. DISCUSSO e
CONCLUSO: Esta sndrome ocorre em menos de 1% dos
casos de HAC. Mulheres (46XX) apresentam infantilismo sexual, amenorreia primria, ausncia de pelos pubianos e axilares
e retardo da IO. Deve-se acompanhar a cada 4-6 meses com
dosagens hormonais para monitorao da reposio de glicocorticoides.
XANTOMA ERUPTIVO: RELATO DE CASO
Cristiane Kopacek
INTRODUO: Xantomas correspondem a leses cutneas
com acmulo de lipdeos de localizao drmica. O xantoma
eruptivo se manifesta como ppulas e ndulos, isolados ou
confluentes, de colorao amarelo-alaranjada, localizados principalmente nas reas de extenso dos membros e regio gltea.
consequente a nveis elevados de triglicrides no plasma. O
diagnstico precoce e a correta interpretao das alteraes
cutneas podem ter importante impacto no diagnstico, tratamento e prognstico de pacientes portadores de alteraes
primrias ou secundrias do metabolismo das lipoprotenas.
Relata-se caso clnico de exuberante de xantoma eruptivo em
paciente de 8 anos, sem diagnstico prvio de dislipidemia e
com pai portador de dislipidemia severa. OBJETIVOS: Chamar a ateno para o diagnstico precoce e a correta interpretao destas alteraes cutneas no diagnstico, tratamento e
prognstico de pacientes portadores de alteraes do metabolismo das lipoprotenas. MTODOS: Relato de caso de paciente masculino, de 8 anos, previamente hgido, com queixa de
leses cutneas em tronco, abdmen e membros superiores,
de incio sbito h 2 meses. Vem encaminhado ao Endocrinologista Peditrico para avaliao de dislipidemia. Como antecedentes familiares, referia o pai com dislipidemia severa, hipertrigliceridemia, em tratamento irregular com estatina, e sem
leses cutneas. Ao exame clnico, o menino apresentava mltiplas leses papulosas, ppulo-nodulares, isoladas, de colorao
amarelo-alaranjada e localizadas no tronco, abdmen, dorso e
regio extensora dos membros superiores. Alm de obesidade
(IMC de 23,9), no apresentava nada digno de nota nos demais
orgos e sistemas. RESULTADOS: Os exames laboratoriais de
entrada mostraram: triglicrides = 2000 mg/dl e colesterol total
= 732 mg/dl. Orientado pelo pediatra a seguir dieta, os exames
foram repetidos 2 meses aps, com os seguintes resultados: triglicrides = 1.530 mg/dl e colesterol total = 499 mg/dl, HDL
= 26,4 mg/dl. Outros lpides no foram dosados. Trazia ainda
hemograma e enzimas hepticas normais. CONCLUSO: Embora no seja entidade clnica comum, salienta-se a importncia
do xantoma eruptivo para os pediatras como a expresso clnica de hipertrigliceridemia severa, devendo ser considerado este
diagnstico, especialmente em casos de dislipidemia familiar.
O manejo desta situao essencial para que se evitem complicaes agudas como pancreatite e risco de doena arterial
coronariana.
ABSCESSO HEPTICO: RELATO DE CASO
Juliana DallOnder, Jos Gomes da Rocha Filho, Natlia Schilling

Ceratti, Bruno Oneto Y Viana Pintos, Tatiana Salini Marin, Andressa Vargas Martins e Cristiano do Amaral de Leon
INTRODUO: Abscessos hepticos so definidos como conjuntos de material purulento no parnquima heptico de solitrios
ou mltiplos, principalmente de origem amebiana, bacteriana, ou
mista. As principais caractersticas clnicas de um paciente com
um abscesso do fgado so febre, dor abdominal no quadrante
superior direito, nuseas e vmitos, sintomas constitucionais, incluindo mal-estar, fadiga, anorexia e perda de peso. A ultrassonografia o exame de imagem no invasivo preferido inicialmente.
OBJETIVO: Relatar um caso de suspeita de abscesso heptico,
seu diagnstico e tratamento. MATERIAL E MTODOS: Relato de caso. Caso: A.L.C.J., 12 anos, procurou um servio de sade
em Viamo no dia 14/02/11 com quadro de febre alta, diarreia
e vmitos, recebendo tratamento sintomtico com antipirtico.
No dia 25/02/11, iniciou com dor abdominal intensa em hipocndrio diretito associado ao quadro inicial. Realizou ecografia
de abdome que mostrou lquido livre subdiafragmtico direito.
Iniciou com antibioticoterapia por suspeita de apendicite aguda.
Realizou tomografia de abdome sem contraste mostrando leso
hipodensa de 8,4 cm por 5,3 cm em regio vesicular, bem como
derrame pleural bilateral. Foi tranferido para um servio de sade
de Canoas no dia 01/03/11 para maior investigao, com suspeita de abscesso heptico. Realizou tomografia de abdome com
contraste mostrando leso expansiva hipodensa de 9,4 cm por
7,0 cm no lobo direito do fgado com impregnao perifrica
e heterognica no contraste (abcesso multiseptado). Lquido livre
perivesicular, peri-heptico e plvico. Exame parasitolgico de fezes negativo. Realizada bipsia heptica que evidenciou achados
compatves com fibrose cicatricial ps-abscesso. Recebeu alta aps
23 dias de antibioticoterapia, com melhora dos sintomas e diminuio das dimenses de leso heptica em tomografia de controle.
CONCLUSO: Para identificarmos causas amebianas, anticorpos
sricos antiamebiase podem ser teis, mas quando uma causa piognica suspeita, a cultura do contedo do abscesso necessrio, e
antibioticoterapia no deve ser adiada at que os resultados da cultura estejam disponveis, iniciando-se antibioticoterapia emprica.
ATRESIA DE VIAS BILIARES
Larissa Coconcelli Kasper, Glucia Alves de Carvalho, Brbara

Berrutti, Caroline Dutra Gellner e Paola Moretti
INTRODUO: A atresia biliar, com uma incidncia estimada
entre 1 em 8.000 at 1 em 15.000 nascimentos, caracterizada
por um quadro de colestase devido obstruo congnita das
vias biliares extra-hepticas. Constitui-se hoje a principal causa de
transplante heptico em crianas. RELATO DO CASO: Recmnascido a termo, masculino, com 3.620 g, Apgar 9/10 levado a
UBS com sete dias de vida apresentando ictercia. Foi orientado,
na ocasio, apenas a observao do quadro. Em consulta ambulatorial com um ms de idade, o lactente continuava ictrico
e os exames laboratoriais solicitados evidenciavam aumento de
bilirrubinas totais, custa de bilirrubina direta (BD: 3,44mg/dl).
Encaminhado ao gastroenterologista peditrico, este indicou internao hospitalar para investigao. Interna com dois meses e
nove dias de vida no PSM de Pelotas com acolia fecal, ictercia e
hepatoesplenomegalia. Realiza uma ultrassonografia abdominal
que no mostra alteraes. Trs dias aps, na enfermaria peditrica do HUSFP, segue com a mesma clinica e laboratrio, tendo sido
descartadas rubola, hepatites, toxoplasmose, sfilis e HIV. cintilografia de fgado e vias biliares solicitada no se visualiza trnsito
biliar, sugerindo o diagnstico de atresia de vias biliares. O lactente
foi encaminhado ao servio de cirurgia peditrica do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre para a realizao de portoenterostomia.
DISCUSSO: A colestase neonatal constitui uma urgncia em
pediatria, uma vez que, se a portoenterostomia no for realizada
precocemente, ocorre a progresso para fibrose, com insuficincia
heptica e bito. O simples acompanhamento da colorao das fezes do recm-nascido, com o espectro de cores de alerta presente
na caderneta da criana, j faz levantar a suspeita. CONCLUSO:
Tendo em vista que a idade da criana ao realizar a portoenterostomia o principal fator prognstico da doena, o diagnstico precoce e o encaminhamento para centros especializados so de suma
importncia para a sobrevida com qualidade do paciente.
CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS E HISTOLGICAS
DE UMA AMOSTRA DE CRIANAS E ADOLESCENTES INFECTADOS PELO HELICOBACTER PYLORI
Juliana Ghisleni de Oliveira, Anna Carolina Saraiva Camerini,

Cristina Helena Targa Ferreira, Luse Meurer e Themis Reverbel
da Silveira
INTRODUO: Helicobacter pylori (H. pylori) uma bactria
com distribuio universal e est presente em cerca de 50% da
populao mundial. Doena ulcerosa pptica e adenocarcinoma
gstrico so condies associadas infeco com elevada morbimortalidade. A infncia constitui o perodo de maior aquisio da
infeco, que costuma permanecer por toda a vida do indivduo
a menos que um tratamento seja institudo. O comportamento
da infeco varia conforme a populao estudada. Como o Brasil um pas continental, com diversas peculiaridades regionais,
o entendimento da realidade local fundamental, uma vez que
o impacto dessa condio no necessariamente o mesmo em
todas as regies do pas. OBJETIVO: Descrever as caractersticas endoscpicas e histolgicas de uma amostra de crianas
e adolescentes infectados pelo H. pylori. MTODOS: Estudo
transversal, descritivo e contemporneo com uma amostra de
crianas e adolescentes submetidos a EDA no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) e no Hospital Moinhos de Vento
de maro de 2008 a janeiro de 2011. Critrios de incluso: ter
indicao para realizao de EDA e idade entre 1 e 18 anos. Critrios de excluso: contraindicao realizao de bipsia; uso
de antibitico e/ou bismuto, de bloqueadores H2 e de inibidores
da bomba de prtons nos 30 dias anteriores ao exame; uso de
anti-inflamatrio no esteroide e/ou de cido acetil-saliclico nos
3 dias anteriores ao exame. A histologia foi o mtodo escolhido
para o diagnstico da infeco. Foram coletados 5 fragmentos de
bipsia gstrica: 2 do corpo, 2 do antro e 1 da incisura e todos os
exames foram realizados por um nico patologista. RESULTADOS: 400 procedimentos foram includos e 72 casos de infeco
pela bactria foram identificados (prevalncia de 18%). Gastrite
nodular foi o achado endoscpico mais prevalente, presente em
43% dos casos. Doena ulcerosa pptica no foi identificada na
amostra estudada. Quanto aos achados histolgicos, todos os pacientes apresentaram gastrite crnica, sendo 53% das gastrites de
intensidade leve. 66/72 pacientes apresentaram densidade leve a
moderada da bactria. Atrofia gstrica foi identificada em 3 casos
e metaplasia intestinal em 1 paciente. CONCLUSO: O estudo
sugere haver uma menor prevalncia da infeco por H. pylori
nas crianas e adolescentes submetidos a EDA no nosso meio
em relao a outras regies brasileiras, bem como uma menor
prevalncia de doena ulcerosa pptica.
51
COLESTASE NEONATAL: ASSOCIAO DE SNDROME

DE ALAGILLE E INFECO POR CITOMEGALOVRUS
Osvaldo Artigals, Ana Regina Lima Ramos, Raquel Borges

Pinto, Beatriz John dos Santos, Lauro Antnio Dondonis Filho,
Ariane Ndia Backes, Valentina Provenzi, Laura Laranjeira e Manoel ngelo de Araujo
INTRODUO: Existem mais de 100 causas identificveis de
colestase neonatal, o que exige raciocnio clnico e sistematizao
da investigao. Nesse trabalho, descrevemos um caso de um lactente com sindrome de Alagille e infeco por citomegalovrus,
enfocando na importncia de uma investigao criteriosa. CASO
CLNICO: Paciente masculino, 3 meses, com colestase iniciada
no 1 ms de vida internado na sua cidade, recebendo alta com
investigao inconclusiva. Passou a apresentar acolia aos 2 meses,
quando foi transferido para o HCC. Antecedentes perinatais e
histria familiar no continham particularidades. Na sua primeira
avaliao, apresentava-se ictrico, sem dismorfias, trax simtrico
com ausculta normal, abdome sem megalias, restante do exame
fsico sp. Exames iniciais mostraram: Ht: 28%, Hb: 9,9 g/dL, L:
18.560, plaquetas: 567.000/mL; reticulcitos: 1,9%, BT: 11,8mg/
dL, BD: 7,7 mg/dL, TGO: 255 mg/dL, TGP: 103 mg/dL, GGT:
556U/l, INR 1,0, KTTP 39s, albumina 4,3 mg/dL, funo renal
e gasometria: sp, colesterol: 261mg/dL, triglicerdeos: 243mg/dl,
TSH e T4 livres: sp, Perfil metablico normal. EQU e urocultura:
sp. Sorologias para hepatites virais: NR, VDRL NR, Rubola IgG
e IgM NR, Toxoplasmose IgM NR, IgG duvidoso, CMV IgM e
IgG Reagentes, PCR positivo. Anti-HIV: NR. Solicitado alfa-1antitripsina srica. US abdominal (normal) e cintilografia de vias
biliares que no evidenciou excreo. Avaliao oftalmolgica
(normal), RX coluna vertebral (hemivrtebra em T6 - vrtebra
em borboleta). Solicitada ecocardiografia (estenose grave de ramos pulmonares), confirmando assim o diagnstico de sndrome
de Alagille. US cerebral (normal), US e cintilografia de vias urinrias (sem malformaes) e bipsia heptica: colestase acentuada,
infiltrado inflamatrio portal leve, hepatcitos gigantes sinciciais
e fibrose portal com formao de septos. Ausncia de ductopenia e incluso citomeglica. Paciente foi tratado com ac. ursodesoxiclico e ganciclovir por 21 dias, recebendo alta em boas
condies. CONCLUSO: A sndrome colesttica do lactente
constitui um dos maiores desafios diagnsticos da Hepatologia
Peditrica. Esse caso clnico ilustra a importncia da sistematizao da investigao complementar na colestase neonatal e a correlao desta com os achados clnicos. A presena de um agente
causal no obrigatoriamente deve encerrar a investigao.
COLESTASE NEONATAL GRAVE CAUSADA POR HEPATITE
DE CLULAS GIGANTES ASSOCIADA A ANEMIA HEMOLTICA POR DEFICINCIA DE G6PD: RELATO DE CASO
Raquel Borges Pinto, Ana Regina Lima Ramos, Beatriz John dos
Santos, Osvaldo Artigals e Valentina Provenzi
INTRODUO: Hepatite de Clulas Gigantes (HCG) uma
forma rara de Hepatite Neonatal associada a um prognstico
ruim. O diagnstico histolgico e a etiologia pode estar associada a vrus, drogas, deficincia de alfa-1-antitripsina e autoimunidade, assim como a anemia hemoltica Coombs positiva.
Descrevemos um caso de HCG associada a anemia por Deficincia de G6PD. CASO CLNICO: Masculino, 1m13d, internou por ictercia h 4 dias, gemncia e baixo peso, sem acolia.
Me 47 anos, gesta VII, pr-natal de alto risco, consanguinidade
parental. Parto vaginal, 38 semanas, APGAR 6/9. Ao exame:
REG, prostrado, granuloma umbilical, ictrico at raiz da coxa,
sem linfonodomegalias. AR: MVUD, disfuno respiratria leve.
52
ACV: RR, 2T, BNF, sopro sistlico 2+/6+. ABD: hepatomegalia discreta, esplenomegalia. Criptorquidia bilateral. Exames: Ht
30%; Hb 8,9 g/dL; leuccitos: 11.270; plaq: 221.000; TP: INR
1,6, KTTP: 57s; Fator V: 116%; BT: 44 mg/dL, BD: 20 mg/dL.
TGO: 1119U/L; TGP: 287U/L; GGT: 53U/L; FA: 398U/L;
glicose: 79mg/dL, a-fetoprotena: > 60.500 ng/mL; Ferritina:
2555ng/mL; saturao da Transferrina: 27%; albumina: 3,6 mg/
dL; TSH e T4 livre: normais; Coombs: negativo; LDH: 906U/L;
Colesterol: 214mg/dL; Triglicerdeos: 187mg/dL, reticulcitos:
3,8%. Eletroforese de hemoglobina: normal; STORCH negativo,
anti-HIV: NR; anti-HCV positivo; PCR negativo. HbsAg: NR.
Erros Inatos do Metabolismo: alterao da oxidao de cidos
graxos. Deficincia de G6PD. US abdome: hepatoesplenomegalia; Cintilografia de vias biliares: normal; Rx de ossos longos,
trax e coluna: sp; Avaliao oftalmolgica: sp. Ecocardiograma:
CIA, tipo osteum secundum. Bipsia heptica: inflamao crnica, acentuada transformao gigantocelular dos hepatcitos,
colestase hepatocitria e canalicular, hemopoiese extramedular,
mnima proliferao ductular e fibrose porta-porta e porta-centro. EVOLUO: Iniciado tratamento para sepse, cido ursodesoxiclico e vitamina K, apresentando melhora da coagulao e
melhora parcial da colestase. Mantido dieta com frmula semielementar e vitaminas lipossolveis, persistindo com dificuldade
de ganho ponderal, apesar de receber alimentao via sonda. Foi
encaminhado para centro de transplante heptico. CONCLUSO: HCG uma importante considerao diagnstica em lactentes com colestase grave. Apesar da conhecida associao com
anemia hemoltica Coombs positiva, outras causas de hemlise
devem ser consideradas, como a deficincia de G6PD.
DOENA DE MNTRIER EM LACTENTE DE 2 ANOS: RELATO DE CASO
Ana Regina Lima Ramos, Raquel Borges Pinto, Beatriz John dos
Santos, Paulo Cezar Nunes, Alexandra Cauduro Ponso, Valentina
Provenzi e Manoel Angelo de Araujo
INTRODUO: A doena de Mntrier ou gastroenteropatia
hipertrfica caracteriza-se pela hipertrofia das pregas do fundo
e corpo gstrico causada por hipersecreo da mucosa com consequente gastroenteropatia perdedora de protenas, sendo muito rara em crianas. CASO CLNICO: Paciente masculino, de
2 anos e 5 meses, previamente hgido, interna com histria de
vmitos frequentes h 2 semanas e quadro de febre at 40C
h 7 dias, sendo iniciado com amoxicilina e logo aps ter apresentado edema de face, membros inferiores, regio periescrotal
e distenso abdominal. Em consulta em servio de emergncia
foi detectada albumina de 1,4mg/dl, sendo indicada internao
por suspeita de sndrome nefrtica. Aps avaliao com Nefrologia, foi descartada sndrome nefrtica e solicitada avaliao
pelo Servio de Gastroenterologia. Realizados exames: C3 e C4
normais, VDRL: NR; FAN: NR; Fator reumatoide: NR; ASLO:
NR; TGO: 39mg/dl; Sorologia para Citomegalovrus: em andamento; TGP: 21mg/dl; triglicerdeos: 281mg/dl; colesterol:
170mg/dl; T4 e TSH: normais; Hb 11,5, 21.010 leuccitos, 18%
eosinfilos, 51,5% linfcitos; imunoglobulinas normais, com exceo de IgA de 26mg/dl (36 165) e IgG de 187mg/dl (520
1080); proteinria em amostra de 0,39g/l (acima de 2,0); raio
X de trnsito intestinal: espessamento do revestimento mucoso
do fundo gstrico, jejuno muito irregular, com aparente espessamento parietal. Realizada endoscopia digestiva alta que revelou:
mucosa de fundo, corpo e antro apresentando mltiplas leses
polipoides ssseis, a maior medindo aproximadamente 7 mm, e
algumas reas de espessamento da mucosa, principalmente no
fundo. Teste de Urease: negativo; a anlise antomo-patolgica
mostrou acentuada hiperplasia foveolar, sem metaplasia intestinal
e pesquisa de helicobacter pylori negativa, demais aspectos: sp;

Paciente evoluiu com melhora espontnea e progressiva do edema perifrico e dos nveis de albumina, sendo a ltima dosagem
de 3,7mg/dl. Aps 20 dias de hospitalizao, teve alta em bom
estado geral. CONCLUSO: A doena de Mntrier rara na infncia, sua etiologia ainda desconhecida. Na criana, o incio do
quadro clnico abrupto, muitas vezes associado com infeco
viral precedente, e apresenta um curso autolimitado. Deve ser
sempre considerada nos diagnsticos diferenciais de hipoalbuminemia por provvel perda gastrointestinal.
DOENA DE MNTRIER EM MENINO DE 4 ANOS
Tiago Jeronimo dos Santos, Roberta Ferlini, Melina Utz Melere,

Marilia Rosso Ceza e Sandra Maria Gonalves Vieira
INTRODUO: Gastropatia Hipertrfica Exsudativa, descrita
inicialmente por Mntrier, caracteriza-se por hipertrofia de pregas
gstricas, hiperplasia foveolar e atrofia glandular do corpo gstrico,
com excreo de muco rico em protenas. A faixa etria peditrica
mais prevalente entre 3 a 5 anos, onde o quadro clnico costuma
ser rico e autolimitado. OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente
de 4 anos com doena de Mntrier. MTODOS: Relato de caso
de criana com Doena de Mntrier, com anlise clnica, laboratorial e histopatolgica realizada em abril de 2011. DESCRIO:
Menino, 4 anos, trazido Emergncia por dor abdominal aguda e
histria de vmitos, inapetncia e diarreia iniciados h 2 semanas,
sem febre. Ao exame, presena de sinais de irritao peritoneal e
anasarca. Ecografia abdominal com pequeno derrame pleural direita, ascite, hepatoesplenomegalia discreta e adenomegalias junto
ao hilo heptico e tronco celaco. Radiografia de trnsito intestinal com espessamento de pregas e irregularidades parietais no
estmago. Laboratrio: leucograma normal, anemia microctica e
hipocrmica, funo heptica normal, hipoalbuminemia e hipertrigliceridemia. Evoluiu com piora do edema de membros inferiores, mos e bolsa escrotal e manuteno da ascite, no entanto,
ndice proteinria/creatinria, exame comum de urina, proteinria
de 24h e dosagem de C3 e C4 descartaram sndrome nefrtica.
Triagem para doena celaca negativa. Endoscopia digestiva alta
(EDA) com mucosa gstrica hipertrfica, muito frivel, sem leses
intestinais e histologia sem padro definido. IgA e IgM sricas no
limite inferior da normalidade, IgG reduzida, IgE elevada. Suspeita de enteropatia perdedora de protenas. Realizada avaliao com
parasitolgico de fezes negativo, sorologias para hepatites A, B e
C e HIV no reagentes, e sorologias para CMV com IgG reagente, IgM indeterminado e PCR urinrio positivo. Aps 2 semanas,
houve melhora progressiva dos vmitos, edema, hiporexia e ganho
ponderal. EDA aps 20 dias com significativa melhora e laboratrio com reverso da hipoalbuminemia e hipogamaglobulinemia.
CONCLUSO: As caractersticas clnicas, laboratoriais e imaginolgicas sugerem doena de Mntrier. Hipertrofia da mucosa
gstrica, hipoalbuminemia e indcios de infeco por CMV foram
os principais achados. Apesar de a bipsia ter sido inconclusiva,
a benignidade do caso e seu curso, aps tratamento conservador,
contriburam ao diagnstico.
DOES EATING THE EGGS MAKE ANY DIFFERENCE FOR
ZEBRAFISH?
Gabriela Lima Pedroso, Thais Ortiz Hammes, Laisa Beduschi

