Prefeitura de Florianpolis Secretaria de Sade Departamento de Sade Pblica Assessoria de Vigilncia a Sade

PROTOCOLO DE

ATENO SADE DO IDOSO

ENVELHECIMENTO SAUDVEL EM FLORIANPOLIS

Florianpolis, julho de 2006

Prefeitura de Florianpolis Secretaria de Sade Departamento de Sade Pblica Assessoria de Vigilncia a Sade
Prefeito Drio Elias Berger Secretrio de Sade de Florianpolis Joo Jos Cndido da Silva Secretrio Adjunto Clcio Antnio Espezin Diretor do Departamento de Sade Pblica Selma Loch Assessoria de Desenvolvimento Institucional Leodemar Rodrigues Ferreira Gerusa Machado Ribeiro Organizao: Elisabete Amodio Estorilio Equipe Tcnica: Andr Quiquio Lopes Elisabete Amodio Estorilio Elizimara Ferreira Siqueira Jaqueline Back Marynes Terezinha Reibnitz Jardel Correia de Oliveira Jose Carlos Oleiniski Juliana Balbinot Reis Girondi Lcia Andria Zanette Ramor Zini Lucia Takase Gonalves Maria Francisca Santos Daussy Paulo Cesar Borges Selma Loch Tnia Bertoldo Benedetti Vanir Cardoso Carmen Rosa Saavedra Denise Maria Belliard Oleinishi

Protocolo de Ateno Sade do Idoso

Sumrio
Introduo ............................................................... 5 Epidemiologia .......................................................... 7 Envelhecimento biolgico ....................................... 11
Alteraes anatmicas .............................................................. 11

Idoso frgil .............................................................. 17

Instabilidade .............................................................................. 17 Preveno e tratamento ........................................................... 20 Imobilidade .............................................................................. 22 Insuficincia cognitiva .............................................................. 23 Iatrogenia ................................................................................. 25 Incontinncia urinria ...............................................................27

Cuidador do idoso ...................................................34

O que significa cuidado humano, autocuidado e cuidador (leigo e profissional)? ............................................................... Quem so os cuidadores de pessoas idosas em nosso meio? ........................................................................................ O que uma Unidade Local de Sade poderia desenvolver a favor da famlia cuidadora? ...................................................... Qual contedo deve compor um programa de educao para o cuidado: treinamento/capacitao de cuidadores? ...... 34 34 35 35

Nutrio ................................................................. 38 Acolhimento ........................................................... 40

O acolhimento na comunidade: busca ativa ........................... 40 O acolhimento na unidade local de sade ............................. 42

Imunizao ............................................................ 45

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Introduo
Idoso definido no Brasil como o indivduo com 60 anos ou mais. Dentro deste grupo os muito idosos indivduos acima de 75 anos destacam-se por apresentar um declnio funcional acentuado, muitos se tornando idosos fragilizados. O perfil de morbi-mortalidade do municpio de Florianpolis se caracteriza pelo envelhecimento progressivo da populao e pelo predomnio das doenas crnico degenerativas, o que exige a implantao de aes voltadas para esse grupo. A deciso de inserir um Programa especial para o idoso na Equipe de Sade da Famlia se torna historicamente importante no momento em que o governo federal aprova o estatuto do idoso, que visa articular aes intersetoriais para garantir a qualidade de vida e o exerccio da cidadania deste grupo da populao, configurando um quadro para o apoio dos diferentes setores da sociedade. O Programa do idoso tem como objetivos e metas: a) fazer um diagnstico das condies funcionais dos idosos; b) identificar os idosos fragilizados; c) melhorar o acesso dos idosos aos servios de sade; d) qualificar o atendimento clnico dos profissionais da rede municipal; e) reduzir a mortalidade prematura causada por doenas agudas e crnicas; f)reduzir as internaes hospitalares evitveis dos idosos; g) promover melhora da qualidade de vida; h) definir as atribuies da equipe de sade da famlia na ateno ao idoso; i) definir as referncias para tratamento especializado do idoso. A rede primria de sade deve estar preparada para identificar os fatores agravantes e desencadeantes da fragilidade do idoso. Saber identificar as sndromes geritricas, torna-se fundamental na preveno da independncia do idoso. Portanto necessrio que os profissionais da ateno primria sejam capacitados para diagnosticar e tratar as doenas mais prevalentes do idoso, tais como, hipertenso arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, tireoidopatias, osteoporose, osteoartrose, dor crnica, depresso, as sndromes geritricas e outras.

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Epidemiologia
A populao de Florianpolis em 2004 era de 379.556 habitantes, sendo que 31.738 eram pessoas com mais de 60 anos. Na tabela 1, podese notar o aumento proporcional do nmero de idosos na populao, que, em 1980, representavam 6,12% da populao e em 2004 representam 8,37%. Tabela 1 Populao residente segundo faixa etria em Florianpolis, 1980, 1990, 2000, 2004.
ANO Faixa ETRIA 1 19 anos 1980 83.787 % 44,13 48,60 6,12 0,11 1990 98.598 132.178 17.962 0 % 2000 % 2004 %

39,32 116.590 33,86 128.591 33,88 52,72 196.909 57,19 217.178 57,22 7,16 28.816 8,37 31.783 8,37 0,00 0 0,00 0 0,00

20 60 anos 92.269 60 e + anos 11.611 Ignorado 213 TOTAL

189.860 100,00 250.728 100,00 344.315 100,00 379.556 100,00

Fonte: IBGE Censos Demogrficos e Contagem Populacional e MS/SE/Datasus, para os anos intersensitrios.

Esta observao pode ser compreendida atravs dos dados da tabela 2, onde observamos que enquanto a populao total cresceu num percentual de aproximadamente 100% entre os anos de 1980 e 2004, a populao acima de 60 anos cresceu 174%, constatando-se um fenmeno que vem ocorrendo em todo mundo, principalmente nos pases mais desenvolvidos, do envelhecimento progressivo da populao. A populao de idosos maior na regio central, com 31% dos idosos do municpio, seguida da regional continente, com 29% dos idosos. A partir dos 19 anos, h um aumento progressivo no percentual de mulheres em relao ao de homens, representando, na faixa etria de maiores de 60 anos, 58,43 % a populao do sexo feminino e 41,57% do sexo masculino.

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Tabela 2 Populao residente segundo faixa etria em Florianpolis, 1980, 1990, 2000, 2004.
ANO FAIXA ETRIA 1 19 anos 20 60 anos 60 e + anos Ignorado TOTAL 1980 83.787 92.269 11.611 213 189.860 1990 98.598 132.178 17.962 0 250.728 32,06 % aumento 1990/1980 17,68 43,25 54,70 2000 116.590 196.909 28.816 0 344.315 37,33 % aumento % aumento 2004 2000/1990 2004/1980 18,25 48,97 60,43 128.591 217.178 31.783 0 379.556 99,91 53,47 135,37 173,73

Fonte: IBGE Censos Demogrficos e Contagem Populacional e MS/SE/Datasus, para os anos intersensitrios.

Cerca da metade da populao de idosos tem apenas at o 4o ano escolar de instruo, sendo que 12% so pessoas sem nenhuma instruo, o que deve se refletir nas estratgias a serem adotadas para o desenvolvimento de material de educao em sade. Observando as informaes sobre mortalidade, nota-se que houve uma diminuio no percentual relativo de bitos em menores de 19 anos e um aumento proporcional de bitos dos maiores de 60 anos, que representaram cerca de 60% do total de bitos no ano 2.000. Os grupos com maior representatividade no percentual de bitos foram as doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias, as doenas do aparelho respiratrio, que representam quase 80% dos bitos entre os maiores de 60 anos (grfico 1). No ano de 2003 foram realizadas 20.365 internaes de pessoas residentes em Florianpolis, sendo que cerca de 19% foram de pessoas maiores de 60 anos. Essas internaes custaram quase o dobro do custo observado nas demais faixas etrias, refletindo o nvel de complexidade dos procedimentos hospitalares, que envolvem internaes de longa permanncia, cirurgias de alto custo como as cardacas e aquelas devido s neoplasias entre outras. A principais causas de internao entre os maiores de 60 anos, no ano de 2003, foram as doenas do aparelho circulatrios, seguido das neoplasias, doenas respiratrias, do aparelho digestivo, que representam juntas, cerca de 55% das internaes (grfico 2).

