Artigo - Hemoglobina Glicada HbA1c Entenda Os Resultados - MD - Saúde

21/11/2021 Hemoglobina Glicada HbA1c: entenda os resultados - MD.
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Hemoglobina Glicada HbA1c: entenda os resultados

Autor(a): Dr. Pedro Pinheiro
Tempo de leitura estimado: 5 minutos
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O que é a hemoglobina glicada?

A dosagem da hemoglobina glicada, também chamada de hemoglobina glicosilada,
hemoglobina A1c ou simplesmente HbA1c, é um exame de sangue muito utilizado
para o acompanhamento dos pacientes diabéticos, por ser ele uma forma eficaz de
avaliar os níveis médios da glicose sanguínea nos últimos 2 ou 3 meses.
A dosagem regular da hemoglobina glicada nos ajuda a saber se tratamento do

diabetes mellitus está sendo eficaz para controlar a glicemia (nível de glicose no
sangue), ajudando, assim, a reduzir o risco de complicações oriundas do diabetes
mellitus mal controlado, tais como cegueira, amputações e doenças
cardiovasculares.
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/hemoglobina-glicada/ 1/12
21/11/2021 Hemoglobina Glicada HbA1c: entenda os resultados - MD.Saúde
A hemoglobina glicada também pode ser utilizada para o diagnóstico do diabetes,

apesar da glicemia em jejum ainda ser o exame mais utilizado para esse fim.
Neste artigo vamos explicar o que é a hemoglobina glicada, para que ela serve,
quais são os seus valores normais e o que o paciente deve fazer quando a
hemoglobina glicada estiver muito alta.
Como a hemoglobina glicada estima a glicemia média?

A hemoglobina é uma proteína presente em todas as nossas hemácias, que são as
células responsáveis pelo transporte de oxigênio na circulação sanguínea.
Nos pacientes com diabetes, principalmente naqueles mal controlados que

apresentam glicemia persistentemente elevada, o excesso de glicose acaba por
facilitar a ocorrência de um processo chamado glicação da hemoglobina, que nada
mais é do que a ligação das moléculas de glicose à hemoglobina
circulante, formando um complexo que é chamado de hemoglobina glicada.
A hemoglobina tem uma vida média de 3 meses. Após esse tempo, ela é destruída
junto com as hemácias no baço, um órgão localizado na região superior do
abdômen esquerdo.
Como o processo de glicação da hemoglobina é irreversível, isso significa que uma

vez glicada, a hemoglobina assim permanecerá até ser destruída.
Quanto mais elevada for a glicemia, maior será a formação de hemoglobina glicada.
Portanto, pacientes com diabetes descontrolado têm hemoglobina A1c elevada,
enquanto pacientes com diabetes bem controlado têm valores de hemoglobina A1c
dentro da faixa considerada adequada.
Sendo assim, os níveis de hemoglobina glicada nos ajudam, de forma indireta, a

identificar o quão eficaz está sendo o tratamento e como tem andado a glicemia do
paciente nos últimos 2 ou 3 meses.
O teste da HbA1c conta o número de células vermelhas do sangue que estão

glicadas, ou seja, ligadas a uma molécula de glicose. Se um paciente tem uma
hemoglobina glicada de 7%, por exemplo, isso significa que 7 de cada 100 células
vermelhas do seu sangue estão glicadas.
Nos indivíduos não diabéticos, o valor da hemoglobina A1c costuma ser menor que
5,6%. Nos pacientes com diabetes descontrolado, a HbA1c pode chegar a valores
acima de 12%.
Para que serve?

Imagine a seguinte situação: um paciente pouco aderente ao tratamento passou os
últimos meses sem seguir a dieta e esteve tomando os medicamentos para o
diabetes de forma irregular. Nesse período, sua glicose esteve descontrolada, muito
acima do nível desejável. Faltando uma semana para o exame, o paciente resolve,
então, aderir à dieta e passa a tomar os medicamentos de forma correta. No dia de
colher o sangue, sua glicose em jejum está controlada.
Se não existisse a hemoglobina glicada, e o médico utilizasse apenas o resultado da

glicemia em jejum, ele poderia achar que o tratamento da diabetes do paciente está
adequado, uma vez que a sua glicemia em jejum encontra-se dentro da faixa
desejada. Porém, como a hemoglobina glicada representa a glicemia média nos
últimos 2-3 meses, é fácil para o médico identificar que, apesar da glicemia em
jejum adequada no dia do exame, a glicemia esteve complemente descontrolada
nos últimos meses.
Portanto, atualmente, a hemoglobina glicada é o exame mais importante no

acompanhamento do paciente diabético, pois é ela quem vai sinalizar se o
tratamento proposto está sendo eficaz ou não.
Em geral, os médicos solicitam a dosagem da HbA1c entre 2 e 4 vezes por ano, de

acordo com as características clínicas de cada paciente.
Mas a hemoglobina A1c não serve apenas para o seguimento do paciente

diabético. Conforme veremos mais à frente, ela também pode ser utilizada como
forma de diagnosticar o diabetes.
Valores normais
Existe uma diferença entre os conceitos de valor normal e valor desejável

da hemoglobina A1c. Valor normal é aquele que ocorre nos indivíduos saudáveis,
que não são diabéticos. Nestes, o valor da hemoglobina glicada costuma ficar entre
4,0 e 5,6%. Essa é a faixa considerada normal.
Como já referido, os pacientes portadores de diabetes mellitus apresentam uma

taxa de glicação da hemoglobina bem mais alta que o normal. Portanto, não é
esperado que a hemoglobina A1c dos pacientes diabéticos esteja dentro dos
valores normais. Nos diabéticos, o valor desejável de HbA1c é até 7%, bem mais
alto, portanto, que o limite de 5,6% dos indivíduos não-diabéticos.
O valor de 7% foi definido como ideal porque a partir deste ponto as complicações
do diabetes começam a se tornar mais frequentes.
Sendo assim, os valores da hemoglobina glicada são interpretados da seguinte

forma:
4,0 a 5,6% → Resultado normal. Valor esperado para pessoas não diabéticas.

