Planejamento gestacional

• Controle glicêmico adequado é efetivo para reduzir riscos de

malformações congênitas e a mortalidade perinatal;

• Mulheres com diabetes mellitus (DM) que estejam na menacme

devem receber orientação da equipe de saúde para evitar a gestação
não planejada. As pacientes e seus familiares devem ser informados
sobre como o diabetes pode complicar a gestação e de que maneira a
gestação pode agravar o diabetes e suas complicações .
Temas abordados pela
equipe de saúde para o
planejamento
gestacional
Diabetes Gestacional
• Condição diabetogênica;

• DM diagnosticado na gestação: se dá pela presença de níveis

glicêmicos que atingem critérios de DM fora da gestação na gestante
sem diagnóstico prévio de DM;

• Diabetes mellitus gestacional (DMG): intolerância aos carboidratos

de gravidade variável, que se inicia durante a gestação porém não
preenche critérios diagnósticos de DM fora da gestação.
Diagnóstico – DM gestacional
Diagnóstico – DM gestacional
Diagnóstico – DM gestacional
• Para todas as gestantes sem diagnóstico prévio de DM,
independentemente da presença de fatores de risco, É
RECOMENDADO que a investigação diagnóstica do DMG seja
feita entre a 24ª e 28ª semana de gestação, através da realização de
um teste de tolerância oral à glicose, com medida da glicose
plasmática em jejum, 1 e 2 horas após a ingestão de 75 g de glicose
anidra.
Fatores de risco
Complicações maternas e fetais
 Questões
Q1397187 (MS Concursos - Prefeitura de Sonora - Nutricionista - 2019) Em 2017, a Sociedade Brasileira de
Diabetes (SBD), em associação com a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), o Ministério da Saúde (MS)
e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), passou a adotar os novos
critérios para rastreamento e diagnóstico do Diabetes mellitus gestacional (DMG) em todo o território nacional.
E, no intuito de reunir as novas atualizações sobre Diabetes mellitus, estes foram incluídos às Diretrizes da SBD
2017-2018.
À luz dessas novas diretrizes, no que diz respeito ao DMG, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às assertivas e
marque a alternativa correta:
( ) DMG é definido, pela OMS, como uma intolerância a carboidratos de gravidade variável, que se inicia
durante a gestação atual e preenche os critérios diagnósticos de diabetes mellitus franco.
( ) Pacientes com DMG são as que apresentam no teste oral de tolerância à glicose (TOTG): glicemia de jejum
de 92 a 125 mg/dL, com jejum em 1 hora > 180 mg/dL ou em 2 horas de 153 a 199 mg/dL.
( ) Pacientes com DMG são as que apresentam no TOTG: glicemia de jejum de 100 a 125 mg/dL, com jejum em
1 hora > 180 mg/dL ou em 2 horas de 155 a 199 mg/dL.
( ) O valor calórico total prescrito deve ser individualizado e conter 40% a 55% de carboidratos, 15 a 20% de
proteínas e 30 a 40% de gorduras.
( ) O valor calórico total prescrito deve ser individualizado e conter 45% a 55% de carboidratos, 15 a 20% de
proteínas e 25 a 30% de gorduras.
A) V – F – V – F – V.
B) F – F – V – V – F.
C) V – V – F – F – V.
D) F – V – F – V – F.
Gabarito: D
 Questões
Q1654381 (Objetiva Concursos - Prefeitura de Pinto Bandeira - Nutricionista – 2019)Sobre o
diabetes melito gestacional (DMG), analisar os itens abaixo:
I. Após o parto, aproximadamente 90% das mulheres com DMG tornam-se normoglicêmicas, mas
correm um maior risco de desenvolver DMG no início das gestações subsequentes.
II. Uma glicose de jejum de mais de 92mg/dL (5,1mmol/L), uma glicose de 1 hora de mais de
180mg/dL (10mmol/L) ou uma glicose de 2 horas de 153mg/dL (8,4mmol/L) ou mais é um
diagnóstico de DMG.
III. O DMG pode provocar anomalias congênitas em bebês de mães com o problema.
IV. A terapia farmacológica não deve ser indicada para gestantes com DMG mesmo quando os
níveis ideais de glicemia não são mantidos com terapia nutricional, ou o índice do crescimento
fetal é excessivo.
Estão CORRETOS:
A) Somente os itens I e II.
B) Somente os itens I e III.
C) Somente os itens I, II e III. Gabarito: C
D) Somente os itens II, III e IV.
 Questões
Q2247495 (AMAUC - Prefeitura de Seara - Nutricionista – 2018) O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é
caracterizado pela intolerância à glicose de gravidade variável e que é diagnosticada pela primeira vez durante o
período gestacional, podendo ou não persistir após o parto. Assinale a alternativa incorreta em relação a esta
patologia.