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100%

XVI. Mal definidas XII. D. pele e subcutneo V. Transtornos mentais

80%

IV. D. Sangue, rg. hematopotic. XIII.D. osteomuscular I. D. infecciosas e parasitrias

60%

Sinais e Sintomas achados anorm. X. D. ap. geniturinrio VI. Sistema nervoso XVII.Causas externas IX. D. ap. digestivo

40%

20%

III. Glnd, nutri, metab e imunit. VIII.D. ap. respiratrio II. Neoplasmas

0% 1980 1990 2000

VII. D. ap. circulatrio

Grfico 1 Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causa entre os maiores de 60 anos, de 1980 a 2000, Florianpolis.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% %
Motivos de contato Malf formaes congnitas D. sangue hemat e imunit D,pele e do tecido subcutneo Sinais e sintomas achados D.olho e anexos D. sistema nervoso D.osteomuscular econjuntivo D.endcrinas nutricionais e metab D. infecciosas e parasitrias Leses causas externas Transtornos mentais D. aparelho geniturinrio D. ap. digestivo D. ap. respirario Neoplasias D ap.circulatrio

Grfico 2 Morbidade hospitalar entre os maiores de 60 anos residentes em Florianpolis, 2003.

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Com relao ateno ambulatorial, foram realizadas 377.792 consultas mdicas na rede municipal de sade, com uma concentrao mdia de 0.81 consultas por habitante, variando de 0, 44 a 1,08 entre as regionais. Essa concentrao, varia tambm em relao s faixas etrias, sendo maior na faixa etria dos maiores de 60 anos, com percentuais que variam de 0,35 a 1,83 entre as diferentes regionais de sade (tabela 3). Tabela 3 Consultas mdicas por habitantes segundo faixa etria, por regional de sade, Florianpolis, 2003.
Faixa etria 0 19 anos 20 59 anos 60 anos e + TOTAL Continente 1,13 0,59 1,31 0,86 Norte 1,35 0,82 1,71 1,08 Leste 0,88 0,59 1,26 0,73 Centro 0,63 0,35 0,35 0,44 Sul 1,25 0,77 1,83 1,03 Total 1,05 0,60 1,13 0,81

Fonte: SIAB Florianpolis

Os principais motivos de consultas mdicas entre os maiores de 60 anos foram as doenas do aparelho circulatrio, as doenas endcrinas, metablicas e nutricionais, representadas principalmente pelo diabetes, as doenas do tecido osteomuscular e do conjuntivo, como as artroses e doenas reumticas, que representam juntas, cerca de 60% da demanda ambulatorial.

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Envelhecimento biolgico
O envelhecimento um processo dinmico e progressivo em que h modificaes morfolgicas, funcionais, psicolgicas, sociais e bioqumicas que determinam a perda da capacidade de adaptao do individuo ao meio ambiente. Abordaremos somente alguns tpicos do envelhecimento biolgico para demonstrar a magnitude das mudanas no organismo idoso.

Alteraes anatmicas
Com o envelhecimento, ocorrem modificaes anatmicas na coluna vertebral, que causam reduo na estatura, aproximadamente 1 a 3 cm a cada dcada. Aps os 50 anos de idade inicia-se a atrofia ssea, ou seja, a perda de massa ssea que poder predispor fraturas. A cartilagem articular torna-se menos resistente e menos estvel sofrendo um processo degenerativo. Ocorre diminuio lenta e progressiva da massa muscular, sendo o tecido gradativamente substitudo por colgeno e gordura. As alteraes no sistema osteoarticular esto implicados tambm na piora do equilbrio corporal do idoso. Reduz-se a amplitude dos movimentos, modificando a marcha. 1 O idoso caracteriza-se pelo tronco curto e extremidades longas. O crnio tem seu dimetro aumentado. Ocorre crescimento do nariz e as orelhas se tornam mais longas dando uma face tpica ao idoso. H tendncia a ganho de peso pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular e ssea. A distribuio da gordura corporal se acentua no tronco e menos nos membros. H alteraes na cavidade oral, havendo perda do paladar. A viso e a audio sofrem expressivas alteraes. A deteriorao visual se deve a modificaes fisiolgicas e alteraes mrbidas. Os transtornos mais comuns que afetam os idosos so a catarata, a degenerao macular, o glaucoma e a retinopatia diabtica. H alteraes degenerativas da estrutura do olho, levando a diminuio da acuidade visual, aumento da sensibilidade luz, perda da niti-

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dez das cores e da capacidade de adaptao noturna. A perda de audio resulta da disfuno dos componentes do sistema auditivo. H perda da discriminao dos sons mais baixos. Ocorre maior acmulo de cera no ouvido pela alterao na funo glandular. As alteraes vasculares tambm alteram a audio. So comuns os estados vertiginosos e zumbidos2. Repercusses do envelhecimento cerebral 3
CEREBRO Sulcos corticais Crtex Ventrculos Liquor Meninges CEREBELO NCLEOS DA BASE TALAMO TRONCO CEREBRAL MEDULA ESPINHAL VASOS CEREBRAIS CELULAS NERVOSASNEURNIOS NEUROTRANSMISSORES acetilcolina, receptores colinergicos, serotonina, dopamina e catecolaminas Monoaminoxidase Atrofia diminuio de peso e volume Hipotrofia, alargamento Reduo do volume Alargamento Aumento Espessamento Diminuio do peso Reduo do nmero de neurnios Perda de neurnios Diminuio do numero de neurnios, atrofia Perda de neurnios Ateromatose, depsito amilide Depsito de lipofucsina, diminuio do nmero. Diminui Aumento

Envelhecimento cardiovascular4
PERICRDIO ENDOCRDIO Aumento de gordura, espessamento fibroso Infiltrao gordurosa, substituio do tec. muscular por tecido conjuntivo; espessamento fibroelstico acumulo de gordura deposito de lipofucsina calcificao amiloidose calcificao do anel valvar

MIOCRDIO VALVAS

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ARTRIAS CORONRIAS

FUNCAO CARDIOVASCULAR

tortuosidade; dilatao; calcificao; aterosclerose perda de fibra elstica e aumento de colgeno a) diminuio da resposta de elevao de freqncia cardaca ao esforo ou estmulo b) diminuio da complacncia do ventrculo esquerdo, levando a disfuno diastlica c) diminuio da complacncia arterial, dificultando a ejeo ventricular d) diminuio da resposta s catecolaminas e) diminuio a resposta vascular ao reflexo barorreceptor f) maior prevalncia de Hipertenso arterial sistlica isolada com maior risco de eventos cardiovasculares.

