Hipercalemia
- 6-7: Apiculamento da onda T (onda t - Dieta pobre em potassio (restringir verduras verde escuras, legumes).
Potassio: 3,5-5,5; ion intracelular (princ muscular
T " em tenda"
com fx de excitabilidade neuromuscular e celulas
do sangue como hemacias, leuc e plq)
- Promove entrada de K+ na celula: Ph alcalino,
tto da acidose->bicarbonato, adrenalina,
insulina, beta 2 agonista adrenergico
- Promove saida de K+ na celula: Ph acido,
lesão muscular
- Promove excreção de K+: aldosterona
Potássio alto (>6) traçar ECG
Gravidade da hipercalemia:
- Leve: >5,5
- Moderada: >6,5
- Grave: >7,5
Pseudo-hipercalemia: causas- QUADRO: FRAQUEZA MUSCULAR E CARDIACA (ECG)
- erro de tecnica de punção:
- lise de hemacia durante a coleta
- uso de torniquete
- contrações musculares repetidas antes da
punção
- plaquetose (>500k)
- leucocitose (>120k)
Causas de hipercalemia:
1) Aumento da liberação de K+ da celula:
- Acidose metabolica
- Deficiencia de insulina e hiperglicemia
- Hipercatabolismo , hemolise, rabdomiolise, lise
- Exercicio tumoral
- Paralisia periodica hipercalemica
- transfusão de hemacias
- Beta-bloqueador (bloqueia o sist simpatico -->
reduz ativ de SRAA)
- succinilcolina (bloq neuromuscular)
- intoxicação digitalica
- minoxidil
- ciclosporina/tacrolimus
2) Redução na excreção urinaria de potassio:
- Redução na secreção de aldosterona (ald->
reabs Na e exc de K+ e H+)
- Ins. adrenal primaria (hipoaldosteronismo)
- Medicamentos que inibem SRAA:
BetaBloqueador, Alisquireno (bloqueador direto
da renina), IECA, BRA Heparina atrapalha aldosterona
- Resistencia a ação da aldostenora:
- Medicamentos: espirolactona (diurético
poupador de K+) / esplerenone, Amilorida
- Depleção de volume
- Disfunção renal (DRC ou LRA)
Alterações de ECG da hipercalemia:
- 7-8: achatamento da onda P, acompanha
prolongamento do intervalo PR, o potassio)
Depressão do segmento ST, alargamento
do QRS, apiculamento da onda T
QT diminui - 8-9: sem onda P, prolongamento do QRS,
alongamento da onda T
- >9: onda senoidal
P diminui
QRS alarga
1) Estabilização da membrana miocardica
sinusoidal
2) Redistribuição do potassio para o intracelular {em geral a) + b)}
3) Remoção do potassio do organismo
Tratamento da hipercalemia leve sem alterações de ECG:
- Aumentar perda de potássio renal (aumentar diuréticos como furosemida: aumenta a
perda renal de potássio ? inibe a reabs de Na, K e Cl)
- Suspender medicamentos que aumentem K+
- Iniciar bicarbonato de sodio 500mg 2x/d
Tratamento emergencial para hipercalemia
- Quando?
- Qualquer alteração ECG secundaria à hipercalemia
- Alterações que indicam risco de morte (emergencia):
- Alargamento do QRS
- FC<50
- Ritmo juncional(desaparecimento da onda P)
- K>6,5
- K>5,5 + disf. renal importante + Rabdomiolise/lise tumoral / sangramento
intestinal mantido
- Interna, monitora e tto em 3 fases:
- Gluconato de calcio 10% - 1 ampola de 10-20 ml em SF 100ml EV em 2-3'
- Antagoniza o potassio na memb. celular- ñ reduz nivel serico de K+, com
duração de 1h
- a) Solução polarizante (10UI INS R + 100ml SG50% EV em 10')
- Insulina ? ativa bomba de Na+/H+, enche a célula de sódio, aumentando assim
a ação da bomba Na+/K+. Junto faz SG50% para evitar hipoglicemia. Não fazer
glicose se glicemia >250.
- Se pct com ins renal reduzir dose de insulina para 8UI
- É possivel utilizar SG 10% 500 ml nolugar no SG 50% 100ml
- b) B2 agonista (Salbutamol 20gts em 5ml de SF- aerossol (2x):
- potencializa a ação da bomba Na+/K+ ATPase, jogando K+ para dentro da cel.
