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conhecer os padrões de morbimortalidade das sociedades
OFICINA 2- SAÚDE DO ADULTO
ENTENDER TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA,
EPIDEMIOLÓGICA, NUTRICIONAL E COMO AFETAM A
SAÚDE PÚBLICA.
A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL refere-se a modificações no
perfil nutricional da população, caracterizada pela redução
da prevalência de desnutrição e aumento da prevalência da
obesidade. Em meio a essa mudança no perfil nutricional,
destaca-se como causa e consequência a transição
epidemiológica, marcada por um modelo polarizado de
transição que se caracteriza pela coexistência de doenças
infecciosas e não transmissíveis.
O Brasil e diversos países da América Latina
experimentaram, nos últimos vinte anos, uma rápida
transição demográfica, epidemiológica e nutricional. As
características e os estágios de desenvolvimento da
transição diferem entre os vários países da América Latina,
com alguns em estágios avançados e outros, não. No
entanto, um ponto chama a atenção: o marcante aumento
na prevalência de obesidade nos diversos subgrupos
populacionais para quase todos os países latino-americanos.
A teoria da TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA postula que os
países tendem a percorrer, progressivamente, quatro
estágios na sua dinâmica populacional. O primeiro estágio é
caracterizado por um equilíbrio populacional decorrente das
altas de natalidade e mortalidade, principalmente infantil.
No estágio seguinte, ocorre a explosão demográfica derivada
da redução da taxa de mortalidade infantil e a conservação
da alta taxa de fecundidade. No terceiro estágio, a redução
acelerada das taxas de fecundidade e baixas taxas de
mortalidade levam ao fenômeno do envelhecimento da
população, processo no qual o Brasil se encontra
(SCHKNOLKIK, 1996). O quarto e último estágio da transição
demográfica, conhecido como fase moderna da transição,
caracteriza-se por baixas taxas de fecundidade e
mortalidade, que proporcionam um equilíbrio populacional.
Concomitantemente à transição demográfica, ocorrem
mudanças nos padrões de morbimortalidade de uma
comunidade, o que se convencionou chamar de transição
epidemiológica. Frederiksen (1969) considerou importante
para o entendimento da transição demográfica, porém foi
Omran (1971) um dos primeiros autores a definir o termo
transição epidemiológica como um processo de modificação
nos padrões de morbimortalidade, que ocorreria em
estágios sucessivos e seguindo a trajetória de um padrão
tradicional para um padrão moderno. Omran (1996) propõe
quatro estágios de evolução da TRANSIÇÃO
EPIDEMIOLÓGICA e um quinto em potencial:
 Período das pragas e da fome;
 Período do desaparecimento das pandemias;
 Período das doenças degenerativas e provocadas
pelo homem;
 Período do declínio da mortalidade por doenças
cardiovasculares, modificações no estilo de vida,
doenças emergentes e ressurgimento de doenças;
 Período de longevidade paradoxal, emergência de
doenças enigmáticas e capacitação tecnológica
para a sobrevivência do inapto.
O caráter linear e unidirecional sugerido pelos estágios da
transição epidemiológica pode ter sido observado em países
desenvolvidos no denominado modelo clássico de transição.
Para a maioria dos países da América Latina, inclusive o
Brasil, observa-se um modelo tardio e polarizado de
transição, no qual há uma superposição das doenças ditas do
atraso sobre as doenças da modernidade (FRENK et al.,
1991), pois, apesar de decréscimo global das taxas de
mortalidade e da diminuição da mortalidade proporcional
por doenças infecciosas e parasitárias, a mortalidade
decorrente dessa causa ainda permanece elevada no Brasil,
exigindo atenção por parte dos setores competentes O Brasil
tem experimentado, nas últimas décadas, importantes
transformações no seu padrão de morbimortalidade,
relacionadas, principalmente, às seguintes condições:
 A redução da mortalidade precoce, especialmente
aquela ligada a doenças infecciosas e parasitárias;
 O aumento da expectativa de vida ao nascer, com o
consequente incremento da população idosa;
 O processo acelerado de urbanização e de
mudanças socioculturais que respondem, em
grande parte, pelo aumento dos acidentes e das
violências (MINAIO, 2002; SILVA JR; GOMES, 2003).
No modelo polarizado de transição epidemiológica brasileiro
configura- se o modelo análogo de transição nutricional, no
qual a coexistência de obesidade e subnutrição passa ser um
fato marcante observado na sociedade, principalmente, nas
três últimas décadas.
O conceito de transição nutricional refere-se a mudanças
seculares nos padrões de nutrição, dadas as modificações da
ingestão alimentar, como conseqüência de transformações

econômicas, sociais, demográficas e sanitárias (OPAS, 2000).
A inversão nos termos de ocupação do espaço físico, quando
passamos a ser um país fundamentalmente urbano; a
melhoria das condições de saúde, decorrente, em parte, da
importação de tecnologia médica e da melhoria das
condições de saneamento básico; e maior participação dos
trabalhadores no setor terciário da economia são exemplos,
dentre outros, de transformações que interferem
diretamente na geração de renda, estilos de vida e,
especialmente, no perfil nutricional da população.
Escoda (2002) aborda a situação nutricional no Brasil nas três
últimas décadas, relatando que, até a década de 1970, o
quadro nutricional esteve fortemente marcado por surtos
epidêmicos de fome, que estavam geográfica e socialmente
localizados, com altos índices de prevalência das formas
graves e severas de desnutrição energética protéica (DEP).
Diferentemente da década de 1970, na de 1980 a situação
nutricional passou a ser caracterizada por uma deficiência
global de nutrientes, distribuindo-se de forma generalizada
por todo o país. Na década de 1990, além da manutenção do
grave problema da DEP, especialmente em algumas regiões
como o Nordeste e o Norte, observou-se o acréscimo da
obesidade, diabetes e dislipidemias
Entre os aspectos explicitados por Recine e Radaelli para
justificar as altas prevalências de obesidade no país estão:
 estrutura demográfica: as pessoas concentram-se
mais nas cidades, onde gastam menos energia e
têm acesso a variados tipos de alimentos,
principalmente industrializados;
 redução do tamanho da família: aumento da
disponibilidade de alimento na família
 dieta desequilibrada: predomínio de alimentos
muito calóricos e de fácil acesso (cereais, óleo e
açúcar) à população mais carente
Os padrões nutricionais sofrem alterações a cada século,
resultando em mudanças na dieta dos indivíduos. O século
XX foi marcado por uma dieta rica em gorduras
(principalmente as de origem animal), açúcar e alimentos
refinados e reduzida em carboidratos complexos e fibras. O
predomínio dessa dieta tem contribuído, juntamente com
declínio progressivo da atividade física, para o aumento da
obesidade. Apesar de os dados sobre o padrão alimentar da
população do país serem escassas e irregulares, as
informações disponíveis mostram que, nos últimos 20 anos,
o brasileiro passou a consumir mais alimentos de origem
animal e menos grãos e cereais.
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL
O conceito de transição epidemiológica refere-se às
modificações, a longo prazo, dos padrões de morbidade,
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invalidez e morte que caracterizam uma população
específica e que, em geral, ocorrem em conjunto com outras
transformações demográficas, sociais e econômicas (JORGE,
2007).
No Brasil, a transição epidemiológica não tem ocorrido de
acordo com o modelo experimentado pela maioria dos
países desenvolvidos. Velhos e novos problemas em saúde
coexistem, com predominância das doenças crônico-
degenerativas, as doenças transmissíveis ainda
desempenham um papel importante.
(http://www.saude.es.gov.br)
Na população brasileira o processo engloba três mudanças
básicas:
1. substituição, entre as primeiras causas de morte,
das doenças transmissíveis (doenças infecciosas)
por doenças não transmissíveis;
2. deslocamento da maior carga de morbi-
mortalidade dos grupos mais jovens (mortalidade
infantil) aos grupos mais idosos; e
3. transformação de uma situação em que predomina
a mortalidade para outra em que a morbidade
(doenças crônicas) é dominante.
Há uma correlação direta entre os processos de transição
demográfica e epidemiológica. De um modo geral a queda
inicial da mortalidade concentra-se seletivamente entre as
doenças infecciosas e tende a beneficiar os grupos mais
jovens da população. Estes “sobreviventes” passam a
conviver com fatores de risco para doenças crônico-
degenerativas e, na medida em que cresce o número de
idosos e aumenta a expectativa de vida, tornam-se mais
freqüentes as complicações daquelas moléstias.
Modifica-se o perfil de saúde da população; ao invés de
processos agudos que “se resolvem” rapidamente através da
cura ou do óbito, tornam-se predominantes as doenças
crônicas e suas complicações, que implicam em décadas de
utilização dos serviços de saúde.
O Brasil se encontra, portanto, em pleno estágio
intermediário de transição epidemiológica, sendo que esta
não é uniforme: em alguns estados, ou regiões destes, esta
se encontra em fase inicial; em outros, na fase intermediária,
e em alguns a transição está quase se completando. Este
contraste é observado entre áreas de desenvolvimento
diferenciado intra-regionais e entre subgrupos
populacionais submetidos a condições de vida também
diferenciadas nestas regiões. As doenças infecciosas
apresentam maior prevalência nas regiões de precária infra-
estrutura e entre as populações mais pobres.
No Brasil, a hipertensão arterial tem alta determinação
social. A proporção de trabalhadores de baixa renda em uma

