PROPEDEUTICA – ectocospia - AULA 3

Introdução: - O rebaixamento do nível de consciência o

paciente apresenta sonolência, torpor e coma
- O exame físico divide-se em duas partes: exame
físico geral (ECTOSCOPIA) e exame físico
especifico.
- No exame físico utiliza:
Inspeçao: tudo aquilo que vê
Palpação: tudo aquilo que toca
Percussao: vibrações
Ausculta: tudo aquilo que escuta

Estado Geral:
- Impressao que se tem do paciente, como
exemplo, se ele está bem ou mal, moderado ou
grave.
- Deve observar se o paciente interage com você,
compreendendo o que o médico fala e solicita
- Capacidade de compreensão
- Disposição e força
- Relacionamento
- A primeira postura é com descerebração
Obs.: Serve para identificar como a doença (paciente rígido) e a segunda é com decorticação
atingiu o organismo como um todo (braços flexionados contra o tórax, como se
segurasse algo próximo ao esterno)
- O estado geral pode ser: bom (EGB ou BEG),
Estado Geral Regular (REG ou EGR), Estado - Escala de coma de Glasgow:
Geral Ruim (MEG ou EGR)
 Três parâmetros: resposta verbal,
Nível de Consciência: resposta motora e abertura ocular:

- É a percepção consciente de si mesmo e do

mundo exterior
- Perceptividade: responde perguntas simples,
como onde ele mora, se é casado.
- Reatividade: se o paciente reage a algum
estimulo do meio ambiente, por exemplo, ao abrir
uma porta e o paciente olhar para a porta.
- Deglutição
- Reflexos
Obs.: LOTE (Lucido, Orientado no Tempo e no
Estado): consciência mantida orientação no
 Logo, faz-se a pontuação que vai de 3 a
espaço e no tempo.
15.
  A reatividade popular, você não soma,
apenas diminui.
- Nível de consciência aumentado o paciente se
apresenta com confusão mental e delírio

Fala e Linguagem:
- Avalia-se a forma de comunicação do paciente
ou o seu padrão de fala - A circunferência abdominal deve ser avaliada,
pois quanto maior a gordura abdominal possui
- Disfonia: dificuldade na emissão da voz (voz riscos de doenças cardiovasculares:
rouca, fanhosa e bitonal)
- Dislalia: alteração na fluência da fala.
(“quelido”)
- Disritmolalia: ritmo da fala; pode ser Taquilalia
(falar rápido demais) e gagueira
- Disartria: incapacidade de articular palavras de
uma maneira correta devido a alterações nos
músculos da fonação.
Ex.: voz monótona (parksonismo)
- Disfasia: descoordenação da fala e incapacidade
de dispor as palavras de modo compreensível - Relação cintura-quadril, homem (acumulo de
graças a alteração na elaboração cortical da fala gordura na abdome) e mulher (acumulo de
gordura do quadril)
Ex.: AVC

Estado de Hidratação:
- Consumo ou ingestão de agua e outros líquidos.
- O paciente pode esta hidratado, desidratado e
hiperhidratado
- Desidratado: As mucosas do paciente está seco,
diurese diminuída (oliguria), a pele seca e com
turgor diminuido(quando faz a pinça e a pele
permanece na engilhada), a fontanela pode está
deprimida, perda de peso, os glóbulos oculares
aprofundados
Desenvolvimento Físico:
Estado de Nutrição:
-Está associado com a altura e estruutura somatica
- Avalia o peso, o desenvolvimento físico, a do individuo
musculatura, o estado geral, pelo, pele e olhos, e o
- Hiperdesenvolvimento: gigantismo
panículo adiposo
- Hipodesenvolvimento: nanismo
- Desnutrição grave (marasmo), sobrepeso
- Desenvolvimento atipico: normal
Obs.: IMC é quem faz o parâmetro para ter noção
se o paciente está abaixo do peso ou acima

