DISFONIAS NEUROLÓGICAS

Profa. Rosiane Yamasaki

Novembro de 2022

AULA 1 – Introdução às Disfonias Neurológicas

Paralisia e Paresia de Prega Vocal
 PRODUÇÃO DA VOZ E DA FALA
§ Requer a integridade e integração de numerosas atividades
− Neurocognitiva
− Neuromotora
− Neuromuscular
− Músculoesquelética

PENSAMENTOS ORGANIZADA E CONVERTIDA EM UM PROCESSO LINGUÍSTICO-COGNITIVO

INTENÇÃO COMUNICATIVA
1. SENTIMENTOS CÓDIGO LINGUÍSTICO
EMOÇÕES

SELEÇÃO, SEQUÊNCIA E REGULAÇÃO

2. MENSAGEM VERBAL
ORGANIZADA PARA EXECUÇÃO
NEUROMUSCULAR
DE PROGRAMAS SENSORIOMOTORES
QUE ATIVAM MÚSCULOS DA FALA NO
PLANEJAMENTO MOTOR DA FALA,
PROGRAMAÇÃO E CONTROLE
TEMPO, DURAÇÃO E INTENSIDADE

INERVAÇÃO DA MUSCULATURA
3. SNC e SNP EXECUÇÃO DOS PROGRAMAS
MOTORES DAFALA RESPIRATÓRIA, FONATÓRIA, SINAL ACÚSTICO
RESSONANTAL E ARTICULATÓRIA

Duffy 2013; Duffy 2020

DISFONIAS NEUROLÓGICAS

Distúrbios vocais que acompanham lesões ou alterações

no sistema nervoso

§ Podem ocorrer de forma isolada

§ Fazer parte de um conjunto mais complexo de sinais disártricos
§ DISFONIA pode ser o primeiro sinal de uma doença neurológica
§ Termo disartrofonia -> desvios na fonação e articulação dos sons da fala

SNP SNC
Aronson 1990; Behlau 2005; Duffy 2020
DISTÚRBIOS MOTORES DA FALA
Duffy 2020

DISARTRIA APRAXIA DE FALA

§ Grupo de distúrbios de fala de origem § Distúrbio de fala neurológico

neurológica § Reflete um comprometimento da
§ Reflete alterações capacidade de planejar ou de programar os
• Força, velocidade, extensão, estabilidade,
comandos sensóriomotores necessários para
tônus e acurácia dos movimentos o movimento da fala
• Necessários para a respiração, fonação,
ressonância, articulação ou prosódia
§ Distúrbio de execução causado por uma ou
mais alterações sensório-motoras

ALTERAÇÃO DE EXECUÇÃO ALTERAÇÃO DE PLANEJAMENTO

DISTÚRBIOS MOTORES DA FALA

Característica Alteração Associada

Força Reduzida, pode haver perda progressiva

Velocidade Reduzida ou variável

Extensão do movimento Reduzida ou variável

Estabilidade Instável, rítmica ou arrítmica

Tônus Aumentado, reduzido ou variável

Acurácia Comprometida, consistente ou inconsistente

DISFONIAS NEUROLÓGICAS
§ Efeitos de uma alteração neurológica são em geral previsíveis
§ Obedecem a regras e padrões
§ Avaliação essencialmente perceptivo-auditiva
− Qualidade vocal: função fonatória e ressonância
− Frequência e intensidade
− Respiração
− Articulação e velocidade de fala
− Inteligibilidade de fala
− Estabilidade da emissão
− Prosódia DISFONIA NEUROLÓGICA
X
DISFONIA COMPORTAMENTAL
DISFONIAS NEUROLÓGICAS
DISFONIA LOCALIZAÇÃO FISIOPATOLOGIA
FLÁCIDA NEURÔNIO MOTOR INFERIOR - NMI FRAQUEZA

ESPÁSTICA NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR - NMS ESPASTICIDADE

ATÁXICA CIRCUITO DE CONTROLE DO CEREBELO INCOORDENAÇÃO

HIPOCINÉTICA CIRCUITO DE CONTROLE DOS GÂNGLIOS DA BASE RIGIDEZ, MOVIMENTOS LENTIFICADOS E

EXTENSÃO REDUZIDA

HIPERCINÉTICA CIRCUITO DE CONTROLE DOS GÂNGLIOS DA BASE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS

MISTA MISTA MISTA

Características vocais distintas porque

regiões diferentes do SN são comprometidas
DISFONIA FLÁCIDA

§ Fisiopatologia envolvida: FRAQUEZA

§ Principais características clínicas
– Fraqueza muscular
– Tônus muscular reduzido
– Reflexos diminuídos
– Atrofia
– Fasciculações

§ Pode envolver o NERVO VAGO ou JUNÇÃO MIONEURAL

Paralisia ou paresia dos músculos

Miastenia gravis
laríngeos
DISFONIA FLÁCIDA
Lesão do Nervo Vago

§ Efeitos dependem do ramo comprometido

§ Comprometimento de todos os ramos produz fraqueza do palato mole,
faringe e laringe
§ Lesão unilateral pode afetar a ressonância, qualidade vocal e deglutição
§ Lesão bilateral pode afetar a ressonância e a fonação de forma intensa
§ Causas mais frequentes
− Trauma mecânico, quadros inflamatórios, neoplasia, traumas externos, traumas
cirúrgicos e causas idiopáticas
PREGA VOCAL PARALISADA