Entre 5,7 e 6,4% → Resultado anormal, que indica pré-diabetes, ou
seja, elevado risco do paciente desenvolver diabetes a curto prazo.
Entre de 6,5 e 7,0% em pacientes sem diagnóstico de diabetes → Resultado
anormal, que indica diabetes (ver diagnóstico do diabetes mais à frente para
saber mais detalhes).
Entre de 6,5 e 7,0% em pacientes sabidamente diabéticos e em tratamento →
resultado desejado, que indica controle adequado da glicemia.
Entre de 7,0% e 7,9% → Resultado anormal para adultos diabéticos, mas que
pode ser tolerado em pacientes idosos ou crianças, pois esses fazem parte de
um grupo que tem maior risco de desenvolver episódios de hipoglicemia com a
medicação para o diabetes.
Acima de 8,0% → Resultado anormal, que indica diabetes mal controlado.
Relação da hemoglobina glicada com a glicemia em jejum

A partir do resultado da HbA1c, podemos também estimar como andou, em média, a
glicemia ao longo dos últimos 2 ou 3 meses.
A tabela a seguir mostra a relação entre os valores de HbA1c e a glicemia diária

média.
HbA1c Glicemia média
4,0% 68 mg/dl
5,0% 97 mg/dl
5,5% 111 mg/dl
6,0% 126 mg/dl
6,5% 140 mg/dl
7,0% 154 mg/dl
7,5% 169 mg/dl
8,0% 183 mg/dl
8,5% 197 mg/dl
9,0% 212 mg/dl
9,5% 226 mg/dl
10% 240 mg/dl
10,5% 255 mg/dl
11% 269 mg/dl
11,5% 283 mg/dl
12% 298 mg/dl
13% 362 mg/dl
14% 355 mg/dl
Hemoglobina glicada como forma de diagnóstico do diabetes mellitus

Nos últimos anos tem se tornado cada vez mais comum a utilização da
hemoglobina A1c como forma de diagnosticar o diabetes mellitus.
Estudos têm mostrado que a HbA1c é tão confiável quanto a glicemia em jejum para
este fim, sendo que a hemoglobina glicada ainda tem a vantagem de não precisar
de jejum para ser colhida.
Para o diagnóstico do diabetes é preciso que o paciente tenha dois exames,

colhidos em dias diferentes, com hemoglobina glicada acima de 6,5%. Não basta
apenas um exame, é preciso a confirmação.
Dois exames com valores de HbA1c entre 5,7 e 6,4% são indicativos de pré-diabetes
(leia: Pré-diabetes – Diagnóstico, riscos e tratamento).
Se você quiser saber mais sobre esse assunto, explicamos as diversas formas de
diagnosticar o diabetes no seguinte artigo: Diagnóstico do diabetes mellitus.
O que fazer para baixar a hemoglobina glicada?

Como já foi exaustivamente explicado neste artigo, o valor da hemoglobina A1c é o
resultado do controle do diabetes nas últimas 8 a 12 semanas. Se um paciente tem
uma hemoglobina glicada elevada, especialmente se ela estiver acima de 8%, isso é
um sinal de que o tratamento do seu diabetes deve ser revisto, pois ele não está
sendo eficaz.
O primeiro ponto é confirmar se o paciente tem sido aderente à dieta proposta e ao

tratamento medicamentoso. Muitas vezes, não é o medicamento que está na dose
errada, mas sim a adesão do paciente ao mesmo. Se o diabético não faz dieta e não
toma os medicamentos da forma correta, não há estratégia terapêutica que consiga
controlar a hemoglobina A1c.
Outro fator que deve ser explorado é a atividade física e o controle do peso
corporal. Nem sempre é necessário aumentar a dose dos medicamentos ou alterar o
tipo de remédio que o paciente usa. A perda de peso e a atividade física regular
podem ser suficientes para ajudar a baixar os valores da HbA1c.
Situações que podem interferir no resultado

A hemoglobina glicada é um exame bastante confiável. Porém, algumas situações

podem causar falsas elevações nos seus valores, como, por exemplo:
Alcoolismo.
Insuficiência renal.
Anemia por deficiência de ferro.
Anemia por carência de vitamina B12 ou ácido fólico.
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Referências
The A1C Test Diabetes – National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases (NIDDK).
Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes – 2018 – Diabetes
Care – American Diabetes Association.
Estimation of blood glucose control in diabetes mellitus – UpToDate.
Screening for type 2 diabetes mellitus – UpToDate.
What is HbA1c? – Diabetes UK – The British Diabetic Association.
Hemoglobin A1c – Lab Tests Online – American Association for Clinical
Chemistry (AACC).
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4,0 a 5,6% → Resultado normal. Valor esperado para pessoas não diabéticas.

Relação da hemoglobina glicada com a glicemia em jejum

A tabela a seguir mostra a relação entre os valores de HbA1c e a glicemia diária

HbA1c Glicemia média

5,5% 111 mg/dl

6,0% 126 mg/dl

6,5% 140 mg/dl

7,0% 154 mg/dl

7,5% 169 mg/dl

8,0% 183 mg/dl

8,5% 197 mg/dl

9,0% 212 mg/dl

9,5% 226 mg/dl

10% 240 mg/dl

10,5% 255 mg/dl

11% 269 mg/dl

11,5% 283 mg/dl

12% 298 mg/dl

13% 362 mg/dl

14% 355 mg/dl

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