Dura de 2-4 horas. Pode prescrever em doses repetidas a cada 4 horas.
- c) Bicarbonato de sodio 8,4%50 ml EV em 20'
- Só utilizar se aidose associada ao quadro
- Consume H+ fora da célula, favorece a saída de H+ para entrada de K+, para
manter a eletroneutralidade.
- Furosemida 40-80mg Ev em bolus
- Sorcal 30-60g VO ou enema
- Fludrocortisona0,1-0,2mg VO
- Diálise- Hemodiálise ou diálise peritoneal - ajuste do K+ do banho
- Ação + Imediata + efetiva e +agressiva
- É indicada para o tratamento de hipercalemia refrataria aos tratamentos
anteriormente propostos.
- Outras indicações; K>5,5 + dç renal associada / K>5,5 com necessidade de realizar
cirurgia
- Disfunção renal (DRC ou LRA)

Hipocalemia
- Causas:
- Redistribuição para o intracelular:
- Condições em que a bomba de na e k
tem sua atuação intensificada
- Broncodilatadores B2 - pct com crise
de asma ou DPOC
- Excesso de insulina - tto da
cetoacidose diabetica
- Alcalose metabolica
- paralisia periodica hipocalemica
- tto da anemia megaloblastica (vit B12)
- Uso de filgrastima
- Hipotermia
- Intoxicação de litio onda U
- Acidente escorpionico (descarga
adrenergica)
- Perdas extra-renais:
- Diarreias
- Laxativos
- Vomitos -> alcalose metabolica -> H+ é
poupado na urina e K + é excretado
- Fistulas digestivas
- Preparo da colonoscopia
- Adenoma viloso - Clinica: A maioria das vezes é assintomática ? dosar
- Dialise eletrólitos. Sintomas: Fraqueza muscular, câimbra,
- Baixa ingesta isolada é rara ileoparalitico, pode evoluir com fraqueza de musculatura
- Condições em que a bomba de Na e K tem respiratória e palpitação.
sua atuação intensificada, o pct pode (1) achatamento
evoluir com hipocalemia Alteração eletrocardiográfica da hipocalemia: de T
- Perdas renias: - Onda U positiva (melhor vista em V3 e V4) (2) Aumento do
- Diureticos - alça e tiazidicos - Achatamento da onda T (acompanha o potassio) QT, onda U e
- Anfotericina B - Aumento do intervalo QT aumento de P
- aminoglicosideos - Apiculamento da onda P (ao contrario do potassio)
- HIpomagnesemia -> aumenta canais de - Depressão de ST
potassio no nefron distal -> aumento da Tratamento:
perda urinaria de K+ - k 3,0 ? 3,5: reposição oral
- Mg baixo dificulta reposição de potássio - xarope de cloreto de potassio 15ml de 8/8h 20%
-> Fundamental corrigir (conc=40meq/15ml) ou 6% (12meq/15ml) em pct internado
hipomagnesemia. - cp(slow k) 2cp de 8/8h (conc= 1cp-6meq) em pct de
- Mg baixo -> reduz PTH e diminui Vit D ambulatório
-> hipocalcemia (sinalizador de - Resolver a causa
hipomagnesemia) - K<3:/intolerancia oral / ECG alterado:
- HIperaldosteronismo primario: aldosterona - Ampola EV de 10ml de cloreto de potassio 19,1% (=25meq)
--> reabs na e exc k+ (hipertensão arterial) diluido em 1000ml de SF 0,45% em bomba de infusão --> NaCl 0,45% 210 ml + Kcl 10% 40ml IV correr em 4h
- HIpercortisolismo continua (BIC) com Vel de infusão ideal de 10meq/h
- ATR tipos 1 e 2 (max=20meq/h).
- Sd de barter - Evitar SG -> aumenta insulina q poe pra dentro da cel.
- Sd de gitelman - Se refratario a reposição: reposição empírica de magnésio
- Sd de liddle (mesmo sem dosar o valor do nível sérico). Se suspeita de Mg é K liuretico
hipomagnesemia, pode repor magnésio desde o começo.