população está relacionada com a prevalência da
hipertensão arterial. Desta forma, estas doenças não seriam
a consequência inevitável do processo de envelhecimento
da população e sim preveníveis por ser o resultado de
modificações do estilo de vida, da relação do ser humano
com o ambiente onde vive e do qual faz parte.
Artigo 2 –
Sobre as alterações das estruturas sociais, a Organização
Mundial de Saúde (OMS, 2004) chama a atenção para o fato
de que a tendência econômica globalizada e industrializada
de alguns países gerou, por um lado, melhoras na qualidade
de vida e, por outro, problemas associados à vida urbana
com grande concentração demográfica e alterações das
relações cotidianas da família e da comunidade. Contudo, a
melhora na qualidade de vida não significou melhora na
qualidade da alimentação, mas sim, na maioria das vezes,
incremento apenas quantitativo dos alimentos ingeridos. Em
contrapartida, o tempo dedicado às atividades motoras,
tanto no trabalho como nas horas de lazer, tem declinado
nas últimas décadas.
Com tantas alterações, o cotidiano vivido atualmente difere-
se consideravelmente daquele vivido há algumas décadas.
Por isso, a Organização Panamericana de Saúde (OPAS,
2003) alerta que uma conseqüência, quase que natural,
desse somatório de fatores, é o incremento no peso corporal
da população que, ao longo de poucas décadas, viu a
obesidade tornar-se algo real. Traeberg et al. (2004)
corroboram dessa idéia, ao afirmarem que tais mudanças
repercutem hoje em um ambiente favorável a instalação do
excesso de massa corporal, notadamente no tocante ao
tecido adiposo, inclusive entre as crianças e adolescentes.
Chopra, Galbraith e Darnton-Hill (2002) dão indicação de que
o recente ganho de peso da população é resultado do
processo de transição nutricional, no qual destaca-se o
incremento de novos produtos alimentícios altamente
calóricos e bastante palatáveis. Além disso, os autores
apontam para a existência de fatores comerciais
influenciando a dieta alimentar da população, ao
exemplificarem o caso do Reino Unido, onde de todos os
novos produtos introduzidos nos supermercados no ano de
1991, mais de 77% destes eram novos tipos de alimentos.
Neste cenário, algumas doenças ganharam espaço e se
estabeleceram de maneira preocupante entre a população,
dentre as quais a obesidade tem grande relevância como
agravo à saúde, sendo considerada por Pinheiro, Freitas e
Corso (2004) a mais importante desordem nutricional dos
países desenvolvidos.
Apesar de o Brasil ter experimentado algumas das alterações
descritas anteriormente, o processo de transição ainda não
se completou, visto que há situações divergentes quando
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compara-se as grandes regiões do país. Isso decorre de
fatores como a grande extensão territorial, elevado número
de habitantes e diferenças sociais, econômicas e culturais.
Por isso, o Brasil ainda está numa fase intermediária de
todos esses processos, porém, sem homogeneidade em
todo o país (PINHEIRO, FREITAS e CORSO, 2004).
Vasconcelos e Silva (2003) alertam para casos ainda mais
graves do controle de estado nutricional da população
brasileira, sendo possível identificar indivíduos obesos e
subnutridos dentro de um mesmo grupo familiar. Batista
Filho e Rissin (2003) também alertam para uma evidente
alteração no quadro nutricional do país, visto que há um
aumento de casos de sobrepeso e obesidade entre os
estratos de renda mais baixa e exemplificam tudo isso
apresentando informações recentes, oriundas do Estado de
Pernambuco, um dos mais pobres do país, onde a
prevalência de obesidade em mulheres adultas é mais
frequente que a prevalência de baixo peso. Além disso, há
uma associação reconhecidamente perigosa, entre
obesidade e dislipidemias, que também se manifestou
naquela população (www.ibge.gov.br).
Nota-se que esse contexto molda uma situação paradoxal,
com o excesso de peso e o déficit ponderal em populações
que ocupam um mesmo espaço geográfico, como um fato
concreto e, ao mesmo tempo, de difícil solução. Dâmaso
(2003) aponta para uma possível incompatibilidade
alimentar, representada pela ingesta de alimentos em
quantidades pequenas, porém com elevada concentração
de lipídios e carboidratos, como uma explicação coerente
para tal fato.
Como no Brasil o paradigma da desnutrição energético-
protéica ainda é uma realidade em algumas regiões do país,
os dados que apontam para uma mudança demográfica,
epidemiológica e nutricional, nem sempre são vistos com a
magnitude de seu potencial para um processo degenerativo
da saúde da população (BATISTA FILHO e RISSIN, 2003).
Porém, isso não é exclusividade do Brasil, já que em vários
países em desenvolvimento há um paradoxo de quadros de
desnutrição e obesidade convivendo em áreas geográficas
não muito distantes. Tal situação decorre de fatores
etiológicos análogos responsáveis por ambas as doenças,
como a disponibilidade, a quantidade e a qualidade dos
alimentos e nutrientes ingeridos corriqueiramente por esses
indivíduos (TRAEBERG et al., 2004). Corso, Botelho e Zeni
(2003) afirmam que a fome crônica afeta crianças brasileiras
há várias décadas. No entanto, observa-se um declínio deste
problema, o qual cede espaço para a obesidade infantil, que
configura-se mais frequente que o déficit nutricional. Como
este cenário está presente mais frequentemente em áreas
urbanas e geralmente bem desenvolvidas, pode-se atribuir o
ganho excessivo de peso corporal na população infantil às
mudanças decorrentes do processo de transição nutricional.

Em relação às consequências dessas doenças, verifica-se que
a obesidade e o sobrepeso atuam de maneira mais
acentuada na morbidade, enquanto que a desnutrição tem
um impacto importante tanto na morbidade, quanto na
mortalidade (TRAEBERG et al., 2004). Talvez, por isso,
causem mais impacto as ações que se dedicam ao combate
do déficit nutricional do que as que visam o controle do
excesso de peso da população.
Com tudo isso, as alterações descritas no período das
últimas décadas representam mudanças abrangentes no
perfil de morbidade e mortalidade, apontando não só para
avanços, como também, e principalmente, para mudanças
de focos epidemiológicos, representando, de uma maneira
simplificada, a transição de doenças relacionadas ao baixo
peso, passando para aquelas decorrentes do sobrepeso ou
obesidade, acometendo não só adultos, mas também
crianças e adolescentes. Nesse sentido, Mendonça e Anjos
(2004) observam que o sobrepeso e a obesidade alcançaram
os patamares mais elevados já experimentados pela
população brasileira, como consequência do estilo de vida
proveniente do processo de transição nutricional. Para
Batista Filho e Rissin (2003), o componente epidemiológico
do quadro de sobrepeso e obesidade da população brasileira
é a característica mais marcante do processo de transição
nutricional no país.
Como resultado das mudanças relativas ao processo de
transição, vivido no século XX, a população brasileira
caminha para uma condição nutricional em que o baixo peso
diminui gradativamente, enquanto que o excesso de peso
aumenta em uma proporção um pouco maior. Isso não
acontece de maneira linear em todo país, devido às
particularidades de cada região geográfica e dos estratos
sócio-econômicos diferenciados. No entanto, o sobrepeso e
a obesidade já são situações preocupantes entre as crianças
e adolescentes brasileiros, pois sua disseminação tem sido
observada em várias pesquisas realizadas nos últimos anos
(ANJOS, CASTRO e ENGSTROM, 2003).
Dessa forma, parecem evidentes as consequências dos
processos de transição no Brasil, mesmo que ainda não
estejam completamente concluídos. Nesse sentido, há
também necessidade de mudança no modo como a
população atua em relação à proteção e promoção da
própria saúde, o que se espera que seja incentivado por
políticas públicas e não só por ações individuais, já que a
abrangência dos problemas é populacional.
CARACTERIZAR AS PRINCIPAIS DCNT E COMO SE DÁ O
RASTREIO DELAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE.
As doenças crônicas não transmissíveis – DCNT (doenças
cardiovasculares, câncer, diabetes e doenças respiratórias
crônicas) representam um dos principais desafios de saúde
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pública, tanto pela alta prevalência como pela rapidez com
que adquiriram destaque como principais causas de morte
no Brasil e no mundo.
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um dos
maiores problemas de saúde pública do Brasil e do mundo.
Estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS)
indicam que as DCNT são responsáveis por 71% das 57
milhões de mortes ocorridas globalmente em 2016 (WHO,
2018a, 2018b).
No Brasil, as DCNT são igualmente relevantes, tendo sido
responsáveis, em 2016, por 74% do total de mortes, com
destaque para doenças cardiovasculares (28%), neoplasias
(18%), doenças respiratórias (6%) e diabetes (5%) (WHO,
2018c). De acordo com a OMS, um pequeno conjunto de
fatores de risco responde pela grande maioria das mortes
por DCNT e por fração substancial da carga de doenças
devida a essas enfermidades. Entre esses fatores, destacam-
se o tabagismo, o consumo alimentar inadequado, a
inatividade física e o consumo excessivo de bebidas
alcoólicas (WHO, 2014).
RASTREAMENTO DE DISL IPIDEMIA:
Existe boa evidência de que a dosagem dos lipídios séricos
pode identificar homens e mulheres assintomáticas que são
elegíveis para a terapia preventiva. Níveis altos do colesterol
total (CT) e da lipoproteína de baixa densidade de colesterol
(LDL-C), assim como baixos níveis de lipoproteínade alta
densidade de colesterol (HDL-C), são importantes fatores de
risco para doença arterial coronariana (DAC). O risco de DAC
é maior naqueles em que há combinação de fatores de
riscos. O risco de doença arterial coronariana em 10 anos é
menor em homens jovens e nas mulheres que não tenham
outros fatores de risco, mesmo na presença de
anormalidade lipídicas.
Quando é importante rastrear?
Rastreamento em homens:
1. Está recomendado fortemente o rastreamento das
desordens lipídicas em homens com 35 anos ou
mais. Grau de recomendação A
2. Recomenda-se também o rastreamento das
desordens lipídicas em homens com 20 a 35 anos
quando se enquadrarem como um grupo de alto
risco para doença coronariana. Grau de
recomendação B.
3. Não há recomendação contra ou a favor do
rastreamento das desordens lipídicas em homens
com 20 a 35 anos se eles não estiverem em grupo
alto risco cardiovascular. Grau de recomendação C.