Envelhecimento respiratrio5
Aumento do espao morto Calcificao das cartilagens Achatamento dos sacos alveolares Reduo da funo mucociliar Aumento da rigidez Calcificao das cartilagens costais Calcificao das articulaes costais Reduo do espao intervertebral Reduo da fora e massa muscular Reduo da forca dos msculos respiratrios Reduo da capacidade vital Reduo da taxa de fluxo expiratrio Reduo da presso arterial de oxignio Reduo do volume pulmonar til Reduo da sensibilidade do centro respiratrio a hipoxia

PULMO

PAREDE TORCICA MSCULOS RESPIRATRIOS

ALTERAES FUNCIONAIS DO APARELHO RESPIRATRIO

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Envelhecimento do Aparelho Digestrio6

ESFAGO ESTMAGO Reduo da inervao intrnseca causando problemas de motilidade Aumenta o tempo de esvaziamento gstrico, reduo do acido clordrico, produo de enzimas importantes para absoro esto diminudas podendo induzir a leve anemia. A colonizao pelo H. pylori aumenta com a idade. Reduo do peso, reduo da capacidade de secreo de enzimas (lpase e bicarbonato). Porem, h pouco significado clnico. Reduo de tamanho, deposio marcante de lipofucsina e sofre reduo de 30% do aporte sangneo. Reduo na secreo de albumina e glicoproteinas o que interfere com a farmacocintica dos medicamentos Reduo de ate 30% da metabolizao de medicamentos. Reduo da superfcie mucosa e das vilosidades. Reduo na absoro de Vit. D, clcio, cido flico, colesterol. Hiperproliferao bacteriana, uma das causas da perda de peso no idoso. Reduo dos neurnios do plexos nervosos; Aumento da prevalncia de obstipao Aumento da incidncia de neoplasia Aumento da prevalncia de doena diverticular por alteraes na parede colnica; Alteraes da musculatura do esfncter exterior, alteraes no tecido elstico. Maior prevalncia de incontinncia fecal.

PNCREAS

FGADO

INTESTINO DELGADO

COLON

RETO E ANUS

Envelhecimento do Aparelho Geniturinrio7

Reduo do peso; Perda progressiva das estruturas corticais; Esclerose dos vasos renais diminuindo aporte sangneo; Reduo do numero de glomrulos, diminuindo a filtrao; Continua perda de funo renal; Alterao no controle dos nveis de Sdio e Potssio, facilitando a hiperpotassemia com uso de medicamentos Alterao da musculatura e alterao da inervao da bexiga Nas mulheres ocorre diminuio da presso uretral; Nos homens o comprometimento se d por compresso extrnseca pelo aumento da prstata

RIM

BEXIGA URETRA

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Envelhecimento do Sistema Endcrino8 Algumas caractersticas do envelhecimento no Sistema endcrino so o aumento da incidncia de doenas como Diabetes Mellitus, apresentao atpicas de patologias como hipotireoidismo e hipertireoidismo e a associao de falncias de mais de um rgo endcrino levando a falncia poliglandular. Os efeitos principais conhecidos so: Diminuio da reserva funcional dos rgos levando ao aumento da prevalncia de doenas endcrinas. Diminuio dos linfcitos T e aumento de autoanticorpos levando a maior prevalncia de doenas auto-imunes. Diminuio das respostas s alteraes hormonais ocasionando demora no diagnostico. Variao dos valores de referencia laboratoriais levando a diagnostico imprprio e alterao nas doses de reposio. Falncia ovariana com falncia total na produo de esteride.

Referncias
1. ROSSI, E.; SADER, C. Envelhecimento do Sistema Osteoarticular. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 60, p. 508-14. 2. FREITAS, E. V.; MIRANDA, R. D.; NERY, M. R. Parmetros clnicos do Envelhecimento e avaliao geritrica global. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 72, p. 610-17. 3. CANCADO, F. A. X; HORTA, M. L. Envelhecimento Cerebral. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 13, p. 112-27. 4. AFFIUNE, A. Envelhecimento cardiovascular. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap.27, p.228-231.

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5. GORZONI, M. L; RUSSO, M. R. Envelhecimento Respiratrio. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap.40, p.340-43. 6. FERRIOLI, E; MORIGUTI, J. C. Envelhecimento do aparelho digestrio. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap.44, p.376-79. 7. CARVALHO, F. J. W. Envelhecimento do Aparelho genito-urinario. In: FREITAS, E.V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 50, p. 426-29. 8. LIBERMAN, S Envelhecimento do Sistema Endcrino. In: FREITAS, E.V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 50, p. 426-29.

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Idoso frgil
Instabilidade
A instabilidade postural e as quedas so as principais causas da incapacidade do idoso. Quando o idoso cai significa a total perda do equilbrio postural, decorrentes de fatores prprios da pessoa isolados e/ou a incapacidade de superar a instabilidade provocada por fatores ambientais1. As quedas e suas conseqncias se fazem presentes em todas as pocas da vida, porm so encaradas explicitamente como um problema da idade avanada. Os indivduos idosos caem mais e correm mais riscos de leses. O impacto psicolgico das quedas devastador entre os indivduos mais velhos. Um episdio de queda pode ocasionar o trauma direto, imobilidade ps-queda, danos psicolgicos e sociais assim como ser causa de mortalidade. O idoso jovem (60-75anos) cai devido a tropees e escorreges, enquanto que os idosos acima de 75 anos caem por enfermidades, como msculo-esqueltica, cardacas, neurolgicas, sensoriais e pelo uso de medicamentos1. Estima-se uma incidncia de 28 a 35% de quedas nas pessoas com mais de 65 anos, 35% naqueles acima de 70 anos e 42% naqueles com mais de 75 anos. As causas deste problema entre os mais velhos podem ser nicas e claramente identificadas, ou, mais comumente, mltiplas e de difcil individualizao. Esto intimamente relacionadas com a postura e a marcha, que, por sua vez, sofrem vrias influncias do envelhecimento normal e patolgicos.2 Diversas alteraes biolgicas importantes so evidentes a partir dos 60 anos de idade decorrentes do processo de envelhecimento normal. Estas alteraes acometem os diversos rgos e sistemas corporais, como o sistema nervoso central, sistema visual, auditivo, cardiovascular, sensorial e etc. Problemas posturais ou msculo-esquelticos so comuns no idoso3. Ficar em p e andar torna-se mais difcil, tanto por desgaste nas articulaes, pela diminuio da velocidade dos reflexos no msculo esqueltico quanto por alteraes nas funes perceptivas envolvidas com

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a viso e a audio. Alm das condies intrnsecas do organismo do idoso, inmeros medicamentos causam efeitos colaterais que podem piorar o equilbrio4. O envelhecimento crescente da populao com maior risco de cair, torna cada vez mais urgente o planejamento e a adequao ergonmica dos ambientes para a pessoa idosa como preveno de quedas. Identificar os fatores de risco passo importante, pois, ajudam a identificar e compreender as causas das quedas, ajudam identificar idosos com maior probabilidade de cair, podem ser modificveis e apontam para intervenes especficas. Causas e fatores de risco:
INTRNSECAS DO ORGANISMO Ataque isqumico transitrio Hipotenso Postural Arritmias Ocluso das artrias vertebrais Episdios de tontura e vertigem Epilepsia Doena Parkinson Miopatias Neuropatias perifricas Hidrocefalia de presso normal Demncias Problemas de Viso Propriocepo/Sistema Vestibular MEIO AMBIENTE/EXTRNSECAS Pouca iluminao Tapetes soltos Piso encerado Desnvel das caladas pblicas Passagens obstrudas por objetos Escadas no ergonmicas Falta de barras de apoio Polifarmcia

Avaliao
H dois elementos principais na avaliao das quedas. O primeiro o exame e o tratamento da vtima aps o evento, e o segundo elemento consiste na avaliao do ambiente e dos fatores predisponentes.2

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Questionrio de quedas (NIPEG/HU/UFSC)

Sempre 1) Caminha com dificuldade 2) Caminha com ajuda: de uma pessoa de duas pessoas de um andador de muletas ou bengala 3) totalmente acamado Habitualmente Algumas Vezes Nunca