Fracasso, Thayssa Dalla Costa Escobar, Rafael Lucyk Maurer e
Themis Reverbel da Silveira
INTRODUCTION: The Zebrafish eggs are rich in lipids and
it can be a source food for the fish. The aim of this study is to
measure the influence of eating eggs in BMI, cholesterol and

triglycerides serum levels in Zebrafish. MATERIAL AND METHODS: Adult Zebrafish of both genders were divided into two
groups, control (free access to their own eggs) and the experimental group (bottom of the aquarium filled with glass balls to
prevent them to access theeggs) for two weeks. To the blood
analysis, both groups were kept fasting for 24 hours before the
blood collection. The body mass index (BMI) was measure in
gram per square centimeter (g/cm). To collect the blood samples, animals were anesthetized and an incision was made before
the tail to access the dorsal vein. We used an automatic pipette to
collect the blood. It was centrifuged and serum was obtained for
analysis. Triglycerides and cholesterol were analyzed with colorimetric tests. The n used was 4 pools with serum of 10 animals
each. RESULTS: There was no significant difference in BMI between control (0,037 0,009 g/cm) and experimental group
(0,035 0,008 g/cm) neither in cholesterol levels (control 362
73 mg/dL and experimental group 357 23 mg/dL). However, there was a significant difference in triglycerides levels (control 457 43 mg/dL and experimental group 292 111 mg/dL
P=0,03) CONCLUSION: Eating the eggs seams to influence
the Zebrafishs triglycerides serum levels without modifying the
BMI and the cholesterol serum levels.
DUCTOPENIA GRAVE ASSOCIADA AO USO DE ANTICONVULSIVANTE EM PACIENTE COM NECRLISE EPIDRMICA TXICA: RELATO DE CASO
Santos, Rosane Merg, Elisa Baldasso, Valentina Provenzi, Alexandra Cauduro Ponso e Evandro Sobroza de Mello
INTRODUO: A sndrome ductopnica (vanishing bile duct
syndrome - VBDS) ocorre raramente em crianas e pode decorrer de vrias causas, tais como: infeces, doenas cromossmicas, deficincia de alfa-1-antitripsina, hipopituitarismo e doenas
metablicas. Descrevemos um caso de VBDS associada ao uso
de fenitona em uma menina com necrlise epidrmica txica
(NET). CASO CLNICO: Menina de 11 anos com diagnstico
de toxoplasmose congnita, internou na UTIP do HCC por febre
e leses de pele aps uso de fenitona por crise convulsiva. Nega
uso de outras drogas, chs ou transfuso. Ao exame apresentava
leses bolhosas rotas (com desprendimento de pele tipo: Nikolski) em cerca da metade da superfcie corporal, compatvel com
NET. Recebeu imunogobulina por 3 dias. Exame oftalmolgico
revelou ceratite discreta, sendo indicado colrio de ciprofloxacina. Durante a internao, apresentou aumento progressivo de
bilirrubinas e transaminases. Realizou exames: Ht: 33%; Hg: 10,5
g/L; plaquetas: 687.000; INR 1,6, KTTP 33s, TGO 201 U/L;
TGP 223 U/L BT 17mg/dL e BD 15 mg/dL; GGT 473U/L;
FA 567 U/L; albumina: 3,3 g/dL; Colesterol: 663 mg/dL e triglicerdeos 390mg/dL. Marcadores para hepatites virais, CMV e
EBV foram negativos. Anti-HIV, antimsculo liso e anti-LKM:
negativos. FAN: NR, dosagens de C3, C4, a-1-antitripsina, ceruloplasmina, Imunoglobulinas, TSH e T4 livre foram normais. US
abdome: aumento de ecogenicidade heptica. Apresentou sepse,
sendo utilizados vrios esquemas de antibiticos (oxacilina, vancomicina, meropenem e cefepime). Devido piora da colestase,
foi iniciado cido-ursodesoxiclico. Apresentou boa evoluo
das leses de pele, porm manteve aumento progressivo das bilirrubinas. Realizou bipsia heptica: espaos-porta com mnimo
infiltrado inflamatrio misto, ductopenia de espaos interlobulares menores, intensa bilirrubinose centrolobular e leve fibrose
perissinusoidal em zona 3, compatvel com etiologia txico-medicamentosa. Realizou colangiorressonncia que no exibiu alteraes. A paciente foi mantida com cido ursodesoxiclico, dieta
53
hipolipdica, colestiramina e vitaminas lipossolveis, sendo ento

encaminhada para centro de transplante heptico. DISCUSSO:
Ductopenia pode ser o resultado final de uma agresso heptica
grave. Descrevemos um caso raro de hepatotoxicidade causada
por fenitona em paciente com necrlise epidrmica txica que
resultou em perda progressiva de ductos biliares intra-hepticos.
EFEITO DA TAURINA SOBRE A ESTEATOSE HEPTICA
INDUZIDA POR TIOACETAMIDA EM ZEBRAFISH (DANIO
RERIO)
Thais Ortiz Hammes, Gabriela Lima Pedroso, Thayssa Dalla

Costa Escobar, Laisa Beduschi Fracasso, Carolina Rigatti Hartmann, Darlan Pase da Rosa, Marilene Porawski, Norma Possa
Marroni e Themis Reverbel da Silveira
INTRODUO: A doena heptica gordurosa no alcolica
uma das formas mais comuns de doena heptica crnica no
mundo ocidental. A taurina um aminocido condicionalmente
essencial para os humanos e pode ser uma terapia promissora
nessa hepatopatia. OBJETIVO: Avaliar o efeito da taurina na
esteatose heptica induzida por tioacetamida em Danio rerio.
MTODOS: Os animais foram divididos em 4 grupos: controle (Ctrl - 20 L de soluo salina), taurina (TAU 1000 mg/
kg), tiaoacetamida (TAA 300 mg/kg) e taurina-tioacetamida
(TAU+TAA 1000 mg/kg + 300 mg/kg). A TAA foi injetada
por via intraperitoneal, 3 vezes por semana, durante 2 semanas.
A expresso de mRNA, lipoperoxidao, atividade de enzimas
antioxidantes e anlises histolgicas foram avaliadas no tecido
heptico. O contedo de triglicerdeos foi mensurado no soro.
RESULTADOS: A injeo de TAA induziu esteatose, a qual
foi confirmada por anlises histolgicas. TBARS mostrou dano
heptico significante no grupo TAA (0.89 0.06 nmol/mg de
protena) em comparao com o grupo TAU+TAA (0.50 0.01
nmol/mg de protena) (P<0.001). A atividade da superxido dismutase (SOD) no grupo TAU+TAA (5.95 0.40) foi aumentada
quando comparada com o grupo TAA (4.14 0.18 U SOD/mg
de protena) (P<0.001). A atividade da catalase e os triglicerdeos
sricos no apresentaram alterao. A expresso de mRNA da
Sirtuna 1 (0,5 vezes) e do receptor 2 de adiponectina (0,39 vezes)
foram menores nos grupos TAA do que no grupo Ctrl (P<0.05).
A expresso de mRNA do TNF- foi 6,4 vezes maior no grupo
TAA que no grupo Ctrl. A expresso de SIRT1 foi 2,6 vezes
maior na TAU+TAA do que no grupo TAA. CONCLUSO:
A taurina pode melhorar os parmetros oxidativos e aumentar a
expresso da SIRT1 em modelo de esteatose heptica.
HEPATOBLASTOMA EM ADOLESCENTE FEMININA: UM
CASO EM IDADE ATPICA
Nadja Tiellet, Maiara Cunha, Rogrios Sanches Garcia, Patricia

Brandalise, Melissa de Oliveira e Marcela de Moraes Barros e
Sousa
INTRODUO: Neoplasias hepticas primrias em crianas situam-se entre 0,5% a 2,0% de todas as neoplasias da faixa etria
peditrica. O hepatoblastoma apresenta uma taxa de incidncia
de 90% em pacientes menores de cinco anos e de 30% nos dois
primeiros anos de vida, e raro em adolescentes. A idade mdia
do diagnstico de 1 ano e os meninos so mais afetados, numa
relao de 1,5:1 (M:F). OBJETIVO: Descrever um caso de hepatoblastoma em adolescente, tratada com cirurgia e quimioterapia. MTODOS: Relata-se o caso de adolescente com volumoso
tumor heptico, tratamento e evoluo. RELATO DO CASO:
Adolescente feminina de 14 anos com quadro clnico de vmi54
tos frequentes. A USG e RNM evidenciaram volumosa massa

abdominal, compatvel com tumor slido heptico. Exames
como VHS, ferritina, LDH, F.A., TSH, TGO, TGP e Gama GT
apresentaram-se elevados. O resultado da bipsia foi adenoma
de suprarrenal. Realizada a resseco cirrgica do lobo heptico
direito, o diagnstico definitivo foi atravs de anlise anatomopatolgica que evidenciou hepatoblastoma. O tratamento consistiu
em retirada cirrgica e quimioterapia adjuvante com Cisplatina.
DISCUSSO: Os sinais e sintomas usuais do hepatoblastoma
so: perda de peso, aumento da massa abdominal, dor, febre e
vmitos. No USG, o hepatoblastoma apresenta-se como uma
massa intra-heptica hiperecoica slida. A persistncia ou a recorrncia de nveis elevados de alfa-fetoprotena um marcador
da doena e se associa extenso do tumor. Aps dois meses
da resseco cirrgica do tumor da paciente, a AFP encontravase com valores normais. Os tumores do tipo fetal puro tm o
prognstico favorvel quando completamente ressecados, como
o caso da paciente, cujo tipo histolgico era epitelial tipo fetal
puro. O tratamento do hepatoblastoma consiste em QT pr/
ps-operatria com exciso cirrgica, com sobrevida de mais de
70%. A paciente realizou exciso cirrgica e QT ps-operatria e
encontra-se sem recidiva da doena at o momento. CONCLUSO: O hepatoblastoma tumor raro em pacientes acima dos
cinco anos de idade, mas deve ser lembrado como diagnstico
diferencial em adolescentes e adultos com massa abdominal. O
diagnstico definitivo atravs de anlise anatomopatolgica,
mas a utilizao de exame de imagem fundamental para melhor
abordagem cirrgica. O tratamento consiste em retirada cirrgica
e quimioterapia adjuvante.
LACTOBACILLUS RHAMNOSUS COLONIZA INTESTINO
DE ZEBRAFISH APS EXPOSIO AO ETANOL
Ana Cludia Reis Schneider, Djuli Milene Hermes, Alice Beatriz

Mombach Pinheiro Machado, Carolina Rigatti Hartmann, Afonso Luis Barth e Themis Reverbel da Silveira
INTRODUO: O zebrafish apresenta alteraes comportamentais, malformaes congnitas e distrbios hepticos aps
exposio ao etanol. A microbiota intestinal pode ser alterada
pelo consumo de etanol sendo que o uso de probiticos pode
recomp-la. O Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), um probitico que possui propriedades adesivas e previne a disbiose
intestinal. OBJETIVO: Verificar a colonizao intestinal pelo
LGG no zebrafish aps exposio ao etanol. MATERIAIS E
MTODOS: Trinta peixes adultos foram divididos em 3 grupos
(n=10) e alimentados com raes especficas por 2 semanas: C
rao sem probitico; P rao com probitico; PE rao com
probitico e expostos ao etanol. As raes possuam a mesma
composio nutricional. A rao com probitico (1%) continha
do 1010 UFC de LGG liofilizado (Culturelle, Amerifit, EUA).
Etanol (0,5%) foi adicionado na gua do aqurio PE. Aps, os
animais foram sacrificados e os contedos intestinais semeados
em meio MRS, especfico para lactobacilos, e incubados a 37C
por 48 h em microaerofilia. Foi realizada a tcnica de Gram nas
colnias que se desenvolveram. A suspenso foi submetida a lise
trmica e, aps, foi executada a reao de PCR com primers espcie-especficos. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica
do HCPA. RESULTADO: As amostras do grupo C no apresentaram crescimento do LGG, porm, todas dos grupos P e
PE apresentaram um significativo crescimento, mostrando que o
etanol no inibiu a colonizao intestinal do peixe. A presena do
LGG foi confirmada por PCR. A tcnica de Gram comprovou a
presena de lactobacilos nas amostras dos grupos P e PE. CONCLUSO: O LGG coloniza o intestino do zebrafish exposto ao
etanol.
PROFILAXIA PARA LCERA DE ESTRESSE EM PACIENTES INTERNADOS EM CINCO UTIS PEDITRICAS DE

PORTO ALEGRE, RS, BRASIL
Tasa E. Arajo, Sandra Maria Gonalves Vieira e Paulo Antonacci Carvalho

OBJETIVO: Avaliar o uso de medicamentos profilticos para
lcera de estresse (U.E) em pacientes internados em Unidades
de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP). MTODOS: Estudo
multicntrico, prospectivo, transversal, em cinco UTIPs de Porto
Alegre. Foram avaliados os pronturios de todos os pacientes internados, em dia definido aleatoriamente, no perodo de abril de
2006 a fevereiro de 2007. Pacientes j avaliados em visitas anteriores e aqueles com hemorragia digestiva alta na admisso foram
excludos. Foram avaliados: idade, sexo, diagnstico na admisso,
gravidade da doena, uso de medicamentos profilticos para sangramento digestivo, medicamento de primeira escolha e justificativa do uso. RESULTADOS: Foram avaliados 398 pacientes,
57% do sexo masculino, mediana de idade de 16 meses (IQ: 465) e mediana de permanncia em UTIP de 4 dias (IQ: 1-9). O
principal motivo de internao foi doena respiratria (32,7%).
Apenas uma das UTIPs tinha protocolo assistencial para uso de
profilaxia para U.E. Usaram profilaxia 77,5% dos pacientes, variando de 66 a 91%. A ranitidina foi o medicamento mais empregado (84,5%), sendo a ventilao mecnica (22,3%) a justificativa
mais prevalente, seguida de rotina informal do servio (21,4%).
Em 3% dos pacientes houve indcios de sangramento digestivo, nenhum clinicamente importante. CONCLUSES: O uso
de medicamentos profilticos para U.E foi prtica frequente nas
UTIP avaliadas, sendo a ranitidina a droga de escolha. Entre as
indicaes para profilaxia estabelecidas na literatura, a ventilao
mecnica foi a indicao mais prevalente. Ressalta-se que o uso
baseado em rotinas institucionais assumiu, na amostra estudada,
igual prevalncia.
PROFILAXIA SECUNDRIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA EM PACIENTES PEDITRICOS PORTADORES DE
VARIZES ESOFGICAS
Janine Potrich, Eduardo Montagner Dias, Marina Adami, Cristina Targa Ferreira, Helena Goldani, Sandra Vieira, Carlos Oscar
Kieling, Jorge Luis dos Santos e Daltro Nunes
OBJETIVO: Avaliar a evoluo de pacientes peditricos submetidos ligadura elstica para profilaxia de ressangramento
digestivo alto. MTODOS: Entre 2000 e 2011, 35 crianas foram submetidas ligadura elstica aps sangramento de varizes
esofgicas. O programa de ligadura por endoscopia inclua sesses a cada 3 semanas at erradicao, com controles semestrais
e anuais aps. RESULTADOS: 22 crianas eram portadoras de
hipertenso portal intra-heptica e 13 portadoras de obstruo
extra-heptica da veia porta. O nmero mdio de bandas elsticas colocadas no primeiro procedimento foi de 2,7 1,1 para
pacientes com hipertenso portal de causa intra-heptica e 3,7
1,2 no grupo de obstruo extra-heptica. Em 24 das 35 crianas
se obteve erradicao das varizes esofgicas. O tempo mdio de
erradicao foi de 8,6 semanas. Varizes gstricas foram diagnosticadas em 65% dos pacientes na primeira endoscopia e em igual
proporo nas endoscopias aps ligadura elstica. A frequncia
de gastropatia hipertensiva aumentou de 37% para 68%. Aps
erradicao, houve 4 casos de ressangramento digestivo alto, por
varizes esofgicas e de crdia. A recorrncia de varizes esofgicas
foi de 58% em um tempo mdio de seguimento de 5 anos. CONCLUSES: Em pacientes peditricos submetidos ligadura elstica para profilaxia secundria, houve um aumento no nmero
de casos de gastropatia hipertensiva, mas no de varizes gstricas. Aps erradicao de varizes esofgicas, 16,7% apresentaram
novo episdio de sangramento, embora nenhum deles fosse por
varizes de fundo gstrico nem por gastropatia hipertensiva.
RN PREMATURO COM 4 EPISDIOS DE ENTEROCOLITE
NECROSANTE: RELATO DE CASO
Paulo de Jesus Hartmann Nader, Augusta Luize Harff, Shana

Segatto Vendruscolo, Alexandra Fantinel Dornelles, Ana Paula
Boscato e Camila Borges Mosmann
Paciente feminina, nascida no dia 07/01/2011 de parto vaginal,
bolsa ntegra, no Hospital Universitrio de Canoas, apresentando: Apgar 7/8, 1275 g, 29 semanas, AIG. Permaneceu nesta
instituio 135 dias, onde apresentou: septicemias com hemoculturas (HMC) positivas para Candida albicans e Pseudomonas
aeruginosa; pielonefrite fngica; enterocolite necrosante (EN) de
repetio. Os episdios de EN: Episdio 1: 7 dias de vida. Rx de
abdome com pneumoperitnio. Realizado laparotomia e ileostomia. Utilizado vancomicina e amicacina. Alimentada com leite
materno e frmula especial para prematuros. Episdio 2: 85 dias
de vida. Rx de abdome com pneumatose, sem pneumoperitnio.
HMC negativa. Utilizado vancomicina e amicacina, por 16 dias.
Alimentada com hidrolisado proteico (HP). Episdio 3: 108 dias
de vida. Rx abdome com pneumatose e pneumoperitnio direita. HMC negativa. Utilizados vancomicina e meropenem por
10 dias. Alimentada com HP. Episdio 4: 134 dias de vida. Apresentou vmitos, distenso abdominal, hematmese, equimoses,
nus protuso. Rx de abdome com pneumatose e pneumoperitnio. Utilizado vancomicina e meropenem. Alimentada com HP.
A cirurgia peditrica constatou abdome agudo, sem condies
clnicas para interveno. Evoluiu para PCR sem resposta a manobras de reanimao, tendo como desfecho o bito. REVISO
DE LITERATURA: A EN uma importante causa de morbimortalidade neonatal. Atinge com maior frequncia os prematuros com peso inferior a 1.500g. Causada por invaso bacteriana
na parede intestinal isqumica, que leva a sintomas como: distenso abdominal, letargia, instabilidade trmica, enterorragia, sinais
de peritonite e sepse. Considerada a emergncia cirrgica mais
comum no perodo neonatal. Pode progredir para perfurao intestinal, a qual tratada cirurgicamente em praticamente todos
os pacientes. No raio-x frequentemente associada com presena de pneumoperitnio. O tratamento consiste em suspender a
alimentao oral e administrar antibiticos de largo espectro. Em
estudos, o leite materno mostrou maior correlao com menor
tempo de nutrio parenteral. Sabe-se que prematuros alimentados com leite de vaca apresentam um risco seis vezes maior de
desenvolver EN em relao aos que se alimentam somente com
leite materno, sendo este de importante papel na preveno e no
tratamento desta patologia. A presena de alteraes anatmicas
e imunolgicas neste prematuro pode ter sido o motivo de um
nmero elevado de episdios de EN.
SOBREVIDA DO FGADO NATIVO DE PACIENTES PEDITRICOS APS PRIMEIRO EPISDIO DE INFECO DA
ASCITE
Melina Ultz Melere, Melina Petry Souza, Carlos Oscar Kieling,

Cristina Helena Targa Ferreira, Jorge Luiz Dos Santos, Sandra
Maria Gonalves Vieira
INTRODUO: Pacientes cirrticos com ascite esto em risco
de desenvolver infeco do lquido de ascite como a peritonite
bacteriana espontnea e suas variantes. Sendo uma complicao
55
grave e frequente apresenta-se com um prognstico bastante

reservado podendo progredir para uma situao incapacitante.
OBJETIVO: Avaliar a sobrevida do fgado nativo em pacientes peditricos um ano aps o primeiro episdio de infeco
da ascite. Morte do paciente ou transplante heptico foram
considerados perda do fgado nativo. MTODOS: Trata-se de
um estudo retrospectivo, baseado na reviso dos pronturios
de 22 pacientes internados no setor de Gastroenterologia do
Servio de Pediatria do Hospital de Clinicas de Porto Alegre
(RS). Todos os pacientes eram cirrticos e apresentavam ascite.
O critrio de incluso para reviso de cada caso foi o desenvolvimento do primeiro episdio de infeco de ascite. RESULTADOS: Foram estudados os 22 primeiros episdios de
infeco do lquido de ascite. Treze dos 22 pacientes (59,1%)
eram do sexo feminino e 91%, caucasianos. A mediana da idade foi de 1,0 anos (0,3-20 anos). A atresia de vias biliares foi a
principal etiologia (14/22; 63,6%) observada. Vinte pacientes
foram definidos como cirrticos graves (child-Pugh, classe C).
Os sinais e sintomas clnicos como febre e ascite volumosa estiveram presentes em 10 pacientes. A cultura do lquido de ascite
foi positiva em 13/22 (59%), sendo Escherichia Coli (E.Coli)
a bactria mais prevalente. A sobrevida do fgado nativo foi de
68%, 29%, 25% e 10%, no perodo de 1, 3, 6 e 12 meses aps
o primeiro episdio de peritonite bacteriana espontnea (PBE),
respectivamente. O transplante heptico foi realizado em seis
pacientes (27,2%). De todos pacientes cirrticos, apenas dois
(9,09%) no foram transplantados e estiveram com seu fgado nativo at trmino do estudo. CONCLUSO: A sobrevida
total do fgado nativo aps um ano do primeiro episdio de
infeco do lquido de ascite foi de 10% dois pacientes de
nosso grupo.
USE OF MULTISTIX REAGENT STRIP IN DIAGNOSIS OF
ASCITES INFECTION IN CIRRHOTIC CHILDREN
Sandra Maria Gonalves Vieira, Carlos Oscar Kieling, Ursula da

Silveira Matte, Cristina Helena Targa Ferreira e Themis Reverbel
da Silveira
AIM: To assess the utility of reagent strip for leukocyte esterase
for the diagnosis of ascites infection in children with cirrhosis
and ascites. METHODS: Eighteen consecutive cirrhotic patients
(10 females; median of age: 0.6 y; range: 0.2 y 16 y) were included, and a total of 41 paracentesis were performed. The underlying aetiology of cirrhosis was biliary atresia in 13, Cryptogenic
Cirrhosis in 3 , Alagille Syndrome and Viral Hepatitis B, one each.
The Child-Pugh Score was C in 14/18 (77.7%) and the median
of PELD Score was 19.5 (range:2-38). Diagnostic abdominal paracentesis was performed on admission, and a Multistix(Bayer
Pharma) reagent strip was immersed in one ascitic sample from
each patient. Readings after 120 s were either negative (negative,
+) or positive (++ or +++). All ascitic fluid samples were also
analyzed using cytology, neutrophils count, appropriate biochemical tests and bacterial culture. RESULTS: There were 10 cases
of spontaneous bacterial peritonitis (SBP), 1 cases of secondary
bacterial peritonitis (SecBP), 2 cases of bacteriascites (BA) and
28 cases of culture negative non-neutrocytic ascites (CNNNA)
by means of the classical criteria. The strip were positive in 10/10
cases of SBP, 1/1 case of SecBP,1/2 cases of BA and 1/28 cases
of CNNNA. In addition, 7 paracentesis performed 48 h after the
diagnoses of ascites infection were tested by reagent strip. This
test was positive in 7/7 of these cases despite the improvement
of PMN ascites count cell CONCLUSION: Leukocyte esterase
reagent strips may provide a rapid bedside diagnosis of SBP and
SecBP. Caution is recommended in cases of BA and in paracentesis controls.
56
TRANSPLANTE HEPTICO ISOLADO POR FIBROSE CSTICA: SETE ANOS DE SEGUIMENTO
Sandra Maria Gonalves Vieira, Carlos Oscar Kieling, Cristina