Rastreamento em mulheres:
1. Recomenda-se fortemente o rastreamento das
desordens lipídicas em mulheres com 45 anos ou
mais quando se enquadrarem como grupo de alto
risco para doença coronariana. Grau de
recomendação A.
2. Recomenda-se também o rastreamento das
desordens lipídicas em mulheres com 20 a 45 anos
quando se enquadrarem como um grupo de alto
risco para doença coronariana. Grau de
recomendação B.
3. Não há recomendação contra ou a favor do
rastreamento das desordens lipídicas em mulheres
com 20 anos ou mais se elas não estiverem em
grupo alto risco cardiovascular. Grau de
recomendação C
OUTRAS SITUAÇÕES CLÍ NICAS:
1. Devem ser rastreados os níveis de colesterol de
todos os pacientes com DAC, bem como os
equivalentes coronarianos (outras formas clínicas
de aterosclerose), tais como:
 Aneurisma de aorta abdominal;
 Estenose de coronária sintomática (AIT ou
AVC de origem de carótida com > de 50%
de estenose da artéria carótida);
 Doença arterial periférica;
 Paciente com Diabete mellitus;
 Paciente com dois ou mais fatores de risco
e com uma projeção de 20% de risco de
desenvolver DAC em 10 anos;
 Hipertrofia ventrículo esquerdo
“definitiva”, de acordo com o estudo de
Framingham (skolov-lyon [onda S V1 +
onda R V5 ou V6] + infradesnivelamento
de ST ou inversão de onda T em V5 e V6).
Intervalo de rastreamento:
O intervalo ótimo para rastreamento é incerto e este está
principalmente fixado de acordo com o risco cardiovascular.
Quanto maior o risco, menor o intervalo de rastreamento.
Com base em outros protocolos e opinião de especialistas,
uma opção razoável e referida na Força-Tarefa Americana é
um intervalo de cinco anos, para a população geral com
resultados normais (Evidência nível III). Intervalos menores
podem ser recomendados para pessoas que têm níveis
lipídicos próximos do limite para instituição de terapia.
Intervalos maiores também podem ser estabelecidos para
aqueles com baixo risco cardiovascular ou que apresentem
níveis lipídicos repetidamente normais. Não está
estabelecida a idade de se interromper o rastreamento. O
rastreamento pode ser apropriado para pessoas idosas que
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nunca foram rastreadas, contudo, o rastreamento repetido
é menos importante nas pessoas idosas, pois os níveis
lipídicos têm maior probabilidade de se manter estáveis
após os 65 anos.
Como realizar?
Por meio da dosagem dos lipídios séricos de pessoas que são
elegíveis, conforme recomendações acima. O profissional de
saúde deve orientar que o paciente esteja em jejum de 12h,
evite mudanças na rotina alimentar e de atividade física,
além de não ingerir bebida alcoólica.
RASTREAMENTO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
(HAS)
1. Está recomendado o rastreamento da hipertensão
arterial nos adultos (acima de 18 anos) sem o
conhecimento de que sejam hipertensos. Grau de
recomendação A.
Por que é importante o rastreamento?
A hipertensão é uma condição muito prevalente que
contribui para efeitos adversos na saúde, incluindo, entre
outras, mortes prematuras, ataques cardíacos, insuficiência
renal e acidente vascular cerebral.
Intervalo de rastreamento:
Não se tem evidência para se recomendar um ótimo
intervalo para rastrear a hipertensão nos adultos. O 7° JNC
(The seventh report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure) recomenda o rastreamento a cada dois anos
nas pessoas com pressão arterial menor que 120/80 e
rastreamento anual se a pressão sistólica estiver entre 120 e
139 mmHg ou a diastólica entre 80 e 90 mmHg.
Como realizar?
A aferição ambulatorial com esfigmomanômetro é a mais
amplamente utilizada. A pressão alta (hipertensão) é
usualmente definida em adultos como sendo a pressão
sistólica igual ou superior a 140 mmHg ou uma pressão
diastólica maior ou igual a 90 mmHg. Devido à variabilidade
individual da medida da pressão arterial, é recomendado,
para se realizar o diagnóstico, que se obtenham duas ou mais
aferições em pelo menos duas ou mais visitas ao longo de
um período de uma ou mais semanas.
Como interpretar o resultado?
A relação entre a pressão diastólica e sistólica com o risco
cardiovascular é contínua e gradual. O nível de pressão
elevado não deve ser o único valor para determinar o

tratamento. Os médicos devem considerar o perfil global de
risco cardiovascular para tomar a decisão de tratamento.
Estima-se que são necessárias de 274 a 1.307 pessoas
rastreadas para hipertensão acompanhadas ao longo de
cinco anos com tratamento para evitar uma morte. O
Quadro 6.5 abaixo estratifica as pessoas de acordo com o
nível pressórico e o Quadro 6.6 orienta quanto às
reavaliações sistemáticas de acordo com essas aferições.
RASTREAMENTO DE DIAB ETES MELLITUS TIPO II
Está recomendado o rastreamento de diabetes em adultos
assintomáticos com PA sustentada maior que 135/80 mmHg,
não se aplicando a outros critérios como obesidade, história
familiar nem faixa etária. Grau de recomendação B. A
prevalência da diabetes do tipo II está aumentando –
aproximadamente 7% da população adulta brasileira tem
esse problema.
A diabetes lidera como causa de cegueira, doença renal e
amputação e expõe a um aumento de mortalidade,
principalmente por eventos cardiovasculares. É possível por
meio do rastreamento da diabetes nas pessoas com
elevação dos níveis pressóricos (acima de 135/80 mmHg)
reduzir a incidência de mortalidade e dos eventos
cardiovasculares, por meio de um rigoroso controle da
pressão artéria.
Como realizar?
Por meio de glicemia de jejum de oito horas.
Como interpretar o resultado?
Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl
devem realizar confirmação do resultado com nova glicemia
de jejum, para, dependendo do segundo resultado, serem
diagnosticadas com Diabetes mellitus. A meta de tratamento
para as pessoas diabéticas é alcançar uma hemoglobina
glicosilada em torno de 7%. Geralmente, isso corresponde a
uma glicemia de jejum menor que 140 mg/dL. Porém,
conforme orientação descrita acima, o grande benefício do
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tratamento está em se manter um controle mais rigoroso
dos níveis pressóricos, ou seja, uma pressão arterial menor
ou igual a 135/80. Dessa forma, pode-se reduzir a
morbimortalidade cardiovascular nesses pacientes.
RASTREAMENTO DE TABA GISMO
1. Está recomendado o rastreamento do tabagismo
em todos os adultos, incluídas as gestantes. Grau de
recomendação A.
Por que é importante o rastreamento?
O tabagismo é o principal fator prevenível de morte. A
abordagem breve (cerca de cinco minutos) pode levar a
cerca de 5% do abandono do hábito do tabaco. No Brasil, a
prevalência do tabagismo é de 17,2% (PNAD, 2008); cerca de
200.000 mortes são causadas por ele. Fumar durante a
gravidez resulta em aproximadamente cerca de 1.000
mortes infantis anuais e está associado com o aumento no
risco de parto prematuro e retardo de crescimento
intrauterino.
Quando é importante rastrear?
Em todos os encontros com os pacientes, recomenda-se que
os profissionais de saúde perguntem a todos os adultos
(incluídas as gestantes) sobre o uso do tabaco e forneçam
intervenção para que deixem esse hábito. Como realizar?
Por meio de abordagem breve com cinco passos (os cinco
As):
1. Aborde quanto ao uso de tabaco;
2. Aconselhe a abandonar o tabagismo por meio de
uma mensagem clara e personalizada;
3. Avalie a disposição em parar de fumar (grau
motivacional para mudança de hábito);
4. 4. Assista-o(a) a parar;
5. 5. Arranje condições para o seguimento e suporte
do paciente.
Como interpretar o resultado?
A interpretação da intervenção não deve ser entendida
como positiva ou negativa, no sentido do êxito de abandono
ou não do tabagismo, mas sim como um processo contínuo
de cuidado e valorização do tema como um problema para a
equipe de saúde e para os usuários. Nem todos os usuários
estão no mesmo estágio ou abertos para a discussão do
tema. Por exemplo, se um deles não vê o tabagismo como
um problema (estágio pré-contemplativo), a abordagem
pode não ser efetiva em movê-lo ao abandono, mas pode
sensibilizá-lo para o tema em questão e, num próximo

encontro, caso esteja mais aberto, reflita sobre a
possibilidade de abandonar o hábito (estágio
contemplativo). Nesse novo estágio, a atuação pode ser mais
frutífera, resultando no agendamento de uma consulta ou
sua participação em grupo de tabagismo para conversar
melhor sobre o tema. Na sequência, possivelmente haveria
um avanço para a fase de ação e poderia ser criada uma
estratégia conjunta para o abandono do tabagismo. Para que
se tenha sucesso, é necessária uma equipe motivada e que
tenha apoio institucional na realização de um programa
organizado e mais efetivo de rastreamento e de intervenção.
RASTREAMENTO DE OBESIDADE
1. Recomenda-se o rastreamento de todos os
pacientes adultos e crianças maiores de seis anos
para obesidade e a oferta de intervenções de
aconselhamento e de mudança de comportamento
para sustentar a perda de peso. Grau de
recomendação B.
Por que é importante o rastreamento?
Porque a obesidade está relacionada com doença
coronariana, hipertensão arterial, DM II, acidente vascular
cerebral, alguns tipos de câncer e com apneia do sono. Além
disso, é associada à menor qualidade de vida devido ao
estigma social e à menor mobilidade.
Como realizar o rastreamento?
Por meio do cálculo do índice de massa corpórea (IMC), que
corresponde ao peso (kg) dividido sobre a altura (metros) ao
quadrado.
Como interpretar o resultado?
O valor do IMC é dividido nas seguintes categorias:
 IMC 25-29.9 é classificado como sobrepeso;
 IMC > 30 é classificado como obesidade, esse item
é subclassificado em: grau I (IMC 30-34,9), grau II
(IMC: 35-39,9) e grau III > 40.
Após o cálculo do IMC, é importante que o profissional pense
junto com a pessoa os reflexos desse problema para seu dia
a dia, observe o grau de motivação para mudança de hábitos
e, a partir daí, organize o plano de intervenção com
aconselhamento sobre dieta, exercício físico e, se
necessário, intervenções comportamentais individuais ou
em grupo.
AVALIAÇÃO E RASTREAMENTO DO RISCO
CARDIOVASCULAR
Mariana Santana| PMSUS 5 7
Na prática, para se determinar o risco cardiovascular (RCV),
deve-se primeiro classificar o paciente segundo seus fatores
de risco, podendo fazer parte de um dos três grupos abaixo:
1. Se o paciente apresenta apenas um fator de risco
baixo/intermediário, não há necessidade de
calcular o RCV, pois ele é considerado como baixo
risco CV e terá menos que 10% de chance de morrer
por acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto
agudo do miocárdio (IAM) nos próximos 10 anos.
2. Se apresentar ao menos um fator de risco alto CV,
não há necessidade de calcular o RCV, pois esse
paciente é considerado como alto risco CV e terá
mais ou igual a 20% de chance de morrer por
acidente vascular cerebral (AVC) ou Infarto agudo
do miocárdio (IAM) nos próximos 10 anos
3. Se apresentar mais do que um fator de risco
baixo/intermediário, há necessidade de calcular o
RCV, pois esse paciente pode mudar para baixo,
para alto ou permanecer como risco intermediário.
Abaixo segue o Quadro 6.2 para classificação do
risco cardiovascular daqueles que fazem parte do
grupo três.
Calcule o número de pontos dos fatores de risco e, com
a soma, encontre o escore total de risco.
Após estimar o risco cardiovascular do paciente como
baixo, intermediário ou alto risco (Quadro 6.4), devem-
se definir as metas em relação a níveis pressórico, perfil
lipídico, entre outros, a serem alcançadas para a
redução do risco de mortalidade e morbidade do
paciente.
Identificando pacientes com risco de doença
cardiovascular:
 Use uma estratégia sistemática e não oportunística
de rastreamento para identificar pessoas com alto
risco de doença;

