RESUMO SEMIOLOGIA | PEDRO HENRIQUE YUKIO MIYAJI | MEDUFMA 106

RESUMO DE
SEMIOLOGIA ECTOSCOPIA
ROTEIRO DE ECTOSCOPIA
ESTADO É uma avaliação subjetiva com base no conjunto de dados Bom
GERAL exibidos pelo paciente e interpretados de acordo com a
Estado Geral Regular
experiência de cada um. Em outras palavras, é o que
aparenta o paciente, visto em sua totalidade. Ruim

NÍVEL DE A percepção consciente do mundo exterior e de si mesmo caracteriza o estado de vigília, que é resultante da atividade de diversas
CONSCIÊNCIA áreas cerebrais coordenadas pelo sistema reticulotalâmico. Pode haver, inclusive, dificuldade para saber em qual ponto começa e
em qual termina o estado de coma, ou seja, qual seria o limite entre a vigília e o comprometimento da consciência. Por isso, é
muito usada a designação obnubilado quando o paciente apresenta apenas distúrbios de ideação e certa confusão mental.

Perceptividade: capacidade para responder a perguntas e ordens

simples Ex : "Como vai?” ; “Qual o nome da sua mãe?”; “Sente-se “.

Reatividade: Reagir a estímulos como desviar os olhos e a cabeça

Para o exame do nível da consciência, deve-se consideraros para um ponto no qual é provocado um barulho.
seguintes fatores
Deglutição: Capacidade de levar alimentos à boca e degluti-los.

Reflexos: Respostas à manobras de reflexos tendinosos, como o

patelar, reflexo pupilar, reflexo plantar, etc.

Coma grau I ou leve: Capaz de entender ordens simples / Boa estimulação dolorosa / Deglutição
normal / Reflexos tendinosos normais.

Coma grau II ou médio: Perda quase total da consciência / Responde desapropriadamente a

estímulos dolorosos enérgicos / Reflexos tedinosos preservados / Deglutição com dificuldade.
A partir desses fatores, é
possível caracterizar o Coma grau III ou profundo: Perda completa da consciência / Perceptividade igual a 0 / Deglutição
estado de coma abolida / Não reage a estímulos dolorosos intensos / Arreflexia tendinosa / Relaxamento muscular
total / Incontinência Esfínctérica.

Coma grau IV ou depassé: Além do referido no Coma III, há comprometimento das funções vitais,
apneia, sendo necessária ventilação mantida. Quase sempre irreversível, e o EEG revela silêncio
elétrico cerebral.
ESCALA DE A Escala de Coma de Glasgow (ECG) define
COMA DE o nível de consciência mediante a
GLASGOW observação do comportamento, baseando-
se em um valor numérico.
É o sistema de pontuação mais utilizado
internacionalmente para avaliação de
pacientes comatosos em cuidados
intensivos.

!
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ROTEIRO DE ECTOSCOPIA
FALA E Disfonia ou afonia : Alteração do timbre da voz
LINGUAGEM
Dislalia / Disritmolalia: Distúrbio no ritmo da fala (gagueira e taquilalia)

Durante a entrevista, o
examinador deve prestar
atenção à linguagem do
paciente, particularmente na
linguagem falada.
Disartria : Decorre de alterações nos músculos da fonação, incoordenação cerebral (voz arrastada),
hipertonia no parkisonismo (voz baixa, monótona) ou perda do controle piramidal (paralisia
pseudobulbar).
Disfasia : Pertubação na elaboração cortical da fala, pode ser sensorial (o paciente não entende o
que se diz a ele) ou de expressão motora (o paciente entende, mas não consegue se expressar).

Disgrafia : perda da capacidade de escrever.

Dislexia : perda da capacidade de ler.

ESTADO DE Características da desidratação.

