Qual é o teste mais

sensível para rastreio de

diabetes mellitus?

1.1 DIAGNÓSTICO PRECOCE E

RASTREAMENTO
1.1.1 Recomendações
O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica e complexa que
requer tratamento médico rigoroso por meio de múltiplas
estratégias para reduzir o risco causado pelo aumento da
glicemia. A American Diabetes Association (ADA, 2021)
recomenda que o rastreamento do DM em adultos
assintomáticos seja realizado em todos os indivíduos com 45
anos ou mais, pelo menos a cada três anos, ou em qualquer idade
para pessoas com IMC igual ou superior a 25 (ou igual ou superior
a 23 em asiáticos) e pelo menos mais um fator de risco para DM.

#importante
A ADA recomenda que o rastreamento
do diabetes em adultos assintomáticos
seja realizado em todos os indivíduos
com 45 anos ou mais pelo menos a cada
três anos.
1.1.2 Fatores de risco para diabetes mellitus
▶ IMC igual ou maior que 25;
▶ Sedentarismo;
▶ Familiar de primeiro grau com DM;
▶ Grupos étnicos ou raciais de alto risco: afro-americano, latino,
nativo-americanos e asiáticos na América;
▶ Hipertensão arterial — PA acima de 140x90 mmHg ou em
terapia anti-hipertensiva;
▶ HDL menor que 35 mg/dL ou triglicérides acima de 250 mg/dL;
▶ Diabetes gestacional prévio;
▶ Síndrome dos ovários policísticos;
▶ Outras condições associadas à resistência insulínica, por
exemplo, obesidade grave com acantose nigricans;
▶ Intolerância a glicose, HbA1 maior ou igual a 5,7% ou glicemia de
jejum alterada prévia.
1.1.3 Exames
O diabetes mellitus pode ser diagnosticado com base no nível
sérico de glicose, pela alteração de um ou mais dos seguintes
testes: a glicemia de jejum, tolerância oral à glicose após ingestão
de 75 g de glicose ou hemoglobina glicada.
O teste oral de tolerância à glicose é mais sensível para a
detecção do diabetes do que a glicemia de jejum, mas tem custo
maior e é desconfortável. Entretanto, deve ser preferido para
É
rastrear DM em pacientes de alto risco. É importante ressaltar
que a glicemia pós-sobrecarga oral de glicose é um fator de risco
cardiovascular independente, mesmo em quem não tem diabetes,
podendo ser um alvo de tratamento. Comparado à glicemia de
jejum e à hemoglobina glicada, o TTGO-75 g tem capacidade
maior de diagnóstico de pré-diabetes e diabetes.
A hemoglobina glicada pode ser utilizada também para rastrear e
diagnosticar diabetes.
1.1.4 Indicações do teste de tolerância à glicose oral
(TTOG-75 g)
▶ Todos os pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125
mg/dL;
▶ Pacientes com mais de 45 anos em investigação de síndrome
metabólica;
▶ Pacientes com dois ou mais fatores de risco para DM;
▶ Reavaliação das pacientes que apresentaram DM gestacional,
com seis a 12 semanas de puerpério.
1.1.5 Critérios para diagnóstico de diabetes mellitus
▶ Glicemia de jejum maior ou igual 126 mg/dL (mínimo de 8 horas);
▶ TTOG-75 g em 2h maior ou igual a 200 mg/dL;
▶ Hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5%;
▶ Glicemia aleatória maior ou igual a 200 mg/dL com sintomas de
hiperglicemia: poliúria, polidipsia, polifagia e perda inexplicável de
peso;
A positividade de dois parâmetros diagnósticos confirma o
diagnóstico de DM. Para a glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com
sintomas, não é necessário teste adicional confirmatório.
Quadro 1.1 - Categorias de glicemia

Nota: a positividade de 2 dos parâmetros diagnósticos descritos confirma o

diagnóstico de diabetes.
1 O jejum é definido como a falta de ingestão calórica por, no mínimo 8 horas.
2 A glicemia plasmática casual é definida como aquela realizada a qualquer hora
do dia, sem ser observado o intervalo desde a última refeição.
3 Não precisa de exame confirmatório adicional.
4 Os sintomas clássicos de DM incluem poliúria, polidipsia, polifagia e perda
inexplicável de peso.
Fonte: adaptado de Standards of Medical Care in Diabetes – 2021.

Qual é o teste mais

sensível para rastreio de
diabetes mellitus?
 O rastreio de diabetes pode ser feito com glicemia de
jejum, hemoglobina glicada e/ou teste oral de tolerância
à glicose. Os concursos de residência médica
frequentemente cobram o conceito de que o teste oral
de tolerância à glicose é o mais sensível para este fim.

Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal

Para o programa de Residência da SES-DF, na primeira etapa
haverá uma prova objetiva que será constituída de 120 itens para
julgamento entre certo (C) ou errado (E). O conteúdo da prova
será voltado às áreas do pré-requisito exigido. Já na segunda
etapa, haverá a análise e arguição do currículo.
SED-DF | 2021
Um paciente de 55 anos de idade agenda consulta médica,
queixando-se de emagrecimento. Seu peso atual é 90 kg e sua
estatura é 1,70 m (Índice de Massa Corporal - IMC = 31,1 kg/m2).
Além da perda de peso, nota muita sede. Ao exame físico
constatam-se Pressão Arterial (PA) = 150x95 mmHg, Frequência
Respiratória (FR) = 16 ipm, SatO2 em torno de 96%. Nos membros
inferiores, observam-se pulsos palpáveis, cacifo negativo, e o
fundo de olho está normal. Exames laboratoriais apresentam
glicemia em jejum = 230 mg/dL; HbA1c = 7,5%; creatinina 0,7
mg/dL; triglicérides = 300 mg/dL; colesterol total = 270 mg/dL; e
LDL = 240 mg/dL. O médico que realiza o atendimento opta por
um tratamento inicial não medicamentoso e, após 90 dias, o
paciente retorna com exame de HbA1C = 8%. O médico
assistente decide, então, iniciar o tratamento medicamentoso
com metformina, além de manter o tratamento não
medicamentoso (dieta e exercício físico). O paciente evolui com
melhora da lipidograma, perda peso e alcança a meta terapêutica
estipulada. durante seis anos, usa continuamente a metformina e
faz acompanhamento médico regular. Porém, no final do sexto
ano de tratamento, retornou com os seguintes resultados:
glicemia de jejum = 250 mg/dL e HbA1c = 8,8%. Nesse momento,
seu médico assistente teve que aumentar e dose da metformina
para a posologia máxima permitida. Acerca desse caso clínico e
considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os
itens a seguir. Pode-se afirmar que esse paciente tem diagnóstico
de diabetes tipo 2, obesidade e possivelmente Hipertensão
Arterial Sistêmica (HAS).
a) certo
b) errado
Gabarito: a
Comentários:
a) Questão longa nos conta alguns parâmetros. o paciente tem o
diagnóstico de obesidade pelo IMC acima de 30 kg/m2;
Diagnóstico de diabetes mellitus com glicemia aleatório acima de
200 mg/dL e sintomas de polis e com HbA1c acima de 6,5%.
Além disso o paciente apresenta dislipidemia e apenas uma
dosagem de pressão arterial ambulatorial acima de 140x90
mmHg.
b) Veja o comentário geral na alternativa correta.