SAÚDE DO ADULTO
INFECTOLOGIA
LEPTOSPIROSE:
1. INTRODUÇÃO:
- Doença infecciosa febril aguda início abrupto, cujo
espectro clinico pode variar desde um processo
inaparente (assintomático) até formas graves
- Considerada uma zoonose, em que existe um animal
(rato) envolvido no ciclo de transmissão da doença
- É uma doença endêmica no Brasil, podendo ser
considerada epidêmica em algumas situações de
catástrofes e eventos naturais extremos que leva ao
contato com águas contaminadas
- Distribuição mundial
- Exposição a águas contaminadas
2. ETIOLOGIA:
- Bactérias patogênicas da ordem Spirochaetales,
família Leptospiracea, gênero Leptospira
- Existem 23 espécies incluindo 10 espécies
patogênicas; 6 intermediarias e 7 saprofíticas
- Leptospira interrogans é a espécie patogênica mais
importante
- Mais de 300 sorovares (sorotipos) já foram
identificados
- No Brasil, os sovares Icterohaemorrhagiae e
Copenhageni estão relacionados aos casos mais graves
3. EPIDEMIOLOGIA:
- Principal reservatório: roedores das espécies Rattus
norvegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus
(rato de telhado ou rato-preto) e Mus musculus
(camundongo ou catita)
Obs.: Esses animais não desenvolvem a doença,
servindo apenas de reservatório, além de eliminar a
leptospirose pela urina
Obs.: O homem é apenas um hospedeiro acidental,
não infectando outras pessoas com a Leptospira
- Enchentes associadas à aglomeração populacional de
baixa renda, condições inadequadas de saneamento
básico e alta infestação de roedores infectados
- Mais frequente em homens jovens
- Trabalhadores mais acometidos: profissionais do
serviço de água e esgotos, tratadores de animais e
lavradores
 A leptospirose pode ser considerada uma
doença de acometimento ocupacional
TRANSMISSÃO:
- A infecção humana resulta da exposição direta ou
indireta a urina de animais infectados
- Seja através da pele com presença de lesões ou por
meio da pele integra imersa por longos períodos em
água contaminada possibilita a entrada da Leptospira
no organismo humano
- Com rara frequência ocorrerá por contato com
sangue, tecidos e órgãos de animais infectados ou
transmissão acidental em laboratórios ou ingesta de
água ou alimentos contaminados
- Período de incubação: de 1 a 30 dias (média de 5 a 14
dias)
- Período de transmissibilidade está relacionado ao
roedor
- Suscetibilidade e imunidade: a suscetibilidade é geral
e a imunidade adquirida pós-infecção é sorovar-
especifica
4. PATOGENIA:
- É uma doença septicêmica, ou seja, disseminação
para todos os órgãos do organismo, principalmente
fígado, rim, músculos, coração e pulmões
GIULIANNA MONTENEGRO
- Há 3 processos básicos de lesão:
 Produção de toxinas
 Ação direta da bactéria nos vasos (vasculite)
 Provocada pela interação antígeno-anticorpo
FÍGADO:
- Há sinais de colestase, com algumas alterações
morfológicas nos hepatócitos que predominam na
região centrolobular
- Os sinais inflamatórios são discretos, sendo a
disfunção hepática predominante na região da excreção
biliar.
 Há grandes elevações de bilirrubina direta e
leve aumento das aminotransferases
RINS:
- Pode haver nefrite intersticial e necrose tubular, mas
com a disfunção renal é desproporcional para os
achados necroinflamatórios
- A isquemia renal, decorrente da hipovolemia é um
fator contribuinte para a lesão renal
- O edema intersticial pode ser proeminente,
justificando o aumento do órgão.
Obs.: A IRA da leptospirose cursa com elevação das
escórias nitrogenadas, geralmente não superiores a 100
mg/dl de ureia e 2-8 mg/dl de creatinina. Contudo, em
casos mais graves as escórias alcançam valores acima
de 300 mg/dl para ureia e 18 mg/dl para creatinina,
cursando com síndrome urêmica franca e necessidade
iminente de diálise.
PULMÃO:
- É a principal causa de óbito na leptospirose
- A lesão pulmonar é decorrente de uma capilarite
difusa, levando ao extravasamento do liquido e sangue
para os alvéolos
- Surgem infiltrados hemorrágicos no pulmão que
podem se expressar clinicamente com hemoptise e/ou
insuficiência respiratória
CORAÇÃO:
- Miocardite mononuclear, semelhante aos achados da
febre reumática que pode levar a insuficiência cardíaca
e ser eventualmente a causa de óbito da leptospirose.
MUSCULO ESQUELETICO:
- A miosite é um achado bastante frequente, mesmo na
forma anictérica
- Os músculos apresentam necrose hialina focal,
miocitos vacuolados e infiltrado mononuclear
5. QUADRO CLÍNICO:
- Fase precoce / Leptospirêmica: instalação abrupta de
febre, comumente acompanhada de cefaleia e mialgia
e, frequentemente, não pode ser diferenciada de outras
causas de doenças febris agudas
 Leptospira presente no LCR e sangue
- Fase tardia / Imune: em aproximadamente 15% dos
pacientes e ocorre a evolução para manifestações
clinicas graves
 Ac IgM presente na circulação sanguínea
- Fase de convalescença
FASE LEPTOSPIREMICA:
- Inicio agudo
- Tende a ser autolimitado e regride em 3 a 7 dias sem
deixar sequelas
- Sindrome gripal
- Cefaleia frontal
- Dor muscular (panturrilhas e regiao lombar)
- Febre (38,9ºC) e calafrios
- Anorexia, náuseas e vômitos
- Sufusão conjuntival: hiperemia e edema da
conjuntiva ao longo das fissuras palpebrais
Sufusão Conjuntival
FASE IMUNE:
- Miocardite, acompanhada ou não de choque e
arritmias agravadas por distúrbios eletrolíticos
- Pancreatite
- Anemia
- Meningite asséptica: cefaleia intensa, vômitos e
sinais de irritação meníngea
- Mielite e neuropatia periférica
Giulianna Montenegro
Obs.: Não encontra mais a Leptospira na corrente
sanguínea