Helena Targa Ferreira, Elenara Fonseca Andrade Procianoy, Maria Lcia Zamotelli, Themis Reverbel da Silveira, Antonio Fernado de Abreu e Silva e Paulo de Tarso Dalcin
OBJETIVO: Descrever as caractersticas e a evoluo de 5 pacientes portadores de FC submetidos a TH isolado (acompanhamento de at 7 anos). PACIENTES E MTODOS: Estudo de
coorte retrospectivo. RESULTADOS: O perodo de acompanhamento/paciente variou de 2,10- 6,9 anos. Todos caucasianos, 80%
masculinos, mdia de idade=14 + 3,5 anos. Trs pacientes (60%)
Child-Pugh B. Hipertenso porta (HP) foi a indicao de TH em
todos (3/5: episdios graves de sangramento digestivo (SD); 5/5:
hiperesplenismo). Mdia de plaquetas pr-TH= 68000 + 43514.
Co-morbidades pr-TH: 1/5: Hepatite B (portador assintomtico); 1/5: Diabetes Mellitus 1(DM-1). Colonizao pr-TH: B cepcea(1); P aeruginosa(4). Mdia de volume expiratrio forado
no primeiro segundo (VEF1) pr-TH: 77,4 + 17,6% do previsto.
Enxertos: cadavricos (4), doador vivo (1). Imunossupresso: corticosteroides e tacrolimus (corticosteroide at o 6 ms, em todos).
Complicaes precoces (at 30 dias): ascite (3/5), insuficincia
renal (4/5), hiperglicemia (5/5); hidrotrax heptico (1/5). Complicaes tardias: rejeio aguda (2/5), obstruo vascular (1/5),
obstruo biliar (1/5), tuberculose (1), depresso (1). Trs pacientes se mantiveram com funo renal alterada. DM-1ocorreu em
3 pacientes. No houve episdios de SD ps-TH e a mdia de
plaquetas neste perodo foi de 126800 + 47540, sendo significativa
a diferena entre os perodos (P=0,02). Colonizao ps-TH: S.
aureus resistente a meticilina (2). Mdia de VEF1 ps-TH= 48,4
+ 26,6% do previsto, sendo significativa a diferena entre os perodos (P=0,0004). Houve 2 bitos por causas pulmonares. CONCLUSES: A HP foi a indicao de TH em todos os pacientes.
No perodo ps-TH, no houve episdio de SD e houve significativo incremento no nmero de plaquetas. Principais complicaes
observadas: DM-1 e declnio da funo pulmonar.
A IMPORTNCIA DA ORIENTAO MDICA NA PREVENO DA TOXOPLASMOSE CONGNITA: RELATO DE CASO
Laura Marmitt, Ana Beatriz Ramos Wasniewski, Fernanda Mariani Cocolichio e Eleonor Gastal Lago
INTRODUO: A toxoplasmose congnita ocorre aps infeco materna durante a gestao, podendo eventualmente resultar
de reativao da infeco latente em mulheres imunodeprimidas.
O objetivo principal do rastreamento pr-natal para a toxoplasmose a identificao de gestantes suscetveis infeco aguda,
possibilitando aes de preveno primria a fim de evitar danos
ao feto. OBJETIVO: Reconhecer a importncia de uma orientao mdica adequada s gestantes no imunes contra toxoplasmose para a preveno da doena congnita e suas sequelas. RELATO DE CASO: Paciente masculino, nasceu por parto normal em
Porto Alegre, RS, IG: 40+3, apgar 8/9, peso 3.365g. Apresentava
petquias difusas (face, membros inferiores, abdmen e dorso),
esplenomegalia e microcefalia, sendo internado na UTI neonatal.
Em avaliao diagnstica, paciente apresentou sorologia positiva
para infeco aguda por toxoplasma. Apresentava calcificaes
intracranianas esparsas com sinais de hemorragia, alm de leso
oftalmolgica em mcula bilateralmente. Foi iniciado tratamento
no stimo dia de vida. Me realizou pr-natal adequado (8 consultas) com todas sorologias negativas em 1 trimestre de gestao.
Relata no ter recebido nenhuma instruo sobre preveno da toxoplasmose. DISCUSSO: O Rio Grande do Sul um dos lugares
com maiores ndices de Toxoplasmose no mundo, evidenciando a
necessidade de manter a populao informada sobre o assunto. A
preveno primria da toxoplasmose congnita consiste em evitar a contaminao pelo Toxoplasma gondii durante a gestao.
importante que as pessoas desmitifiquem o gato como o nico
meio passvel de adquirir a doena, compreendendo que h muitas
outras maneiras de contgio. As principais formas de preveno
so a lavagem das mos ao manipular alimentos, lavagem adequada
de frutas e verduras, ingesto de carnes bem cozidas evitando embutidos, uso de luvas ao manipular terra, evitar contato com gatos,
entre outras. Estudos mostram que a orientao mdica a forma
mais efetiva de obter a aderncia das pacientes a essas medidas de
preveno. CONCLUSO: Conclui-se que, diante de uma gestante com exame sorolgico negativo para toxoplasmose, especialmente em reas de alta prevalncia, torna-se mandatrio o mdico
abordar as formas de preveno da doena. importante instruir
adequadamente a paciente acerca dos riscos da contaminao intratero, a fim de obter uma boa aderncia s medidas preventivas,
evitando, assim, possveis sequelas ao recm-nascido.
DOENA DE KAWASAKI E MONONUCLEOSE INFECCIOSA: RELATO DE CASO
Vanessa Valesan
INTRODUO: A Doena de Kawasaki (DK) uma vasculite
aguda multissistmica que acomete principalmente crianas pequenas, com pico de incidncia entre os 9 e 11 meses de idade. A Mononucleose Infecciosa, mais conhecida como Sndrome do Vrus
Epstein-Barr, mais prevalente em crianas maiores e adolescentes.
RELATO DO CASO: Menina de 6 anos de idade, previamente hgida, com histria de febre e sintomas gripais consultou no Posto de
Sade do seu municpio, recebendo diagnstico de infeco de vias
areas superiores. Aps iniciar o uso de medicao sintomtica apresentou rash eritematoso localizado na face e tronco. Persistiu com febre e aumento das leses exantemticas, necessitando de internao
hospitalar. A criana evoluiu com piora do exantema e aparecimento
de leses na mucosa oral e conjuntivas e edema nas articulaes.
Durante a internao apresentou episdio de hipotenso arterial,
recebendo reposio volumtrica. Transferida para UTI peditrica,
aps piora do quadro clnico, realizou exames laboratoriais que mostravam leucocitose importante, com desvio esquerda e aumento de
marcadores inflamatrios. Investigao para exantema macular purprico foi iniciada. No segundo dia de internao na UTI peditrica,
apresentava-se ao exame clnico em regular estado geral, prostrada,
edemaciada, estvel hemodinamicamente e linfonodomegalia em regio cervical. Alm do exantema eritemato-purprico generalizado,
havia descamao em dedos das mos e dos ps, secreo em olho
esquerdo, com leve hiperemia conjuntival bilateral, leses descamativas em mucosa oral e hiperemia difusa na regio da lngua. Exame
cardiolgico e respiratrio sem alteraes. Baseado no quadro clnico, foi realizado o diagnstico de Doena de Kawasaki. Solicitada avaliao cardiolgica, a qual detectou no Ecocardiograma leve
dilatao de coronrias, principalmente direita. Iniciou tratamento
com Gamaglobulina Humana, restrio hdrica, diurtico de ala e
cido acetilsaliclico em altas doses. Aps melhora do quadro clnico,
antes da alta hospitalar, confirmou-se o diagnstico de Mononucleose Infecciosa, com sorologia positiva. Segue em acompanhamento
ambulatorial. CONCLUSO: A etiologia da Doena de Kawasaki
permanece desconhecida at o momento, porm, h uma provvel
associao a um agente infeccioso. Esse caso mostra os achados clnicos tpicos da DK associados Mononucleose Infecciosa.
GRIPE PNEUMNICA A (H1N1) DE 1918 EM PORTUGAL

CONTINENTAL: LIES DO PASSADO, ALERTAS NO
PRESENTE E NO FUTURO
Joo Jos Ccio Frada

INTRODUO: Grassando em Portugal, entre finais de maio
e os ltimos dias de novembro de 1918, esta gripe provoca uma
autntica razia demogrfica. OBJETIVO: Para o estudo desta
pandemia e do seu impacto, em particular sobre a populao peditrica, a par do levantamento da mortalidade gripal, definimos
diversos fatores: densidade demogrfica, imunidade em anos precedentes, litoralidade e interioridade, mortalidade infantil, taxas
de analfabetismo, mortalidade por doena desconhecida, enterite
e tuberculose, enquanto objetivos de investigao. MTODOS:
Correlao estatstica; A. F.C. RESULTADOS: Segundo os nossos clculos, esta gripe causou 60.474 mortos. Avaliando o peso
da relao e influncia daqueles mltiplos fatores sobre a mort.
gripal, conclumos que, exceo da mort. por enter e tuberc,
nenhum dos outros assume significado relevante para a compreenso dessa frequncia, distribuio e ocorrncia. Taxas elevadas
de mort. por gripe, enter e tuberc aparecem sempre associadas,
predominantemente, nos grupos etrios dos 0-11meses;12-23m;
2-4anos; 20-29a; 30-39a; 40-49a e 50-59a. Independentemente
do sexo, as taxas mais elevadas de mort/Enter associam-se sempre aos grupos etrios dos 0-11m (5,81%) e 12-23m (3,75%). No
3 lugar da tabela, situa-se o grupo dos 2-4a (0,77%). Quanto
a mort/Tuberc, depois do grupo dos 20-29a, com a taxa mais
elevada (0,27%), situam-se os grupos dos 30-39a (0,24%); 40-49a
(0,21%); 50-59a (0,15%) e 12-23m (0,14%). Na tabela de mort/
Gripe, o grupo mais atingido o dos 12-23m (2,20%). Em 2 lugar, situa-se o grupo dos 30-39a (1,67%), seguido muito de perto,
em 3 lugar, pelo grupo dos 0-11m (1,64%). Em 4 lugar, o grupo dos 20-29a (1,55%). CONCLUSES: As taxas mais elevadas
de mort. gripal centram-se exatamente nos mesmos grupos etrios onde se verificam os maiores ndices de mort. por enterite
e tuberculose. Isto nos leva a concluir que estes ltimos fatores
tero favorecido a mort.pandmica. Sabendo que as crianas dos
11-23m, de um modo geral, no se beneficiam da proteo imunitria conferida pelo leite materno, levando ainda em conta o
baixo ndice higinico-sanitrio das famlias onde residem (conforme se depreende pela elevada taxa de mort/enter, no mesmo
grupo etrio), bem como a alimentao precria a que tm acesso
(a elevada taxa de mort/tuberc. em adultos e crianas a prova
disso), conclumos que tais fatores no so alheios ocorrncia e
distribuio da mort.gripal entre a populao peditrica.
LEISHMANIOSE VISCERAL: UM DESAFIO DIAGNSTICO
ngela de Moura, Larissa Dures Franco de Oliveira e Snia Domingues Lueska

INTRODUO: Com a expanso da rea de abrangncia e o aumento significativo do nmero de casos, a leishmaniose visceral,
dentre as doenas tropicais, hoje importante problema de sade
pblica no Brasil. O diagnstico clnico complexo, pois muitos
pacientes so assintomticos, e os sinais e sintomas podem ser
comuns a outras patologias nas reas onde incide a leishmaniose. A manifestao clnica mais comum a sndrome conhecida
por Kalazar e seu perodo de incubao pode variar de semanas a
anos. O diagnstico necessita de testagem laboratorial especfica,
e o diagnstico definitivo requer a demonstrao do parasita, que
pode ser feita em material de bipsia ou puno aspirativa do bao,
fgado, medula ssea ou linfonodos. RELATO DE CASO: Nosso
objetivo relatar o caso de uma criana de 6 anos, procedente
de zona rural do Par, com hepatoesplenomegalia, dor abdominal,
57
desnutrio e linfonodomegalia generalizada em investigao h 2

anos, com tratamentos prvios para toxoplasmose e tuberculose,
porm, sem diagnstico definido. Durante os trs meses de internao em hospital tercirio de Porto Alegre, foram realizadas sorologias para diversas doenas infecciosas, incluindo leishmaniose,
sendo todas negativas. Bipsias de medula ssea e linfonodo inguinal no evidenciaram a presena do parasita nem apontaram para
outra etiologia que explicasse o quadro clnico. Realizada tomografia
de abdome, com evidncia de linfonodomegalias retroperitoneais e
mesentricas, alm da hepatoesplenomegalia. O diagnstico neste
caso foi presuntivo. Baseou-se na associao dos dados clnicos, epidemiolgicos e achado de hepatopatia reacional com fibrose perivenular e perisinusoidal difusa em bipsia heptica, sugestivos de leishmaniose visceral. Aps iniciado tratamento com anfotericina B, a
criana apresentou boa resposta clnica, melhora da dor abdominal,
reduo da circunferncia abdominal e medida do bao. CONCLUSO: Este caso demonstra a importncia do diagnstico, mesmo na
ausncia do parasita, para assim orientar tratamento adequado, uma
vez que a leishmaniose pode assumir formas graves e letais quando
associada a quadro de desnutrio e infeco concomitante.
PARASITOSES INTESTINAIS EM CRIANAS DE UM BAIRRO DE UM CENTRO URBANO AO SUL DO BRASIL
Vanessa Adriana Scheeffer e Cristiano do Amaral de Leon

INTRODUO: A presena de parasitos intestinais pode trazer
srias repercusses sistmicas. Na populao peditrica, os danos
tendem a ser ainda mais graves. Devido a sua importncia para a
sade pblica, o presente estudo visa a descrever a prevalncia de
parasitoses intestinais e o perfil epidemiolgico de 200 crianas de
12 a 83 meses de idade, residentes de um bairro emergente de um
centro urbano ao sul do Brasil. MTODOS: Foi realizada pesquisa de campo, com preenchimento de questionrio composto por
oito questes relevantes ao tema estudado, pesagem das crianas
e solicitao para realizao do exame parasitolgico de fezes. Os
dados foram coletados no perodo de maro de 2010 a maro de
2011 e o teste de Fisher foi utilizado para a anlise dos dados.
RESULTADOS: Cinquenta e seis crianas realizaram o exame,
sendo encontrada, dentre essas, uma prevalncia de 16,1% de monoparasitismo e 1,8% de poliparasitismo. O parasita com maior
positividade dentre os exames realizados foi Giardia lamblia. No
foram encontradas associaes significativas entre o perfil epidemiolgico da populao estudada e os resultados obtidos pelo
exame coprolgico. CONCLUSO: A prevalncia de parasitismo
encontrada se assemelha esperada para a populao, mas inferior a de outros estudos brasileiros. Os parasitas encontrados demonstram as precrias condies de higiene da regio, sendo que
fatores pessoais devem ser mais determinantes que os ambientais
para a disseminao dos parasitos nesta populao. O alcance da
amostra alvo essencial para correlacionar os fatores de risco desta
populao com a positividade de parasitose intestinal.
materno aps um diagnstico precoce. OBJETIVOS: Descrever os danos causados pela toxoplasmose no recm-nascido e
a importncia do diagnstico precoce. MTODOS: Reviso de
literatura de banco de dados do Scielo e PubMed. Descritores:
toxoplasmose, transmisso vertical, gravidade. DISCUSSO: A
incidncia da infeco depende dos hbitos alimentares, do contato com animais portadores da doena e das condies climticas. O diagnstico da infeco durante a gestao importante
pela gravidade das leses. uma das mais danosas doenas para
o feto, particularmente quando a gestante adquire a infeco nos
dois primeiros trimestres da gravidez. Por outro lado, a gravidade
das leses tanto maior quanto mais precoce durante a gestao.
Tem como ttrade clssica a retinocoroidite, hidrocefalia, microcefalia e calcificaes intracranianas. uma das poucas infeces
que possibilita diagnstico, preveno e tratamento na fase prnatal. Se a mulher est com a doena ativa, o primeiro passo
evitar que ocorra a transmisso para o feto. Para isto, a espiramicina iniciada, independentemente da idade gestacional, e deve
ser mantida at a pesquisa da infeco fetal. Depois, preciso
verificar se o feto foi ou no infectado, o que implica a coleta de
material do lquido amnitico por puno para pesquisar a presena de componentes do parasita. Se o feto no foi infectado,
a espiramicina deve ser mantida at o final da gravidez para que
o risco seja diminudo. Se houve a contaminao, deve-se iniciar
o tratamento com Sufadiazina, Pirimetamina e cido Folnico.
Este esquema deve ser alternado com o de espiramicina isoladamente, a cada 04 semanas. CONCLUSES: O diagnstico precoce de toxoplasmose na gestante de suma importncia para o
rpido manejo, evitando graves danos para o recm-nascido. Para
isso, so usados o teste de avidez de IgG, PCR em fluidos e, em
tecidos, o exame de Western Blot.
TRANSMISSO VERTICAL DO HIV EM GESTAO GEMELAR
Nildo Eli M. DAvila, Ana Cndida C. P. Ferreira e Luiz Fernando Tavares

INTRODUO: Apresentamos um caso de gestao gemelar
dizigtica em me soropositiva para o HIV, no ano de 2003, sem
tratamento antirretroviral durante a gestao, no qual a transmisso vertical ocorreu apenas para o segundo gemelar. OBJETIVO:
Analisar os fatores que influenciam na transmisso materno-fetal
do Vrus da Imunodeficincia Humana e revisar a literatura sobre
o tema. COMENTRIOS: De acordo com a maioria das publicaes sobre o tema, fica evidente a importncia da via de parto e da
ordem de nascimento como principais fatores determinantes para
a transmisso vertical discordante entre gemelares. Entretanto, em
nosso relato, encontramos como determinantes os fatores relacionados presena de receptores para o HIV nas clulas da placenta
e/ou do feto. Gestaes gemelares permitem uma avaliao slida
sobre a influncia de cada fator envolvido na transmisso vertical
do HIV, sendo grande sua importncia como alvo de estudos.
TOXOPLASMOSE EM RECM-NASCIDOS
Silvana Moura, Daiana Paz, Grasiele Mello, Karen Miotto e Gabriela Grossi
INTRODUO: A toxoplasmose uma zoonose adquirida de

numerosas espcies animais, mas tem como hospedeiro definitivo o gato. Tem ampla distribuio geogrfica e a transmisso
congnita pode ocorrer quando a mulher adquire a primoinfeco durante a gestao. Destes casos, 90% so assintomticos. O
parasita atinge o concepto por via transplacentria. A infeco
fetal pode ser atenuada, ou prevenida, quando h tratamento
SNDROME NEFRTICA CONGNITA: RELATO DE CASO
58
Juliana Talita Goes, Ftima Cleonice de Souza e Claus Dieter

Dummer
INTRODUO: Sndrome nefrtica congnita (SNC) uma rara
desordem renal caracterizada por intensa proteinria, hipoalbuRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento
minemia, dislipidemia e edema generalizado. Diagnosticada logo

aps o nascimento, at trs meses de idade, sendo a proteinria
grave (> 2g/m2/dia) o achado essencial para o diagnstico. Sua
etiologia est relacionada a mutaes genticas de protenas como
a nefrina, laminina e podocina, presentes na estrutura do podcito
e da membrana basal glomerular. A sfilis congnita, toxoplasmose,
hepatite B, HIV, rubola e citomegalovirus, so causas secundrias
de SNC. Pode levar a insuficincia renal e ao bito. OBJETIVO:
Relatar caso de SNC com o intuito de expandir o conhecimento
desta patologia. RELATO DO CASO: RN, masculino, a termo,
pesando 1.890g e apgar 6/9. Me 16 anos, primigesta, pr-natal
sem intercorrncias, sorologias negativas, porm com uso frequente de paracetamol por odontalgia. Admitido na UTI em grave estado geral, apresentando gastrosquise, edema cervical e palpebral
importante. Realizou correo de gastrosquise em dois tempos cirrgicos, evoluiu com piora clinica, instabilidade cardiorrespiratria e anasarca. Exames iniciais mostraram proteinria elevada,com
ndice proteinria/creatinria (IPC) de 2.9, hipoalbuminemia
(2.2 mg/dl), dislipidemia (colesterol total 251 mg/dl), sugerindo
quadro nefrtico. Submetido a ventilao mecnica e apesar da
infuso de antibiticos, albumina, plasma e diurticos, persistiu
com anasarca. Descartado infeco congnita. A ecografia mostrou derrame pleural, ascite e rins com aumento da ecogenicidade. Implementou-se suporte nutricional, terapia com corticoide e
inibidores da enzima conversora de angiotensina, porm, seguiu
com edema generalizado, evoluindo com piora laboratorial (IPC
3,38). Estabelecido o diagnstico de SNC, refrataria ao tratamento.
Paciente seguiu com piora clnica, evoluindo para bito com 51
dias de vida. CONCLUSO: A SNC uma enfermidade de difcil
manejo teraputico. Nos ltimos anos, houve um melhor entendimento de das bases moleculares e genticas da SNC. nfase ao
emprego de medicamentos antiproteinricos e suporte nutricional
so fundamentais, possibilitando postergar o incio do tratamento
dialtico ou transplante renal. O dficit de desenvolvimento e as
infeces bacterianas so complicaes frequentes. A possibilidade de nefrectomia unilateral deve ser considerada na tentativa de
reduzir a proteinria.
NEONATOLOGIA
APLASIA CUTNEA CONGNITA
Adriana Souza dos Santos, Caroline Souza Snego, Raquel Dutra

