Fisioterapia na Paralisia

Facial

Profa. Dra. Aline Duarte

Conteúdo da - diferença entre os tipos
- fisiopatologia
aula - manifestações clínicas
- tratamento fisioterapêutico
- orientações
- encaminhamentos
 paralisia facial
central X paralisia
facial periférica
Paralisia facial central X paralisia facial periférica

Vamos
refletir?

Lesão supra nuclear

X
Lesão infranuclear
 - Fisiopatologia: lesão no tracto cortico-nuclear
ou do neurônio motor superior. Causada por
paralisia facial central lesões supranucleares localizadas acima do

(PFC) nível do núcleo facial.

- Preservação da movimentação da fronte e
paralisia dos movimentos da musculatura facial
inferior contralateral à lesão na solicitação
da movimentação voluntária, entretanto pode
haver contração involuntária desta musculatura
como manifestação emocional.
- Sem comprometimento dos componentes sensitivos
(salivação e gustação) do nervo facial.
- n. facial: responsável pela sensibilidade
gustativa nos dois terços posteriores da
língua.
 PFC
- As lesões estão situadas na via exclusivamente motora do nervo facial (VII par),
encontrada na área motora cortical cerebral.

- Causa principal da PFC: doenças vasculares ( aneurismas e acidentes vasculares cerebrais)

- Outras causas: lesões devido a tumores; processos degenerativos; desmielinizantes

(esclerose múltipla); infecções e traumatismos cranioencefálicos.

- A PFC costuma vir acompanhada de outras manifestações neurológicas como hemiplegia,

disartria, hemiparesia do mesmo lado que ocorreu a paralisia facial, também pode estar
associado a déficit de linguagem.
 Manifestações clínicas - pfc
• desvio da rima bucal para o lado não paralisado

• apagamento do sulco nasolabial

• ausência da contração do platisma do lado paralisado

• queixas de dificuldade de ingestão de líquidos

• líquido escorre pela comissura labial do lado oposto, devido a impossibilidade de fechamento completo da boca

• mastigação também pode estar prejudicada, devido a paralisia do músculo bucinador

• impossibilidade/dificuldade em assoprar e assobiar – devido a incapacidade de protrusão dos lábios e perfeito

fechamento

• disartria – geralmente discreta, devido a paralisia do músculo orbicular da boca, apresenta dificuldade em pronunciar as
consoantes bilabiais e labiodentais (p, b, m, f, v)
avaliação preservação da movimentação voluntária
da testa
funcional da face preservação da movimentação reflexa e
voluntária dos olhos

comprometimento funcional da
movimentação e tônus da região nasal

comprometimento da movimentação
involuntária para o sorriso

comprometimento funcional da
movimentação voluntária da região dos
lábios em todos os casos
avaliação do tônus muscular e reflexos da
face

- Hipertonia muscular
- hiperreflexia
 - Acometimento do nervo facial em qualquer
ponto de seu trajeto, que se inicia a
partir de seu núcleo, localizado na ponte,

paralisia facial e vai até as suas ramificações mais

distais.

periférica (PFP) - Paralisia de Bell

- Prognóstico é geralmente bom, havendo

recuperação completa em torno de 80% dos
casos.

Causa: idiopática
fisiopatologia
- Lesão infranuclear
- Acomete toda a hemiface
- Dupla inervação das fibras
córtico-nucleares provenientes
de ambas as metades do córtex
que se dirigem para cada um dos
núcleos do nervo facial
manifestações Alterações na sensibilidade gustatória

clínicas Queixa de lacrimejamento excessivo ou redução

Hiperacusia

Apagamento dos sulcos frontais ipsilateral,

diminuição do piscamento

Face assimétrica tanto em repouso como em

tentativa de movimento voluntário.

Comprometimento psicológico / social

manifestações clínicas

desvio da rima
fraqueza do músculo bucal
orbicular da
pálpebra sulco nasolabial
-Sinal de Bell- ao tentar fechar as pálpebras, o globo ocular gira para cima

-Sinal de Negro- ao tentar fechar as pálpebras, o globo ocular desvia para lateral

- epífora - lacrimejamento excessivo

-logoftalmo- aumento da rima palpebral

-sinal do nariz em vírgula

-sinal do desvio da rima bucal

-apagamento do sulco naso labial

-reflexo mentoniano /mentual /mandibular(n. trigêmeo)

-reflexo corneano/corneopalpebral(n. trigêmeo e n. facial)

-reflexo nasopalpebral

-reflexo de piscar(n. óptico e n. facial)

 Avaliação
-teste do escape - insuflar a
bochecha
-elevar o lábio superior com uso de
espátula
-teste de preensão-pequeno, médio e
grande calibre
-sensibilidade da face - nervo
trigêmio- ramos nervo oftálmico,nervo
maxilar e nervo mandibular
 avaliação do tônus muscular e reflexos da
face
- Hipotonia muscular
- hiporreflexia
- Sincinesias

axônios motores podem reinervar outros

músculos que não os inervados antes,
resultando em movimentos não desejados
quando os neurônios ficam ativos.
 - Massagens: efeito circulatório que eleva
o metabolismo circular e estimula o
trofismo muscular. São importantes também
para estimular os receptores
proprioceptivos.

tratamento - cinesioterapia - músculos da face

fisioterapêutico
- Kabat de cabeça e pescoço

- crioterapia

- eletroestimulação muscular - pontos

motores

Lazerterapia

- Dessensibilização
cuidados - orientações - encaminhamentos
- proteger o olho
- manutenção do olho aberto pode causar úlcera de córnea
- beber água - canudo
- encaminhamentos: oftalmologista, fonoaudiólogo, psicólogo.
- homework
Atividade avaliativa
● Caso clínico em dupla - aprender