Quadro clínico:
Meningite bacteriana aguda: 1. RN e lactente<3 meses: sintomas inespecificos- febre/hipotermia, letargia/irritabilidade, taquipneia/apneia,
- Inflamação das meninges
- Princ <5 anos (pico entre 6-12meses).
- Etiologia: Bacterias
- Neisseria meningitidis/meningococo C (diplococo gram
negativo):
- Principal etiologia (exceto em RN) e princ em >5 anos.
- 3 formas de apresentação:
- meningite
- meningococcemia
- dç meningococica (meningite+ meningococcemia).
- Vacina meningo C aos 3, 5 e 12 meses.
- Tto 7dias.
- S. Pneumoniae/ pneumococo (diplococo gram positivo):
- Comum entre 3 m e 9anos (princ 3-6 meses e idosos).
- Maiores responsáveis por sequelas neurológicas princ
deficit auditivo, mas tbm dist linguagem, cognição,
motor, comportamento, desenvolvimento, paralisia de
nervo craniano, paresias, epilepsia, cegueira cortical,
diabetes insípido, disfunção hipotalamica, ataxia etc).
- Vacina pneumo-10 valente 2, 4 e 12 meses.
- Padrão de evolução mais abrupto e fulminante.
- Tto 10-14dias.
- Maior mortalidade após período neonatal.
- H. Influenza/ Hib (cocobacilo gram negativo):
- Vacina pentavalente aos 2, 4 e 6meses.
- Padrão de evolução mais insidiosa.
- Tto 10 dias
- Transmissão vertical e transplacentária em < 2 meses:
- Streptococos do grupo B
- E. Coli
- Listeria
- S. Aureus (adquirido em geral em berçario e associa-se
a sepse por imaturidade imunológica).
- Tto:
- SGB e Listeria: tto 14-21d
- Bacilos gram negativos (E coli): tto 21d.
- Pós traumatismo craniano / neurocirugia: S
pneumoniae, S aureus, P auriginosa e gram negativos
- Malformações de SNC: S aureus, P auriginosa e gram
negativos
- Imunodeprimidas: Princ fungos, mas tbm S pneumoniae,
L monocytogenes, M tuberculosis
- Fisiopatologia:
- Princ via hematogenica pós infecção/invasão de
nasofaringe (transmissão respiratória).
- Incubação: 1-10d.
- Leva a um inflamação do espaço subaracnóideo que
resulta em edema cerebral por aumento da permeabilidade
vascular (edema vasogênio) que também permite
extravasamento de proteínas e leucócitos para o liquor =
exsudato -> que bloqueia a drenagem do liquor (edema
instersticial), com consequente hipertensao intracraniana e
redução da perfusão cefálica (a isquemia do parênquima
leva a um edema citotóxico)
Complicações:
- convulsões
desinteresse na amamentação, vômitos, diarreia, alteração da consciência, convulsão, abaulamento da - hipertensão intracraniana (PIC)
fontanela, icterícia, choro/grito meníngeo, hipotonia/ opistótono, depressão dos reflexos arcaicos. Não há sinais - cefaleia intensa, náusea/vômito, rebaixamento de
meníngeos. NC, tríade de cushing (HAS,
Fatores de risco em RN: prematuridade, baixo peso, mãe com S do grupo B, corioamniorrexe prematura, parto bradicardia,bradi/apneia), pupilas lentas/dilatadas,
traumático, ruptura prolongada das membranas papiledema, diplopia, paralisia de nervos cranianos.
2. Lactentes 4meses-2anos: febre, letargia/irritabilidade, vômitos, diminuição do nível de consciência, Fazer TC, contraindica retirada de liquor por risco
de herniação cerebral (indicado como anisocoria e
abaulamento da fontanela. A partir dos 4 -7m já pode ter rigidez de nuca (obrigatória após 2 anos).
sinais neurológico focais).
3. Pré escolar e escolar (>2anos): maioria insidiosa (as vezes súbito) com febre, vômito, cefaleia, fotofobia,
letargia/irritabilidade, alt do nível de consciência, dor nas costas, sinais meníngeos (rigidez de nuca; kernig; - paralisia de nervos cranianos
- plegias
brudzinski), convulsões (Princ HIb), exantema petequial/purpurico (Princ meningococo C- meningococcemia).
- AVC
Fatores de risco: imunodeficiência, HIV, ausencia de baço, anemia falciforme, implante coclear, infecção resp
- herniação cerebral/cerebelar
recente, hospitalizações freq, desmame precoce, exposição a hib, TCE, mielomeningocele, falta de vacina,
- trombose de seio venoso
viagens a areas de epidemia.
