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EXAME FÍSICO
Também chamado de ectoscopia/ somatoscopia NÍVEL DE Consciência
♥ É necessário ter uma sequencia para não se perder ♥ Percepção de consciência do mundo exterior, estado
e melhorar a consulta de vigília, atividade das áreas cerebrais
♥ Lavagem das mãos, só se utiliza luvas em caso de ♥ Vigília ou consciente
contato com líquidos corporais ♥ Obnubilação: perde a Percepção do mundo exterior,
♥ Deixar coberto o que não esta sendo examinado pode vir associados aos períodos de delírio e
TÉCNICAS BÁSICAS: alucinações
♥ Inspeção ♥ Sonolência
♥ Palpação ♥ confusão mental: perde a concepção do mundo
♥ Percussão exterior, confuso, nao sabe definir quem é
♥ Ausculta ♥ Torpor ou estupor: perde a concepção do mundo e
EXAME FÍSICO: a sensibilidade e mobilidade
♥ Duas etapas: ♥ Coma: sem resposta verbal, sensitiva, sem mobilidade,
- geral, somatoscopia, ectoscopia abertura ocular
- diferentes sistemas e aparelhos ♥ Ver antecedentes, condições de vida, hábitos
SEMIOTÉCNICA ♥ ESCALA DE GLASGOW
♥ Posição: se o paciente estiver deitado o medico se - Cada um pontua uma vez
encontra ao lado direito, se ele estiver em pé o - max.: 15, min.: 3
medico se encontra a frente, colocar o paciente na - indica como o medico deve proceder, abaixo de 7 =
posição mais confortável entubação, abaixo de 3 = coma
Espontânea
SEQUÊNCIA DO EXAME FÍSICO 4
ABERTURA Ao comando verbal 3
♥ Não há um sequenciamento rígido, sequencia básica:
coleta de dados mais completa, para melhor OCULAR A dor 3
Sem resposta 1
raciocínio, planejamento terapêutico e avaliação
prognóstica Ao comando verbal 6
♥ Exemplo: estado Geral, nível de consciência, fala e A dor-localizar 5
linguagem, fáceis, biótipo ou tipo morfológico, postura RESPOSTA Flexão normal 4
ou atitude na posição de pé, atitude e decúbito MOTORA Flexão anormal 3
preferido no leito, medidas antropométricas, Extensão 2
desenvolvimento físico, estado nutricional, estado de Sem resposta 1
hidratação, pele/mucosas/fâneros, edema, veias orientada 5
superficiais, enfisema subcutâneo, musculatura, confusa 4
RESPOSTA
exame de linfonodos, temperatura corporal, VERBAL inapropriada 3
movimento involuntários e marcha incompreensível 2
ESTADO GERAL Sem resposta 1
♥ Aparência vista em sua totalidade ♥ Perceptividade: resposta a uma ordem simples (feche
♥ BEG/REG/MED os olhos e mostre a língua), orientação no tempo e
♥ Compreender o ponto que a doença atingiu o no espaço (onde está, e que dia é hoje), execução
organismo, visto como um todo de cálculo simples (2+2), nomear 6 flores
♥ Alerta para o médico: casos com poucos sinais e ♥ Reatividade: reação de orientação e alerta (fazer
sintomas indicativos de determinada enfermidade- ruído e o paciente localiza com os olhos, abertura e
aprofundar sua investigação diagnóstica na base de movimentação), reação de piscar a uma ameaça de
uma afecção que justifique a deterioração do EG atingir os olhos, reação a dor: estímulos dolorosos
♥ Nem sempre indica o nível de gravidade da doença, leves
mas sim, indica como o paciente esta naquele FALA E LINGUAGEM
momento ♥ Desde que o paciente entra na sala
♥ Nao se associa ao prognostico da doença ♥ Primeiro contato: atenção
♥ Surdos (libras)
♥ Fala: órgão fonador, laringe, músculos da fonação e
elaboração cerebral
♥ Disfonia ou Afonia
♥ Dislalia (articular palavras): omitindo/acrescentando/
trocando fonemas, trocar R e L
♥ Disartria (incoordenação cerebral): fraqueza na fala,
faz ser arrastada ou lenta
♥ Disfasia (sensorial e motora): dificuldade de falar ou
usar as palavras adequadamente
♥ Outros (disgrafia_ distúrbio na escrita e dislexia_
distúrbio de aprendizado, dificuldade de ler)
FÁCEIS
♥ Fáceis normal: nenhuma alteração,norma
♥ .Fáceis hipocrática: portadores de doenças
crônicas terminais e irreversíveis; aspecto próximo a
agonia: falta de gordura facial, pele de coloração
escurecida, boca entreaberta, lábios afilados, olhos
fundos e parados.
♥ Fáceis renal: é o caso das nefropatias: rosto pálido,
edemaciado, predominando o edema palpebral
(edema que predomina ao redor dos olhos – típico
da nefropatiaedematosa).
