Plexo Lombar

Constituição

- Constituído pelos ramos anteriores dos nervos lombares

- O ramo anterior da raiz do 1º lombar (L1)

 Recebe uma anastomose do nervo subcostal
 Envia um ramo anastomótico ao ramo anterior de L2
 Origina de seguida:
Grande Abdomino-Genital (= nervo iliohipogástrico)
Pequeno Abdomino-Genital (= nervo ilioinguinal)

- O ramo anterior da raiz do 2º lombar (L2)

 Recebe uma anastomose do ramo anterior de L1
 Envia um ramo anastomótico ao ramo anterior de L3
 Origina de seguida:
Femorocutâneo
Genito-Crural
 Divide-se de seguida em:
Ramo Anterior
Ramo Posterior

- O ramo anterior da raiz do 3º lombar (L3)

 Recebe uma anastomose do ramo anterior de L2
 Envia um ramo anastomótico ao ramo anterior de L4
 Divide-se de seguida em:
Ramo Anterior
Ramo Posterior

- O ramo anterior da raiz do 4º lombar (L3)

 Recebe uma anastomose do ramo anterior de L3
 Envia um ramo anastomótico ao ramo anterior de L5
 Divide-se de seguida em:
Ramo Anterior
Ramo Posterior

- Os ramos anteriores dos nervos L2, L3 e L4 unem-se para formar o

Nervo Obturador

- Os ramos posteriores dos nervos L2, L3 e L4 unem-se para formar o

Nervo Crural (=Femural)

Forma, Situação e Relações

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- O plexo lombar, de forma triangular e estreito na sua parte superior,
alarga-se de cima/baixo.

- Está situado ao longo dos corpos vertebrais, na espessura do

músculo grande psoas, entre os feixes que nascem dos corpos
vertebrais e os que se inserem nas apófises costiformes.

- Por este interstício ascende a veia lombar ascendente, que passa

sempre à frente dos ramos anteriores dos nervos L4 e L5, atrás dos
de L1 e L2 e à frente ou atrás do ramo anterior de L3.

Anastomoses

- O plexo lombar anastomosa-se com o tronco simpático por

intermédio de ramos comunicantes que se estendem desde os nervos
lombares aos gânglios do tronco simpático, passando pelos orifícios
compreendidos entre os arcos do grande psoas e os corpos
vertebrais.

Colaterais do Plexo Lombar

- Delgados e curtos.
- Destinados aos músculos quadrado lombar (procedem dos nervos L1
e L2) e grande e pequeno psoas (procedem dos nervos L1, L2, L3 e
L4)

Terminais do Plexo Lombar

Nervo Grande Abdomino-Genital

• Dirige-se para baixo/fora.

• Parte do grande psoas, atrás do seu bordo externo; cruza a face
anterior do músculo quadrado lombar, caminhando abaixo do
nervo subcostal.
• Caminha atrás da lâmina posterior da fascia renal
• Devido ao seu trajecto oblíquo o nervo entra em relação com a
crista ilíaca e perfura o músculo trancveso do abdómen
• Proporciona um ramo perfurante lateral (=ramo glúteo) que se
distribui nos tegumentos da parte superior da nádega; este ramo
passa entre os músculos pequeno e grande oblíquo do abdómen
• Depois de proporcionar o ramo glúteo o nervo grande abdomino-
genital divide-se em:

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  Ramo Abdominal: caminha entre o transverso e
pequeno oblíquo; penetra na bainha do recto do abdómen e
divide-se em ramo cutâneo interno e ramo cutâneo externo.

 Ramo Genital: vai pelo canal inguinal e proporciona

ramos aos tegumentos do púbis, escroto ou grandes lábios e
coxa

Nervo Pequeno Abdomino-Genital

• Situa-se para baixo do nervo grande abdomino-genital

• Trajecto, relações e ramos idênticos ao anterior

Nervo Femurocutâneo

Origem

• Origina-se no nervo L2 (e por vezes de uma ansa anastomótica

que une o nervo L2 a L3).