 Exclua os pacientes que tenham DAC estabelecida
ou que sejam considerados de alto risco, tais como
diabéticos;
 Estime o risco cardiovascular usando fatores de
risco já registrados nos prontuários da APS, tais
como pressão arterial, gênero, idade, tabagista etc.;
 Use o risco estimado para priorizar pacientes e
agende para que uma completa avaliação do risco
cardiovascular seja estimada;
 Avalie usando o escore de Framingham (1991) com
projeção de risco para 10 anos;
 Registre no prontuário fatores de risco importantes
para o desenvolvimento de doença cardiovascular,
tais como etnia, índice de massa corporal (kg/m²),
história familiar de doença cardíaca prematura;
 Ajuste o escore aos fatores importantes para o
desenvolvimento de doença cardiovascular, mas
que não estão contemplados no cálculo de
Framingham, da seguinte maneira:
1. Se existe um parente de primeiro grau com
DAC prematura, multiplique a estimativa pelo
fator correção 1.5; se existe mais de um
parente de primeiro grau com DAC prematura,
multiplique a estimativa por 2;
 Aumente o risco estimado em 1.4 se tiver
ascendência sul-asiática.
 Obesidade (IMC ≥ 30 kg/m² – especialmente
aqueles com obesidade central – homens com
circunferência abdominal ≥ 102 [asiáticos ≥ 92];
para mulheres essa medida deve ser ≥ 88 cm),
multiplique pelo fator de correção 1.3.
 Após o ajuste do escore, veja as metas e converse
com o paciente sobre elas, para juntos definirem o
plano de tratamento.
 Use o julgamento clínico para decidir sobre o
tratamento se o risco estimado estiver próximo do
limiar de tratamento e caso exista evidência para
outros fatores que possam predispor a pessoa a
risco de doença cardiovascular prematura, tais
como baixo padrão socioeconômico, obesidade
severa (IMC > 40) ou se, por exemplo, o paciente
parou de fumar recentemente.
Rastreamento, busca ativa, monitoramento PA| HAS e
retornos
 Adulto ≥ 18 anos: MPA uma vez ao ano;
 À gerência cabe o planejamento, a supervisão e a
programação do trabalho junto à equipe
multiprofissional: Busca Ativa, Rastreamento,
campanhas, MPA etc.;
 Multiprofissional: orientar em todas as
oportunidades MEV e PAP, detectar queixas clínicas
e acompanhar doentes crônicos;
Mariana Santana| PMSUS 5 8
 Auxiliar ou técnico de enfermagem e profissionais
capacitados em aferir PA: fazer MPA 1 vez ao ano
em pessoas > 3 anos e ≥ 18 anos.
 Orientar MEV e detectar queixas e os primeiros
sinais e sintomas em todas as oportunidades;
 Médicos e enfermeiros: a consulta é integral, isto é,
queixas subjetivas, objetivas, avaliação e plano.
Prescrever PAP, Atendimento em Grupo para DCNT,
MPA semanal com auxiliar de enfermagem até 1
mês após normalizar a PA;
 Ao fazer o diagnóstico de HA, o médico deve
solicitar o agendamento programado da consulta
de enfermagem;
 Enfermeiros: supervisionar e controlar o fluxo das
consultas de retorno intercaladas entre: médico,
enfermeiro, MPA auxiliar de enfermagem. Todos os
profissionais são responsáveis pelas ações em
saúde;
 Auxiliar ou técnico de enfermagem ou profissional
capacitado para aferir PA: MPA uma vez por
semana até 1 mês após normalizar a PA;
 Se PA < 140/90 mmHg e sem sintomas clínicos, MPA
1 vez ao ano: equipe multiprofissional,
principalmente auxiliar de enfermagem;
 Realizar a aferição de PA pelo menos 3 vezes com
intervalo de 1 semana.
RASTREAMENTO E BUSCA ATIVA: DIABETES MELL ITUS
Aplicar testes de avaliação do risco de diabetes e pré-
diabetes em adultos assintomáticos para DM: o intervalo
anual ou de 3 em 3 anos depende sempre dos FR e condições
avaliadas:
1. Indivíduos ≥ 45 anos de idade: 3 em 3 anos.
2. Anual ou de 3 em 3 anos, em qualquer idade com
sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 23 kg/m2 ), crianças
e adolescentes (IMC > 85% para idade e sexo, peso
para altura > 85% ou peso > 120 % do ideal para
altura), e que apresente algum dos FR (abaixo):
 Pré-Diabetes;
 Parentes de primeiro grau com diabetes;
 Fatores étnicos de alto risco para DM
(negros, hispânicos, latinos, asiáticos);
 História de DCV;
 Hipertensão ≥ 140/90 mmHg ou em
terapia para hipertensão;
 Dislipidemia. Nível de colesterol HDL < 35
mg/dL e/ou nível de triglicérides > 250
mg/dL;
 Mulheres com síndrome do ovário
policístico;
 Inatividade física;

 Outras condições clínicas associadas à
resistência à insulina (por exemplo:
obesidade intensa, acantose nigricans,
peso baixo ao nascer);
 Uso de medicações como corticoides,
diuréticos tiazídicos e antipsicóticos.
3. Mulheres que tiveram diabetes gestacional ou RN >
4 kg: 3 em 3 anos.
4. Pacientes com pré-diabetes (A1c ¬5,7%, IGT* ou
IFG**) devem ser testados anualmente. Glicemias
de jejum entre 100 e 125 mg/dL ou glicemia de 2
horas pós-sobrecarga com 75g de glicose, entre 140
e 199 mg/dL ou A1c entre 5,7% e 6,4%. Qualquer
um dos exames positivos confirma o diagnóstico de
pré-diabetes.
Se glicemia de jejum > 126 mg/dL realizar confirmação com
nova glicemia de jejum para ser diagnosticado como DM,
manter controle rigoroso da PA < 135/80 para diminuir a
morbimortalidade cardiovascular.
Pré DM2
Glicemias de jejum entre 100 e 125 mg/dL, glicemias de 2
horas pós-sobrecarga entre 140 e 200 mg/dL ou, ainda,
HbA1c entre 5,7% e 6,5%. Não caracteriza uma patologia,
mas uma condição de alto risco para o desenvolvimento de
DM2;
As medidas de prevenção do DM2 envolvem intervenções
farmacológicas e não farmacológicas; as últimas devem ser
implementadas sempre e podem ser, eventualmente,
associadas a terapias farmacológicas, principalmente nos
casos de maior risco ou HbA1c mais elevada (> 6%). As
medidas não farmacológicas incluem modificações da dieta
alimentar e atividade física, constituindo, portanto,
mudanças do estilo de vida. As Modificações do Estilo de
Vida reduziram a incidência de DM2 em 58% em 3 anos e em
34% ao longo de 10 anos. A população de mulheres com
história de diabetes gestacional, a metformina e a MEV
tiveram efeito equivalente, com redução de 50% do risco de
evolução para diabetes.
TESTES PARA RASTREAMENTO DE DM2:
1. Utilizar qualquer um dos testes, de acordo com o
tipo de Rastreamento: glicemia capilar, glicemia de
jejum, glicemia de 2 horas pós-sobrecarga ou
hemoglobina glicada (HbA1c);
2. Quando mais de um teste é feito, com resultados
discrepantes, considera-se aquele que diagnostica
o DM2 ou o pré-diabetes;
3. As atividades de Rastreamento do DM2 devem ser
realizadas no ambiente em que a população é
habitualmente tratada e em campanhas públicas
Mariana Santana| PMSUS 5 9
observar os critérios de risco para evitar testar
pacientes com risco muito baixo ou que já tenham
diagnóstico de DM, a fim de não onerar a
campanha;
4. A importância das atividades de Rastreamento e
diagnóstico precoce do DM2 não pode ser
minimizada em um país como o Brasil, com cerca de
14 milhões de pacientes, dos quais apenas a
metade sabe que tem diabetes. Considerar testes
de diagnósticos alternativos (teste de glicemia
plasmática em jejum ou teste de tolerância oral à
glicose), se houver desacordo entre A1c e níveis de
glicemia.
ESTRATIFICAR O RISCO PARA HAS E DM CONSIDERANDO OS
FATORES DE RISCO
Reconhecer as pessoas segundo o risco, vulnerabilidade para
planejamento das ações individuais e coletivas pelos
profissionais de saúde. O médico deve em consulta:
 Confirmar o diagnóstico de HA por medição da PA;
 Identificar FRCV;
 Pesquisar LOAS subclínicas ou clinicamente
manifestas;
 Pesquisar outras doenças associadas;
 Estratificar o risco CV global;
 Avaliar indícios de HA secundária. Para o médico
tomar a decisão de iniciar a terapia para
hipertensão é necessária confirmação diagnóstica,
seguida da estratificação de risco cardiovascular,
levando em conta, além dos níveis pressóricos, a
presença de Fatores de Risco, de lesões de órgão-
alvo e de doenças cardiovasculares.
COMPREENDER A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
O perfil da situação de saúde do Brasil é de tripla carga de
doenças, pela presença concomitante das doenças
infecciosas e carenciais, das causas externas e das doenças
crônicas. A solução para o SU S consiste em restabelecer a
coerência entre a situação de saúde de tripla carga de
doenças e o sistema de atenção à saúde em prática, pela
implantação de redes de atenção à saúde. Adota-se com o
princípio que cada nível de atenção deva operar de forma
cooperativa e interdependente. Os elementos constitutivos
das redes são: a população, a estrutura operacional e o
modelo de atenção à saúde.
A situação epidemiológica brasileira distancia-se da
transição epidemiológica clássica om ramiana, observada
nos países desenvolvidos. Ela se define por alguns atributos
fundamentais: a superposição de etapas, com a persistência
concomitante das doenças infecciosas e carenciais e das
condições crônicas; as contratransições, movimentos de