4 Histria de queda nos ltimos 12 meses: _______________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Quantas vezes?____________________________________________ Fraturas? (onde) ___________________________________________ Contou a algum sobre a queda?_____________________________ Local da queda? __________________________________________ Por que caiu?______________________________________________ Tem medo de novas quedas?________________________________ Outras observaes: _______________________________________ _____________________________________________________ __________________________________________________________

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Roteiro Exame Fsico:

1) MEEM: __________/30 2) EYE TEST de Jaeguer OD:_____ OE:_____ 3) Avaliao auditiva: normal ( ) Alterado ( ) Articulaes MMII: normal ( ) Alterado ( ) Fora muscular: normal ( ) Alterado ( ) Avaliao ps: normal ( ) Alterado ( ) Exames Laboratoriais: Hemograma ______________ Na= ___ K=______ Ca=______ glicemia=_____ creatinina=______ CPK=_____ CKmb=_____ TSH=______ UrinaI, urocultura=______________

4) PA: deitado:___________ em p:____________ sentado:__________

5) Ausculta cardaca: 6) Avaliar marcha- TINETTI:_____/12 Avaliao equilbrio: Tinetti: ___/16 7) Teste Romberg: normal ( ) Alterado ( ) 8) Reflexos patelar: normal ( ) Alterado ( ) Reflexos aquileu: normal ( ) Alterado ( )

Preveno e tratamento
A preveno de quedas torna-se um assunto de importncia vital na sade pblica pelos prejuzos e morbidade relacionados a esses eventos. A preveno primria pode ser possvel em algumas situaes como nas instituies; porm, no se revelou efetiva em indivduos da comunidade. Entretanto, medidas como atividade fsica, nutrio, avaliao dos riscos domsticos e reviso peridica de medicamentos possuem implicaes para aspectos importantes da sade geral da comunidade. A preveno secundria provavelmente uma estratgia mais til. Lembrando que a pessoa que sofreu uma primeira queda possui maior risco para uma segunda queda sendo importante identificar um ou mais fatores que aumentam este risco. O tratamento de um paciente com risco ou histria de queda exige uma conduta multidisciplinar. O sucesso do plano teraputico dependente do envolvimento dos familiares ou cuidadores bem como do prprio paciente2. 20

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As condutas de interveno podem ser as seguintes: Programa de melhora do equilbrio e marcha (superviso de profissional) Exerccios de fortalecimento muscular Descontinuao gradual de medicaes psicotrpicas e suspenso de possveis medicamentos Modificaes domsticas aps alta hospitalar, condies seguras no domiclio (Figura 2) Uso de Andador/Bengala Tai chi chuan Corrigir viso Uso de adaptadores e protetores plvicos (Figura 1) Reabilitao auditiva

Figura 1: Adaptadores e protetores plvicos

Figura 2: Modificaes ambientais

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Imobilidade
O processo de imobilidade do idoso melhor compreendida como Sndrome da Imobilizao e definida como: Complexo de sinais e sintomas resultantes da supresso de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da mudana postural.8 Ou usando-se critrios maiores e menores: Os critrios maiores seriam o dficit cognitivo mdio a grave e mltiplas contraturas, os critrios menores so sinais de sofrimento cutneo ou lcera de decbito, disfagia leve a grave, dupla incontinncia e afasia. A Sndrome da Imobilizao pode ser considerada quando o idoso apresenta os critrios maiores e pelo menos duas caractersticas dos critrios menores. Causas:8,9
Patologias Osteoartrose, seqela de fraturas, Osteoporose, deformidade plantar, metstases Doena cardiorrespiratria DPOC, ICC , ICO Doenas vasculares Seqelas de trombose venosa, Insuficincia arterial Doena muscular Fibrosite, polimialgia, desnutrio Doena neurolgica Neuropatia perifrica, AVC, Hidrocefalia, Parkinson Doena psquica Depresso, Demncia Doena dos ps Calosidade, onicogrifose, lcera plantar Neurolpticos, ansiolticos, hipnticos, antiIatrogenia medicamentosa hipertensivos, antidepressivos tricclicos em doses altas, isolamento social Deficit neurossensorial Cegueira, surdez Doena Osteoarticular

Conseqncias:8,9 perda de equilbrio, quedas, perda da independncia, imobilidade no leito e suas complicaes referidas a seguir:
Sistema tegumentar Sistema esqueltica Sistema muscular Sistema cardiovascular Sistema urinrio Sistema digestivo Sistema nervoso Sistema respiratrio Sistema endcrino e metablico Atrofia da pele, lcera decbito, escoriaes, micose Osteoporose, artrose, fraturas Atrofia, hipertonia, contraturas TVP, TEP, Isquemia arterial, edema linftico Incontinncia, ITU Desnutrio, fecaloma, disfagia Depresso, inverso ritmo sono, delirium Pneumonia, Insuficincia respiratria Reteno hdrica, resposta diminuda da supre renal, eritropoiese diminuda, diminui excreo de K, Na e fosfato

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A principal ao a preveno da instalao da sndrome cuidando e tratando adequadamente das causas.

Insuficincia cognitiva
O declnio intelectual que acompanha a idade tem incio e progresso variveis, dependendo da escolaridade, sade, personalidade e capacidades mentais especficas.10 O dficit cognitivo pode se apresentar de maneira a no trazer prejuzo funcional ao indivduo (Alterao Cognitiva Leve) e a trazer prejuzo cognitivo e funcional importantes preenchendo critrios para Demncia. Podemos ter trs situaes:
Idoso Normal Queixa de perda memria pelo paciente ou familiar Transtorno Cognitivo Leve Queixa de perda memria pelo paciente ou familiar Escore levemente rebaixado de MEEM (24) Teste do Relgio Fluncia verbal, Lista de palavras Raciocnio abstrato Demncia Queixa de perda de memria pelo paciente ou familiar

Escore MEEM normal

Escore rebaixado de MEEM de acordo com escolaridade

Funes cognitivas normais Atividades funcionais intactas Ausncia de demncia

Dficit cognitivo memria, Funes cognitivas pensamento, orientao, normais compreenso, linguagem, clculo, pensamento abstrato e julgamento Atividades funcionais intactas Ausncia de demncia Comprometimento das atividades profissionais, ocupacionais e sociais Deteriorao para executar AVDs Alterao do comportamento (alucinaes, depresso) Excludo outras condies que causem demncia: Tu, Parkinson, Hematoma subdural, HPN; hipotireoidismo, def vit B12 e cido flico, hipercalcemia, neurossifilis, HIV, induzidas por substncias

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Sugere-se utilizar o fluxo a seguir para o atendimento ao paciente com queixa de alterao de memria:

Fluxograma

Avaliao funcional feita pelo ACS estado mental alterado?

