Caso 8.

L. F. M, 40 anos, G3P2, vem para o pré-natal. Não teve nenhuma

intercorrência nas gestações anteriores. Realizou exames do primeiro trimestre
e a sua glicose de jejum está em 96 mg/dL. Relata que trabalha em uma
lancheria e costuma almoçar arroz, feijão e carne, porém à noite sempre come
xis ou cachorro quente. Não costuma tomar café da manhã e antes do trabalho
bebe um copo grande de achocolatado e bolo ou pastel frito. Não realiza
exercícios físicos.
G3 – 3 Gestações
P2 – 2 Partos
Fisiopatologia
Sem intercorrências nas gestações anteriores / Glicose – ao realizar jejum –
está em 96mg/dL (Níveis acima de 92Mg/dL indicam que a paciente é
Portadora da DM Gestacional)
(Introdução: sciELO)
Define-se Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) como qualquer nível de
intolerância à glicose – podendo ter origem no stress sofrido pela gravidez,
histórico familiar, resistência à insulina decorrente de hormônios como:
lactogênio placentário – responsável pelo desenvolvimento da mama e
lactação – porém, estudos recentes descrevem que outros hormônios também
estão ligados ao aumento da glicose como cortisol, estrógeno, progesterona e
prolactina.
Epidemiologia
(Dados: Diretriz.diabetes.org.br – Livro )
A DMG varia de 1% a 37,7%, com média mundial de 16,2%.Na atualidade, estima-se que um
em cada seis nascimentos ocorra em mulheres com alguma forma de hiperglicemia durante a
gestação, e 84% desses casos seriam decorrentes do DMG.

Brasil: A frequência de hiperglicemia na gestação no Brasil são conflitantes, porém estima-se

que a prevalência de DMG no Sistema Único de Saúde (SUS) seja de aproximadamente 18%,

Diagnóstico

O médico deverá aferir a glicemia da gestante nas primeiras consultas – pré-natal – antevendo
possíveis riscos para a gestante e o bebê

Valores de referencia:

 Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% sugerem o diagnóstico de

Diabetes Mellitus prévio a gestação.   
 Glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL sugere o diagnóstico de Diabetes
Mellitus Gestacional.   
 
Diagnóstico segundo Ministério da Saúde

“O diagnóstico de DMG seria estabelecido diante de pelo menos dois valores maiores ou iguais
a 95 mg/dL (jejum), 180 mg/dL (primeira hora) e 155 mg/dL (segunda hora). Mulheres que
apresentem duas glicemias de jejum ≥ 126 mg/dL também têm o diagnóstico de DMG
confirmado, sem a necessidade de realizar o teste de sobrecarga de glicose. Caso seja
observado apenas um valor anormal no TOTG com 75 g, o teste deveria ser repetido com 34
semanas.”

Totg:  teste de tolerância oral à glicose