§ Posição da prega vocal

• Mediana
• Paramediana
• Intermediária
• Em abdução
§ Unilateral ou bilateral
§ Exame ORL
• Imagem mais comum
• Paralisia unilateral do laringeo inferior
• Posição paramediana
IMPACTO NA VOZ

§ Características vocais
• Soprosidade, rugosidade
• TMF reduzidos, frases curtas
• Tosse fraca, ataque vocal fraco
• Inspiração audível
• Grande turbulência e incoordenação
• Monopitch, monoloudness

§ Prega paralisada tende a sofrer atrofia

• Borda livre: arqueada ou retilínea
• Borda arqueada: > prejuízo da coaptação e > impacto

§ Queixa de falta de ar pela necessidade constante de recarga respiratória

Laringe Normal
DISFONIA FLÁCIDA
Paralisia de Prega Vocal

§ Prega vocal paralisada tende a sofrer atrofia

• Borda livre pode estar retilínea ou arqueada
DISFONIA FLÁCIDA
Paralisia ou Paresia de Prega Vocal

§ Prega vocal paralisada tende a sofrer atrofia

• Borda livre pode estar retilínea ou arqueada
• Arqueada: > prejuízo da coaptação glótica e + Impacto
Paralisia de Prega Vocal

§ Segunda maior causa de estridor

§ Pode ser unilateral ou bilateral
§ Causas da paralisia unilateral
BUSINESS ADMINISTRATION
• Presentations
Iatrogênica: cirurgia cardíaca, intubação
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Most of the time, they’re presented before an audience.
• Trauma, anomalias cardiovasculares, neoplasias, idiopática
§ Causas da paralisia bilateral
• PERFORMING
Alterações do SNC, idiopáticas e trauma de
AND VISUAL ARTS
parto
HUMANITIES Bohadana 2019
Eckley et al 2000; Graham, Smith 2019
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Criança de 10 meses com paralisia de PVE, pós-cirurgia cardíaca

Paralisia de Prega Vocal

§ Paralisia bilateral
• Pregas em adução: insuficiência respiratoria, estridor
• Pregas em abdução: quadros aspirativos
BUSINESS
§ Paralisia ADMINISTRATION
unilateral
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• Choro fraco Criança 5 anos com paralisia PVU

• Soprosidade, afonia
• Possível aspiração PRÉ-REABILITAÇÃO VOCAL

PERFORMING AND VISUAL ARTS

• TMF reduzidos
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Eckley et al 2000; Graham, Smith 2019 PÓS-REABILITAÇÃO VOCAL
INERVAÇÃO LARÍNGEA
Nervo Vago (X Par Craniano)

§ Fibras motoras do nervo vago

§ Originam-se no núcleo ambíguo
§ Suprem o palato mole, faringe e laringe
§ Divide-se em três ramos
• Nervo faríngeo
• Nervo laringeo superior
• Nervo laringeo inferior ou recorrente
§ Lesões no X par
• Paralisia ou paresia dos múculos laríngeos
INERVAÇÃO LARÍNGEA
Nervo Vago

ü Nervo vago
• Nervo laringeo superior: músculo cricotireoideo
• Ramo interno: sensibilidade

• Ramo externo: CT

• Nervo laringeo recorrente: demais músculos

• Ramo anterior: CAL, TA

• Ramo posterior: CAP, A

ü Trajeto do nervo recorrente

• NLR esquerdo tem trajeto mais longo
• Mais suceptível a lesões
NERVO VAGO
X Par Craniano

Nervo Laringeo Superior

§ Ramo interno -> Função
sensorial: Membrana
mucosa que reveste a
laringe até as pregas vocais, Nervo Laringeo Inferior
epiglote, pregas Função motora
ariepiglóticas e cartilagens
aritenoides § Ramo anterior: TA e CAL

§ Ramo Externo -> Função § Ramo posterior: A e CAP

motora: Inervação do
músculo cricotireoideo – CT -
> importante para o
alongamento das pregas
vocais para ajuste de
frequência
INERVAÇÃO LARÍNGEA
Nervo Vago
LESÃO UNILATERAL
ACIMA DO NERVO FARÍNGEO

X
LESÃO BILATERAL
ACIMA DO NERVO FARÍNGEO

X X
LESÃO UNILATERAL
ACIMA DO NERVO LARINGEO SUPERIOR

X
LESÃO BILATERAL
ACIMA DO NERVO LARINGEO SUPERIOR

X X
LESÃO UNILATERAL
NERVO LARINGEO SUPERIOR

X
LESÃO BILATERAL
NERVO LARINGEO SUPERIOR

X X
LESÃO UNILATERAL
NERVO LARINGEO INFERIOR

Paralisia PVD
LESÃO BILATERAL
NERVO LARINGEO INFERIOR

X X

Paralisia bilateral
DISFONIA FLÁCIDA
LESÃO DO NERVO VAGO – PARESIA DE PREGA VOCAL

§ Denervação motora parcial da prega vocal

§ Comprometimento da função glótica em graus variados
§ Diagnóstico baseado na análise qualitativa
− Laringoscopia, estroboscopia e eletromiografia laríngea
PROVA TERAPÊUTICA
LESÃO DO NERVO VAGO

PARESIA do TA
ATIVIDADE
ATIVIDADE – 29.Nov.22

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MUITO OBRIGADA!