Furtado, Patricia Parada Freitas e Nal Costa
INTRODUO: A aplasia cutnea congnita um defeito raro,
caracterizado por leses que vo da ausncia da epiderme e derme at a falta de tecido subcutneo e estruturas sseas. Ocorre
na proporo de 1:10.000 nascimentos. de etiologia desconhecida, mas sua ocorrncia tem sido associada a anormalidades vasculares intrauterinas, aderncia amnitica, infeces virais, fatores hereditrios e teratogenia. Ocorre isoladamente ou associada
a outras malformaes. RELATO DE CASO: RN nico, vivo,
feminino, nascido de parto normal em 20/02/2011, ceflico,
peso ao nascimento 2.615g, 36 semanas de gestao. Sem histria
familiar de malformaes. Me nega ter feito uso de medicamentos durante a gestao. Ao nascimento, apresentava soluo de
continuidade em MIE recoberta por fina membrana. Em coluna
lombar apresentava sinus drmico. ausculta cardaca, verificouse presena de sopro sistlico. A paciente foi avaliada por neurologista e traumatologista, sendo submetida a exames de imagem e
laboratoriais a fim de identificar outras possveis anormalidades.
Ao realizar ecocardiograma evidenciou-se forame oval patente,
justificando o sopro cardaco. Dia 21/02/2011 foi submetida a
procedimento cirrgico que visou correo da leso de MIE

com aproximao das bordas e exrese do sinus drmico junto
dura-mter. No ps-operatrio, foi realizada profilaxia com ampicilina 300mg/Kg/dia de 12/12h e gentamicina 4 mg/kg/dia
24/24 h por 10 dias. Paciente evoluiu sem complicaes. Recebeu alta hospitalar ao trmino da antibioticoterapia, sendo encaminhada para acompanhamento ambulatorial. DISCUSSO:
A aplasia cutnea congnita apresenta-se mais frequentemente
como leso aplsica em couro cabeludo, na linha mdia, podendo haver ausncia de dura-mter. O diagnstico predominantemente clnico pela presena de leso ulcerada caracterstica ou
pela presena de leso cicatricial atrfica com ausncia de anexos
cutneos. Pode manifestar-se como leses nicas ou mltiplas,
geralmente com acometimento de pequenas reas. O tratamento pode ser conservador, visto que a maioria das leses fecham
espontaneamente, se no forem muito extensas. O tratamento
cirrgico reservado para casos mais graves nos quais podem
ocorrer deformidades e comprometimento funcional.
EFEITOS DO USO MATERNO DA PRINCIPAL CLASSE DE
ANTIDEPRESSIVOS SOBRE O FETO E O RECM- NASCIDO
Ilson Enk, Flavia Lopes Enk, Korine Camargo de Oliveira, Mauricio Rizzi Macagnan, Pedro Henrique Lopes e Bruno Eltz da Silva
INTRODUO: A depresso constitui a principal doena psiquitrica da populao, associada a morbidade e impacto social
preocupantes. O sexo feminino mais predisposto a quadros depressivos, sendo que na gravidez e puerprio imediato, este diagnstico atinge cerca de 10% das mulheres. Todos os medicamentos administrados a uma grvida exigem rigorosa avaliao de riscos para o feto. A avaliao da segurana no seu uso na gestao
importante, porm, no se pode desconhecer que transtornos
psiquitricos no tratados, especialmente depressivos, so relacionados a maior mortalidade materna e riscos de abortamentos,
pr-eclmpsia e prematuridade. A classe de antidepressivos mais
prescrita para depresses moderadas e graves de gestantes a
dos inibibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS),
sendo fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e venlafaxina seus principais representantes. OBJETIVOS: Revisar os
principais efeitos teratognicos dos ISRS. Apontar complicaes
neonatais pelo uso do antidepressivo no terceiro trimestre de
gestao. Mencionar possveis repercusses futuras neurodesenvolvimentais atribudas ao uso de drogas psicotrpicas na gestao. MTODOS: Realizada uma reviso de literatura, atravs
do PubMed, RIMA e outros stios de pesquisa mdica. RESULTADOS: Os ISRS so relacionados, sem consenso de literatura,
com: malformaes, especialmente defeitos septais cardacos,
prematuridade, baixo peso ao nascer, mortalidade do concepto,
asfixia perinatal e mais admisses em UTI Neonatal. Sndrome
comportamental neonatal e hipertenso pulmonar persistente do
RN so complicaes neonatais descritas em algumas publicaes, resultantes do uso das medicaes no terceiro trimestre de
gestao. Meta-anlise recente relatou maior incidncia de abortamento espontneo em mes que receberam ISRS no incio da
gestao. O trabalho no encontrou risco aumentado para malformaes no concepto. No h registro de mortes neonatais
atribudas ao uso materno destes antidepressivos nem prejuzos
neurocomportamentais. CONCLUSES: Sabendo que so bem
conhecidas as complicaes dos transtornos depressivos no tratados da gestao, tanto para a me como para o feto e o neonato, a deciso do uso dos ISRS pode ser mandatria. A escolha do
frmaco e a durao do tratamento devem ser avaliadas, tendo
em vista os possveis efeitos teratognicos, os desfechos neonatais no desejados e efeitos neurodesenvolvimentais, ainda que
no definitivamente comprovados.
59
MALFORMAES CONGNITAS NO SUL DO BRASIL: ESTUDO DE CASO-CONTROLE EM CENTRO DE REFERNCIA
Laura Teixeira Canti, Malu Viter da Rosa Barbosa, Mait B. Jotz,

Lucia Pellanda e Liana Lisboa Fernandez
INTRODUO: As anomalias congnitas so umas das principais causas de morbimortalidade infantil, acometem cerca de
3 a 5% dos neonatos no mundo. Nosso objetivo identificar
a incidncia e fatores associados s malformaes congnitas
(MFC) em recm-nascidos na maternidade do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. MTODOS: Estudo do
tipo caso-controle retrospectivo. Os dados utilizados foram
obtidos entre janeiro de 2004 e dezembro de 2006, a partir do
banco de dados do Estudo Colaborativo Latino-Americano de
Malformaes Congnitas (ECLAMC). RESULTADOS: Dos
10.360 nascimentos registrados nesse perodo, o percentual
de malformados foi de 3,3%. Entre as malformaes, 24,1%
eram de face e pescoo, 20,8% de membros, 14,9% feto morto,11,5% de trax e abdome, 8,4% de SNC, 7,8% de pele, 6,4%
de trato genitourinrio, 4% de sndromes cromossmicas, 2%
outras malformaes. As variveis peso ao nascimento, peso
placentrio, idade gestacional e histria familiar de malformaes apresentaram associao significativa com malformaes
(p <0,001). Constatou-se, ainda, uma maior frequncia de
sangramento gestacional nos casos do que nos controles (p=
0,017). Idades materna e paterna demonstraram valores limtrofes (p=0,074 e 0,0569, respectivamente). Os demais fatores
(nmero de gestaes, nmero de abortos prvios, gemelaridade e consanguinidade na famlia) no apresentaram associao
significativa. CONCLUSO: O conhecimento sobre os fatores
locais fundamental para o planejamento adequado do atendimento ao recm-nascido, principalmente considerando o fato
de que o Rio Grande do Sul tem a menor mortalidade infantil
do Brasil. Nestes casos, cresce o impacto de medidas direcionadas ao atendimento de MFC.
RELATO DE CASO: ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA INTRATERO
Fabiani Waechter Renner, Cristiano Firpo Freire, Rafael Luiz

Doncatto e Vilmar Fontanive Jnior
INTRODUO: A leso cerebral hipxico-isqumica a
consequncia mais importante da asfixia perinatal. A asfixia a
termo quase sempre evento intrauterino e ocorre hipxia e
isquemia juntas, e o resultado a encefalopatia hipxico isqumica (EHI). O insulto isqumico age sobre um SNC imaturo e
manifesta sinais clnicos de disfuno cerebral. RELATO DE
CASO: A.K.M., 1 ano, B,M, parto cesreo, 39 semanas, me
com histria de diabetes gestacional nas ultimas 3 semanas de
gestao e ITU nas ltimas 72 horas com tratamento. Peso de
nascimento: 5.015kg, altura 51cm, GIG, PC: 36cm, apgar 8/8,
lquido amnitico meconial. Aspirado em sala de parto, exame
fsico normal, adotadas condutas de rotina e exames. Foi admitido em UTI neonatal para monitorao e por apresentar gemncia aps o nascimento. Realizado RX de trax que evidenciou focos de consolidao bilaterais sugestivos de aspirao
meconial. Foi instaurada terapia para sepse neonatal precoce
com ampicilina + gentamicina por 10 dias. No decorrer da internao ocorreram pausas respiratrias com queda de saturao, e no 10 dia de internao foi solicitada avaliao neurolgica por iniciar com episdios de nistagmo. Foram solicitadas
sorologias e avaliao neurolgica. As sorologias foram negativas, e o EEG evidenciou atividade de base de baixa amplitude
e pouco reativo, com surtos breves de ondas theta lateralizadas
60
na regio frontal direita que pode corresponder atividade irritativa. Realizada TC de crnio com extensas reas hipodensas
bitemporais sugestivas de leso hipxico-isquemica com algumas reas de leucomalcia. Iniciou terapia com Topiramato e
Fenobarbital, recebendo alta. DISCUSSO: No perodo fetal,
um dficit de oxigenao desencadeia um mecanismo anaerbio que transforma a glicose em cido pirvico; se continuar o
dficit de oxigenao, as molculas se transformaro em cido lctico e diversos outros eventos metablicos precipitaro
reaes de defesa que, se no revertidas, representaro novas
fontes de leses. A leucomalcia encontrada na TC representa
uma necrose da substncia branca periventricular, ocorrendo
prximo aos ngulos externos dos ventrculos laterais, envolve
o centro semioval e as radiaes acsticas, na fronteira dos territrios superficiais e profundos das artrias cerebrais mdias.
A RM demonstra-se como um exame de maior sensibilidade
para deteco de leses em comparao com o ultrassom.
TRIAGEM NEONATAL NO PERODO PRECONIZADO: EXPERINCIA DE UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA DE
PORTO ALEGRE
Vanessa Devens Trindade, Lus Felipe Pedroso Lopes, Francine

de Bem e Canto, Thaiane Terra Siqueira, Gisele De Csaro Schafirowitz e Guilherme Coelho Dantas
INTRODUO: O teste do pezinho um exame de extrema
importncia em sade pblica, pois diagnostica precocemente
doenas que podem levar a sequelas irreversveis. Buscamos
avaliar o nmero de testes e se estes foram realizados no perodo correto em uma Unidade de Sade da Famlia (USF).
OBJETIVOS: Avaliar o nmero de testes e o perodo em que
foram realizados nos recm-nascidos acompanhados por uma
USF em 2010. Buscou-se tambm identificar se havia relao
entre um teste colhido tardiamente e o nmero de consultas
realizadas pelas mes no pr-natal. MTODOS: Estudo retrospectivo. A equipe registra todas as gestantes que realizam
o pr-natal no servio assim como so catalogados todos os
dados dos bebs submetidos ao exame de triagem neonatal.
Os dados foram retirados destes registros. RESULTADOS:
No ano de 2010, foram realizados 52 testes do pezinho na
USF. Destes, 32 (61,5%) foram coletados no perodo preconizado (do 3 ao 7 dia de vida) e 20 (38,4%) aps. Dos 52
recm nascidos, 37 (71,1%) mes haviam realizado o pr-natal
nesta unidade. Destas, 24 levaram os bebs no perodo adequado, sendo que 15 delas realizaram o mnimo de 6 consultas
de pr-natal (63%) e das 13 mes que atrasaram a coleta do
teste, apenas 3 haviam realizado o nmero preconizado de
consultas de pr natal (23%). DISCUSSO: O Programa Nacional de Triagem Neonatal realiza, desde 2001, um rastreio
das seguintes patologias: fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, fibrose cstica, anemia falciforme e outras hemoglobinopatias. A importncia da realizao do teste nos primeiros
dias de vida consiste em evitar os possveis desfechos desfavorveis das doenas que ele rastreia. A partir dos resultados
encontrados foi possvel concluir que aproximadamente 40 %
dos testes foram coletados aps o perodo preconizado. Alm
deste dado, apenas 23% das mes que atrasaram a coleta do
teste de seus filhos possuam um pr-natal completo. Estes
dados sugerem que um pr-natal inadequado pode dificultar a
adeso das mes no teste do pezinho e tambm diminuir o nmero de oportunidades de abordar estes temas com as mes.
CONCLUSO: Este estudo refora a preocupao da Equipe
em melhorar a qualidade do pr-natal, assim como diversificar
a abordagem para que as mes venham a melhorar a aderncia
s orientaes recebidas.
DISTRBIOS DO SONO EM CRIANAS COM EPILEPSIA
Bruna Finato Baggio, Diego Ustrroz Cantali e Rodolfo Alex Teles

INTRODUO: A prevalncia de distrbios do sono em crianas
com epilepsia sub-reconhecida. Em geral, crianas com epilepsia
vivenciam alteraes no total de sono, a arquitetura do sono, latncia do sono e despertares espontneos, com uma maior incidncia de fragmentao do sono, sonolncia diurna. OBJETIVOS: O
objetivo deste estudo realizar breve atualizao sobre a relao
entre distrbios do sono em crianas com epilepsia. MTODOS:
O texto foi baseado em artigos e livros clssicos da literatura e em
pesquisa na Medline e PubMed (publicaes entre os anos 2002 e
2010), utilizando os descritores: sleep disorders, children, epilepsy.
RESULTADOS E DISCUSSO: Distrbios do sono so queixas
frequentes em pacientes com epilepsia. A gravidade da sndrome
epilptica e o grau de comprometimento neurolgico prvio podem estar associados a alteraes na arquitetura do sono de pacientes com epilepsia. Crianas com epilepsia tm uma incidncia
aumentada de alteraes nos hbitos de sono em comparao com
crianas sem epilepsia. Alm disso, ataques noturnos, politerapia,
atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, epilepsia refratria
e convulses generalizadas so associados com maus hbitos de
sono. Estudos dos distrbios do sono em crianas com epilepsia
so escassos, no entanto, esta populao considerada por obter
a maior incidncia de associao entre essas duas comorbidades.
CONCLUSO: Epilepsia e distrbios do sono influenciam um
ao outro. Tanto um quanto o outro causam prejuzos na vida das
crianas. O questionamento sobre distrbios do sono em crianas
com epilepsia deve fazer parte da rotina peditrica. importante o
correto diagnstico e o tratamento dessas duas patologias, visando
melhor qualidade de vida para os pacientes e familiares.
ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSVEL: RELATO DE
CASO
Maigrei Dani Ferrari e Margareth Rodrigues Salerno

INTRODUO: A encefalopatia posterior reversvel uma sndrome aguda de diversas causas. A maioria dos pacientes apresenta
elevao acentuada dos nveis tensionais. Os sintomas so progressivos e compreendem cefaleia, diminuio do nvel de conscincia,
crises convulsivas e distrbios visuais. A sintomatologia regride
completamente se corrigidas, em tempo as causas determinantes,
caso contrrio, podem instalar-se danos irreversveis. Exames de
imagem, como tomografia (TC) e ressonncia nuclear magntica (RNM), contribuem para o diagnstico. RELATO DE CASO:
J.M.O., 5 anos, feminina. Interna na UTI peditrica do Hospital
So Lucas da PUCRS, por crise convulsiva prolongada e pico
hipertensivo. Ao exame da chegada BEG, com movimentao
e abertura ocular espontnea, emitindo sons inteligveis, afebril,
leses impetiginosas em MMII e PA=180x120mmHg. Realizado
anti-hipertensivo, coletados exames, iniciado oxacilina e realizada
avaliao neurolgica. Neurologia solicita EEG, TC de crnio, coletado lquor, todos os resultados sem alteraes, paciente mantida
em observao. Criana apresentou episdios de flutuao do sensrio, reavaliado pela neurologia, que levanta hiptese diagnstica
de PRES (Sndrome da Encefalopatia Posterior Reversvel) ou encefalite. Iniciado aciclovir empiricamente, coletado sorologias para
STORCH (sem alteraes), pesquisa de Herpes, Citomegalovrus
e Epstein-Barr negativos no lquor. Realizado RNM de crnio que
demonstrou edema de substncia branca em regio occipital, conRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento
firmando o diagnstico de PRES. Paciente evolui bem, recebe alta

hospitalar em BEG, assintomtica, mantendo acompanhamento
ambulatorial para definir etiologia do quadro clnico. RNM de
controle, aps 2 meses do quadro, sem alteraes. DISCUSSO:
A encefalopatia posterior reversvel geralmente est associada a
encefalopatia hipertensiva, eclmpsia, neurotoxicidade, uso de ciclosporina-A, prpura de Henoch-Shonlein, leucemia linfoblstica
aguda, entre outras. A fisiopatologia complexa, porm, sugere
uma reao exagerada da autorregulao vascular cerebral, resultando em vasoespasmos reversveis. A sndrome marcada por
cefaleia, alteraes visuais, comportamentais e crises convulsivas,
sendo os exames de imagem as grandes ferramentas para o auxlio
diagnstico.
ESPINHA BFIDA CONGNITA: PREVALNCIA E BITOS
EM PORTO ALEGRE
Grasiele Mello, Gabriela Grossi, Silvana Moura, Daiana Paz e

Karen Miotto
INTRODUO: As malformaes congnitas (MC) pesam de
modo considervel nas estatsticas de morbidade e mortalidade
perinatais. No Rio Grande do Sul, as MC so a segunda causa de
morte em crianas com menos de um ano de vida, respondendo
por cerca de 21% da mortalidade (1). A espinha bfida uma MC
em que h falha na fuso dos arcos das vrtebras, tipicamente
na regio lombar. Esse defeito ocorre em consequncia da associao de fatores genticos e ambientais. Muitas causas tm sido
propostas apontando esta relao, tais como deficincia de folato, diabetes materna, deficincia de zinco e ingesto de lcool durante os trs primeiros meses de gravidez (2). MTODOS: Este
um estudo descritivo realizado a partir de anlise dos dados
sobre a prevalncia de internaes e bitos por espinha bfida
contidos na base de dados do site do Departamento de Informtica do SUS DATASUS (www.datasus.gov.br). Os dados foram
retirados do painel morbidade hospitalar do SUS, por local de
internao. A populao estudada foi a de pacientes menores de
um ano de idade, nascidos na regio metropolitana de Porto Alegre, durante o perodo de 1998 a 2007. RESULTADOS: Houve
um total de 243 casos de espinha bfida registrados neste perodo.
Destes, 120 eram do sexo masculino e 123 do sexo feminino. O
total de bitos foi de 13 casos (05 do sexo masculino e 08 do
sexo feminino). DISCUSSO: A espinha bfida uma patologia
que representa uma alta incidncia entre as malformaes congnitas. Neste estudo houve um elevado numero de casos em
relao ao perodo. A falta de planejamento pr-natal, cuidados
durante o perodo gestacional, bem como fatores genticos podem ser apontados como principais causas. Houve um predomnio da incidncia no sexo feminino, que apontou, tambm, os
casos de maior gravidade. A explicao para esse fenmeno tem
sido associada ao fato de que, para o fechamento do tubo neural, o feto feminino necessita maior quantidade de gonadotrofina
corinica humana que o feto masculino e alguma deficincia da
funo deste hormnio pode aumentar o risco para esse tipo de
malformao (3). CONCLUSO: Este estudo mostra altas taxas
de EBC na populao de Porto Alegre durante o perodo estudado. Isso pode dever-se s deficientes polticas de sade voltadas
aos cuidados de pr-natal.
ESTUDO DE CASO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
TRANSTORNO DE HUMOR EM PACIENTE COM SNDROME DE HUNTER
Vinicius Costa da Rosa, Clarissa Gutierrez Carvalho, Socrates

Salvador e Roberto Giugliani
61
OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente com Sndrome de

Hunter, com possvel diagnstico de Transtorno de Humor Bipolar, buscando mostrar comorbidades cognitivas em pacientes
diagnosticados com MPS tipo II e a importncia de um diagnstico precoce para o devido tratamento de transtornos psiquitricos. DESCRIO DO CASO: Paciente do sexo masculino,
com 6 anos de idade, cor parda, natural e procedente de So
Paulo. Segundo filho de pais sadios e no consanguneos. Nasceu
de parto normal em hospital, com marcos de desenvolvimento
adequados at 1 ano, mltiplas internaes nos primeiros anos
de vida devido a quadros respiratrios infecciosos. Aos 3 anos,
iniciada avaliao com geneticista do Hospital So Paulo, sendo
firmado o diagnstico de sndrome de Hunter com 4 anos. Em
maio de 2010 veio para Porto Alegre para iniciar o tratamento
com terapia de reposio enzimtica no Hospital de Clnicas de
Porto Alegre. Referida bastante agitao, inquietao e humor
flutuante o paciente alternava dias em que estava menos impulsivo e mais obediente com dias que estava bastante agressivo, agitado, com descontrole do apetite. Iniciado ento tratamento com
cido valproico e risperidona, com melhor controle dos sintomas
impulsivos e da agitao. COMENTRIO: O relato atual busca
apresentar um diagnstico diferencial em pacientes com Sndrome de Hunter, focando uma identificao precoce de possveis
comorbidades neurolgicas. H poucos estudos sobre transtornos do humor em doenas lisossomais, a maioria em adultos e
adolescentes, e muitas vezes os sintomas so subtratados por
serem atribudos somente doena de base. Evidenciando um
transtorno de humor bipolar, houve a possibilidade de uma interveno apropriada dentro das necessidades do paciente.
LEUCOMALCIA PERIVENTRICULAR E AS SEQUELAS
NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
Ruth Ellen Blau Grimm, Suzanne Marie Blau Grimm, Liz Lopes
Sombrio, Richard Khan e Mrcia Menezes Gomes da Silva
INTRODUO: A Leucomalcia Periventricular uma leso
de maior incidncia em prematuros. Caracterizada por necrose
multifocal na substncia branca, uma importante causa de paralisia cerebral, relacionando-se ao retardo no desenvolvimento
neuropsicomotor. Normalmente, inicia-se no perodo neonatal,
podendo acarretar danos clnicos importantes. RELATO DE
CASO: L.B., 7 meses, feminino. Paciente prematura, 32 semanas, 1,830 Kg, com PC de 29 cm, Apgar 8/8. Parto vaginal com
bolsa rota 1h antes. G4, A3, pr-natal com sorologias negativas.
Necessitou O2 em campnula por 81 min com piora de padro
ventilatrio, sendo entubada e tranferida UTI, repetindo apneias. Na UTI desde o nascimento at o 20 dia. Aos 2 meses,
retorna UTI apresentando 4 apneias e 2 PCR, uma de 30 e outra de 10 min. Juntamente com crises convulsivas, no repetidas
aps ser hidantalizada. Aos 5 meses, PC de 35 cm, sem fixao de
olhar, sem reao a estmulos auditivos, sem sustendo ceflico e
com hipertonia esptica em 4 membros. Aos 7 meses PC 38 cm,
no senta com apoio e no apresenta sustento ceflico. Ecografia
Transfontanelar com parnquima cerebral arquitetural em aspecto de mltiplos cistos, sugestivo de Leucomalcia Periventricular Multicstica. Tomografia com hiperdensidades na substncia
branca periventricular e lombar, principalmente na regio frontal
direita, compatvel com sequela de insulto hipxico isqumico.
OBJETIVO: Discutir as principais caractersticas da Leucomalcia Periventricular e abordar as possveis sequelas neurolgicas
desse evento. DISCUSSO: A Leucomalcia uma importante
causa de paralisia cerebral e deficincia mental. Para FONSECA
(2002, 264) As leses podem variar de pequenas reas de gliose e
de reduo da mielina, restritas a regio periventricular, at stios
extensos de leucomalcia subcortical, s vezes com aparncia de
62
encefalopatia multicstica. As evidncias na tomografia revelam

que houve dificuldades no seu desenvolvimento neuropsicomotor desde o nascimento, as quais esto se perpetuando ao longo
de sua vida. E esses eventos relacionam-se ao insulto isqumico sofrido pela RN. Ao nascimento, h a presena dos reflexos
prprios do RN, os quais tendem a desaparecem no decorrer
do desenvolvimento, grande parte extinguindo-se aos 2 meses.
Tambm encontrada a hipertonia de flexo em 4 membros que
passa a ser hipotonia aos 2 meses e persiste dessa forma at 8
a 10 meses. Na paciente em questo, a hipertonia persiste at o
momento, tendo a paciente 7 meses.
MALFORMAO ARTERIOVENOSA ROTA ASSOCIADA A
NEUROCISTICERCOSE EM ADOLESCENTE: RELATO DE
CASO
Elton Ferreira de Almeida Frrer, Hanna Freire de Oliveira, Ronei Leite Frrer, Jos Nivon Silva e Elton Luis Martins Torres
INTRODUO: Trata-se do relato de um caso raro de AVE hemorrgico decorrente de uma malformao arteriovenosa (MAV)
associada a neurocisticercose, que foi encontrada, casualmente, em
TC sem contraste. RELATO DO CASO: Paciente masculino, 15
anos, pardo, foi admitido em hospital tercirio de Fortaleza com
rebaixamento do nvel de conscincia e hemiplegia direita. Na admisso, paciente apresentou episdio de sncope precedido de turvao visual, sudorese, parestesia e paresia progressiva em dimidio
direito associado a vmitos em jato. H 1 ano, passou a apresentar
cefaleia frequente e intensa (2 vezes/semana), que nem sempre
aliviava aps uso de analgsicos. Ao exame fsico, apresentava-se
febril (39C), anictrico, aciantico, hidratado, com rebaixamento
do nvel de conscincia, pupilas isocricas, paresia e parestesia em
dimdio direito 2+/4+ (MS>MI). Glasgow: 13 (AO: 3 / RV: 4 /
RM: 6). FC de 55 bpm; PA de 110 x 70 mmHg. Achados laboratorias: leucocitose (1,73x103l) com predomnio de neutrfilos;
aneosinofilia (0), glicose (114mg/dL); TGO, TGP, Na+ e K+:
normais; TAP (1,14) e TPTA (0,93): normais. A TC sem contraste
evidenciou extenso hematoma intraparenquimatoso, em substncia branca, e extravasamento de sangue para espao subaracnoideo, alm da presena de vesculas com esclex no parnquima
cerebral compatvel com neurocisticercose em fase aguda vesicular. Inicialmente, prescreveu-se Tramal, Manitol, Dexametasona e
Dipirona. Fez-se albendazol associado a dexametasona por 21 dias
e fisioterapia para reabilitao motora at a alta hospitalar. Depois
o paciente foi submetido a embolizao, que resolucionou 96% da
MAV. Ento, necessitou de resseco cirrgica, que ocorreu sem
intercorrncias. Houve recuperao progressiva dos dficits motores, recebendo alta em aproximadamente dois meses de internao, sendo prescrito hidantal para profilaxia de eventos convulsivos. CONCLUSO: Este trabalho evidencia a importncia de se
investigar melhor a etiologia de cefaleias em pacientes jovens e, em
caso de AVE hemorrgico, suspeitar de malformao arteriovenosa e neurocisticercose como possveis etiologias. Ento, deve-se
atentar para a necessidade do diagnstico precoce tanto de MAV,
quanto de neurocisticercose, a fim de evitar suas complicaes.
MIGRNEA NA POPULAO PEDITRICA
Diego Ustrroz Cantali, Bruna Finato Baggio e Rodolfo Alex Teles