- sequelas neurológicas (princ por pneumococo)
- derrame subdural
- abscesso cerebral
- deficit auditivo
- hidrocefalia
- retardo mental
- amaurose
- labirintite ossificante com perda auditiva
- empiema/coleção subdural (comum em lactentes,
ver em TC/RM, febre persistente, cefaleia, rigidez
de nuca, convulsões mesmo com ATB apropriado),
abscesso cerebral, deficit auditivo, hidrocefalia,
Diagnóstico: retardo mental, amaurose, pericardite, artrite,
- 2 hemoculturas SIADH, CIVD (associado a púrpuras, padrão
- hemograma: Leucocitose fulminante e choque), meningococcemia.
- leucopenia em RN - empiema/coleção subdural (comum em lactentes,
- Se trombocitopenia + púrpuras fazer testes de coagulação para pesquisar CIVD eletrólitos, ureia, confimado com TC/RM, clinica: febre persistente,
creatinina, glicose, PCR (acompanha a resposta clínica ao ATB e rastreia possíveis complicações),
cefaleia, rigidez de nuca, convulsões mesmo com ATB
coleta de liquor se não há CI com analise bioquimica, cultura e gram (entre L3-L4). apropriado)
- eletrólitos,
- pericardite
- ureia, creatinina
- artrite
- glicose
- SIADH: hiponatremia e redução da osmolalidade
- PCR (acompanha a resposta clínica ao ATB e rastreia possíveis complicações),
sérica podendo levar a edema cerebral -> confusão
- Coleta de liquor se não há CI com analise bioquimica, cultura e gram (entre L3-L4).
mental, letargia, convulsões e aumento da PIC
- Normal: 0-8 cels/mm3, celulas mononucleadas, até 40mg de proteina, glicose >2/3 da corrente
sanguinea, cultura e gram-, cl- 110-120, lactato 9-19. - CIVD (associado a púrpuras, padrão fulminante e
- Bacteriana: liquor turvo/purulento, hipertenso, >1.000 cels com pred de neutrófilos, glicose diminuída choque)
(<2/3sanguinea), proteína aumentada (>40), bacterioscopia de gram +, cultura +, cloreto normal, lactato - Meningococcemia:
aumentado(>19). - Clinica: faringite, febre, cefaleia, mialgia, prostração,
vômitos, diarreia, rash maculo-papular princ em
- Viral: liquor claro com 200-500 cels com pred de linfocitos, glicose normal, proteína normal ou pouco
aumentada, gram-, cultura-, cloreto normal. extremidades que evolui para rash
- Granulomatosa/tuberculose: <1000 cels com pred de linfocitos, glicose muito baixa, proteína petequial/purpurico. Em casos graves pode evoluir
aumentada. em horas para choque séptico com hipotensão,
- Fungo: imunossuprimidos, <100 cels com pred linfocito, proteína aumenta, glicose normal/baixa púrpuras disseminadas (fuminans), CIVD, acidose,
- Contraindicações do liquor: processo infeccioso no local da punção, instabilidade hemodinâmica, hemorragia suprarrenal (sd de
aumento da PIC (fazer TC antes), plaquetopenia<50.000, CIVD, Ins resp grave sem via aerea definitiva waterhouse-Frederichsen: necrose da suprarrenal),
- OBS: cçs<2meses com febre sempre coletar liquor ins renal, falência miocárdica e coma
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Indicações de TC de cranio: 5. ATB específico pós cultura e antibiograma:

Meningite assépticas (não causada por bacterias):
- imunodeprimidos - Streptococo do grupo B: penicilina G ou ampicilina +/-
- Sintomas de meningite (febre, cefaleia fotofobia, rigidez
- aumento do perímetro cefálico, gentamicina de nuca) + cultura de liquor negativa. Pode ter
- sinais de aumento de PIC (papiledema, sinais focais) - E. coli: cefotaxima ou ceftriaxona +/- gentamicina associação com conjuntivite, vômitos/náusea, diarreia,
- manutenção da alteração do NC/ coma/ convulsões após 72h de tto - Meningococo: tosse/faringite, erupção cutânea, miocardite, pericardite e
- culturas persistentemente positivas - Suscetível à penicilina: penicilina G ou ampicilina; aumento das parótida acompanhado.
- meningite de repetição - Resistente a penicilina: cefotaxima ou ceftriaxona. - Insidiosa, mais branda, melhor condição clínica, duração
- história de Otite media crônica - HIB: <1semana.
