Diabetes mellitus tipo 2

A diabetes mellitus tipo 2 representa 90% das diabetes representando um estado de hiperglicemia crônica.
Sua etiologia e multifatorial é envolve fatores genéticos, ambientais como:
 Obesidade
 Sedentarismo
 Fatores alimentares
 Histórico familiar
Fisiopatologia
Geralmente temos uma resistência periférica a insulina no:
Fígado: sem a insulina não consegue fazer a inibição da gliconeogênese com isso vai ter um aumento desse
processo e consequentemente aumento de glicose no sangue
Musculo: são os tecidos que mais captam glicose para a produção de energia. Com a resistência essa
captação não ocorrera e a glicose continua circula no sangue
Tecido adiposo: não ocorre a lipogêneses e sim a lipólise liberando ac graxos e glicerol. O ac vai circular e
ser captado no fígado o que gera doença gordurosa não alcoólica. Os ac graxos também vão inibir a
sinalização celular.
Redução da insulina: o indivíduo produz, mas não é suficiente para compensar a resistência e normaliza os
níveis de glicose
Aumento do glucagon: estimula o aumento da glicemia e estimula a produção hepática de glicose
Defeitos incretinicos: GIP e GLP1 e estimulado quando come e vão até o pâncreas para estimular insulina e
inibir o glucagon. Com a resistência isso não ocorre o que leva o aumento do glucagon e diminuição da
insulina
Aumento da reabsorção renal de glicose: o sglt2 está aumentado
Disfunção dos neurotransmissores: pode contribuir para aumento da sensação de fome para indivíduos com
diabetes

A glicose e filtrada pelo rim no tubo proximal a uma hiperatividade do sglp1 que lava o aumento da
reabsorção de sódio e glicose. Menos sódio chega até a maculadensa ocorre uma dilatação da arteríola
aferente ocorrendo um aumento da pressão glomerular podendo ter lesão como ocorre na neuropatia
diabética
Sintomas
Podem ser assintomáticos mas pode apresentar os 4 P: poliúria (aumento da urina), polidipsia (aumento do
volume de liquido consumido), polifagia (fome excessiva) e perda ponderal. Além disso pode apresentar
fraqueza e turvação na visão
Diagnósticos
Podemos solicitar vários exames
Tratamento:

Metformina
 Atua diminuindo resistência periférica de insulina principalmente no fígado, tendo ação em menor
escala no musculo e tecido adiposo
 Pode ser utilizado na dose de 500 a 2550mg
 Efeitos colaterais: gastrointestinais e diminuição da b12
 E contraindicado: TFG menor que 30, ICC e DPOC descompensada, doença hepática
descompensada, infecção, choque
 Suspender antes de cirurgia, exames com centrasses e indivíduos internados com doenças graves
Aglp1
 Atua no receptor do glp1 tendo uma meia vida mais prolongada
 Inibem o apetite e retarda o esvaziamento gástrico
 Liragutida – victoza dose 0,6 1,2 e 1, mg; duglaglutida - trilicity dose de 0,75 a 1,5mg e semaglutida
– ozempic dose: o,25/0,50 e 1 mg
 Liragutida diário; duglaglutida e semaglutida semanal
 Efeitos colaterais: náuseas e vômitos
 Contraindicações: TFG menor que 30, DM tipo 1 e gravidez e lactação
 Tem proteção cardiovascular e benefícios renais
 Não causam hipoglicemia
Inibidores da SGT2
 Bloqueia o co-transpartados de glicose promovendo a eliminação de sódio e glicose. a glicosuria
( eliminação de glicose na urina)
 Mas sódio cegando a macula densa ocorre a vasoconstrição da arteríola o que causa uma redução da
pressão no glomero
 Tem efeito diurético reduzindo pressão tendo proteção cardiovascular e produz proteção renal
 São as gliflozina: empagliflozina – jardiance dose de 10 a 25mg; dapagliflozina – forxiga dose de 10
mg; canagliflozina – invokana dose 100 a 300 mg
 Efeitos colaterais: infecção urinaria, hipotensão, poliúria
 Contraindicação: TFG menos que 30/45; DM tipo 1; e gravidez e lactação
 Pode aumentar o risco de ocorrer cetoacidose diabética
Inibidores da DPP4
 Ao inibir a DPP4 há o aumento o tempo de meia vida das incretinas aumentando da secreção de
insulina e diminuição do glucagon
 Linagliptina – trayenta dose 5mg; saxagliptina – onglza dose de 5 mg; sitagliptina – januvia dose: 50
a 100 mg; Vildaglipitina – galvus dose 50mg; alogliptina – nesina dose 25mg
 Já tem drogas que vem associado a metformina
 Efeitos colaterais: vômitos, cefaleia, faringite
 Não deve ser usados na gravidez e lactação e ajusto de dose para pacientes com insuficiência renal
pioglitazona
 Reduz a resistência periférica a insulina principalmente no tecido adiposo e musculo
 Pode aumentar o peso
 Dose de 15 30 e 45 mg
 Efeitos adversos: retenção hídrica, aumento de peso e aumento risco de fratura
 Não deve ser utilizada em ICC classe 3 e 4; doenças hepáticas e pessoas com risco de fraturas
Sulfonureias
 Estimula o pâncreas a produzir insulina
 E reservada para pacientes que usa muitas classes e não quer usar insulina ou em pacientes com
achado a insulinopenia
 Glibenclamida – doanil dose 2,5 a 20mg; glimeprida – amarl dose 1 a 8mg; glicazida – azukon dose
30 a 120mg
 Efeito adversos: hipoglicemia, ganho ponderal
 Contraindicações: Ins renal e hepático, gestação e cirurgias