A) Entre a 20ª e a 24ª semana gestacional, deve ser realizado o Teste Oral de Tolerância a
Glicose (TOTG) em todas as gestantes não diabéticas.
B) Em curto prazo, o DMG está associado com a hiperinsulinemia fetal, macrossomia e
hipoglicemia neonatal.
C) A prescrição dietética e de atividade física são as primeiras intervenções a serem realizadas
no manejo do DMG.
D) Iniciar a gestação acima do peso, apresentar ganho excessivo ponderal durante a gestação e
possuir algum grau de resistência a insulina expõe a mulher ao maior risco de DMG.
E) Em longo prazo, o DMG está relacionado com o aumento de risco de desenvolvimento de
obesidade e doenças metabólicas, como o DM2, tanto para mãe quanto para a criança.
Gabarito: A
Metas e monitorização do controle glicêmico durante a gestação

• É RECOMENDADO o automonitoramento diário da glicemia capilar,

iniciando logo após o diagnóstico do DMG, devendo ser mantido até
o parto.
- Gestantes em tratamento não farmacológico: em jejum, uma hora
após café, uma hora após almoço e uma hora após jantar;
- Gestantes em tratamento farmacológico: em jejum, uma hora após
café, antes do almoço, uma hora após almoço, antes do jantar e uma
hora após jantar.
- Gestantes pré-DM: antes e uma hora após as três principais refeições,
ao deitar-se e, esporadicamente, entre 2h e 4h da manhã.
Metas e monitorização do controle glicêmico durante a gestação
Tratamento - DMG
• A abordagem terapêutica de todas as gestantes com diabetes inclui
necessariamente orientação nutricional adequada e individualizada e
atividade física, na ausência de contra indicações obstétricas.

• Além da abordagem nutricional e de estímulo a mudanças no estilo de

vida, a terapia farmacológica está sempre indicada para gestantes com
DM1 e DM2 pré-gestacional.

• Especificamente nos casos de DMG, após até duas semanas de terapia

nutricional, caso os objetivos terapêuticos não sejam atingidos ( duas ou
mais medidas de glicemia), está indicada a associação com terapia
farmacológica.
Tratamento
• Farmacológico → Insulina (1ª opção)

A terapia com insulina para gestantes com DMG PODE SER

CONSIDERADA na dose total inicial de 0,5 U/kg/dia, com ajustes
individualizados baseados no monitoramento diário da glicose a cada
uma semana a duas semanas.
Tratamento
• Terapia Nutricional

→Ganho de peso

IMC pré-gestacional Ganho de peso ideal

18,5 a 24,9 kg/m2 11,5 a 16 kg
25 a 29,9 kg/m2 7 a 11,5 kg
≥ 30 kg/m2 5 a 9 kg
Tratamento
• Terapia Nutricional

Distribuição recomendada:
- Carboidratos: 40 a 55% de carboidratos (no mínimo 175 g/dia);
10 a 15% no café da manhã,
Evitar episódios de hiperglicemia,
30% no almoço e jantar, hipoglicemia ou cetose
restante nos lanches.
- Proteína: 15 a 20% de proteínas (no mínimo 1,1 g/kg/dia);
- Gordura: 30 a 40%.
Tratamento
• Terapia Nutricional

- Fracionamento: 6 refeições
Obs.: Insulina à noite → Ceia deve conter 25 g de carboidratos
complexos, além de proteínas ou lipídios, para evitar hipoglicemia
durante a madrugada.
Tratamento
• Terapia Nutricional

- Adoçantes:
oSacarina: 2,5 mg/kg de peso corporal;
oCiclamato: 11 mg/kg de peso;
oAspartame: 40 mg/kg de peso;
oAcessulfame-K: 15 mg/kg de peso;
oEsteviosideo: 5,5 mg/kg de peso;
oSucralose: 15 mg/kg de peso.
Tratamento
• Terapia Nutricional

- Suplementação:

o O uso de ácido fólico (600 μg a 5 mg/dia) desde o período pré-

concepcional até a 12a semana de gravidez

o A suplementação de outras vitaminas e sais minerais deve ser

realizada quando detectadas deficiências nutricionais.