Fáscies:
- Traços anatomicos + expressao fisionomica, no
qual ao olhar o rosto do paciente já se sabe que
tem alguma patologia
 Fascies renal: Edema periorbitário,
palidez, presenta nas doenças difusas dos
rins (sindrome nefrotica, glomerulonefrite
difusa aguda)
 Fascies cushingoide ou de lua cheia:
bochechas vermelhas, rosto arredondado,
com acne e aumento na quantidade de
pelos (hisurtismo), é comum na
hiperfunçao das glandulas suprarrenais ou
uso prolongado de corticoides
 Fascies mixedematosa ou do
hipotireoidismo: rosto arredondado,
palpebras infiltradas, naris e labios
grossos, pele seca e espessada, os cabelos
secos e sem brilho, expresao de desanimo.
 Facies basedowiana ou do
hipertireoidismo: rosto emagrecido,
olhos saliente e brilhantes (exoftalmia),
presença do bocio.
 Fascies miastenica ou de Hutchinson:
ptose palpebral bilateral (não consegue
abrir os olhos), inexpressividade,
relaciona-se a miastenia gravis ou picadas
de animais peçonhentos
 Facie da paralisia cerebral periferica:
face assimetrica, incapacidade de fechar
as palpebras do lado afetado,
desaparecimento do sulco nasolabial no
lado afetado, incapacidade de enrugar a
testa do lado afetado, desvio da rima
bucal para o lado não afetado Um lado
fica parado e o paciente não consegue
mexer, nem mesmo fechar o olho.
 Facie adenoidiana ou adenomatoide:
criança com adenoide atrofiada e a
criança so respira pelo boca. Expressao
abobalhada, geralmente crianças,
individuos com boca aberta, labios
grossos e nariz pequeno e afilado
 Facie mongoloide: presença de epicanto
caracteristicos, hipertelorismo, rosto
arredondado, boca quase sempre
entreaberta
 Facie esclerodermica: imobilidade facial,
labio fino com pregas perilabiais (código
de barra), pele lisa, endurecida, brilhante
aderente aos planos profundos, multiplas
pequenas telangiectasias, tipica de uma
doença autoimune, denominado
esclerodermia
 Facies leonina: tipica da
hanseniase,leishmaniose e linfomas
cutaneos. Pele espessa, grande numero de
lepromas, queda dos supercilios, nariz
alargado, labios grossos e proeminentes.
Ocorre destruiçao da extremidades faciais
que proporcionam uma conformaçao
grosseira de nariz, bochechas e orelhas.
 Facies etílica: olhos avermelhados,
ruborização da face, voz pastosa e halito
etilico
 Facies da depressao: cabisbaixo, olhos
com pouco brilho, fixos em um ponto
distante ou permanentemnete voltados
para o chao com aspecto de indiferença.
 Facie hipocrática: tipica das doenças
cronicas terminais, falta de gordura facial
com coloraçao escurecida (amarelada),
boca entreaberta, labios afilados e estado
de adinamia profunda
 Facies parkinsoniana: facies em mascara
ou hipomimia. Cabeca inclina-se um
pouco pra frente, os movimentos
periodicos de pestanejar diminuidos, olhar
fixo, supercilios elevados e fronte
elevada, conferindo expressao de espanto.
A mimica é pobre (hipomimia), sendo
inexpressiva ou congelada
 Fácies acromegálica: prognatismo
(arcada maxilar inferior excede a
superior), aumento de mãos e pês,
saliência das maçãs do rosto e das arcadas
supraorbitárias, aumento do tamanho do
nariz, da orelha e dos lábios.
 Fácies claude bernard-horner: ptose
palpebral, miose, anidrose, enoftalmia.,
refere a um bloqueio da inervação
simpática que pode ser provocado por um
tumor.
 Fácies Pseudobulbar: crises
involuntárias de choro e de riso, aspecto
espasmódico
 Fácies do deficiente mental: olhar
desprovido de objetivo, traduzindo
 constante alheamento ao meio ambiente,
traços faciais grosseiros, boca entreaberta,
hipertelorismo
PARTE 2
Atitude:
- Posição que o paciente adota no leito, seja por
comodidade, habito ou com objetivo de aliviar a
dor
- Pode ser voluntaria e involuntária
a) Atitudes voluntarias:
- Atitude ortopneica: paciente sentado no leito:
aliviar a dispneia (asma brônquica), ICC, ascites
volumosas
- Atitude genupeitoral ou de premaometana:
típica do derrame pericárdico, pois chega menos
sangue na bomba cardíaca, trabalhando com
menos intensidade
- Atitude parkinsoniana: tronco inclinado,
joelhos e braços dobrados
- Atitude de cócoras: cardiopatia congênita
cianótica
- Atitude de decúbito: posição de quem esta
deitado (consciente, por habito ou para obter
alivio), podendo ser indiferente ou preferencial
- Pode ser dorsal (inflamação pelviperitoneais);
lateral (dor pleurítica) ou prono (cólica intestinal)
Obs.: Na UTI sempre deve mudar o decúbito para
evitar escaras.
- Atitude passiva: do jeito que coloca o paciente
ele permanece no leite, pode ser devido a coma,
sedação ou sequela neurológicas
-- Atitudes opistótono: é uma atitude contraturais,
na qual o individuo forma um arco com a
concavidade voltada para baixo, apoiando o corpo
na cabeça e no calcanhar. Ocorre em doenças com
tétano, raiva, meningite ou em casos de
intoxicação (veneno)
- Atitude Órtotono: tronco e membros rígidos,
porém sem se curvar, considerado atitude
constraturais
- Atitude Emprostótono: tronco e membros
rígidos, com curvatura voltada para cima,
contrário do opistotono
- Atitude Pleurostotono: Tronco e membros
