Laringite em Crianças e Adolescentes

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Laringite em crianas e adolescentes
1. INTRODUO
A laringite uma doena respiratria comum na infncia, caracterizada por inflamao e

estreitamento da regio subgltica da laringe, causada principalmente por vrus.
O parainfluenza o principal causador da doena (responsvel por 75% de todas as

laringites), sendo o subtipo 1 responsvel por 50% destes. O vrus influenza menos comumente
associado, porm mais grave e responsvel por epidemias. Outros vrus associados so VSR,
adenovrus, coronavrus, rinovrus, enterovrus e metapneumovrus.
Acomete principalmente crianas de 3 meses a 6 anos, com pico aos 2 anos e maior
incidncia nos meninos. A transmisso por gotculas e o perodo de incubao de 1 a 3 dias e
curso clnico aproximado de 1 a 6 dias. O pico de incidncia de visitas ao PA das 22h s 04h,
porm as crianas que visitam o PA entre 12h e 18h tem maior risco de internao.
Nos EUA, estima-se 30 visitas por 1000 crianas, 6 hospitalizaes por 10.000 crianas e,
destas, 1% de intubaes e 0,5% de mortes
OBJETIVOS
Uniformizar o tratamento da laringite nas UPAs
Evitar uso indiscriminado de antibiticos
Diminuir hospitalizaes e retornos UPA
POPULAO ALVO
Pacientes com at 16 anos incompletos com tosse estridulante
POPULAO EXCLUDA
Pacientes maiores de 16 anos
Imunodeficientes
Pacientes que tiveram contato recente com varicela (Alberta guideline)
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Elaborador Revisor Parecerista Aprovado por Data Aprovao
Elda Maria Stafuzza Elda Maria Stafuzza Jos Carlos 27/11/2015
Gonalves Pires Gonalves Pires Teixeira | Oscar
Fernando Pavao
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2. DIAGNSTICO
O diagnstico clnico, baseado na presena dos seguintes sintomas: tosse estridulosa,

acompanhada ou no de rouquido, estridor inspiratrio, dispneia, salivao e guinchos inspiratrios.
No so recomendados exames etiolgicos laboratoriais ou radiolgicos.
DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS
O principal diagnstico diferencial da laringite viral a laringite alrgica ou espasmdica.

Outros diagnsticos diferenciais so:
Epiglotite: Incio abrupto, toxemia, salivao, posio de conforto sentada inclinada para
frente, sem tosse estridulosa, sem histria de vacinao para H. Influenza.
Corpo estranho: histria de engasgo.
Traquete bacteriana: etiologia mais difcil de ser diferenciada. Febre, toxemia, no
responde bem inalao com adrenalina.
Traqueomalcea: lactentes de 0-3 meses com histria prvia de intubao orotraqueal.
Pacientes que apresentam mais que 2 episdios de laringite, devem ser pesquisados para
causas anatmica como papilomatose, anel vascular e cistos larngeos.
Outros diagnsticos diferenciais mais raros so: doena do refluxo gastroesofgico, disfuno
paradoxal de cordas vocais, abscesso retrofarngeo e peritonsilar, edema angioneurtico.
3. CLASSIFICAO DE GRAVIDADE
Os escores validados para laringite e utilizados para pesquisa so: Westley, Geelhoed,
Syracuse e Alberta (Tabela 1).

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Tabela 1 - Escore de Alberta modificado
Gravidade Sintomas
Leve Tosse estridulosa, SEM estridor inspiratrio em repouso, sem ou leve tiragem
intercostal/ supraesternal
Moderada Estridor em repouso, pouca ou nenhuma agitao
Grave Estridor expiratrio, agitao e confuso mental
Ameaa vida Estridores pouco audveis, letargia, rebaixamento do nvel de conscincia,
cianose.
4. TRATAMENTO
O tratamento da laringite realizado com corticosteroides, sendo a dexametasona a droga

de escolha. A dose recomendada 0,6mg/kg (mximo 10mg) dose nica, e deve ser dada da
maneira menos invasiva possvel: oral (macerando o comprimindo e diluindo em gua), intravenosa
(se a criana j tiver acesso venoso) ou intramuscular (se estiver vomitando, sem acesso venoso)
(Tabela 2).
A budesonida inalatria (2mg) um opo se a criana estiver vomitando, recusando a

dexametasona oral. Na indisponibilidade de dexametasona oral, pode-se considerar a prednisolona,
por 3 dias.
A indicao de corticosteroide deve ser discutida em casos de imunodeficincia e em casos

onde o paciente teve contato direto com varicela.
A inalao com adrenalina um recurso emergencial para pacientes com laringite grave.
Sua utilizao para estes pacientes mandatria, visando aumentar o calibre da via respiratria
facilitando a passagem do ar.
Seu efeito imediato e tem durao mxima de duas horas. Importante ressaltar que uma
vez passado seu efeito, o paciente pode voltar ao seu score de laringite de base, tornando o efeito
rebote um mito. Sua utilizao feita com a forma de L-epinefrina na diluio de 1:1000, inalatria
(0,5ml/kg mximo 5ml), com no mximo 2 doses na primeira hora.