INTRODUO: Cefaleia uma queixa comum em pediatria,
sendo a Migrnea uma de suas etiologias. Ela um distrbio neurolgico crnico, caracterizado por cefaleia e outros sintomas associados. Contudo, a migrnea peditrica continua subdiagnosticada
e subtratada [1, 2]. OBJETIVOS: Apresentar breve atualizao soRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento
bre avaliao e tratamento da migrnea na pediatria. MATERIAIS

E MTODOS: Realizou-se reviso sobre a migrnea na infncia.
O texto foi baseado em artigos pesquisados no PubMed (publicaes entre 2003 e 2011) utilizando os termos migraine e headache
in childhood. RESULTADOS: A Migrnea classificada pelo International Classification of Headache Disorders (ICHD-II) e est
disponvel on-line. As trs principais classificaes so migrnea
sem aura, migrnea com aura e sndromes peridicas da infncia
que so comumente precursores de migrnea, respectivamente [2, 3]. O tratamento consiste em alteraes comportamentais
e medidas farmacolgicas, com o objetivo principal de melhorar
a qualidade de vida do paciente. Entre as principais orientaes
encontram-se sono regular, exerccios e diminuio da ingesta de
cafena. Os frmacos de escolha so ibuprofeno, acetaminofeno
e sumatriptano spray-nasal [2, 4]. O Pediatric Migraine Disability
Assessment (PedMIDAS) um questionrio que pode ser utilizado
para identificar o impacto da migrnea e a resposta ao tratamento
no paciente peditrico [1, 5]. CONCLUSO: Migrnea um distrbio comum na faixa peditrica. Infelizmente, ela continua sendo subdiagnosticada e subtratada, necessitando de maior ateno
de pediatras e neurologistas. O tratamento correto fundamental
para uma melhor qualidade de vida do paciente e seus familiares.
REALIDADE VIRTUAL NA NEURORREABILITAO PEDITRICA
Bruna Finato Baggio e Rodolfo Alex Teles

INTRODUO: A realidade virtual (RV) tem ganhando grande espao como tratamento complementar para pacientes com
patologias neurolgicas. A RV uma simulao do mundo real,
usando computao grfica. As caractersticas principais de um
programa de RV ou aplicativo incluem interao e imerso [1].
OBJETIVOS: Apresentar a evidncia cientfica da realidade
virtual como possvel tratamento para crianas com patologias
neurolgicas. MTODOS: Realizou-se uma busca na base de
dados Medline utilizando os descritores: virtual reality, Pediatric
Neurorehabilitation. Foram includos na reviso os artigos mais
relevantes. RESULTADO E DISCUSSO: A RV oferece uma
correspondncia em trs dimenses espaciais entre o grau de
movimento no mundo real e do grau do movimento observado na tela do computador. Tal representao espacial permite
um feedback visual relativo ao conhecimento do desempenho
e orientao, que so cruciais para a aprendizagem motora em
crianas [2]. O realismo do ambiente simulado atravs da RV
permite que a criana adquira e reproduza habilidades importantes, tais como vencer um obstculo, em um ambiente seguro.
Esta exposio aumenta a probabilidade de que essas competncias que so adquiridas atravs da RV sejam reproduzidas no
seu cotidiano. Embora uma quantidade significativa de trabalho
tenha sido feita nesta rea, com resultados promissores, as caractersticas relevantes destes sistemas e a quantificao do seu
impacto sobre a recuperao ainda no esto claramente compreendidas [3]. CONCLUSO: A RV at o momento utilizada
como forma de tratamento complementar, pois os estudos cientficos ainda no so claros na real efetividade desta ferramenta
na recuperao motora. So necessrios mais estudos nesta rea
para que se possa confirmar a real aplicabilidade desta proposta.
RELATO DE CASO: MALFORMAO DE ARNOLD CHIARI
TIPO II
Fabiani Waechter Renner, Jessica Alessio Gottfried, Raquel Oliveira Corbelini, Maitcia Fernandes Hoppe, Caroline Ronsoni
Schneider e Cristiane Jardim Trevisan
INTROUO: A malformao de Arnold-Chiari tipo II a mais

comum, sendo caracterizada por hidrocefalia progressiva e meningomielocele, estando associada a outras anomalias do sistema
nervoso central e comorbidades de diversos rgos. RELATO
DE CASO: V.L.V., masculino, 3 anos, branco, natural de Santa
Cruz do Sul, nasceu por parto cesreo, PN 3.800g , alt 52 cm, PC
50 cm, Apgar 7/9, no foi amamentado ao seio materno. Me
fez pr-natal sem intercorrncias, porm, no fez uso de cido
flico. Apresentou o diagnstico de hidrocefalia e meningomielocele lombossacra rota. Foram realizadas cirurgias de: correo
da meningomielocele rota, de prolapso retal e colocao de derivao ventrculo-peritoneal (DVP). No decorrer de seu crescimento (AOS 2 anos de vida) foi necessrio realizar gastrostomia
devido sua dificuldade na deglutio e pneumonias aspirativas de
repetio. Apresentou vrias internaes por crises convulsivas,
sepse, meningite, pneumonias aspirativas e cistites, muitas vezes,
sendo necessrio troca da DVP. DISCUSSO: A meningomielocele representa a mais grave das formas de disrafismo envolvendo a coluna vertebral. Apresenta incidncia de aproximadamente
1/4.000 nascidos vivos e produz disfuno de muitos rgos e
estruturas, inclusive esqueleto, pele e trato genito-urinrio, alm
do sistema nervoso parassimptico e sistema nervoso central.
Em associao com a meningomielocele descreve-se a sndrome
de Chiari II (ou Arnold-Chiari), a qual se associa com a meningomielocele em todos os casos e, essencialmente, nunca ocorre
na sua ausncia. Esta malformao deve-se herniao caudal do
bulbo e das amgdalas cerebelares atravs do forame magno. Menos de 20% das malformaes de Chiari II produzem sintomas
e, quando o fazem, geralmente ocorrem antes dos 3 meses de
idade. A hidrocefalia em associao com um defeito Chiari tipo
II desenvolve-se em pelo menos 80% dos pacientes com meningomielocele. No infrequente que os lactentes com hidrocefalia e
Chiari tipo II desenvolvam sintomas de disfuno do rombencfalo, inclusive dificuldade de alimentao, engasgos, estridor, apneia,
paralisia das pregas vocais, acmulo de secrees e espasticidade
dos membros superiores que, se no tratados, podem levar ao bito. Crianas com meningomielocele tratadas agressivamente apresentam mortalidade de aproximadamente 10-15%, e a maioria dos
bitos ocorre antes dos quatro anos de idade.
RELATO DE CASO: PROJETO ANEMIA-APRENDER BRINCANDO ESF MALAFAIA
Denise Isabel Zandon e Mirta Pires Chaves

INTRODUO: A ferropenia a deficincia nutricional mais
comum no mundo. Estima-se que cerca de 2,15 bilhes de pessoas no mundo sejam anmicas por deficincia de ferro (OMS),
tornando este um problema de sade pblica. A prevalncia global
de anemia em menores de 5 anos de 47,4%. No Brasil, estudos
estimam que as prevalncias variam de 30-70%. Segundo dados
observados pelo Projeto criana sem anemia no Rio Grande do
Sul (2005) a anemia est presente em 42,2% das crianas, sendo
que o Sul do estado tem uma prevalncia em crianas bem maior
(68,7%). A falta de conhecimento da populao e das pessoas atuantes no sistema de sade em relao importncia da preveno
da anemia ferropriva no desenvolvimento infantil, torna essa a sua
principal causa. OBJETIVO: Descrever a capacitao da equipe
e enfatizar a preveno da anemia atravs do reconhecimento de
uma alimentao saudvel e rica em ferro para mes e crianas de 0
a 5 anos de idade. RELATO DO CASO: A capacitao da equipe
da estratgia de sade do referido ESF ocorreu atravs de: (1) Prteste com a pergunta: Quais os alimentos voc acredita serem ricos
em ferro?; (2) Exerccios de reconhecimento de percentis de peso
e altura e seus significados no carto da criana; (3) Distribuio
63
e discusso de folder com os seguintes tpicos: efeitos deletrios

da anemia na infncia, dez passos para alimentao saudvel, incentivo ao aleitamento materno e consumo de alimentos ricos em
ferro; (4) Apresentao da Mala da Criana sem Anemia, uma
mala que contm em seu interior objetos e brinquedos que fazem
referncia aos alimentos ricos em ferro e alimentos para uma alimentao saudvel. CONCLUSO: As atividades realizadas e
o manuseio da Mala da Criana sem Anemia propiciaram a
aprendizagem atravs da brincadeira. Essa estratgia de interveno para promoo de sade infantil, justifica-se por si mesma,
por melhorar a qualidade de vida das crianas e suas famlias,
atravs da diminuio da anemia ferropriva. E demonstra a importncia do ESF, cumprindo seu papel social na melhoria das
condies nutricionais da populao, j que o Sul do Rio Grande
do Sul rea de alta prevalncia de anemia ferropriva.
SNDROME DE GUILLAIN-BARR: VARIANTE MOTORA
Franciele Moro Poletto, Daniele Dal Bosco, Evelise Vieira Flores, Marcos Paulo Dozza e Csar Augusto Lopes Pires
INTRODUO: A Sndrome de Guillain-Barr uma doena imunoinflamatria do sistema nervoso perifrico, na qual as
desordens motoras predominam sobre as sensoriais. Caracteriza-se por dficit motor progressivo, acompanhado de hipo/
arreflexia e dor. Em aproximadamente 85% dos casos essas
manifestaes so antecedidas por infeces virais, tanto respiratrias quando gastrointestinais. O prognstico dessa sndrome bom, sendo que em 80-85% dos casos a recuperao
total ou quase completa em curto prazo. RELATO DE CASO:
Paciente feminina, 8 anos, apresentando paraparesia progressiva h 3 dias do atendimento, acompanhada de nuseas, vmitos, cefaleia e mialgia em regies posteriores das pernas. No
havia histria de infeces recentes, inclusive gastrointestinais.
Ao exame encontrava-se em regular estado geral, apresentando
nervos cranianos preservados, paraparesia hipotnica e arreflexia profunda simtrica. Exames laboratoriais (incluindo lquor) e ressonncia magntica nuclear de coluna lombo-sacra
sem alteraes significativas. Evoluiu com piora motora (tetraparesia flcida). Teste de funo pulmonar evidencia capacidade vital de 70% do normal para a idade; eletroneuromiografia
evidenciou polineuropatia axonal sem sinais de atividade motora, compatvel com a Sndrome de Guillain-Barr (AMAN
acute motor axonal neuropathy). Foi submetida a terapia com
imunglobulina, apresentando importante melhora progressiva.
DISCUSSO: Por se tratar de uma doena imunomediada, a
Sndrome de Guillain-Barr (1-2 casos/100.000 habitantes) exige diagnstico gil, por meio de achados clnicos, laboratoriais
e eletroneuromiogrficos, pois pode apresentar rpida evoluo
desfavorvel. Dentre as caractersticas, 90% dos pacientes apresentam abolio dos reflexos tendinosos durante os primeiros
dias, e a fraqueza muscular atinge grau mximo nas 2 primeiras semanas, quando 20% necessitam de auxlio para caminhar.
Ocorre estabilizao do quadro em at 4 semanas. A alterao
clssica de dissociao proteno-citolgica no lquor pode no
estar presente na primeira semana. Destaca-se evoluo clnica
varivel com ndice de mortalidade de 1 a 15%.
ASPECTOS NUTRICIONAIS EM PACIENTE COM ATRESIA DE ESFAGO E SNDROME DE DOWN: RELATO DE
CASO
64
Janana Elsing, Alana Eickhoff, Ftima Cleonice de Souza

INTRODUO: O baixo peso ao nascer est entre um dos fatores mais relevantes para o prognstico do recm-nascido com
atresia de esfago (AE). Em 50 a 70% dos casos de atresia de
esfago existe associao de outras anomalias congnitas, como
a Sndrome de Down (SD) em 5,5% dos casos. Estes pacientes so vulnerveis ao aparecimento de doenas relacionadas ao
estado nutricional. indispensvel o acompanhamento ambulatorial multidisciplinar com o empenho familiar frente a essas
condies. OBJETIVOS: Relatar caso de paciente com SD com
AE e implicaes nutricionais. RELATO DO CASO: Paciente
masculino, nascido por parto normal com 34 semanas de idade gestacional, portador de SD, pesando 1.860 gramas, Apgar
8/9. Me tabagista, 42 anos, G6P6, admitida no hospital com
pr-eclmpsia. Ao nascer, foi encaminhado UTI peditrica com
diagnstico de AE, onde permaneceu por um ms. Foram realizadas esofagostomia e gastrostomia. Atualmente, paciente com
8 meses, pesando 4.200 gramas e comprimento de 55 cm, abaixo
do percentil 5 para estatura/idade e peso/idade, pela escala de
Cronk. Segundo a me, recebeu como orientao da nutricionista uso de NAN 2, de 3/3 horas, mas o ganho ponderal foi
insatisfatrio. A associao de frequentes obstrues da sonda de
gastrostomia com a necessidade de reinternaes pelos cuidados
exigidos com o coto proximal agravam a dificuldade de ganho de
peso. Essas situaes fazem com que a presena de um cuidador
bem treinado tambm seja indispensvel para o manejo adequado. DISCUSSO: Nos pacientes com AE se faz o necessrio o
acompanhamento frequente e constante, principalmente se existem outras anomalias associadas, como no caso relatado. Dessa
forma, alteraes metablicas e nutricionais sero detectadas de
maneira precoce, podendo ser corrigidas adequadamente, no
comprometendo ainda mais o prognstico. Atendimento multidisciplinar, suporte nutricional e engajamento da famlia so
condies indispensveis no manejo destes pacientes.
BAIXO PESO EM CRIANAS DE UM CENTRO URBANO AO
SUL DO BRASIL

INTRODUO: A desnutrio na infncia representa um dos
maiores problemas enfrentados por sociedades em desenvolvimento, devido a sua elevada frequncia e amplo espectro de danos secundrios a tal condio. O relatrio da UNICEF publicado em 2006 diz que um quarto das crianas do mundo tem peso
muito baixo para sua idade. No Brasil, a prevalncia de baixo
peso para a idade varia entre 1,1 e 11%. Devido importncia
do tema, buscou-se avaliar a prevalncia de baixo peso para a
idade em 183 crianas de 12 a 83 meses de idade, residentes de
um bairro emergente de um centro urbano ao sul do Brasil. MTODOS: Foi realizada pesquisa de campo, com preenchimento
de questionrio composto por oito questes relevantes ao tema
estudado e pesagem das crianas Os dados foram coletados no
perodo de maro de 2010 a maro de 2011 e o teste do quiquadrado foi utilizado para a anlise dos dados. RESULTADOS:
Foi encontrada uma prevalncia de 10,9% de baixo peso na populao estudada. Tal prevalncia foi maior no sexo feminino do
que no masculino, embora no tenha sido encontrada significncia estatstica. No foi encontrada significncia estatstica entre
baixo peso e demais variveis. CONCLUSO: A prevalncia
encontrada neste estudo mostrou-se prxima do limite superior
das prevalncias encontradas no Brasil. Tal fato demonstra a
precariedade das condies econmicas e sociais da populao
estudada, reforando a necessidade de um melhor atendimento de
puericultura s crianas do bairro estudado.
A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA NAS DESORDENS
VESTIBULARES DA INFNCIA
Rodolfo Alex Teles e Bruna Finato Baggio

INTRODUO: Desordens vestibulares so normalmente ignoradas em crianas e a sua falta de habilidade para descrever adequadamente os sintomas prejudica seu prognstico. Muitas doenas
que causam vertigem no adulto acontecem tambm em crianas,
porm, sua frequncia pode ser diferente e varia de acordo com
a idade. A introduo dos exerccios como modalidade teraputica foi idealizada na dcada de quarenta por Cawthorne [1944]
e Cooksey [1946]. Recentemente, os fisioterapeutas vm tornando-se mais interessados na reabilitao vestibular (RV), atuando e
produzindo estudos relevantes sobre o tema. OBJETIVOS: Apresentar aspectos cientficos para o tratamento da fisioterapia nas
desordens vestibulares na infncia. MTODOS: Realizou-se uma
busca na base de dados Medline e Scielo utilizando os descritores:
Vestibular rehabilitation, dizziness, child. Foram includos nesta reviso os artigos mais relevantes. RESULTADOS E DISCUSSO:
A tontura um sintoma muitas vezes esquecido ou desprezado na
anamnese da criana. Essa queixa pode associar-se a vrias outras
afeces, muitas vezes diferindo daquelas encontradas em adultos.
As principais desordens vestibulares na infncia so relatadas nos
estudos como: infeces virais, migrnea e vertigem paradoxstica
benigna da infncia. A reabilitao vestibular visa seguir as diretrizes traadas durante a fase do exame otoneurolgico e do quadro
cintico-funcional. Programas de reabilitao vestibular na infncia podem ser efetivos, pois, com base na plasticidade neural, as
crianas podem compensar rapidamente e adaptar os dficits vestibulares. As evidncias sugerem que a fisioterapia pode reduzir e
at mesmo eliminar a vertigem, melhorar o controle viso-motor e
melhorar o equilbrio e coordenao. CONCLUSO: Desordens
vestibulares na infncia ainda so subdiagnosticadas. A reabilitao
vestibular um tratamento eficaz e a interao da equipe multiprofissional essencial.
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR DA OSTEOGNESE IMPERFEITA: UM RELATO DE CASO
Janana Elsing, Liciane Maria Reis Guimares, Jade Barbosa Viana e Pedro Augusto Baptisti Minussi
INTRODUO: A Osteognese Imperfeita uma patologia
considerada rara, com prevalncia estimada de 1/10.000 a 20.000
nascidos vivos. uma doena do tecido conjuntivo, resultante
de mutaes em genes que sintetizam colgeno tipo I, gerando
fragilidade ssea e outras anormalidades em tecidos dependentes
de colgeno. Como consequncia dessa fragilidade, as fraturas
sseas podero ocorrer em qualquer parte do corpo, sendo mais
comum em extremidades. Pode ser classificada em oito apresentaes clnicas diferentes, desde leves (OI tipo I) ou moderadas
(tipos V-VII), a quadros graves (OI tipos III e IV) ou letais no
perodo perinatal (tipo II). OBJETIVO: Relatar o caso de um
menino de 11 anos, portador de Osteognese Imperfeita, visando o manejo multidisciplinar adequado da doena. MTODOS:
Reviso retrospectiva e pesquisa bibliogrfica do quadro clnico e
patolgico direcionando para manejo de pacientes portadores de
Osteognese Imperfeita. RESULTADOS: O diagnstico feito

atravs de anamnese, destacando-se histria familiar, quadro clnico e exames de imagem complementares. Devem ser considerados pacientes com histria de mltiplas fraturas aos mnimos
traumas e aqueles que apresentam sinais caractersticos de acordo
com os diferentes tipos de classificao. Susceptibilidade ao trauma, baixa estatura, reduo de massa ssea, deformidades esquelticas, dentiognese imperfeita, escoliose e esclera azulada so os
sinais comumente observados. O tratamento deve ser multidisciplinar, incluindo mdicos, psiclogos, nutricionistas e fisioterapeutas. O tratamento de suporte inclui acompanhamento ortopdico,
atividades fsicas de baixo impacto, visando o reforo muscular, e
uso de inibidores da reabsoro ssea. CONCLUSO: A chegada
de um paciente com Osteognese Imperfeita no servio de sade
gera ansiedade e insegurana nos profissionais da rea, por ela ser
rara, de difcil manejo e pouco abordada em nvel acadmico. O
principal diagnstico diferencial se faz com a sndrome da criana
espancada e, neste mbito, o conhecimento de sua fisiopatologia
torna-se extremamente necessrio, evitando assim consequncias
de um diagnstico errneo para o paciente e sua famlia.
ATUAO FISIOTERAPUTICA EM CRIANAS COM DIAGNSTICO DE LEUCEMIA
Adriano Detoni Filho e Mariana Nolde Pacheco

INTRODUO: Leucemia a denominao dada a um conjunto de cnceres que se originam na medula ssea, onde h um
acmulo de clulas anormais suprimindo a produo de clulas
normais do sangue. A doena pode se apresentar como aguda ou
crnica, dependendo da velocidade e progresso dos sintomas.
Em crianas, os tipos de leucemia mais comuns so as leucemias
agudas. As terapias mais utilizadas para o tratamento dessa patologia so a quimioterapia e o transplante de medula ssea. O
uso de medicamentos quimioterpicos pode resultar em diversos
efeitos adversos, entre eles a fadiga, anorexia, nuseas, alopcia,
perda de peso e dor. Com isso, o papel da fisioterapia no tratamento da leucemia prevenir as incapacidades estabelecendo
estratgias de autocuidado e melhorando a qualidade de vida dos
pacientes acometidos pela doena. OBJETIVO: Revisar a importncia da fisioterapia no tratamento da leucemia infantil. MTODOS: Consistiu de uma reviso bibliogrfica onde foram lidos e
analisados 12 artigos buscados diretamente nas bases de dados
MEDLINE, LILACS, SciELO e PUBMED a partir do ano 2000.
RESULTADOS E DISCUSSO: A anlise dos artigos permitiu
verificar que as crianas com leucemia apresentavam importante
reduo no movimento de dorsiflexo de tornozelo, fadiga, atrofia muscular e dor. As condutas fisioteraputicas utilizadas foram
exerccios para ganho de amplitude de movimento de dorsiflexo
de tornozelo, alongamentos, fortalecimento muscular de membros inferiores e neuroestimulao eltrica transcutnea (TENS).
CONSIDERAES FINAIS: Com os resultados obtidos nesse
estudo foi possvel concluir que a fisioterapia ajudou no controle
da dor, aumentou a fora muscular e melhorou a amplitude de
movimento em crianas durante o tratamento da leucemia.
AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL EM ALUNOS DE ESCOLA PBLICA E PARTICULAR DE CAMPO GRANDE, MS
Paola Mari Nakashima Cano, Dante Orondjian Verardo, Fabiana