SIM Consulta enfermagem aplicar MEEM, avaliar AVDs, alterao comportamento

NO Aplicar avaliao anualmente/semestral de acordo com idade

NORMAL Manter rotina de consultas

ALTERADO Avaliao mdico PSF complementar outros testes cognitivos, avaliar prejuzo funcional, alterao comportamento, depresso, avaliar exames laboratoriais

SUSPEITA GERIATRA avaliar e descartar causas reversveis. Estabelecer diagnstico e plano de tratamento

INDEFINIDO Reavaliar aps 1 ms

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Exames complementares:11,12 Hemograma, creatinina, sdio, potssio, clcio, vit B12, VDRL, TSH, CT crnio ou se possvel RNM Casos selecionados: uria, glicose, HIV, folato, ECG, SPECT, LCR, EEG Tratamento: Farmacolgico: fornecido pelo GEPAM, antigo PAM CENTRO, com preenchimento dos formulrios especficos. Alzheimer leve a moderado: Inibidores da acetilcolinesterase: Rivastigmina, Donepezil e Galantamina; Alzheimer avanado: Memantina

Iatrogenia
Complicaes iatrognicas so definidas como doenas induzidas pelo mdico ou outros profissionais de sade. A iatrogenia pode ser produzida por medicamentos, orientaes errneas, como o simples repouso no leito prolongado, intervenes cirrgicas e reabilitao inadequada. O uso de frmacos em idosos deve receber especial ateno dos profissionais pelas mudanas que ocorrem na farmacocintica e farmacodinmica dos medicamentos no organismo aps os 60 anos de idade. Usa-se o termo FARMACOCINTICA para o estudo da absoro, distribuio, metabolismo e excreo das drogas. Diversas alteraes fisiolgicas ocorrem no organismo idoso relacionadas a estes mecanismos. Alterao da absoro: a) a diminuio no tempo do trnsito intestinal implicando aumento do tempo de esvaziamento gstrico; b) menor fluxo sanguneo, retardando a remoo de substncias; c) diminuio do nmero de clulas das estruturas mucosas; Alterao da distribuio: a) a diminuio de gua total do organismo; b) diminuio da massa muscular e aumento do tecido adiposo; ocorrer aumento do volume de distribuio de drogas lipossolveis (Diazepam p. ex.) c) diminuio do fluxo sanguneo do bao d) H reduo da protena plasmtica acarretando aumento da frao livre que ser responsvel pela ao medicamentosa.

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Alterao do metabolismo: a) no dispe de capacidade enzimtica necessria; b) alteraes na funo heptica; c) perfuso sangunea heptica diminuda Alterao da Excreo: a) reduo da filtrao glomerular; b) reduo na reabsoro tubular; c) reduo na secreo tubular d) a velocidade de filtrao glomerular pode estar at 40% menor FARMACODINMICA pode ser definido como A mensurao e o estabelecimento do tipo, da intensidade e da durao do efeito de determinada concentrao de um frmaco no seu stio de ao14

Por que medicar o idoso no to simples?

Com o aumento da idade, a incidncia de reaes adversas pode chegar at sete vezes maior do que nos jovens. H modificaes nos mecanismos de absoro, distribuio, metabolizao e excreo dos medicamentos no idoso. H modificaes nos receptores e stios de ao relacionados ao envelhecimento. H tambm modificaes nos receptores das drogas. O idoso mais sensvel aos benzodiazepnicos por alterao nos receptores GABA. Os neurotransmissores tambm sofrem alteraes que podem facilitar a confuso mental induzida por drogas. Alguns reflexos fisiolgicos atravs dos baroreceptores e do Sistema Nervoso Central esto diminudos o que leva a maior suscetibilidade a hipotenso postural ocasionada por drogas e consequentemente quedas. A alta prevalncia das doenas crnico-degenerativas no idoso leva a necessidade da utilizao de mais de uma droga, o que potencializa o risco de interaes medicamentosas. Segundo Ramos (2001), 11% dos idosos consomem pelo menos 4 drogas por dia. Vrias queixas comuns que levam o idoso ao servio de sade, como quedas, perda da memria, confuso mental, lentido motora podem ser fruto de efeitos medicamentosos.

Recomendaes na prescrio de medicamentos13

Lembrar dos parmetros fisiolgicos do idoso Fazer diagnstico correto evitar prescrever inmeros medicamentos

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 receitar o estritamente necessrio usar posologia reduzida e a menor dose possvel conhecer as caractersticas farmacolgicas do medicamento limitar tempo de uso e sempre avaliar possibilidade de retirada

Drogas que podem causar delrio

Hipnticos, sedativos, anticonvulsivantes, antidepressivos, corticoides, digitlicos, bloqueadores H2, drogas antiparkinsoniana

Drogas a serem evitadas no idoso

Antidepressivos tricclicos, anticolinrgicos, bloqueadores H2, benzodiazepnicos (especialmente os de longa durao), antihipertensivos de ao central

Incontinncia urinria
A Incontinncia Urinria (IU) definida como eliminao involuntria de urina, em local e momento inadequado. No se trata de uma doena, mas sim de um sintoma. Este problema aumenta com a idade, apesar do envelhecimento em si no ser causa de IU. mais freqente nas mulheres que nos homens. Afeta cerca de 30% dos idosos que vivem em comunidade e 50% dos institucionalizados.16 Nos idosos, a capacidade da bexiga e o tnus esto diminudos, causando uma maior dificuldade de retardar a mico. H agravantes como a fraqueza do esfncter uretral ou uso de medicamentos que podem causar a IU. Existem trs mecanismos principais responsveis pelo aparecimento da IU: hiperatividade do msculo detrusor, disfuno do esfncter uretral e bexiga distentida (IU por transbordamento). Em alguns casos esta pode ser mista por apresentar mais de um destes em sua gnese. Ambos os mecanismos podem advir tanto de causas transitrias como de causas

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persistentes. A histria clnica e o exame fsico devem abordar os aspectos descritos na Tabela 3. Tabela 3 Avaliao do cliente com incontinncia urinria16
Histria Severidade dos sintomas, qualidade de vida, tratamento Subjetivos paliativo ou cura. Incio, durao, freqncia, horrios, quantidade de urina Sintomas perdida, padro de comportamento miccional, fatores urinrios precipitantes, problemas miccionais, disria, noctria, hematria, urgncia e ingesta lquida. Infeco urinria recorrente, cncer, cirurgia plvica, doenas Histria neurolgicas, diabetes melittus, insuficincia cardaca, pregressa incontinncia fecal, constipao, depresso, insuficincia venosa, tratamentos para incontinncia urinria. Diurticos, anticolinrgicos, psicotrpicos, analgsicos Medicamentos narcticos, agonistas e bloqueadores adrenrgicos, bloqueadores dos canais de clcio e lcool. Ambientais Localizao dos banheiros, acomodaes, mobilidade. Exame Fsico Palpao da bexiga, massas abdominais ou outros processos Abdominal patolgicos. Sensao, tnus, massas, impactao fecal, retocele, Retal sangue, tamanho e consistncia da prstata. Atrofia vaginal, cistocele, uretrocele, prolapso uterino, Genital leucorria, massas, tonicidade perineal. Deambulao, tremores, rigidez, sinais focais, funo Neurolgico cognitiva, afeto e motivao. Padro ventilatrio, engurgitamento jugular, edema, Outros adenopatias

Assim, com base nos dados coletados pode-se supor o mecanismo envolvido na incontinncia dentre os descritos a seguir. Hiperatividade do msculo detrusor Ocorre devido perda de habilidade de controlar ou de inibir as contraes do detrusor, gerando a chamada incontinncia de urgncia. Caracteriza-se pelo surgimento sbito do desejo miccional que no d tempo suficiente para que a pessoa chegue ao toalete. Pode associar-se de noctria e sensao de esvaziamento incompleto da bexiga. As causas transitrias da incontinncia urinria de urgncia podem ser por efeito de drogas (diurticos, caf, sedativos, lcool), hipoxemia, 28

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delirium, hiperglicemia, ITU, vaginite atrfica.17 As causas persistentes so Demncia, Parkinson, AVC, leso de medula espinal. Disfuno do esfncter uretral Caracteriza-se por uma incontinncia de estresse, onde a perda de urina ocorre associada com aumento da presso intra-abdominal, cessando quando a presso retorna ao normal. A IU manifesta-se ao tossir, espirrar, rir, subir escadas ou realizar esforos fsicos. Causas transitrias: uso de medicamentos como bloqueadores alfa-adrenrgicos, doxazosina, prazosina e terazosina. Causas persistentes: prolapso uretral, cistocele, retocele e prolapso uterino; Denervao esfincterina; Trauma de cirurgia; Radioterapia; Neoplasia ou leso da medula espinhal na regio sacra. Bexiga distendida: Surge em decorrncia de reteno urinria, a qual pode advir de obstruo do fluxo urinrio ou perda de contratibilidade do detrusor. Causas transitrias: Medicamentosa; Impactao fecal. Causas persistentes: Hipertrofia prosttica benigna; Neoplasias (prstata, vulva ou colo uterino); Estreitamento traumtico resultante de cirurgia prvia para correo da incontinncia; Leso neuroptica: Neuropatia diabtica (leso neuroptica mais comum); Esclerose mltipla; Amiloidose; Sfilis.

