Paralisia do nervo facial

(Bell's Palsy; Bell's Palsy)

Por Michael Rubin , MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Avaliado clinicamente fev 2022
A paralisia do nervo facial (7º par craniano) geralmente é idiopática (anteriormente chamada paralisia de
Bell). A paralisia do nervo facial idiopática é súbita, unilateral e periférica. Os sintomas da paralisia do
nervo facial compreendem paresia hemifacial das porções superior e inferior da face. Testes [p. ex.,
radiografia de tórax, nível sérico da enzima conversora de angiotensina (ECA), testes para doença de
Lyme, glicose sérica] são feitos para diagnosticar as causas tratáveis. O tratamento pode incluir
lubrificação do olho, uso intermitente de um tapa-olho, e, para paralisia do nervo facial idiopática,
corticoides.

(Ver também Visão geral das doenças neuroftalmológicas e dos pares cranianos.)

Etiologia da paralisia do nervo facial

Historicamente, acreditava-se que a paralisia de Bell fosse paralisia do nervo facial idiopática (7º par
craniano periférico). No entanto, a paralisia do nervo facial agora é considerada uma síndrome clínica
com um diagnóstico diferencial próprio, e o termo "paralisia de Bell" nem sempre é considerado
sinônimo de paralisia do nervo facial idiopática. Cerca de metade dos casos de paralisia do nervo
facial é idiopática.

O mecanismo para o que anteriormente considerava-se paralisia do nervo facial idiopática é,

presumivelmente, edema do nervo facial decorrente de doença imunitária ou viral. Evidências
recentes sugerem que as causas virais comuns são

Infecção por herpes-vírus simples (mais comum)

Herpes-zóster (possivelmente a segunda mais comum)

Outras causas virais incluem coxsackie, citomegalovírus, adenovírus e vírus Epstein-Barr, caxumba,
rubéola e vírus influenza B. O nervo inchado é comprimido ao máximo à medida que atravessa a
porção labiríntica do canal facial, resultando em isquemia e paresia.

Várias outras doenças (p. ex., diabetes, doença de Lyme, sarcoidose) podem causar paralisia do nervo
facial. A doença de Lyme pode causar paralisia do nervo facial que, ao contrário da paralisia de Bell,
pode ser bilateral. Particularmente em afro-americanos, a sarcoidose é uma causa comum de
paralisia do nervo facial e pode ser bilateral.

Fisiopatologia da paralisia do nervo facial

Os músculos faciais são inervados perifericamente (inervação infranuclear) pelo 7º par craniano
ipsolateral e centralmente (inervação supranuclear) pelo córtex cerebral contralateral. A inervação
central tende a ser bilateral para a face superior (p. ex., músculos da testa) e unilateral para a face
inferior. Como resultado, tanto lesões centrais como periféricas tendem a paralisar a parte inferior da
face. Mas lesões periféricas (paralisia do nervo facial) tendem a afetar a face superior mais do que as
lesões centrais (p. ex., acidente vascular encefálico) afetam.

Sinais e sintomas da paralisia do nervo facial

Dor atrás da orelha, muitas vezes, precede a paralisia facial na paralisia idiopática do nervo facial. A
paresia, geralmente com paralisia completa, desenvolve-se em horas e geralmente é máxima em 48 a
72 horas.
Os pacientes podem se queixar de dormência ou sensação de peso na face. O lado afetado fica sem
rugas e sem expressão; a capacidade de franzir a testa, piscar e fazer caretas é limitada ou
inexistente. Em casos graves, a margem palpebral se amplia e os olhos não se fecham, muitas vezes
irritando a conjuntiva e ressecando a córnea.

O exame sensorial é normal, exceto para o meato acústico

externo e um pequeno trecho atrás da orelha. Se a lesão
Paralisia de Bell
nervosa for proximal, a salivação, a gustação e o
lacrimejamento são prejudicados e pode ocorrer
hiperacusia. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO
LIBRARY

Diagnóstico da paralisia do nervo

facial

Avaliação clínica

Radiografia ou TC de tórax e níveis séricos da enzima conversora da angiotensina (ECA) para

verificar se há sarcoidose

RM se o início é gradual ou outros deficits neurológicos estão presentes

Outros testes se indicados pelos resultados clínicos

A paralisia do nervo facial é diagnosticada com base na avaliação clínica. Não existem testes
diagnósticos específicos.

A paralisia do nervo facial pode ser distinguida de uma lesão do nervo facial central (p. ex., por causa
de tumor ou acidente vascular encefálico hemisférico), que provoca fraqueza, principalmente da face
inferior, poupando o músculo da testa e permitindo que os pacientes contraiam a testa; além disso,
os pacientes com lesões centrais geralmente podem franzir a testa e fechar os olhos firmemente.