HIDRATAÇÃO Desidratação, como o
próprio nome indica, é a Sede Fontanelas deprimidas (em crianças)
diminuição de água e
Queda abrupta no peso Enoftalmia
eletrólitos totais do
organismo, caracterizando-se Pele seca, com elasticidade e turgor diminuídos Estado geral comprometido
pelos seguintes elementos:
Mucosas secas Oligúria

Todas as
alterações
enumeradas
variam de
acordo com o
grau de
desidratação

MEDIDAS NO HOMEM Centímetro que excede 1 metro → 1,70 m = 70 kg

ANTO
PESO
PROMÉTRICA NA MULHER Centímetro que excede 1 metro — 5% → 1,70 m = 70 kg - 3,5 kg = 66,5 kg
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MEDIDAS Abaixo do peso I < 15 Anorexia, bulimia e osteoporose

ANTO

PROMÉTRICA Abaixo do peso 15 — 18,5 Transtornos digestivos, debilidade, fadiga, estresse, ansiedade, alterações
hormonais

Peso normal 18,5 — 25 Bom estado geral, vitalidade e boa condição física
IMC Sobrepeso 25 — 30 Fadiga, problemas digestivos, circulatórios, má circulação vascular, varizes

Obesidade Grau I 30 — 35 Diabetes, angina, infarto, trombose, embolia, alterações menstruais

Obesidade Grau II 35 — 40
Falta de ar, apnéia, sonolência, trombose, úlcera, câncer
Obesidade Grau III > 40

HOMENS RCQ < 0,8

RELAÇÃO
C/Q MULHERES RCQ < 0,9

TIPO

Androide Ginoide

Maça Pêra

Mais gordura visceral Menor gordura visceral

OBESIDADE

CENTRAL

OU

PERIFÉRICA

↑ risco de saúde ↓ risco de saúde

relacionados ao peso relacionados ao peso

ESTADO DE PESO Abaixo dos valores normais

NUTRIÇÃO
MUSCULATURA Hipotrófica
O estado de
nutrição deve ser PANÍCULO ADIPOSO Escasso
sistematicamente
avaliado de acordo DESEVOLVIMENTO Prejudicado
com os seguintes ESTADO GERAL Ruim
parâmetros:
PELE, PELOS E OLHOS Pele seca e rugosa, pelos finos e !
Paciente com desnutrição.
quebradiços



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DESENVOLVIMENTO Desenvolvimento normal —

FÍSICO
Hiperdesenvolvimento Sinônimo de gigantismo.
Os achados podem ser
enquadrados nas seguintes Hipodesenvolvimento Confunde-se com nanismo, porém são diferentes.
alternativas:
Hábito grácil Constituição frágil e delgada.

Infantilismo Persistência de características infantis.

FÁCIES
HIPOCRÁTICA RENAL LEONINA ADENOIDIANA
Certas doenças
imprimem na
face traços
característicos, e,
algumas vezes, o
diagnóstico nasce
da simples
observação do
rosto do paciente.

Olhos fundos, parados,
inexpressíveis, palidez
cutânea. “Batimentos da asa
do nariz”.
Edema periorbital, palidez
cutânea, equimose, hematomas.
(Síndrome nefrótica e G.N
aguda).
Sugestiva de hanseníase, pele
espessa, supercílios e
sobrancelhas caem. Nariz se
espessa e alarga.
!
Nariz pequeno e afilado,
boca sempre entreaberta ,
portadores de hipertrofia de
adenóide.

PARKINSONIANA BASEDOWIANA MIXEDEMATOSA

MIXEDEMATOSA NORMAL

! !
Expressão de espanto, fronte
enrugada, olhar fixo, ! Rosto arredondado, nariz de lábios grossos, pele seca, e
supercílios elevados. Cabeça Exoftalmia, aspecto de espanto e espessada. Pálpebras infiltradas e enrugadas. Expressão de
inclinada para frente. ansiedade. Bócio, indica apatia e desânimo.
hipertireoidismo. Presente no hipotireoidismo ou mixedema.
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FÁCIES
CUSHINGOIDE MONGOLOIDE ESCLERODÉRMICA MIASTÊNICA
Certas doenças
imprimem na
face traços
característicos, e,
algumas vezes, o
diagnóstico nasce
da simples
observação do
rosto do paciente.

!
Fácie de múmia. Completa ou de Hutchinson. 