rígidos, curvando-se lateralmente
- Posição em gatilho: é uma atitude contratural,
com cabeça hiperextendida, pernas fletidas sobre a
coxa e encurvamento do tronco. Ocorre da
irritação da meníngea e é mais comum em
crianças.
-Mao pendula da parilisia radial: é uma atitude
segmentar. Lesão de plexo braquial, a mão
permanece extendida ou fletida
- Torcicolo
Mucosas:
- Deve-se observar primeiramente a cor, se estão
cianóticas ou acianóticas, ictéricas ou anictéricas e
por último normocoradas ou descoradas (+ ou ++
++) ou hipercoradas, úmidas ou secas ou se tem
lesão.
Pele e Fâneros:
- Pele: continuidade ou integridade, coloração,
umidade, textura, temperatura, elasticidade,
mobilidade, turgor, sensibilidade e lesões
elementares
- Faneros: implantação, distribuição, quantidade,
coloração, brilho, espessura e consistência dos
cabelos e unhas.
Tecido Celular Subcutâneo:
- Se está bem distribuído ou se há acumulo em
determinadas áreas (gibosidade), geralmente em
paciente com síndrome de Cushing
- Se tem a quantidade normal, aumentado,
diminuindo ou escasso
- Lesões: celulite fibroma, lipomas ou cistos
Musculatura:
- Troficidade: massa muscular, que pode ser
normotrofico, hipotrófico ou hipertróficos
- Tonicidade
b) Movimentos Involuntários:
- Tremores: movimentos oscilatórios, rápidos,
relativamente rítmicos, de pequena e média
amplitude, que afetam principalmente as partes
distais dos membros
. De Repouso: surge durante o repouso e
desaparece com os movimentos e o sono.
Parkinson
. De atitude ou postura: surge quando o membro
é colocado em uma determinada posição, não
sendo muito evidente no repouso ou movimento.
Típico de pacientes hepatopáticos, doença de
Wilson
. De ação: surge ou se agrava quando um
movimento é executado. Típico das doenças
cerebelares
. Vibração: fino e rápido como se fosse uma
vibração. Típico em hipertireoidismo, alcoolismo
e da neurossifilis
- Movimentos coreicos: movimentos amplos,
desordenados, de ocorrência inesperada,
arrítmicos, multiformes e sem finalidade. Típico
de corei de Sydenham.
- Movimentos atetósicos: movimentos lentos,
estereotipados que ocorrem nas extremidades,
lembrando o movimento dos tentáculos do polvo.
Relacionado a lesões dos núcleos de base
- Hemibalismo: movimentos rápidos, abruptos,
violentos, de grande amplitude, semelhante aos da
coreia. Relacionado a lesões extrapiramidais
- Mioclonias: contrações musculares breves,
rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas que
acometem um músculo ou um grupo muscular.
Típico da epilepsia (pequeno mal)
- Mioquinias: contrações fibrilares, do tipo
ondulatório, que surgem em músculos íntegros,
principalmente orbicular das pálpebras. Sem
significado patológico
- Tiques: movimentos involuntários que aparecem
em determinado grupo muscular, repetindo-se
sucessivamente. Dominados pela vontade, mas ao
ser perceptível o pct consegue parar
- Convulsões: movimentos súbitos,
incoordenados, involuntários que ocorrem de
forma generalizada ou apenas segmentas.
Relacionado a epilepsia, tétano, meningite, febre,
tumores cerebrais
- Tetania: crises exclusivamente tônicas quase
sempre localizadas nas mãos e nos pés (espasmos
carpopodais). Relacionado a hipocalcemia e
alcalose respiratória
Linfonodos: Medidas Antropométricas:
- Deve ser avaliado tamanho, localização, forma, -Peso
delimitação (isolados ou fundidos), mobilidade,
-Altura
consistência e sensibilidade (dolorosa)
-IMC
Biotipo ou tipo morfológico:
Sinais Vitais:
- Ângulo de Charpy: corresponde ao entalhe
onde as costelas encontram o osso esterno - Pulso
- O ser humano pode ser longilíneo, normolineo e -Temperatura
brevilineo.
- Pressão Arterial
- Normolineo: desenvolvimento harmônico
- FC e FR.
- Brevilineo: pescoço curto e grosso, membros
curtos em relação ao tórax, tórax alargado
- Longilineo: pescoço longo e delgado, membros
alongados desproporcionais em relação ao tronco, 1º) Coloca o estado geral/ lucido e orientado no
tórax afilado e chato tempo e no espaço.

Marcha: Obs.: Quando não conseguir avaliar a marcha,

coloca MARCHA NÃO AVALIADA.
- Grande utilidade nas afecções neurológicas
- Semiotecnica: inspeção
- Marcha normal
- Marcha cerebelar: dificuldade de equilíbrio,
afasta-se o pé, sendo uma marcha insegura,
oscilante, com paradas e desvios laterais
- Marcha tabética: base alargada, por perda do
equilíbrio, olhando para o chão para poder andar e
ao caminhar tende a eelevar súbita e
violentamente os MMII. Doença tabes dorsalis
relacionado a sífilis terciaria
- Marcha helicópode, ceifante ou hemiplégica:
membro superior fletido, ao andar o paciente
arrasta a perna comprometida e traça por seu
intermédio um semicírculo, Hemiplergica, comum
em AVC
- Marcha parkinsoniana: cabeça para frente,
andando em bloco e todo enrijecido sem os
movimentos dos braços e com passos miúdos e
rígidos.
- Marcha escarvante: os pés pendem e arrastam a
ponta no chão, fato que obriga a levantar
excessivamente a perna a cada passo. Lesão do
nervo fibular por causa da hanseníase, radiculites,
polineurites e poliomielites