ressurgimento de doenças que se acreditavam superadas, as
reemergências de doenças com o a dengue e febre amarela;
a transição prolongada, a falta de resolução da transição
num sentido definitivo; a polarização epidemiológica,
representada pela agudização das desigualdades sociais em
matéria de saúde; e o surgimento das novas doenças ou
enferm idades em ergentes.Essa complexa situação tem sido
definida, recentemente, com o tripla carga de doenças
porque envolve, ao mesmo tempo: um a agenda não
concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde
reprodutiva; o desafio das doenças crônicas e de seus fatores
de iscos, como o tabagismo, o sobrepeso e a obesidade, a
inatividade física, o estresse e a alimentação inadequada; e
o forte crescimento da violência e das causas externas. Essa
situação de saúde de tripla carga de doença, com
predomínio das condições crônicas não pode ser enfrentada
com sucesso por sistemas de atenção à saúde fragmentados
e voltados para a atenção às condições agudas.
A solução do problema fundamental do SUS consiste em
restabelecer a coerência entre a situação de saúde de tripla
carga de doenças com predominância de condições crônicas
e o sistema de atenção à saúde. Isso vai exigir mudanças
profundas que permitam superar o sistema fragmentado
vigente a partir da implantação de redes de atenção à saúde.
DESCREVER O CONCEITO E CÁLCULO DA DALY, HALE
E QUALY.
O que é um DALY? DALY é uma abreviatura para ano de vida
ajustado por incapacidade. É uma métrica universal que
permite aos pesquisadores e formuladores de políticas
comparar diferentes populações e condições de saúde ao
longo do tempo. DALY é igual à soma dos anos de vida
perdidos (YLLs) e anos vividos com incapacidade (YLD). Um
DALY é igual a um ano perdido de vida saudável. DALYs nos
permitem estimar o número total de anos perdidos devido a
causas específicas e fatores de risco em nível de países,
regional e mundial.
CÁLCULO DO DALY NA PRÁTICA
YLL = Número de mortes X Expectativa de vida na idade ao
morrer YLD = Número de casos X Duração até remissão ou
morte X Peso da Incapacidade
DALY = YLD + YLL
DISABILITY ADJUSTED LIFE YE ARS (DALY) - ano de vida
saudável perdido - é um indicador que contempla as
medidas de impacto das doenças, tanto em relação à
morbidade, quanto em relação à mortalidade. O DALY
considera o total de anos de vida saudáveis perdidos devido
à uma doença (ou a um fator de risco) e seu cálculo inclui
tanto a idade do óbito, quanto a duração e a gravidade de
qualquer incapacidade presente2. Por exemplo, sua
aplicação pode demonstrar as patologias com potencial de
Mariana Santana| PMSUS 5 10
cronificação, retratando as expectativas de um estado não
saudável em uma população. Um estudo de carga global de
306 doenças em 188 países (GBD201310) apontou que as
cinco principais causas de DALYs foram doença isquêmica do
coração, infecções respiratórias inferiores, doenças
cerebrovasculares, patologias lombares, dores de garganta e
acidentes de trânsito.
QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS (QALY) - anos de vida
ajustados pela qualidade de vida - capta em uma única
medida os ganhos em quantidade e em qualidade de vida.
Trata-se de um instrumento genérico para avaliar os estados
de saúde, oferecendo medidas objetivas da qualidade de
vida e das intervenções. Por exemplo, esta medida pode ser
utilizada para verificação de resultados em intervenções. Em
estudo para avaliação da eficácia de intervenções para
gerenciamento de riscos cardiovasculares, a
comparabilidade das mensurações de custo-efetividade foi
realizada a partir deste indicador, sendo que os achados
apontaram que o custo benefício foi maior para as ações
realizadas com mulheres (quando comparadas em ações
com o público masculino), com um ganho maior de QALYs
versus libras investidas no público feminino.
YEARS LIVED WITH DISABILITY (YLD) - anos de vida
perdidos por doença e/ou incapacidade - é a quantificação
dos anos vividos com a incapacidade proveniente de um
agravo. Por exemplo, este indicador pode ser usado para
demonstração de sobrevida. No GBD201310 o aumento de
status sociodemográfico foi associado com uma mudança na
carga de Years of Life Lost (YLL) - anos de vida perdidos - para
YLD, impulsionado por quedas nos YLLs e aumentos de YLD
de lesões músculo-esqueléticas, doenças neurológicas e
transtornos mentais por uso de substâncias químicas.
CONHECER O INQUÉRITO VIGITEL.
Desde 2006, implantado em todas as capitais dos 26 estados
brasileiros e no Distrito Federal, o Vigitel vem cumprindo,
com grande eficiência, seu objetivo de monitorar, por
inquérito telefônico, a frequência e a distribuição dos
principais determinantes das doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT). O Vigitel compõe o sistema de
Vigilância de Fatores de Risco de DCNT do Ministério da
Saúde - m razão da relevância das DCNT na definição do
perfil epidemiológico da população brasileira, e pelo fato de
que grande parte de seus determinantes é passível de
prevenção - e, conjuntamente a outros inquéritos, como os
domiciliares e em populações escolares, vem ampliando o
conhecimento sobre as DCNT no País.
Com isso, o Ministério da Saúde cumpre a tarefa de
monitorar os principais determinantes das DCNT no Brasil e,

assim, apoiar a formulação de políticas públicas que
promovam a melhoria da qualidade de vida da população
brasileira. Os resultados desse sistema subsidiam o
monitoramento das metas propostas no Plano de Ações
Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas
Não Transmissíveis no Brasil, 2011-2022 (BRASIL, 2011a), o
Plano Regional (OPAS, 2014), o Plano de Ação Global para a
Prevenção e Controle das DCNT, da Organização Mundial da
Saúde (WHO, 2013), bem como das metas de DCNT
referentes à agenda 2030 dos Objetivos de Desenvolvimento
Sustentável (UNITED NATIONS, 2015)
ASPECTOS METODOLÓGICO
Os procedimentos de amostragem empregados pelo Vigitel
visam obter, em cada uma das capitais dos 26 estados
brasileiros e no Distrito Federal, amostras probabilísticas da
população de adultos (≥ 18 anos de idade) que residem em
domicílios servidos por, ao menos, uma linha telefônica fixa.
O sistema estabelece tamanho amostral mínimo de,
aproximadamente, 2 mil indivíduos em cada cidade para
estimar, com coeficiente de confiança de 95% e erro máximo
de dois pontos percentuais, a frequência de qualquer fator
de risco na população adulta. Erros máximos de três pontos
percentuais são esperados para estimativas específicas,
segundo sexo, assumindo-se proporções semelhantes de
homens e mulheres na amostra (WHO, 1991). Amostras
menores são aceitas nas localidades em que a cobertura de
telefonia fixa seja inferior a 40% dos domicílios e onde o
número absoluto de domicílios com telefone seja inferior a
50 mil. Nesse caso, as estimativas para a população adulta
terão erro máximo de três pontos percentuais, sendo de
quatro pontos percentuais o mesmo erro para as estimativas
específicas por sexo (WHO, 1991).
A primeira etapa da amostragem do Vigitel consiste no
sorteio de, no mínimo, 5 mil linhas telefônicas por cidade.
Esse sorteio, sistemático e estratificado por código de
endereçamento postal (CEP), é realizado a partir do cadastro
eletrônico de linhas residenciais fixas das empresas
telefônicas. Em seguida, as linhas sorteadas em cada cidade
são ressorteadas e divididas em réplicas de 200 linhas, cada
réplica reproduzindo a mesma proporção de linhas por CEP
do cadastro original. A divisão da amostra integral em
réplicas é feita, essencialmente, em função da dificuldade
em estimar, previamente, a proporção das linhas do
cadastro que serão elegíveis para o sistema (linhas
residenciais ativas).
A segunda etapa da amostragem do Vigitel consiste no
sorteio de um dos adultos (≥ 18 anos de idade) residente no
domicílio sorteado. Essa etapa é executada após a
identificação, entre as linhas sorteadas, daquelas que são
elegíveis para o sistema. Não são elegíveis para o sistema as
linhas que: correspondem a empresas; não mais existem ou
se encontram fora de serviço; além das linhas que não
Mariana Santana| PMSUS 5 11
respondem a seis tentativas de chamadas feitas em dias e
horários variados, incluindo sábados e domingos e períodos
noturnos, e que, provavelmente, correspondem a domicílios
fechados.
Uma vez que a amostra de adultos entrevistados pelo Vigitel
foi extraída a partir do cadastro das linhas telefônicas
residenciais existentes em cada cidade, ela só permite,
rigorosamente, inferências populacionais para a população
adulta que reside em domicílios cobertos pela rede de
telefonia fixa. A cobertura dessa rede não é evidentemente
universal, podendo ser particularmente baixa em cidades
economicamente menos desenvolvidas e nos estratos de
menor nível socioeconômico.
Quando dados individuais de um inquérito populacional são
utilizados sem pesos, todos os indivíduos estudados
contribuem da mesma forma para as estimativas geradas
pelo inquérito. Esse procedimento se aplica quando cada
indivíduo estudado tenha tido a mesma probabilidade de ser
selecionado para o estudo e quando as taxas de não
cobertura do cadastro populacional empregado e as taxas de
não participação no inquérito sejam iguais em todos os
estratos da população. Quando essas situações não são
observadas, como no caso do Vigitel, a atribuição de pesos
para os indivíduos estudados é recomendada.
O peso atribuído inicialmente a cada indivíduo entrevistado
pelo Vigitel em cada uma das 26 capitais e no Distrito Federal
leva em conta dois fatores. O primeiro desses fatores é o
inverso do número de linhas telefônicas no domicílio do
entrevistado. Esse fator corrige a maior chance que
indivíduos de domicílios com mais de uma linha telefônica
tiveram de ser selecionados para a amostra. O segundo fator
é o número de adultos no domicílio do entrevistado. Este
corrige a menor chance que indivíduos de domicílios
habitados por mais pessoas tiveram de ser selecionados para
a amostra. O produto desses dois fatores fornece um peso
amostral que permite a obtenção de estimativas confiáveis
para a população adulta com telefone em cada cidade.
O peso final atribuído a cada indivíduo entrevistado pelo
sistema Vigitel, denominado pós-estratificação, objetiva a
inferência estatística dos resultados do sistema para a
população adulta de cada cidade. Em essência, o uso desse
peso iguala a composição sociodemográfica estimada para a
população de adultos com telefone a partir da amostra
Vigitel em cada cidade à composição sociodemográfica que
se estima para a população adulta total da mesma cidade no
mesmo ano de realização do levantamento.
As variáveis consideradas na composição sociodemográfica
da população total e da população com telefone são: sexo
(feminino e masculino), faixa etária (18-24, 25- 34, 35-44, 45-
54, 55-64 e 65 e mais anos de idade) e nível de instrução
(sem instrução ou fundamental incompleto, fundamental