- infecção por bacilo gram negativo (citrobacter sp e C sakazakii) - Beta-lactamase negativa: ampicilina; - Etiologias: causas não infecciosas, virais, fúngicas,
- Beta-lactamase positiva: cefotaxima ou ceftriaxona micobacterias, parasitas
Tratamento geral: - Pneumococo: - Virais (principais):
1. Medidas gerais: - Suscetível à penicilina: penicilina G ou ampicilina. - Enterovirus: + frequente
a. Cena segura: Quarto privativo, uso de mascara cirurgica para entrar no - Resistente a penicilina: cefotaxima ou ceftriaxona. - Herpes vírus: + grave (princ em RN), - frequente,
quarto - Resistente a penicilina e cefalosporina: podendo ter alt do NC, convulsão, vasculite, edema,
b. MOV: Monitorização em UTI, Vias aereas pervias e O2 se necessario, Acesso vancomicina+cefotaxima/ceftriaxona (adicionar hipodensidade na TC, e pode causar encefalites.
venoso rifampicina se piora, liquor ainda com bact, Tto: aciclovir.
- Vírus da caxumba -> isolamento respiratório até 9d
c. Jejum dexametazona já foi tentado, alta conc inibitória d
após o início dos sintomas.
d. Av. neurologica periódica: cefalosporina)
- Sarampo
i. Exame neurológico periódico (princ nas 1ªs 72h) - Se alergia a penicilina e cefalosporina:
- Varicela zoster
ii. Perímetro cefálico em <18meses diariamente vancomicina+rifampicina/meropenem
- HIV
iii.Monitorar sinais vitais/ oximetria de pulso/peso/ eletrólitos/ diurese/ urina1/
- Arbovirus.
PCR/ glicose/ hemograma . 6. Indicações de repetição de liquor em RN: febre - Fungos (criptococo) -> principal causa em
2. Medidas especificas: persistente, piora clínica, novos achados, marcador imunodeprimido
- Se hipovolemia/choque: ressuscitação volemica/drogas vasoativas inflamatório persistente - Mycobacterium tuberculosis
- Se pct não apresenta hipovolemia/choque + Suspeita de SIADH (princ se - Medicações (AINE, trimetroprim-sulfametazona,
Na<130) -> fazer restrição de fluidos (1.000 a 1.200 mL/m2/d) até que SIADH 7. Quimioprofilaxia de contactantes: isoniazida)
seja descartada + monitorizar osmolalidades séricas e urinárias + monitorar o - Meningococo: rifampicina todos os contatos próximos - Dcs autoimunes (sarcoidose, LES)
Na a cada 8-12h, nos primeiros 1-2 dias. A restrição é gradualmente removida independente de vacina - Neoplasias
se Na>135, indo para 1.500-1.700 mL/m2/d. - HIB: rifampicina para os contatos que: - Meningite crônica: >4semanas
- Se aumento de PIC manitol e hiperventilação - < 4 anos - Tto: sintomaticos -> reposição hidroeletrolitica, controle
- Se convulsão fenitoína/fenobarbital. - não imunizados de convulsões, antitérmicos.
3. Antibioticoterapia empírica IV: imediatamente após punção (se TC for - incompletamente imunizado.
necessária/ CI a Punção Lombar -> fazer hemocultura e imediatamente iniciar - Dose da rifampicina:
ATB). - adulto: 600mg a cada 12 h;
- Neonato - Aquisição comunitária: Ampicilina + cefotaxima ou gentamicina ou - 1mes-12anos: 10mg/kg/dose a cada 12 h;
amicacina. Em casos graves de suspeita de pneumococo resistente a penicilina - RN: 5mg/kg/dose a cada 12h
e cefalosporina associar vancomicina+cefotaxima - Profilaxia diária com penicilina em pcts com
- Neonato - Aquisição hospitalar: Oxacilina ou vancomicina + ceftazidima ou esplenectomia funcional/ anatômica para prevenir dç
cefepime pneumocócica invasiva
- 1 - 3 meses: Ampicilina + ceftriaxona ou cefotaxima
- 3 meses - 5 anos: Ceftriaxona
- > 5 anos: Ceftriaxona
- Infecção secundária a derivação liquórica: Iniciar ATB após a coleta do LCR do
reservatório
- Precoce: vancomicina + ceftazidima
- Tardia (após 30 dias): vancomicina
4. Dexametazona IV 0,15mg/kg 6/6h por 2 dias : previne complicações princ perda
auditiva (iniciar antes ou no mesmo horário da primeira dose de ATB)