Trajecto e Relações

• Dirige-se para baixo/fora e atravessa o grande psoas pelo seu

bordo externo.
• Desce de seguida obliquamente para baixo/fora/frente passando à
frente da extremidade inferior do quadrado lombar e cruzando a
face anterior do músculo ilíaco, até alcançar a espinha ilíaca
antero-superior.
• O nervo emerge da cavidade abdominal, passando abaixo do
ligamento inguinal e para dentro do músculo costureiro, à altura
da chanfradura que separa as duas espinhas ilíacas.
• Penetra na aponevrose femural e torna-se superficial, para se
dividir nos seus dois ramos terminais.

Teminais

• Ramo Glúteo
→ Dirige-se para baixo/trás até ao grande trocânter
→ Perde-se nos tegumentos da nádega e tegumentos da face
posterior da coxa

• Ramo crural
→ Divide-se em vários ramos que descem até ao joelho

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 → Distribui-se nos tegumentos da região antero-externa da coxa

Nervo Genitocrural (= Genitofemural)

Origem

• Nasce do nervo L2.

Trajecto e Relações

• Dirige-se para baixo/frente, atravessa o grande psoas e emerge na

face anterior do dito músculo, à altura do bordo inferior da
vértebra L3.
• Desce frente do grande psoas e segue ao longo do bordo externo
das artérias ilíaca primitiva e ilíaca externa.
• Divide-se em dois terminais quando sai do grande psoas.

Terminais

• Ramo Externo (=Femural)

→ Acompanha a artéria ilíaca externa até ao anel crural.
→ Proporciona ramos para a artéria epigástrica, músculo
transverso do abdómen, músculo pequeno oblíquo e cremáster.
→ Atravessa o anel crural à frente /fora da artéria femural.
→ Perfura a fascia cribiformis e ramifica-se na pele do triângulo de
Scarpa.

• Ramo Interno (=Genital)

→ Penetra no canal inguinal
→ Caminha para fora do cordão espermático ou ligamento
redondo
→ Distribui-se no escroto ou grandes lábios

Nervo Obturador

Origem

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• Formado pela união dos ramos anteriores dos nervos L2, L3 e L4.

Trajecto e Relações

• Desce atrás e depois para dentro do grande psoas.

• Cruza a articulação sacroilíaca e passa para a cavidade pélvica.
• Aplica-se à fascia do músculo obturador interno, para cima dos
vasos obturadores.
• Penetra no canal obturador, acompanhado pelos ditos, que se
situam para dentro deles.
• Neste canal o nervo divide-se em dois ramos: um anterior e outro
posterior.

Colaterais

• Ramos Articulares
→ Geralmente 2
→ Nascem acima do canal obturador
→ Para a articulação coxo-femural

• Ramos do Obturador Externo

→ Nasce no canal obturador
→ Para o músculo do mesmo nome

Terminais

• Ramo Anterior
→ Desce aplicado primeiro ao músculo obturador externo e depois
ao pequeno adutor
→ Encontra-se coberto pelo músculo pectíneo e músculo médio
adutor
→ Dá 3 ramos:
 Nervo do Médio Adutor (dá ramos cutâneos)
 Nervo do Pequeno Adutor
 Nervo do Recto Interno

• Ramo Posterior
→ Desce a princípio entre os músculos costureiro e obturador
externo
→ Atravessa a porção superior do músculo obturador externo e
penetra entre os músculos pequeno e grande adutor

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 → Entre estes dois músculos o ramo posterior divide-se em
numerosos terminais destinados à porção externa do musculo
grande adutor (mais propriamente seus feixes superior e médio)

Anastomoses

• c/ Crural

Nervo Crural (= Femural)

Origem

• É o ramo mais volumoso do plexo lombar.

• Nasce dos nervos L2, L3 e L4, pela união dos seus ramos
posteriores na espessura do grande psoas.

Trajecto e Relações

• O nervo crural aparece no bordo externo do grande psoas e desce

por um sulco compreendido entre os músculos grande psoas e
ilíaco; perto do ligamento crural (= inguinal) este sulco
desaparece.
• O nervo nesta região está colocado à frente do grande psoas e
penetra na coxa, passando por baixo do ligamento crural e para
fora da artéria femural comum.
• À altura do ligamento crural, ou um pouco mais abaixo, o nervo
crural dá os seus terminais principais.