♥ Fáceis leonina: grosseira, típica de hansenianos:
pele espessa, lepromas de tamanhos variáveis, sem
supercílios, nariz espesso e largo, barba escassa,
semelhante a um leão.
♥ Fáceis adenoidiana: geralmente, acontece com
crianças com hipertrofia das adenóides (que deste
modo, dificultam a respiração): nariz pequeno e
afilado, boca entre aberta.
♥ Fáceis parkinsoniana: portadores da Síndrome de
Parkinson: olhar fixo, supercílios elevados, fronte
enrugada, expressão de espanto, fisionomia facial
semelhante a uma máscara,
♥ Fáceis basedowiana ou do hipertireoidismo: rosto
magro, com olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes,
expressão fisionômica indicando vivacidade e espanto,
presença de bócio na face anterior do pescoço.
♥ Fáceis mixedematosa ou do hipotireoidismo: rosto
arredondado, pele seca e com acentuação de seus
sulcos, nariz e lábios grossos, pálpebras enrugadas e
infiltradas.
♥ Fáceis acromegálicas: típico da acromegalia:
saliências das arcadas supra-orbitais, proeminência das
maçãs do rosto, maior desenvolvimento da mandíbula,
do nariz, lábios e orelhas. Os olhos aparecem
pequenos.
♥ Fáceis cushingoide ou de Lua-cheia: observado
nos casos de síndrome de Cushing por hiperfunção
do córtex da adrenal: arredondamento do rosto,
acentuação dos traços faciais, aparecimento de acne.
♥ Fáceis mongoloide: típico no mongolismo,
modernamente chamado trissomia do par 21 ou
Síndrome de Down: prega cutânea (epicanto) que
torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro
(hipertelorismo), braquicefalia, orelhas pontiagudas,
expressão fisionômica de pouca inteligência.
♥ Fáceis de depressão: pouca expressividade do
rosto, cabisbaixos com olhar voltado para o chão,
sulco nasolabial acentuado, tristeza e sofrimento
moral aparentes.
♥ Fáceis pseudobulbar: aparece na chamada
paralisia pseudobulbar (aterosclerose cerebral): súbitas
crises de choro ou de riso que levam a um aspecto
espasmódico, ao tentar contê-las.
♥ Fáceis da paralisia facial periférica: bastante
comum: assimetria da face, impossibilidade de fechar
as pálpebras, repuxamento da boca para o lado são,
apagamento do sulco nasolabial, ausência das rugas
na fronte do lado lesado.
♥ Fácies miastênica ou fáceis de Hutchinson: ocorre
na miastenia grave: ptose palpebral bilateral (que
obriga o paciente a franzir a testa e levantar a
cabeça).
♥ Fácies de deficiente mental:traços faciais
apagados e grosseiros, boca constantemente
entreaberta e com salivação, estrabismo, olhar
desprovido de objetivo, olhos se movimentam sem
se fixarem em nada, sorrisos sem motivação.
♥ Fácies etílica: chama atenção os olhos
avermelhados e uma certa ruborização na face, hálito
etílico, voz pastosa, sorriso indefinido.
♥ Fácies esclerodérmica (Fácies de
múmia): imobilidade facial, endurecimento da pele,
repuxamento dos lábios, afinamento do nariz,
imobilização das pálpebras, fisionomia parada,
imutável e inexpressiva
. BIOTIPO
♥ Brevelíneo: baixa estatura, pescoço grosso, costas
mais alargadas, concentração de gordura na barriga
♥ Mediolíneo: distribuição mais proporcional de massa,
mais facilidade de ganhar e perder, desenvolvimento
harmônico entre musculatura e panículo adiposo.
