DISFONIAS NEUROLÓGICAS

Profa. Rosiane Yamasaki

Dezembro de 2022

AULA 3 – Disfonia hipercinética, hipocinética e Mista

DISFONIAS NEUROLÓGICAS
DISFONIA LOCALIZAÇÃO FISIOPATOLOGIA
FLÁCIDA NEURÔNIO MOTOR INFERIOR - NMI FRAQUEZA

ESPÁSTICA NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR - NMS ESPASTICIDADE

ATÁXICA CIRCUITO DE CONTROLE DO CEREBELO INCOORDENAÇÃO

HIPOCINÉTICA CIRCUITO DE CONTROLE DOS GÂNGLIOS DA BASE RIGIDEZ, MOVIMENTOS LENTIFICADOS E

EXTENSÃO REDUZIDA

HIPERCINÉTICA CIRCUITO DE CONTROLE DOS GÂNGLIOS DA BASE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS

MISTA MISTA MISTA

Características vocais distintas porque

regiões diferentes do SN são comprometidas
Aronson 1990; Duffy 2020
 DISFONIA COMPORTAMENTAL: FUNCIONAIS
E ORGANOFUNCIONAIS
DISFONIAS
NEUROLÓGICAS

• Mudanças na fala (respiração, fonação,

articulação e prosódia) podem ser um sinal DISFONIA ORGÂNICA: DISFONIA
anunciado de uma doença neurológica NEUROLÓGICA

• Efeitos de uma doença neurológica na fala

são frequentemente previsíveis, seguem
regras e clinicamente reconhecidos
MARCADORES DAS DISFONIAS NEUROLÓGICAS

§ QUALIDADE VOCAL: soprosa a tensa-estrangulada

§ QUALIDADE DA EMISSÃO: instabilidade, quebras de sonoridade, tremor
§ RESSONÂNCIA: hipernasalidade
§ ARTICULAÇÃO: imprecisa
§ VELOCIDADE DE FALA: reduzida ou aumentada
§ TEMPOS MÁXIMOS DE FONAÇÃO: reduzidos
§ DIADOCOCINESIA: irregular
 § Desvio vocal: rugosa, soprosa, tensa
O QUE
AVALIAR? § Ressonância: equilibrada, hipernasal
§ Modulação de frequência e intensidade: adequada, reduzida, aumentada
§ Qualidade da emissão: estável ou instável, quebras fonatórias, flutuação
rítmica de frequência ou intensidade
§ Articulação dos sons: precisa, imprecisa, distorções
§ Amplitude do movimento articulatório: adequado, reduzido, aumentado
§ Velocidade de fala: adequada, reduzida, aumentada, irregular
§ Diadococinesia fonoarticulatória: regular ou irregular
§ Prosódia: adequada, excessiva, reduzida

DISFONIAS § Tempos máximos de fonação: adequado, reduzido, aumentado

NEUROLÓGICAS
COMO VOGAL SUSTENTADA
AVALIAR?
FALA ENCADEADA
TAREFAS
FONATÓRIAS E NÃO- FRASES COM MOTIVAÇÃO FONÉTICA
FONATÓRIAS
EMISSÃO SUSSURRADA

DIADOCOCINESIA FONOARTICULATÓRIA
DISFONIA HIPERCINÉTICA
TREMOR VOCAL ESSENCIAL

§ Fisiopatologia: MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS

§ Característica oscilatória e rítmica, mais ou menos regular
§ Alteração no circuito cortico-olivo-cerebelo-talâmico
DISFONIA HIPERCINÉTICA
TREMOR VOCAL ESSENCIAL

§ Etiologia: Idiopática
§ Geralmente após os 50 anos
§ Início geralmente gradual
§ Pode ocorrer de forma isolada
− Restringir às pregas vocais
− Envolvimento do músculo TA e musculatura extrínseca

§ Acompanhar o tremor de outras partes do corpo

− Membros superiores, cabeça, língua, mandíbula, palato
− Tremor de língua e mandíbula: secundário ao tremor laríngeo
DISFONIA HIPERCINÉTICA
TREMOR VOCAL ESSENCIAL

§ Características vocais
− Voz trêmula
− Flutuações da frequência e amplitude
− Oscilações vocais rítmicas involuntárias do sistema fonatório
− Mais evidente na emissão de vogal sustentada
− Menos evidente na fala encadeada
§ Queixa: Esforço vocal, instabilidade de frequência, quebras na voz e
inteligibilidade reduzida

Exemplo 1 Exemplo 2
Variação de frequência
DISFONIA HIPERCINÉTICA
TREMOR VOCAL ESSENCIAL