Em geral, os médicos também podem distinguir paralisia idiopática do nervo facial de outras doenças
que causam paralisias periféricas do nervo facial com base nos sinais e sintomas característicos; essas
doenças incluem:

Herpes-zóster óptico (herpes geniculado, síndrome de Ramsay Hunt)

Infecções na orelha média ou infecções mastoidites

Sarcoidose

Doença de Lyme

Fraturas do osso petroso

Invasão leucêmica ou carcinomatosa do nervo

Meningite crônica

Tumores de ângulo pontocerebelar ou de glomo jugular

Diabetes

As outras doenças que causam paralisia do nervo facial periférico costumam se desenvolver de forma
mais lenta do que a paralisia idiopática do nervo facial. Assim, se os pacientes tiverem quaisquer
outros sintomas ou sinais neurológicos ou se os sintomas se desenvolveram gradualmente, deve-se
fazer RM.
Na paralisia do nervo facial idiopática, RM pode mostrar aumento de contraste do nervo facial em ou
perto do gânglio geniculado ou ao longo de todo o curso do nervo. Mas esse aumento do contraste
pode refletir outras causas, como tumor meníngeo. Se a paralisia progride ao longo de semanas a
meses, a probabilidade de um tumor (p. ex., mais comumente schwannomas) comprimir o nervo
facial aumenta. RM também pode ajudar a excluir outras doenças estruturais que causam paralisia do
nervo facial. TC, geralmente negativa na paralisia de Bell, é feita se há suspeita de fratura, se RM não
está imediatamente disponível e acidente vascular encefálico é possível.

Além disso, testes sorológicos agudos e convalescentes para doença de Lyme são feitos se os
pacientes estiveram em uma área geográfica onde carrapatos e doença de Lyme são endêmicos.

Para todos os pacientes, radiografia ou TC do tórax é feita e ACE no soro é medida para verificar se há
sarcoidose. Realizam-se exames de sangue para verificar a presença de diabetes. Títulos virais não
são úteis.

Prognóstico para paralisia do nervo facial

Na paralisia idiopática do nervo facial, a extensão do dano nervoso determina o resultado. Se restar
alguma função, geralmente ocorrerá recuperação total em alguns meses. Estudos de condução
nervosa e eletromiografia são feitos para ajudar a prever o resultado. A probabilidade de recuperação
completa após paralisia total é de 90% quando os ramos nervosos na face preservam a excitabilidade
normal à estimulação elétrica supramáxima e apenas cerca de 20% quando não há excitabilidade
elétrica.

A regeneração de fibras nervosas pode ser mal direcionada, inervando os músculos da porção inferior
da face com fibras perioculares e vice-versa. O resultado é a contração não intencional de alguns
músculos durante movimentos faciais voluntários (sincinesia) ou a síndrome de lágrimas de crocodilo
durante a salivação. O desuso crônico dos músculos da face pode causar contraturas.

Tratamento da paralisia do nervo facial

Proteção para a córnea

Corticoides para paralisia do nervo facial idiopática

O ressecamento da córnea deve ser prevenido com o uso frequente de lágrimas artificiais, soro
fisiológico isotônica ou gotas de metilcelulose e uso intermitente de fita adesiva ou tapa-olho para
ajudar a fechar o olho, em particular durante o sono. Às vezes, há necessidade de tarsorrafia.

Na paralisia do nervo facial idiopática, corticoides, se iniciados em 48 horas após a manifestação,

resultam em recuperação mais rápida e mais completa (1). Prednisona, 60 a 80 mg por via oral uma
vez ao dia é administrada por 1 semana, então diminuída gradualmente ao longo da 2ª semana.

Fármacos antivirais eficazes contra o vírus de herpes simplex (p. ex., valaciclovir, 1 g por via oral 3
vezes ao dia, durante 7 a 10 dias, famciclovir, 500 mg por via oral 3 vezes ao dia, durante 5 a 10 dias,
aciclovir, 400 mg por via oral 5 vezes ao dia, durante 10 dias) foram prescritas, mas dados recentes
sugerem que os fármacos antivirais não fornecem nenhum benefício (1).

Referência sobre o tratamento

1. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F: Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial
paralysis). Cochrane Database Syst Rev 9 (9):CD001869, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD001869.pub9
Pontos-chave

Na paralisia do nervo facial, os pacientes não podem mover a parte superior e inferior
da face para um dos lados; em comparação, lesões do nervo facial central (p. ex., devido
a acidente vascular encefálico) afetam principalmente a face inferior.

Evidências de que o mecanismo do que previamente considerava-se uma paralisia do

nervo facial de origem idiopática cada vez mais implica o herpes-vírus.

O diagnóstico é clínico, mas se o início não é claramente agudo, deve-se fazer RM.

Se administrados precocemente, corticoides são úteis para a paralisia do nervo facial

idiopática; antivirais provavelmente não fornecem nenhum benefício.

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