FASE DE CONVALESCENCIA:
- De 01 a 02 meses
- Astenia e anemia
- Leptospirúria por 01 a mais semanas
- Desaparecimento da icterícia
- Uveite unilateral ou bilateral (irite, iridociclite e
coriorretinite)

LEPTOSPIROSE GRAVE – SINDROME DE

WEIL:
- É caracterizada pela tríade: icterícia rubínica,
insuficiência renal e hemorragia pulmonar
Obs.: Após 4-9 dias da fase tardia, as complicações
que definem a síndrome de Weil começam a aparecer.
- Comprometimento pulmonar:
 Tosse seca
 Dispneia
 Expetoração hemoptoica
 Dor torácica
 Cianose
 Radiografia: infiltrado nodular ou alveolar
heterogêneo com predomínio na base (pulmão
de SARA)
- Insuficiência renal aguda:
 Não oligúrica
 Hipocalemia, inicialmente
- Nesta forma, é comum a hepatomegalia. A
esplenomegalia pode ser detectada em 20% dos casos
6. DIAGNOSTICO:
EXAMES INESPECIFICOS:
- Anemia hipocrômica
- Leucocitose com desvio para a esquerda
- Plaquetopenia
- VHS e CPK elevadas
- Hiperbilirrubinemia as custas de direta
- Transaminases normais ou aumentadas (<500)
- FA aumentada
- Atividade de protrombina diminuída
- Vitamina K normal ou diminuída
- Ureia e creatinina aumentados, se IRA
- Proteinuria, hematúria microscópica e piúria
- LCR xantocrômico se ictericia, pleiocitose
linfomonocitária, glicose e pressão podem ser normais,
proteínas elevam-se pouco (<300)
- ECG: fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e
alteração da repolarização ventricular
- Rx de tórax: infiltrado alveolar e lobar, bilateral ou
unilateral, congestão e SARA

EXAMES ESPECIFICOS:
- O teste de Aglutinação Microscopica (MAT) é o teste
padrão ouro recomendado pela OMS, para dx de
infecção por Leptospira
- A IgM Elisa as vezes pode torna-se positivo um
pouco mais cedo que o MAT, mas pode haver falsos
positivos assim como falsos negativos

Giulianna Montenegro

Obs.: O PCR é importante na ocorrência de óbitos
precoces que impedem a coleta de uma segunda
amostra
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Fase precoce: dengue, influenza, malária,
riquetsioses, doença de Chagas aguda e etc
- Fase tardia: hepatites virais agudas, dengue
hemorrágica, febre amarela, malária grave, febre
tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas
aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite
aguda, sepse, meningites, colanfite, colecistite aguda,
coledocolitiase, esteatose aguda da gravidez, sd
hepatorrenal, sd hemolítico-uremica, etc
8. TRATAMENTO:
MEDIDAS GERAIS:
- Dieta balanceada
- Hidratação venosa com SF 0,9%, SGF ou RL
- O2 sob cateter nasal (CN) ou máscara ou VM
- Furosemida
- Reposição de potássio
- Transfusoes (hemácias e plaquetas)
- Protetor gástrico
INDICAÇÃO DE DIALISE:
- Oliguria ou anuria
- Sem resposta após hidratação venosa + diurético
- Creatinina > 2 ou ureia > 100
- Sangramento ou pneumonite (rx tórax com infiltrado
bilateral + hemoptise + dispneia)
MEDICAMENTOSO – FASE PRECOCE:
- Adultos:
 Amoxicilina 500 mg, VO: tomar 01 cp de 8/8h
por 5 a 7 dias
ou
 Doxiciclina 100 mg, VO: tomar 01 cp de
12/12h por 5 a 7 dias
- Crianças:
 Amoxicilina suspensão 50mg/ml: dar 50
mg/kg/dia dividido em 3x (8/8h) por 5 a 7 dias
Obs.: A doxiciclina não deve ser utilizada em crianças
menores de 9 anos, mulheres gravidas e portadores de
nefropatias ou hepatopatias
MEDICAMENTOSO – FASE TARDIA:
- Adultos:
 Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de
6/6 horas; ou
 Ampicilina: 1 g, IV, 6/6h; ou
 Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h ou
 Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h.
 Alternativa: Azitromicina 500 mg, IV, 24/24h
- Crianças
 Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia,
IV, em quatro ou seis doses; ou
 - Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia, IV, dividido
em quatro doses; ou
 - Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia, em uma ou
duas doses, ou
Giulianna Montenegro
  Cefotaxima: 50-100 mg/kg/dia, em duas a
quatro doses.
 Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/dia, IV
Obs.: A duração do tratamento com antibióticos
endovenosos deve ser de pelo menos 7 dias
9. PROFILAXIA:

- Uso de roupas e botas a prova d’agua

- Lavar e desinfetar a pele quando houver ferimentos
- Controlar as fontes de infecção
- Vacinas não são disponíveis no Brasil
- Quimioprofilaxia:
 Doxiciclina 200 mg/semana, VO (não está
recomendada pelo MS)

Giulianna Montenegro