Exame Físico Geral

 A ectoscopia é realizada pela inspeção e  Disfasia ou afasia – dificuldade na elaboração

palpação; cortical da fala com normalidade dos músculos
 Deve-se atentar para aspectos fundamentais da fonação;
como a fáceis, o nível de consciência, o estado o Afasia motora ou de Área de Broca: o
nutricional, hidratação e o desenvolvimento paciente escuta, entende, mas tem
físico. dificuldade na elaboração de frases;
o Afasia sensorial ou de Área de Wernick:
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL o paciente escuta, mas não consegue
 É uma avaliação subjetiva sobre o que o doente entender o que a pessoa está falando e,
aparenta; por isso, responde de maneira
 Pode ser descrita como BEG, REG ou MEG; desconexas, às vezes repetindo palavras
 É importante para nos direcionar com relação a (escolalia) ou com palavras de um
resposta individual do organismo; vocabulário próprio, incompreensiva

 Paciente pode estar no estado de vigília até o para nós (jargonofasia);

comatoso;
AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO
 O termo obnubilado ainda é muito usado e refere-
 Desidratação: redução abrupta do peso, pele
se ao paciente com confusão mental, distúrbio de
seca com elasticidade e turgor diminuídos,
ideação e sonolento;
ressecamento de mucosas, enoftalmia, fontanela
 Com base na perceptividade, reatividade,
deprimida, comprometimento do estado geral,
deglutição e reflexos, gradua-se o estado de
oligúria, sede. Pode ser leve, moderada ou grave:
coma em grau: leve (grau I), médio (grau II),
o Leve – paciente alerta, sinal da prega
profundo (grau III) e depassé (grau IV);
ausente, diurese normal;
FALA E LINGUAGEM o Moderada – irritado, enoftalmia leve,
saliva espessa, sinal da prega discreto,
 Disfonia ou afonia – alterações no timbre da voz
oligúria;
(rouca, fanhosa, bitonal (caso de paciente que
o Grave – prostado, enoftalmia,
está passando pela puberdade);
xerostomia, sinal da prega acentuado;
 Dislalia – alterações menores da fala (gagueira,
 Causas – vômito persistente, diarreia, sudorese
troca de letras, disritmolalia)
excessiva, uso abusivo de diuréticos, insuficiência
 Bradilalia – disritmolalia caracterizada pela fala
renal, queimaduras...
lenta, como em casos de AVC e Parkinson;
 Taquilalia – disritmolalia caracterizada pela fala MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
acelerada, como por exemplo em fases maníacas
 Devemos avaliar peso, altura, IMC,
de Transtorno Afetivo Bipolar;
circunferência abdominal (homem 102 e mulher
 Disartria – dificuldade na articulação da fala por
88);
problemas nos músculos da fonação;
  Avaliamos também a nutrição do paciente
(magreza, caquexia – magreza severa, sobrepeso, Leonina: típico de hanseníase.
obesidade, desnutrição); Pele espessa, queda de
 Paciente desnutrido: musculatura hipotrófica, supercílios, espessamento do
panículo adiposo escasso, pele seca e rugosa, nariz, lepromas confluentes,
cabelo seco e quebradiço, ressecamento de ausência de barba e pelos;
mucosas, fotofobia;