Orondjian Verardo, Ingridy Valrio Normando, Jullyana Mendona Souza, Laura Chaparro Costa Neves e Nataly Saucedo Perez
INTRODUO: Observa-se uma escassez de dados estatsticos
sobre causas mdicas de baixo desempenho escolar no Brasil,
65
e a deficincia visual faz parte desse cenrio. A importncia do

acompanhamento da acuidade visual (AV) at a idade escolar em
crianas com fatores de risco para o baixo desempenho escolar
fundamental. Uma das motivaes deste estudo foi a constatao
de que poucas crianas nesta faixa etria passaram pelos ambulatrios de oftalmologia, fato este que retarda cada vez mais o
diagnstico de dficits visuais que podem ser a causa das dificuldades de aprendizagem. OBJETIVO: Comparar AV de alunos
de escola pblica e particular e correlacionar os achados as demais variveis do estudo. MTODOS: Estudo de delineamento
transversal, feito em escola pblica e particular entre fevereiro e
maro de 2011. Amostra: 112 alunos de 3 e 4 ano do ensino
fundamental da escola pblica (48) e da particular (64). Variveis:
consulta oftalmolgica prvia (motivo e idade) e acuidade visual
(AV). Os dados foram coletados atravs do preenchimento de
questionrio padronizado pelo responsvel e medida de acuidade visual para longe com utilizao da tabela de Snellen. RESULTADOS: Resultados das escolas particular e pblica foram,
respectivamente: consulta oftalmolgica prvia: 39,1% e 20,8%,
destes, 40% e 80% foram referenciadas por pediatras; mdia de
idade na 1 consulta: 5,94 e 5,16; motivo principal da 1 consulta:
cefaleia (60%) em ambos; AV pior que 20/40 em pelo menos 1
dos olhos: 6,3% e 29,16%, destes, j passaram por consulta oftalmolgica 75% e 8,3%, e usam culos 25% e 0%. CONCLUSO:
Constatou-se menor acessibilidade consulta oftalmolgica nas
crianas de escola pblica, o que pode justificar o maior ndice de
alteraes da AV neste grupo. Este achado pode ser atribudo
necessidade de encaminhamento para consulta especializada no
sistema pblico de sade local. O motivo mais relatado para 1
consulta, em ambos os grupos, provavelmente por se tratar de
uma queixa universal e comumente atribuda a alteraes oculares, foi a cefaleia. A idade mdia na primeira consulta foi semelhante entre os 2 grupos.
ENURESE E DISFUNO MICCIONAL: ESTO RELACIONADAS?
Denise Marques Mota, Elaine Albernaz, Lais Marques Mota e

Cristina Kaufmann
INTRODUO: Enurese a perda involuntria de urina noite, na ausncia de doena orgnica, numa idade em que seria esperado que a criana se mantivesse seca (aps os cinco anos).
um transtorno significativo para crianas e adolescentes, impondo restries s atividades de rotina e vergonha pela condio de
enurtico. A disfuno miccional um padro miccional anormal
para a idade da criana, no sendo usualmente reconhecida antes
da aquisio do controle urinrio noturno. OBJETIVO: Determinar a prevalncia de enurese e de disfuno miccional em uma
coorte de crianas. MTODOS: Estudo de coorte que incluiu a
triagem hospitalar de todos os nascimentos ocorridos na cidade
de Pelotas de setembro de 2002 a maio de 2003 e acompanhou
uma amostra aleatria de 30% destes. Esta anlise foi realizada
com a visita de 2010, quando as crianas tinham entre sete e
oito anos de idade. Para avaliao de disfuno miccional, foi
utilizado o escore de disfuno miccional de Farhat, que utiliza
como ponto de corte para disfuno valores > 6 nas meninas e
> 9 nos meninos. RESULTADOS: Foram avaliadas 578 crianas
sendo 48,3% meninas. A prevalncia de enurese foi 8,4%, sendo
10,1% nos meninos e 6,6% nas meninas; 81,6% urina na cama
duas ou mais vezes durante a noite; 25% todas as noites, 12,5%
quatro a cinco vezes por semana e 62,5% menos de quatro vezes
na semana; 87,5% molham a roupa e os lenis; apenas 3,2%
acha que a enurese interfere na vida familiar ou social da criana.
A disfuno miccional apresentou prevalncia de 12,7%, sendo
5,9% nos meninos e 20,0% nas meninas (p<0,001) e foi mais
66
frequente entre as crianas que tinham enurese (37,0%) do que

entre as que no tinham (10,4%) (p<0,001). A frequncia dos
sintomas miccionais entre os enurticos e no enurticos foi: nmero de mices menor que trs vezes ao dia 4,4% x 3,5% e
mais de oito vezes ao dia 15,2% x 5,3% (p=0,02), incontinncia
urinria 29,2% x 5,5% (<0,001), manobras de conteno 60,4%
x 37% (p=0,001), urgncia miccional 79,2% x 62,3% (p<0,001),
urge-incontinncia 29,2% x 5,0% (p<0,001). CONCLUSES:
A enurese uma patologia frequente na infncia e as crianas
apresentam maior prevalncia de sintomas miccionais diurnos associados, que devem ser investigados para o adequado tratamento.
As famlias no reconhecem muitas vezes a enurese como um problema, no buscando ajuda. A disfuno miccional deve ser tratada
concomitantemente e, muitas vezes, pode resolver a enurese.
HBITOS INTESTINAIS NA INFNCIA
Denise Marques Mota, Aluisio Jardim Dornelas de Barros, Ina

Santos e Alicia Matijasevich
INTRODUO: A constipao uma queixa frequente nas
consultas peditricas de rotina e responsvel por mais de 20%
das consultas ambulatoriais na especialidade de gastrenterologia
peditrica [1, 2]. A etiologia da constipao multifatorial e h
divergncias em relao ao seu curso clnico [3]. OBJETIVOS:
Descrever a prevalncia de constipao, caractersticas das fezes
e sua relao com treinamento esfincteriano e introduo do
leite de vaca nos primeiros quatro anos de vida. MTODOS:
4.231 crianas nascidas no ano de 2004 em Pelotas foram includas em um estudo longitudinal. Aos 12, 24 e 48 meses, as mes
responderam a um questionrio domiciliar com questes sociodemogrficas, caractersticas dos hbitos intestinais, treinamento
esfincteriano e idade de introduo de leite de vaca, entre outros
tpicos. Para a definio de constipao funcional foi utilizado o
critrio de Rome II modificado: presena de dois ou mais dos seguintes sintomas: fezes duras, fezes em cbalos, evacuaes com
sangramento, dificuldade em evacuar, intervalos maiores que 72
horas entre uma evacuao e a seguinte e uso de laxantes nos ltimos 30 dias. RESULTADOS: Prevalncia de constipao aos 24
meses foi 27,3%, 31% aos 48 meses (predominando nas meninas
aos 48 meses (34,4% x 27,4%; p<0,001) e 13,6% aos 24 e aos
48 meses. As caractersticas mais frequentes aos 24 e 48 meses
so fezes duras (17,8% e 34,1%), em cbalos (47,7% e 41%) e
dificuldade em evacuar (24,3% e 23,1%). Treinamento esfincteriano antes dos 24 meses esteve associado com constipao aos
24 meses e persistncia at os 48 meses. Aos 24 meses, 48,3%
das crianas apresentavam recusa em utilizar o vaso sanitrio (ou
penico) e 2,9% aos 48 meses. Crianas que no receberam leite
de vaca no primeiro ano de idade apresentaram prevalncia de
constipao de 22% aos 24 meses, 22,6% aos 48 meses e 8,3%
aos 24 e 48 meses; as prevalncias nas crianas que iniciaram
leite de vaca antes de 30 dias de vida foram 28,2%, 33% e 12,4%,
respectivamente. CONCLUSO: A prevalncia de constipao
aumenta com a idade e necessita busca ativa de sintomas para seu
adequado diagnstico. O treinamento esfincteriano antes dos 24
meses e a introduo de leite de vaca antes de 1 ano de idade esteve
associado constipao aos 24 meses e sua persistncia at os 48
meses. A orientao em relao ao aleitamento materno e treinamento esfincteriano deve ser fornecida nas consultas de rotina.
HIPERTENSO ARTERIAL E OBESIDADE: ESTO ASSOCIADAS?
Denise Marques Mota, Manoela Finkler, Lais Marques Mota, Alice

Joo Marques, Clarisse Magalhes e Angeline Paulsen Rodrigues
INTRODUO: A hipertenso arterial uma doena crnica,

silenciosa e assintomtica. Estudos demonstram presena de leses em rgos de crianas e adultos jovens hipertensos, como
hipertrofia ventricular esquerda e proteinria. Crianas hipertensas apresentam riscos 3-6 vezes maiores de terem dores de cabea, dificuldades no sono, fadiga, dor no peito e dor abdominal.
A prevalncia de hipertenso arterial essencial nas crianas tem
aumentado na ltima dcada, coincidindo com a epidemia da
obesidade. OBJETIVO: Traar o perfil da presso arterial (PA)
das crianas que consultam num ambulatrio de pediatria e relacionar com estado nutricional. MTODOS: Estudo transversal,
com os atendimentos ambulatoriais de maro a julho de 2010.
Foram avaliados 658 pacientes entre 3 e 17 anos. Percentis de
presso arterial foram obtidos de acordo com a idade, sexo e altura (diretrizes de 2006): pr-hipertensos valores de percentil entre 90 e 95; hipertenso estgio 1 valores entre 95 e 99 + 5mmHg
e acima destes valores hipertenso estgio 2. O estado nutricional
foi avaliado segundo critrios da OMS: obesidade com percentil
do IMC acima de 97, sobrepeso entre 85 e 97 e adequado abaixo
do 85. RESULTADOS: 42,9% das crianas eram do sexo feminino, 69,8% brancas, idades entre 3 e 5 anos (6,7%), 6 a 8 anos
(28,9%), 9 a 11 anos (35,6%), 12 a 14 anos (23,1%) e 15 a 17 anos
(5,8%). Em relao ao estado nutricional 11,6% foram classificados como sobrepeso e 31,3% como obesos. Em relao aos
nveis tensionais sistlicos, 13,2% apresentavam pr-hipertenso,
10,3% hipertenso estgio 1 e 2,7% estgio 2; nveis tensionais
diastlicos de 14,1%, 13,8% e 3% respectivamente. O estado
nutricional apresentou relao direta com os nveis tensionais
elevados, sendo 31,1%, 22% e 14,7 % nas crianas obesas, com
sobrepeso e com peso adequado, respectivamente (p=0,005).
Os nveis tensionais elevados apresentaram uma relao inversa
com a idade (p=0,007) com 27,3% (3-5 anos), 24,7% (6-8 anos),
25,6% (9-11 anos), 16,5% (12-14 anos) e 7,9% (15-17 anos). Os
meninos apresentaram menores prevalncias de hipertenso em
relao s meninas (19,4% x 26,2%, p=0,037). CONCLUSES:
A obesidade deve ser tratada como uma doena e suas morbidades avaliadas precocemente na infncia. A deteco da presso
arterial nas consultas de rotina pode ser um fator de preveno
de doenas cardiovasculares, pois, uma vez detectada, podemos
instituir medidas para evitar as leses em rgos-alvo antes de
estabelecidas.
PREVALNCIA DE ANEMIA NO SEGUIMENTO DE PRTERMOS DE MUITO BAIXO PESO
Claudia Ferri, Mariana Rangel Ribeiro, Luciana Alonzo Heidemann, Renato S. Procianoy e Rita de Cassia Silveira
INTRODUO: Pr-termos apresentam maior risco para anemia no primeiro ano de vida, pois os estoques fetais de ferro
ocorrem principalmente a partir de 32 semanas de gestao. A
prevalncia de anemia em prematuros durante a infncia pode
variar de 26,9% a 85%. No entanto, a ocorrncia e os efeitos da
anemia no seguimento do pr-termo so pouco descritos. OBJETIVOS: Avaliar a presena de anemia e da deficincia de ferro
e seus fatores perinatais em prematuros com um ano de idade
corrigida. MTODOS: Estudo transversal incluiu pr-termos
com peso de nascimento entre 505 e 1.500 gramas, e idade gestacional menor que 32 semanas, acompanhados no Ambulatrio
de Seguimento de um hospital tercirio, entre janeiro de 2004 a
maro de 2010. Foram avaliados o uso de EPO, transfuses na
internao, idade gestacional, peso do nascimento e gnero; hemograma e ferritina com um ano de idade corrigida. Na anlise
estatstica foram empregados os testes de qui-quadrado, MannWhithney, teste T e coeficiente de correlao de Pearson. O programa estatstico foi o SPSS verso 18.0. Estudo aprovado pelo
CEP da instituio. RESULTADOS: 320 crianas preencheram

critrios de incluso. A prevalncia de anemia foi de 36,8% e da
deficincia de ferro foi de 34,3%, sendo que houve uma prevalncia de 23,4% de deficincia de ferro entre as crianas sem
anemia. A mdia da hemoglobina foi de 11,6 1,29 g/dl, a mdia
da idade gestacional foi de 30,46 2,18 sem. A mdia de peso
deste grupo foi de 1186,31228,49g. Dentre as 60 crianas com
anemia, 51,6% necessitaram de transfuses no perodo neonatal,
e naquelas 163 sem anemia, 43,5% necessitaram transfuses no
perodo neonatal. Dentre todos os demais fatores perinatais, somente a idade gestacional foi estatisticamente significativa para a
presena de anemia no seguimento com 1 ano de IC (p= 0,035).
O uso de EPO no foi significativo. CONCLUSO: A prevalncia de anemia nesta coorte de pr-termos, a avaliados com 1
ano de idade corrigida, encontra-se quartil inferior do descrito
na literatura. Transfuses de concentrado de hemcias e o uso da
EPO no perodo neonatal no modificaram a presena de anemia com um ano de idade. A imaturidade, mesmo para pr-termos de muito baixo peso, permanece sendo o fato mais relevante
na ocorrncia de anemia no primeiro ano.
PREVALNCIA DE FATORES DE RISCO PARA DOENAS
CARDIOVASCULARES EM ESCOLARES DE 7 A 14 ANOS
QUE FREQUENTAM ESCOLAS MUNICIPAIS DE HERVAL
DOESTE, SC
Michele Lopes Igansi, Lucas Faccio Della Latta, Karine Conte;

Patricia Petry, Cristiane Pagliarini e Jossana Maria
INTRODUO: Ao acompanhar as mudanas nos hbitos socioambientais e culturais que vm ocorrendo, as doenas cardiovasculares tornaram-se a principal causa de bito no adulto e,
por isso, a necessidade da obteno das causas que esto levando
a esse quadro, com o intuito de iniciar precocemente a preveno dos fatores de risco atravs da interveno nas polticas de
sade baseadas nos principais focos de prevalncia. Dessa maneira, o presente estudo avaliou a prevalncia de fatores de risco
para doenas cardiovasculares (DCV), tais como a obesidade, a
hipertenso arterial, o sedentarismo e o tabagismo, que podem
ser prevenidos, muitas vezes, com simples mudanas nos hbitos
de vida. MTODOS: Correlacionaram-se as variveis estudadas
nos escolares de 7 a 14 anos que frequentam escolas municipais
do Municpio de Herval DOeste, Santa Catarina. Para tal, realizou-se um estudo transversal, de base populacional, de natureza
clnica no perodo de agosto a novembro do ano de 2010 em escolares na faixa etria acima citada. Os escolares foram submetidos a um questionrio sobre determinados fatores de risco, alm
da verificao da presso arterial, peso e altura. RESULTADOS:
Dos 500 alunos estudados, a prevalncia de hipertenso arterial
foi de 5,8%, de obesidade 7,8% e de sedentarismo 20,2%. Nenhum aluno relatou fumar habitualmente e 2,6% referiram fumar
esporadicamente. Os resultados deste estudo revelaram prevalncias elevadas de excesso de peso, de medidas hipertensivas e de
sedentarismo nos escolares avaliados. Alm disso, a presso arterial elevada predominou entre os escolares com excesso de peso
em ambos os sexos. Posteriormente coleta e anlise dos dados
de cada indivduo, foi encaminhada uma carta a todos os pais
e/ou responsveis com algumas informaes colhidas e orientaes sobre a necessidade ou no de procurar auxlio mdico para
investigao das devidas alteraes. Alm disso, foram sugeridas
medidas intervencionistas baseadas nos focos prevalentes no
municpio. CONCLUSO: Portanto, o estudo teve por objetivo
determinar a prevalncia e orientar a preveno de determinados
fatores de risco para doenas cardiovasculares, para que, quando
adultos, a taxa de morbimortalidade por elas seja menor da que
apresentada atualmente.
67
SNDROME METABLICA EM CRIANAS E ADOLESCENTES
Denise Marques Mota, Lais Marques Mota, Alice Joo Marques,

Manoela Finkler, Luana Correa de Andrade, Bruna de Matos
Bauer, Clarisse Magalhes e Angeline Paulsen Rodrigues
INTRODUO: A obesidade uma doena crnica, complexa,
de etiologia multifatorial cujo desenvolvimento sofre influncia de
fatores genticos, ambientais e comportamentais. Sua prevalncia
vem aumentando nos ltimos anos em todos os pases e est relacionada com morbidades: obesidade visceral, resistncia insulnica,
hipertenso e dislipidemia, fatores que, somados, constituem a Sndrome Metablica (1). OBJETIVOS: Determinar a prevalncia de
sndrome metablica por sexo e idade nas crianas obesas do ambulatrio da Faculdade de Medicina da UFPEL. MTODOS: Estudo transversal, realizado no ambulatrio de pediatria da UFPEL
com crianas maiores de cinco anos que consultaram no ano de
2010 e que foram classificadas como obesas. Foi realizada uma
avaliao laboratorial para detectar a presena de sndrome metablica, mas, para esta anlise, apenas 149 crianas estavam com os
resultados completos. Sndrome metablica foi definida de acordo
com os critrios de Cook (2), com a presena de pelo menos trs
dos cinco critrios: circunferncia abdominal > percentil 90 (3),
glicemia de jejum > 110mg/dl, triglicerdeos > 110mg/dl, HDL <
40mg/dl e Presso arterial > percentil 90. RESULTADOS: Foram
avaliadas 308 crianas, com 49% de meninos, idades em anos completos: 14,9% (5-6), 33,1% (7-9), 39,9% (10-13) e 12% (14-16). A
prevalncia de nveis pressricos sistlicos e/ou diastlicos acima
do percentil 90 foi de 45,1% e 39,1% respectivamente, com predomnio nas idades de 7 a 13 anos; circunferncia abdominal acima
do percentil 90 em 87,4%, triglicerdeos > 110mg/dl de 36,4% e
HDL < 40mg/dl 39,5% (sem diferena entre os sexos). Histria
familiar de hipertenso foi de 73,5% (pais ou avs) e obesidade em
ambos os pais 16,6%, me 20,8% e pai 14,3%. Sndrome metablica foi avaliada em 129 crianas que tinham todos os parmetros
coletados, apresentando uma prevalncia de 23,3%, com predomnio nas idades de 10 a 16 anos. A mediana dos valores laboratoriais
foi: triglicerdeos 94mg/dl, glicemia 79mg/dl, HDL 43mg/dl. Em
relao ao tempo de tela, a mediana foi 3 horas/dia para televiso e
2 horas/dia para videogame. CONCLUSES: A sndrome metablica foi frequente nas crianas obesas, assim como a prevalncia de
hipertenso, devendo ser investigada para identificar crianas e adolescentes que esto em risco de tornarem-se obesos na vida adulta
com as consequentes morbidades. A obesidade deve ser investigada
e tratada como uma doena, prevenindo problemas futuros.
IMPORTNCIA DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL EM
UMA COORTE DE CRIANAS E ADOLESCENTES
Jos V C Spolidoro, Jefferson Piva, Manuel L Pitrez, Luiz T R

Vargas, Joo Carlos Santana, Eduardo Pitrez, Neide Bruscato,
Cecilia Korb e Greice Birck
OBJETIVO: Determinar a importncia do acompanhamento da medida de circunferncia abdominal (CA) em crianas e
adolescentes como marcador precoce de sobrepeso; sndrome
metablica (SM) e alteraes cardiovasculares em adulto jovens.
MTODOS: Estudo de coorte com 159 indivduos (feminino
51;6%) em 1999 com idade mdia 13,2anos. Foram realizadas
3 avaliaes: 1999; 2006 e 2008. Peso, altura e CA coletado nas
3 avaliaes. Em 2006, coletados tambm exames laboratoriais
para diagnstico de SM. Em 2008, presso arterial (PA); ultrassom de cartidas para medir a espessura da camada mdio-intimal das artrias carotdeas (EmiC) e tomografia abdominal
(TCA) para quantificar depsitos de gordura. RESULTADOS:
68
A CA medida enquanto criana ou adolescente correlacionouse fortemente com o ndice de massa corporal (IMC) medido
simultaneamente e estabeleceu uma forte correlao com as
medidas de circunferncia abdominal como adulto jovem; assim
como com a evoluo do IMC. A CA correlacionou-se fortemente com os depsitos de gordura em TCA; sendo que a CA
em 1999 expressou melhor a gordura externa (AGE), enquanto
a CA quando adulto jovem expressou forte correlao tanto com
gordura interna (AGI) quanto AGE. A correlao da CA com
os depsitos de gordura foi mais forte no sexo feminino. A PA
elevada como adulto jovem ocorreu significativamente mais naqueles que em 1999 tinham CA e IMC acima do ponto de corte
de risco cardiovascular. A EmiC no correlacionou com CA e
IMC elevados. A CA e no o IMC em 1999 foi significativamente maior no grupo que evoluiu para SM indicando que pode ser
usado como parmetro para discriminar aqueles que necessitam
interveno para prevenir a evoluo para esta grave doena e
suas consequncias na vida adulta. CONCLUSES: A CA em
crianas e adolescentes foi til na triagem de pacientes para SM
e risco de hipertenso. CA expressou os acmulos de gordura
abdominal, principalmente gordura subcutnea.