Olhos oblíquos, rosto
De lua cheia. Arredondamento redondo, boca quase imobilidade facial. Pele Ptose palpebral bilateral
do rosto, aparecimento de acne. sempre entreaberta. endurecida, com repuxamento obriga o paciente a franzir a
Síndrome de cushing e uso de Expressão de pouca dos lábios. Fisionomia testa e levantar a cabeça.
corticoides. inexpressiva, parada, imutável. Ocorre na miastenia gravis.
inteligência e idiotia.

PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA de DEPRESSÃO ACROMEGÁLICA

!
! Cabisbaixo, olhos com
A s s i m e t r i a d a f a c e , pouco brilho e fixos em
impossibilidade de fechar as pontos distantes. Olhar !
pálpebras, repuxamento da boca voltado para o chão. Saliência das arcadas supraorbitais, proeminências das maças
para o lado. do rosto, aumento do nariz, lábios e orelhas, pés e mãos.
Indiferença, tristeza.

ATITUDE
Para facilitar a compreensão, é
conveniente juntar "atitude"e
"decúbito preferido': definindo-se
atitude como a posição adotada
pelo paciente no leito ou fora dele,
por comodidade, hábito ou com o
objetivo de conseguir alívio para
algum padecimento.
Voluntárias
As atitudes voluntárias são as que o paciente adota por sua
Muitas classificações vontade e compreendem a ortopneica, a genupeitoral, a posição
têm sido propostas, de cócoras, a parkinsoniana e os diferentes decúbitos.
sendo mais objetiva a
que separa as atitudes Involuntárias
em voluntárias e As atitudes involuntárias independem da vontade do paciente e
involuntárias. incluem a atitude passiva, o ortótono, o opistótono, o
emprostótono, o pleurostótono e a posição em gatilho e
torcicolo e mão pêndula da paralisia radial.



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ATITUDES
ORTOPNEICA
VOLUNTÁRIAS

Na atitude ortopneica (ortopneia), o paciente adota essa posição para aliviar a falta de ar decorrente de
insuficiência cardíaca, asma brônquica e ascites volumosas. Ele permanece sentado à beira do
leito com os pés no chão ou em uma banqueta, e as mãos apoiadas no colchão para melhorar um
pouco a respiração, que se faz com dificuldade.
Nos pacientes em estado grave, costuma-se ver uma posição ortopneica diferente, quando, então, o
paciente permanece deitado com os pés estendidos ao longo da cama, mas recosta-se com a ajuda de
dois ou mais travesseiros, na tentativa de colocar o tórax o mais ereto possível.
!

GENUPEITORAL

Na atitude genupeitoral, o paciente posiciona-se de joelhos com o tronco

fletido sobre as coxas, enquanto a face anterior do tórax (peito) põe-se
em contato com o solo ou colchão. O rosto descansa sobre as mãos, que
também ficam apoiadas no solo ou colchão. Essa posição facilita o
! enchimento do coração nos casos de derrame pericárdico.

POSIÇÃO DE CÓCORAS

A posição de cócora é observada em crianças com cardiopatia congênita cianótica. Os pacientes

descobrem, instintivamente, que ela proporciona algum alívio da hipoxia generalizada, que
acompanha essas cardiopatias, em decorrência da diminuição do retorno venoso para o coração.
!

PARKINSONIANA DECÚBITOS

O paciente com doença de
Parkinson, ao se pôr de
pé, apresenta semiflexão
da cabeça, tronco e
membros inferiores e, ao
caminhar, parece estar
correndo atrás do seu
próprio eixo de gravidade
A palavra decúbito significa "posição de quem está deitado: Decúbito
preferido, portanto, indica como o paciente prefere ficar no leito, desde
que o faça conscientemente, seja por hábito, seja para obter alívio de
algum padecimento.
1. Decúbito lateral (direito e esquerdo): é uma posição que costuma
ser adotada quando há uma dor de origem pleurítica. Por meio
dela, o paciente reduz a movimentação dos folhetos pleurais do
lado sobre o qual repousa. Ele se deita sobre o lado da dor.
2. Decúbito dorsal: com pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre
a bacia, é observado nos processos inflamatórios pelviperitoneais.
3. Decúbito ventral: é comum nos portadores de cólica intestinal. O
paciente deita-se de bruços e, às vezes, coloca um travesseiro
debaixo do ventre.
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ATITUDES
PASSIVA
INVOLUNTÁRIAS

Quando o paciente fica na posição em que é colocado no leito, sem que haja contratura
muscular. Observada nos pacientes inconscientes ou comatosos.