Colaterais

- No seu trajecto pela fossa ilíaca o ramo nervo crural dá origem a:

• Ramos ilíacos
→ Para o músculo ilíaco

• Ramos do Grande Psoas

→ Para a face posterior do dito músculo

• Ramo da Artéria Femural

→ Acompanha artéria até à ½ da coxa

• Nervo Femuro-Cutâneo Antero-Externo

→ Inconstante
→ Para tegumentos da região antero-externa da coxa

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Terminais

- Os 4 terminais do nervo crural estão dispostos em dois planos:

 Plano Superficial: formado pelos nervos Musculocutâneo

Externo e Musculocutâneo Interno
 Plano Profundo: formado pelo Nervo do Quadricípete
Crural e Nervo Safeno Interno

• Nervo Musculocutâneo Externo

→ Divide-se em ramos musculares e em ramos cutâneos
→ Ramos Musculares:
 Em número variável
 Destinados ao músculo costureiro
→ Ramos Cutâneos:
 Perfurante Cutâneo Superior
 Perfurante Cutâneo Médio
 Estão situados a princípio ao logo do bordo interno
do costureiro
 Perfuram de seguida a fascia e ramificam-se na
região anterior da coxa, acima do joelho
 Perfurante Cutâneo Acessório do Safeno Interno
 Divide-se me 2 ramos secundários que se
anastomosam na sua terminação com o ramo cutâneo do
nervo obturador
 Ramo Superficial (= ramo satélite da veia safena
interna)
 Acompanha a veia safena interna até à face
interna do joelho
 Ramo Profundo (= ramo satélite da veia femural)
 Introduz-se na bainha dos vasos femurais e
acompanha a artéria femural até ao canal de Hunter,
onde se torna subcutâneo e se ramifica na face
interna do joelho

• Nervo Musculocutâneo Interno

→ Divide-se em ramos musculares e ramos cutâneos
→ Ramos Musculares:
 Cruzam obliquamente a face posterior dos vasos femurais
 Destinam-se aos músculos pectíneo e médio adutor
→ Ramos Cutâneos
 Terminam nos tegumentos, passando através da fascia
cribiformis

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  Um passa à frente e outro passa atrás dos vasos femurais;
ambos se unem para dentro da artéria, formando um ramo
único que atravessa a fascia junto à veia safena interna

• Nervo do Quadricípete Crural

→ Dá origem a 4 ramos que nascem do nervo crural por um tronco
comum ou separadamente
→ Estão destinados às quatro porções do músculo quadricípete
crural:
 Nervo do Recto Anterior
 Nervo do Vasto Externo
 Nervo do Vasto Interno
 Nervo do Crural

• Nervo Safeno Interno

→ Situa-se a princípio para fora dos vasos femurais e encontra-se
unido ao nervo do vasto interno
→ Separa-se deste a uma altura variável, normalmente até à
porção inferior do triângulo de Scarpa
→ De seguida o nervo desce ao longo da artéria femural até à
extremidade inferior do canal de Hunter, cruzando à frente a
artéria femural superficial, passando a estar para dentro desta
→ Depois desce ao longo do bordo posterior do músculo costureiro
até à altura da interlinha articular do joelho
→ O nervo perfura então a fascia e divide-se em 2 terminais
→ Colaterais:
 Ramo Cutâneo Femural: tegumentos da face interna da
coxa e face interna do joelho
 Ramo Cutâneo Tibial: pele da face interna da coxa
 Ramo Articular: porção interna da articulação do joelho
→ Terminais:
 Ramo Rotuliano: para a face anterior do joelho
 Ramo Tibial (= ramo cutâneo interno da perna): segue a
veia safena interna e distribui-se na ½ interna da perna; dá
ramos aos tegumentos da porção antero-interna do tornezelo,
maléolo interno, bordo interno do pé e articulação tibiotársica

Anastomoses

• c/ Femurocutâneo
• c/ Obturador
• c/ Ciático Popliteu Externo (mediante o ramo musculocutâneo)