Exames complementares para avaliao da incontinncia urinria

Parcial de urina: Volume urinrio residual ps-miccional; Cistometria simples. Teste de estresse: Exames bioqumicos: funo renal, Glicemia e calcemia, Cistometrografia formal de mltiplos canais. Demais exames, como cistoscopia, citologia urinria e exames de imagem s se houver uma indicao especfica, pois no se prestam para avaliao em si da incontinncia urinria.

Tratamento
O tratamento inicial deve-se basear na identificao do mecanismo e da causa da incontinncia urinria, abordando-se sempre que

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possvel a presena de causas transitrias primeiramente, conforme a tabela 4. Tabela 4 Controle de condies potenciais transitrias causadoras ou contribuidoras de/para incontinncia urinrias.17
Condies Incontinncia urinria de urgncia Infeco aguda do trato urinrio Vaginite atrfica Delrio ou hipxia Excesso de lquidos Glicosria Hipercalcemia, hipercalciria Sndrome de imobilidade Efeitos de medicamentos Incontinncia urinria de estresse Efeitos de medicamentos Reteno urinria Efeitos de medicamentos Impactao fecal Suspenso ou mudanas de medicamento, se possvel Desimpactao ou emolientes fecais Suspenso ou mudanas de medicamento, se possvel Tratamento Terapia com antibiticos Terapia com estrognio Controle da causa bsica Reduo de lquidos Controle do diabetes Tratamento da hipercalcemia Terapia para problemas de imobilidade ou mudanas no ambiente Suspenso ou mudanas de medicamento, se possvel

Ressalta-se que no se deve tratar bacteriria assintomtica, quando da anlise da urina para avaliar quadro de infeco. Com relao ao uso de estrognio para vaginite atrfica, deve-se iniciar com tratamento tpico sempre que possvel, pois situaes de atrofia grave podem estar associados com reduo da vascularizao vaginal, uretral e vesical, com reduo do efeito da medicao sistmica. Uma vez excludas as causas transitrias, segue-se o tratamento na dependncia do mecanismo da incontinncia urinria, com a abordagem das causas persistentes.

Incontinncia de urgncia
1o) Terapia comporamental + exerccios para fortalecimento da musculatura plvica 2o) Terapia medicamentosa: Oxibutinina; Tolterodina (menos efeitos colaterais); Bloqueadores dos canais de clcio medicamentos de segunda linha. Imipramina.

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3o) Cirurgia

Incontinncia de estresse
O melhor tratamento em geral cirrgico com 75 a 79% de melhora na continncia.

Incontinncia por reteno urinria

Em casos de reteno urinria devido a aumento da prstata, a cirurgia consiste no tratamento de escolha sempre que sua realizao for possvel. O uso de medicamentos orais para hiperplasia prosttica benigna tem seu efeito inicial lento, no devendo ser considerados como opo em casos de reteno urinria, devido ao risco de hidronefrose e leso renal, ficando reservados para os casos em que o idoso no quer fazer cirurgia ou quando h risco cirrgico significativo, podendo haver a necessidade de associar a cateterizao at que se perceba melhora com a terapia medicamentosa, o que deve ser quantificado pelo volume residual ps-miccional. As opes medicamentosas so: Prazosina1-2mg VO 23x/dia; Doxazosina1-8mg VO ao deitar;

Necessidade de encaminhamento para o especialista

Deve-se realizar o encaminhamento quando houver: Histria de cirurgia prvia para incontinncia ou de cirurgia radical da pelve; Incontinncia de urgncia com incio nos ltimos 2 meses; Presena de hematria ou infeces urinrias sintomticas recorrentes; Ndulo ou assimetria da prstata; Suspeita de neoplasia; Prolapso de estruturas plvicas alm do hmem; Desordens neurolgicas que indiquem leso de medula espinhal; Indicao para tratamento cirrgico, quando da falha das outras opes teraputicas ou quando este for o tratamento de primeira linha.

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Referncias
1. MINISTRIO DA SADE; Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. Ateno a Sade do Idoso Instabilidade e queda. Caderno 4. Braslia, 2000. 40 p. 2. PAIXO JNIOR, C. M.; HECKMANN, M. Distrbios da Postura, marcha e quedas. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 74, p. 625-34. 3. PITTELLA, J. E. H. Envelhecimento Cerebral Normal. In: CANADO, F. A. X. Noes Prticas de Geriatria. Belo Horizonte: Coopmed, 1994, cap. 4, p. 69-82. 4. PLUM, D. Problemas Neurolgicos Associados ao Envelhecimento. In: Cecil Tratado de Medicina Interna , 19. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993, v. 2, cap. 442, p. 2091-2092. 5. KAUFFMAN, T. L. Manual de Reabilitao Geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 6. TINETTI, M. Escala de avaliao do equilbrio e da Marcha de Tinetti. Journal of the American Geriatric, 1986, n. 34, p. 119-126. 7. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9050: 1994. Acessibilidade de pessoas portadoras de deficincias, espaos, mobilirio e equipamento urbano/Associao Brasileira de Normas Tcnicas Rio de Janeiro: ABNT, 1997. 8. LEDUC, M. M. S. Imobilidade e Sndrome da Imobilizao. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F.A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. M Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap.76, p. 645-53. 9. BRITO, F. C.; COSTA, S. M. N. Quedas. In: PAPALO NETTO, M.; BRITO, F. C. Urgncias em Geriatria. So Paulo: Atheneu, 2001, cap. 26, p. 323-35. 10.CANINEU, P R.; BASTOS, A. Transtorno Cognitivo Leve. In: FREITAS, E. V.; . PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 14, p. 128-32. 11.MACHADO, J. C. B. Doena de Alzheimer. In: FREITAS, E. V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de

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Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 15, p. 133-47. 12.SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE SO PAULO. Ateno Sade do Idoso. So Paulo, 2004, 47 p. 13.NASCIMENTO, J. S. Farmacologia e teraputica na velhice. In: FREITAS, E, V.; PY, L.; NRI, A. L.; CANADO, F. A. X.; GORZONI, F. A. X.; ROCHA, S. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 73, p. 618-623. 14.TONIOLO NETO, J. Farmacocintica e farmacodinmica no Idoso. In: PRADO, F. C.; RAMOS, J.; VALLE, J. R. V. Atualizao teraputica 2001. So Paulo: Artes mdicas, 20. ed., 2001. 15.RAMOS, L. R. Teraputica medicamentosa no Idoso. In: PRADO, F. C.; RAMOS, J.; VALLE, J. R. V. Atualizao teraputica 2001. So Paulo: Artes mdicas, 20. ed., 2001. 16.TERRA, Newton Luiz (Org.). Entendendo as queixas do idoso. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2003, p. 29-70. 17.ADELMAN, Alan M.; DALY, Mel P Geriatria: 20 problemas mais comuns. Rio . de Janeiro: Revinter, 2004, p. 79-106. Traduzido por Irma Fioravanti.