♥ Longilíneo: pescoço mais afinado e comprido,
estreitamento, pescoço longo e delgado, membros
 alongados, musculatura delgada e panículo adiposo ESTADO NUTRICIONAL
pouco desenvolvido, tendência para estatura elevada. ♥ Normal
POSTURA ♥ Excesso de peso
♥ Boa postura: , postura sofrível: sente dor e má ♥ Obesidade ou sobrepeso
postura: ♥ Hiponutrição ou Desnutrição
♥ Cifose: aumento da curvatura das vertebrais toráxica (Deficiência por proteína x
♥ Lordose: aumento da curvatura das vertebrais marasma- proteína e calórica)
lombares HIDRATAÇÃO
♥ Escoliose: coluna em S ♥ Hidratado ou Desidratado, o que ocorre neste?->
♥ Postura do envelhecimento - sede
- diminuição abrupta do peso
- pele seca, com estasticidade e turgor diminuídos
- enoftalmia
- mucosa secas
- fontanelas deprimidas (crianças)
- estado geral comprometido
- excitação psíquica ou abatimento
ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO NO LEITO - oligúria
♥ Voluntarias: ♥ Criança desidrata fácil, precisa-se ofertar, o idoso tem
- Ortopneica a diminuição da sede e da quantidade de agua no
- genupeitoral corpo
- posição de cocaras ♥ Enoftalmia: olhos fundos
- postura parkinsoniana[- decúbitos ♥ Prega na pele: desidratação
♥ Involuntárias; PELE, MUCOSA E FÂNEROS
- atitude passiva ♥ Inspeção: coloração, continuidade da integridade,
- Ortótono (rigidez) humidade, textura, espessura, temperatura,
- Opistótono (contração lombar) elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade, lesões
- Emprostótono (a diante) elementares
- Pleurostótono (lateralmente)
- Posição em gatilho (hiperextensão cabeça, flexão EDEMA
membros coxa) ♥ Síndrome nefrótica, generalizado, anasarca
- torcicolo e mão pêndula da paralisia radial ♥ Sinal de godê: digito pressão que forma a flovia, sinal
de edema
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ♥ Excesso de acumulo de liquido no interstício tempo
♥ Peso (atual, usual, ideal, ajustado, estimado, seco e de duração, localização, evolução
corrigido) ♥ Localização e distribuição
♥ Altura/estatura (do joelho e recumbente) ♥ Intensidade
♥ Envergadura (pubovertice e puboplantar) ♥ Consistência
♥ IMC= índice de massa corporal= kg/m^2 ♥ Elasticidade
♥ Circunferência (cintura, ABD, panturilha) ♥ Temperatura da pele circuniacente
♥ Sensibilidade da pele circuniacente
♥ Outras alterações da pele

DESENVOLVIMENTO FÍSICO
♥ Normal VEIAS SUPERFICIAIS
♥ Hiperdesenvolvimento Nesses casos há ♥ Circuito venoso anormal visível ao exame de pele
♥ Hipodesenvolvimento proporcionalidade ♥ Pessoas com tons da pela mais claros- melhor
♥ Gigantismo Sem visualização
♥ Nanismo proporcionalidade
♥ Dificuldade ou impedimento do fluxo venoso através TEMPERATURA CORPORAL
dos troncos venosos principais (cava inferior, superior, ♥ Aparelho termorregulador
tronco braquiocefálico, ilíacas primitivas, veia cava) ♥ Hipotálamo, Neurônios termossensíveis, termostato
♥ Obstáculo: sangue se desvia para as colaterais do hipotálamo
obviamente existentes, tornando-se um caminho ♥ Principais locais ( mais utilizado a axila, boca e reto)
vicariante, capaz de contornar o local ocluido, parcial - axilar (35,5-27°C)
ou transparente - oral( 36-37,4°C)
♥ Circulação Colateral: - retal( 36-37,5°C)
- Localização
MOVIMENTO INVOLUNTÁRIOS
- direção do fluxo sanguíneo
♥ Tremores: alternados, rápidos, pequena amplitude
- existência de frêmito ou sopro
♥ Coreia: amplos, desordenados, inesperado e arrítmico
♥ Se tem nao é normal
♥ Astetose: extremidade, lentos, estereotipados
ENFISEMA SUBCUTÂNEO ♥ Balismo: abruptos, violentos, grande amplitude,
♥ Bolhas de ar debaixo da pele rápidos)
♥ Reconhece através da palpação, deslizando-se a mão ♥ Mioclonias: breves, rítmicos ou arrítmicos
sobre a região suspeita ♥ Mioquinas: fibrilares, ondulatório, músculos integros
♥ Sensação de creptação ♥ Asterix: rápidos, de amplitude variável, seg. distais
♥ Procedência: tórax (pneumotórax), bactérias ♥ Convulsões: súbitos e incoordenados
produtoras de gás (gangrenas gasosas) ♥ Tetania: crises tônicas, pés e mãos
♥ Fasciculações: breves, arrítmicas e limitadas
♥ Discinesias orofaciais rítmicos, repetitivas e bizarros
♥ Distonias: postura grotescas e contorcidas
MARCHAS PATOLÓGICAS
♥ Vestibular: o paciente apresenta laterropulsão quando
anda, quando tenta se manter andando em linha reta
é como se fosse para o lado. Se for solicitado fechar
os olhos e andar indo e vindo de costas formara uma
estrela. Ex: labirintopatias
MUSCULATURA
♥ Inspeção e palpação
♥ Todos os grupos musculares Ceifante
♥ Avaliar a superfície corpora do paciente em repouso
♥ Palpação com as polpas digitais colocadas em forma
de pinça
♥ Troficidade:
♥ Tonicidade:

EXAME DOS LINFONODOS

♥ Vasos linfáticos, linfonodos, tonsilas, baço e timo- sist.
linfático
♥ Avaliação através da palpação
♥ Volume, consistência, elasticidade e dolorimento