§ Frequência do tremor vocal essencial: 3.8 a 5.5 Hz Paige et al. 2018

§ Frequência do tremor fisiológico (normal): 8 a 12-13 Hz Borges, Ferraz 2006

− Reflexo da vibração passiva dos tecidos do corpo

− Pela atividade mecânica do coração
DISFONIA HIPOCINÉTICA
DOENÇA DE PARKINSON

§ Fisiopatologia: RIGIDEZ, MOVIMENTOS LENTIFICADOS E EXTENSÃO REDUZIDA

§ Doença degenerativa do SNC, crônica e progressiva
− Alteração no circuito de controle dos gânglios da base e conexões corticais
− Perda dos neurônios dopaminérgicos da substância negra
− Inibição dos impulsos nervosos ao NMI
− Rigidez e redução na velocidade dos movimentos
§ Incidência aumenta com a idade
− Metade dos pacientes acima de 70 anos VIAS DE ATIVAÇÃO INDIRETA
EXTRAPIRAMIDAL

Modulam impulsos nervosos para os NMI

Regulação do reflexo e da manutenção da postura, do

tônus muscular e dos movimentos
DISFONIA HIPOCINÉTICA
DOENÇA DE PARKINSON

§ Características
− Rigidez muscular: diminuição da amplitude do movimento
− Tremor de repouso
− Bradicinesia
− Instabilidade postural
− Festinação: passos pequenos e rápidos
− Escrita observa-se micrografia
§ Etiologia
− Idiopática
− Neurotoxinas ambientais
− Envelhecimento cerebral
− Predisposição genética
− Traumas cranianos, Drogas, trauma vascular Dr. Alessandro

Behlau 2005; Colton, Casper, Leonard 2010

DISFONIA HIPOCINÉTICA
DOENÇA DE PARKINSON

§ 89% dos pacientes desenvolvem alteração de voz

§ Disfagia é comum
§ Características de voz e de fala
− Loudness fraca Pouca expressão facial pela rigidez muscular
− Monointensidade, monofrequência
− Rugosidade, soprosidade, tensão leve
− Instabilidade vocal
− Velocidade irregular
− Articulação reduzida, imprecisa
− Jatos de fala: aceleração repentina da velocidade
− Tremor vocal não é frequente
Duffy 2020
DISFONIA MISTA
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

§ Fisiopatologia: ESPASTICIDADE (NMS) e FLACIDEZ (NMI)

§ Doença do neurônio motor
§ Perda progressiva dos neurônios motores superior e inferior
− NMS -> projetam do córtex cerebral para o TC e medula espinhal
− NMI -> projetam do TC ou medulla espinhal para o músculo
§ Apresentação da ELA pode variar
− Doença de início espinhal -> início de fraqueza dos membros
− Doença de início bulbar -> disartria e disfagia
− Com o tempo a fraqueza torna-se global

Hardiman et al 2017
DISFONIA MISTA
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

§ Prevalência de 2 – 3 casos por 100.000 habitantes

§ Etiologia: Idiopática, fatores genéticos e ambientais (neurotoxinas)
§ Sintomas primários da ELA
− Alteração motora: fraqueza muscular, espasticidade e disfagia
− Parte dos pacientes -> alteração cognitiva ou comportamental
§ Predomínio do componente
− NMS: Espasticidade -> hiperconstrição glótica e supraglótica
− NMI: Fraqueza -> incompetência glótica

Behlau 2005; Hardiman et al 2017

Fasciculação de língua
Comprometimento do NMI
DISFONIA MISTA
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

§ Características de voz e de fala

− Voz rugosa, tensa, soprosa, “rouca molhada” (estase salivar)
− Ressonância hipernasal
− Pitch grave
− Loudness fraca Exemplo 1 – Duffy 2020

− Modulação restrita
− Flutter (tremor rápido – 10 a 20 Hz)
− Articulação imprecisa Exemplo 2 – AVA e após 3 meses

• Redução de força nas plosivas

• Evoluir com ininteligibilidade de fala
ATIVIDADE – 01.Dez.22

https://www.thinglink.com/card/1537907819842371586
ATIVIDADE – 01.Dez.22
 CASO 1 - Disfonia Flácida

CASO 2 - Disfonia Espástica

DISFONIAS
CASO 3 - Disfonia Atáxica
NEUROLÓGICAS

CASO 4 - Disfonia Hipocinética

CASO 5 - Disfonia Hipercinética

Orientações

ü Visitem o site: disfoniaespasmodica.com.br

ü Treinem a percepção auditiva

Bibliografia recomendada
- Behlau M, Madazio G, Azevedo R, Brasil O Vilanova LC. Disfonias neurológicas. In: Behlau M. Voz - O livro
do especialista. Rio de Janeiro: Revinter, 2005. p. 111 a 158.
Muito Obrigada!!!