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Cuidador do idoso
O que significa cuidado humano, autocuidado e cuidador (leigo e profissional)?
O cuidador uma pessoa que se envolve num processo de cuidar do outro, no qual ele vive uma experincia continua de aprendizagem e de vida junto com a pessoa cuidada, resultando na descoberta das potencialidades mtuas. nessa relao intima e humana que se develam os potenciais, muitas vezes encobertos, sejam na pessoa, sejam no cuidador. A pessoa se ver capaz de se autocuidar e o cuidador visualizar as reais capacidades da pessoa em cuidado. O cuidador leigo um ser especial com qualidades pessoais de forte trao de amor humanidade, de solidariedade e de doao. Costuma se doar ou voluntariar-se para as reas especificas de sua vocao ou inclinao. Seus prstimos tm sempre um cunho de ajuda e apoio humano, com relaes afetivas e de comprometimento. Na gerontologia usual a denominao de cuidador para as pessoas que cuidam de idoso no domicilio. Duarte diferencia o cuidador formal do informal caracterizando o primeiro como aquele que contratado pelo idoso ou famlia, portanto remunerado para exercer a tarefa do cuidar; o segundo um familiar, amigo ou vizinho que assume cuidar dos idosos quase sempre sem preparo e sem remunerao.

Quem so os cuidadores de pessoas idosas em nosso meio?

Pesquisas e observaes da prtica com idosos usurios do SUS tm nos mostrado que a famlia, na maioria das vezes, tem sido a cuidadora de idosos doentes e/ou fragilizados. Predomina, entre os cuidadores, a mulher, como acontece em todo o mundo, e comum, em nosso meio participarem do cuidado vizinhas, amigas, comadres, as quais so muitas vezes chamadas de famlia do corao.2

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O que uma Unidade Local de Sade poderia desenvolver a favor da famlia cuidadora?
Propostas: Orientao com demonstrao de cuidados aos familiares cuidadores acerca dos procedimentos necessitados pelo idoso por ocasio das visitaes domiciliares peridicas da equipe do PSF onde inclui a enfermeira ou tcnico/auxiliar de enfermagem. Orientao durante a consulta de enfermagem na Unidade Local de Sade, em conjunto: o idoso familiar acompanhante enfatizando o autocuidado do idoso naquilo que ele pode continuar fazendo por si, evitando a dependncia; e por parte do familiar incentivando o rodzio entre os familiares na tarefa do cuidado dirio no domiclio. Formao e desenvolvimento de grupos de ajuda mtua convidando cuidadores de idosos identificados na comunidade para funcionar em reunies peridicas (semanais, quinzenais, ou em outra periodicidade segundo as necessidades e possibilidades do grupo formado a fim de promover o acolhimento dos cuidadores e atend-los na medida da necessidade de cuidados da prpria vida e sade. Desenvolvimento peridico de grupo educativo com programao definida especificamente sobre temticas atuais e de necessidade de ensinamentos segundo o contexto particular de cada ULS, de interesse para ambos: os usurios idosos e suas respectivas famlias.

Qual contedo deve compor um programa de educao para o cuidado: treinamento/capacitao de cuidadores?
Funes do cuidador primrio ou principal: ajudar a transferir-se da cama mesa e cadeira de roda e voltar; ajudar na higienizao e cuidado corporal: cabelo, barba unhas, pele, eliminaes, banhos; ajudar nas locomoes para banho de sol, e atividades fsicas apoiadas, movimentaes ativa e passiva;

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 estimular a alimentao saudvel e ajudar nas refeies; promover o lazer e a recreao; promover a comunicao e a socializao; estimular a memria e o uso do intelecto; estimular e manter o interesse pelo auto-desenvolvimento (espiritualidade/religiosidade, reviso de vida, auto-estima); estimular e ajudar a manter ou adaptar o desenvolvimento de atividade laborativa segundo as capacidades e possibilidades presentes; manter a limpeza, ordem e segurana do quarto e das dependncias da casa com vistas a manuteno de ambiente fsico saudvel, livre de riscos de acidentes, e confortvel para repouso e sono reparador dirio; servir de elo entre o idoso e seu medico e/ou o servio de sade como hospital, emergncia, ambulatrio, UBS, centro de reabilitao, onde o idoso costuma freqentar tomando as providencias necessrias; desenvolver outras tarefas negociadas segundo as necessidades especificas de cada usurio idoso. Funes do cuidador secundrio (representam geralmente ajudar nas AVDI) acompanhar em viagens longas para tratamento ou no; executar tarefas externas ao lar, que o idoso costumava faz-las como pagar contas, fazer compras, mandar fazer consertos, etc; administrar providencias necessrias e urgentes como, transporte ao hospital, fisioterapia, entre outras; visitar idosos quando estes se encontrarem em casas de repouso ou asilo; apoiando-os a manter a comunicao e relacionamento familiar e da comunidade; colocar-se disposio entre outros membros familiares para um cuidado compartilhado em sistema de rodzio; negociar outras formas de cuidado em conformidade com o idoso, famlia; e a instituio na qual o idoso assistido.

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Referncias:
1. DUARTE, Y. A. O et al. Cuidadores de idosos: uma questo a ser analisada. O Mundo da sade. v. 21, n. 4, p. 226-230, 1997. 2. NITSCHKE, Rosane Gonalves. Mundo imaginal de ser famlia saudvel: a descoberta de laos de afeto como caminho numa viagem no quotidiano em tempos ps-modernos. Pelotas: UFPel, 1999. 3. CALDAS, C. P et al. (Org.). A sade do idoso: a arte de cuidar. 2. ed. Rio de . Janeiro: UERJ, 2004.

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Nutrio
Os nutrientes dos alimentos precisam estar presentes na alimentao. As quantidades que devem ser ingeridas diariamente so conhecidas com Quantidades Dirias Recomendadas (RDAs). E estas quantidades foram calculadas especialmente para voc. Confira! 7 8

6 5 4

3 1 2

Cada grupo alimentar tem um nmero de pores que devem ser ingeridas diariamente. De acordo com as cores do prato, os grupos distinguem-se em: Grupo 1 pes, cereais (como o arroz), massas, batata, mandioca. Con sumir de 5 a 9 pores; Grupo 2 hortalias, como cenoura, espinafre, tomate. Consumir de 4 a 5 pores; Grupo 3 frutas. Consumir de 3 a 5 pores; Grupo 4 leguminosas, como feijo, soja, lentilha. Consumir 1 poro; Grupo 5 leite e derivados, como queijo, iogurte. Consumir 3 pores; Grupo 6 carne de boi, peixe, ave e ovos. Consumir 1 a 2 pores;

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Grupo 7 leos e gorduras. Consumir 1 a 2 pores. Grupo 8 aucares e doces. Consumir 1 a 2 pores. Dicas importantes Coma menos e mais vezes. Procure fazer de 5 a 6 refeies durante o dia, porm evite exageros no tamanho dessas mesmas; Evite o consumo excessivo de gorduras de origem animal, como manteiga, banha, leite integral, creme de leite, gorduras em carnes entre outros; esses alimentos podem contribuir para o aumento do colesterol ruim e o desenvolvimento das doenas do corao; Evite frituras, dando preferncia aos assados e grelhados; O bom colesterol pode ser aumentado com consumo de peixes como atum, sardinha, salmo, tainha, linguado, etc. Alimentos como: chocolates, balas, pudins, tortas e refrigerantes; deve ter seu consumo limitado de 1 a 2 pores por semana, para evitar a obesidade e o diabetes; Procure comer alimentos ricos em fibras, entre eles os pes e cereais integrais, verduras e frutas; pois esses alimentos tendem a diminuir a priso de ventre, comum na 3a idade; Evite ao mximo o consumo de sal para evitar a presso alta; Frutas e verduras, por serem importantes fontes de vitaminas e minerais, devem ter seu consumo aumentado; O Clcio, que um mineral de grande importncia para a osteoporose, no pode faltar na alimentao, principalmente das mulheres. Para obt-lo, consuma leite e seus derivados, como queijo e iogurte; dando preferncia aos produtos desnatados, que tem menos gordura; Abuse dos lquidos, como gua, chs e sucos, principalmente para evitar a desidratao, mas evite ch preto, caf e chimarro. Mesmo que voc goste muito, no exceda nos lquidos enquanto voc estiver comendo e tambm evite o consumo de chs e caf antes de dormir, para evitar insnia.