completo ou médio incompleto, médio completo ou
superior incompleto e superior completo).
O questionário do Vigitel (Anexo A) foi construído de modo
a viabilizar a opção do sistema pela realização de entrevistas
telefônicas feitas com o emprego de computadores, ou seja,
entrevistas cujas perguntas são lidas diretamente na tela de
um monitor de vídeo e cujas respostas são registradas direta
e imediatamente em meio eletrônico. Esse questionário
permite, ainda, o sorteio automático do membro do
domicílio que será entrevistado, o salto automático de
questões não aplicáveis em face de respostas anteriores, a
crítica imediata de respostas não válidas e a cronometragem
da duração da entrevista, além de propiciar a alimentação
direta e contínua no banco de dados do sistema.
AS PERGUNTAS DO QUESTIONÁRIO VIGITEL 2019
ABORDAM:
a) características demográficas e socioeconômicas dos
indivíduos (idade, sexo, estado civil, raça/cor, nível de
escolaridade, número de pessoas no domicílio, número de
adultos e número de linhas telefônicas);
b) características do padrão de alimentação e de atividade
física associadas à ocorrência de DCNT (por exemplo:
frequência do consumo de frutas e hortaliças e de
refrigerantes, e frequência e duração da prática de exercícios
físicos e do hábito de assistir à televisão);
c) peso e altura referidos;
d) frequência do consumo de cigarros e de bebidas
alcoólicas;
e) autoavaliação do estado de saúde do entrevistado,
referência a diagnóstico médico anterior de hipertensão
arterial e diabetes e uso de medicamentos;
f) realização de exames para detecção precoce de câncer em
mulheres;
g) posse de plano de saúde ou convênio médico; e
h) questões relacionadas a situações no trânsito.
INDICADORES
Entre os FATORES DE RISCO, foram incluídos o hábito de
fumar, o excesso de peso, o consumo de refrigerantes, de
alimentos ultraprocessados, a inatividade física e o consumo
de bebidas alcoólicas, além da referência ao diagnóstico
médico de hipertensão arterial e diabetes.
Entre os FATORES DE PROTEÇÃO, foram incluídos o
consumo de frutas e hortaliças, consumo de feijão, consumo
de alimentos não ou minimamente processados protetores
para doenças crônicas; a prática de atividade física no tempo
livre e no deslocamento para o trabalho, curso ou escola; e
Mariana Santana| PMSUS 5 12
a realização de exames para detecção precoce de tipos
comuns de cânceres em mulheres (mamografia e citologia
oncótica para câncer de colo de útero).
TABAGISMO
Tabagismo Percentual de fumantes: número de indivíduos
fumantes/número de indivíduos entrevistados. Foi
considerado fumante o indivíduo que respondeu
positivamente à questão: “Atualmente, o(a) Sr.(a) fuma?”,
independentemente do número de cigarros, da frequência e
da duração do hábito de fumar.
EXCESSO DE PESO E OBESIDADE
Percentual de adultos com excesso de peso: número de
indivíduos com excesso de peso/número de indivíduos
entrevistados. Foi considerado com excesso de peso o
indivíduo com índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m2
(WHO, 2000), calculado a partir do peso em quilos dividido
pelo quadrado da altura em metros, ambos autorreferidos,
conforme as questões: “O(a) Sr.(a) sabe seu peso (mesmo
que seja valor aproximado)?”, “O(a) Sr.(a) sabe sua altura?”.
Percentual de adultos com obesidade: número de
indivíduos com obesidade/ número de indivíduos
entrevistados. Foi considerado com obesidade o indivíduo
com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2 (WHO,
2000), calculado a partir do peso em quilos dividido pelo
quadrado da altura em metros, ambos autorreferidos,
conforme as questões: “O(a) Sr.(a) sabe seu peso (mesmo
que seja valor aproximado)?”, “O(a) Sr.(a) sabe sua altura?”.
CONSUMO ALIMENTAR
Percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças
regularmente: número de indivíduos que consomem frutas
e hortaliças em cinco ou mais dias da semana/ número de
indivíduos entrevistados. O consumo desses alimentos foi
estimado a partir de respostas às questões: “Em quantos
dias da semana o(a) Sr.(a) costuma comer frutas?”, “Em
quantos dias da semana o(a) Sr.(a) costuma tomar suco de
frutas natural?” e “Em quantos dias da semana o(a) Sr.(a)
costuma comer pelo menos um tipo de verdura ou legume
(alface, tomate, couve, cenoura, chuchu, berinjela,
abobrinha – não vale batata, mandioca ou inhame)?”.
Percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças
conforme recomendado: número de indivíduos com
consumo recomendado de frutas e de hortaliças/número de
indivíduos entrevistados. A recomendação para o consumo
de frutas e hortaliças é de cinco porções diárias. Dada a
dificuldade em se transmitir aos entrevistados o conceito de
porções de alimentos, considerou-se o consumo de uma
fruta ou de um suco de fruta como equivalente a uma
porção, limitando-se em três o número máximo de porções