OPISTÓTONO

Opistótono é a atitude decorrente de contratura da musculatura lombar, sendo

observada nos casos de tétano e meningite. O corpo passa a se apoiar na cabeça e
nos calcanhares, emborcando-se como um arco.
!

EMPROSTÓTONO Paciente forma uma concavidade voltada para diante. Em casos de tétano.

PLEUROSTÓTONO O corpo se curva lateralmente. Em casos de tétano, meningite e na raiva.

POSIÇÃO EM GATILHO

Encontrada na irritação meníngea, é mais comum em crianças e caracteriza-se pela

hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com
! concavidade para diante.

TORCICOLO E MÃO PENDULA DA PARALISIA RADIAL

São atitudes involuntárias de determinados segmentos do corpo.

MOVIMENTOS Tremores São movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de pequena ou média
INVOLUNTÁRIOS
amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros.
Alguns movimentos
involuntários são constantes, ao Coreia São movimentos involuntários, amplos, desordenados, de ocorrência inesperada e arrítmicos,
passoque outros ocorrem multiformes e sem finalidade. Coréia de Huntington : <https://www.youtube.com/watch?
periodicamente ou em crises. v=BnBpTsWiIhg>
Os principais são:
Atetose São movimentos involuntários que ocorrem nas extremidades e apresentam características
muito próprias: são lentos e estereotipados, lembrando um movimento reptiforme ou os
movimentos dos tentáculos do polvo. < https://www.youtube.com/watch?v=9EKqOr1IlIc>

Hemibalismo São movimentos abruptos, violentos, de grande amplitude, rápidos e geralmente limitados a
uma metade do corpo. São extremamente raros e decorrem de lesões extrapiramidais.
< https://www.youtube.com/watch?v=V6cxZa6gy6g>

Mioclonias São contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem
um músculo ou um grupo muscular. Geralmente são relatadas como (“choques”, "sacudidas" e
“trancos”. < https://www.youtube.com/watch?v=m2YEICTCdQA>
 MOVIMENTOS Asterix São movimentos rápidos, de amplitude variável, que ocorrem nos segmentos distais e
INVOLUNTÁRIOS
apresentam certa semelhança com o bater de asas das aves.
Alguns movimentos <https://www.youtube.com/watch?v=sEnp2ss8VoA>
involuntários são constantes, ao
passoque outros ocorrem Tiques São movimentos involuntários que aparecem em determinado grupo muscular, repetindo-se
periodicamente ou em crises. sucessivamente. São domináveis pela vontade, e podem ser funcionais ou orgânicos.
Os principais são:
Convulsões As convulsões são movimentos musculares súbitos e incoordenados, involuntários e
paroxísticos, que ocorrem de maneira generalizada ou apenas em segmentos do corpo. As
convulsões surgem em muitas condições clínicas, mas todas têm um denominador comum:
descargas bioelétricas originadas em alguma área cerebral com imediata estimulação motora.

Tetanias Uma forma particular de movimentos involuntários e caracteriza-se por crises exclusivamente
tônicas quase sempre localizadas nas mãos e pés, por isso denominadas "espasmos
carpopodais”. A tetania ocorre nas hipocalcemias (p. ex., hipoparatireoidismo) e na alcalose
respiratória por hiperventilação.< https://www.youtube.com/watch?v=wCcdOjpLacc>

Fasciculações São contrações breves, arrítmicas e limitadas a um feixe muscular. Não devem ser confundidas
com as mioquinias.