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Acolhimento
Chamaremos de Acolhimento aos processos de mapeamento dos idosos na comunidade, a realizao da avaliao funcional dos idosos na comunidade e a recepo dos servios adequados para receber estes idosos.

O acolhimento na comunidade: busca ativa

O agente comunitrio de sade (ACS) desempenha um papel muito importante como elo entre a comunidade e a Unidade Local de Sade. Atualmente em Florianpolis o ACS precisa fazer pelo menos uma visita mensalmente aos marcadores, hipertenso, diabetes, tuberculose, Hansenase, gravidez, crianas menores que 6 anos. O municpio passar a inserir o idoso como um marcador. Desta forma cada idoso dever ser visitado pelo agente comunitrio de sade pelo menos uma vez por ms. Uma vez identificados os idosos moradores da comunidade, a avaliao funcional do idoso pode ser iniciado durante as primeiras visitas domiciliares do agente comunitrio e/ou durante a visita que deve fazer mensalmente aos chamados marcadores. O agente comunitrio dever preencher a avaliao funcional multidimensional do idoso, durante as visitas peridicas s famlias, para definir se aquele idoso precisa de consulta mdica urgente, agendada, deciso da equipe, consulta de enfermagem ou outros. Ser usada ficha padronizada cujo modelo se encontra a seguir: Viso Perguntar: Voc tem dificuldade para dirigir, ver TV, ler, ou fazer qualquer atividade de vida diria devido a problemas de viso? Se sim, discutir com a equipe de sade interveno imediata.

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Audio Aplicar o teste do sussurro. O paciente responde pergunta? Ouvido D:__________ Ouvido E:____________ Se no, encaminhar a consulta mdica na ULS para otoscopia e encaminhamentos. Funo dos membros superiores Proximal: Ver se o paciente capaz de: Tocar a nuca com ambas as mos: ____________ Distal: Ver se o paciente capaz de: Apanhar um lpis sobre a mesa com cada uma das mos e coloc-lo de volta:___________ Funo dos membros inferiores Ver se o paciente capaz de: Levantar da cadeira:______________ caminhar 3m:____________ voltar e sentar:_______ Estado mental Solicitar ao paciente que repita o nome dos objetos: mesa_________ ma_________ dinheiro_________ Aps alguns minutos pedir que os repita, se incapaz, encaminhar para aplicao do MEEM (enfermeira, mdico) Humor Perguntar: Voc se sente triste ou desanimado freqentemente? Se sim, encaminhar para aplicao de escala de depresso geritrica (enfermeira, mdico) Domiclio Perguntar: Sofreu queda em casa nos ltimos 12 meses? ________ quantas vezes ______ Em sua casa h: escadas:______ tapetes:__________ corrimo no banheiro________

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Atividades dirias Perguntar: Voc capaz sem auxlio de: Sair da cama?________ vestir-se________ preparar suas refeies ________ fazer compras_________ Incontinncia Perguntar: voc s vezes perde urina ou fica molhado? Se sim, perguntar: quantas vezes__________ isso provoca incomodo ___________ Nutrio Perguntar: voc perdeu mais que 4 kg no ltimo ano? Peso usual_______kg altura _____ cm Suporte social Perguntar: Algum poderia ajud-lo caso fique doente ou incapacitado?_________ Quem poderia ajud-lo?_________
Fonte: Sirena e Moriguchi (2004, p. 576)

O acolhimento na unidade local de sade

A proposta de ACOLHIMENTO, como forma de organizao da porta de entrada dos servios de sade tem sido implantada em alguns municpios. Iniciou-se como um projeto na dcada de 1990 para readequar as Unidades bsicas dentro dos princpios do Sistema nico de Sade (Universalidade, Regionalizao, Equidade). O acolhimento, portanto, pretende melhorar o acesso dos usurios ao servio, mudando a forma tradicional de entrada as unidades que se d atravs da fila e pela ordem de chegada. O fluxo de acolhimento se processa da seguinte forma:

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Fluxo de acolhimento

Recebe

Escuta

Analisa

Decide

Resolve Encaminha Constri vnculo Informa

O ato de escuta diferente do ato de bondade, o acolhimento requer que o profissional utilize todo seu conhecimento para dar resposta s necessidades dos usurios. Atualmente toda a demanda que chega Unidade independente da idade ou fator de gravidade se dirige ao balco de recepo por ordem de chegada. A recepo pergunta se o usurio tem o carto da Unidade e o motivo pelo qual procurou o posto de sade. Se no tem o carto da Unidade, a recepo o faz e aps existem apenas os caminhos para o mdico como consulta de urgncia ou agendada, sala de vacina, farmcia e aferio de PA e glicemia capilar. Neste tipo de recepo o usurio se limita a informar o que veio procurar sob sua prpria percepo: consulta mdica, farmcia, vacina, curativo, dentista, aferio de PA. O modelo Acolhimento prope um atendimento qualificado desde a primeira entrada do usurio na Unidade. Aqueles que no tm consulta agendada ou que no vieram por motivo especfico de medir a Presso ou pegar medicamento seriam atendidos pela equipe de acolhimento. Nas Unidades de

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Sade onde a demanda geral dificulta criar um acolhimento especfico somente para o idoso. Sugere-se que se criem acolhimentos gerais, onde o idoso ser um percentual importante desta demanda.

Propostas de acolhimento do idoso

vagas garantidas nas agendas aos idosos senha preferencial para atendimento ao idoso na ULS organizar um dia para o atendimento do idoso O idoso ser um marcador, ou seja, o agente de sade deve visitar o idoso pelo menos uma vez por ms. Criar nas Unidades Locais de sade uma sala de acolhimento ao idoso.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da Famlia: uma estratgia para reorientao do modelo assistencial. Braslia: Ministrio da sade, 1997. 36 p. SIRENA, S. A.; MORIGUCHI, E. H. Promoo e Manuteno da Sade do Idoso. In: DUNCAN, B. B; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J. Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria baseadas em evidncias. 3. ed. Artmed, Porto Alegre, 2004, cap. 60, p. 576-585. MALTA, D. C.; FERREIRA, L. M.; REIS, A. T.; MERHY, E. E. Acolhimento Uma reconfigurao do processo de trabalho em sade usurio-centrada. In: CAMPOS, C. R. et al. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte Reescrevendo o pblico. Ed. Xam, So Paulo, 1998, p. 121-142.

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Imunizao
Vacina Influenza (contra gripe causada pelo vrus Influenza.) A cada ano desenvolvida uma nova vacina, por ser um vrus que muda muito. Esta vacina protege somente contra os virus que compem a vacina Contra pneumococo23 (contra pneumonia causada pela bactria Pneumococo) Quem deve tomar Freqncia

todas as pessoas com sessenta anos ou mais

Uma dose por ano

Idosos que vivem em instituies fechadas (asilos, hospitais). Idosos acamados (asilos, hospitais, em casa). Para idosos e todas as pessoas no vacinadas ou com esquema incompleto de vacina ou ainda com a ltima dose feita h mais de dez anos.

Dose nica com um reforo aps 5 anos.

Difteria e Ttano (dT) (Protege contra difteria e ttano)

3 doses 1 dose de reforo a cada 10 anos.

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