diárias computado para frutas e em um o número máximo
computado para sucos. No caso de hortaliças, computou-se
um número máximo de quatro porções diárias, situação que
caracteriza indivíduos que informam o hábito de consumir
saladas de hortaliças cruas no almoço e no jantar e verduras
e legumes cozidos também no almoço e no jantar. A
recomendação para o consumo de frutas e hortaliças foi
considerada alcançada quando o indivíduo referia o
consumo desses alimentos em pelo menos cinco dias da
semana, e quando a soma das porções consumidas
diariamente desses alimentos totalizava pelo menos cinco.
As questões relacionadas ao número de porções são as
seguintes: “Em quantos dias da semana o(a) Sr.(a) costuma
comer salada de alface e tomate ou salada de qualquer outra
verdura ou legume crus?” e “Em um dia comum, o(a) Sr.(a)
come esse tipo de salada: no almoço, no jantar ou no almoço
e no jantar?”, “Em quantos dias da semana o(a) Sr.(a)
costuma comer verdura ou legume cozido junto da comida
ou na sopa, como, por exemplo, couve, cenoura, chuchu,
berinjela, abobrinha, sem contar batata, mandioca ou
inhame?” e “Em um dia comum, o(a) Sr.(a) come verdura ou
legume cozidos: no almoço, no jantar ou no almoço e no
jantar?”, “Em um dia comum, quantas copos o(a) Sr.(a) toma
de suco de frutas natural?” e “Em um dia comum, quantas
vezes o(a) Sr.(a) come frutas?”
...
ATIVIDADE FÍSICA
Percentual de adultos que praticam atividades físicas no
tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de
atividade de intensidade moderada por semana: número
de indivíduos que praticam pelo menos 150 minutos
semanais de atividade física de intensidade moderada ou
pelo menos 75 minutos semanais de atividade física de
intensidade vigorosa/número de indivíduos entrevistados.
Atividade com duração inferior a dez minutos não é
considerada para efeito do cálculo da soma diária de
minutos despendidos pelo indivíduo com exercícios físicos
Caminhada, caminhada em esteira, musculação,
hidroginástica, ginástica em geral, natação, artes marciais e
luta, ciclismo, voleibol/futevôlei e dança foram classificados
como práticas de intensidade moderada; corrida, corrida em
esteira, ginástica aeróbica, futebol/futsal, basquetebol e
tênis foram classificados como práticas de intensidade
vigorosa (AINSWORTH et al., 2000). Este indicador é
estimado a partir das questões: “Nos últimos três meses,
o(a) Sr.(a) praticou algum tipo de exercício físico ou
esporte?”, “Qual o tipo principal de exercício físico ou
esporte que o(a) Sr.(a) praticou?”, “O(a) Sr.(a) pratica o
exercício pelo menos uma vez por semana?”, “Quantos dias
por semana o(a) Sr.(a) costuma praticar exercício físico ou
esporte?” e “No dia que o(a) Sr.(a) pratica exercício ou
esporte, quanto tempo dura essa atividade?”.
Mariana Santana| PMSUS 5 13
Percentual de adultos que praticam atividades físicas no
deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de
atividade de intensidade moderada por semana: número
de indivíduos que se deslocam para o trabalho ou escola de
bicicleta ou caminhando e que despendem pelo menos 30
minutos diários no percurso de ida e volta/número de
indivíduos entrevistados. São consideradas as questões
sobre deslocamento para trabalho e/ou curso e/ou escola,
conforme a seguir: “Para ir ou voltar ao seu trabalho, faz
algum trajeto a pé ou de bicicleta?”, “Quanto tempo o(a)
Sr.(a) gasta para ir e voltar nesse trajeto (a pé ou de
bicicleta)?”, “Atualmente, o(a) Sr.(a) está frequentando
algum curso/escola ou leva alguém a algum curso/escola?”,
“Para ir ou voltar a esse curso/escola, faz algum trajeto a pé
ou de bicicleta?” e “Quanto tempo o(a) Sr.(a) gasta para ir e
voltar nesse trajeto (a pé ou de bicicleta)?”.
Percentual de adultos fisicamente inativos: número de
indivíduos fisicamente inativos/número de indivíduos
entrevistados. Foi considerado fisicamente inativo o adulto
que não praticou qualquer atividade física no tempo livre
nos últimos três meses e que não realizou esforços físicos
intensos no trabalho, não se deslocou para o trabalho ou
curso/escola caminhando ou de bicicleta perfazendo um
mínimo de 20 minutos no percurso de ida e volta e não foi
responsável pela limpeza pesada de sua casa. Este indicador
é construído com base nas questões já mencionadas sobre
atividades físicas no tempo livre, no deslocamento, na
atividade ocupacional e em questões sobre atividades físicas
na limpeza da própria casa: “Quem costuma fazer a faxina da
sua casa?” e “A parte mais pesada da faxina fica com...”.
CONSUMO ABUSIVO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS
Percentual de adultos que consumiram bebidas alcoólicas
de forma abusiva: número de adultos que consumiram
bebida alcoólica de forma abusiva/número de entrevistados.
Foi considerado consumo abusivo de bebidas alcoólicas
cinco ou mais doses (homem) ou quatro ou mais doses
(mulher) em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos
últimos 30 dias, conforme resposta à questão: “Nos últimos
30 dias, o Sr. chegou a consumir cinco ou mais doses de
bebida alcoólica em uma única ocasião?” para homens ou
“Nos últimos 30 dias, a Sra. chegou a consumir quatro ou
mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?” para
mulheres. Uma dose de bebida alcoólica corresponde a uma
lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de cachaça,
whisky ou qualquer outra bebida alcoólica destilada.
...
AUTOAVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE

Percentual de adultos que avaliaram negativamente o
próprio estado de saúde: número de adultos que avaliaram
o próprio estado de saúde como ruim ou muito
ruim/número de entrevistados, conforme resposta dada à
questão: “O(a) Sr.(a) classificaria seu estado de saúde como:
muito bom, bom, regular, ruim ou muito ruim?”.
REALIZAÇÃO DE EXAMES DE DETECÇÃO PRECOCE
DE CÂNCER EM MULHERE S
Percentual de mulheres (50 a 69 anos) que já realizaram
alguma vez exame de mamografia: número de mulheres
entre 50 e 69 anos de idade que realizaram mamografia
alguma vez na vida/número de mulheres entre 50 e 69 anos
de idade entrevistadas, conforme resposta à questão: “A Sra.
já fez alguma vez mamografia, raio-X das mamas?”.
Percentual de mulheres (50 a 69 anos) que realizaram
exame de mamografia nos últimos dois anos: número de
mulheres entre 50 e 69 anos de idade que realizaram
mamografia nos últimos dois anos/número de mulheres
entre 50 e 69 anos de idade entrevistadas, conforme
resposta às questões: “A Sra. já fez alguma vez mamografia,
raio-X das mamas?” e “Quanto tempo faz que a Sra. fez
mamografia?”.
Percentual de mulheres (25 a 64 anos) que realizaram
alguma vez exame de citologia oncótica para câncer de colo
do útero: número de mulheres entre 25 e 64 anos de idade
que realizaram exame de citologia oncótica alguma vez na
vida/ número de mulheres entre 25 e 64 anos de idade
entrevistadas, conforme resposta para a questão: “A Sra. já
fez alguma vez exame de Papanicolau, exame preventivo de
câncer de colo do útero?”. Em função da alteração nas
diretrizes do Ministério da Saúde para rastreamento de
câncer de colo de útero, foi ampliada a faixa etária de
cobertura do exame de citologia oncótica uterina para 25 a
64 anos (BRASIL, 2016a).
Percentual de mulheres (25 a 64 anos) que realizaram
exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero
nos últimos três anos: número de mulheres entre 25 e 64
anos de idade que realizaram exame de citologia oncótica
nos últimos três anos/número de mulheres entre 25 e 64
anos de idade entrevistadas, conforme resposta dada para
as questões: “A Sra. já fez alguma vez exame de Papanicolau,
exame preventivo de câncer de colo do útero?” e “Quanto
tempo faz que a Sra. fez exame de Papanicolau?”. Em função
da alteração nas diretrizes do Ministério da Saúde para
rastreamento de câncer de colo de útero, foi ampliada a
faixa etária de cobertura do exame de citologia oncótica
uterina para 25 a 64 anos (BRASIL, 2016a)
Mariana Santana| PMSUS 5 14
MORBIDADE REFERIDA
Percentual de adultos que referem diagnóstico médico de
hipertensão arterial: número de adultos que referem
diagnóstico médico de hipertensão arterial/número de
indivíduos entrevistados, conforme resposta dada para a
questão: “Algum médico já lhe disse que o(a) Sr.(a) tem
pressão alta?”.
Percentual de adultos com hipertensão arterial que
referem tratamento medicamentoso para a doença:
número de adultos que referem diagnóstico médico,
indicação de tratamento e está em uso de medicamento
para controlar a pressão alta/ número de adultos
entrevistados que referem diagnóstico médico de
hipertensão arterial, conforme respostas dadas para as
questões: “Algum médico já lhe disse que o(a) Sr.(a) tem
pressão alta?”, “Algum médico já lhe receitou algum
medicamento para pressão alta?” e “Atualmente, o(a) Sr.(a)
está tomando algum medicamento para controlar a pressão
alta?”.
Percentual de adultos que referem diagnóstico médico de
diabetes: número de adultos que referem diagnóstico
médico de diabetes/número de indivíduos entrevistados,
conforme resposta dada para a questão: “Algum médico já
lhe disse que o(a) Sr.(a) tem diabetes?”.
Percentual de adultos com diabetes que referem
tratamento medicamentoso para a doença: número de
adultos que referem diagnóstico médico, indicação de
tratamento e está em tratamento medicamentoso para
diabetes com medicamento oral e/ou insulina/número de
adultos entrevistados que referem diagnóstico médico de
diabetes, conforme respostas dadas para as questões:
“Algum médico já lhe disse que o(a) Sr.(a) tem diabetes?”,
“Algum médico já lhe receitou algum medicamento para
diabetes?”, “Atualmente, o(a) Sr.(a) está tomando algum
comprimido para controlar o diabetes?” e “Atualmente, o(a)
Sr.(a) está usando insulina para controlar o diabetes?”.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigitel_brasil_
2019_vigilancia_fatores_risco.pdf
CONHECER A POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO
INTEGRAL À SAÚDE DO HOMEM (PNAISH).
Historicamente, o senso comum considera os homens como
o sexo forte. Desde pequenos, os meninos são educados,
entre outras coisas, para serem competitivos, corajosos,
destemidos, poderosos, violentos, invulneráveis, provedores
e protetores, sendo também treinados para suportar, sem
chorar, suas dores físicas e emocionais (WHO, 2000).
Enfim, qualidades que, na maioria das vezes, ainda são
reproduzidas na infância e repassadas de geração em
geração a partir de modelos culturais de gênero cristalizados
 Mariana Santana| PMSUS 5 15