Discinesias São movimentos rítmicos, repetitivos e bizarros, que comprometem, principalmente, a face, a
Orofaciais boca, a mandíbula e a língua, sendo expressos sob a forma de caretas, franzir dos
lábios,protrusão da língua, abertura e fechamento da boca e desvios da mandíbula. < https://
www.youtube.com/watch?v=tCkuAkvFVw8>

Distonias São parecidos com os atetoides, mas costumam envolver porções maiores do corpo, inclusive
tronco, podendo resultar em posturas grotescas e contorcidas. < https://www.youtube.com/
watch?v=TKbvav4sZiY>

CIRCULAÇÃO
Localização
COLATERAL
Circulação colateral indica dificuldade ou
do ponto de vista impedimento do fluxo venoso através dos
semiológico, troncos venosos principais (cava inferior, cava
significa a presença superior, tronco venoso braquicefálico, ilíacas
de circuito venoso primitivas, veia cava). Por causa desse
anormal visível ao obstáculo, o sangue se desvia para as colaterais
exameda pele. previamente existentes, tornando-se um
caminho vicariante capaz de contornar o local
ocluído, parcial ou totalmente. !
! Circulação colateral tipo cava superior.

!
! Circulação colateral portal e de veia cava inferior
! devido esquitossomíase intestinal.
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EDEMA
Localizado Restringe-se a um segmento do corpo.
É o excesso de
Localização e distribuição Excluída a possibilidade de ser localizado, é considerado como
líquido acumulado Generalizado
no espaço generalizado mesmo que aparentemente se restrinja a uma área.
intersticial ou no
Com a polpa do indicador, faz-se uma compressão firme e sustentada.
interior das próprias Intensidade + até ++++
Quando maior for a profundidade da fóvea, maior o número de cruzes.
células.
Mole Facilmente depressível.
Consistência
Duro Maior resistência para obtenção da fóvea.

Elástico Observando-se a volta da pele à posição primitiva quando se termina a

Elasticidade
Não elástico compressão.

Normal Geralmente a temperatura circundante não se altera.

Temperatura da pele circundante Quente Indica edema inflamatório.

Fria Indica comprometimento da irrigação sangüínea da área.

Doloroso Indica edema inflamatório.

Sensibilidade da pelo circundante
Indolor —

MUSCULATURA
Normal —
Para a investigação Quanto a Troficidade

semiológica da corresponde à massa do próprio Hipertrófica Aumento da massa muscular.

musculatura, músculo
Hipotrófica Diminuição da massa muscular.
empregam-se a
inspeção e a Normal —
palpação.
Nota-se um estado de contração ou semicontração do músculo, mesmo
Quanto a Tonicidade Hipertonicidade
em repouso.

Hipotonicidade Ou flacidez, significa que o tônus está diminuído ou ausente.

MARCHA
Ceifante ou Hemiplégica — passos curtos.
O modo de andar Deve ser analisada solicitando-se
do paciente poderá ao paciente que caminhe certa Cerebelar Paciente etílico.
ser de grande distância (acima de 5m), descalço,
Tabética Pisadas fortes no chão.
utilidade de preferência com calção, com
diagnóstica, olhos abertos e fechados, indo e Claudicante Pacientes idosos
especialmente nas voltando sob a observação do
afecções examinador. Parkinsoniana Dorso curvo e pasos curtos.
neurológicas.



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ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO GERAL

Idenfiticação

Estado Geral
(BEG, REG ou MEG)

Fácies
(atípica/típica-qual)

Nível de consciência

Estado de hidratação
(hidratado/desidratado)

Mucosas
(coradas/hipocoradas/hipercoradas)

Respiração
(Eupneico/Dispneico)

Atitude

(ativa/passiva-qual)

Movimentos voluntários
(ausentes/presentes-tipo)

Peso Altura IMC

RCQ CC

Temperatura Axilar

Panículo Adiposo
(normal/aumentato/diminuído)

Musculatura
(tônus e trofismo)

Desenvolvimento Físico
(normal/nanismo/gigantismo)

Pele 

(cor, umidade, textural,turgor,
elasticidade, sensibilidade, lesões)

Fâneros
(unhas, cabelos, cílios, supercílios,
pelos do corpo)

Estado de nutrição
(nutrido/desnutrido)

Veias superficiais
(turgência jugular/varizes/simetria)

Circulação Colateral
(ausente/presente-tipo)

Edema
(local, intensidade, elasticidade,
temperatura, sensibilidade e
consistência)

Fala e linguagem

Marcha