ANEUPLOIDIA DOS CROMOSSOMOS SEXUAIS ASSOCIADA A RETARDO MENTAL
Rgis Augusto Reis Trindade, Fbio Bonalume, Rafael Simon Ribeiro Townsend, Marilice Magroski Gomes da Costa, Simone de
Menezes Karam e Milene Pinto Costa
INTRODUO: O caritipo 49 XXXXY uma desordem dos
cromossomos sexuais rara expressa clinicamente como retardo
mental grave, hipogenitalismo e alteraes esquelticas, crescimento lento e desordens do comportamento. A incidncia desta
aneuploidia estimada em 1 em 85.000 nascidos do sexo masculino. Foi originalmente descrita por Fraccaro em 1960. Apesar de
ser usualmente considerada como uma variante da Sndrome de
Klinefelter, mostra um distinto fentipo e caractersticas clnicas
mais graves. A expectativa de vida normal. OBJETIVOS: Relatar o caso de um menino com caritipo XXXXY em seguimento
nos Ambulatrios de Gentica e de Egressos da UTI Neonatal
do Hospital Universitrio (HU) de Rio Grande, RS. MTODOS:
Estudo baseado na reviso de pronturio mdico e literatura mdica na base de dados do PubMed. RESULTADOS: D.A.C., 3
anos, masculino, admitido na UTI Neonatal do HU por Retardo
do Crescimento Intrauterino (RCIU), baixo peso ao nascer e infeco perinatal. Nasceu por parto cesrea com 35 semanas e 5
dias, APGAR 2 no 1 minuto e 7 no 5 minuto e 1.300 g. Me
com 41 anos, primigesta, com 7 consultas de pr-natal, sorologias
na gestao negativas. Hipertensa prvia, fez uso de Captopril
at 14 semanas de gestao e, aps, Metildopa. Ao exame fsico:
micrognatia e laringomalcia, confirmada por laringoscopia, genitlia masculina normal. Encaminhado ao geneticista por RCIU
e laringomalcia. Apresentava tambm pescoo curto, epicanto
bilateral, hipertelorismo, fendas labiais para baixo, clinodactilia
do 5 dedo bilateral, assimetria de face e trax, PITS pr-auriculares e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor. Realizado
avaliao cardiolgica devido a sopro protossistlico, sendo o
ECG e Ecocardiograma normais. Permaneceu internado na UTI
Neonatal por 44 dias e 18 dias na Unidade Intermediria para
ganho de peso. Foi realizado caritipo GTG evidenciando pentassomia dos cromossomos sexuais: 49 XXXXY em todas as clulas analisadas. Atualmente com 3 anos, consegue falar algumas
palavras, possui atraso em caminhar, levanta sozinho e caminha

com apoio. Alm do acompanhamento j mencionado, est em
fonoterapia, fisioterapia e frequenta a APAE. CONCLUSES:
Aps descrever o caso de uma criana com Sndrome XXXXY
no contexto da investigao de uma laringomalcia, o paciente mostrou-se com bons prognstico e expectativa de vida. O
prognstico destas crianas depende da gravidade da doena e
necessita de uma abordagem multidisciplinar.
BENEFCIO DO CONSUMO DE MEGA-3 E MEGA-6 EM
CRIANAS
Karen Miotto, Silvana Moura, Daiana Paz, Gabriela Grossi e

Grasiele Mello
INTRODUO: Os cidos graxos poli-insaturados so nutrientes essenciais para o ser humano. So considerados essenciais, pois
no podem ser sintetizados pelo corpo e devem ser consumidos
sob a forma de gorduras. A ingesto, tanto de mega-3 quanto
mega-6, auxilia na diminuio dos nveis de triglicerdeos e colesterol LDL, no aumento de colesterol HDL e no combate do
excesso de glicose no sangue. Possui ainda importante papel em
alergias e processos inflamatrios. Podemos encontr-lo nas nozes, castanhas, peixes (especialmente de guas frias), rcula e nos
leos vegetais, como: azeite, canola, soja, milho, entre outros. Pode
ser consumido e necessrio a todos os indivduos. Deve estar
presente na alimentao diria, especialmente nas crianas, que se
encontram numa importante fase de desenvolvimento. OBJETIVO: Avaliar o benefcio do consumo de mega-3 e mega-6 em
crianas. MTODOS: Reviso de literatura com base no banco de
dados do Medline e PubMed. RESULTADOS: O organismo humano no consegue sintetizar quantidades suficientes de mega -3
e mega -6. Dessa forma, importante faz-lo atravs da ingesto
de alimentos ou suplementos vitamnicos. Mulheres que tomam
suplementos de leo de peixe durante a gravidez tm crianas com
melhor coordenao motora e desenvolvimento mental. Estudos
demonstraram efeito benfico em crianas que consomem uma ou
ambas as gorduras, onde se verificou diminuio do nvel de gordura no sangue, melhora na capacidade visual, desenvolvimento
cognitivo e na proteo dos ossos, j que diminuem a quantidade
de osso que reabsorvido. Verificou-se tambm que o consumo
regular de alimentos ricos em mega-3 melhora a capacidade de
aprendizagem das crianas. Uma alimentao rica em tais suplementos aumenta o numero de glbulos vermelhos. Assim, estudos
comprovam que o nvel de ateno das crianas aumenta consideravelmente quando sujeitos a uma dieta rica em mega-3 e mega6, facilitando seu desenvolvimento intelectual. Notou-se tambm
que crianas que ingerem tais alimentos tiveram menos problemas
emocionais e distrbios do sono. Cientistas do Imperial College
descobriram que dois comprimidos ao dia, durante trs meses, ajudaram o crebro de um grupo de crianas a evoluir o equivalente
a trs anos, sendo constatadas melhoras na capacidade de leitura e
ateno. CONCLUSO: A ingesto diria de mega-3 mostrouse benfica para crianas de todas faixas etrias, principalmente
quando o consumo associado ao consumo de mega-6.
IMPACTO DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA NA DESNUTRIO INFANTIL
Gabriela Grossi, Grasiele Mello, Karen Miotto, Silvana Moura,

Daiana Paz e Brbara Bastos
INTRODUO: Em pases em desenvolvimento, a desnutrio aparece como a segunda causa maior de morte em crianas
menores de 5 anos. A classificao de desnutrio mais utilizada
em nosso pas a da OMS, aplicada em crianas menores de

5 anos baseadas no z- escore. A principal causa de desnutrio
baseia-se em baixa ingesto energtico proteico. Esse problema
est intimamente ligado pobreza e afeta milhares de famlias
brasileiras de baixa renda. Por esta razo, a desnutrio passa
a ser vista como um problema social e no puramente de sade pblica. O Programa Bolsa Famlia foi lanado em outubro
de 2003, so feitas transferncias monetrias s famlias pobres
que assumem o compromisso de investir na nutrio, na sade
e na educao de suas crianas e nos demais. OBJETIVOS: Demonstrar a importncia do programa Bolsa Famlia na reduo
da desnutrio infantil. MTODOS: Estudo descritivo realizado
a partir de anlise dos dados sobre prevalncia de crianas desnutridas beneficiadas pelo PBF no estado do Rio Grande do Sul
durante os meses de dez/2006, jun/2007, dez/2007, jun/2008
e dez/2008 contidas na base de dados do site do SUS - DATASUS. A idade da populao estudada era de 0 a 9 anos com baixo
peso para altura, encontrando-se abaixo de p 3. RESULTADOS:
O nmero absoluto de crianas ajudadas pelo PBF no perodo
estudado foi de 15.637 (100%). A prevalncia maior evidenciada
foi na faixa etria de 1 a 4 anos (56,4%). A segunda maior foi 5 a
9 anos (41,7%). A menor percentagem encontrada foi de 1,8%,
em crianas menores de um ano. A baixa renda est ligada no
somente dificuldade de acesso a alimentos, mas tambm falta
de higiene, habitao, saneamento e acesso aos servios de sade.
A ingesto de gua contaminada est relacionada diretamente a
casos de diarreia em crianas. Esse hbito, juntamente com a moradia precria e pssimos hbitos de higiene, garantem criana
uma maior propenso a doenas infecto-contagiosas, as quais
so fatores de risco para a desnutrio. A partir da implantao
do programa Bolsa Famlia, constamos uma melhora na renda
per capita das famlias, obtendo, assim, um declnio precioso nos
casos de desnutrio das crianas brasileiras. CONCLUSO:
Desta forma, a desnutrio um problema de origem multifatorial e tem suas razes na pobreza. Para reduzir a prevalncia da
desnutrio infantil requerida ao focalizada e sistemtica governamental no apenas na rea de sade, e isso foi possibilitado
a partir da criao do PBF.
PROJETO S RISO
Cezar Guilherme Raymundo Tabach, Mrcio Torikachvili, Luciana Hoffmann Miranda, Rafaela Hoffmann Miranda, Raquel
de Freitas Jotz, Wilson Ribeiro Casanova Neto, Juliano Peixoto
Bastos, Marcel Catelan, ris Oriques Pacheco, Andreza Mariane
de Azeredo e Rodrigo Moraes Ruschel
INTRODUO: Implantado no ano de 2010 no Hospital Universitrio (HU) da Universidade Luterana do Brasil em CanoasRS, o projeto S Riso composto por acadmicos de Medicina
que personificam palhaos e promovem momentos ldicos s
alas de pediatria e de UTI peditrica. OBJETIVOS: Modificao
da dinmica hospitalar com nfase na promoo do bem-estar
enquanto em perodo de hospitalizao, visando promover conforto emocional. MATERIAL E MTODOS: A equipe dividida em cinco grupos que atuam de segunda a sexta-feira das 16 s
18h no HU. So visitadas todas as crianas internadas no andar
peditrico que desejam receber os doutores besteirologistas
em seus quartos. RESULTADOS: O contraponto criado entre
a tenso hospitalar e o bem-estar no hospital gerou, acima de
tudo, a satisfao dos pacientes e dos seus familiares, com relatos
positivos frente ateno especial e diferencial recebida durante
o perodo de internao. CONCLUSO: Apesar do seu pouco
tempo de atuao, o Projeto vem modificando a rotina hospitalar
e vem consolidando-se como uma ferramenta essencial na promoo da sade dos pacientes e familiares.
69
SNDROME XYY: RELATO DE CASO
Ftima Cleonice de Souza, Marjana Piana e Claus D. Dummer

INTRODUO: A sndrome XYY pode ser definida como
uma aneuploidia de cromossomos sexuais, na qual o indivduo
recebe um cromossomo Y extra, apresentando caritipo 47,
XYY. Acredita-se que a incidncia desta anomalia seja de 1 para
cada 1.000 nativivos do sexo masculino. Entretanto, encontrada em 2 a 3% dos homens que esto em instituies em virtude
da dificuldade de aprendizagem ou comportamento antissocial
criminoso. RELATO DE CASO: Apresentamos o relato de caso
de um menino de 12 anos com atraso no aprendizado e na fala,
assim como distrbios no comportamento, sendo agressivo com
os colegas na escola e com os familiares. Desde os 7 anos iniciou tratamento com fonoaudilogo, psiclogo, neuropediatra
e pedagogo. Sempre foi uma criana exigente, imatura emocionalmente, com prejuzo no raciocnio e pensamento lgico. Fez
uso de metilfenidato e risperidona, mas, mesmo assim, repetiu
por trs vezes a 1 srie. Mantinha impulsividade e recusa na realizao das tarefas escolares. Em relao ao desenvolvimento
somtico, encontra-se acima do percentil 75, conforme curva de
estatura/idade do Centers for Disease Control and Prevention
(CDC/2000) 7, tendo previso de chegar a 182 cm aos 18 anos.
Considerando que suas irms nunca tiveram dificuldades na escola
e nos relacionamentos, foi indicada avaliao com geneticista, sendo solicitado estudo citogentico que teve como resultado caritipo
masculino, com 47 cromossomas e com complemento de cromossomos sexuais XYY. Clinicamente, os neonatos com tal trissomia
no apresentam alteraes fenotpicas aberrantes, podendo apenas
haver malformaes como clinodactilia, hrnia inguinal e pectus
carinatum. Alm disso, sinais como atraso na fala, leve dficit de
aprendizagem, aumento da velocidade de crescimento durante a
primeira infncia, imaturidade emocional e alteraes comportamentais devem ser investigados para tal cromossomopatia.
BRONQUIOLITE AGUDA: EVOLUO CLNICA EM PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL DE REFERNCIA DO AMAZONAS
Brena Silva dos Santos, Carolina Vertemati Cavalieri, Silvana Gomes Benzecry, Aline Cristiane Corte de Alencar, Kelly Cristina Carim da Costa, Renata Ribeiro Malheiros e Fabio Bolzan Camargo
INTRODUO: A bronquiolite uma inflamao das pequenas vias areas (bronquolos) do trato respiratrio inferior, geralmente de etiologia viral, que acomete crianas menores de 2
anos. Caracteriza-se por obstruo das vias areas e chiado.
uma importante causa de morbidade e hospitalizao de lactentes. Aproximadamente 80% dos casos de BVA ocorrem durante
o primeiro ano de vida, com um pico de incidncia entre os 2 e
os 6 meses de idade. A grande maioria das crianas com bronquiolite podem ser tratadas no domiclio, com apenas 1 a 3%
necessitando de hospitalizao, em que os fatores de riscos so:
idade inferior a 12 semanas, antecedentes de prematuridade, doena cardiopulmonar ou imunodeficincia. OBJETIVO: Descrever as principais caractersticas clnicas dos pacientes internados
no Instituto da Criana do Amazonas (ICAM) no perodo de
Set/2010 a Mar/2011 com o diagnstico de Bronquiolite Aguda.
MTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo
em que foram estudados pacientes com diagnstico de Bronquiolite Aguda internados no ICAM no perodo de Set/2010 a
70
Mar/2011, de ambos os sexos e com idade inferior a 12 meses, excluindo-se aqueles com outras patologias associadas e os
indgenas, aqueles que os pais no assinarem o TCLE e com
pronturios incompletos. A coleta de dados ser por meio de
questionrio que inclui anamnese e exame fsico. Usamos como
critrio para baixo peso o Z-score < -1. Os dados sero apresentados de forma descritiva. RESULTADOS: Foram selecionados
41 pacientes, entretanto, 14 pacientes foram excludos de acordo
com os critrios de excluso. O total de pacientes includos na
pesquisa foi 27, dos quais 59% so do sexo masculino e 41% do
sexo feminino. A mdia de idade foi de 4,3 meses. A frequncia
das principais manifestaes prvias foi: falta de ar (18%), chiado
(13%), obstruo nasal (13%), coriza (13%), tosse com catarro
(12%), febre (9%), tosse seca (9%), vmitos aps tosse (5%),
diarreia (6%) e lbios roxos (2%). Identificamos que 11,1% dos
pacientes estavam com z escore menor que -1. Nenhum paciente
necessitou utilizao de oxignio, UTI, uso de ventilao mecnica e suspenso da dieta. CONCLUSO: Esses resultados so
semelhantes aos verificados previamente em pesquisas realizadas
em outras regies do pas.
PERFIL ETIOLGICO VIRAL NA DOENA OBSTRUTIVA
DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR E FATORES ASSOCIADOS RECORRNCIA DA SIBILNCIA
Carolina Valduga Bohrer, Srgio Amanta, Magali Lumertz e

Adriana Becker
OBJETIVOS: Determinar a prevalncia da etiologia infecciosa
em lactantes admitidos em servio de emergncia peditrica com
quadro clnico presuntivo de doena obstrutiva do trato respiratrio inferior e avaliar fatores de risco associados recorrncia da
sibilncia. MTODOS: Estudo transversal com coorte histrica
alinhada, onde foram analisados 386 pronturios de lactentes menores de 2 anos admitidos na Sala de Observao Peditrica do
Hospital da Criana Santo Antnio, durante o perodo de maio
de 2007 a julho de 2008 e com diagnstico clnico de infeco
respiratria associada sibilncia. PCR (reao em cadeia da polimerase) em tempo real foi a tcnica realizada para o diagnstico
etiolgico viral. Os testes de Mann-Whitney e qui-quadrado de
Pearson foram utilizados para comparar as variveis em questo. Para controlar fatores de confuso, a anlise de Regresso
Logstica multivariada foi aplicada. RESULTADOS: Dos 386
pacientes analisados, 53,3% tiveram diagnstico de Bronquiolite
Viral Aguda (BVA) e 46,6% eram Lactentes Sibilantes (LS). Os
pacientes LS so mais velhos comparados com os pacientes com
diagnstico de BVA (mediana, 3 versus 5). O agente etiolgico
mais prevalente o Vrus Sincicial respiratrio (VSR) em ambos
os grupos. A presena de Rinovrus e Influenza A, entretanto,
constituem- se como fatores de risco para a ocorrncia de sibilncia de repetio (p <0.05). O aleitamento materno, somente,
foi considerado fator de proteo (odds ratio, 0.53%; intervalo
de confiana de 95%, 0.35-0.93). CONCLUSO: Considerando
as duas principais formas de apresentao do processo obstrutivo
na faixa etria: BVA e LS, existem diferenas no perfil das etiologias
envolvidas. A presena de Rinovrus e Influenza A se constituem
como fatores de risco para a ocorrncia de sibilncia de repetio.
O aleitamento materno confere um fator de proteo.
USO DE CORTICOIDE NO TRATAMENTO DE BRONQUIOLITE AGUDA: AINDA UMA PRTICA FREQUENTE
Brena Silva dos Santos, Silvana Gomes Benzecry, Carolina Vertemati Cavalieri, Aline Cristiane Corte de Alencar, Kelly Cristina
Carim da Costa e Renata Ribeiro Malheiros
INTRODUO: A bronquiolite uma doena do trato respiratrio inferior que ocorre comumente no primeiro ano de vida,
caracterizada por alta morbidade e afeta aproximadamente uma
em cada trs crianas. As crianas so tratadas atualmente com
uma variedade de terapias que podem ser ineficazes ou mesmo
prejudiciais. As terapias potenciais incluem antibiticos, broncodilatadores, fisioterapia respiratria, adrenalina, glicocorticoides,
hlio, soluo hipertnica, imunoglobulina, corticosteroides inalatrios e oxigenioterapia. OBJETIVO: Verificar uso de corticoide em lactentes com diagnstico de bronquiolite internados
no Instituto da Criana do Amazonas (ICAM). MTODOS:
Trata-se de um estudo observacional prospectivo em lactentes
menores de 12 meses, no perodo de setembro de 2010 a maro
de 2011, internados no ICAM com diagnstico de Bronquiolite
aguda. Os pacientes foram acompanhados no primeiro e ltimo
dia de internao hospitalar, atravs protocolos especficos. Os
pais ou responsveis assinaram o Termo de Consentimento Livre
Esclarecido. RESULTADOS: Foram selecionados 27 pacientes
em que 59% eram do sexo masculino e 41% do sexo feminino.
A mdia de idade e internao hospitalar foi de, respectivamente,
4,3 meses e 6,4 dias. Estavam em uso de corticoide no primeiro
dia de internao hospitalar 96% dos lactentes. A corticoterapia
foi feita em 67% dos pacientes por mais de 5 dias. Concluso: Os
achados desse estudo sugerem que a corticoterapia uma pratica
comum para tratamento de bronquiolite, apesar de vrios estudos
mostrarem que no h benefcio em lactentes e crianas jovens
no tratamento com corticoides sistmicos, em comparao com
placebo. Portanto, h uma necessidade de constante atualizao
mdica, para que as crianas no sejam expostas desnecessariamente aos corticoesteroides.

INJRIAS NA INFNCIA: CAPACITAO DE CUIDADORES E EDUCADORES EM SUPORTE BSICO DE VIDA EM
PEDIATRIA E DESOBSTRUO DE VIA AREA
Ceclia Rotava Buratti, rien Eliza Oldoni, Mariana Menegotto,

Bianca Boff Sandi, Renata Steiner Bettiol e Sthephanie Schafer
INTRODUO: Injrias na infncia uma das principais causas de mortalidade infantil no mundo, correspondendo a cerca
de 950.000 bitos por ano (1-4). No Brasil, acidentes e violncia
causam mais mortes que as principais doenas somadas, sendo
que causas externas relacionam-se com 20 a 70% de todas as
mortes infantis no pas (5). Pela relevncia do assunto, a OMS e
a UNICEF lanaram um Relatrio Mundial sobre Preveno de
Acidentes na Infncia, reunindo estudos epidemiolgicos, pesquisas, programas de capacitao e preveno, sendo este dirigido a pesquisadores, especialistas em sade pblica, profissionais
e acadmicos (3). OBJETIVOS: Capacitao de educadores e
cuidadores em suporte bsico de vida e manejo de desobstruo
de via area, visando reduzir morbimortalidade relacionada a injrias na infncia. MTODOS: A partir de aula ministrada por
um pediatra emergencista e leitura e discusso de artigos cientficos atualizados, realizamos oficina de treinamento prtico em
suporte bsico de vida e manejo na desobstruo de via area
para acadmicos membros do CEPED (Centro de Estudos Peditricos) com o auxlio de modelos humanos de borracha. Alm
disso, aps reviso de condutas preconizadas, elaboramos algoritmos de fcil entendimento e embasados cientificamente para
leigos contendo princpios bsicos do suporte de vida e desobstruo de via area, os quais posteriormente foram entregues
nas capacitaes. Aps esta primeira etapa, visitamos creches e
escolas de educao infantil e realizamos a capacitao (terica

e prtica) de educadores e cuidadores em suporte primrio de
parada cardiorrespiratria e primeiros socorros diante de obstruo de via area, uma vez que de fundamental importncia que
pessoas que trabalham com crianas possuam tais conhecimentos. CONCLUSO: Pelo fato dos acidentes na infncia serem
muito frequentes e geradores de danos a curto e longo prazo, tais
capacitaes visam a alertar os profissionais da importncia da
conduta adequada diante deles, evitando medidas equivocadas.
Quando bem executado, o manejo tem grande eficcia e sua no
realizao pode resultar em consequncias graves.

PERCEPO DOS PAIS EM RELAO MORTE DE SEUS
FILHOS
Gilda Abib El Halal, Crist Ine Nilson, Patricia Lago, Jefferson

Piva, Roberta Lenz, Paulo Einloft, Michel El Halal, Pedro Celiny
Garcia, Francisco Bruno, Felipe Cabral
OBJETIVO: Analisar a percepo dos pais de pacientes que morreram em Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP) em relao ao atendimento prestado pela equipe de sade nos momentos
que antecederam a morte das crianas. MTODOS: Estudo exploratrio-descritivo, com uma abordagem qualitativa. Sujeitos: 15
pais de crianas que faleceram no perodo de abril a setembro de
2008 nas UTIP do Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul e do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre. A coleta de dados foi realizada atravs de 3 etapas: (a) Os
pesquisadores telefonaram para os pais para convid-los a comparecer nos hospitais; (b) No hospital, os mdicos que prestaram
assistncia s crianas esclareceram dvidas em relao terapia
oferecida, exames e s decises de final de vida; (c) Foi realizada
uma entrevista semiestruturada, gravada em udio, pelos pesquisadores que no participaram da assistncia. RESULTADOS: A
anlise dos dados foi realizada atravs da tcnica de anlise de contedo temtica. Os resultados demonstram que os pais sentem falta de um ambiente tranquilo onde possam realizar adequadamente
as despedidas no momento da morte de seus filhos. Eles evidenciaram a solidariedade prestada pela equipe de enfermagem neste
momento e ressaltaram o distanciamento da equipe mdica. Retorna para discutir o processo de morte de seus filhos com a equipe
mdica foi considerada muito positiva. Os pais relataram que no
participaram efetivamente na deciso de limitao de suporte vital,
tendo na maioria das vezes apenas apoiado as decises adotadas
pela equipe. CONCLUSO: A pesquisa permite concluir que a dificuldade de comunicao entre equipe de sade e pais um fator
que interfere negativamente nos processos de tomada de decises
de final de vida e de luto. Alm disto, ressaltada a importncia de
rediscusso do momento da morte dos filhos entre pais e equipe
de sade algum tempo aps a morte.
PARTICIPAO DAS ENFERMEIRAS NAS DECISES DE
LIMITAO DE VIDA EM UTI
Cristine Nilson, Jefferson Piva, Patricia Lago, Pedro Celiny Garcia, Paulo Einloft, Ana C. Vieira, Michel El Halal, Gilda Abib El
Halal, Cecilia Korb, Cristian Tonial
OBJETIVO: Analisar a participao das enfermeiras nas decises de limitao de suporte de vida (LSV), assim como o tratamento oferecido nas ultimas 24 horas de vida de crianas que
71
faleceram em duas UTI peditricas de referncia de nosso meio.