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Oxignio humidificado evita os efeitos adversos do ar seco na via area, e deve ser
ofertado aos pacientes hipoxmicos (SatO2 < 92%). O heliox uma alternativa nos pacientes com
laringite grave, em risco de falncia respiratria, e pequena resposta ao tratamento inicial.
No existe evidncia cientfica que o ar umidificado melhore os sintomas de laringite, mas

pode trazer uma sensao de conforto para o paciente e os pais. Se a criana ficar agitada, deve ser
interrompido.
Tabela 2 Doses das medicaes

Droga Apresentao Dose Via Durao
Dexametasona Comprimido 4mg (diluir 0,6mg/kg (mximo VO Dose nica
em gua ou lquidos 10mg)
adocicados)
Dexametasona Ampola 4mg/ml 0,6mg/kg (mximo IV, IM Dose nica
10mg)
Budesonida Flaconete 0,25mg/ml 2mg (8ml) Inalatria Dose nica
inalatria
Prednisolona Soluo 3mg/ml 1-2 mg/kg/dia VO 3 dias
Adrenalina Ampola 1:1000 0,5ml/kg (mximo Inalatria Pode ser repetida
5ml) at 2x/ 1 hora

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5. FLUXOGRAMA

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6. MEDIDA DE QUALIDADE
Uso de corticosteroides na laringite moderada e grave.
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Chin R, Browne GJ, Lam LT, McCaskill ME, Fasher B, Hort J. Effectiveness of a croup clinical pathway
in the management of children with croup presenting to an emergency department. J Paediatr Child
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Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 11, 2011.
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In: The Cochrane Library, Issue 11, 2011.
7. Bjornson Candice, Russell Kelly F, Vandermeer Ben, Durec Tamara, Klassen Terry P, Johnson David
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Cochrane Library, Issue 11, 2011.
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Bacterialtracheitis: a multi-centre perspective.Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-57.
29. Johnson D, Williamson J. Croup: Duration of symptoms and impacto n Family functioning. Pediatr Res.
2001; 49:83A.
8. ELABORAO DESTE DOCUMENTO
Autor: Ariel Levy.
Ncleo de Protocolos das UPAs Pediatria ( poca da discusso): Ariel Levy, Cristina Quagio
Grassiotto, Edwin Adolfo Silva Tito, Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires.

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LARINGITE EM CRIANAS E ADOLESCENTE
ORIENTAO PS ALTA HOSPITALAR
Informaes sobre a doena
A Laringite uma doena comum da infncia, atingindo todas as faixas etrias, porm com sintomas
mais pronunciados nos primeiros 6 anos. Caracteriza-se por um edema (inchao) da laringe (estrutura abaixo
da garganta que leva o ar para a traqueia) resultando em uma diminuio de sua luz. Com isso, menos ar pode
ser levado ao pulmo, resultando em tosse rouca e por vezes falta de ar. Pode ser precedida por sintomas
virais como febre, coriza, ou aparecer subitamente.
A doena piora sempre noite, principalmente na madrugada, quando o cortisol (corticide que
produzimos nas nossas glndulas suprarrenais) atinge seu menor valor no sangue.
Sua etiologia na maioria das vezes viral, porm em alguns casos pode ser alrgica. Para ambas as
situaes o tratamento o mesmo, no havendo necessidade de elucidao da origem. Qualquer tipo de
exame no momento da urgncia traria maior desconforto para a criana e, portanto, piora do quadro.
O quadro costuma recorrer, porm se torna menos pronunciado medida que a criana vai crescendo,
findando, salvo raras excees, aos 6 anos.
Sobre o tratamento
O tratamento se baseia em deixar a criana o mais confortvel possvel, garantir passagem adequada
de ar e reverter o quadro do edema de laringe. Para garantir a passagem do ar, muitas vezes basta deixar a
criana calma.
Quando mesmo calma h dificuldade respiratria, fazemos inalao com adrenalina, que visa a uma
imediata, porm transitria, melhora do calibre da laringe. Junto inalao com adrenalina, damos corticide
que agir de maneira mais prolongada na melhora do calibre da laringe.
Instrues para casa
Caso a laringite tenha sido precedida de sintomas virais, entenda que o tratamento da laringite no visa
a combater o vrus que a causou, mas apenas o quadro de edema de laringe. Portanto, possvel que a febre
(se houver) persista por at 72 horas e a coriza e a tosse (no rouca) persista por mais tempo. Administre
todas as medicaes prescritas e incremente a oferta de lquidos durante o tratamento.
Retorne com seu medico ou ao pronto atendimento se:

Piora da tosse rouca
Falta de ar
Prostrao
Piora do estado geral
Persistncia da febre maior que 72hs
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RESUMO
Descrio em forma de resumo para acesso em meios alternativos de conectividade como tablets ou
celulares
ANEXOS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
DESCRIO RESUMIDA DA REVISO
00
Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (11/08/2015 01:53:24 PM) - Diretriz de atendimento da laringite
em crianas e adolescentes.
Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (19/11/2015 06:31:42 PM) - Diretriz atualizada.

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A laringite uma doena respiratria comum na infncia, caracterizada por inflamao e

O parainfluenza o principal causador da doena (responsvel por 75% de todas as

O diagnstico clnico, baseado na presena dos seguintes sintomas: tosse estridulosa,

No so recomendados exames etiolgicos laboratoriais ou radiolgicos.

O principal diagnstico diferencial da laringite viral a laringite alrgica ou espasmdica.

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A budesonida inalatria (2mg) um opo se a criana estiver vomitando, recusando a

A indicao de corticosteroide deve ser discutida em casos de imunodeficincia e em casos

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No existe evidncia cientfica que o ar umidificado melhore os sintomas de laringite, mas

Tabela 2 Doses das medicaes

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Uso de corticosteroides na laringite moderada e grave.

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8. ELABORAO DESTE DOCUMENTO

Autor: Ariel Levy.

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Instrues para casa

Retorne com seu medico ou ao pronto atendimento se:

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