DESENVOLVIMENTO FÍSICO
Adenoidiana: típica de
 Avaliar se o paciente tem um desenvolvimento hipertrofia de adenoides.
normal: Nariz pequeno e afilado, boca
 Hábito grácil: paciente tem alguma deficiência entreaberta, rosto alongado,
que o deixa com estrutura corporal frágil, maxila pouco desenvolvida,
ossatura fina, musculatura pouco desenvolvida, incisivos proeminentes;
peso e estatura abaixo do normal;
 Gigantismo – hiperdesenvolvimento;
 Nanismo – hipodesenvolvimento; Parkinsoniana: olhar fixo,
 Infantilismo – persistência anormal de cabeça inclinada para
características infantis na idade adulta; frente e imóvel, fronte
enrugada (olhar de
FÁCIES espanto), elevação de
supercílios, hipomimia.
 Atípicas quando está normal e típica quando está
Pacientes com Parkinson;
com alguma patologia;
Basedowiana: pacientes
Hipocrática: olhos
com hipertireoidismo.
fundos, parados e
Exoftalmia, rosto magro,
inexpressivos, nariz
aspecto de espanto e
afilado e batimento
ansiedade, presença de
de aletas nasais, boca
bócio;
entreaberta e lábios
adelgaçados, palidez
cutânea, cianose
Mixedematosa: nariz e
labial e sudorese;
lábios grossos, rosto
Renal: edema ao arredondado, pálpebras
redor dos olhos e infiltradas e enrugadas,
palidez cutânea. cabelo seco e sem brilho,
Muito comum em pele seca e espessa,
doenças renais como desânimo e apatia. Comum
GNPE, GNRP, síndrome em hipotireoidismo;
nefrótica...
Cushingoide ou lua cheia: Escloredérmica: fácie de
arrendodamento do rosto, múmia; típica de
bochechas vermelhas, esclerodemia (doença
atenuação dos traços rara), pele endurecida,
faciais. Síndrome de repuxamento dos lábios,
Cushing e uso excessivo afilamento nasal,
de corticoides; ausência de rugas,
fisionomia inexpressiva;
Mongoloide ou downiana:
olhos oblíquos com MUCOSAS
epicanto e bem distantes
 Mucosas conjuntivais, lábios, jugal, lingual e
um do outro, rosto
gengival;
redondo, boca quase
 É indispensável uma boa iluminação e deve-se
sempre entreaberta,
analisar:
baixa implantação das
o Coloração: normocoradas, hipocoradas
orelhas e macroglossia.
(de + a 4+), hipercoradas, ou ictéricas.
Síndrome de Down;
o Umidade: úmidas ou secas indicando
Depressão: olhar sem desidratação;
brilho e fixo em um ponto o Presença de lesões;
distante, sulco nasolabial o Obs: ainda na coloração da pele, é
acentuado, canto da boca possível avaliar a cianose de
rebaixado, cabisbaixo, extremidades;
apático, indiferente.
Transtornos de humor;

Deficiente mental: boca

entreaberta, olhar não se
fixa, sialorreia, meio
sorriso. Fácie de fácil
identificação, mas de
difícil descrição;

Etílica: olhos vermelhos,

ruborização da face,
hálito etílico, voz pastosa
(voz arrastada e de
difícil compreensão);
 LINFONODOS  Cócoras – agachado, sentado sobre os pés
(aliviar hipóxia generalizada);
 Várias cadeias ganglionares (C + P, axilares e
 Decúbito lateral, dorsal, ventral;
inguinais);
 Torcicolo;
 Localização;
 Opistótono – contratura muscular (corpo se aóia
 Tamanho ou volume;
sobre a cabeça e calcanhares, emborcando-se
 Consistência;
como um arco), comum no tétano;
 Mobilidade;
 Passiva (comatoso);
 Sensibilidade;
 Alterações na pele adjacente (flogose, secreções, POSTURA
ulceração);
 Boa postura;

EDEMA  Postura sofrível;

 Má postura;
 Excesso de líquido acumulado no espaço
intersticial ou no interior das próprias células;
 Localizado ou generalizado;
 Compressível (cacifo/fóvea) e intensidade + a 4+;
 Consistência (duro ou mole);
 Elasticidade;
 Alterações na pele adjacente;

TEMPERATURA

 Axilar (35,5 – 37°C);

 Bucal (36 – 37,4°C);
 Retal (36 – 37,4°C - 0,5°C maior que a axilar);
 Em caso de febre interrogar início, intensidade BIOTIPO
(leve até 37,5°, moderada até 38,5° e alta acima  Longilíneo < 90°;
de 38,6°C), evolução e tipo (contínua – sempre
 Mediolíneo = 90°;
acima, irregular – picos mto altos, intermitente –
 Brevilíneo > 90°;
cíclica, recorrente – períodos de temp nomal e
 Ângulo de Charpy: junção do rebordo costal com
elevada);
o apêndice xifoide;
 Hipotermia < 35,5°C;

ATITUDE E DECÚBITO

 Só são consideradas alterações, as atitudes

voluntárias no sentido de alívio de algum
sintoma, ou atitudes involuntárias.
 Ortopneica – paciente sentado na cama, com os
pés no chão, mãos sobre o colchão, tronco
protuído para frente (para aliviar falta de ar);
 PELE E FÂNEROS

 Coloração – palidez vermelhidão ou eritrose,

cianose, icterícia, albinismo;
 Umidade;
 Textura – fina, normal, lisa, áspera, rugosa;
 Espessura – normal, atrófica ou hipertrófica;
 Temperatura;
 Características das unhas;
 Elasticidade;
 Turgor;
 Sensibilidade – tátil, dolorosa e térmica;
 Pesquisa de lesões elementares (mácula, pápula,
pústula, nódulo, bolha, vesícula, abcesso, úlcera,
crosta, etc...)