na sociedade patriarcal, sem que haja uma visão reflexiva a implantação de uma “política nacional para assistência à
sobre os mandatos compulsórios de vida a serem cumpridos saúde do homem” no âmbito do SUS.
e as consequências implicadas na replicação acrítica de Com a instituição formal da PNAISH, o Brasil passaria a ser o
determinados condicionamentos e comportamentos para a
primeiro país das Américas com uma política destinada à
saúde e o bem-estar de homens, mulheres, crianças e saúde do homem – e o segundo no mundo, após a Irlanda
comunidades. São condicionamentos e qualidades que
ter formulado a sua própria política, em 2008 –, que passam
influenciam e são influenciados por todo um imaginário a ser sujeitos de foco de ações em saúde junto com grupos
simbólico coletivo social, responsável direto por alimentar e
específicos mais antigos, a saber, adolescentes, mulheres,
sedimentar no núcleo mais íntimo da formação da
idosos, indivíduos institucionalizados, pessoas com
identidade destes meninos, e futuros homens, o modo deficiência, etc. (CARRARA; RUSSO; FARO, 2009).
supostamente “correto de se viver e sobreviver“ entre os
seus semelhantes nos mais diversos contextos e ambientes
sociais, políticos, econômicos, laborais, geográficos, etc. A FORMULAÇÃO DA PNAISH
As condutas varonis que contribuem para construir e
A estratégia de elaboração escolhida pela PNAISH foi
reforçar esta imagem identitária masculina onipotente de
investigar os principais agravos de saúde que acometiam os
certo modo impedem cultivar a função essencial de
homens, por meio do recorte de sexo, na faixa etária entre
autoconservação, ou seja, os valores esperados do que seja
20 a 59 anos, e que, em 2009, correspondia a 41% da
considerado um “homem de verdade” não estimulam a
população de homens no Brasil.
manifestação do afeto e do cuidar, tampouco do cuidado
próprio. Os homens são educados para responder às
expectativas sociais de modo proativo, em que o risco não é A PNAISH afirma princípios consonantes aos do SUS
algo a ser evitado, mas sim superado. Assim, a noção de relacionados, por exemplo, à “humanização, qualidade de
autocuidado dá lugar a um estilo de vida autodestrutivo e, vida e promoção da integralidade do cuidado na população
em diversos sentidos, vulnerável (INSTITUTO PAPAI; RHEG, masculina promovendo o reconhecimento e respeito à ética
2009). e aos direitos do homem, obedecendo às suas
Contudo, o desafio não é pequeno, haja vista que os valores peculiaridades socioculturais” (BRASIL, 2009).
da cultura masculina envolvem comportamentos de risco à E, para que seja possível cumprir esses princípios, oito
saúde. A forma como os homens constroem e vivenciam elementos foram listados a fim de serem considerados:
suas masculinidades encontram-se vinculadas às matrizes
dos modos de adoecer e morrer, conforme evidencia
Levorato et al. (2014), em um estudo transversal, realizado
com 320 pessoas, em serviços de saúde do município de
Ribeirão Preto/SP, ao constatar que as mulheres buscaram
os serviços de saúde quase duas vezes mais do que os
homens, e que ser do sexo feminino foi um fator preditor de
maior busca por assistência à saúde, sendo mensurado com
magnitude 2,4 vezes em relação a eles.
Os principais fatores associados a não procura por serviços
de saúde, a saber: sexo masculino, horário de
funcionamento das unidades de saúde, horário de trabalho
do usuário e não possuir nenhuma doença.
No Brasil, a PNAISH reconhece a necessidade de identificar
os elementos psicossociais que acarretam a vulnerabilidade
da população masculina, além de evidenciar os principais
A PNAISH traz como OBJETIVO PRINCIPAL :
fatores de morbimortalidade como uma estratégia de
atenção integral à saúde, haja vista que muitos agravos 1. facilitar e ampliar o acesso com qualidade da
poderiam ser evitados, caso os homens realizassem, com população masculina às ações e aos serviços de
regularidade, as medidas de prevenção primária (BRASIL, assistência integral à saúde da Rede SUS, mediante
2009). a atuação nos aspectos socioculturais, sob a
perspectiva de gênero, contribuindo de modo
No Brasil, a temática da saúde do homem enquanto política
efetivo para a redução da morbidade, da
pública passa a ter visibilidade em 2007, quando uma das
metas prioritárias elencadas pela gestão federal passa a ser

mortalidade e a melhoria das condições de saúde
(BRASIL, 2009, p. 53)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- se dividem em três grandes grupos e trabalham de maneira
a garantir a integralidade da atenção por meio da
perspectiva de linhas de cuidado, abrangendo os diferentes
níveis de atenção em saúde (SCHWARZ et al. 2012).
a) “Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em
todo território brasileiro, a atenção integral a saúde
do homem, dentro dos princípios que regem o
Sistema Único de Saúde” (BRASIL, 2009, p. 53) -
preocupam-se em garantir o acesso e a qualidade
da atenção na perspectiva da integralidade e em
qualificar os profissionais, bem como promover
ações integradas com outras áreas
governamentais.
b) b) “Estimular a implantação e implementação da
assistência em saúde sexual e reprodutiva, no
âmbito da atenção integral à saúde” (BRASIL, 2009,
p. 53) - além de metas mais tradicionais relativas ao
planejamento reprodutivo masculino, a prevenção
às IST/AIDS, a atenção às disfunções sexuais
masculinas e também a importante missão de
desenvolver estratégias voltadas para a atenção à
saúde e a promoção da equidade em grupos sociais
como populações indígenas, negras, quilombolas,
gays, bissexuais, travestis, transexuais,
trabalhadores rurais, portadores de deficiência,
homens em situação de risco e privados de
liberdade, entre outros.
c) “Ampliar, através da educação, o acesso dos
homens às informações sobre as medidas
preventivas contra os agravos e enfermidades que
os atingem” (BRASIL, 2009, p.54) - têm o intuito de
promover a parceria com os movimentos sociais e
populares e demais áreas do governo, a fim de
somar esforços e recursos para estimular o
autocuidado na população masculina, bem como
incluir os enfoques étnico-racial, de gênero e
orientação sexual nas ações educativas.
Considerando estes elementos, as diretrizes foram
construídas destacando-se um conjunto de ações com foco
Mariana Santana| PMSUS 5 16
em promoção, prevenção, assistência e recuperação, nos
diferentes níveis de atenção à saúde, priorizando a atenção
básica e a integração das ações governamentais com as da
sociedade civil organizada (SCHWARZ et al., 2012).
A PNAISH foi lançada em 2009, juntamente com o seu
instrumento norteador para a construção de ações e
estratégias voltadas para a saúde do homem: o Plano de
Ação Nacional (PAN), triênio 2009-2011.
A IMPLANTAÇÃO DA PNAISH PELA ÓTICA DOS
PROFISSIONAIS
Como requisito fundamental para a implementação da
política, constatou-se a necessidade da formação de uma
equipe ou um responsável pela nova área, a da Saúde do
Homem, haja vista que a alta rotatividade dos profissionais
no cargo de gestão foi apontada como um desafio a ser
superado.
Outro fator importante verificado foi a grande diferença em
termos do conhecimento das diretrizes contidas na PNAISH
por parte dos gerentes e dos profissionais da assistência.
Observou-se a falta de familiaridade da maioria dos
entrevistados com a política que, quando questionados,
elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações
específicas, a pouca divulgação da política entre
profissionais de saúde, a ausência de materiais didáticos
impressos, etc.
ESTRATÉGIAS DE ATUAÇÃO DA AB PARA A EFET IVAÇÃO DA
PNAISH
A PNAISH é fruto do reconhecimento da gravidade do
quadro epidemiológico dos usuários homens no Brasil, com
índices de morbimortalidade alarmantes, especialmente se
comparados aos mesmos índices para mulheres e para
crianças, o que evidencia a urgência de ações específicas
para este segmento da população.
A AB, porta de entrada do SUS, é central na consolidação das
ações e estratégias formuladas pela PNAISH, tendo a
melhoria do acesso e do acolhimento da população
masculina como aspectos-chave para a ampliação da
cobertura da assistência a este público pelas equipes da AB.
Atuam contra a melhoria do acesso e o acolhimento desta
população à rede de serviços, tal como configurada, as

barreiras socioculturais, econômicas e institucionais,
desafiando os princípios norteadores da PNAISH
recomendados pela política do SUS – equidade,
integralidade e universalidade. Pesquisas apontam várias
razões para isso, mas, de um modo geral, podemos agrupar
as causas da baixa adesão dos homens aos serviços de saúde
em dois grupos principais de determinantes: barreiras
socioculturais e institucionais (GOMES, 2003; KEIJZER, 2003;
SCHRAIBER, 2005).
A inclusão efetiva dos homens na lógica dos serviços
ofertados na AB requer esforços permanentes de todos os
envolvidos no SUS, sobretudo no combate à discriminação e
ao preconceito contra a diversidade sexual e de gênero
(população LGBTTI), a diversidade étnico-racial (homens
negros, indígenas, ciganos, entre outros) e grupos em
situação de vulnerabilidade pela segregação
socioeconômica. São segmentos da população que
convocam os profissionais de saúde a intervir e romper com
práticas preconceituosas, seletivas, corporativistas, racistas
e sexistas.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac
ional_atencao_integral_saude_homem.pdf
RESUMO
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que
contribuam significativamente para a compreensão da
realidade singular masculina nos seus diversos contextos
socioculturais e político-econômicos, respeitando os
diferentes níveis de desenvolvimento e organização dos
sistemas locais de saúde e tipos de gestão de Estados e
Municípios.
Mariana Santana| PMSUS 5 17
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do
Brasil aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do
Homem é desenvolvida a partir de cinco (05) eixos
temáticos:
1. Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as
ações de saúde, através de uma proposta inclusiva,
na qual os homens considerem os serviços de saúde
também como espaços masculinos e, por sua vez,
os serviços reconheçam os homens como sujeitos
que necessitam de cuidados.
2. Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca
sensibilizar gestores(as), profissionais de saúde e a
população em geral para reconhecer os homens
como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos, os
envolvendo nas ações voltadas a esse fim e
implementando estratégias para aproximá-los
desta temática.
3. Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar
gestores(as), profissionais de saúde e a população
em geral sobre os benefícios do envolvimento ativo
dos homens com em todas as fases da gestação e
nas ações de cuidado com seus(uas) filhos(as),
destacando como esta participação pode trazer
saúde, bem-estar e fortalecimento de vínculos
saudáveis entre crianças, homens e suas (eus)
parceiras(os).
4. Doenças prevalentes na população
masculina: busca fortalecer a assistência básica no
cuidado à saúde dos homens, facilitando e
garantindo o acesso e a qualidade da atenção
necessária ao enfrentamento dos fatores de risco
das doenças e dos agravos à saúde.
5. Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor
e/ou desenvolver ações que chamem atenção para
a grave e contundente relação entre a população
masculina e as violências (em especial a violência
urbana) e acidentes, sensibilizando a população em
geral e os profissionais de saúde sobre o tema.
SAÚDE DO HOMEM
Novembro é o mês de conscientização sobre os cuidados
integrais com a saúde do homem. Saúde mental, infecções
sexualmente transmissíveis, doenças crônicas (diabetes,
hipertensão) entre outros pontos devem ser sempre
observados pela população masculina. Todos os anos, nesse
período, 21 países, incluindo o Brasil, preparam campanhas
sobre prevenção e diagnóstico do câncer de próstata, além
de levar informações sobre a prevenção e promoção aos
cuidados integrais com o cuidado da saúde masculina.
 Mariana Santana| PMSUS 5 18

Entre as informações estão, por exemplo, dicas para manter

alimentação saudável, evitar fumar e consumir bebicas
alcoólicas, além de praticar atividades físicas. São atos
simples que promoverm o bem-estar e ajudam a manter
mente e corpo em perfeito funcionamento, prevenindo
doenças.