MTODOS: O estudo foi baseado em (1) reviso do pronturio
das crianas que faleceram em duas UTI peditricas no perodo
de seis meses, visando os cuidados mdicos e de enfermagem
ofertados nas ltimas 24 horas de vida; (2) entrevista semiestruturada com a enfermeira que atendeu a criana nas horas que
antecederam ao bito. Foram definidos dois grupos de crianas:
as que receberam reanimao cardiopulmonar (RCP) e aquelas
no reanimadas (nRCP). RESULTADOS: Foram includos 34
bitos, sendo 17 (50%) em cada grupo. O plano de no reanimar foi registrado em 10 dos 17 casos (59%). Somente 30% das
72
enfermeiras referiram ter participado ativamente nas decises de

LSV e 80% delas concordavam com a deciso adotada pela equipe mdica. Em 80% do grupo nRCP observou-se aumento das
drogas vasoativas ou dos parmetros do respirador nas ltimas
24 horas. O trabalho de enfermagem medido pelo NAS score,
no diferiu entre ambos grupos. CONCLUSES: Demonstramos que as enfermeiras brasileiras tm uma participao discreta
nas decises de Limitao de Suporte Vital em UTI peditrica.
Consequentemente, o cuidados oferecidos nas ltimas horas de
vida em criana com doenas terminais, muitas vezes, no so
dirigidas primariamente ao alvio de sofrimento e dor.

Regionais

Colegas pediatras:


Dr. Ilson Enk

cada regio.

Programa
da Criana
Interveno precoce
Mtodos de triagem
Ametropias
Conjuntivites
Teste do olhinho
visual precoce
prtica diria
fraturas em crianas
da criana
e suas anomalias

realmente sinusite?

Novas vacinas
10:00 Intervalo
Gastro
Epidemiologia
Desafios Peditricos
Cardiologia
Doena de Kawasaki
peditrica?

Dengue
10:00 Intervalo
Emergncia UTI
neuropediatria
Neurologia
Cefaleia na criana
16:00 Intervalo
Desenvolvimento
Autismo
(Brasil/RJ)
Dficit de ateno
8

Pneumologia
(Brasil/RS)
Pneumologia
10:00 Intervalo
Neonatologia
Sepse neonatal
12:00 Intervalo
na infncia
(Brasil/RJ)
Discusso
16:00 Intervalo
e relatrio do frum
Palestras / Resumos
Novas vacinas
Juarez Cunha
prximos anos.
Micobacterias (TB);

indicao universal.
dupla adulto.
transmisso sexual.
de 14 dias.

Marcelo Scotta

Alergia Alimentar
Elisa de Carvalho
Introduo
Epidemiologia

alrgicos.
Alergia alimentar
IgE mediada
Mista
Mediada por clulas
Farmacolgicas
Cafena
Tiramina
Metablicas
Digestivas
Digestivas
Txicas
Toxinas bacterianas
Psicolgicas
Cafena
Desordem do pnico
Cutneas
Rash cutneo
Urticria
Angioedema
Cutneas
Dermatite atpica
Digestivas
Enterocolite
Proctocolite
Doena celaca
Respiratrias
Asma
Respiratrias
Broncoespasmo agudo
Cutneas
Respiratrias
Sndrome de Heiners
Sistmicas
Choque anafiltico
11

Fernando Barros
nascimentos.


Danilo Blank
Thomas Sydenham (1)

ativa dos mdicos!

12
puericultura


C
Axilar
Retal
Axilar
Retal
36,5
37,2
38,2
37,3
38,0
39,0
97,7
99,0
100,8
99,1
100,4
102,2
38,5
39,5
39,7
42,0
39,3
40,3
40,5
42,8
101,3
103,1
103,5
107,6
102,7
104,5
104,9
109,0

infeces comuns;



13

direta ao sol (11).


Acetaminofeno
Ibuprofeno
Dipirona
12
12
1-2
Incio da ao (h)
<1
<1
<1
Pico do efeito (h)
34
34
3-4
Durao do efeito (h)

Dose (mg/kg)
46
68
4-6
10-15, 4/4 h
5-10, 6/6 h
15-20, 6/6 h
Idade mnima (meses)
90
40
80
2,4
14



Acessado
01/05/2011.
Am J Dis Child. 1980;134(2):176-81.
ARI_93.30.pdf.
2001 June 1, 2001;107(6):1241-6.
2003;79(Supl.1):S55-S64.
2009;339:b3540.
October 1, 2007;28(10):395-.
15

1984;74(5):929-36.

2006;91(5):414-6.
September 2 2008;337:a1302
Med. February 1, 2006;160(2):197-202.
Pediatr (Phila). 2008;47(9):907-11.
Ther. 2010;32(14):2433-40.
Doena de Kawasaki
Definio

Epidemiologia

do sexo masculino.

16

Manifestaes Clnicas

piria estril.
incio da doena.
Diagnstico

Tratamento:
A: fase aguda:
mg/Kg/dia (Japo).
a 8 semanas.

aneurisma.
INR de aprox. 2.
INR de aprox. 2.
Prognstico

coronrias.
17


de idade (1).
Microbiologia
(6, 7, 8).


chegando at 50%.
Peditrica (ABOPE).
18

do placebo.
discriminatrio.
foram de 14%, 36% e 53% (P=0,04).
19

10 a 12 (16% vs 51%, P<0,001).
recebeu placebo.
placebo (P=0,005).
Concluso

20
pode-se reduzi-la.
Review.
Med. 1999;340:260-4.
2001;110:662-6.
2011;364:168-9.
1999;341:233-9.
1997;314:1526-9.
2006;368:1429-35.
CD000219.

Dis J. 1998; 17:776-82.
JAMA. 2010;304:2161-69.
2011;364:116-26.
2005;24:525-32.

corporal.

ltimos anos.
21

prazo recomendado.
22

peritonsilar.
Resumo
2006.
Clin Infect Dis. 2005;40(12):1748-55.
Am Fam Phys. 2009;79(5):383-90.
Infect Dis J. 2006;25:761-67.
Update software.
p. 365-70.
p.784-93.
Pediatr (Rio J). 2005;81:23-8.

de febre.

kg/dia) de 12/12h.
2003;111:586-9.
Dis. 2011;52(4):S277-S283.
23

agrava o quadro.

e cronotropismo.
24

Leitura adicional

apresentao.
Peso (Kg)
Kcal o ml
Kcal o ml
De 3 a 10
100/Kg por da
4 Kg por hora
De 11 a 20
1000 + (50/Kg por da )*
> 20
1500 +(20/Kg por da)**

Um pouco de histria

314:1529-1535.

1992;304(6836):1218-1222.
120 horas.
25

durante a internao:
Hipotenso;
TEC;
SEPSIS;
O que recomendado?
No generalizar;

via intravenosa.

Paulo JC Marostica
o perodo neonatal.
26

recuperao.
Literatura sugerida
Health Organ. 2008;86:408-416.
2000;160:1399-1408.
2002;34:583-590.

Paulo Marcio Pitrez

27


28


120 Kcal/kg/dia).
idade corrigida.

29


Referncias
(4):302-310.
Pediatrics. 2008;122:693-700.
Sepse neonatal
30

Febre materna;
Infeco urinria;
Testes imunolgicos:
Manejo:
alimentar;
Ictercia idioptica;
o Hemocultura;
o Exame de lquor;
Antibioticoterapia:
Gentamicina.
utilizadas):

Marcelo P. Porto
dessa condio.
31

32


Pediatrics. 2004;114:297-316.
Preveno:


propostas pela AAP.

NO
SIM
COLETE EQU E
UROCULTURA POR
JATO MDIO
Paciente < 1 ano
COLETE EQU
POR
SACO COLETOR
Paciente > 1 ano

EQU NORMAL
EQU NORMAL
COLETE EQU E URO

POR PSP OU SONDAGEM
ITU
PROVAVELMENTE
EXCLUDA
COLETE EQU E URO

PREFERENCIALMENTE
POR SONDAGEM
ITU
PROVAVELMENTE
EXCLUDA
UROCULTURA (2)

ou
CONTRAINDICAO PARA
AMINOGLICOSDEO (3)

NO
SIM


33
Observaes:

Mar;121(3):e553-60. Epub 2008 Feb 11.
Dec;24(12):3423-34.
Pediatrics. 1999 apr;103(4):843-852.

o que fazer?
Dr. Nicolino Rosito



ureter dilatado;
ureterocele.

pacientes com RVU;

pseudodivertculos;
Bexiga Neurognica:

35


2002;109(3):E48.
2008; 8(1):103-111.
36

73 ........................................................................................................................................................38
ADOLESCNCIA
et al..................................................................................................................................................39
ALEITAMENTO MATERNO
al. ....................................................................................................................................................41
Horowitz et al. .............................................................................................................................41
et al. ...............................................................................................................................................42
CIRURGIA PEDITRICA
Csar Rosito et al. ........................................................................................................................43

Csar Rosito et al. ........................................................................................................................47
CUIDADOS PRIMRIOS
Faustini et al. ................................................................................................................................48
DEFESA PROFISSIONAL
Santos et al. ...................................................................................................................................53
37
Moura et al. ...................................................................................................................................57
M. DAvila et al. ...........................................................................................................................58
Goes et al. .....................................................................................................................................58
NEONATOLOGIA
Baggio et al. ..................................................................................................................................61
38

Poletto et al. ..................................................................................................................................64
Cano et al. .....................................................................................................................................65
ADOLESCNCIA
DE CAMPO GRANDE, MS
contraceptivo.
39

ALEITAMENTO MATERNO

DE MUITO BAIXO PESO


BRASIL



SILDENAFIL

41


42

CIRURGIA PEDITRICA
LACTENTES



Rafael Mazzuca
43
44

INTRA-ABDOMINAIS

Rafael Mazzuca
MASSA INTRABDOMINAL


Rafael Mazzuca
NO PERODO NEONATAL

Rafael Mazzuca


Rafael Mazzuca
DE CASO

45
46

da Silva


Rafael Mazzuca
47
CUIDADOS PRIMRIOS
NEONATAIS
Salles Fagundes
48
na rea infantil.
SUL

O FUTURO SESC-RS
DEFESA PROFISSIONAL
GRADUAO MDICA



INFANTIL
49


50

Cristiane Kopacek
coronariana.



da Silveira
51


52


ZEBRAFISH?


53

RERIO)


Sousa


etanol.


igual prevalncia.
VARIZES ESOFGICAS

ASCITE

55

nosso grupo.

da Silveira
56

Vanessa Valesan

Joo Jos Ccio Frada


57




58

Dummer

NEONATOLOGIA


59


60
PORTO ALEGRE


CASO


diagnstico.
EM PORTO ALEGRE

Karen Miotto

61

62

CASO



TIPO II


63

CASO
64

SUL DO BRASIL





65


Cristina Kaufmann
66




estabelecidas.

DOESTE, SC

67


68


CRIANAS

Grasiele Mello


PROJETO S RISO
69

70

Adriana Becker




FILHOS

71

72

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quarta-feira, 29 de junho de 2011 19:23:31
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Barcelona Espanha), Ricardo Farre, PhD (Catholic University of
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Revista da AMRIGS
Suplemento
VOL. 55 No 2 ABR./JUN. 2011

Regionais

Colegas pediatras:


Dr. Ilson Enk

cada regio.

Programa
da Criana
Interveno precoce
Mtodos de triagem
Ametropias
Conjuntivites
Teste do olhinho
visual precoce
prtica diria
fraturas em crianas
da criana
e suas anomalias

realmente sinusite?

Novas vacinas
10:00 Intervalo
Gastro
Epidemiologia
Desafios Peditricos
Cardiologia
Doena de Kawasaki
peditrica?

Dengue
10:00 Intervalo
Emergncia UTI
neuropediatria
Neurologia
Cefaleia na criana
16:00 Intervalo
Desenvolvimento
Autismo
(Brasil/RJ)
Dficit de ateno
8

Pneumologia
(Brasil/RS)
Pneumologia
10:00 Intervalo
Neonatologia
Sepse neonatal
12:00 Intervalo
na infncia
(Brasil/RJ)
Discusso
16:00 Intervalo
e relatrio do frum
Palestras / Resumos
Novas vacinas
Juarez Cunha
prximos anos.
Micobacterias (TB);

indicao universal.
dupla adulto.
transmisso sexual.
de 14 dias.

Marcelo Scotta

Alergia Alimentar
Elisa de Carvalho
Introduo
Epidemiologia

alrgicos.
Alergia alimentar
IgE mediada
Mista
Mediada por clulas
Farmacolgicas
Cafena
Tiramina
Metablicas
Digestivas
Digestivas
Txicas
Toxinas bacterianas
Psicolgicas
Cafena
Desordem do pnico
Cutneas
Rash cutneo
Urticria
Angioedema
Cutneas
Dermatite atpica
Digestivas
Enterocolite
Proctocolite
Doena celaca
Respiratrias
Asma
Respiratrias
Broncoespasmo agudo
Cutneas
Respiratrias
Sndrome de Heiners
Sistmicas
Choque anafiltico
11

Fernando Barros
nascimentos.


Danilo Blank
Thomas Sydenham (1)

ativa dos mdicos!

12
puericultura


C
Axilar
Retal
Axilar
Retal
36,5
37,2
38,2
37,3
38,0
39,0
97,7
99,0
100,8
99,1
100,4
102,2
38,5
39,5
39,7
42,0
39,3
40,3
40,5
42,8
101,3
103,1
103,5
107,6
102,7
104,5
104,9
109,0

infeces comuns;



13

direta ao sol (11).


Acetaminofeno
Ibuprofeno
Dipirona
12
12
1-2
Incio da ao (h)
<1
<1
<1
Pico do efeito (h)
34
34
3-4
Durao do efeito (h)

Dose (mg/kg)
46
68
4-6
10-15, 4/4 h
5-10, 6/6 h
15-20, 6/6 h
Idade mnima (meses)
90
40
80
2,4
14



Acessado
01/05/2011.
Am J Dis Child. 1980;134(2):176-81.
ARI_93.30.pdf.
2001 June 1, 2001;107(6):1241-6.
2003;79(Supl.1):S55-S64.
2009;339:b3540.
October 1, 2007;28(10):395-.
15

1984;74(5):929-36.

2006;91(5):414-6.
September 2 2008;337:a1302
Med. February 1, 2006;160(2):197-202.
Pediatr (Phila). 2008;47(9):907-11.
Ther. 2010;32(14):2433-40.
Doena de Kawasaki
Definio

Epidemiologia

do sexo masculino.

16

Manifestaes Clnicas

piria estril.
incio da doena.
Diagnstico

Tratamento:
A: fase aguda:
mg/Kg/dia (Japo).
a 8 semanas.

aneurisma.
INR de aprox. 2.
INR de aprox. 2.
Prognstico

coronrias.
17


de idade (1).
Microbiologia
(6, 7, 8).


chegando at 50%.
Peditrica (ABOPE).
18

do placebo.
discriminatrio.
foram de 14%, 36% e 53% (P=0,04).
19

10 a 12 (16% vs 51%, P<0,001).
recebeu placebo.
placebo (P=0,005).
Concluso

20
pode-se reduzi-la.
Review.
Med. 1999;340:260-4.
2001;110:662-6.
2011;364:168-9.
1999;341:233-9.
1997;314:1526-9.
2006;368:1429-35.
CD000219.

Dis J. 1998; 17:776-82.
JAMA. 2010;304:2161-69.
2011;364:116-26.
2005;24:525-32.

corporal.

ltimos anos.
21

prazo recomendado.
22

peritonsilar.
Resumo
2006.
Clin Infect Dis. 2005;40(12):1748-55.
Am Fam Phys. 2009;79(5):383-90.
Infect Dis J. 2006;25:761-67.
Update software.
p. 365-70.
p.784-93.
Pediatr (Rio J). 2005;81:23-8.

de febre.

kg/dia) de 12/12h.
2003;111:586-9.
Dis. 2011;52(4):S277-S283.
23

agrava o quadro.

e cronotropismo.
24

Leitura adicional

apresentao.
Peso (Kg)
Kcal o ml
Kcal o ml
De 3 a 10
100/Kg por da
4 Kg por hora
De 11 a 20
1000 + (50/Kg por da )*
> 20
1500 +(20/Kg por da)**

Um pouco de histria

314:1529-1535.

1992;304(6836):1218-1222.
120 horas.
25

durante a internao:
Hipotenso;
TEC;
SEPSIS;
O que recomendado?
No generalizar;

via intravenosa.

Paulo JC Marostica
o perodo neonatal.
26

recuperao.
Literatura sugerida
Health Organ. 2008;86:408-416.
2000;160:1399-1408.
2002;34:583-590.

Paulo Marcio Pitrez

27


28


120 Kcal/kg/dia).
idade corrigida.

29


Referncias
(4):302-310.
Pediatrics. 2008;122:693-700.
Sepse neonatal
30

Febre materna;
Infeco urinria;
Testes imunolgicos:
Manejo:
alimentar;
Ictercia idioptica;
o Hemocultura;
o Exame de lquor;
Antibioticoterapia:
Gentamicina.
utilizadas):

Marcelo P. Porto
dessa condio.
31

32


Pediatrics. 2004;114:297-316.
Preveno:


propostas pela AAP.

NO
SIM
COLETE EQU E
UROCULTURA POR
JATO MDIO
Paciente < 1 ano
COLETE EQU
POR
SACO COLETOR
Paciente > 1 ano

EQU NORMAL
EQU NORMAL
COLETE EQU E URO

POR PSP OU SONDAGEM
ITU
PROVAVELMENTE
EXCLUDA
COLETE EQU E URO

PREFERENCIALMENTE
POR SONDAGEM
ITU
PROVAVELMENTE
EXCLUDA
UROCULTURA (2)

ou
CONTRAINDICAO PARA
AMINOGLICOSDEO (3)

NO
SIM


33
Observaes:

Mar;121(3):e553-60. Epub 2008 Feb 11.
Dec;24(12):3423-34.
Pediatrics. 1999 apr;103(4):843-852.

o que fazer?
Dr. Nicolino Rosito



ureter dilatado;
ureterocele.

pacientes com RVU;

pseudodivertculos;
Bexiga Neurognica:

35


2002;109(3):E48.
2008; 8(1):103-111.
36

73 ........................................................................................................................................................38
ADOLESCNCIA
et al..................................................................................................................................................39
ALEITAMENTO MATERNO
al. ....................................................................................................................................................41
Horowitz et al. .............................................................................................................................41
et al. ...............................................................................................................................................42
CIRURGIA PEDITRICA
Csar Rosito et al. ........................................................................................................................43

Csar Rosito et al. ........................................................................................................................47
CUIDADOS PRIMRIOS
Faustini et al. ................................................................................................................................48
DEFESA PROFISSIONAL
Santos et al. ...................................................................................................................................53
37
Moura et al. ...................................................................................................................................57
M. DAvila et al. ...........................................................................................................................58
Goes et al. .....................................................................................................................................58
NEONATOLOGIA
Baggio et al. ..................................................................................................................................61
38

Poletto et al. ..................................................................................................................................64
Cano et al. .....................................................................................................................................65
ADOLESCNCIA
DE CAMPO GRANDE, MS
contraceptivo.
39

ALEITAMENTO MATERNO

DE MUITO BAIXO PESO


BRASIL



SILDENAFIL

41


42

CIRURGIA PEDITRICA
LACTENTES



Rafael Mazzuca
43
44

INTRA-ABDOMINAIS

Rafael Mazzuca
MASSA INTRABDOMINAL


Rafael Mazzuca
NO PERODO NEONATAL

Rafael Mazzuca


Rafael Mazzuca
DE CASO

45
46

da Silva


Rafael Mazzuca
47
CUIDADOS PRIMRIOS
NEONATAIS
Salles Fagundes
48
na rea infantil.
SUL

O FUTURO SESC-RS
DEFESA PROFISSIONAL
GRADUAO MDICA



INFANTIL
49


50

Cristiane Kopacek
coronariana.



da Silveira
51


52


ZEBRAFISH?


53

RERIO)


Sousa


etanol.


igual prevalncia.
VARIZES ESOFGICAS

ASCITE

55

nosso grupo.

da Silveira
56

Vanessa Valesan

Joo Jos Ccio Frada


57




58

Dummer

NEONATOLOGIA


59


60
PORTO ALEGRE


CASO


diagnstico.
EM PORTO ALEGRE

Karen Miotto

61

62

CASO



TIPO II


63

CASO
64

SUL DO BRASIL





65


Cristina Kaufmann
66




estabelecidas.

DOESTE, SC

67


68


CRIANAS

Grasiele Mello


PROJETO S RISO
69

70

Adriana Becker




FILHOS

71

72


Assuntos Pediatria

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VOL. 55 No2 ABR.-JUN. 2011 / Suplemento

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VOL. 55 No 2 ABR./JUN. 2011

DIRETORIA ASSOCIAO GACHA DE PEDIATRIA Gesto 2009/2011

Mensagem da Presidente do Congresso

Atualizao cientfica e defesa profissional

Agregar foras e mobilizar colegas so os ingredientes

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento

A pediatria Brasileira no sculo XXI

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IV Congresso Gacho de Atualizao em Pediatria / II Simpsio Sul-Americano de Pediatria

Entretanto, em cada estado ou regio necessrio que se

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O respirador bucal no nosso consultrio. Como ajudar?

Quinta-feira, 07 de julho de 2011

Sexta-feira, 08 de julho de 2011

Sbado, 09 de julho de 2011

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento

com situaes de risco at os 6 anos e em imunodeprimidos

IV Congresso Gacho de Atualizao em Pediatria / II Simpsio Sul-Americano de Pediatria

Pneumonias comunitrias: o que mudou?

na infncia, o Metapneumovrus e o Bocavrus. Em relao

A alergia alimentar (AA) um tema importante em pediatria,

Reao adversa aos alimentos

Mediada por clulas

Relacionadas aos alimentos

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (1): jan.-mar. 2011 / Suplemento

Mensagens da palestra sobre nascimentos pr-termo

Como beneficiar mes e filhos?

Ter em conta que h sempre uma margem de erro nas

Uso de antitrmicos: quando e como

A fobia da febre corre solta com a participao

No incio deste ano, a mdia estadunidense divulgou

IV Congresso Gacho de Atualizao em Pediatria / II Simpsio Sul-Americano de Pediatria

ca (4, 17). Recomenda-se que isso seja feito no contexto do

Tabela 1 Nveis de temperatura corporal de interesse peditrico*

Tabela 2 Contrapontos (apoiados em evidncias cientficas) sobre benefcios e prejuzos da febre*

A febre uma inimiga..., mas nem tanto, porque:

aumenta o consumo de oxignio e prejudica o rendimento cardaco,

a curva febril auxilia o diagnstico, ... mas um antitrmico dado num

pode causar convulso, ...mas s em casos de instalao sbita, em

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (1): jan.-mar. 2011 / Suplemento

Febre: amiga ou inimiga?

ventilado; a criana pode ficar ao ar livre, sem exposio

Condutas gerais frente criana febril

Os pais precisam ser bem orientados sobre os objetivos

Tabela 3 Informaes sobre drogas antipirticas*

Diminuio da temperatura (C)

Pico do efeito (h)

Durao do efeito (h)

Idade mnima (meses)

Dose mxima diria (mg/kg)

Dose mxima diria - adulto (g/d)

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento

costumam manifestar desconforto com temperaturas inferiores a 39,5C (6, 22).

A prtica de combinar drogas antipirticas simultnea

1. Payne JF. Thomas Sydenham. London, T. Fisher Unwin, 1900. apud